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TESTE DE PROGRESSO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL

SETEMBRO/2015

COMENTRIOS E REFERNCIAS
Nome do Aluno

Nmero

INSTRUES

Verifique se este caderno de prova contm um total de 120 questes, numeradas de 1 a 120.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
Para cada questo existe apenas UMA resposta correta.
Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher uma resposta.
Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu.

VOC DEVE:

Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est respondendo.


Verificar no caderno de prova qual a letra (A, B, C, D) da resposta que voc escolheu.
Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao bem forte no quadrinho que aparece
abaixo dessa letra.

ATENO

Marque as respostas com caneta esferogrfica de tinta azul ou preta.


Marque apenas uma letra para cada questo, mais de uma letra assinalada implicar anulao dessa questo.
Responda a todas as questes.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
Voc ter 4h (quatro horas) para responder a todas as questes e preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata

1. D Deve-se restringir o uso de solues cristalides para


manter a hipotenso permissiva e iniciar precocemente a
transfuso de hemocomponentes.
No paciente em choque hipovolmico deve ser administrado
lquido aquecido to rapidamente quanto possvel, logo a seguir e
ou concomitantemente o diagnstico do sitio e tipo de leso deve
ser feito orientado pela histria do acidente e/ou pelo exame
fsico. No deve ser usada soluo colide.
COLEGIO AMERICANO DE CIRUGIES.Suporte Avanado de
Vida no Trauma para Mdicos. ATLS. 8 ed. 2008.
TOWNSEND Jr, C. M. et al. Atendimento Inicial ao Traumatizado.
In:Tratado de Cirurgia. A base Biolgica da Prtica Cirrgica
Moderna.18 Ed. Elsevier, 2010.
2. A Paciente com quadro de edema cerebral como
complicao do tratamento de cetoacidose diabtica. O edema
cerebral geralmente ocorre 4 a 12 horas aps o incio do
tratamento e no momento em que a acidose, desidratao e
hiperglicemia bem como o estado geral do paciente esto
melhores. Os sinais e sintomas iniciais so cefaleia e diminuio
da conscincia que evoluem rapidamente para a deteriorao do
sensrio, pupilas dilatadas, bardicardia e parada respiratria. O
tratamento pode ser feito com manitol (0,25-0,5 g/Kg) EV a cada
2-4 horas ou ento com o uso de soluo salina hipertnica a 3%(
5 a 10 ml/Kg a cada 30 minutos ) com a manuteno do sdio
srico entre 150-160 mEq/L.
Uma das causas de edema cerebral complicando tratamento da
cetoacidose diabtica a queda rpida na concentrao do sdio
sricoe na osmolaridadeplamtica e o tratamento pode ser feito
com o uso de soluo salina hipertnica a 3%( 5 a 10 ml/Kg a
cada 30 minutos ) com a manuteno do sdio srico entre 150160 mEq/L.
No caso houve melhora da acidemia. Uma das causas de edema
cerebral a administrao de bicarbonato endovenoso na
cetoacidose diabtica.No haviasinais de irritao menngea
admisso ou referncia a qualquer foco infeccioso. Quadro de
edema cerebral
Piva JP, Czepielewski M, Garcia PC, Machado D. Perspectivas
atuais do tratamento da cetoacidose em pediatria. J Pediatr (Rio
J) 2007; 83 (5 suppl): S119-127
Collett-Solberg PF. Cetoacidose diabtica em crianas: reviso da
fisiopatologia e tratamento com o uso do mtodo de duas
solues salinas. J Pediatr (Rio J) 2001; 77(1): 9-16

3. D O paciente com colecistite aguda deve ser internado e


colocado em jejum. Infundem-se solues eletrolticas para
manter a hidratao, repor perda pelos vmitos ou dficit pela
reduo da ingesta por via oral; o objetivo garantir o dbito
urinrio adequado e eletrlitos plasmticos, dentro da
normalidade. A analgesia pode ser obtida com a administrao de
espasmolticos (N-butilbrometo de hioscina) associados a antiinflamatrios no hormonais que pode suprimir a produo de
muco pela vescula biliar, e alguns deles tem a vantagem de
reduzir a presso intravesicular.A maioria das operaes deve ser
realizada no perodo de 24 a 48 horas da admisso, com o
enfermo devidamente avaliado e preparado. A colecistectomia a
operao de escolha, e possvel execut-la em cerca de 95%
dos casos. As indicaes para explorao dos canais biliares so
as mesmas de uma operao eletiva.Deve ser enfatizado que
operao precoce no significa operao de emergncia. A
abordagem em carter de emergncia est indicada em torno de
50% dos pacientes, sobretudo em idosos com colecistite aguda,
que no respondem s medidas clnicas iniciais ou pioram na
vigncia do tratamento conservador. No h evidncias que do
suporte ao uso rotineiro de antibioticoterapia.
Santos JS, Sankarankutty AK, Salgado Jnior W, kemp R,
Mdena JLP, Elias Jnior J, Castro e Silva Jnior O.
Colecistectomia: aspectos tcnicos e indicaes para o
tratamento da litase biliar e das neoplasias. Medicina
(RibeiroPreto) 2008; 41 (4): 449-64.
Vollmer CM, Zakko SF, Afdhal NH. Treatment of acute calculous
cholecystitis. UpToDate (www.uptodate.com). Last update
18/05/2015. Acesso: 24/08/2015.
4. C Paciente com vacinao completa para ttano, sendo que
a ltima dose foi entre 5 e 10 anos e o ferimento limpo e
superficial no h necessidade de vacinao ou imunizao
passiva, mas para outros ferimentos se indica a vacinao, no
havendo necessidade de imunizao passiva. Como se trata de
ferimento profundo no primeiro caso, h necessidade de
vacinao anti-tetnica.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni08_prof_tetan
o.pdf
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia
epidemiolgica. 5 ed, Braslia, DF, 2002, Vol. II. p.791.
5. A A toro testicular afeco de incio sbito, dolorosa, que
se acompanha de sinais inflamatrios locais. Hidrocele consiste
no aumento do volume liquido na tnica vaginal que envolve o
testculo, de carter progressivo e no dolorosa. Epididimorquite pode ocorrer em razo de vrus como o da caxumba,
infeces transmitidas sexualmente como gonorreia e clamdia,
bactrias como Esccherichia coli, ou traumatismo escrotal. O
paciente que apresenta a orquite aguda sente febre, dor local,
traumatismo escrotal. O paciente que apresenta a orquite aguda
sente febre, dor local, que se irradia para a virilha, e inchao do
saco escrotal, com uma sensao de peso, seguida s vezes por
descamao da pele. A toro testicular extravaginal mais
comum em recm-nascidos e a intravaginal nos adolescentes,
que levam a estrangulamento da irrigao para o testculo. Os
sinais e sintomas so de incio agudo de dor testicular e edema.
uma emergncia urolgica, cujo tratamento cirrgico, para
garantir a viabilidade do testculo.
- Docimo SG, Canning DA, Khoury AE. ClinicalPediatricUrology.
5 edio, 2007, pag 1271.
- Townsend CM, Beauchamp RD. Evers EB, Mattox, KL.,Sabiston
Tratado de Cirurgia. Captulo 76 - Cirurgia Urolgica, 17
Edio, Elsevier, 2005.

Teste de Progresso setembro/2015

6. B Todas as alternativas so hemorragias intracranianas que

11. A O aumento das concentraes plasmticas de

podem ocorrer aps traumatismo cranienceflico. A resposta


correta baseada na histria clnica caracterstica de piora
neurolgica algumas horas aps o trauma (intervalo lcido), com
sinais clnicos de compresso do tronco cerebral, confirmada pela
presena de fratura parieto-oocipital direita na tomografia
computadorizada (janela ssea) e por imagem de leso
extracerebralhiperdensa na conversidadeparieto-occiptal direita
na tomografia (imagem de lente biconvexa), sugestiva de
sangramento recente no espao extradural.
- Carlotti, Jr CG, JLR, Dias LAA, Oliveira RS, Colli BO.
Traumatismos cranienceflicos. In: Topicos de neurologia para
graduao. 2000.
Greenberg MS. Manual de neurologia, 7 Edio. Artmed, 2012.

anestsicos locais est associado inicialmente com inquietao e


vertigem, zumbido, fala arrastada culminando em convulses
tnico-clnicas. As convulses podem ser seguidas de depresso
do sistema nervoso central (apneia) e morte.
Bibliografia: Stoelting RK, Miller RD, Bases anestesia. 4. Ed.
Editora Roca. So Paulo. 2004.

7. D A pancreatite aguda no explicaria o gs em ala de


delgado e gs na porta. Entereocolite comum em recmnascido e crianas, paciente no apresentou alterao de hbito
intestinal. Embora a idade possa induzir diverticulite, exames de
imagem no evidenciaram alterao aguda no clon.
Ronald A Squires, Russell G. Postier . Acute abdomen In:
Sabiston Textbook of Surgery. The biological basis of modern
surgical practice. Elsevier, 19 th. Ed. 2012. Townsend CM,
Beuchamp RD, Evers BM, Mattos KL. P. 1141-1159.
8. B Sintomas urinrias exuberantes com aumento prosttico
de consistncia universalmente flcida, superfcie lisa e contornos
precisos, sem ndulos ptreos e PSA= 2,0 ng/ml, apontam para o
diagnstico mais provvel de hiperplasia prosttica benigna.
Os achados ao exame retal digital, de aumento prosttico (( 60g)
com consistncia universalmente flcida, superfcie lisa,
contornos precisos e ausncia de ndulos e/ou reas ptreas,
associados concentrao de PSA = 2,0 ng/ml, apontam contra a
hiptese de adenoma prosttico.
A ausncia de sintomas urinrios de armazenamento, frequncia,
urgncia, urgeincontinncia, disria, ardncia miccional e
comprometimento sistmico (febre, calafrios, prostrao) e ainda,
ausncia de aumento de temperatura no exame retal digital afasta
a possibilidade de prostatite aguda.
A ausncia de histria de infeco urinria recorrente, associada
aos sinais e sintomas de prostatite aguda, afasta a hiptese de
prostatite crnica agudizada.
Miguel Srougi et.al. Hiperplasia Prosttica Benigna. Ed.1 Editora
Atheneu, 2011.
9. B Em caso de haver recusa em permitir a transfuso de
sangue, o mdico, obedecendo a seu Cdigo de tica Mdica,
dever observar a seguinte conduta:
1 - Se no houver iminente perigo de morte, o mdico respeitar
a vontade do paciente ou seus responsveis.
2 - Se houver iminente perigo de morte, o mdico praticar a
transfuso de sangue, independentemente de consentimento do
paciente ou de seus responsveis.
RESOLUO CFM n 1.021/80
10. A A resseco de todas as paratireoides causa uma
reduo do Paratormnio e consequente hipocalcemia, traduzindo
clinicamente pelos sinais e Trousseau e Chevostek. A paralisia
das pregas vocais esto relacionadas a leso dos nervos
larngeos recorrentes, provocando sinais menos importantes com
a leso dos larngeos superiores.
As artrias tireoidianas so ramos da cartida externa. O nervo
larngeo recorrente pode ser identificado na relao com o
pedculo vascular inferior.
Bibliografia:Bailey, BJ & Johnson, JT. Otorrinolaringologia
Cirurgia de Cabea e Pescoo. 4 Ed. Revinter, 2004
Teste de Progresso setembro/2015

12. B O diagnstico hrnia inguinal congnita caracterizada


por Nyus tipo I, que ocorre devido persistncia do conduto
peritoneo-vaginal.
BEAUCHAMP. LM; MATTOX, KL E TOWNSEND, CM.Sabiston:
tratado de Cirurgia. 18 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2010.p.
2.336.
13. C Trata-se de uma emergncia (Pneumotrax hipertensivo)
com conduta clara de toracocentesedescompressiva. No h
indicao de intubao orotraqueal j que a insuficincia
respiratria ser resolvida com o procedimento.
Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 8
edio, Ammerican College of Surgeons, 2009.

