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DEFINICON
Una quemadura es una lesin en los tejidos del cuerpo causada por el calor,
sustancias qumicas, electricidad, rayos solares o radiaciones. Las escaldaduras
por lquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los lquidos y gases
inflamables son las causas ms comunes de las quemaduras. Otro tipo de
quemadura es la causada por inhalacin de humo o partculas txicas.
Sntomas:
Ampollas (ya sea intactas o perforadas con fugas de lquido) Dolor (el grado de
ste no est relacionado con la gravedad de la quemadura. Las quemaduras
ms graves pueden ser indoloras Peladuras en la piel Shock o choque (se debe
observar si hay palidez y piel fra y hmeda, debilidad, labios y uas azulados y
disminucin de la lucidez mental) Inflamacin Piel blanca, roja o carbonizada
DIAGNSTICO
De acuerdo a su profundidad
Epidrmica: Afectan la epidermis respetando la capa basal o germinativa. Se
caracterizan por presentar eritema e hiperestesia. Cicatrizan
espontneamente.
Drmicas A: Afectan hasta la capa papilar de la dermis. Presentan ampollas
finas de lquido claro, de base rosada, muy dolorosas. Cicatrizan de 7 a 14 das.
Drmicas AB: Lesionan la dermis hasta la capa reticular. Presentan ampollas
gruesas de lquido turbio, de base rojo cereza, dolorosas. Cicatrizan entre 15 y
21 das.
Hipodrmicas: Destruccin total de la piel, pueden lesionar otros tejidos
incluyendo el seo. Son secas, indoloras, de color blanco nacarado, dorado
hasta negruzcas en la carbonizacin. Requieren auto injerto de piel.
TRATAMIENTO
En el hospital, los mdicos seguirn brindando medidas de primeros auxilios y
protegern la piel daada con vendajes La piel sana evita la prdida de lquido
de los tejidos subyacentes y tambin representa un obstculo muy eficaz para
evitar infeccin. Cuando la piel se quema, estas funciones se pierden. Despus
de sufrir quemaduras de gravedad, la vctima puede perder abundante
cantidad de lquido a travs de la piel. Esto puede afectar considerablemente el
corazn y la circulacin. Por ello, las personas con quemaduras de gravedad
requieren deben permanecer bajo estricta observacin y, con frecuencia,
necesitan lquidos intravenosos para ayudar con la circulacin.
NIC (intervenciones)
060201 Hidratacin
110113 Piel intacta
escala
1= Nunca demostrado
2= Raramente
demostrado
3= En ocasiones
demostrado
4= Frecuentemente
demostrado
5= Constantemente
demostrado
NIC (intervenciones)
escala
1= Nunca demostrado
2= Raramente
demostrado
3= En ocasiones
demostrado
4= Frecuentemente
demostrado
5= Constantemente
demostrado
NIC (intervenciones)
6654 vigilancia: seguridad
LINFOMA DE NO HOCKING
DEFINICION:
Es un cncer del tejido linftico. Este tejido se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo y otros rganos del sistema inmunitario. Los glbulos blancos
llamados linfocitos se encuentran en el tejido linftico. Ayudan a prevenir las
infecciones. La mayora de los linfomas comienza en un tipo de glbulo blanco
llamado linfocito B o clula B.
SINTOMAS:
Sudores fros (empapar los tendidos de cama y el pijama aunque la
temperatura ambiente no est demasiado alta) Fiebre y escalofros
intermitentes Picazn Inflamacin de los ganglios linfticos en el cuello, las
axilas, la ingle u otras reas Prdida de peso Tos o dificultad para respirar si el
cncer afecta el timo o los ganglios linfticos en el pecho, lo cual puede ejercer
presin sobre la trquea u otras vas respiratorias. Hinchazn o dolor
abdominal, lo que puede llevar a inapetencia, estreimiento, nuseas y
vmitos. Dolor de cabeza, problemas de concentracin, cambios de
personalidad o crisis epilpticas si el cncer afecta el cerebro
DIAGNOSTICO:
La mayora de las personas con linfoma no Hodgkin buscan atencin mdica
porque palparon una masa que no ha desaparecido, presentan algunos de los
otros sntomas de linfomas no Hodgkin (lea la seccin anterior), o simplemente
no se sienten bien y van al mdico para una revisin. Si los signos o sntomas
indican que una persona pudiera tener linfoma no Hodgkin, se realizarn
exmenes y pruebas para confirmar si tiene la enfermedad y, de ser as, para
determinar exactamente cul es el tipo de linfoma que tiene.
