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artigo indito

Avaliao de caninos superiores impactados por meio


de tomografia computadorizada de feixe cnico
Evaluation of impacted maxillary canines using Cone Beam Computed Tomography

Flvio Ricardo Manzi*


Juliana Pelinsari Lana**
Luciana Cardoso Fonseca***
Simone Pereira das Posses****
Mrcia Gabriella Lino de Barros*****

Abstract

Resumo
Sessenta e quatro pacientes (45
mulheres e 19 homens) com um
total de setenta e sete caninos
superiores impactados (unilateral e bilateral) foram analisados
por meio de tomografia computadorizada de feixe cnico
usando imagens obtidas com o
tomgrafo i-CAT. Foram avaliadas as variaes de localizao e inclinao desses caninos,
bem como a reabsoro de dentes adjacentes e das corticais
sseas. Quanto localizao, 52
caninos apresentavam a coroa
localizada por palatino em relao aos dentes adjacentes, 15
por vestibular e 10 com localizao transalveolar. Quanto

inclinao, 63 caninos estavam


inclinados para mesial, 2 para
distal, 6 em posio vertical e
nenhum em posio invertida.
Reabsoro radicular foi observada em 10 dentes, sendo 7
reabsores do incisivo lateral e
3 do incisivo central. Cinquenta e seis casos apresentavam
reabsoro das corticais sseas,
sendo 37 da cortical palatina,
15 da cortical vestibular e 4 de
ambas as corticais. Conclui-se,
no estudo realizado, que a impaco de caninos superiores
mais comum em mulheres, na
posio mesial e palatina, e que
as reabsores acometem mais
os incisivos laterais.

Palavras-chave:
Dente canino. Dente impactado/complicaes. Tomografia computadorizada de feixe cnico.

Sixty-four patients (45 female


and 19 male) with a total of
seventy-seven impacted maxillary canines (unilateral and bilateral) were analyzed using Cone
Beam Computed Tomography
images obtained with an i-CAT
cone beam imaging system. The
location and inclination of such
canines were evaluated, as well
as the resorption of adjacent teeth
and cortical bone. Regarding location, 52 canines had the crown
located on the palatal in relation
to adjacent teeth, 15 vestibular
and 10 with trans-alveolar location. For the inclination, 63
canines were found to be tipped
mesially, 2 distally, 6 in a vertical

position and none in the inverted


position. Root resorption was observed in 10 teeth, lateral incisor
resorption in 7 teeth and central
incisor resorption in 3 teeth. Resorption of cortical bone was observed in 56 cases, with 37 cases
showing resorption of the cortical
palate, 15 cases of resorption of
the cortical vestibular and 4 cases
of resorption of both cortices.
From this study it is concluded
that the maxillary canine impaction is more common in women,
in the mesial and palatal position
and that resorption has a greater
affect on the lateral incisors.

Keywords:
Canine tooth. Impacted tooth/complications. Cone Beam computed tomography.

* Professor Doutor Adjunto de Radiologia da PUC-Minas. Coordenador do Mestrado da PUC-Minas nfase em Radiologia Odontolgica.
** Mestre em Clnicas Odontolgicas com nfase em Radiologia da Faculdade de
Odontologia da PUC-Minas.
*** Professora Doutora em Radiologia da PUC-Minas. Coordenadora do curso de Especializao em Radiologia e Imaginologia Odontolgica da PUC-Minas.
**** Especialista em Radiologia Odontolgica e Imaginologia pela Faculdade de
Odontologia da PUC-Minas.
***** Especialista em Radiologia Odontolgica pela Universidade Cidade de So Paulo.
Mestre em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo.

