Tema 4

Enfermedades
Infecciosas
Tema 4. Enfermedades Infecciosas por cocos gramposi4vos: estalococos
Enfermedades Infecciosas
Obje4vos de la clase
Conocer la epidemiologa y las principales manifestaciones
clnicas de las infecciones por S. aureus.
Conocer los mtodos diagns4cos y el tratamiento de la de
las infecciones por S. aureus.
Conocer la epidemiologa y las formas clnicas ms
comunes de las Infecciones por S. coagulasa nega.vo.
Conocer los mtodos diagns4cos y el tratamiento de las
Infecciones por S. coagulasa nega.vo.
M Carmen Farias lvarez
Infecciones por cocos gramposi4vos

Infecciones por:
1. Estreptococos:
Del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalac1ae), C, D y G.
Del grupo viridans.
Neumococo.
2. Enterococos.
3. Estalococos.
Eatalococos. Epidemiologa
Cocos gramposi>vos, en racimos.
Forman parte de la ora microbiana de la piel.
35 especies diferentes:
- Staphylococcus aureus.
- Estalococos coagulasa-nega>vos:
S. epidermidis, S. saprophy1cus, S. lugdunensis, S. haemoly1cus y S. schleiferi.
S. aureus. Epidemiologa
El principal reservorio es el hombre enfermo o portador.

La tasa de portador es ms elevada en:
- Diab>cos.
- Drogadictos.
- Hemodializados.
- Pacientes con eczemas.
- Personal sanitario.
Porcin anterior de las fosas nasales, axilas, vagina, piel lesionada y zona perineal.
S. aureus. Patogenia
Patgeno pigeno capacidad de formar abscesos en

lo focos de infeccin.
Toxinas (intoxicaciones) (Toxina exfolia>vas, Leucocidina
de Panton-Valen>ne, enterotoxinas, Toxina del sndrome
del shock txico, TSST-1).
S. aureus causa infecciones tanto comunitarias como

hospitalarias y mediadas o no por toxinas.
S. aureus. Cuadros clnicos

1. Infecciones de piel y partes blandas:
1.1 Foliculi>s.
1.2 Fornculo.
1.3 ntrax.
1.4 Hidrosadeni>s supurada.
1.5 Imp>go.
1.6 Mas>>s.
1.7 Infeccin de herida quirrgica.
2. Bacteriemia y sus complicaciones:

2.1 Sepsis.
2.2 Focos metast>cos.
2.3 Endocardi>s.
3. Endocardi4s Infecciosa:
3.1 Vlvulas na>vas o protsicas.
3.2 Nosocomial.
3.3 ADVP.

4. Infecciones msculo-esquel4cas:
4.1 Artri>s sp>ca.
4.2 Osteomieli>s.
4.3 Piomiosi>s.
4.4 Abscesos del Psoas.
5. Infecciones de vas respiratorias:

5.1 Neumona nosocomial.
5.2 mbolos sp>cos pulmonares.
5.3 Empiema.
5.4 Neumona postvrica (inuenza).
6. Infecciones de disposi4vos intravasculares. Prtesis ar4culares.

7. Sndromes causados por toxinas:
7.1 Toxiinfeccin alimentaria.
7.2 Sndrome del shock txico.
7.3 Sndrome de la piel escaldada.
1. Infecciones de piel y partes blandas

Se producen alrededor del folculo piloso y se ven favorecidas
por la mala higiene personal, daos de la piel, inyecciones...
1.1 Foliculi4s: infeccin de folculos pilosos. Existe una zona
central con pus rodada de induracin y edema.
Sicosis de la barba.
1.2 Fornculo: tejido celular subcutneo. Todo el folculo.
Zonas de roce sudoracin. Ndulo rojo y doloroso.
Complicacin fornculos del labio superior:
tromboebi>s sp>ca del seno cavernoso.
Forunculosis
1. Infecciones de piel y partes blandas

1.3 ntrax: afecta a varios folculos. Zonas nuca, espalda. Es ms
doloroso y grave. El 30-40% afectacin estado general.
1.4 Hidrosadeni4s supurada: infecciones foliculares repe>>vas.
Afectacin de las glndulas sudorparas de la axila e ingle.
1.5 Imp4go: 10% de los casos
1.6 Mas44s: 5% de las madres en periodo de lactancia.
Celuli>s.
2-3. Bacteriemia, sepsis y endocardi4s

Bacteriemia, Endocardi4s e Infecciones Intravasculares.
Cuadro GRAVE, especialmente si se afectan vlvulas izquierdas.
Mortalidad del 40% en jvenes y 80% en ancianos.
En ADVP afecta a las vlvulas derechas. La evolucin favorable,
mortalidad baja. Complicaciones metastsicas, (pulmonares).
4. Infecciones msculo-esquel4cas
4.1 Artri4s sp4ca: principal agente de artri>s sp>cas
agudas (ebre, hinchazn ar>cular, dolor): rodillas,
hombros, caderas
4.2 Osteomieli4s:
- Osteomieli.s hematgena en nios (huesos largos).