TRATAMIENTO
Una vez que el linfoma no Hodgkin se diagnostica y se clasifica por etapas, el
equipo de profesionales de la salud que atiende su cncer discutir con usted
sus opciones de tratamiento. Varios tipos diferentes de tratamiento pueden ser
usados contra el linfoma no Hodgkin. Las opciones de tratamiento dependen
del tipo de linfoma y de su etapa (extensin), as como de otros factores de
pronstico. Por supuesto, cada paciente es nico y las opciones de tratamiento
convencional muchas veces se acomodan a la situacin de cada paciente
Los tipos principales de tratamiento para el linfoma no Hodgkin son:
Quimioterapia Inmunoterapia Terapia dirigida Radiacin Trasplante de clulas
madre En pocos casos, tambin se emplea la ciruga.
1:
230001 - Observar los efectos
teraputicos de la medicacin en el
paciente.
230002 - Administrar la medicacin
con la tcnica y va adecuadas.
230005 - Desarrollar la poltica y los
procedimientos del centro para una
administracin precisa y segura de
medicamentos.
230012 - Observar si se producen
efectos adversos,
Toxicidad e interacciones en el
paciente por los medicamentos
administrados
2:
655001 - Administrar un agente de
inmunizacin, si resulta oportuno.
655002 - Analizar todas las visitas por
si padecen de enfermedades
transmisibles.
655006 - Facilitar el descanso.
655014 - Inspeccionar el estado de
cualquier incisin / herida quirrgica.
NIC (intervenciones)
3500 - Manejo de presiones
3590 - Vigilancia de la piel
359005 - Observar si hay
enrojecimiento y prdida de integridad
de la piel.
359008 - Observar si hay fuentes de
presin y friccin.
359010 - Observar si hay zonas de
decoloracin y magulladuras en la piel
y las membranas mucosas.
359012 - Observar su color, calor,
pulsos, textura y si hay inflamacin,
edema y ulceraciones en las
extremidades.
TRAUMATISMO DE TORAX
DEFINICION
Un traumatismo torcico es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes
contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torcico es una causa
frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de
muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la mdula
espinal.
SINTOMAS
Dolor en el trax anterior, hemoptisis, tos, estridos, enfisema subcutneo en el
cuello y parte superior del trax, cianosis, deterioro de la relacin ventilacinperfusin a expensas de disminucin de la ventilacin, y choque. Con
frecuencia se asocia a un gran neumotrax a extensin, que se produce as la
lesin bronquial este ubicada por fuera de la cavidad pleural; el colapso del
pulmn se debe a la presencia de fistula de alto dbito, cuyo flujo no alcanza a
ser evacuado, aun ni con tubo de toracotoma. El neumotrax colapsa el
pulmn hacia abajo y no hacia el centro, pues con la rotura del bronquio se
pierde el apoyo y fijacin del pulmn.
DIAGNOSTICO
La Radiografa de Trax es la piedra angular en el anlisis del paciente con
traumatismo torcico y no debe faltar en su estudio. Aunque los Rayos X de
trax continan siendo el primer examen diagnstico en el paciente con
Trauma Torcico, el TAC, especialmente el helicoidal que permite hacer rpidos
estudios en pacientes politraumatizados y hace reconstrucciones en 3
dimensiones, pudiendo entonces reemplazar otros medios que consumen ms
tiempo e n gran cantidad de patologas torcicas la Toracoscopia tiene cada
vez un mayor papel teraputico, mientras conserva su capacidad diagnostica;
lo mismo sucede con el trauma, que se ha convertido en uno de sus
principales campos de aplicacin, causando una clara disminucin de las
Toracotomias Exploradoras.
Tratamiento:
El tratamiento de las fracturas costales no puede estandarizase en un
protocolo fijo, sino que depende de circunstancias como la edad del paciente,
nmero de arcos fracturados y las posibles lesiones asociadas. El paciente
anciano con una fractura costal simple tiene una enfermedad grave susceptible
de causarle la muerte por sus complicaciones, por lo tanto es aconsejable en
muchos casos manejarlo en forma hospitalaria.
