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DERMATOSES
OCUPACIONAIS

DEFINIO E IMPORTNCIA

So dermatoses produzidas ou agravadas por agentes existentes no exerccio de atividade profissional.


Constituem doenas que tendem a se tornar mais
freqentes pelo crescente progresso industrial, com o
desenvolvimento de novos produtos e processos qumicos e expanso tecnolgica. Sessenta por cento das
doenas ocupacionais so dermatoses, o que salienta
a importncia do conhecimento das dermatoses ocupacionais no campo da Medicina do Trabalho e como
problema de Sade Pblica.

FATORES PREDISPONENTES

Idade: Os jovens parecem ser mais propensos s


dermatoses profissionais. Primeiramente, so de
fato mais susceptfveis por no terem sua pele
"preparada e treinada'' para as agresses fsicas e

qumicas do trabalho e, em segundo lugar, porque, decorrente de sua inexperincia, nem sempre cumprem com rigor as normas de segurana
estabelecidas. So mais comuns, tambm, nos jovens, dermatites agudas, enquanto, nos mais idosos, so mas freqentes as dermatites crnicas.
Sexo: A mulher parece ser menos susceptvel s
dermatoses profissionais. A explicao mais provvel, contudo, que o tipo de atividade industrial desenvolvida pelas mulheres predispe menos, por menor contato com sensibilizantes e/ou
irritantes primrios e as mulheres so, geralmente, mais cuidadosas com a pele.
Raa: O negro parece ser menos susceptvel s
dermatoses profissionais do que as outras raas,
especialmente s aes degenerativa e neoplsica
dos raios solares.

DERMATOLOGIA

Hdbitos: A higiene pessoal um ponto da mais


alta importncia, que deve ser motivo de freqentes campanhas educacionais. Alm da higiene
pessoal propriamente dita, que remove substncias potencialmente lesivas residuais da atividade profissional, bastante importante o cuidado
com as roupas de trabalho que devem ser limpas
e trocadas com freqncia, pois so reservatrios
de agentes qumicos. O tipo de vestimenta tambm importante.
Estado Cutneo: O tipo constitucional da pele,
espessura, pigmentao, pH, manto lipdico so
condies que, alteradas, podem favorecer o aparecimento de dermatoses ocupacionais.
Distrbios da Sudorese: A hiper-hidrose e a sndrome de reteno sudoral, predispem ao aparecimento de dermatoses profissionais, por favorecerem a adeso de pequenas partculas pele e
servir de solvente para algumas substncias.
Dermatoses Pr-Existentes: Podem ser exacerbadas
em certas profisses. De particular importncia
a atopia, em que, freqentemente, h asteatose,
mesmo na ausncia de dermatite atpica. Este
tipo de pele facilmente irritvel, levando a freqentes afastamentos dos trabalhadores. Atpicos
no devem ser admitidos para tarefas que exigem
contato com substncias irritantes, especialmente
detergentes e solventes. Situao semelhante a
dos acnicos e seborricos, cujo estado se agrava
em contato com hidrocarbonetos, cloradas ou
no, capazes de produzir erupes acneiformes.
Dermatoses em que o fenmeno de Koebner
importante, em especial a psorase podem ser
agravadas pelo atrito em algumas profisses. A
pele lesada ou com solues de continuidade tem
mais facilidade de sensibilizao ou de irritao
para agentes ocupacionais.
Ambiente: O local de trabalho, permitindo exposio inadequada, veculos e concentrao das substncias empregadas, so fatores que favorecem o
aparecidiento de: dermatoses ocupacionais.

P ATOGENIA

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Agentes
1. Qumicos: So os mais freqentes (metais,
cidos, lcalis, hidrocarbonetos aromticos,
leos).
2. Fsicos: (luz solar, radiaes ionizantes, eletricidade, traumas, frico, atrito, presso, vibrao, calor e frio).

3. Biolgi,cos: (vrus, bactrias, parasitas, fungos,


plantas e animais superiores). Estes agentes podem atingir a pele por contato (contatantes)
ou por via sangunea (endotantes), sendo introduzidos por absoro percutnea (percutante), inalao (inalante), ingesto (ingestante),
inoculao (inoculante) e injeo (injetante).
importante a distino entre dermatites por
contatantes e endo tantes e o reconhecimento
de fotodermatoses e .fitodermatoses.
Dermatites por Contatantes: Constituem cerca de
80% das dermatoses ocupacionais e podem ter
dois mecanismos patogenticos, como irritante
ou como sensibilizante.
l. Irritante: Relacionados concentrao do
agente. Pode ser por irritao primria absoluta ou relativa. No existe fenmeno imunitrio e o teste de contato negativo.
Irritante Absoluto: custico potente. O quadro da dermatite surge na primeira exposio
ao agente.
Irritante Relativo: O quadro da dermatite
desenvolve-se aps sucessivas exposies ao
agente, pois irritante menos agressivo.
2. Sensibilizante: A dermatite desenvolve-se aps
tempo varivel, de semanas, meses e, even tualmente, anos. Independe da concentrao
do agente e seu aparecimento decorre de uma
alterao da imunidade celular e o teste de
contato positivo.
Dermatites por Endotantes: Absorvidos no ambiente de trabalho, podem causar dermatose
ocupacional por mecanismos alrgico e no-alrgico. Por m ecanismo no-alrgico, devida, por
exemplo intolerncia ou idiossincrasia, superconcentrao, distrbio ecolgico ou biotrpico,
liberao de histamina no imunolgica ou fototoxicidade. Por mecanismo alrgico, devida a
reao anafiltica ou anafilactide, citotxica, por
complexo antgeno-anticorpo sol vel e, eventualm ente, tipo celular tardia. Podem atuar tambm
po r mecanismo fotoalrgico.
Fotodermatoses: A luz solar pode ser fator complementar indispensvel ao aparecimento de
dermatoses ocupacion ais, atravs de mecanismos fototxicos ou fotoalrgicos, com contatantes ou endotantes. Os principais produtos
industriais capazes de produzir fotodermatoses
so: derivados do alcatro (antraceno, creosoto,
fenan treno), alguns hidrocarbonetos clorados,
aditivos de solventes, corantes (acridina, bro-

D ERMAT OSES OCUPACIONAIS

mofluorescena, eosina, rosa bengala, tetrabromoluoresceua) , algumas e!>sn cias (essncia de


bergamota), fungicidas e inseticidas p ara a lavoura e antimicrobianos (hexadorofeno e dorsalicilanilidas). As fotodermatoses em geral so
estudadas no Captulo 51.
Fitodermatoses: So observadas em trabalhadores
que manuseiam vegetais, como os da indstria
madeireira, jardineiros, carpinteiros, marceneiros,
trabalhadores agrcolas, empregados domsticos
ou em pessoas que, como "hobby" tm contato
com vegetais. So do tipo de dermatite de contato por irritao primria ou por sensibilizao e
fotodermatites (txica ou alrgica). Excepcionalmente, caracterizam-se por urticas. So comuns
tambm alterao de origem mecnica como acidentes com espinhos e ferpas de madeiras.

