DE LA AUSCULTA CERVICAL.....

Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional

Técnica de valoración no invasiva de la deglución, donde las señales acústicas
corresponden al paso del alimento de la faringe al esófago, así como, al movimiento y
acomodación de estructuras asociadas a la elevación, anteriorización laríngea, al
cierre glótico, y al descenso de la epíglotis.

Bosma y otros en 1992 establecen dos sonidos; Heinz 1994 establece 3, pero luego
Sheila T Almeida, MSc; Elton L. Ferlin, BSc; Maria Alice M. P. Parente, PhD; Helena A. S.
Goldani, MD, PhD, en Digital Cervical Auscultation in Children en el 2008 establecen 4
ruidos.

Los componentes de análisis acústico

perceptual de la deglución son:

1. Señal inicial discreta (DIS)

2. Señal de sonido principal de la ingestión

(MS)

3. Señal final discreto (DFS)

4. Regreso a respiración, soplo espiratorio

(ER).

DEL METODO

El fonendoscopio - estetoscopio es tomado con los dedos índice, pulgar, se coloca

sobre las alas del hioides, y el tercer dedo en el cartílago tiroides para sentir el
movimiento de este. De esta manera la elevación y anteriorización de la laringe puede
ser percibida. Todos los sonidos son oídos en un segundo y en secuencia rápida. Los
eventos acústicos a escuchar son los siguientes:
1. Un "click suave" asociado con la formación del anillo de
Passavant.
2. Un click - clunk asociado con la articulación de la epiglotis y el
paso del alimento por la faringe.
3. Un "pop" asociado con la apertura y cierre del esfínter
cricofaríngeo.
4. Un "puff" Sonido glotal de liberación, asociado al escape del
aire de la subglotis cuando las cuerdas vocales se abren para
liberar la vía aérea. Este sonido tiene diferentes
características morfológicas y cambian según el volumen y la
viscosidad del bolo ingerido.

Los investigadores están de acuerdo en que el acto de la deglución se encuentra entre

corchetes al principio y al final de la fase espiratoria de la respiración(*1). Se ha
sugerido que la exhalación después de la deglución puede ayudar a prevenir la
penetración laríngea de publicar material residual tragar (*2). Este patrón se ha
demostrado desde los bebés al nacer, a las personas adultas mayores de 90 años de
edad (*3).
Es lógico que una fase espiratoria habitualmente siga a la ingestión de un bolo para
proteger la vía que es común a la respiración y la deglución. También es lógico que el
sistema respiratorio se apaga durante el acto de tragar (es decir, el período de apnea),
como garantía suplementaria.
Dos investigadores han observado que una exhalación corta se produce durante el
descenso y la reapertura de la laringe (*4). Este evento se observó a diferencia de la
reanudación de la fase espiratoria del ciclo respiratorio postdeglutorio. El evento se ha
relacionado con la liberación de un sello valvular, posiblemente a nivel de la glotis
(*5) donde se observa un patrón muy consistente.

Esta corta exhalación después de pasar el bolo, parece ocurrir siempre en personas
sin la dificultad para deglutir. Si la glotis está bien cerrada durante el período de apnea
deglución, parece lógico que el aire dentro del sistema respiratorio en ese momento
sería atrapado y mantendría una presión parcial. El lanzamiento de este aire
parcialmente presurizado a continuación, puede producir un soplo de aire pequeño que
es liberado inmediatamente después de la glotis se abre.

Eibling y Gross (1996) han informado de que presión subglótica positiva es necesaria
para una deglución eficaz. Señalaron que el restablecimiento de la presión subglótica
fue un factor primordial en la mejora de la deglución en personas traqueostomizadas.
Estos factores son fundamentales para la protección de la vía aérea en el momento de
la deglución.
AL TOMAR NOTA:

Se debe especificar si existe un atraso

significante, así como los sonidos no usuales.
La ausculta cervical adecuada, ocurre cuando
hay ausencia de ruidos en la secuencia de
espiración o inspiración, apnea, envío de lo
deglutido y espiración o inspiración; ausculta
cervical alterada, cuando antes y después de la
deglución hay presencia de ruidos, al tomar la
respiración antes de la deglución y el
mantenimiento de estos ruidos de misma
frecuencia después de la deglución.

Otros autores sugieren al mismo que tiempo

que se realiza la ausculta, posicionar los dedos
de la siguiente manera: índice abajo de la
lengua en el mentón, dedo medio encima del
hueso hioide, dedo anular encima de la tiroides
y el dedo pequeño inmediatamente abajo de
este.
Al mismo tiempo hay que hacer una percepción del funcionamiento oral, faríngeo y
laríngeo:

- Observar postura de reposo, tono, simetría y presencia o ausencia de movimientos

involuntarios.

- Observar dentición y mucosas.

- Observar posibilidad y calidad de fonación: una voz engolada puede indicar

presencia de saliva o secreciones en nivel laríngeo, una voz hiper o hiponasal puede
indicar problemas velo faríngeos, la voz ronca puede ser señal de disminución del
cierre laríngeo.

Tos

- Presencia y fuerza de tos voluntaria

- Si hay tos involuntaria, especificar, la presencia de tos, suministra informaciones

sobre el cierre laríngeo y protección de la vía aérea.

Reflejo GAG

- Comparar fuerza de reflejo de los dos lados: La ausencia o disminución del reflejo
puede indicar disfunción del nervio craneal y de protección de vía aérea.

Deglución voluntaria

- Observar posibilidad de Deglución de saliva bajo orden verbal

- Verificar tiempo de tráfico orofaríngeo.

Respuesta a la estimulación

- observar respuesta la toque en labios y lengua, retracción, protrusión, reflejo de

mordida y Deglución.

Posicionamiento

- observar posición habitual de alimentación

- posicionar el paciente de la mejor forma posible durante la evaluación.

Métodos de alimentación

- verificar cantidad de ingestión por vía oral: Documentar presencia o ausencia de

SNG (sonda nasogástrica)- SOG, gastrostomia y anotar cantidad de ingestión, y otras
informaciones relevantes

Estado nutricional

- enfermedades pulmonares crónico-obstructivas

- cirugías involucran el área de cabeza y cuello o tracto gastrointestinal

- medicaciones que afectan la Deglución

- observar signos y síntomas de pérdida de peso, cambios de apetito, boca seca, dolor
de garganta o en la cavidad oral, regurgitación, entre otros, pueden ser indicativos de
disfagia.

Estado respiratorio
- existen síntomas respiratorios que pueden estar directamente
relacionados a la disfagia, como: tos crónica, respiración acortada, y episodios
asmáticos.

Fga.Nidia Patricia Cedeño O. Directora Centro de Habla y Voz. Pereira - Risaralda

Colombia.

E-mail: directiva@centrodehablayvoz.com

Autores referenciados:

*1. Klahn y Perlman, 1999; Nishino, Yonezawa, y Honda, 1985; Perlman, Ettema, y
Barkmeier, 2000; Selley, Flack,

*2. Klahn y Perlman, 1999

*3. Selley, Ellis, Flack, y Brooks, 1990

*4. Martin, Logemann, Shaker, y Dodds, 1994; Penman et al., 2000

*5. Penman et al., 2000, p. 92

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Fga. Nidia Patricia Cedeño O.