Diagnostico nanda
(132) DOLOR AGUDO
Etiqueta diagnostica
R/C y M/P
Dominio 12: CONFORT
R/C AGENTES LESIVOS
CLASE 1: CONFORT
FISICOS M/P
FISICO
OBSERVACION DE
EVIDENCIAS DE DOLOR
escala
Grave 1
Sustancial 2
Moderada 3
Leve 4
NOC
1605 - Control del dolor
160501 - Reconoce factores causales,
Valor Escala: 2 - Raramente
demostrado 160502 - Reconoce el
comienzo del dolor, Valor Escala: 2 Raramente demostrado 160503 Utiliza medidas preventivas, Valor
Escala: 1 - Nunca demostrado
160507 - Refiere sntomas al
profesional sanitaria, Valor Escala: 4
Frecuentemente demostrado 160509
- Reconoce los sntomas del dolor,
Valor Escala: 2 - Raramente
demostrado
Ninguno 5
NIC (intervenciones)
1400 manejo del dolor
140001 - Alentar al paciente a que
discuta la experiencia dolorosa, si es
el
caso. 140002 - Animar al paciente a
vigilar su propio dolor y a intervenir
en consecuencia. 140004 Asegurarse de que el paciente reciba
los cuidados analgsicos
correspondientes. 140005 - Ayudar al
paciente y a la familia a obtener
apoyo. 140006 - Colaborar con el
paciente, seres queridos y dems
cuidadores para seleccionar y
desarrollar las medidas no
farmacolgicas del alivio del dolor, si
procede. 140007 - Considerar el tipo
y la fuente del dolor al seleccionar
una estrategia de alivio del mismo.
140009 - Considerar la posibilidad de
remitir al paciente, familia y seres
queridos a grupos de apoyo y otros
recursos existentes. 140015 Ensear el uso de tcnicas no
farmacolgicas (retroalimentacin,
estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea, hipnosis, relajacin,
capacidad de imaginacin guiada,
terapia musical, distraccin, terapia
de juegos, terapia de actividad,
acupresin 140016 - Evaluar la
eficacia de las medidas de alivio del
dolor a travs de una valoracin
continua de la experiencia dolorosa.
Dominio 4: ACTIVIDAD
REPOSO
CLASE 4:
RESPUESTA
CARDIOVASCULAR/PULM
ONAR
R/C ALTERACION DE LA
PRECARGA M/P EDEMA
Desviacin sustancial
del rango normal 2
Desviacin moderada
del rango normal 3
NOC
Efectividad de la bomba cardaca
040001 - Presin sangunea sistlica,
Valor Escala: 1 - Gravemente
comprometido 040002 - Frecuencia
cardaca, Valor Escala: 2 Sustancialmente comprometido
040003 - ndice cardaco, Valor
Escala: 2 - Sustancialmente
comprometido 040008 - Coloracin de
la piel, Valor Escala: 2 Sustancialmente comprometido
040019 - Presin sangunea diastlica,
Valor Escala: 1 - Gravemente
comprometido 040021 - Estado
cognitivo, Valor Escala: 3 Moderadamente comprometido
040023 - Disnea, Valor Escala: 2 Sustancialmente comprometido
NOC
0200 - Ambular
020003 - Camina a paso lento, Valor
Escala: 1 - Gravemente
comprometido 020004 - Camina a
paso moderado, Valor Escala: 1 Gravemente comprometido 020010 Camina distancias cortas (< 1
manzana), Valor Escala: 1
Gravemente comprometido 020014 Anda por la habitacin, Valor Escala:
1 - Gravemente comprometido
NIC (intervenciones)
0221 - Terapia de ejercicios:
ambulacin
022101 - Aconsejar al paciente que
use un calzado que facilite la
deambulacin y evite lesiones.
022102 - Animar al paciente a que
est levantado por su propia
voluntad, si procede. 022103 Animar al paciente a sentarse en la
cama, en un lado de la cama o en
una silla, segn tolerancia. 022104 Aplicar / proporcionar un dispositivo
de ayuda (bastn, muletas o silla de
ruedas, etc.) par la deambulacin si
el paciente no camina bien. 022105 Ayudar al paciente a ponerse de pie y
a deambular distancias determinadas
y con un nmero concreto de
personal. 022108 - Ayudar al
paciente en la deambulacin iniciar,
si es necesario. 022115 - Fomentar
una deambulacin independiente
dentro de los lmites de la seguridad.
022120 - Vigilar la utilizacin por
parte del paciente de muletas u otros
dispositivos de ayuda para andar.
DIAGNODSTICO
Interrogatorio inicial: Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes.
Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el
momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como prdida de
conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos,
dolor de cabeza, visin doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha,
etc.
Exploracin inicial: Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata
y se toman las constantes bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia
respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Adems de las lesiones
obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos craneales
pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones
importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia (sangre por el
odo), etc. Examen de la columna vertebral Aproximadamente un 20% de los
TCE severos asocian lesiones de la mdula espinal. Exploracin neurolgica
bsica, Escala de Glasgow.
TRATAMIENTO
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan
en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general,
rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional
La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos,
inhibidores de la colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est
contribuyendo de forma notable al restablecimiento del control emocional en
los pacientes afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la
correccin de los movimientos lentos del sistema motor. Para los dficit
neurolgicos resultantes del dao cerebral se plantean programas de
rehabilitacin neuropsicolgica.
NOC
1605 - Control del dolor
- Dolor agudo
R/C y M/P
escala
relacionado con agentes 1= Ninguno
lesivos, manifestado por 2= Escaso
gestos de proteccin,
3= Moderado
informe verbal de dolor, 4= Sustancial
observacin de
5= Extenso
evidencias de dolor y
posicin para evitar el
dolor
NIC (intervenciones)
1400 - Manejo del dolor
6650 - Vigilancia
140004 - Asegurarse de que el
paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
140007 - Considerar el tipo y la
fuente del dolor al seleccionar una
estrategia de alivio del mismo.
140011 - Controlar los factores
ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de la
habitacin, iluminacin y ruidos).
140012 - Determinar el impacto de la
experiencia del dolor sobre la calidad
de vida (sueo, apetito, actividad,
funcin cognoscitiva, humor,
relaciones, trabajo y responsabilidad
de roles). 140014 - Disminuir o
eliminar los factores que precipiten o
aumenten la experiencia del dolor
(miedo, fatiga, monotona y falta de
conocimientos). 140016 - Evaluar la
eficacia de las medidas de alivio del
dolor a travs de una valoracin
continua de la experiencia dolorosa.
nauseas
R/C y M/P
relacionado con agentes
lesivos
NOC
1618 Control de las nuseas y
vmitos
161801 - Reconoce el inicio de
nuseas, Valor Escala: 2 - Raramente
demostrado
161806 Evita factores causales cuando es
escala
1= Ninguno
2= Escaso
3= Moderado
4= Sustancial
5= Extenso
NIC (intervenciones)
1450 - Manejo de las nuseas
145001 - Administrar alimentos fros,
lquidos transparentes, sin olor y sin
color, segn sea conveniente.
145002 - Animar a no tolerar las
NOC
0200 Ambular
PIE DIABTICO
Se define el PIE DIABTICO, como una alteracin clnica de base etiopatognica
neuroptica e inducida por la hiperglucema mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, se produce
lesin y/o ulceracin del pie.
SINTOMAS
Calambres que se agravan por la noche, parestesias y dolor que en ocasiones
es muy intenso y se acompaa de hiperestesias, hasta el punto de que el
paciente no tolera el roce de las sbanas.
La prdida de la sensibilidad
vibratoria es uno de los sntomas ms precoces. Hay una disminucin o
abolicin de la sensibilidad propioceptiva. La hipostesia (disminucin de la
sensibilidad) permite que se produzcan lesiones que son advertidas
tardamente por los pacientes.
DIAGNOSTICO
Diagnstico cuantitativo: Medicin del ndice tensional (IT) tobillo/brazo: Existe
una relacin inversa entre el valor de estos ndices y la probabilidad de
presentar encontrar una lesin tisular de causa vascular; en pacientes
diabticos presentan tienen poco valor cuando se encuentran toman valores
por encima de la unidad, como consecuencia de la calcinosis de la tnica
media: calcificacin de Monckeberg. Se valoran mediante doppler bidireccional
Diagnstico topogrfico: Presiones sistlicas segmentara e Interpretacin. La
presencia de los siguientes elementos indica una obliteracin arterial en las
extremidades inferiores:(con manguito estrecho, 12,5 cm de ancho)
Diagnstico hemodinmico no invasivo de la lesin micro vascular, Dermopata
(sequedad, hiperqueratosis en zonas de apoyo, atrofia del tejido celular
subcutneo y alteraciones ungueales)
TRATAMIENTO
Terapia causal
ptima regulacin del nivel de glucemia
Terapia ulcerosa local
Lucha contra la infeccin (terapia sistmica con antibiticos)
Absoluta eliminacin de presiones en la lcera hasta alcanzar su curacin
(apoyos para caminar, silla de ruedas, reposo en cama)
Desbridamiento quirrgico adecuado.