D evemos salientar aqui que estes mesmos trabalhadores podem apresentar tambm dermatites por
defensivos, como inseticidas, fungicidas, herbicidas,

F1G. 9 2. t . Dermatite de contato por cavina. Aps a fase aguda seguese a hiperpigmentao.

conservadores de flores, frutas e madeiras e numerosos produtos qumicos. Na indsrria madeireira, so


empregadas colas, vernizes ou tintas, tambm responsveis por dermatoses. As dermatites por vegetais
podem ser causadas por rvores e arbustos; plan tas
decorativas, heras e flores; frutos; sementes; razes;
hortalias; plens e extratos vegetais.
As dermatites por rvores e arbustos so encontradas, geralmen te, em carpinteiros e marceneiros,
oriundas do contato com a serragem da madeira durante o seu manuseio. Podem atuar por mecanismo
de irritao primria, sensibilizao, fototoxicidade e
fotoalergia e a localizao na face, particularmente
nas plpebras, pescoo, cintura e regio genital, onde
o vesturio e o suor facilitam o contato. As madeiras
eventualmente incriminadas so jacarand, vinhtico,
imbuia, cedro, canela, cerejeira, peroba, sucupira e
outras. A madeira que mais freqentemente causava
a dermatite era a cavina (Machaerium scheroxylon)
atualmente em desuso, por falta no fornecimento (Figuras 92.1 e 92.2).

F IG. 9 2.2 .

Dermatite de contato por cavina. Potch-teste positivo.

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DERMATOLOGIA

Em agricultores ou, ocasionalmente, em outras


p essoas, observada a dermatite de contato por
anacardiceas - Rhus, no Japo, Toxicodendrun, nos
USA ("poison ivy" e "poison oak"), e aroeira (brava
ou branca), no Brasil, Lithroeae brasiliensis, que podem causar erupes vsico-bolhosas pela exposio
ao p ou folhas amassadas (Figura 92.3). Outros
arbustos e rv~res da famlia Anacardicea podem
ser responsveis por dermatites de contato. Podem
ser citados, entre outros, o cajueiro (A nacardium occidentale), mangueira (Mangifera indica), cajazeiro
(Spondia lutea) e umbuzeiro (Spondia tuberosa) . As
plantas da famlia das Anacardiceas podem apresentar reaes cruzadas entre si.
As dermatites por plantas decorativas, heras, folhagens e flores so encontradas em jardineiros ou
afeioados pela jardinagem. O quadro geralmente
de dermatite de contato em reas expostas, particularmente na face e membros superiores. So inmeras as
plantas e flores usadas em jardinagem eventualmente
causadoras de dermatites, como cravo, crisntemo,
dlia, filodendro, jacinto, lrio, malmequer, margarida, narciso, petnia, piretro, primavera, prmula, rosa,
tulipa, verbena e outras.
As dermatites por frutos, sementes e razes so freqentes. Os frutos que mais causam dermatites de
contato so o caju e a manga e a dermatite de localizao perioral. Pela presena de furocumarnicos, estes
vegetais, como o limo, particularmente a variedade
chamada taiti, podem produzir fitofotodermatoses fototxicas.
As dermatites por hortalias so encontradas em
donas-de-casa, copeiros e empregados em cozinhas e
em servios domsticos. Os vegetais mais comumente
responsveis so da famlia das aliceas (cebola, cebo-

F1G. 92.3. Dermatite de contato por aroeira. Grande quantidade de


leses bolhosas.

1370

linha e alho). O quadro sugestivo, com a dermatite


eczematosa localizando-se, geralmente, nas extremidades dos dedos polegar, indicador e mdio da mo no
principal.
Outras hortalias ocasionalmente irritantes ou
sensibilizantes so a abbora, agrio, aipo, alcachofra,
alface, almeiro, batata, cenoura, escarola, aspargo, espinafre, mostarda, nabo, rabanete e tomate. As reaes
de contato a plens, referidas em outros paises, no
so encontradas em nosso meio.
As dermatites por extratos vegetais ocorrem entre
trabalhadores ou pessoas que ocasionalmente manuseiam estas substncias. Entre outros, deve-se destacar
a terebintina, resina oleosa extrada do pinho, de grande uso industrial, o blsamo do Peru, resina extrada
da planta Myroxylon perniferum e o colofnio ou breu,
obtido da terebintina ou de madeiras de pinhos. N umerosas essncias oleosas usadas em alimentos, medicamentos ou cosmticos so extradas de caules, flores,
folhas, frutos, razes e sementes de vegetais. Podem ser
citadas a de amndoas amargas, anglica, anis, baunilha, bergamota, canela, cedro, citronela, cravo da
ndia, erva-doce, gernio, gengibre, hortel, jacinto,
jasmim, laranja, lavanda, limo, mimosa, pinho, rosa,
sndalo, sassafrs, verbena e violeta.
CLASSIFICAO
DERMATITES ECZEMATOSAS DE
CONTATO

Representam a maioria das dermatoses ocupacionais. O agente responsvel pode ser irritante absoluto, relativo ou sensibilizante e o quadro eczematoso
ocorre na rea de contato. A localizao mais comum
nas mos, como a encontrada nos pedreiros por cimento (Figura 92.4); da dona-de-casa (dermatite do
lar - housewife dermatitis) que uma dermatite ocupacional causada comumente por sabes e detergentes
ou produtos utilizados em limpeza ou nwo preparo
de alimentos (Figura 92.S); dos metalrgicos por fludos de corte de p eas e metais da galvanizao; nos
profissionais de sade pelas luvas de proteo, medicamentos, metais e borrachas dos instrumentos; cabeleireiras pelas luvas, cosmticos, metais e borrachas
dos instrumentos. Os agentes responsveis em geral
so irritantes relativos. Alis, em cada 5 casos de dermatite ocupacional, h 4 casos de agentes irritantes e
1 de sensibilizante. Quando houver suspeita de ao
sensibilizante, deve-se fazer os testes de contato.

DERMATOSES OCUPACIONA IS

QUERATOSES

F1G. 92.4. Dermatite de contato por cimento. Leses eczematosas no


dorso das mos.