14. A Existem duas regras que podem ser utilizadas para


'medir' a extenso da queimadura:
1-Regra dos nove: atribudo, a cada segmento corporal, o valor
nove (ou mltiplo dele): cabea - 9%; tronco frente - 18%; tronco
costas - 18%; membros superiores - 9% cada; membros inferiores
- 18% cada; genitais - 1%.
2-Regra da palma da mo: geralmente a palma da mo de um
indivduo representa 1% de sua superfcie corporal. Assim pode
ser estimada a extenso de uma queimadura, calculando-se o
nmero de palmas.
As queimaduras de mos, ps, face, perneo, pescoo e olhos,
quaisquer que sejam a profundidade e a extenso, necessitam de
tratamento hospitalar. A gravidade da queimadura ser
determinada pela profundidade, extenso e a rea afetada.
BEAUCHAMP,LM, MATTOX,KL E TOWNSEND, CM. Sebiston:
Tratado de Cirurgia 18 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2010.p.
15. D A principal hiptese e pancreatite, caracterizada pela dor
em andar superior do abdome associada com nuseas e vmitos.
A ressonncia e a tomografia so equivalentes para o
diagnstico, porm a tomografia computadorizada (TC)
prefervel pela praticidade, disponibilidade e rapidez. As enzimas
amilase e lipase podem estar alteradas em outras condies, mas
associada TC sela o diagnstico.
BEAUCHAMP,LM, MATTOX,KL E TOWNSEND, CM. Sebiston:
Tratado de Cirurgia 18 ed. Rio de Janeiro. Elsevier,
2010.p.2.336.

16. C Trata-se de um caso de pneumoperitnio traumtico,


resultado de perfurao de vscera oca abdominal peritonizada
(por exemplo, ala de delgado). Tanto os ureteres como grande
parte do duodeno (parede posterior) tm localizao
retroperitoneal no apresentando pneumoperitnio. As leses de
aorta abdominal apresentam-se com hematoma retoperitoneal e o
bao, por tratar-se de vscera macia, manifesta-se por meio de
hemoperitneo.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual. Oitava edio de 2008,4:85-101.
17. B Associao de imagem e trauma
Clnica Cirurgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies editor Andy
Petroianu. 2010.

18. D As fraturas sseas no poltraumatizado aumenta a perda


excessiva de sangue, aumento sua instabilidade e dificulta a
manipulao do paciente. Fraturas dos ossos do antebraos
podem levar a desvios importantes e incapacidade funcionais
futuras. Na presena de fatura lombar no politraumatizado, uma
fratura estvel pode ser considerada instvel. Uma fratura
bilateral de (fmur, em mdia, perde-se 3000ml de sangue, porm
em uma fratura de pelve, com leses dos ligamentos sacro-ilacos
o paciente poder perder toda a sua volemia, e o ndice de
mortalidade em torno de 60%.
SMTH, W., et.al. Early predictors of mortality in hemodynamically
unstable plvis fractures. J. Orthop Trauma, Florida., v.21, n.1, p
31-37, jan.2007.
GIANNOUDIS, P.V. PAPE,H.C. Damage control orthopaedics in
unstable pelvic ring injuries. Injury, V.35, n.7, p.671-677, jul.2004.
19. C A reposio volmica no paciente grande queimado
uma das medidas mais importantes nas primeiras 24h que se
seguem ao trauma. A hidratao inadequada a principal causa
de mortalidade nesse perodo.
MELEGA, J.M., VITERBO, F., MENDES, F.H. Cirurgia plstica: os
princpios e a atualidade. 1. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1332p.

20. D A tireoidectomia provavelmente provocou


aparodidectomia
acidental
e
conseqente
diminuio
daparatormnio e nveis de clcio srico
GUYTON, A e HALL, JE. Tratado de Fisiologia Mdica. 12ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.p.1.176
21. B Saindo do antebrao o nervo mediano entra na regio
palmar da mo, passando atravs do tnel do carpo.
DRAKE, RL; MITCHELL, AWM e VOGL, W. Grays Anatomia
para Estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.p.1.058.
MENESES, MS. Neuroanatomia Aplicada. 3ed. Rio de
Janeiro:Guanabara Koogan, 2011.p.351
22. A De todos os rgos citados, o nico que vscera oca
(tubo digestrio) e tem localizao retroperitoneal a segunda
poro do duodeno.
GRAY, H.; GOSS, C.M. Anatomia. 29. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1988.
MOORE, L.K.; DALLEY, A.F.; AGUR, A.M.R. Anatomia Aplicada
para a Clnica, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 11.ed., 2011.

23. C necessria a adequada caracterizao do risco para


tromboembolismo venoso desta paciente (Alto risco pela
neoplasia abdominal e pela cirurgia de grande porte). As demais
alternativas so incorretas pela prpria caracterizao do risco e
pela dose inadequada.
- Manual Pratico de Angiologia e Cirurgia vascular. Editora
Atheneu.
Autores: Carlos Elia Piccinato, EdwaldoEdnerJoviliano e
TakachiMoryia.

24. C A principal hiptese diagnstica para este caso a


Doena de Hirschsprung (ou aganglionose congnita do clon).
Esta malformao congnita, caracterizada pela ausncia das
clulas ganglionares dos plexos nervosos do intestino terminal,
acomete tipicamente recm-nascidos a termo, levando a um
quadro clnico de obstruo intestinal baixa (uma das principais
causas de obstruo intestinal no perodo neonatal). Na histria
clnica, encontramos elementos que sugerem fortemente este
diagnstico, tais como o atraso na eliminao do mecnio (>48
horas), evacuaes em pequena quantidade e em menor
frequncia, eliminao de fezes explosivas aps estmulo retal
(sinal clnico clssico desta doena), alm da progressiva
evoluo para obstruo intestinal (baixa aceitao da dieta,
distenso abdominal progressiva e vmitos). A conduta neste
momento deve ser a realizao de lavagem intestinal com
SF0,9% morno, para o alvio da obstruo intestinal. Aps isto,
inicia-se a investigao diagnstica atravs de exames
complementares especficos (manometria anorretal, enema opaco
e bipsia retal). Aps a confirmao diagnstica, o tratamento
cirrgico indicado, atravs da tcnica cirrgica de abaixamento
de colonendorretaltransanal (procedimento de De La TorreMondragon).
A atresia duodenal uma malformao congnita, caracterizada
pela obstruo completa da luz duodenal. Habitualmente, o
diagnstico realizado pelo ultrassom pr-natal (poliidrmnio e
sinal da dupla-bolha). Ao nascimento, h vmitos biliosos em
grande quantidade, desde as primeiras horas de vida, associados
distenso abdominal, principalmente em epigstrio. O
diagnstico confirmado atravs de radiografia abdominal, com o
sinal clssico da dupla-bolha). A conduta inicial deve ser
reequilbrio hidroeletroltico e passagem de sonda orogstrica.
Aps a estabilizao clnica e confirmao diagnstica, o
tratamento cirrgico, preferencialmente atravs de anastomose
duodeno-duonenalltero-lateral em forma de diamante.
A enterocolitenecrosante uma doena tpica do perodo
neonatal, de origem multifatorial, que provoca necrose parcial ou
completa da parede intestinal, com ou sem perfurao franca.
Acomete tipicamente recm-nascidos prematuros e de baixo
peso, nos primeiros 10 dias de vida. O quadro clnico pode ser
sbito ou insidioso, e a evoluo pode apresentar instabilidade
hemodinmica, vmitos biliosos e distenso abdominal, reao
peritoneal e diarria, inclusive com sangue nas fezes. A
investigao diagnstica deve ser feita atravs de exames
laboratoriais e de radiografia do abdome. O tratamento a
princpio clnico, atravs de estabilizao hemodinmica, jejum
com descompresso gstrica e antibioticoterapia ampla. As
principais indicaes cirrgicas compreendem radiografia com
pneumoperitneo (sinal de perfurao intestinal) e piora clnica
abdominal e sistmica.
A estenose hipertrfica do piloro uma doena adquirida, que
tipicamente acomete crianas entre a terceira e sexta semanas de
vida, na qual h hipertrofia da musculatura pilrica, tornando este
canal estreito, alongado e espessado. O incio dos sintomas
mais tardio, e limita-se a vmitos ps-prandiais (contedo leite,
no h vmitos biliosos). Mesmo com os vmitos, a criana
mantm apetite voraz. Com a evoluo do quadro, h perda de
peso por baixa aceitao da dieta, podendo ocorrer desidratao
e desnutrio. Ao exame fsico h distenso do andar superior do
abdome, ondas peristlticas visveis e pode ser palpado o canal
pilrico espessado (oliva pilrica = sinal que patognmico desta
doena). O tratamento inicial estabilizao clnica, com correo
dos distrbios hidroeletrolticos, jejum e descompresso gstrica.
Aps a estabilizao clnica, o tratamento cirrgico est indicado
atravs da piloromiotomria (procedimento de Fredet-Hamsted).
-Cirurgia Peditrica Teoria e Prtica. Joo Carlos Ketzer de
Souza. 1 edio Ed. Roca 2008.
-Cirurgia Peditrica Joo Gilberto Maksoud. 2 edio Ed.
Revinter 2003

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25. B No perodo epidmicos (9 e 17 semanas)


recomendado como medida de proteo individual a utilizao de
inseticidas domsticos para reduo de picadas de insetos em
ambientes fechados.
A investigao, com busca ativa, dos possveis casos suspeitos
dos locais que o paciente frequentou uma ao a ser realizada
em perodos no epidmicos (27 a 53 semana).
A aplicao de inseticidas de Ultrabaixo Volume est indicado em
situaes epidmicas, ou seja, entre a 9 e a 27 semanas de
2013
Nos perodos no epidmicos (27 a 53 semanas) est indicado
coletar material para sorologia de todos os pacientes suspeitos e
concluso dos casos
Ministrio da Sade - Guia de Vigilncia em Sade - Volume
nico. Brasilia, 2014.
26. A Todas os suscetveis acima de 9 meses devero ser
vacinados e aqueles abaixo dessa idade, imunodeprimidos e
gestantes devero usar a imunoglobulina especfica para varicela.
Os doentes devero ser tratados sintomaticamente e afastados
at a fase de crosta. As vagas de acesso devem ser bloqueadas
at 21 dias aps o ltimo caso identificado.
A vacina no deve ser dada indiscriminadamente pois de vrus
vivo e colocaria em risco os imunocomprometidos
CVE- Informe Tcnico - Imunoprofilaxia para Varicela.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/pdf/IF10_VARICELA.pdf
Governo de Minas Gerais, Superintendncia de vigilncia
epidemiolgica ambiental e sade do trabalhador, Diretoria de
vigilncia epidemiolgica coordenadoria de doenas e agravos
transmissveis. Protocolo de Varicela, 2011.
27. D Parte I
Tradicionalmente, as estatsticas de mortalidade segundo causas
de morte so produzidas atribuindo-se ao bito uma s causa,
chamada causa bsica, definida anteriormente. A causa bsica,
em vista de recomendao internacional, tem que ser declarada
na ltima linha da parte I, enquanto que as causas
conseqenciais, caso haja, devero ser declaradas nas linhas
anteriores. fundamental que, na ltima linha, o mdico declare
corretamente a causa bsica, para que se tenha dados confiveis
e comparveis sobre mortalidade segundo a causa bsica ou
primria, de forma a permitir que se trace o perfil epidemiolgico
da populao.
Parte II
Nesta parte deve ser registrada qualquer doena ou leso que, a
juzo mdico, tenha infludo desfavoravelmente, contribuindo
assim para a morte, no estando relacionada com o estado
patolgico que conduziu diretamente ao bito. As causas
registradas nesta parte so denominadas causas contribuintes.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Anlise de Situao de Sade. Manual de
Instrues para o preenchimento da Declarao de bito /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Anlise de Situao de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011.