Tratamiento hmedo de la herida para potenciar la limpieza y desbridaje
autoltico, favorecer la aparicin de tejido de granulacin y la reepitelizacin.
primera intencin
110213 - Aproximacin de los bordes
de la herida, Valor Escala: 4
Sustancial
110214 - Formacin de cicatriz, Valor
Escala: 4 - Sustancial
FRACTURA DE CADERA
DEFINICIN
Una fractura de cadera es una ruptura en el fmur (hueso del muslo) de la
articulacin de la cadera. Las articulaciones son reas en las que se juntan dos
o ms huesos. La articulacin de la cadera es una "enartrosis" (cabeza y
Etiqueta diagnostica
Dominio 4 Actividad /
reposo
Clase 2 Actividad
/
ejercicio
R/C y M/P
escala
relacionado
con 1= Ninguno
malestar o dolor
2= Escaso
manifestado
por 3= Moderado
dificultad para realizar 4= Sustancial
las actividades de
5= Extenso
autocuidado
NOC
NIC (intervenciones)
Nivel de movilidad 0208
0226 Terapia de ejercicios: control
Conocimiento: actividad prescrita muscular:
1811
1400 Manejo del dolor:
20802 Mantenimiento de la posicin
0226,24 Ayudar al paciente a
corporal.
desarrollar el protocolo de ejercicios
020803 Movimiento muscular.
para conseguir resistencia, fortaleza
020804 Movimiento articular.
y flexibilidad.
020808 Come
226,28 Animar al paciente a practicar
020809 Se viste.
ejercicios de forma
020811 Higiene
independiente, si est indicado.
81101 Descripcin de la actividad 400,01 Realizar una valoracin
prescrita.
exhaustiva del dolor que
181103 Descripcin de los efectos incluya
la
localizacin,
esperados de la
caractersticas, aparicin / duracin,
actividad.
frecuencia, calidad, intensidad o
181114 Descripcin de cmo severidad.
funciona el dispositivo
400,12
Proporcionar
informacin
acerca del dolor, tales como
causas del dolor, tiempo que durar y
las incomodidades que se
esperan debido a los procedimientos.
400,20 Colaborar con el paciente,
seres queridos y dems
cuidadores
para
seleccionar
y
desarrollar las medidas no
farmacolgicas de alivio del dolor.
Diagnostico nanda 00046 - Deterioro de la integridad cutnea
Etiqueta diagnostica
R/C y M/P
escala
Dominio 2: Nutricin
relacionado
con 1= Ninguno
Clase 4: Metabolismo
alteracin
de
la 2= Escaso
circulacin,
alteracin 3= Moderado
de la sensibilidad y 4= Sustancial
alteracin del estado 5= Extenso
metablico,
manifestado
por
destruccin
de
las
capas de la piel
NOC
NIC (intervenciones)
1102 - Curacin de la herida: por 0910 Inmovilizacin
primera intencin
3584 - Cuidados de la
tratamiento tpico
piel:
escala
1= Ninguno
2= Escaso
3= Moderado
4= Sustancial
5= Extenso
NOC
Conducta de seguridad: prevencin
de cadas 1909
NIC (intervenciones)
6490 Prevencin de cadas
FRACTURA DE BRAZO
DEFINICION
Una fractura de brazo es una grieta o rotura en uno o ms huesos de su brazo
y pude ser de manera
Trauma: Un golpe directo a su brazo puede causar una fractura. Cada: La
presin ejercida cuando una persona cae sobre su propia mano podra causar
la quebradura del hueso del brazo. O Fractura por estrs: Esta es una fractura
diminuta que sucede cuando los msculos del brazo se cansan por demasiado
uso.
SINTOMAS
Dolor en el brazo y hombro
Brazo inflamado
Posicin anormal del brazo
Dolor fuerte cuando usted mueve el brazo
Debilidad o adormecimiento en el brazo
DIAGNOSTICO
Rayos X: Los rayos X mostrarn el tipo de fractura que usted sufri.
Tomografa computarizada: Esta prueba tambin se conoce como TC. Se usa
una computadora y rayos X para tomar imgenes de su brazo. Es probable que
le administren un tinte, tambin conocido como contraste, antes de realizarle
la prueba. Infrmele a su mdico si usted es alrgico al yodo o a los mariscos,
ya que es probable que tambin sea alrgico al tinte.