As queratoses resultam geralmente de traumatismo


repetido de determinada rea da pele, representando
um mecanismo de defesa. Quando focais, so as calosidades. Algumas queratoses so verdadeiros estigmas
de algumas profisses: a da ltima falange do dedo
mdio da mo principal, nos que escrevem muito;
as que ficam sobre as vrtebras lombares, em pessoas
com curvatura excessiva de coluna e que exercem profisso sedentria; a da mandbula, em violinistas (da,
o leno protetor); a dos joelhos, em faxineiras; palma
da m o principal, nas passadeiras de roupa; borda lateral da mo principal, nos polidores.
As queratoses dos leos, verrucosidades pequenas,
semelhantes s das verrugas seborricas e verrugas planas, localizadas nas reas de exposio, so consideradas pr-cancerosas, sendo relativamente freqentes.
rara a transformao em carcinoma espinocelular. As
ceratoses actnicas e dos arsenicais (produtos agrcolas
e contaminantes ambientais) so pr-cancerosas.
ISCROMIAS

F1G. 92.s. Dermatite de contato da dona-de-casa. Leses causadas por


detergentes.

ERUPCES ACNEIFORMES

"

Compreendem a elaioconiose ou acne do hidrocarboneto e o cloracne. A elaioconiose (de elaio == leo e


conio = fragmento) decorre da impregnao progressiva do folculo pilossebceo por leos ou graxas e s vezes poeiras da pea, sendo o petrleo e seus derivados
os principais agentes. Seu aparecimento facilitado
pelo mau hbito do uso de roupas impregnadas d e
leo durante a jornada de trabalho. Os folculos obstrudos, facilmente sofrem infeco secundria, surgindo foliculites superficiais e profundas e furnculos
que complicam o quadro (Figura 92.6). A cloracne
um tipo especial de acne, com muitas leses csticas
na face. Mais comumente ocorre por exacerbao d e
acne. O s hidrocarbonetos clorados so os principais
produtores de cloracne, sendo utilizados n a indstria
eltrica, mecnica e em inseticidas.

As dermaroses ocupacionais podem m anifestar-se


por hipocromia ou hiperpigmentao. O mais potente agente hipocromiante, e at mesmo acromiante,
o monobenzil-ter da hidroquinona, empregado em
pequenas indstrias como antioxidante na fabricao
de borracha. Excepcionalmente, ocorre, de incio,
dermatite de contato, qual se segue acromia das
reas afetadas (Figura 92.7). O quadro raro, pois a
substncia pouco empregada. preciso recordar que
o monobenzil-ter da hidroquinona foi utilizado para
tratamento do melasma, com resultados desastrosos,

F1G. 92.6.

Elaioconiose. Ppulas e ppulo-pstulas em reas de contato

com leos.
1371

DERMATOLOGIA

dada a acromia vitiligide que pode provocar. Outro


agente hipocromiante o butil-fenol-p-tercirio, empregado em desinfetantes.
As hperpigmentaes ocupacionais no so freqentes. Pode haver uma dermatite de contato inicial,
qual se segue uma hiperpigmentao ps-inflamatria. A melanose pode ocorrer desde o princpio. t o
que acontecia em trabalhadores da indstria de mobilirio, que manipulavam a cavina, hoje pouco usada.
A serragem desta madeira produz uma dermatite de
contato por sensibilizao, que leva hiperpigmentao. A das mscaras de borracha, tem como possvel
agente um derivado da parafenilenodiamina. Quando
a hiperpigmentao se desenvolve progressivamente,
sem manifestao prvia de dermatite de contato,
fala-se em melanose ocupacional ou melanodermatite
txica e decorre da ao fototxica de algumas substncias como o antraceno e fenantreno do piche, asfalto, creosoto, leos minerais. Nestes casos, os testes
de contato so negativos.
A melanose de R.iehl que ocorre na face e pescoo, sobretudo em mulheres, foi observada na Europa,
durante a Primeira e a Segunda Guerras Mundiais.
Embora alguns autores a indiquem como profissional,
parece ter tido origem em componentes de cosmticos, contendo derivados de coalcar, dotados de ao
foto txica.
ERITEMAS

O eritema "ab igne", desencadeado pelo calor excessivo no ambiente de trabalho, encontrado nos
foguistas. O eritema prnio, causado pelo frio, freqente em trabalhadores que utilizam cmaras frigorficas, como manipuladores de carnes.

ERUPES LIQUENIDES

A erupo , em geral, indistinguvel do lquen


plano. Os testes de contato so positivos para as substncias suspeitas, mas a leso resultante de carter
eczematoso (embora possa, posteriormente, assumir
aspecto liquenide). Histopatologicamente, o quadro
da dermatite liquenide muito semelhante ao do
lquen plano. Os agentes podem ser contatantes ou
endotantes, como os reveladores forogrficos.
GRANULOMAS DE CORPO ESTRANHO

So muito freqentes em algumas profisses. So


de interesse as chamadas fstulas pilosas encontradas
em profissionais que cortam plos de animais ou do
ser humano, como criadores de cavalos, barbeiros e
cabeleireiros.
INFECES

Como conseqncia das caractersticas de certas


atividades ocupacionais, algumas dermatoses assumem
carter profissional, no sentido de serem desencadeadas
ou favorecidas pelas condies de trabalho. t o caso
de certas infeces como candidoses de lavadeiras, micoses profundas em trabalhadores rurais, erisipelide
em manipuladores de carnes e infeces em pessoal de
hospital ou de reas de sade. difcil de se estabelecer
o nexo ocupacional (riscos fora da profisso).
ONQUIAS

As de origem ocupacional podem ser de causa


traumtica ou infecciosa e diferentes agentes podem
causar discromias ungueais.
ULCERAES

Leses acrmicas por borracha. Manchas acrmicas nas


mos, pelo uso de luvas de borracha.

FrG. 92.7.