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Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 jun-jul;10(3):114-20

Manzi FR, Lana JP, Fonseca LC, Posses SP, Barros MGL

Introduo
Os caninos superiores so os dentes mais comumente
impactados, depois dos terceiros molares, com prevalncia variando aproximadamente de 0,9 a 3%1,2. O posicionamento ideal desses dentes importante tanto para uma
boa esttica facial quanto para a harmonia oclusal3. Algumas complicaes podem estar associadas a essas impaces, como reabsores de dentes adjacentes, principalmente os incisivos laterais, e formao de leses csticas2,4.
Muitas tcnicas radiogrficas tm sido recomendadas para
anlise desses casos, como: periapical, oclusal, panormica, radiografia cefalomtrica ou combinao das mesmas2.
Porm, devido sobreposio de estruturas, distoro e
magnificao da imagem, torna-se difcil o diagnstico.
Alm disso, as reabsores podem ser difceis de diagnosticar com mtodos convencionais, principalmente quando
o canino est localizado em uma posio vestibular ou palatina em relao s razes dos dentes adjacentes4. Devido
a esses fatores, muitos autores tm indicado a tomografia
computadorizada para localizao de caninos impactados,
principalmente para os casos com deslocamento severo e para aqueles com suspeita de reabsoro, uma vez
que elimina a sobreposio de imagens1,2,4,5. A tomografia computadorizada de feixe cnico tem sido uma opo
por possuir uma boa resoluo, menor custo e uma menor
dose de radiao, quando comparada tomografia computadorizada convencional, sendo o mtodo de escolha
para localizao desses dentes6.
O objetivo deste trabalho foi avaliar as variaes de localizao e inclinao dos caninos superiores impactados,
bem como a reabsoro de dentes adjacentes e das corticais sseas em 64 pacientes, por meio da tomografia computadorizada de feixe cnico.

REVISO DE LITERATURA
A etiologia da impaco de caninos superiores ainda
no est totalmente elucidada. Alguns autores associam
a impaco vestibular com a falta de espao na arcada 7,8.
A impaco por palatino provavelmente est relacionada a um espao extra no osso maxilar, que pode ser
resultado de crescimento sseo excessivo, agenesia ou
presena dos incisivos laterais conoides ou, ainda, de
erupo estimulada dos incisivos laterais e/ou primeiros
pr-molares 9. Contudo, alguns autores acreditam que a
impaco do canino por palatino est relacionada com
anomalias genticas 10.

Outros fatores podem estar correlacionados com essas impaces, como: quantidade de reabsoro das razes dos caninos decduos, trauma no germe dentrio,
distrbios na sequncia de erupo, disponibilidade de
espao na arcada, rotao dos germes dentrios, fechamento prematuro do pice radicular e erupo do canino
em reas de fenda palatina 11.
As complicaes associadas aos caninos superiores impactados, como a reabsoro dos incisivos, foram subestimadas no passado devido dificuldade de identificar as reas
afetadas6. De acordo com Ericson e Kurol4, 33% dos incisivos
laterais com reabsoro radicular apareciam normais em radiografias periapicais convencionais. Porm, com o advento
da tomografia computadorizada na prtica odontolgica, tornou-se possvel o diagnstico dessas alteraes. As reabsores radiculares de incisivos associadas a caninos impactados
visualizada aproximadamente 50% mais vezes pela tomografia computadorizada do que por radiografias intrabucais4.
Os fatores relacionados s reabsores ainda permanecem obscuros. Alguns autores as associam presso fsica
exercida, devido ao ntimo contato entre o canino impactado e o incisivo2.
Os caninos impactados podem ser tratados com exposio
cirrgica e trao ortodntica, autotransplante ou extrao2.