29. D O calendrio oficial da vacinao da gestante preconiza a


atualizao da imunizao contra o ttano e difteria. Qualquer
outra vacina deve ser indicada conforme a situao de risco,
como no caso da antirrbica. As vacinas de vrus vivos atenuados
(como a trplice viral sarampo, rubola, e caxumba) devem ser
evitadas.
- Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da sade.
Manual de Normas de Vacinao, 3 Ed., 2001, 72p. Disponvel
em :
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivospdf/manu_normas_vac.pd
f

30. A O Ministrio da Sade considera tratamento inadequado


para a sfilis materna, dentre outros, a ausncia de
documentao de tratamento anterior. Portanto, como o estgio
da doena desconhecido (durao ignorada), a recomendao
tratar a gestante com penicilina benzatina na dose de 7,2
milhes UI, e solicitar controle de cura mensal at o parto. Tratar
sempre o parceiro. O diagnstico da sfilis baseado na
avaliao clnica, na identificao do agente etiolgico (pesquisa
direta do T.pallidium no exsudato seroso das leses, na fase
primria da doena) e nos testes sorolgicos. O recurso
diagnstico mais frequentemente utilizado o teste sorolgico,
visto que, o paciente na maioria das vezes, quando procura o
servio de sade, j no mais se encontra na fase inicial da
doena, que se caracteriza pelo surgimento de lcera ou cancro.
Dois grupos de testes sorolgicos so utilizados: 1) Testes
antignicos no treponmicos ou testes lipodicos VDRL
(VenerealDiseaseResearchLaboratoty) e 2) Testes treponmicos
ou pesquisa de anticorpos verdadeiros: FTA-ABS (Fluorescent
Treponema AntigenAbsorvent), MHA-TP (Micro Hemo-aglutinao
para Treponema pallidum), EIA / ELISA (Enzimaimunoensaio para
anticorpo anti-Treponema) e PCR (Polimerase Chain Reaction).
Os testes
notreponmicos ou lipodicos (VDRL), utilizam
reaes tendo por base a cardiopatia (lipide derivado do corao
de bovinos), na qual detectam-se anticorpos denominados
reaginas. Devido ao baixo custo e praticidade quanto sua
realizao, vem sendo usado em larga escala na maioria dos
laboratrios de unidades de ateno primria de sade. Trata-se
de uma tcnica rpida de microfloculao. A cardiolipina quando
combinada com lecitina e colesterol, forma sorolgicamente um
antgeno ativo, capaz de detectar anticorpos humorais presentes
no soro durante a infeco sifiltica, uma a quatro semanas aps
o aparecimento do cancro primrio. As dosagens quantitativas do
VDRL, expressas em ttulos, em geral se elevam at o estgio
secundrio. A partir do primeiro ano da doena, os ttulos tendem
a diminuir, podendo a reatividade desaparecer mesmo sem
tratamento. Com a infeco corretamente tratada. O VDRL tende
a negativar-se entre 9-12 meses embora a reatividade em baixos
ttulos
( 1.8), possa perdurar por vrios anos ou at por toda a vida.
Essa reatividade residual denomina-se memria sorolgica.
Desta maneira, ttulos baixos podem significar doena muito
recente ou muito antiga, tratada ou no.
- Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica.
2009.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atualsifilis_em_gestantes

28. A
31. B Coordenao dos agravos ateno da sade
compreende a identificao dos agravos (do individuo, famlia e
comunidade), comunidade do cuidado e gerenciamento das
informaes a respeito do cuidado.
Starfield B. Ateno primria. Equilbrio entre necessidades de
sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO Brasil, Ministrio
da Sade 2004.

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32. D A Unidade de sade da famlia trabalha no territrio de


abrangncia definido (territorializao), sendo responsvel pelo
cadastramento e acompanhamento desta populao (adscrio
da clientela).
Em relao s demais respostas:
Hierarquizao: a organizao de servio em nveis crescentes
de complexidade; a integralidade pressupe a adequao das
aes e servios aos problemas, necessidades e demandas da
populao, articulando o enfoque populacional (promoo) com o
enfoque de risco e (proteo) e o enfoque clnico (assistncia),
constituindo-se em uma forma de pensar e agir em sade, de
acordo com a situao de sade das populaes.
Equidade: tratar de forma desigual os diferentes; carter
substitutivo a substituio das prticas tradicionais de
assistncia, com foco nas doenas, por novo processo de
trabalho, centrado na Vigilncia a sade.
Denomina-se referncia e contra-referncia organizao dos
servios em nveis de complexidade crescentes, desde o nvel
local de assistncia, at os mais especializados, a referncia se
d ao nvel de menor para o de maior complexidade,
inversamente a contra referncia.
Figueiredo E. N. Estratgia Sade da Famlia e Ncleo de Apoio
Sade da Famlia: diretrizes e fundamentos. UMA-SUS/UNIFESP.
Disponvel em
http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politi
co_gestor/Unidade_5.pdf
Consultado em 11 de agosto de 2013.

33. C A definio de epidemia difere da endemia, tendo em


vista que a primeira restrita a um intervalo de tempo marcado
por um comeo e um fim. Esse intervalo de tempo pode abranger
umas poucas horas ou dias, ou pode estender-se a anos ou
mesmo dcadas. A intoxicao alimentar exemplifica um exemplo
epidmico, extremamente curto. A anlise da evoluo temporal
de um processo epidmico pode revelar pelo menos dois tipos
distintos, a epidemia por fonte comum e a epidemia difundida por
transmisso pessoa a pessoa. A epidemia por fonte comum, o
fator extrnseco (p.ex., agente infeccioso) pode ser veiculado pela
gua, alimentos no havendo, em geral transmisso de pessoa a
pessoa. Os suscetveis tm acesso direto a uma nica fonte de
comunicao, a intoxicao alimentar um exemplo tpico de
epidemia por fonte comum pontual. Na epidemia progressiva ou
propaganda no ocorre uma exposio simultnea e um
determinado agente. O indivduo infectado transmite o agente
para um outro suscetvel, por via respiratria, sexual ou atravs
de vetores.
EPIDEMIOLOGIA E SADE. Rouquayrol e Naomar de Almeida 7
Edio. Pginas 110-112.

34. D A paciente considerada de risco alto por apresentar


leso em rgo alvo IAM. Hipertenso estgio 2 e ser diabtica.
A conduta apresentada a todos os itens est correta.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Caderno de Ateno Bsica N
14.
Preveno
clnica
de
doenas
cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais. Cap. IV. 2006.
Ministrio da Sade. Secretaria de vigilncia Sade.
Departamento de Ateno Bsica N 15. Hipertenso Arterial
Sistmica para o sistema nico de Sade. Cap. VI 1 Ed., 2006.
Braunwaids Herat Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicin. 8 ed. 2008

35. B Na Declarao Universal sobre Biotica e


DireitosHumanos, da Unesco, 2005, o artigo 8 enuncia a
obrigatoriedadedo respeito pela vulnerabilidade humana e pela
integridadepessoal. Esse artigo afirma que a vulnerabilidade
humana deveser levada em considerao, o que corresponde a
reconhec-lacomo trao indelvel da condio humana, na sua
irredutvelfinitude e fragilidade como exposio permanente a ser
ferida,no podendo jamais ser suprimida. Acrescenta que
indivduos egrupos especialmente vulnerveis devem ser
protegidos sempreque a inerente vulnerabilidade humana se
encontra agravada porcircunstncias vrias, devendo aqueles ser
adequadamenteprotegidos. A vulnerabilidade elevada condio
de princpio visaa garantir o respeito dignidade humana nas
situaes emrelao s quais a autonomia e o consentimento se
mostraminsuficientes. Quanto maior a vulnerabilidade do ser
humano,maior deve ser a proteo. Nas pessoas vulnerveis ante
aconscincia e a liberdade diminudas, a proteo deve
sergarantida por meio de mecanismos efetivos. O sentido
profundodo ser humano o acolhimento, como forma de
superao davulnerabilidade.
- Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia
eCultura. Declarao Universal sobre Biotica e Direitos
Humanos.Portugal: Comisso Nacional da Unesco; 2005.
- Brasil. Ministrio da Sade Secretaria Executiva
NcleoTcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS Acolhimento com avaliao e classificao de
risco: umparadigma tico-esttico no fazer em Sade. Braslia
DF, 2004.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf
- Porto D, Garrafa V, Martins GZ & Barbosa SN. Biotica,
poderese injustias: 10 anos depois. Conselho Federal de
Medicina,Catedra da Unesco de Biotica/UnB e SBB. Braslia
2012. 396 p.
36. A Preveno Primria a ao tomada para remover
causas e fatores de risco de um problema de sade antes do
desenvolvimento de uma condio clnica so medidas antes de
se ter a doena, atuar nos fatores de risco. Preveno
Secundria; a ao realizada para detectar um problema de
sade em estgio subclnico, facilitando o diagnstico definitivo, o
tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminao e os
efeitos de longo prazo. So medidas de diagnstico rpido e seu
pronto tratamento, evitando consequncias piores. Por exemplo:
a coleta do Papanicolau. Preveno terciria:
a ao
implementada para reduzir os prejuzos funcionais consequentes
de um problema agudo ou crnico, incluindo reabilitao.
GUSSO & LOPES. Tratado de medicina de famlia e
Comunidade: Princpios, Formao e Prtica. Porto Alegre.
Artmed, 2012. p.206.

37. D O intertrigo localiza-se caracteristicamente nas dobras da


pele, com macerao e secreo mida. A dermatite de Jaquet
lembra uma cratera de vulco e de etiologia mltipla. A
dermatite por frico corre em reas de maior contato com a
fralda.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas
em Evidncias. Bruce Ducan, Mara I Schmidt, ElzaGiugliani
(et.al). 3 ed. Porto Alegre. Artmed, 2004.
38. A As extrapolaes das concluses de estudos realizados
com dados agregados (ecolgicos) para indivduos podem se
reconsideradas uma falcia ou erro de interpretao dos estudos
ecolgicos.
MEDRONHO, RA. Estudos ecolgicos In: MEDRONHO, R.A.
Epidemiologia 2 ed. So Paulo, ATHENEU, 2009. P. 265-274.