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A lcera pelo cromo ocorre em trabalhadores da


instria de galvanizao (cromeao) . necessrio
haver leso prvia da pele para que o cido crmico
(cromo hexavalente) penetre e produza a leso. Esta
uma ulcerao indolor e profunda, com menos de
1 cm de dimetro, que, em geral, se localiza na mo,
nos dedos ou no antebrao, podendo atingir at o plano sseo, denominada "em olho de pombo". Cicatriza
muito lentamente.
A continuidade d a exposio pode levar formao
de um halo necrtico em torno da lcera, do que re-

DERM ATOSES O CU P ACIONAIS

suita um aumento de suas dimenses. muito comum


ocorrer intensa rinite, caracterizada por ardor nasal, e
coriza abundante, seguindo-se, depois, secreo mucossanguinolenta, com ulcerao e posterior perfurao
do septo nasal. A ao do cromo hexavalente decorre
de irritao pelo seu grande poder oxidante, levando
desnaturao das protenas. O cromo hexavalente
tambm pode determinar dermatites de contato por
sensibilizao, freqentes nos pedreiros (o cromo
contaminante do cimento) e nos cromeadores.
CNCERES PROFISSIONAIS

Nas diferentes ocupaes, h muitos fatores oncognicos. Dentre os fsicosi destacam-se as radiaes ionizantes e no ionizantes (ultravioleta). Nos qumicos,
exposio s nitrosaminas, arsenicais, benzopireno e
alcatres. Os cnceres podem ser basocelulares, espinocelulares e melanomas. Especula-se que, na etiopatogenia da micose fungide, uma dermatite de contato (profissional ou no) de repetio poderia acarretar
um superestmulo dos linfcitos T, com conseqente
formao de clones indiferenciados, que podem conduzir ao linfoma. difcil de se estabelecer o nexo
ocupacional (exposio fora do trabalho, tempo grande de latncia e exposio a vrios qumicos).
ERUPES ERITEMATOSAS,
PAPULOSAS, PURPRICAS
(COAGULOPATIAS E VASCULJTES) E

o aparecimento de leses nas reas de contato com a


substncia suspeita.
A exposio, afastamento do trabalho e re-exposio so importantes recursos de investigao. A erupo smile em outros trabalhadores outro elemento
de grande interesse. Quando, em uma indstria,
introduzida uma nova substncia qumica de poder
irritante, surgem vrios casos e a causa pode ser identificada rapidamente. Quando as reaes eczematosas
ocorrem por mecanismo de sensibilizao, a diagnose
mais difcil, devendo-se proceder aos testes de contato (patch tests).
Na diagnose, importante a distino entre uma
dermatite por contatante e por endotante. A dermatite por contatante localizada em uma regio ou em
vrias regies, de acordo com o contato. Excepcionalmente, disseminada, quando o agente agressor
atinge grande parte da pele, como um p.
A erupo , em geral, do tipo eczem atoso. A dermatite por endotante disseminada, com leses ovais
ou irregulares, separadas por reas de pele ntegra.
O quadro do tipo eritmato-vesiculoso, eritmatopapuloso, exantemtico, eritmato-urticado ou eritmato-purprico. Devem, ainda, ser consideradas, na
diagnose, duas ourras condies clnicas: as dermatites
factcias, em que as leses so produzidas por alteraes psquicas ou visando afastamento do trabalho
ou indenizao, e infeces secundrias e as dermatites
de contato iatrognicas por terapias inadequadas, nas
quais o quadro inicial mascarado ou agravado.

URTICADAS
RELAO DAS PRINCIPAIS

So causadas, em geral, por endotantes, caracterizando-se por leses disseminadas, e podem estar
acompanhadas de manifestaes gerais e decorrem
por ao txica ou por ao sensibilizante. O benzeno pode causar quadros graves de prpura por aplasia
de medula ssea. A urticria de contato, causada pela
borracha natural (ltex) nos usurios de luvas desse
material, no rara.
DIAGNOSE

A diagnose orienta-se pela histria e o exame fsico. Pode ser confirmado por exames laboratoriais,
onde se destacam os testes de contato nas dermatites
de contato. D ever haver a concordnca anamnsica,
isto , histria de contato com agente no trabalho
capaz de ser, reconhecidamente, a causa da dermatose em questo e concordncia topogrfica, ou seja,

SUBSTNCIAS DE USO
INDUSTRIAL PRODUTORAS DE
DERMATOSES OCUPACIONAIS

Os agentes qumicos representam a maioria dos


agentes etiolgicos no campo da Dermatologia Industrial. Torna-se, portanto, importante o conhecimento
da tecnologia e das substncias empregadas nos vrios
setores de atividades para o diagnstico preciso, inclusive para a programao dos testes de contato.
Para facilitar a consulta desta relao de substncias
de maior interesse para a Dermatologia Ocupacional,
elas foram associadas em grupos de igual finalidade
industrial ou mesmas propriedades fsico-qumicas.
1.

Metais: Cromo, nquel e cobalto so, freqentemente, encontrados em ligas, em inmeros objetos metlicos ou como impureza (cimento, tin-

1373

DERMATOLOGIA

2.

3.

1374

tas, leos). As profisses que levam a dermatoses


por tais metais so as das indstrias de cimento,
construo civil, automveis, avies, material ferrovirio, galvanoplastia, fotografia, fotogravura,
gravao, curtio de couro e peles, metalurgia,
mordentes e tintas.
Substncias detergentes ou solventes: A grande maioria dessas substncias tem ao irritante, absoluta
ou relativa. Por desengorduramento progressivo
da pele, determinam secura, eritema e fissurao das reas afetadas, em particular das mos.
Quando ocorre sensibilizao, o que pouco freqente, quase sempre resulta de alergia a aditivos
(antioxidantes, corantes, branqueadores, perfumes
e germicidas). Nos sabes, so de importncia as
substncias alcalinas, nos detergentes os germicidas (muitos com propriedades fotossensibilizadoras) e os compostos de amnia quaternrio
de uso mdico, veterinrio e odontolgico. Os
detergentes e solventes tm ampla utilizao na
indstria de plsticos e resinas sintticas, tintas,
vernizes e esmaltes, txteis e outras, em que entram como elemento de limpeza e emulsificames.
Entre os solventes mais utilizados podem ser citados: tolueno, xileno, etilbenzeno, gasolina, querosene, hidrocarbonetos cloradas (tetracloreto de
carbono, tricloroetano e, principalmente, o dicloroetano-clorotane), lcool, formaldedo, acetona,
dissulfeto de carbono, terebintina e o tner, que
a mistura de vrios solventes do petrleo.
Pldsticos e resinas sintticas: Este setor apresentou
uma expanso notvel e sua utilizao abrange
quase todos os ramos de atividade profissional.
Como regra geral, tm atividade sensibilizante ou
irritante apenas os monmeros, enquanto que os
polmeros praticamente no possuem tais propriedades, salvo se houver resduos ou formao de
monmeros. So considerados de maior capacidade reativa os plsticos e resinas tipo epxi (tintas,
vernizes e colas), aminoplsticas (da uria, tiouria, melamina e anilina) e as fenlicas (associao
do fenol com formal, furfural ou resorcina).
So exemplos: Colas Araldite (epxi), frmica e
colas aminoplsticas, resinas em geral (fenoformlicas). De menor capacidade reativa so as alqudicas e de poliuretanos, polisteres e polivinlicas. So
utilizadas para fibras sintticas, tintas, vernizes para
automveis, borracha sinttica e utenslios diversos.
O cloreto de vinila foi, no passado, importante
agente produtor de leses sseas nas extremidades
dos dedos das mos, denominadas de "acrosteli-