- En adultos osteomieli.s vertebral.
- Frecuentes osteomieli>s por con>gidad tras trauma>smo
local o ciruga ortopdica.
4.3 Piomiosi4s.
4.4 Absceso del Psoas.
Piomiosi>s es una infeccin rara que afecta al msculo esquel>co en climas
tropicales en inmudeprimidos , VIH (ebre, edema y dolor en el msculo afecto).
7. Enfermedades mediadas por toxinas

7.1 Toxiinfeccin alimentaria o gastroenteri4s txica estaloccica:
- Rpida y explosiva. Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea -1-6 h de inges>n
de alimento contaminado (carnes preparadas y bollos rellenos de crema).
- Ingesta de toxinas termoestables preformadas en alimentos contaminados por
manipuladores colonizados.
- Cuadro afebril autolimitado (8-10 horas).
Aunque se destruya la bacteria por calentamiento

la toxina, que es termostable, se conserva.

7.2 Sndrome del shock txico:
- Produccin in vivo de la toxina TSST-1 (menstruales) y enterotoxina en los No M.
- 1978 en nios, en 1980 en mujeres jvenes al comienzo de la menstruacin (3
das) que u>lizaban tampones hiperabsorbentes.
- Actualmente 1/3 de los casos de SST no 4ene relacin con la menstruacin,
asocindose a infecciones localizadas y de heridas quirrgicas.
- Fiebre, vmitos, diarreas, odinofagia y mialgias.
- 48 horas: cuadro de shock grave con fallo renal y hep>co.
- Exantema, seguido de descamacin cutnea (palmas y plantas).
Tratamiento: medidas de mantenimiento. Clindamicina?


7.3 Sndrome de la piel escaldada:
- Recin nacidos y nios < 5 aos.
- Derma>>s exfolia>va.
- Toxina exfolia>va, lesiones poco relevantes la toxina se absorbe cuadro
de descamacin intraepidrmica.
- Eritema generalizado con formacin de ampollas y descamacin de la piel.
(Signo de Nikolski posi>vo).
- Cara, axila e ingle; puede afectar a toda la supercie corporal.

1. Infecciones de piel y partes blandas:
1.1 Foliculi>s.
1.2 Fornculo.
1.3 ntrax.
1.4 Hidrosadeni>s supurada.
1.5 Imp>go.
1.6 Mas>>s.
2. Bacteriemia y sus complicaciones:

2.1 Sepsis.
2.2 Focos metast>cos.
2.3 Endocardi>s.
3. Endocardi4s Infecciosa:
3.1 Vlvulas na>vas o protsicas.
3.2 Nosocomial.
3.3 ADVP.

4. Infecciones msculo-esquel4cas:
4.1 Artri>s sp>ca.
4.2 Osteomieli>s.
4.3 Piomiosi>s.
4.4 Abscesos del Psoas.
5. Infecciones de vas respiratorias:

5.1 Neumona nosocomial.
5.2 mbolos sp>cos pulmonares.
5.3 Empiema.
5.4 Neumona postvrica (inuenza).
6. Infecciones de disposi4vos intravasculares. Prtesis ar4culares.

7. Sndromes causados por toxinas:
7.1 Toxiinfeccin alimentaria.
7.2 Sndrome del shock txico.
7.3 Sndrome de la piel escaldada.
S. aureus. Diagns4co
1. Tincin de Gram.
2. Hemocul>vos (crece en pocas horas).
3. PCR.
4. Tcnicas rpidas de aglu>nacin para la
deteccin de enterotoxinas o TSST-1.
ERA
PREANTIBITICA
INFECCIONES POR
STAPHYLOCOCCUS
1936 - 1955
Bacteriemia por
Staphylococcus.
Alcanz ndices de
mortalidad del 50%
AOS 40
INTRODUCCIN
DE LA
PENICILINA
MUERTE
Aparece el Staphylococcus aureus.

Resistente a Penicilinas.
CAMBI EL
NDICE DE
MORTALIDAD
1959
INTRODUCCIN DE LA METICILINA
Primera generacin de penicilinas semisint4cas para tratar

infecciones de Staphylococcus aureus resistentes a la penicilina.
1961
PRIMER Staphylococcus aureus METICILINA RESISTENTE
1963
PRIMER MRSA o SAMR NOSOCOMIAL EPIDMICO
1990
MRSA o SAMR MULTIRESISTENTE
1997
MRSA-VA
MUERTE
S. aureus. Tratamiento
1. Incisin quirrgica y drenaje e todos los abscesos.