Resonancia magntica: Esta prueba utiliza imanes muy poderosos y una
computadora para tomar imgenes de su brazo. Es probable que le administren
un tinte, tambin conocido como contraste, antes de realizarle la prueba.
Infrmele a su mdico si es alrgico al yodo o a los mariscos, ya que es
probable que tambin sea alrgico al tinte. Qutese toda la joyera que lleve
puesta, e infrmele a los mdicos si tiene algn metal puesto o cubrindole el
cuerpo. Los metales pueden causar lesiones serias. Adems infrmeles si no
puede acostarse quieto o si est ansioso o tiene miedo a lugares cerrados.
Escner de huesos: Esta prueba se realiza para observar los huesos del brazo.
A usted le administrarn una pequea cantidad de tinte por va intravenosa. Se
toman imgenes de su brazo lesionado. Las imgenes le ayudarn a los
mdicos a apreciar mejor la fractura de su brazo.
TRATAMIENTO
El tratamiento va a depender del tipo de fractura que usted tenga, y su
severidad. Usted podra necesitar cualquiera de lo siguiente:
Abrazadera, yeso, o frula: Una abrazadera, yeso, o frula en su brazo reducir
el movimiento de su brazo y sujetar los huesos fracturados en su lugar. As
ayudando a reducir el dolor y prevenir dao adicional a sus huesos fracturados.
escala
1= Ninguno
2= Escaso
3= Moderado
4= Sustancial
5= Extenso
NIC (intervenciones)
- Dolor agudo
R/C y M/P
escala
relacionado con agentes 1= Ninguno
lesivos, manifestado por 2= Escaso
gestos de proteccin,
3= Moderado
informe verbal de dolor, 4= Sustancial
observacin de
5= Extenso
evidencias de dolor y
posicin para evitar el
dolor
NOC
NIC (intervenciones)
1605 - Control del dolor
1400 - Manejo del dolor
6650 - Vigilancia
160501 - Reconoce factores causales, 140004 - Asegurarse de que el
Valor Escala: 5 - Siempre demostrado paciente reciba los cuidados
160502 - Reconoce el comienzo del
analgsicos correspondientes.
dolor, Valor Escala: 5 - Siempre
140007 - Considerar el tipo y la
demostrado
160504 - Utiliza
fuente del dolor al seleccionar una
medidas de alivio no analgsicas,
estrategia de alivio del mismo.
Valor Escala: 3 - A veces demostrado
140011 - Controlar los factores
160505 - Utiliza analgsicos de forma ambientales que puedan influir en la
apropiada, Valor Escala: 5 - Siempre
respuesta del paciente a las
demostrado
molestias (temperatura de la
160507 - Refiere sntomas al
habitacin, iluminacin y ruidos).
profesional sanitaria, Valor Escala: 5
140012 - Determinar el impacto de la
- Siempre demostrado
experiencia del dolor sobre la calidad
160508 - Utiliza los recursos
de vida (sueo, apetito, actividad,
disponibles, Valor Escala: 5 funcin cognoscitiva, humor,
Siempre demostrado
relaciones, trabajo y responsabilidad
160509 - Reconoce los sntomas del
de roles). 140014 - Disminuir o
dolor, Valor Escala: 5 - Siempre
eliminar los factores que precipiten o
demostrado
160513 - Refiere
aumenten la experiencia del dolor
cambios en los sntomas o
(miedo, fatiga, monotona y falta de
localizacin del dolor al personal
conocimientos). 140016 - Evaluar la
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
DEFINICION
Es una infeccin de los pulmones que se presenta durante una hospitalizacin.
Este tipo de neumona puede ser muy grave y, algunas veces, puede ser
mortal.
SINTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:
En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumona
intrahospitalaria pueden ser cambios mentales o confusin.
Tos con flema (esputo) verdosa o purulenta
Fiebre y escalofros
Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o
la tos
Dificultad para respirar
Disminucin de la presin arterial y frecuencia cardaca alta
DIAGNOSTICO
Los exmenes para evaluar la neumona intrahospitalaria pueden ser:
Gasometra arterial para medir los niveles de oxgeno en la sangre.
Hemocultivos para ver si la infeccin se ha propagado a la sangre.
Radiografa o tomografa computarizada del trax para revisar los pulmones.
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC).