4.

se". O cloreto de vinila absorvido pode ocasionar o


aparecimento de angiossarcoma heptico. Por esta
razo, atualmente, o produto deve ser manipulado
dentro de normas rgidas de segurana. Os acrilatos
e metacrilatos (materiais de prtese), na forma de
monmeros lquidos, tm poder irritante e sensibilizante. Comumente, a sensibilizao na indstria
decorrente do emprego de outras substncias ditas
plastificantes ou endurecedoras, como o anidrido
ftlico, dietilenodiamina, hexametilenodiamina,
aminas alifticas, butilfenol, perxido de benzola
e outras ou por aditivos usados para conferir certas
propriedades aos plsticos.
Borracha: A natural tem baixo poder de sensibilizao; em geral, as dermatoses alrgicas ocorrem
pelos agentes de vulcanizao da borracha. A borracha natural (ltex) pode desencadear urticria
de contato. Os vulcanizadores (aceleradores, antioxidantes e plastificantes da borracha) esto entre os principais agentes responsveis por dermatoses alrgicas, ocupacionais e no-ocupacionais.
a. Aceleradores orgnicos: so os mais usados e
se classificam quanto sua atividade em: ultra-rpidos, rpidos, moderados e lemos.
Ultra-Rdpidos
Grupo Tiuram: Tetrametiltiuramdissulfeto,
tetraetiltiuramdissulfeto,
tetraetiltiuramonossulfeto e dipentametiltiuramdissulfeto.
Grupo carbamida: dietil e dibutilcarbamato
de zinco.
Rdpidos
Grupo Mercapto: Morfolinil-mercapto-benzotiazol, 2-mercaptobenzotiazol, dissulfeto
dibenzotiazolsulfonamida e hexilciclobenzotiazolsulfonamida.
Moderados: Difenilguanidina.
Lentos: Hexametilenotetramina e poliamina.
b. Antioxidantes: so muito utilizados.
Derivados da Parafenilenodiamina (borracha preta): N-fenil-isopropil-para-fenilenodiamina, difenilparafenilenodiamina e fenilciclo-hexil-parafenileno-diamina.
Naftalinas: Alfa-naftilamina e beta-naftilamina (PNB). Esta ltima substncia j tem
seu uso proibido em vrios pases, pois tem
sido incriminado como agente cancergeno
(cncer da bexiga).
Monobenzileter de Hidroquinona: Esta
substncia responsvel por dermatoses hipocrmicas causadas pela borracha, produzindo verdadeiros vitiligos ocupacionais.

DERM ATOS E S OCUPAC I ON A I S

Plastificantes: Os principais usados na indstria so o dibutilftalato (DBF), dioctilftalato


e dibenzilftalato. Estas substncias so ainda
utilizadas na indstria de papis, esmaltes
para unhas e plsticos.
5. Tintas, vernizes e corantes: Seu emprego tambm
extremamente difundido em construo civil e
indstria de automveis, avies, plsticos, borracha, cermica, porcelana, txtil, etc. O s pigm entos podem ser orgnicos, como o~ azicos
(di, tri e tetrazicos), ftalocianinas, antraquin ona, ndigo, sulfurados (tiazlicos e de cido
sulfnico) e derivados de di e trifenilmetano.
Os inorgnicos so, geralm ente, xidos de m etais e, apesar de menos sensibilizantes, possuem
maiores propriedades txicas. Mais comumente
usados so os xidos (de titnio, chumbo, zinco, ferro, cdmio, zircnio, van dio e romo)
e cromatos. Alm dos materiais corantes, existem veculos (leos vegetais~ resinas naturais - a
destacar o colofnio, e as sintticas), secantes,
mordentes, emulsificantes (entre eles os detergentes), plastificadores, estabilizadores e germicidas para sua preservao.
6. Petrleo e derivados: So os principais produtores
da chamada acne dos hidrocarbonetos (elaioconiose) com foliculites e m esmo furunculoses, interessando indstria extrativa e a petroqumica,
que fornece centenas de subprodutos de notvel
emprego industrial. D estacam-se os fludos de
corte (solveis e insolveis), graxas de emprego
em indstrias mecnicas e metalrgicas e os fluidos lubrificantes. Os derivados cloradas causadores de cloracne so mais empregados na indstria
eltrica, eletrnica, mecnica e em inseticidas.
Em certos pases, os produtos mais pesados da
refinao do petrleo tm sido responsabilizados
pelo aparecimento de cnceres profissionais que
so, geralmente, espinocelulares e, mais raramente, do tipo basocelular.
7 . cidos, lcalis e derivados: Constituem um complexo muito diversificado, mas, resumindo,
pode-se afirmar que constituem o p rincipal contingente das dermatites de contato por irritantes
absolutos devido ao emprego de cidos, lcalis,
anidridos com seus respectivos derivados, q ue habitualmente conservam as mesmas propriedades
qumicas. Citem-se os cidos clordrico, sulfric.

co, mmco, fluordrico, actico, benzico, oxlico, etc., e os hidrxidos de sdio, potssio, clcio,
entre as bases de maior uso.
T RATAMENTO

Obedece aos princpios da teraputica derm atolgica.


Nas formas eczematosas agudas, usam-se compressas midas de gua boricada a 3%, permanganato de potssio a 1:30.000 ou de soluo de Burow,
diludo a 1:30.
Nas formas subagudas, cremes de cortic6ides e
nas crnicas, cremes ou pomadas de cortic6ides em
curativos oclusivos ou no. Conforme o aspecto e extenso da erupo podem ser indicados corticides,
antibiticos e antipruriginosos (anti-histamnicos ou
sedativos), por via sistmica.
N as dermatoses alrgicas, tenta-se a dessensibilizao, se possvel.
fundamental a descoberta dos agentes responsveis
e dos fatores contribuintes, que devem ser afastados.
Manter o tratamento e o afastamento do trabalho
at a completa recuperao.
Esclarecer sobre a etiologia e orientar sobre os cuidados necessrios.
Em caso de falha no tratamento, pensar na possibilidade d e dermatites artefatas e iatrognicas ou infeces secundrias.
Transferncia para outra rea com readaptao
profissional, quando indicada.
P REV EN O

Em Dermatologia O cupacional, importante a preveno, para se evitarem recidivas e aparecimento de


casos novos. As medidas coletivas so: exames m dicos
(pr-admissional e peridicos); automatizao do processo industrial; Engenharia e Segurana O cupacional
visando ambiente adequado e eliminao dos agentes
agressores (Higiene Ambiental); ed ucao (cursos e treinamento); escalas de rodzio para atividades insalubres.
As m edidas individuais so: higiene pessoal; Equipamentos de Proteo Individual (E.P.I.) e Vesturio,
tpicos protetores como os cremes antiactnicos e de
barreira (como, por exemplo, os de silicone), cujo uso
controverso, podendo ser usados com fins preventivos e no teraputicos, em pele s e limpa.

