T

rasplante
enal

Beatriz Paola Luna Chuquia

El trasplante renal es considerado el

tratamiento de eleccin en pacientes con
insuficiencia renal crnica terminal debido
a su clara ventaja con otras formas de
terapia sustitutiva, tanto en la calidad de
vida como en la reinstalacin a la vida
productiva de los pacientes.

1954 el Dr. J.E. Murray (Nobel

de Medicina en 1990) realiz
el primer trasplante renal
exitoso en una pareja de
gemelos monocigticos en la
ciudad de Boston,
Massachusetts

El primer trasplante
renal exitoso en el
Per fue realizado por
el equipo liderado por
el Dr. Ral Romero
Torres en el Centro
Mdico Naval el 11
de Agosto de 1969.

TIPOS DE TRASPLANTE

1) Autoinjertos: cuando se trasplantan tejidos

de un individuo en s mismo,
2) Isoinjertos: cuando el trasplante se realiza
entre individuos genticamente idnticos;
3) Aloinjertos: el trasplante de tejidos se realiza
entre individuos de la misma especie y
4) Xenoinjertos: cuando el trasplante de
rganos se da entre individuos de distinta
especie.

TIPOS DE TRASPLANTE

CLASIFICACIN DE
TRASPLANTE
Trasplante
renal de
donador vivo
relacionado
(TRDVR):

existe un lazo de
consanguinidad, por
ejemplo: hermano a
hermano o padre a hijo,
etc

Trasplante
renal de
donador
cadavrico
(TRDC):

cuando el donador
constituye un paciente
con muerte cerebral
(tambin conocido como
donador fallecido)

Trasplante renal de donador

vivo emocionalmente
relacionado (TRDVER):

en estos casos no existe

un lazo de
consanguinidad, pero s
un compromiso
emocional de llevar a
cabo la donacin; por
ejemplo, los trasplantes
entre esposos.

En este apartado
tambin se encuentran
los trasplantes entre
amistades que de forma
altruista y legal (mediante
una carta notarial)
deciden donar alguno de
sus tejidos a un paciente
en particular.

TIPOS DE RECHAZO
El rechazo al trasplante renal es reconocido mediante la obtencin de tejido
renal por medio de una biopsia renal percutnea. El tejido es entonces
procesado y analizado por un nefropatlogo que nos indicar la presencia de
algn tipo de rechazo; stos actualmente son reconocidos mediante la
clasificacin de Banff.

SELECCIN DEL DONADOR

Primum non cere

Compatibilidad
inmunolgica con el
receptor

exclusin de los donantes que

presenten cualquier enfermedad
reconocida que impacte la funcin
renal (diabetes, hipertensin, lupus
eritematoso sistmico, obesidad, etc.)

29 antgenos HLA-A, 56 HLA-B, 10 HLAC, 20 HLA-DR, 9 HLA DQ y 6 HLA-DP

enfermedad psiquitrica no
controlada o si presenta una
infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humana, o de la
hepatitis B o C.

mejor donador aquel que comparte

el mayor nmero de antgenos HLA
con el receptor

HLA extremado polimorfismo

4.685.702.175.000 combinaciones

SELECCIN DEL DONADOR

SELECCIN DEL DONADOR

Donador deber
ser del mismo tipo
sanguneo respecto
al receptor.
Grupo sanguneo
O RH negativo

Realizar pruebas
cruzadas en
bsqueda de
anticuerpos
preformados
contra los glbulos
rojos del donador

Bsqueda intencionada
de anticuerpos
preformados contra el
HLA del donador.
Panel reactivo de
anticuerpos (PRA)

Cuantificar en la sangre
del receptor los
anticuerpos contra el
HLA clase I y II del
donador.
Receptor est
altamente sensibilizado
contra el donador
cuando la cifra de
anticuerpos contra HLA
rebasa un 20%

SELECCIN DEL RECEPTOR

Todo paciente con insuficiencia renal es
candidato a recibir un trasplante.
Contraindicacin absoluta para recibir un trasplante renal:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

tener una expectativa de vida menor a un ao,

tener una neoplasia maligna metastsica,
presentar una infeccin aguda o crnica no controlada,
padecer una enfermedad psiquitrica no controlada,
la farmacodependencia y
la incompatibilidad inmunolgica (incompatibilidad de grupo y
prueba cruzada positiva).

SELECCIN DEL RECEPTOR

un potencial receptor deber ser evaluado por

un grupo multidisciplinario de especialistas con la
intencin de descartar una infeccin crnica que
pudiera activarse con la inmunosupresin (por
ejemplo, tuberculosis o virus de hepatitis); tambin
se evala mediante un perfil psicolgico la
potencial adherencia teraputica que tendra, en
caso de recibir un trasplante renal y, finalmente,
en caso de que lo amerite se descartar la
presencia de enfermedad coronaria que pudiera
retrasar el protocolo de trasplante renal.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

TRANSPLANTE ORTOTOPICO
TRANSPLANTE ORTOTOPICO
URETEROPLIELOPLASTIA
se toma el urter del receptor y se
anastomosa a la pelvis renal del
trasplante. (esto se realiza
cuando el abordaje para el
trasplante se hace por va de
lumbotomia)

EL RIN SE UBICA EN EL LUGAR

ORIGINAL DEL RECEPTOR

TRANSPLANTE HETEROTOPICO
TRANSPLANTE HETEROTOPICO
URETERONEOCISTOSTOMIA .
introducir el urter a la vejiga.
URETERO-URETEROSTOMIA
se realiza una anastomosis
termino lateral del urter del
implante con el urter del
receptor, se hace un bisel en la
punta del urter del donante y
una Uretrotoma en el receptor

FRMACOS
INMUNOSUPRESORES

Tacrolimus

Betalacep

Daclizumab
Basiliximab

glucocorticoides

VIGILANCIA
POSTOPERATORIA

GRACIAS