Teste de Progresso setembro/2015

39. C 1. Conceituao:

43. D Ao propor um estudo novo para testar uma hiptese

- Nmero de bitos entre 28 e 364 dias de vida completos,


expresso por mil nascidos vivos, em determinado local e perodo.
2. Interpretao:
- Estima o risco de um nascido vivo morrer entre 28. e 364. dias
completos de vida.
- Taxas elevadas de mortalidade ps-neonatal refletem, de
maneira geral, baixos nveis de sade, de desenvolvimento
socioeconmico e de condies de vida, incluindo, nesse caso,
cobertura vacinal.
- Quando a taxa de mortalidade infantil alta, a mortalidade
psneonatal costuma tambm ser alta.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Mortalidade infantil no brasil. Tendncias. Componentes e causas
De morte no perodo de 2000 a 2010. Disponvel em <.
http://portalsaude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Fev
/21/saudebrasil2011_parte1_cap6.pdf> Acesso em 5 set 2013

causal de uso de anticoncepcional hormonal como fator de risco


para tromboembolismo no seria tico propor um ensaio clnico,
pois no eticamente aceitvel realizar um estudo de
interveno, com alocao aleatria dos participantes da
pesquisa para receber ou no uma exposio que se supe trar
maior risco de adoecer. Como exposio est no nvel individual
(uso de uma medicao), as melhores alternativas que restam
so os estudos de coorte ou caso-controle. No estudo de caso
controle, os casos so as mulheres que tiveram o
tromboembolismo (desfecho), enquanto os controles so
mulheres que no tiveram este desfecho, sendo pesquisado para
ambos os grupos quem teve a exposio (uso de
anticoncepcionais) no passado. Por outro lado, no estudo de
coorte, investigado no presente quem fez uso de
anticoncepcionais (grupo exposto) ou no (grupo no exposto),
sendo que ambos os grupos so acompanhados por um perodo
de tempo para observar quem desenvolve o tromboembolismo
(desfecho).
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M.Z. Introduo
Epidemiologia. 4. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
282 p.
BLOCK,K.V COUTINHO, E.S.F. Fundamentos da pesquisa
epidemiolgica. In: MEDRONHO, R.A. et.al. Epidemiologia: 1 ed.
So Paulo: Atheneu, 2006 p. 107-114.

40. A Epidemiologia
Manuais do Ministrio Da Sade.
41. C Em caso de epidemia de dengue, os casos suspeitos
devero
ser
notificados
imediatamente

Vigilncia
Epidemiolgica.
Doenas Infecciosas e parasitrias Guia de Bolso -8 edio
Ministrio da Sade

42. A A PNAN adota as recomendaes internacionais de


aleitamento materno exclusivo at o sexto ms e continuando at
o segundo ano de vida, mostrando que pelo menos 95% das
crianas brasileiras forma alguma vez amamentadas, mas esse
nmero cai drasticamente ao longo dos dois primeiros anos de
vida (Pesquisa Nacional de Demografia e Sade, 20060. A
transio do aleitamento materno para os alimentos consumidos
pela famlia o perodo denominado como alimentao
complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e
concluda aos 24 meses. A introduo de alimentos deve ser feita
em tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a
cada fase do desenvolvimento infantil. Esse o momento em que
os primeiros hbitos so adquiridos e formados e a correta
insero dos alimentos tem o papel de promoo sade e
hbitos saudveis, alm de proteger a criana de deficincias de
micronutrientes e doenas crnicas na idade adulta.
Brasil. Ministrio da Sade da Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de
alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade. Secretaria de
ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica - |Braslia:
ministrio da Sade, 2012. 84p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de
Sade).

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44. B Os estudos de caso-controle so assim denominados por


se basearem na comparao de um grupo que apresenta o
desfecho de interesse com outro que no o apresente. A partir
dessa caracterizao, busca-se identificar diferenas existentes
entre grupos que possam explicar tal ocorrncia. No caso o
desfecho o baixo peso e me com dengue no 1 trimestre da
gravidez a varivel explicativa do desfecho.
ROUQUAYROL, M.Z. GURGEL, M. (Org.). Rouquayrol
epidemiologia & sade. 7. Ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2013.
736 p.
45. C O modelo de investigao mais indicado para estimar a
prevalncia de um dado desfecho (a Hipertenso Arterial, no
caso) a Estudo Transversal. Estes estudos apresentam as
seguintes caractersticas: as mensuraes so feitas num nico
momento do tempo: so uteis quando se quer descrever
variveis e seus padres de distribuio; constituem o nico
desenho que possibilita identificar a prevalncia de um fenmeno
de interesse.
ROUQUAYROL, MZ., GURGEL, M. (org.) Rouquayrol
epidemiologia & sade. 7. Ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2013.
736 p.
46. B A eliminao de uma doena atingida quando se obtm
a cessao da sua transmisso em extensa rea geogrfica,
persistindo, no entanto, o risco de sua transmisso em extensa
rea geogrfica, persistindo, no entanto, o risco da sua
reintroduo, seja por falha na utilizao dos instrumentos de
vigilncia ou controle, seja pela modificao do comportamento
do agente ou vetor.
WLADMAN, E.A.; ROSA T.E.C. (Col.). Sade & Cidadania:
vigilncia m sade pblica, 1 ed. So Paulo. Editora Fundao
Petrpolis, 1998. 253 p.

47. D A causa bsica do bito definida como aquela doena

51. C COMENTRIO: O eco Doppler de artria renal produz

ou leso que iniciou a cadeia de eventos patolgicos que


conduziram morte ou as circunstncias do acidente ou violncia
que produziram leso fatal. No caso em questo a doena que
iniciou essa cadeia a neoplasia de esfago. As demais
alternativas contemplam condies decorrentes do quadro
neoplsico e descrevem a sucesso de eventos que culminaram
com o bito.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade.
Manual de Instrues para o preenchimento da declarao de
bito. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia-DF, 4 ed.
2011.

estimativa confivel do fluxo renal e oferece a oportunidade de


acompanhamento da leso ao longo do seguimento. no
invasivo, se comparado com a arteriografia contrastada, que
continua sendo o padro ouro para o diagnstico de estenose de
artria renal, e pode ou no ser precedido de cintilografia renal.
Na avaliao da hipertenso secundria de causa tireoidiana, a
pesquisa dos hormnios tireoidianos seria mais importante e
apropriada, mesmo na presena de sopro.
A velocidade de onda de pulso (VOP) mtodo no invasivo e
sensvel para o diagnstico de rigidez arterial, e bom marcador
de comprometimento vascular e para indicao precoce de leso
de rgo alvo. No tem por objetivo investigar causas
secundrias de hipertenso arterial.
Ecocardiograma exame sensvel para detectar hipertrofia
ventricular, funo sistlica e diastlica, e presena de leses
valvares, mas no imprescindvel para avaliar causa secundria
de hipertenso arterial, e pode ser adiado.
REFERNCIA: KOTCHEN, TA. Hypertensive Vascular Disease.
In: LONGO, DL , FAUCI, AS, KASPER, DL, HAUSER, SL,
JAMESON, JL & LOSALSO J. Harrisons Principles of Internal
Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2012.
Renovascular Hypertension (pginas 2048/49); Approach to the
Patient with Hypertension (pgina 2053).

48. C Essa questo explora a habilidade de interpretao dos


princpios doutrinrios para organizao e funcionamento do
Sistema nico de Sade em uma rede de servios do sistema
local considerando os contedos de assistncia de um caso
clnico de um paciente.
- Brasil, Ministrio da Sade. Lei Orgnica da Sade Lei n
8.080 de 19 de Setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias. Braslia, GM/lei orgnica da Sade 8080,
1990.
49. B COMENTRIO: recomendada a insero em programa
de orientao nutricional, e a glicemia deve ser repetida em 2 ou
3 meses.
A recomendao atual iniciar metformina isoladamente ao
diagnstico, associada a dieta e atividade fsica, quando glicemia
abaixo de 200 mg/dl.
No indicada insulinizao no momento pois glicemia menor
que 300 mg/dl.
REFERNCIA: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2013 / 2014. So
Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2014. 51 p.
PAPADAKIS M. A.; MCPHEE S. J. Current Medical Diagnosis
and treatment. 44. ed. USA: McGraw Hill, 2005. 1199 p.
50. A Trata-se de um quadro tpico de sfilis primria, havendo
indicao de sorologia atravs de teste no treponmico (VDRL)
e tratamento com penicilina G benzatina 2,4 milhes de unidades,
em dose nica.
Pode ser indicado raspado do fundo da leso para pesquisa do
treponema, porm, a ser analisado em campo escuro. Alm disso,
o tratamento com azitromicina no o indicado, podendo ser til
nos casos de cancroide.
O RPR tambm um teste no treponmicos, tendo a mesma
finalidade do VDRL, porm, o tratamento descrito para sfilis
tardia.
Na falta de recursos de investigao, a terapia antimicrobiana
emprica, isoladamente, poderia ser indicada, porm, no a
azitromicina, nem a doxiciclina, nas doses descritas tem ao
efetiva na sfilis.
REFERNCIA: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24 ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014.
HOOK, E.W. Sfilis. In: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24 ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014.

52. C COMENTRIO: As ondas T de V1 so positivas (e


deveriam permanecer positivas at V6), mas tornaram-se
negativas, simtricas e pontiagudas a partir de V2, caracterstica
da isquemia subepicrdica antero-septal. A isquemia tambm
atinge, embora com menor expresso eltrica, as derivaes D1 e
aVL (regio lateral alta).
No h sobrecarga ventricular esquerda no traado da Figura 1.
Neste traado o ritmo sinusal, FC=71bpm, com uma
repolarizao precoce da parede anterior.
A presena de onda T plana em aVF e levemente negativa em DII
como demonstrado no traado da Figura 2 evidencia a presena
de distrbio inespecfico de repolarizao ventricular anterior, e
no de tromboembolismo pulmonar. No traado da Figura 2 no
h a presena de ondas Q patolgicas.
REFERNCIA: NICOLAU JC et al. Diretrizes da sociedade
Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instvel e Infarto Agudo do
Miocrdio. Arq Bras Cardiol. v. 102 ,p. 1-61, 2014.
GUIMARAES JI. Diretriz da Embolia Pulmonar. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia. v.83, p. 1-8, 2004.
53. B COMENTRIOS: Os sopros sistlicos de ejeo tipo
crescendo e decrescendo so caractersticos das estenoses das
valvas semilunares, artica e pulmonar. O sopro da EA
tipicamente um sopro mesossistlico de ejeo do tipo crescendodecrescendo (diamante) e irradia-se para as cartidas. O sopro
interrompe-se antes da segunda bulha (B2), o que ajuda a
diferenci-lo do sopro holossistlico da insuficincia mitral (que
engloba B2). O sopro melhor audvel no foco artico. O sopro
da EA aumenta com as manobras que aumentam o volume
sistlico (agachamento) e diminui de intensidade em condies
que cursam com reduo do fluxo transvalvar (Valsalva e posio
ereta). O agachamento aumenta o retorno venoso e, portanto, o
volume sistlico. Valsalva e posio ereta diminuem o fluxo
sanguneo nas cmaras cardacas.
REFERNCIA: Porto, CC. Semiologia Mdica, 7 Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

Teste de Progresso setembro/2015

54. D COMENTRIOS: Paciente com macrocitose e neutrfilos

60. D COMENTRIO: A doena de Crohn se diferencia da

hipersegmentados em esfregao de sangue perifrico, possui


anemia megaloblstica (deficincia de vitamina B12 ou folato).
REFERNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.

retocolite
ulcerativa
por
apresentar
com
frequnciasintomassistmicos (p.ex. artrite), doena perineal (pex.
fistula anorretal) e a manifestao inicial da ileocolite pode simular
uma apendicite. A apendicite aguda no melhora com a
defecao e no tem histria prvia de artralgia. Clostridium
difficile pode ser causa de diarriadisabsortiva, porm no crnica
como se apresenta no caso em questo. A sulfassalazina a
medicao indicada e utilizada para tratamento da Doena de
Crohn.
REFERNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.