1375

A FECES DERMATOLGICAS RELACIONADAS AOS E SPORTES

durante longos perodos, com assentos inadequados.


O tratamento consiste em melhorar as condies dos
assentos.

Em golfistas, hematomas so geralmente lineares


nos polegares e no dedo indicador, como conseqncia de m empunhadura do taco de golfe.

CISTOS DAS DANARINAS

EQU 1MOSES DOS ESQU !ADORES

So ndulos inflamatrios, eritmato-edematosos,


com dor local, que se formam na regio sacral, em
decorrncia de exerccios fsicos praticados em superfcies duras, como tablados e esteiras. T m, como
diagnstico diferencial mais importante, os ciscos pilonidais.

Forma-se na regio hipotenar, podendo atingir as


palmas das mos dos esquiadores e so causadas pela
empunhadura do basto de esqui.

AFECES DE ~ARTER

Como os esportes, em sua maioria, so praticados


ao ar livre, a exposio aos elem entos externos, como
o frio, o calor e as radiaes solares, pode provocar ou
agravar variados quadros dermatolgicos.

HEMORRGICO
PONTOS NEGROS NOS TORNOZELOS
("BLACK HEEL" OU "TALON NOJR"
OU PETQUIAS CALCNEAS)

So petquias com distribuio linear e bilateral,


que se formam, geralmente, na poro superior dos
tornozelos. Podem surgir, tambm, no dorso das mos
e dos punhos. So assintomticos e ocorrem em atletas que praticam modalidades esportivas com paradas
e arrancadas bruscas, como jogadores de basquete, ginastas, halterofilistas, golfistas, tenistas e alpinistas. As
leses, inicialmente eritem atosas, tornam-se escuras,
podendo ser confundidas com melanomas. A escoriao superficial da pele, removendo delicadamente as
camadas superficiais, curativa, alm de auxiliar no
diagnstico (ver Captulo 50) .
HLUX DO USO DE TNIS
("TENNIS TOE")

So hematomas subungueais, dolorosos e bilaterais, que podem provocar distrofias ungueais quando
so de longa durao e recidivantes. Ocorrem , mais
comumente, no hlux e no 2 dedo em tenistas, fimdistas, esquiadores, alpinistas e andarilhos.
O tratamento consiste na preveno com o uso
de tnis do tamanho adequado, de meias grossas e
drenagem do hematoma na fase aguda, perfurando-se
a unha com uma agulha ou bisturi de lmina 11. Nos
casos em que persistir a dor, necessrio raio X, pela
possibilidade de ocorrncia de fraturas.
O diagnstico diferencial mais importante o melanoma maligno.

AFECES POR CAUSAS


AMBIENTAIS

EXPOSIO AO FR IO
("FROSTNIP" E "FROSTBITE")

Produzidas pelo frio intenso, essas leses atingem a


pele e o tecido celular subcutneo, predominando na
face, nos braos e no pescoo.
No incio, essas leses so brancas ou ligeiramen te
acinzentadas, tornando-se, posteriormence, eritmatoedematosas ou mesmo bolhosas que, aps seu rompimento, originam exulceraes, ulceraes e crostas. A
sensao de latejamento e de dor podem persistir por
semanas aps a cura dessas leses.
A exposio prolongada aos elementos externos,
principalmente sob condies climticas mais rigorosas, tem, como conseqncia, quadros mais graves
("frostbite") nos quais a agresso atinge no s a pele
mas, tambm, o tecido subcutneo, os msculos e ossos, resultando em reas de necrose e gangrena, principalmente nas extremidades.
A cicatrizao demorada. Inicialmente, h sensao de queimao, seguida de dor e, posteriormente,
de anestesia. Persistindo as condies climticas, ocorrem as leses de "frostbite". Bolhas, sensao de desconforto, prurido e aumento da sudorese local podem
permanecer por semanas ou meses aps a resoluo
do quadro.
No frio intenso, exerccios fsicos prolongados,
sudorese, umidade, roupas molhadas, vento, contaw
com metais, que so bons condurores do frio e a baixa
concentrao de oxignio em altitudes elevadas, tambm so fatores responsveis pelo desencadeamento
dos quadros clnicos e por seu agravamento.

1379

DERMATOLOGIA

Como o metabolismo celular cessa a 2C ou temperaturas inferiores, h formao de gelo no espao


intercelular, com a conseqente sada de gua das clulas, desidratando-as. Este o mecanismo principal
imputado nas leses causadas pelo frio.
O tratamento consiste em aquecer o indivduo
com banhos de 38 a 44C, com 20 a 30 minutos de
durao. A exposio ao calor excessivo e a aplicao
de massagens provocam vasodilatao, podendo agravar as leses. O melhor tratamento a preveno, que
deve ser feita com o uso de roupas adequadas, impermeveis ao meio externo e que retenham o calor.
Vaselina e gis de xido de zinco so bons protetores. Tomar banho e barbear-se so procedimentos que
devem ser evitados porque removem o sebo natural,
que funciona como isolante e lubrificante da pele.
URTICRIA AO FRIO

Esta uma forma rara de afeco por causa ambiental, que atinge a rea exposta ao frio e pode generalizarse. Quadros graves podem ocorrer quando h exposio
abrupta em ambientes mais frios, como a imerso em
piscinas sem aquecimento. N esses casos, pode ocorrer
choque anafiltico (ver Captulos 21 e 50).
LESES INDUZIDAS PELA LUZ SOLAR

As afeces causadas pela radiao ultravioleta


(RUV) solar podem ser agudas - queimadura solar,
pigmentao, como melasma, queda da imunidade
- e crnicas - fotoenvelhecimento e cncer (ver Captulo 51). A resposta agresso solar depende basicamente do fototipo da pele. A classificao da pele
quanto resposta a RUV, considerando-se o eritema e
a pigmentao, importante n o s para a orientao
do atleta no que diz respeito exposio solar, mas,
principalmente, para a indicao dos fotoprotetores
adequados (Tabela 93.1).