Oximetra de pulso para medir los niveles de oxgeno en la sangre.
Cultivo de esputo o tincin de Gram en esputo para buscar los microbios que
estn causando la neumona.
TRATAMIENTO
antibiticos a travs de las venas (IV) para tratar la infeccin pulmonar. El
antibitico que se le administre combatir los microbios que se encuentran en
el cultivo de esputo.
ACTIVIDAD
escala
1= Ninguna
2= Escasa
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/respirato
rias
aporte y
3= normal
demanda de 0 2
4= Sustancial
Debilidad
5= excesiva
generalizada
m/p:
Malestar, disnea de
esfuerzo
Frecuencia cardiaca o
presin
arterial anormales en
respuesta
a la actividad
NIC (intervenciones)
0180 Manejo
de la energa
3390 Ayuda a la
ventilacin
-Observar al
paciente por si
aparecen
indicios de
exceso de fatiga
fsica y
emocional
Vigilar la
respuesta
cardiorrespirator
ia a la actividad
(taquicardia,
otras disrritmias,
disneas,
diaforesis,
palidez,
presiones
hemodinmicas
y frecuencia
respiratoria)
Favorecer la
alternancia de
reposo y
actividad
Ayudar en las
actividades
fsicas normales
(deambulacin,
traslado, giros y
cuidados
Personales)
-Colocar al
paciente de
forma tal que se
alivie la
dificultad
respiratoria
-Monitorizar los
efectos del
cambio de
posicin en la
oxigenacin:
niveles de gases
de la sangre
arterial o capilar,
SaO2, SvO2,
CO2 corriente
final, Qsp/Qt, AaDO2
-Fomentar una
respiracin lenta
y profunda, giros
y tos
-Observar si hay
fatiga muscular
respiratoria
-Iniciar y
mantener
suplemento de
oxgeno, segn
prescripcin
-Administrar
medicacin
adecuada contra
el dolor para
evitar la
hipoventilacin
-Administrar
medicamentos
(por ejemplo,
broncodilatadore
s e inhaladores)
que favorezcan
la permeabilidad
de vas areas y
el intercambio
de gases
Diagnostico nanda
Etiqueta diagnostica
Dominio 12 Confort
Clase 1: Confort fsico
escala
1= Nunca demostrado
2= Raramente
demostrado
3= En ocasiones
demostrado
4= Frecuentemente
demostrado
5= Constantemente
demostrado
NIC (intervenciones)
880 tcnicas de relajacin
Sentarse y hablar con el paciente
Favorecer una respiracin lenta,
profunda intencionadamente
Facilitar la expresin de ira por
parte del paciente de una manera
constructiva
Reducir o eliminar los estmulos que
crean miedo o ansiedad
Administrar medicamentos
ansiolticos, si fuera necesario
Reafirmar al paciente en su
seguridad persona
3320 - Oxigenoterapia
Administracin del oxgeno
prescrito
2300 Administracin de la
medicacin
Administrar medicamentos de alivio
del dolor, si pautados
CARDIOPATIA ISQUEMICA
DEFINICION:
La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis
de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al
msculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento
de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas
inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento
(estenosis) de las arterias coronarias
SINTOMAS
Dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. Quienes la han
sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o
hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede irradiarse a la
mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca
izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se
desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos
minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en
circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el
tiempo fro, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden
incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.
DIAGNOSTICO
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque
no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas
atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se
les suele hacer un electrocardiograma.
La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado cuando hay
dudas en el diagnstico de isquemia miocrdica y tambin sirve para obtener
informacin pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio
continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta
clnica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen
cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia
miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del
electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por
ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra
si el paciente presenta algn problema locomotor que le impida caminar
correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrs con frmacos
(dobutamina) o de radioistopos.
La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de
referencia para el diagnstico de las estrecheces coronarias y adems es til
en el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatacin e
implantacin de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y
moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores
pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de
mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando
las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.
TRATAMIENTO
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de
riesgo cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin
de nuevos y, si existen, hay que corregirlos: Dejar el tabaco, Vigilar la
hipertensin y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, frmacos), Seguir una
dieta baja en colesterol y grasas, Alcanzar un peso corporal ideal, Reducir el
colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones,
todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil
saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la
Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100150 mg) por su
efecto antiagregante plaquetario.
Tambin los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento
principal y para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral,
sublingual o en parches transdrmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y
ranolazina. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a
tratamiento de varios frmacos combinados.