MATERIAL E MTODOS
Foram analisados 71 pacientes, no perodo de janeiro
de 2006 a abril de 2008, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cnico i-CAT (Imaging Sciences International, Hatfield, PA) com FOV (Field of View) de 6cm abrangendo a regio de maxila, voxel de 0,2mm e tempo de
exposio de 40 segundos. Os casos foram avaliados por
meio de uma combinao dos cortes tomogrficos (axial,
coronal, sagital e transversal) e foram reconstrudos em
terceira dimenso utilizando o programa 3DVR (3D Volume
Rendering), software do i-CAT.
Os critrios de incluso dos casos foram: idade cronolgica acima de 11 anos e 9 meses (idade cronolgica de esfoliao dos caninos superiores decduos12) e pacientes com caninos superiores impactados sem a reteno de outros dentes.
Do total dos pacientes avaliados, foram excludos 7
pacientes, por no seguirem os critrios de incluso adotados, restando uma amostra de 64 indivduos. Desses, alguns apresentavam reteno dos caninos bilateralmente
e outros apenas unilateralmente, somando um total de 77
caninos. Foram analisados sexo e idade de todos os pacientes includos no estudo.

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Caso Clnico

Avaliao de caninos superiores impactados por meio de tomografia computadorizada de feixe cnico

As caractersticas imaginolgicas avaliadas foram: inclinao


do longo eixo do canino vertical (Fig. 1), quando o longo eixo
do canino estava paralelo aos dentes adjacentes; horizontal (Fig.
2), quando o longo eixo do canino estava perpendicular aos dentes adjacentes; invertido, quando a coroa do canino estava voltada para a regio radicular dos dentes adjacentes; mesial, quando a inclinao convergia para a linha mdia; e distal, quando
essa inclinao divergia da linha mdia ; localizao da coroa
do canino em relao aos dentes adjacentes (vestibular, quando
a coroa do canino impactado estava por vestibular em relao
aos dentes adjacentes; palatino, quando a coroa do canino impactado estava por palatino em relao aos dentes adjacentes;
transalveolar, quando a coroa do canino impactado estava no

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Figura 1 Impaco vertical do dente 13: A) vista panormica; B) reconstruo tridimensional, vista frontal; C) reconstruo tridimensional, vista palatina.

meio do alvolo); reabsoro dos dentes adjacentes, utilizando a


classificao proposta por Ericson e Kurol4 suave (Fig. 4), quando a reabsoro ainda no atingiu a polpa; moderada, quando a
polpa estava envolvida, porm o comprimento da raiz envolvida
era menor que um 1/3 de toda a raiz; severa (Fig. 6), se a polpa estivesse envolvida e o comprimento da raiz envolvida fosse maior
que um 1/3 de toda a raiz ; e reabsoro das corticais sseas
(reabsoro da cortical ssea vestibular, palatina ou ambas). As
classificaes de inclinao mesial e distal foram associadas s
classificaes de posio vestibular e palatina, e foram resumidas
em impaco mesiovestibular (Fig. 3), impaco mesiopalatina
(Fig. 4), impaco distovestibular (Fig. 5) e impaco distopalatina
(Fig. 6). Os dados avaliados foram colocados em tabelas.

Figura 2 Impaco horizontal do dente 23: A) vista panormica, B) vista axial, C) reconstruo
tridimensional.

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Figura 3 Impaco mesiovestibular do dente 13: A) vista panormica, B) vista axial, C) vista sagital, D) reconstruo tridimensional.

Figura 4 Impaco distopalatina do dente 13, promovendo reabsoro radicular externa do dente 11: A) vista axial, B) vista sagital.

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Caso Clnico

Avaliao de caninos superiores impactados por meio de tomografia computadorizada de feixe cnico

Figura 5 Impaco distovestibular do dente 23: A) cortes transversais, B) reconstruo tridimensional.

Figura 6 Impaco distopalatina do dente 13, promovendo reabsoro radicular externa do dente 11: A) vista axial, B) vista sagital.