2. Extraccin de prtesis.
3. Duracin del tratamiento.
S. aureus. Tratamiento
SENSIBLES A METICILINA
RESISTENTES A METICILINA
Cloxacilina+/-AG.
Clindamicina.
Cefalosporinas de 1 Generacin
(Cefazolina).
Levooxacino.
Amoxicilina-clavulnico.
Macrlidos.
Vancomicina O.
Teicoplanina+-AG.
Linezolid.
Daptomicina.
Tigeciclina.
Cotrimoxazol.
S. aureus. Prolaxis
Extremar las medidas de asepsia:
- Lavado de manos.
- Uso de guantes, mascarillas.
An4microbianos tpicos:
- Mupirocina.
Aislamiento de pacientes.
SCN. Epidemiologa
Micoorganismos ms frecuentemente aislados en
un laboratorio de microbiologa.
Forman parte de la ora de la piel.
S. epidermidis, S. hominis, S. capi.s, S.auricularis,
S. saprophy.cus, S. lugdunensis.
Producen una sustancia extracelular de naturaleza
polisacrida conocida como sustancia mucoide o
slime --- biocapas.
SCN. Clnica
1. Suelen tener un curso larvado.
2. La mayora >enen un origen nosocomial (ITU = S. saprophy.cus,
mujeres en edad sexual ac>va).
3. Infecciones de importancia clnica son por ECN resistentes a
ml>ples an>bi>cos.
4. La > de las infecciones se asocian a algn >po de disposi>vo m-
dico cuya extraccin suele ser imprescindible para su curacin.
La capacidad del S. saprophy1cus para causar infecciones
urinarias en las mujeres jovenes parece vinculada con una
mayor capacidad de adherirse a las clulas uroepiteliales.
SCN. Cuadros clnicos

1. Bacteriemia e Infecciones de catteres vasculares (1 causa).
2. Endocardi>s sobre vlvula protsica.
3. Infecciones de derivaciones de LCR.
4. Infecciones de prtesis ortopdicas.
5. I. catteres peritoneales.
SCN. Tratamiento
1. Vancomicina o Teicoplanina+/-Ag.
2. Linezolid.
3. Daptomicina.
4. Tigeciclina.
Material protsico asociar Rifampicina.

Cloxacilina+/-Ag (slo si sensible, nunca emprico).
Extraccin de cuerpo extrao.
SCN. Tratamiento
S. saprophy.cus
Amoxicilina-clavulnico.
Cefalosporinas de 1 y 2.
Cotrimoxazol.
Lecturas adicionales
Clinical Microbiol Infec.ous, 2009. Suppl. 6: 26-32.

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M Carmen Farias lvarez

Infecciones por cocos gramposi4vos

M Carmen Farias lvarez

M Carmen Farias lvarez

El principal reservorio es el hombre enfermo o portador.

M Carmen Farias lvarez

Patgeno pigeno capacidad de formar abscesos en

S. aureus causa infecciones tanto comunitarias como

S. aureus. Cuadros clnicos

2. Bacteriemia y sus complicaciones:

S. aureus. Cuadros clnicos

5. Infecciones de vas respiratorias:

6. Infecciones de disposi4vos intravasculares. Prtesis ar4culares.

1. Infecciones de piel y partes blandas

M Carmen Farias lvarez

1. Infecciones de piel y partes blandas

M Carmen Farias lvarez

2-3. Bacteriemia, sepsis y endocardi4s

M Carmen Farias lvarez

- Osteomieli.s hematgena en nios (huesos largos).

7. Enfermedades mediadas por toxinas

Aunque se destruya la bacteria por calentamiento

M Carmen Farias lvarez

7. Enfermedades mediadas por toxinas

Tratamiento: medidas de mantenimiento. Clindamicina?

7. Enfermedades mediadas por toxinas

M Carmen Farias lvarez

S. aureus. Cuadros clnicos

2. Bacteriemia y sus complicaciones:

S. aureus. Cuadros clnicos

5. Infecciones de vas respiratorias:

6. Infecciones de disposi4vos intravasculares. Prtesis ar4culares.

M Carmen Farias lvarez

Aparece el Staphylococcus aureus.

Primera generacin de penicilinas semisint4cas para tratar

PRIMER Staphylococcus aureus METICILINA RESISTENTE

PRIMER MRSA o SAMR NOSOCOMIAL EPIDMICO

MRSA o SAMR MULTIRESISTENTE

1. Incisin quirrgica y drenaje e todos los abscesos.

M Carmen Farias lvarez

M Carmen Farias lvarez

M Carmen Farias lvarez

M Carmen Farias lvarez

M Carmen Farias lvarez

SCN. Cuadros clnicos

M Carmen Farias lvarez

Material protsico asociar Rifampicina.

M Carmen Farias lvarez

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Clinical Microbiol Infec.ous, 2009. Suppl. 6: 26-32.

M Carmen Farias lvarez

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