55. A COMENTRIO: A paciente apresenta quadro de Injria


Renal Aguda por rabdomilise.A conduta nesses quadros deve
sempre priorizar a hidratao, medida indispensvel para evitar a
piora da funo renal e corrigir a leso tubular pelos pigmentos de
mioglobina.Iniciar IECA ou BRA poderia piorar a hipercalemia e a
funo renal. O fibrato tambm causa rabdomilise como efeito
adverso no sendo indicado.
REFERNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.

56. C COMENTRIO: Trabalhador rural, apresentando quadro


clnico compatvel com sndrome de Weil, com alteraes da
funo heptica, renal e pulmonar, aps manifestaes clnicas
de quadro infeccioso tpico de leptospirose. Tambm tpico deste
quadro clinico a presena de meningite assptica.
REFERNCIA: FOCACCIA, R et al. Tratado de infectologia. 4
ed. So Paulo: Atheneu, 2010.

61. B COMENTRIO: Aplicao da medicina legal, morte


cerebral no cotidiano. Uma vez dado o diagnstico de morte
enceflica,o indivduo declarado legalmente morto. Esta a
hora que deve constar no atestado de bito. A hora da morte no
a hora da retirada do ventilador.
REFERNCIA: RESOLUO CFM N 1.826/2007 - Publicada no
D.O.U. de 06 de dezembro de 2007, Seo I, pg. 133.
COUTO, RC et al. Ratton Emergncias Mdicas e Terapia
Internsiva. Rio de Janeiro: Guanabra Koogan, 2005.

62. D COMENTRIO: Trata-se de aferio isolada de presso


57. D COMENTRIO: Segundo os critrios de CURP-65 a
deciso por tratar ambulatorialmente e com antibitico
macroldeo, por via oral. A questo enfoca o tratamento da
pneumonia adquirida na comunidade ambulatorialmente, em
paciente jovem.
REFERNCIA: CORREA, RA et al. Diretrizes Brasileiras de
Pneumonia Adquirida na Comunidade. J Bras Pneumol.
2009;35(6):574-601
The New England journal of medicine October 23, 2014 Vol. 371
No. 17

58. B COMENTRIO: O caso aborda o manejo das


intoxicaes dicumarnicas, uma das drogas que mais
frequentemente leva pacientes a unidades de emergncia. De
acordo com as diretrizes atuais, a reverso com plasma fresco ou
concentrados protrombnicos fica reservada a sangramentos
graves, com risco iminente para a vida. Os pacientes
assintomticos, independente do RNI, devem ter a droga
interrompida e a reverso realizada com vitamina K. O perfil de
risco trombtico deve ser avaliado e considerado. O uso de
ponte com heparina no est indicado nas intoxicaes
dicumarnicas.
REFERNCIA: AGENO, W et al. Oral anticoagulant therapy.
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed:
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest 2012.
59. A COMENTRIO: Teoricamente, qualquer quimioterpico
tem potencial de causar cardiotoxidade. A sintomatologia, exame
fsico, radiografia de trax, ECG e Ecocardiograma so
compatveis com Insuficincia cardaca. A ausncia de turgncia
jugular, no exclui o diagnstico.
REFERNCIA: KALIL FILHO, R et al. I Diretriz Brasileira de
Cardio-Oncologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Arq.Bras.Cardiol., 2011.

Teste de Progresso setembro/2015

arterial elevada secundria a cefaleia. No h dados que


favoream diagnstico de hipertenso arterial sistmica ou de
emergncia hipertensiva. O uso de medicamento anti-hipertensivo
no a melhor opo imediata nestes pacientes, e sim o uso de
analgsico para alvio da dor..
REFERNCIA: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2010.

63. C COMENTRIO: Paciente apresenta quadro clnico e


eletrocardiogrfico compatvel com infarto agudo do miocrdio. A
presena de supradesnivelamento em DII, DIII e AVF e infra em
V1-V2 diagnstica de acometimento de parede nfero-dorsal. O
paciente evoluiu muito rapidamente com choque cardiognico e
edema agudo de pulmo com sopro bem audvel em foco mitral.
Pela precocidade, quadro clnico e parede acometida obrigatria
a hiptese diagnstica de insuficincia mitral aguda por
isquemia/ruptura de msculo papilar posteromedial j que o
mesmo recebe irrigao nica pela coronria direita ou circunflexa
responsveis pelos infartos de parede nfero-dorsal.
REFERNCIA: ZIPES, MDP et al. Braunwald Tratado de
DoenasCardiovasculares. 9 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013
64. A COMENTRIO: Os diagnsticos do pacientes so:
hepatopatia crnica (cirrose heptica um diagnstico histolgico
no presente no caso) complicada com encefalopatia heptica
(desorientao e asterxis), ascite (abdome globoso com sinal de
piparote presente), peritonite bacteriana espontnea (PBE) (> 250
polimorfonucleares/mm3 no lquido asctico) e hiponatremia
dilucional. O tratamento da PBE consiste em uso de cefalosporina
de 3 gerao e albumina endovenosa. O uso de lactulose uma
boa opo para o caso incuo e com eficcia na fase aguda
semelhante a outros recursos teraputico.
REFERNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.

65. B COMENTRIO: A questo versa sobre o diagnstico


diferencial dos quadros de tireotoxicose, destacando que a
captao baixa de iodo radioativo por parte da tireoide sugere que
o transtorno se deve a tireotoxicose sem hipertireoidismo tireoidite, reposio exgena ou secreo hormonal ectpica.
Nesse contexto, a presena de dor na regio cervical anterior e
um VHS elevado sugerem que a etiologia a tireoidite de De
Quervin.
REFERNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.

66. D COMENTRIO: Perda fetal, tromboembolia e livedo so


manifestaes da sndromeantifosfolpide e deve ser confirmada
pela presena de autoanticorpoantifosfolpide (anticardiolipina).
REFERNCIA: Yoshinari N & Bonf E. Sndromeantifosfolpide.
In: Reumatologia para o clnico. So Paulo. Roca. 2011. p 285.

70. B COMENTRIO: A bipsia renal fundamental na


avaliao da severidade do Lpus Eritematoso Sistmico (LES),
no estadiamento do acometimento renal e na deciso teraputica.
A forma mais agressiva de acometimento renal pelo LES ocorre
na classe IV, que clinicamente se apresenta com Sndrome
Nefrtica e Nefrtica, Hipertenso Arterial Sistmica e Azotemia,
acarretando
na
necessidade
de
instituio
de
terapiaimunossupressora agressiva. Elevados ttulos de anti-DNA
e nveis consumidos das fraes C3 e C4 do complemento
correlacionam-se com a nefrite lpica proliferativa ativa.
REFERNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
GREENBERG, A et al. Primer on Kidney Diseases. Kidney
Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus, chapter 27, 5th
Edition. National Kidney Foundation. Elservier-Saunders, 2005.
71. A COMENTRIO: Trata-se de um paciente com diagnstico

67. C COMENTRIO: O tratamento de manuteno da asma


deve ser orientado atravs de avaliao do controle da doena,
que inclui a anlise de vrios elementos (sintomas noturnos,
diurnos, VEF1, frequncia de exacerbaes) que geram a
classificao da asma em: no controlada, parcialmente
controlada ou controlada. Esta classificao orienta o aumento ou
diminuio da medicao de manuteno, em etapas, visando
atingir o controle da asma. Esse caso representa um quadro
freqente de asma parcialmente controlada que exige o
conhecimento da hierarquia das etapas do tratamento
farmacolgico da asma.
REFERNCIA: Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma 2012. J Bras
Pneumol., 38, Suplemento 1, p. S1-S46, 2012.
O'Byrne P, et al. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. 2006.

68. D COMENTRIO: A resposta exige conhecimento sobre a


interpretao
do
eletrocardiograma
em
quadros
de
hiperpotassemias. Trata-se de um paciente com provvel
sndrome metablica, diabtico e com revascularizao
miocrdica. Vem apresentando dores precordiais espordicas, foi
submetido a novo cateterismo para investigao e desenvolveu
insuficincia renal aguda aps uso de contraste EV. Chega ao PS
com quadro de oligria, fraqueza generalizada (hiperpotassemia)
e ao fazer ECG apresenta tpicas alteraes de hiperpotassemia,
necessitando tratamento urgente. A resposta (Gluconato de clcio
e/ou soluo de glicose com insulina e/ou Bicarbonato de sdio)
representa uma boa forma de tratamento em vigncia de
hiperpotassemias severas.
REFERNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
STERNS, RH, et al. Ion-exchange resins for the treatment of
hyperkalemia: are they safe and effective?.J Am Soc Nephrol.
2010 May. 21(5):733-5.

de Hansenase forma multibacilar, isto Hansenase Virchowiana


ou Hansenase Dimorfa, apresentando quadro reacional de
eritema nodoso (ou reao tipo 2).
REFERNCIA: SAMPAIO S.A.P., RIVITTI E.A. Dermatologia.
Editora Artes Mdicas Ltda.
AZULAY, R.D: AZULAY, D.R. Dermatologia. Editora Guanabara
Koogan.

72. C COMENTRIO: Trata-se de uma obstruo brnquica


crnica, pois h reduo do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e
razo VEF1/CVF < 70%. O padro apresentado de DPOC, pois
no houve melhora de 200 ml e 7% do VEF1 pr-broncodilatador
como ocorre na Asma.Nestecaso, a DoenaPulmonar Obstrutiva
crnica classificada como grave. A classificao funcional
correta: leve V F1 80% do predito moderado V F1 entre 0 e
80% grave: VEF1 entre 30 e 50% do predito e muito grave: VEF1
< 30% do predito. Para todos os estgios a razo VEF1/CVF deve
ser < 0,7.
REFERNCIA: Global Strategy for Diagnosis, Management, and
Prevention of COPD (GOLD), 2011.
FAUCI, AS et al. Harrison - Medicina Interna.18a ed. Rio de
Janeiro: Mc Graw Hill, 2013.

69. A COMENTRIO: O diagnstico de cncer de pulmo


associado sndrome de Horner (miose, ptose palpebral,
enoftalmia e perda da sudorese em hemiface) e o
comprometimento de C8, T1 e T2 (dor escapular e na regio
medial da mo) permitem localizar o tumor no pice pulmonar.
REFERNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.