CIRROSIS HEPATICA
DEFINICION:
La cirrosis es la consecuencia de un dao acumulado en el hgado,
habitualmente durante varios aos, que se caracteriza por la acumulacin de
fibrosis (cicatrices) en el tejido heptico y disminucin del tejido heptico
funcionante. Estos cambios del hgado interfieren con la estructura y
funcionamiento normal del hgado, ocasionando serias complicaciones en la
circulacin de la sangre a travs de dicho rgano y en sus funciones.
SINTOMAS
Prdida de apetito.
Malestar general.
Nusea y vmitos.
Prdida de peso.
Aumento del tamao del hgado.
Ictericia o coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido a
la acumulacin de la sangre cuando el hgado no es capaz de eliminar bien la
bilis.
Prurito o picazn.
Ascitis o acumulacin de lquido en el abdomen.
Vmitos con sangre, por ruptura de venas (vrices) en la parte baja del
esfago.
Encefalopata o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles
(confusin) o profundo (coma).
DIAGNOSTICO
Anlisis de laboratorio. Se revisa en la sangre la presencia de ciertas enzimas y
exceso de bilirrubina, sustancia que podra indicar la existencia de daos
hepticos. Elastografa por resonancia magntica (ERM). Este avanzado
examen por imgenes desarrollado detecta de manera no invasiva el
endurecimiento del hgado. Un estudio de ERM era ms exacta que la biopsia
del hgado para diagnosticar cirrosis.
Tomografa computarizada (TC), resonancia magntica (IRM) y ecografa.
Biopsia. Se podra obtener una muestra de tejido (biopsia) para identificar la
gravedad y extensin del dao heptico.
TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida. Perder peso y recibir tratamiento para el
alcoholismo puede evitar ms daos en el hgado.
Medicamentos. Se podran recetar frmacos para hacer ms lento el avance de
ciertos tipos de cirrosis heptica. Otros medicamentos alivian los sntomas de
comezn, cansancio y dolor. Adems, se podran recetar vitaminas para
contrarrestar deficiencias nutricionales y prevenir la osteoporosis
(debilitamiento de los huesos)
Diagnostico nanda
Etiqueta diagnostica
Dominio 12 Confort
Clase 1: Confort fsico
Noc
1605 Control del dolor
160501 Reconoce factores
causales
160502 Reconoce el comienzo del
dolor
160503 Utiliza medidas
preventivas
160508 Utiliza los recursos
disponibles
160509 Reconoce los sntomas del
dolor
160511 Refiere dolor controlado
escala
1= Nunca demostrado
2= Raramente
demostrado
3= En ocasiones
demostrado
4= Frecuentemente
demostrado
5= Constantemente
demostrado
NIC (intervenciones)
880 tcnicas de relajacin
Sentarse y hablar con el paciente
Favorecer una respiracin lenta,
profunda intencionadamente
Facilitar la expresin de ira por
parte del paciente de una manera
constructiva
Reducir o eliminar los estmulos que
crean miedo o ansiedad
Administrar medicamentos
ansiolticos, si fuera necesario
Reafirmar al paciente en su
seguridad persona
3320 - Oxigenoterapia
Administracin del oxgeno
prescrito
2300 Administracin de la
medicacin
Administrar medicamentos de alivio
del dolor, si pautados
Diagnostico nanda
Etiqueta diagnostica
R/C y M/P
escala
Dominio2: nutricin
relacionado con exceso
1= Ninguno
Clase5:hidratacion
de aporte de lquidos,
2= Escaso
manifestado por
3= Moderado
oliguria, edema,
4= Sustancial
cambios de la presin
5= Extenso
arterial, aumento de la
presin venosa central y
aportes superiores a las
prdidas
Noc
NIC (intervenciones)
0600 - Equilibrio electroltico y acido- 0590 - Manejo de la eliminacin
base
urinaria
0601 - Equilibrio hdrico
2080 - Manejo de lquidos /
electrlitos
060003 - Frecuencia respiratoria,
Valor Escala: 2 - Sustancialmente
comprometido 060004 - Ritmo
respiratorio, Valor Escala: 2 Sustancialmente comprometido
060101 - Presin arterial, Valor
Escala: 1 - Gravemente
comprometido 060102 - Presin
arterial media, Valor Escala: 1 Gravemente comprometido 060103 Presin venosa central, Valor Escala:
1 - Gravemente comprometido