RESULTADOS
Foram avaliados 64 pacientes (45 mulheres e 19 homens),
com idades variando de 11 anos e 10 meses a 66 anos e 8
meses (Tab. 1). Desses, 51 pacientes apresentavam impaco
unilateral e 13 impaco bilateral. Dos que possuam impaco unilateral, 26 apresentavam o canino impactado do lado
esquerdo e 25 do lado direito (Tab. 2). Utilizando o teste Exato
de Fisher, concluiu-se que no h relao entre o tipo de impaco do dente com o sexo do paciente (p>0,05).
Analisando o total de caninos impactados, unilateralmente e bilateralmente, somou-se uma amostra de 77 caninos.
Do total de caninos, 63 estavam inclinados para mesial, 2
para distal, 6 em posio vertical, 6 em posio horizontal
e nenhum em posio invertida (Tab. 3). Verificou-se, ainda,
que no h relao entre a inclinao do dente com o sexo
do paciente, por meio do teste Exato de Fisher (p>0,05).
Quanto localizao da coroa do canino em relao s

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razes dos dentes adjacentes, 52 estavam localizadas por palatino, 15 por vestibular e 10 com localizao transalveolar (Tab.
4). Utilizando o teste Exato de Fisher, contatou-se a ausncia
de correspondncia entre a posio da coroa do canino em relao aos dentes adjacentes com o sexo do paciente (p>0,05).
Dos caninos com inclinao para mesial, 48 estavam impactados mesiopalatinamente e 13 mesiovestibularmente.
Dos caninos inclinados para distal, 1 estava distopalatino e 1
distovestibular (Tab. 5).
Dos 77 caninos avaliados, 10 causavam reabsoro dos dentes adjacentes, sendo 7 reabsores do incisivo lateral e 3 do incisivo central (Tab. 6, 7). Houve relao entre reabsoro dos dentes
adjacentes com o sexo do paciente, de acordo com o teste Exato
de Fisher (p<0,05). Observou-se que 56 casos apresentavam reabsoro das corticais sseas, sendo 37 da cortical palatina, 15 da
cortical vestibular e 4 de ambas as corticais (Tab. 8, 9). Utilizando
o teste qui-quadrado, constatou-se que no h relao entres a
reabsoro das corticais com o sexo do paciente (p>0,05).

Manzi FR, Lana JP, Fonseca LC, Posses SP, Barros MGL

Tabela 1 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com


o sexo e a idade em uma amostra de 64 pacientes.
Nmero (%)

Tabela 2 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com


o tipo de impaco em uma amostra de 64 pacientes.

Idade

Unilateral Esquerdo

Unilateral Direito

Bilateral

Homens

19 (29,68%)

13a 2m - 54a 7m

Homens

Mulheres

45 (70,31%)

11a 10m - 66a 8m

Mulheres

20

18

TOTAL

64

TOTAL

26

25

13

Tabela 3 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com


a inclinao em um total de 77 caninos.
Vertical

Horizontal

Invertido

Mesial

Distal

Homens

21

Mulheres

42

TOTAL

6 (7,79%)

6 (7,79%)

63 (81,8%)

Tabela 4 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com


a posio da coroa em relao aos dentes adjacentes em um total de
77 caninos.
Vestibular

Palatino

Transalveolar

Homens

20

Mulheres

12

32

2 (2,5%)

TOTAL

15 (19,4%)

52 (67,5%)

10 (12,9%)

Tabela 5 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com a inclinao e a posio da coroa em relao aos dentes adjacentes em um
total de 77 caninos.
Homens

Mulheres

Vestibular

Palatino

Transalveolar

Vestibular

Palatino

Transalveolar

Mesial

3 (12%)

17 (68%)

1 (4%)

10 (19,2%)

31(59,6%)

1 (1,9%)

Distal

1 (1,9%)

1 (1,9%)

Invertido

Horizontal

3 (12%)

3 (5,7%)

Vertical

1 (4%)

1 (1,9%)

4 (7,6%)

TOTAL

3 (3,8%)

20 (25,9%)

2 (2,5%)

12 (15,5%)

32 (41,5%)

8 (10,3%)

Tabela 6 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com a


reabsoro de dentes adjacentes em um total de 77 caninos.
Reabsoro dos dentes
adjacentes

Tabela 7 Distribuio de reabsoro dos incisivos centrais e laterais de acordo com a classificao proposta por Ericson e Kurol4, em uma amostra de
10 dentes com reabsoro.