10

Teste de Progresso setembro/2015

73. C A obstruo do ducto nasolacrimal, diagnstico do caso


referido, resolve-se espontaneamente em 95% dos casos at os
12 meses de idade, podendo-se orientar a massagem ocular, que
funcionaria como uma fora hidrulica para acelerar a perfurao
da membrana de Hasner( deveria ter sido perfurada at as 39
semana de vida intra-uterina).
O uso de colrios s est indicado quando houver presena de
conjuntivite ou dacriocistite e o encaminhamento nesta faixa etria
no est indicado visto a grande porcentagem de casos que
regridem espontaneamente.
No h indicao de colrio antibitico, pois no h infeco
secundria (na queixa no h presena de secreo).O uso de
colrio antibitico est indicado em caso de conjuntivite ou
dacriocistite. Neste caso a conduta orientar massagem e
observar.
O uso de corticoides pode levar a efeitos colaterais importantes,
como o aumento da presso intraocular. No h indicao de
medicao para o caso, pois a conduta massagem local e
observao.
OFTALMOPEDIATRIA- Oftalmologia USP- cap. 09- p. 1248.Disponvel
em
:
www.oftalmologiausp.com.br./imagens/capitulos/Capitulo%209.pd
f.
LORENA, Silvia Helena Tavares; SILVA, Joo Amaro
Ferrari.Estudo retrospectivo da obstruo congnita do ducto
lacrimonasal.Rev. bras. oftalmol..Rio de Janeiro, V.70, n.2, p. 104108, Abr. 2011.
74. A Est contraindicada a vacinao nesta idade pela
possibilidade de transmisso do vrus vacinal atravs aleitamento
materno, podendo causar efeitos adversos neurolgicos
(encefalite).
Como se trata de vacina de vrus vivo atenuado, dentre os casos
neurolgicos de efeito adversos ps-vacinais, dois foram
classificados como devido provvel transmisso do vrus vacinal
pelo aleitamento materno, ambos em recm-nascidos. No caso
em questo, uma das opes adequadas o encaminhamento a
um banco de leite humano ou proceder ordenha do leite antes
da vacinao, para que seja usado durante os 14 dias seguintes
vacinao.
O adiamento da vacinao contra a febre amarela em mulheres
que esto amamentado deve ser feito para aps a criana
completar seis meses de vida e no para aps trs como referido
na opo.
O leite materno ordenhado e congelado antes da vacinao deve
ser mantido durante os 14 dias seguintes mesma, intervalo este
que corresponde ao perodo de viremia ps-vacinal.
- BRASIL, Nota Tcnica n 05/2010/CGPNI/DEVEP/SVS/MS.
Recomendao da Vacina Febre Amarela VFA (atenuada) em
mulheres
que
esto
amamentando.
Disponvelem:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamad
as/nota_tecnica_05_2010_12_fev_1266004780.pdf>. Acesso em:
21 jul. 2015.
- SATO, K.H. Vacina Febre Amarela. In: CAMPOS JUNIOR D;
BURNS, DAR. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3 ed. Barueri: Manole, 2014, Cap. 1.8, p. 1399-1402.

75. D Oxigenioterapia com mscara no reinalante,


nebulizao, nebulizao com salina hipertnica 3%. Caso tpico
de bronquiolite com insuficincia respiratria (IR) e atelectasia
pulmonar. A mscara no reinalante a indicada para o caso pois
fornece 90-100% de oxignio e geralmente para casos com IR
inicialmente utiliza-se altas concentraes de O2 para evitar
progresso
do
quadro
para
falncia
cardiopulmonar,
principalmente em casos de lactentes com bronquiolite. Nesse
tipo de caso poderia se instalar a ventilao pulmonar no
invasiva que tambm estaria correto. Se falta resposta ao
broncodilatador, utiliza-se com salina hipertnica 3%.
O cateter de O 2 fornece no mximo 35-40% de oxignio e
geralmente para casos com IR inicialmente utiliza-se maiores
concentraes de O2 (90-100%) para evitar progresso do
quadro para falncia cardiopulmonar, principalmente em casos de
lactentes com bronquiolite. Nesse tipo de caso poderia se instalar
a ventilao pulmonar no invasiva que tambm estaria correto.
Se falta resposta ao broncodilatador, utiliza-se com salina
hipertnica 3%,mas o corticoide no est indicado.
.A mscara reinalante parcial fornece no mximo 60% de oxignio
e geralmente para casos com IR inicialmente utiliza-se maiores
concentraes de O2 (90-100%) para evitar progresso do
quadro para falncia cardiopulmonar, principalmente em casos de
lactentes com bronquiolite. O uso de antibitico no indicado
pois no se trata de caso de pneumonia atpica.
American Heart Association. PALS. Suporte Avanado de Vida
em Pediatria. Manual do profissional: Parte 5 Tratamento do
desconforto e da insuficincia respiratria. 2011.
Coates BM, Camarda LE, Goodman DM.Weezing, Bronchiolitis
and Bronchitis.IN:Kliegman RM, Stanton BF, St GemeJW, Schor,
NF. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier.
(2016): Chapter 391

76. ANULADA
77. A Sempre que se detectar fissura mamilar deve-se orientar
a amamentao em diferentes posies, no sentido de diminuir a
presso no mamilo afetado evitando, assim, a diminuio da
ejeo do leite, devida dor. A complementao com leite
artificial no deve ser recomendada, inclusive sendo prejudicial
me e ao beb.
- Bresolin AMB et al. Alimentao da criana. In: Marcondes E et
al. Pediatria Bsica. So Paulo: Sarvier, 2002, p.61-96.
78. B Este o quadro clnico de uma cardiopatia congnita
acianognica, com hiperfluxo pulmonar e as caractersticas do
sopro levam ao diagnstico de CIV. Tetralogia de Fallot e
transposio das grandes artrias so cianognicas. O sopro do
ducto arterial contnuo e em borda esternal esquerda alta. A CIA
no se manifesta com insuficincia cardaca no lactente e no
tem este sopro descrito.
- Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ. Moss & Adams'
Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. Lippincott
Williams & Wilkins, 2000.

79. C Crianas em contato recente com pacientes que tenham


tuberculose bacilfera e que apresentem PPD > 5mm quando
vacinadas com BCG h mais de 2 anos, assintomticas e com
radiografia de trax normal, devem receber o tratamento para
tuberculose latente com isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia por 6 meses
para evitar o adoecimento.
- Prado, Ramos & Valle. Atualizao Teraputica: Diagnstico e
Tratamento. 2012/2013, p1653-6.

Teste de Progresso setembro/2015

11

80. C Trata-se de uma criana com idade entre 4 e 16 anos de


idade que apresenta dores abdominais episdicas que interferem
com as suas atividades habituais, porm sem evidncia de
condies patolgicas tais como processos metablicos,
anatmicos, infecciosos, inflamatrios ou neoplsicos. Alm
disso, no h sinais de alarme* na histria e/ou exame fsico,
estando este ltimo completamente normal. Tais casos so agora
denominados como sndrome da dor abdominal funcional da
infncia (antigamente chamado de dor abdominal recorrente).
Para tais situaes, a tranquilizao dos pais e o
acompanhamento da evoluo do quadro so a mais adequada e
importante conduta para o caso. *Sinais de alarme: Dor que
acorda a criana noite; Dor persistente no quadrante superior
direito ou no quadrante inferior direito do abdmen; Vmito
abundante (em especial, o de contedo bilioso); Febre
inexplicada; Sintomas do trato gnitourinrio; Disfagia; Diarria
grave crnica e/ou diarria noturna; Enterorragia ou melena;
Perda de peso involuntria; Desacelerao do crescimento;
Atraso da puberdade; Histria familiar de doena inflamatria
intestinal, doena celaca, doena ulcerosa pptica.
- Kliegamn RM, Stanton BF, Schor NF, Joseph W, Behrman RE.
Nelson Textbook of Pediatrics.
19th Edition. Philadelphia,
Saunders/Elsevier, 2011.

84. D A conduta expectante deve ser tomada em virtude de que


a adolescente iniciou o processo de puberdade em poca normal,
ou seja, a telarca pode ocorrer entre 8 e 13 anos de idade. Como
o estadiamento de Tanner aponta M3P2, essa garota deve ter a
menarca dentro de seis meses a um ano, aproximadamente, o
que tambm configura um perodo normal, menarca podendo
ocorrer entre 9 e 16 anos de idade.
- Coates V, Beznos GW &Franoso LA Medicina do Adolescente.
Editora Sarvier, So Paulo, 2 edio. 2003.
85. C A vacina SRC (sarampo, rubola, caxumba) constituda
de vrus vivo atenuado assim como a febre amarela. A BCG
constituda por bactria atenuada, portanto tambm no deve ser
aplicada em pessoas com imunodeficincia congnita ou
adquirida ou outras situaes citadas no enunciado da pergunta.
As vacinas que contm vrus ou bactrias atenuadas podem levar
a proliferao do microrganismo atenuado no paciente
imunodeprimido, com conseqente aparecimento de doena que
se deseja prevenir.
- Pickering LK. Immunization in special clinical circunstancies.
American Academy of Pediatrics, 2006.
- Farhat CK, Wechx LY, Carvalho LHFR, Succi RCM.
Imunizaes, Fundamentos e Prticas. 5 edio, 2008.

81. D O quadro clnico indica comprometimento sistmico, com


queda de estado geral e vmitos, compatvel com pielonefrite e
necessidade de antibioticoterapia endovenosa. O exame de
urina infeccioso corrobora o diagnstico, pela leucocituria e
nitritos positivo.
- Yamamoto RM & Campos Jr D. Manual Prtico de Atendimento
em Consultrio e Ambulatrio de Pediatria. Capitulo de Infeco
do Trato Urinrio. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2006.

86. D Na sndrome de Down ou Trissomia do 21 ocorre atraso


mental e do desenvolvimento que pode ser melhorada com a
estimulao multiprofissional, mas no normalizada.
Jayme Murahovschi, PEDIATRIA DIAGNSTICO E
TRATAMENTO. 6 EDIO, 2006 p. 134-135.
Silva,N.L.P.,Dessen, M.A. Crianas com Sndrome de Down e
suas Interaes Familiares. Psicologia: Reflexo e Crtica, 2003,
16(3), pp. 503-514

82. C Artrite a manifestao mais frequente da febre


reumtica (FR) e caracterizada por inflamao de grandes
articulaes (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), com
padro migratrio (durao de 1 a 5 dias em uma articulao,
com melhora total e acometimento de outra articulao), fugaz e
de curso autolimitado. A dor intensa, impedindo a deambulao.
Entretanto, a cardite (segunda manifestao mais frequente)
que decisiva para o prognstico do paciente e pode deixar
sequelas. A ausculta peridica durante a fase aguda da febre
reumtica, leva deteco precoce de sopros cardacos
patolgicos que refletem uma cardiopatia detectada no
ecocardiograma.
- Hilrio MO &Terreri MT. Rheumatic fever and post-streptococcal
arthritis. Best Prac& Research Clinl Rheumatol,16:481-94,2002.
- Mota CC, Tanaka AC, Cavalcante CL et al. II Consenso sobre
preveno da febre reumtica da Sociedade Brasileira de
Pediatria. Correios da SBP,10:9-14,2004.
- Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ. Special writing group of the
committee on rheumatic fever, endocarditis and Kawasaki disease
of the council on cardiovascular disease in the Young of the
American Heart Association. Guidelines for the diagnosis of
rheumatic fever Jones criteria, 1992 updade. JAMA,268:206973,1992.

83. B A virilizao de genitlia externa feminina indica atividade


andrognica que, nesta faixa etria, condizente com tumor de
supra-renal devido o incio h 6 meses.
- Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 18 edio. WB
Saunders, 2009.
- Marcondes E et al. Pediatria Bsica. So Paulo: Sarvier, 2002,
p.61-96.