A afeco mais freqente causada pela RUV solar


a queimadura solar e o tratamento bsico indicado
evitar novas exposies ao sol. Nos casos mais leves,
recomenda-se a ingesto de aspirina, de 4 a 5 vezes ao
dia, e a aplicao de beramerasona na forma de creme, com a pele previamente umedecida. Nos quadros
mais intensos, indicado corticosteride por via oral,
na dose de 0,5 mg/kg/dia.
As RUV, principalmente a ultravioleta B, produzem imunossupresso atravs da depleo das clulas
de Langerhans, eliminando a capacidade de apresentao de antgenos s clulas CD4 e aumentando a
quantidade de clulas supressoras C D8. C linicamente, aps a exposio RUV solar, freqente a ocorrncia de herpes simples recidivante, d e piodermites e
de quadros sistmicos de resfriado e gripe.
O fotoenvelhecimento apresenta quadros dermatolgicos variados. Em geral, h diminuio da elasticidade da pele, a qual se torna amarelada, espessa e
sem brilho, com acentuao das rugas. A abordagem
teraputica do fotoenvelhecimento feita, basicamente, com medicamentos tpicos, como esfoliantes,
abrasivos e, principalmente, a isotretinona.
A exposio prolongada e constante radiao
solar tem, como decorrncia, o cncer de pele, em
especial, os carcinomas espinocelulares e basocelulares
e os melanomas.
Entre os medicamentos de uso sistmico que podem
produzir fotoalergia, os mais comuns so piroxicam,
sulfamdicos, quinolonas, tetraciclinas, griseofulvina,
carbamazepina, cloropromazina, anticontraceptivos,
clorotiazida e cido nalidxico. So quadros clnicos
eritmato-edematosos nas reas expostas. A sintomatologia mais freqente prurido e sensao de ardncia nas reas afetadas.
O tratamento bsico a suspenso da droga e a
no-exposio ao sol. Nos quadros mais intensos, o tratamento indicado o uso de corticosterides por via
sistmica. Quadros de fototoxicidade - como reao

TABELA 93. 1. TI POS DE PELE E AGRESSO SOLAR

Tipo de pele

Sensibilidade RUV

Eritema e pigmentao

Tipo 1

Muito sensvel

Queima muito facilmente e nunca pigmenta

Tipo li

Sensvel

Queima moderadamente e pigmenta levemente

Tipo Ili

Moderadamente sensvel

Queima levemente e pigmenta facilmente

Tipo IV

Muito pouco sensvel ou insensvel

Nunca queima e est sempre pigmentada

RUV =radiao ultravioleta


1380

AFECES DERM ATO LGICAS RELACIONADAS AOS ESPORTES

da pele com eritema e edema, seguido de pigmentao,


por vezes bizarra - dependem da quantidade de energia
recebida e da concentrao do agente causal. Os fatores que, com maior freqncia, tornam-se responsveis
pela fot0toxicidade so o sumo das frutas ctricas, do
figo e da manga. O tratamento semelhante ao indicado para as queimaduras por calor ou qumicas.
O uso de fotoprotetores pelos atletas importante
como preventivo das afeces agudas e crnicas da
radiao ultravioleta solar.
Considerar o tipo de modalidade esportiva praticada pelo atleta. Por exemplo, no caso de nadadores,
usar preparados insolveis na gua e veculos repelentes da gua (ver Captulo 51).
URTICRIA SOLAR

uma forma rara de urticria, que surge durante ou


aps a exposio de reas do corpo ao sol. Pode estar
associada a drogas ou pigmentos, como a eosina, e ser
causada pela protoporfirina (protoporfiria erirropoitica)
(ver Captulos 21e51).
MlLIRlA

Trata-se de uma erupo causada pela obstruo


dos dutos das glndulas sudorparas com a conseqente diminuio da sudorese, graas ao excesso de
calor, ao uso de roupas de material sinttico, prtica
de exerccios em locais abafados, a estados febris e a
outras condies que provoquem sudorese excessiva.
O tratamento consiste em usar roupas leves, evitar
atividade fsica que possa aumentar a sudorese, e ficar
em ambien te ventilado. Dependendo da intensidade
do quadro, indica-se a aplicao de talco mentolado
a 0,5% e de cremes de corticosterides fluorados, o
uso de anti-histamnicos via oral e, se n ecessrio, de
antibiticos sistmicos (ver Captulo 30).
EXACERBAO DE DERMATOSES
PR-EXISTENTES
ACNE MECNICA

A presso local exercida por equipamentos, a frico, o aumento da temperatura, a ocluso causada por
leos, ps ou uniformes e o uso de anabolizantes so
fatores que, com freqncia, agravam ou induzem a
recidiva de acne pr-existente. As reas mais afetadas
so a face, os ombros e a regio peitoral. Existem relatos

de casos de acne mecnica em atletas que no tiveram


acne vulgar. Os quadros clnicos surgem abruptamente e
so resistentes ao tratamento (ver Captulo 29).
ACNE: AQUAGN!CA

Nadadores e esportistas que permanecem por


longos perodos na gua, geralmente, apresentam
pele seca, embora, em alguns deles, por contraste,
haja aumento da oleosidade da pele. Seria um fenmeno de rebote, pois, durante a permanncia na
gua por perodos de 3 a 4 horas, h hiperidrarao
do estrato crneo, com a conseqente obstruo dos
folculos pilossebceos e o bloqueio da secreo sebcea, o que provoca, posteriormente, aumento da
produo compensatria do sebo. O cloro das piscinas tambm pode contribuir para o desencadeamento ou agravamento da acne.
O tratamento recomendado o mesmo da acne
vulgar.
URTICRIA COLI NRGICA

Vrias formas de urticria podem ser induzidas ou


agravadas pelo exerccio fsico, especialmente a urticria colinrgica. Caracterizada por pequenas urticas ppulas eritmato-edematosas com pseudpodos - que
surgem aps exposio ao calor, exerccios fsicos, sudorese ou banhos, a urticria colinrgica , por vezes,
refratria aos anti-histamnicos, mas, alguns doentes
respondem bem hidroxizina (ver Captulo 2 1).
CABELOS VERDES

Os nadadores, especialmente os de pele e cabelos


claros, podem apresentar colorao esverdeada dos cabelos. Essa condio se acentua com os cabelos molhados e mais freqente em crianas e homens adultos.
A alterao da cor provocada pelo cobre existente
nos algicidas e nas tubulaes, com a possvel participao do cloro usado no tratamento da gua.
O tratamento indicado a aplicao de perxido de hidrognio, de 2 a 3%, deixando atuar por 30
minutos.
FOLICU LlTE DAS NDEGAS
(FOLICULlTE DO BIQUNI)

So leses foliculares formadas principalmente nas


ndegas de nadadores, especialmente do sexo femini-

1381

DERMATO LOG IA

no, que permanecem por longos perodos na gua,


e/ou em atletas que atritam essa regio do corpo em
virtude das peculiaridades dos esportes que praticam.
As principais causas dessas leses so, possivelmente,
a macerao e a ocluso dos poros dos folculos pilosos. Alm de ppulas foliculares e pstulas, tambm
podem ocorrer cistos.

