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Reumatologia Artrites

15/08/2015

Poliartrite: 4 articulaes
Oligoartrite: 2 3 articulaes
Monoartrite: 1 articulao
Febre Reumtica: migratrio, grandes articulaes
Colagenoses: artrite lpica migratria, pequenas articulaes
Artrite Gonoccica: Leses cutneas
Artrite Reumatide: aditivo (vrias articulaes), pequenas articulaes
Sndrome Reumatide: Parece AR
Artrite Reumatide:
Mulher de meia idade (35 55 anos) Marlia Gabriela
Patogenia: idioptica...
Participao Autoimune:
Fator Reumatide: Positivo em 70 80% / IgM contra IgG
self
Ac Anti Peptdeo Citrulinado Cclico (Anti CCP): Alta
especificidade...
Citocinas (TNF alfa): Alvo teraputico... (infliximab,
etanercept...)

Manifestaes Clnicas:
Doena sistmica com marco articular que no para de
acontecer.
Unidade de leso articular a membrana sonovial
(sinovite) com
formao
de Pannus articular
(enrijecimento) que leva a destruio ssea e da
cartilagem, evoluindo para deformidade, o que diferencia
das demais artrites...
Sinovite Destri osso e cartilagem Deformidade
Articular

Padro Articular:
Mo, P, Punho e Pronto !
Pequenas articulaes perifricas
Aditiva e simtrica
Nas mos:
1) Desvio ulnar dos dedos
2) Pescoo de Cisne (flexo IFD, extenso de IFP)
3) Poupa IFD da artrite (sinais flogsticos)... Se houver
inflamao mudar a suspeita. Obs: mas a
deformidade ocorrer.

4) Dedo em Abotoadoura (oposto do cisne)


Nos Ps:
1) Joelho: Cisto de Baker Fossa posterior do joelho
(rompe e simula TVP..)
No Punho:
1) Dorso de camelo (risco de sndrome do tnel do
carpo)
Exceo: Pescoo
1) C1
x
C2
(Subluxao
Atlanto

Axial:
deslizamento)
2) Cricoaritenoidite: Obstruo da via area
Manifestaes Extra Articulares: Naqueles com altos ttulos de FR

e Anti CCP...
Obs: Sndrome de Sjogren: Sndrome seca Xeroftalmia e Xerostomia
Critrios Diagnsticos:

Obs: < 6 semanas: 0 Ponto / 6 semanas: 1 Ponto


Diagnstico: 6 pontos !

Sndrome Reumatide: Parece artrite reumatoide, mas no artrite


reumatide....
Artrite Viral: Principais rubola, HBV, HCV, parvovrus B19...
Diagnstico: Excluso
Tratamento: Sintomticos
Febre Reumtica:
Patogenia: Complicao da faringoamigdalite tardia estreptoccica
- S. pyogenes
Faringoamigdalite: 2 4 semanas
Piodermite: No existe
Epidemiologia:
- 5 15 anos
- Pais pobre e pessoas de baixa renda
Reao Cruzada:
Articulaes:
- Poliartrite 2 4 semanas
- Padro articular:
o Grandes articulaes e sem sequelas
o Migratria e assimtrica
SNC (gnglios da base):
- Coria de Sydenham (movimentos membros superiores e
da face):
o Tardia: 1 6 meses !!! Surgimento isolada...
o Desaparece no sono...
Corao:
- Pancardite (durao aguda mxima de 8 semanas. Pode
deixar sequelas):
o Leso Aguda: Insuficincia Mitral
o Leso Crnica: Estenose Mitral
Pele: Relao com cardite...
- Ndulos Subcutneos
- Eritema Marginado (leses com a margem eritematosas)

Diagnstico: Critrios de Jones


- Maiores:
o Poliartrite
o Pancardite
o Coria de Sydenham
o Ndulos Subcutneos
o Eritema Marginado
- Menores:
o Febre

o Artralgia
o Aumento do Intervalo PC
o Aumento VHS ou PCR
- Obrigatrio:
o Infeco recente Estreptoccica:
Anticorpo: ASLO, Anti Dnase B
Orofaringe: Cultura / Teste rpido (antgeno)
Diagnstco: Critrio obrigatrio + 02 maiores ou 1 maior e 02 menores
Obs: A Grande Exceo: Coreia de Sydenham isolada fecha diagnstico !