12

87. B Esta a orientao dos organismos nacionais e


internacionais para corresponder s necessidades nutricionais
das crianas. Nessa idade j deve receber alimentao mais
diversificada em funes das necessidades nutricionais do
segundo semestre de vida. O leite materno deve ser estimulado
at os 2 anos de idade; a introduo de novos alimentos deve ser
feita a partir dos seis meses de idade da criana e as carnes j
devem ser introduzidas a partir de seis meses de vida da criana
DouekPC.,Sarrubbo SAB., Issler H. Alimentao nos primeriso
anos de vida. In: Escobar AMU, Valente MH, Grisi SJFE. A
promoo da sade na infncia. Coleo Pediatria Instituto da
Criana, Hospital das Clnicas. Cap3. Editora Manole, p.67-80.
2009.
BresolinAMB.,Gannam S., Issler H., Bricks LF. Alimentao da
criana. In: Sucupira e cols. Pediatria em Consultrio. 5 edio.
Sarvier, p.87-115. 2010.

88. D RN de me diabtica tem risco de fazer hipoglicemia nas


primeiras horas de vida, e deve ser monitorado no mnimo por 48
horas com a dosagem dos nveis de glicose no sangue.
ERRADAS: alternativas A e B no recomendam o monitoramento
da glicemia e a letra C alm de intervalos longos de avaliao,
pesquisa hiperglicemia e no hipo.
Jayme Murahovschi, PEDIATRIA DIAGNSTICO E
TRATAMENTO. 6 EDIO, 2006 pginas 72.

Teste de Progresso setembro/2015

89. B Trata-se de RN a termo, apresentando retardo na


reabsoro do lquido aminitico, o que ocasiona a taquipneia.
Para o caso, a conduta correta a oxigenioterapia em HOOD, e
reavaliao em at duas horas para se decidir o incio da dieta
por via oral ou sonda ou endovenosa.
No h relato de lquido amniticomeconial ou sofrimento fetal.
No houve referncia aspirao de lquido, e no h referncia
de esforo respiratrio importante. A dieta oral no poderia ser
oferecida pois o mesmo apresenta FR 70 irpm o que poderia
ocasionar aspirao.
A Doena da Membrana Hialina ocorre em RN prematuros.
-Jayme Murahovschi, PEDIATRIA DIAGNSTICO E
TRATAMENTO. 6 EDIO, 2006 p. 59.
90. A O uso de andadores contra indicado pelo maior risco de
acidentes (TCE)
www.sbp.com.br

94. D A deciso de iniciar um tratamento anticonvulsivante


baseia-se fundamentalmente em trs critrios: risco de
recorrncia de crises, consequncias da continuao de crises
para o paciente e eficcia e efeitos adversos do frmaco
escolhido para o tratamento. O risco de recorrncia de crises
varia de acordo com o tipo de crise e com a sndrome epilptica
do paciente e maior naqueles com descargas epileptiformes ao
EEG, defeitos neurolgicos congnitos, crises sintomticas
agudas prvias e leses cerebrais e em pacientes com paralisia
de Todd
-Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Epilepsia, Ministrio
da Sade, pg 147-173
95. A Questo clssica de sndrome de Lefller: migrao
radiolgica com eosinofilia relativa importante.
MURAHOVSCHI, J. Pediatria: Diagnstico + tratamento, Sarvier
96. B Este lactente apresenta apenas dois sinais de

91. B Na febre reumtica a artrite aguda, no causa


plaquetose e no provoca eroso ssea. A artrite sptica costuma
ser aguda e monoarticular. A dor do crescimento no causa artrite
e no apresenta alterao radiogrfica.
Fernando Figueira Pediatria 4 Ed. Seo 21 pg. 1527
Sociedade Brasileira de Reumatologia- Sociedade Brasileira de
Pediatria: Artrite Idioptica Juvenil: Diagnstico. 26 de outubro de
2012

92. A Provavelmente essa criana foi exposta na creche que


frequenta, a uma doena gastrointestinal. Ela tem febre, dor
abdominal e diarreialquida, que progrediu para diarreia
sanguinolenta e com muco e apresentou convulso. O
diagnstico mais provvel de enterite bacteriana com
complicao neurolgica. O aparecimento de sangue nas fezes
pode ser causado por uma grande variedade de doenas, nem
todas infecciosas. O sangramento do trato gastrointestinal nessa
criana poderia ter sido causado por intussuscepo, prpura de
Henoch-Schnlein, sndrome hemoltico urmica, divertculo de
Meckel, colite por Clostridium difficile e plipos, porm a descrio
tpica de um caso de enterite infecciosa por Shigella ou
Salmonella. A infeco por Shigella transmitida pessoa-pessoa
ou pelo alimento ou pela gua. As crianas acometidas pela
doena apresentam febre, dor abdominal, diarreia aquosa,
anorexia, toxemia e menos frequentemente cefaleia, confuso,
convulso, alucinaes, prolapso retal, hepatite colesttica, artrite,
conjuntivite e cistite. O estudo diagnstico inclui a coprocultura,
leuccitos fecais e o hemograma completo. O tratamento deve ser
dirigido para a correo hidroeletroltica e a antibioticoterapia tem
como objetivo encurtar o tempo da doena e diminuir a excreo
do micro-organismo.
- Bhuta ZA. Acute gastroenterites in children. In Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007:1605-1617.
93. C A coarctao da aorta uma malformao congnita
encontrada em aproximadamente 5 a 8% dos pacientes com
cardiopatias congnitas. Ocorre duas vezes mais em homens. No
perodo neonatal pode ocorrer insuficincia cardaca e choque
logo aps o fechamento do ducto arterial. O principal achado no
exame fsico a diferena de pulso e presso entre membros
superiores e inferiores.
-Ateno Sade do RN Guia para os profissionais de sade,
Volume 3, pgina 85-86, Ministrio da Sade, 2011
-Nelson. Tratado de Pediatria. In Coarctao da aorta. 5 edio.
So Paulo. Editora Saraiva, 2005 v.2 p 1616-1619.

Teste de Progresso setembro/2015

desidratao (mucosas secas e ausncia de lgrimas) sem


critrios de gravidade (taquicardia, alterao do nvel de
conscincia, pulsos fracos, alterao do turgor, oligria,
hipotenso, vmitos incoercveis), portanto deve ser tratado com
hidratao oral, na unidade de sade, sem interrupo da
amamentao
-Brasil. Ministrio da Sade. AIDPI - Ateno Integrada s
Doenas Prevalentes na Infncia, 2003.32 p.
-LOPEZ, FA; CAMPOS Jr, D. Tratado de pediatria: Sociedade
Brasileira de Pediatria.2 ed. Barueri: Manole, 2009. 3000p
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manejo_de_paciente
_com_diarreia.pdf

97. A A resoluo recomendada com 41 semanas. A


cardiotocografia no indica comprometimento fetal e no
indicada a realizao de amniocentese.
Brasil. Ministrio da Sade. Gestao de alto risco: manual
tcnico. 5. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2012.
p.69

98. A A cicatriz uterina corporal prvia uma contraindicao


absoluta pelo risco de rotura uterina intraparto.
Pr-eclmpsia prvia no indicao para realizao de exames,
tendo em vista que a paciente teve presso normal no pr-natal
atual.
A cicatriz uterina corporal prvia uma contraindicao absoluta
ao trabalho de parto, pelo risco de rotura uterina intraparto.
Referncia: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal
de baixo risco / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2012.

99. B Trata-se de hipogonadismohipergonadotrfico.


No atradopuberal as gonadotrofinas no estariam elevadas.
A ausncia do desenvolvimento dos caracteres sexuais atesta
para o hipogonadismo e estando as gonadotrofinas elevadas
imperativo a realizao de caritipo pela grande possibilidade de
disgenesiagonadal.
Na sndrome de Rokitansky h desenvolvimetno dos caracteres
sexuais.
Berek e Novak: tratado de ginecologia/ Jonathan S. Berek. - 15
edio - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

13

100. C A paciente no tem faixa etria para miomatose uterina.


Por ter menarca h menos de 2 anos e ciclos oligomenorreicos, o
provvel diagnstico anovulao por imaturidade do eixo
hipotlamo-hipfise-ovrio.Coagulopatia

uma
causa
relativamente comum de hemorragia vaginal em adolescentes,
porm foi realizado o diagnstico de sangramento disfuncional,
ento essa hiptese j descartada.
Por ter menarca h menos de 2 anos e ciclos oligomenorreicos, o
provvel diagnstico anovulao por imaturidade do eixo
hipotlamo-hipfise-ovrio. Anovulao a causa mais comum de
sangramento disfuncional.
O quadro clnico no caracterstico de endometriose e sim de
anovulao.
Berek e Novak: tratado de ginecologia/ Jonathan S. Berek. - 15
edio - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
101. A Os anticorpos IgM so os primeiros a aumentarem seus
nveis sricos diante de uma infeco recente. O aparecimento de
anticorpos IgG denotam a ativao de clulas de memria (LB)
que j sofreram estimulao no passado recente do hospedeiro
(mximo de 10 anos).
Murray, PR et al. Resposta Imunes aos Agentes Infecciosos in:
Microbiologia Mdica, Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.
102. C A descrio do histopatolgico clssica para o
diagnstico de carcinoma in situ, tambm denominado NIC III,
uma vez que as atipias atingiram todas as camadas do epitlio
sem, entretanto, ultrapassar os seus limites.
CONTRAN, Ramzi; KUMAR, Vinay; COLLINS, Tucker. ROBBINS
Patologia Estrutural e Funcional. 6.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000.
103. D O antecedente obsttrico de 2 cesreas prvias
associado a histria de sangramento no 3 trimestre,
apresentao anmala, ausncia de contrao e boa vitalidade
fetal impe a suspeita de placenta prvia e os procedimentos
como toque vaginal e amnioscopia esto contra-indicados, porque
podem desencadear hemorragia volumosa. O exame especular
se impe para visualizar a origem do sangramento e descartar
sangramento de origem vaginal e da ectocrvice. Visibilizado o
sangramento atravs do canal cervical, o diagnstico de placenta
prvia dever ser confirmado por ultrassonografia obsttrica, por
vias abdominal e transvaginal. A via transvaginal fundamental
nos casos de placenta prvia de insero na parede uterina
posterior, pois nesta situao, a borda placentria nem sempre
visibilizada
adequadamente
pela
via
abdominal.
A
cardiotocografia (CTG) no exame para diagnstico dessa
patologia.
- Williamas. Obstetrcia. Guanabara Koogan, 22 Edio, 2005.
- Neme B. Obstetrcia Bsica. 3 edio Sarvier, 2005.