MISCELNEA
PELE SECA DOS NADADORES

Os nadadores, especialmente no inverno, podem


apresentar pele seca (xerose) em conseqncia da diminui.o do mamo sebceo da pele, pela alterao
do gradiente osmolar, durante imerses prolongadas.
Os banhos de longa durao e o uso excessivos de
sabonetes agravam a xerose cutnea.
O tratamento indicado consiste na preveno,
com banhos rpidos de chuveiro e com gua tpida,
aplicando-se sabonete somente nas partes ntimas, no
couro cabeludo e nas axilas, alm de leos ou cremes
hidratantes aps o banho.
DERMATITE DE CONTATO

Os quadros de dermatite de contara, tanto por irritance primrio como por sensibilizao, so causados
pelos mais variados agentes, dependendo da modalidade esportiva praticada e dos aparelhos, uniformes
e demais materiais usados pelos atletas (ver Captulo
17).
A borracha o material que, com maior freqncia, produz eczemas por contato. Os testes de rotina
realizados para identificar o agente causal so mistura de mercapto-benzotiazol (benzotiazol-sulfenamida,
dissulfeto de benzotiazil e dissulfeto de morfolinil
benzotiazil; mistura de tiuram (dissulfito de dipentametilenetiuram), dissulfito de tetrametiltiuram,
monossulfito de trimetiltiuram, dissulfito de tetraetiltiuram); PPD (borracha negra), que contm fenil,
isopropil e difenil fenilenediamina; mistura de carba
(difenilguanidina, dietilditiocarbamatos de zinco e
mercaptobenzotiazol).
Em nadadores, mergulhadores e esportistas que
usam culos ou mscaras por longos perodos, a presso local pode causar erirema limitado rea, petquias, ou mesmo, pequenos hematomas.

1382

QUERATOSE PLANTAR SULCADA

So leses crateriformes, de 1 a 3 mm, circulares,


irregulares, da cor da pele ou escuras (negras), que se
formam nas superfcies de apoio, principalmente nos
calcanhares. Embora a sudorese excessiva e o atrito
sejam as principais causas responsveis pela ocorrncia
desse quadro dermatolgico, tm sido relatados casos
em que o actinomiceto Dermatophylus congolenses, encontrado nas leses, tambm pode ser responsvel por
esse quadro.
O tratamento mais recomendado manter o local
seco e evitar o atrito com meias. Nos casos persistentes, costuma-se prescrever ps-secativos, eritromicina,
clindamicina ou soluo de formalina a 5% (ver Captulo 39).
OTITE EXTERNA
(OTITE DOS NADADORES)

A macerao da pele, a diminuio da quancidade


de cerume do canal auditivo externo e a alcalinizao
local facilitam a inflamao e a ocorrncia de infeces
causadas por bactrias, especialmente Gram-negativas,
como pseudomonas. O trauma local provocado por
secagem e limpeza excessivas e o uso de substncias
irritantes favorecem a ocorrncia da otite externa.
O tratamento consiste em evitar a manipulao local e a aplicao de substncias irritantes, recomendando-se o uso de protetores moldveis durante a prtica
do esporte. O cido actico a 2%, em propilenoglicol,
tambm indicado para proteger o conduto auditivo
externo, simulando a proteo natural e acidificando
o local. Nas infeces, recomendada a aplicao de
solues de polimixina B e neomicina, associadas ou
no hidrocortisona.
ORELHA QUEBRADA DOS
LUTADORES DE JUD

Nesse tipo de afeco dermatolgica, ocorre, m1cialmente, processo inflamatrio com eritema, dor
e edema de intensidade varivel. Passado o quadro
agudo, observa-se a descontinuidade da cartilagem do
pavilho auditivo, o aumento do volume da pele da
regio, pigmentao e deformao da orelha. As leses
so conseqncia do atrito e do impacto provocados
pelo quimono nessa rea do corpo.

AFECES DERMATOLGICAS RELACIONADAS AOS ESPORTES

PROCESSOS INFECCIOSOS

MICOSES SUPERFICIAIS

FAVORECIDOS PELA
PRTICA ESPORTIVA
HERPES DOS GLADIADORES

Ocorre em lutadores, predominando no segmento ceflico, na hemiface direita (pela posio que os
lutadores assumem na competio), no pescoo e na
nuca. causado pelo vrus do herpes simples ripo-1.
O curso dessa infeco o mesmo do herpes simples
desencadeado por outras casas: inicia-se com vesculas
agrupadas sobre placa eritematosa, as quais se rompem e formam crostas quando removidas, deixando
ulceraes superficiais. So comumente detectadas
adenopatias satlites e, em casos mais severos, ocorrem febre, calafrios e cefalia.
O tratamento feito com limpeza local, aciclovir
200 mg, 5 vezes ao dia, por 5 dias; famciclovir
125 mg; ou valaciclovir 500 mg, 2 vezes ao dia, por
5 dias. Nos casos mais graves recomenda-se aciclovir
IV; na dose de 5 mg/kg, de 8 em 8 horas, por 5 dias
(ver Captulo 37).

As micoses superficiais mais comuns em atletas so


a tinha dos ps ou "p de ader' e a tinha crural. Fatores como unidade e macerao facilitam a infeco
por dermatfos. Ambientes contaminados, como
banheiros, chuveiros, vestirios e piscinas, somadas a
uma srie de fatores individuais, contribuem para a
manuteno dessa infeco fngica.
A tinha dos ps se apresenta com quadro clnico
em que predominam as leses eritmato-descamativas
ou eritmato-circinadas, vesiculosas e com macerao
dos interdgitos. A tinha crural apresenta leses dermatolgicas semelhantes s da tinha dos ps, localizadas na regio inguinocrural e podendo atingir as
ndegas, a regio pudenda, o hipogastro inferior e a
raiz das coxas.
O tratamento feito com antifngicos locais, cremes ou solues de iconazol, cetoconazol, miconazol,
tolmicol, clotrimazol e terbinafina. Nos casos mais
intensos e extensos, recomenda-se o tratamento com
itraconazol 100 mg/dia, cetoconazol 200 mg/ dia e
terbinafina 250 mg/dia, por via oral e, no mnimo,
por 30 dias (ver Captulo 43).

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