Tratamento:
- Antibitico: Penicilina Benzatina IM em dose nica
Alrgico: Eritromicina
- Artrite: AINE (AAS)
- Cardite: Prednisona em dose imunossupressora
- Coria: Repouso / Fenobarbital / Carbamazepina / Valproato
Profilaxia:
- Primria (quem nunca teve): Penicilina Benzatina IM em dose
nica
Alrgico: Eritromicina
- Secundria: Penicilina Benzatina IM 21/21 dias
Sem cardite: at 21 anos OU 5 anos ps surto (a que durar
mais)
Cardite sem sequelas: at 25 anos OU 10 anos ps surto
( a que durar mais)
Cardite Grave ou com sequelas: Sempre... ! Poder
suspender aos 40 anos se no houver mais contato com
crianas em idade escolar !

Artrite Lpica: Artrite no erosiva 2 articulaes !


Padro Articular:
Pequenas articulaes (AR...)
Migratria e assimtrica (FR...)
No erosiva: No deforma...
- Exceo: artrite de Jaccoud (frouxido ligamentar)
Artrite Sptica Gonoccica (fase tardia):
Jovem + Mono/Oligoartrite: Gonoccica
Reiter

Artrite MUITO Inflamatria (eritema intenso): Gota


Sptica (gonoccica
ou no)
Obs: obrigatrio nesse caso artrocentese...

Clnica
Tratamen
to

Gonoccica (N.
gonorrhoeae)
1 fase: Poliartrite + Leso
em pele
2 Fase: Monoartrite
Ceftriaxone 7 10 dias

No Gonoccica (S.
aureus)
Ja inicia com
monoartrite
Oxacilina 3 4
semanas

Artrite Gotosa:
Fisiopatologia e Clnica:
1) Hiperuricemia Assintomtica (> 7mg/dL)
Precipitao (s 5% caminham para gota...)
2) Artrite Gotosa Aguda
Reao ao cido rico precipitado aps variar uricemia (ou
aps trauma articular)
3) Gota Intercrtica: perodo sem crise...
Marcas:
Fator precipitante (varia uricemia/trauma)
Podagra (mais distal, mais tpico...)
Monoartrite intensa ( sptica)
Diagnstico: ARTROCENTESE Leitoso com presena de cristais no
interior de leuccitos com birrefrigncia negativa sob luz
polarizada.
Tratamento:
Interromper a crise:
- No fazer Alopurinol
- AINEs (Indometacina, Naproxeno...) no usar AAS
- Colchicina (paralisa leuccito intra-articular)
Previnir recidiva:
1) Afastar fatores de risco (lcool, tiazdico...)
2) Colchicina (3 5 dias anterior ao alopurinol)
3) Depois: diminuir uricemia
- Diminuir sntese: Alopurinol
- Aumentar eliminao: Uricosricos (Ex: Probenecida)

Artrite Idioptica Juvenil:

Obs1: FAN + pesquisar uvete anterior sempre ! Encaminhar


oftalmologista
Obs2: Doena de Still Rash cor de Salmo
Artrite Reativa: Sndrome de Reiter
Manifestaes Clnicas: Trade Artrite Uvete Uretrite
Fisiopatologia: Processo infeccioso distncia das articulaes...
- Intestinal: Shigella, Salmonella...
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia tracomatis
Outros achados: dactilite, balanite circinada e ceratoderma
blenorrgico
Tratamento: Sintomticos
Erradicar clamdia: doxiclina ou azitromicina

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