14

104. C O quadro apresentado de pr-eclmpsia grave e


sndrome HELLP Sndrome laboratorial definida por trs sinais
(H-Hemlise, EL Enzimas hepticas e LP Baixa contagem de
plaquetas). O quadro caracterizado pelo nvel pressrico (PAD
110mmHg), cefaleia, escotomas, plaquetopenia e elevao de
transaminases. A terapia anticonvulsivante indicada para
prevenir convulses recorrentes em mulheres com eclmpsia,
assim como o aparecimento de convulses naquelas com preclmpsia. O sulfato de magnsio a droga de eleio para tal.
Deve ser utilizado nas seguintes situaes: 1) Gestantes com
eclmpsia, 2) Gestantes com pr-eclmpsia grave admitidas para
conduta expectante nas primeiras 24 horas, 3) Gestantes com
pr-eclmpsia grave nas quais se indica a interrupo da
gestao, 4) Gestantes com pr-eclmpsia nas quais se indica a
interrupo da gestao e existe dvida se a terapia
anticonvulsivante deve ser utilizada (a critrio do mdico
assistente). O sulfato de magnsio pode ser utilizado durante o
trabalho de parto, parto e puerprio, devendo ser mantido por 24
horas aps o parto se iniciado antes do mesmo. Quando iniciado
no puerprio, deve ser mantido por 24 horas aps a primeira
dose. Dose do sulfato de magnsio: I) Dose de ataque 4,0g
(8/,0ml, de sulfato de magnsio a 50% com 12 mL, de gua
bidestilada) em infuso endovenosa lenta (aproximadamente 15
minutos) ou 5,0 g (10 mL de sulfato de magnsio a 50%)
intramuscular em cada ndega. II) Dose de manuteno
1,0g/hora (10mL de sulfato de magnsio a 50% com 490 mL de
soluo glicosada a 5% a 100mL/hora em bomba de infuso) ou
2,0 g/hora (20 mL de sulfato de magnsio a 50% com 480 mL de
soluo glicosada a 5% a 100 mL/hora em bomba de infuso) ou
5,0g (10mL de sulfato de magnsio a 50%) intramuscular de 4 em
4 horas.
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Gestao
de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas 5 edio, 2012.

105. D No h indicao para o uso do corticoide aps a 34


semana. A Profilaxia com penicilina cristalina est indicada pela
prematuridade e desconhecimento da presena de estreptococo
beta hemoltico no trato genital da gestante (rotineiramente
investigado a partir da 35 semana). No se usa a penicilina
benzatina para profilaxia da estreptococcia. A induo imediata
reduz a incidncia de infeces materno-fetal.
- Willians. Obstetrcia: Guanabara Koogan, 22 Edio, 2005.
- So Paulo (Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de
Planejamento em Sade. Assessoria Tcnica em Sade da
Mulher. Ateno gestante e purpera no SUSSP: manual
tcnico do pr-natal e puerprio, 2010.

106. B preconizado colher o VDRL no momento do parto


independente da sorologia durante o pr natal e a titulao de
1:32 alta caracterizando sfilis. Neste caso o RN deve ser
infectado (sfilis congnita) e tratado com penicilina cristalina.
- So Paulo (Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de
Planejamento em Sade. Assessoria Tcnica em Sade da
Mulher. Ateno gestante e purpera no SUSSP: manual
tcnico do pr-natal e puerprio, 2010.

Teste de Progresso setembro/2015

107. D O uso de contraceptivos combinados (estrgeno e

112. C So definidos como grupos populacionais com risco

progestgeno) esto contra-indicados para pacientes acima de 35


anos e tabagistas > 15 cigarros/dia, pelo aumento do risco de
tromboembolismo. A eficcia contraceptiva est diminuda para as
plulas combinadas e de progestognio isolado devido ao uso da
carbamazepina. O principal mecanismo de ao a inibio da
ovulao pelo bloqueio do pico de LH pelo progestgeno.
- Fritz MA &Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and
Infertility. 8th edition. Ed: WoltersKluwer / Lippincott Williams &
Wilkins, 2011.
- FEBRASGO. Manual de Critrios de Elegibilidade da OMS para
o uso de mtodos contraceptivos, 2010.

elevado para o desenvolvimento do cncer de mama: mulheres


com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau
(me, irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama, abaixo
dos 50 anos de idade; mulheres com histria familiar de pelo
menos um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com
diagnstico de cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio, em
qualquer faixa etria; mulheres com histria familiar e cncer de
mama masculino; mulheres com diagnstico histopatolgico de
leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Para a deteco precoce do cncer de mama recomenda-se
garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento para
todas as mulheres com alteraes nos exames realizados.
Rastreamento por meio do exame clnico da mama (E NO PELA
MAMOGRAFIA), para todas as mulheres a partir dos 40 anos de
idade, realizado anualmente. Este procedimento ainda
compreendido como parte do atendimento integral sade da
mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clnicas
independente da faixa etria.
Ministrio da Sade (Brasil) Controle do Cncer de Mama,
documento de consenso Criao, Redao e Distribuio do
Instituto Nacional do Cncer (INCA), Coordenao e Preveno e
Vigilncia (CONPREV).

108. B Os miomas so hormnios dependentes diminuem de


tamanho na menopausa. Os teratomas incidem mais no
menacme. Na menopausa, presena de tumor anexial sugestivo
de tumor maligno de ovrio.
National
Cancer
Institute
http://seer.cancer.gov/fastst/ats/selections.php
109. D A legislao brasileira considera legal o abortamento
em casos de estupro e para salvaguardar a vida materna. Para
caracterizar o estupro, considerado suficiente a informao
verbal prestada pela paciente. A equipe dever correlacionar a
idade gestacional com o histrico de violncia, sendo
desnecessria a apresentao de laudo, boletim ocorrncia ou
autorizao judicial.
- Brasil, Ministrio da Sade. Preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes.
Norma tcnica. 3 ed. Braslia: 2010.
110. C No partograma cada divisria corresponde a uma hora
na abscissa (eixo x) e 2 cm de dilatao cervical e descida da
apresentao na ordenada (eixo Y) 8[1,117-179]. Pode-se
perceber na imagem houve parada de dilatao, com trabalho de
parto ultrapassando a linha de alerta e atingindo a linha de ao.
Assim, o partograma no normal. A ocitocina indicada para
regular a atividade uterina e no em caso de desproporo.
Doses elevadas do hormnio trazem hipertonia com risco de
asfixia do concepto [ 1, p.156]. No h distocia de rotao e
tampouco est indicado frceps caso a dilatao no esteja
completa [1, p 501]
Referncia: MONTENEGRO, CAB. Rezende Obstetrcia
Fundamental. 11. ed. 2008.

111. B A administrao profiltica do metronidazol e de suas


alternativas pode ser postergada ou evitada em casos de
intolerncia gastrintestinal conhecida ao medicamento. Tambm
devem ser postergadas nos casos em que houver prescrio de
contracepo de emergncia e de profilaxia antirretroviral. Na
falta do Ceftriaxone, a Azitromicina j uma medicao efetiva
para a preveno da gonococcia, alm da clamdia, embora no
seja a primeira escolha. Dessa maneira, na falta da ceftriaxone o
uso da Penicilina associada azitromicina j seria razovel,
principalmente naquelas pacientes com problemas gstricos.
Mulheres no imunizadas ou que desconhecem seu status vacinal
devem receber a primeira dose da vacina e completar o esquema
posteriormente.
-Schorge JO, Halvorson LM, Bradshaw KD, et.al. Ginecologia de
Williams. Porto Alegre: Artmed, 2011, captulo 13, pag 306-7.
-BRASIL, Ministrio da Sade. Preveno e tratamento dos
agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e
adolescentes. Norma Tcnica. Braslia, 3 edio, atualizada.
2005.

Teste de Progresso setembro/2015

113. A O teste de Schiller em aluso ao Patologista alemo


Walter Schiller que o utilizou a partir de 1923 tem boa
sensibilidade como auxiliar no screening do cncer de colo uterino
e de suas leses precursoras. O teste baseia-se na reao da
soluo de lugol-iodo metalide 2g + iodeto de potssio 4g, com o
glicognio citoplasmtico das clulas epiteliais do colo uterino e
vagina. Schiller, atravs de estudos histoqumicos, demonstrou
alto teor de glicognio no epitlio normal e pouco ou nenhum no
epitlio neoplsico.
Bibliografia:
Cox
JT,
Mayeaux
EJJ.
ModernColposcopyTextbook&Atlas. ThirdEdition 201: 127-31.
114. B O incio sbito da dor, a fraca relao entre hemorragia
externa e a hipovolemia, expressa pela hipotenso arterial e o
sofrimento fetal precoce levam ao diagnstico do Deslocamento
Prematuro de Placenta. A conduta obsttrica se baseia na
vitalidade fetal e na proximidade do parto. No caso em questo, o
feto ainda encontra-se vivo, com asfixia e o parto est longe de
ocorrer, a melhor conduta a cesariana imediata.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrcia, 23 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: S, RAM. Obstetrcia Bsica, 2 ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrcia Fundamental 12
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
115. D A gestante apresenta quadro clnico suspeito de
crescimento fetal restrito e oligomnio, pois a altura uterina
menor que a esperada para a idade gestacional e palpa-se com
facilidade as partes fetais. A Dopplervelocimetria o exame
indicado para avaliar a funo placentria. Avalia o bem-estar
fetal pela anlise da resposta hemodinmica fetal diante da
hipxia e tambm como se apresenta a funo placentria
nutricional.
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Gestao
de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. 5 edio, 2012. p267-273.

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116. A A indicao da utilizao da imunoglobinaanti-Rh se


baseia no tipo sanguneo materno, no fato de ainda no haver
sensibilizao imunolgica e no grupo sanguneo do recmnascido. Est indicada para a purpera Rh negativo, que nunca
entrou em contato com o antgeno Rh e que tenha gerado
concepto Rh positivo capaz de sensibiliz-la.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrcia, 23 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: S, RAM. Obstetrcia Bsica, 2 ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrcia Fundamental 12
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
117. D A bradicardia temporria fetal durante o trabalho de
parto denomina-se desacelerao. A desacelerao que se inicia
aps a contrao uterina e permanece aps o termino da mesma,
indica
bradicardia
secundria

estimulao
dos
quimiorreceptores sensveis queda da presso parcial de
oxignio no sangue fetal. Esta forma de desacelerao tardia est
associada asfixia fetal aguda.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrcia, 23 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: S, RAM. Obstetrcia Bsica, 2 ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrcia Fundamental 12
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
118. C Considera-se amenorreia primaria quando a paciente
no inicia os ciclos menstruais at 16 anos, mesmo apresentando
caracteres sexuais secundrios plenamente desenvolvidos, ou
aos 14 anos, sem caracteres sexuais. A paciente apresenta nveis
hormonais, que demonstra eixo hitpotlamo-hipfiseovariano
funciona normalmente, portanto a causa se localiza no trato
genital baixo, cuja origem embriologia deriva do Ducto de Mller.
FREITAS; F. et.al. Rotinas em Ginecologia. 6 ed. Porto Alegre:
Artmed,2011. 736p.
Schorge, JO. et.al. Ginecologia de williams 1 ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
119. A A leso de alto grau mostrada na colpocitologia indica
sempre a realizao da colposcopia.
FREITAS, F. et.al. Rotinas em ginecologia. 6 ed. Porto Alegre;
Artmed, 2011. 736p.
Schorge, JO. et.al. Ginecologia de Williams. 1 ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
BEREK, JS. Berek& Novak Tratado de Ginecologia 14 ed.
Guanabara Koogan, 2008. 1392p.
120. B A categoria zero da classificao Bi-Rads significa
resultado inconclusivo e necessria complementao com
ultrassonografia para avaliar melhor mamas mais densas.
FREITAS, F. et.al. Rotinas em ginecologia. 6 ed. Porto Alegre;
Artmed, 2011. 736p.
Schorge, JO. Et.al. Ginecologia de Williams. 1 ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
BEREK, JS. Berek& Novak Tratado de Ginecologia 14 ed.
Guanabara Koogan, 2008. 1392p.

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