Sem reabsoro dos


dentes adjacentes

Homens

25

Mulheres

10

42

TOTAL

10

67

Tabela 8 Distribuio dos caninos superiores impactados de acordo com


a reabsoro das corticais sseas em um total de 77 caninos.

Incisivo Lateral

Incisivo Central

Suave

Moderada

Severa

TOTAL

Tabela 9 Distribuio da reabsoro das corticais sseas vestibular, palatina ou ambas, em uma amostra de 56 corticais reabsorvidas.
Reabsoro das corticais

Reabsoro
das corticais

Sem reabsoro
das corticais

Palatina

37 (66%)

Homens

16

Vestibular

15 (26,7%)

Mulheres

40

12

Ambas

4 (7,1%)

TOTAL

56

21

TOTAL

56

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Caso Clnico

Avaliao de caninos superiores impactados por meio de tomografia computadorizada de feixe cnico

DISCUSSO
A impaco de caninos superiores mais comum em mulheres1,2, ocorrendo mais frequentemente, na populao europeia, por palatino do que por vestibular1,4. J na populao
asitica, a impaco mais comum transalveolar e vestibular2,10. A impaco mesioangular mais relatada em estudos,
j os posicionamentos distal, horizontal ou invertido so raros2. Na nossa casustica, as mulheres foram as mais afetadas
(70,31%) e o posicionamento para mesial do canino o mais
comum (81,8%), estando de acordo com os dados encontrados na literatura. A impaco por palatino foi mais frequente
(67,5%), coincidindo com os achados na populao europeia.
Os incisivos laterais so os dentes mais comumente reabsorvidos, ocorrendo em 38% dos casos, segundo Ericson e
Kurol4; 66,7%, segundo Walker et al.1; e 27,2%, conforme Liu
et al.2 J as reabsores dos incisivos centrais ocorrem em
9% dos casos, segundo Ericson e Kurol4; 11,1%, segundo
Walker et al.1; e em 23,4%, conforme Liu et al.2 No presente
estudo, houve reabsoro em 13% dos casos. Desses, os incisivos laterais foram os dentes mais reabsorvidos (9%), seguidos pelos incisivos centrais (4%), como relata a literatura.
A tomografia computadorizada por feixe cnico tem sido
uma opo para avaliao de caninos por possuir uma boa
resoluo, menor custo e uma menor dose de radiao, quando comparada tomografia computadorizada convencional,
sendo o mtodo de escolha para localizao desses dentes6.

O tratamento dos caninos superiores impactados requer diagnstico preciso e localizao exata do canino
impactado e das estruturas ao redor. Um estudo recente,
com casos de caninos superiores retidos, mostrou que
o plano de tratamento inicialmente proposto com base
na documentao ortodntica convencional foi alterado
em 43,7% dos pacientes aps o exame com tomografia
computadorizada 6.
De acordo com alguns autores, a imagem volumtrica
3D providencia informaes valiosas de caninos impactados, para melhor entender e tratar os casos cirrgica e ortodonticamente, podendo mostrar: presena ou ausncia
do canino, tamanho do folculo, inclinao do longo eixo
do dente, posio vestibular ou palatina, quantidade de
osso cobrindo o dente, proximidade 3D e reabsoro radicular de dentes adjacentes, condio dos dentes adjacentes, consideraes anatmicas locais, e todos os estgios
de desenvolvimento dentrio1.

CONCLUSO
No presente estudo, a tomografia computadorizada
permitiu a exata avaliao e localizao do canino superior
impactado, mostrando ser mais comum em mulheres, na
posio mesial e palatina e que esses dentes reabsorvem
mais comumente os incisivos laterais.

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Endereo para correspondncia


Flvio Ricardo Manzi
Av. Dom Jos Gaspar 500, Prdio 45 30.535-901 Belo Horizonte / MG
E-mail: manzi@pucminas.br

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