CARDIOPATAS ISQUMICAS

Cardiopata Isqumica: Es una designacin genrica para un conjunto de sndromes

ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y
sustratos (perfusin) y la demanda cardaca.

La Isquemia: patologa debida a una obstruccin del riego arterial que causa, adems de
hipoxemia, un dficit de sustratos necesarios para la produccin de ATP, y un acmulo
anormal de productos de desecho del metabolismo.

Ciertos procesos agravan la Isquemia debido a:

1. Aumento de la demanda de energa del corazn (Ej. Hipertrofia)
2. Disminucin de la disponibilidad de sangre u oxigeno por descenso de la tensin arterial (Ej.
Shock)
3. Aumento de la Frecuencia Cardaca : no solo aumenta la demanda sino tambin disminuye el
suministro de perfusin de las coronarias, ya que disminuye el tiempo de distole que es la fase en
que se produce su llenado.
Cardiopata Isqumica Sndrome
Manifestaciones clnicas de la cardiopata isqumica
-

Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Muerte sbita
Insuficiencia cardiaca

El 90% se debe a la obstruccin coronaria aterosclertica

Cardiopata Isqumica. Fisiopatologa
Disminucin de la perfusin coronaria en relacin a la demanda cardaca debido a Interaccin
compleja entre:
-

Estenosis Aterosclertica fija de las coronarias

Agregacin plaquetaria
Espasmo vascular
Trombosis intraluminal sobre la placa aterosclertica rota
(Rotura/ Erosin/ Hemorragia en el ateroma)

Angina de Pecho
Concepto: Complejo de sntomas de cardiopata isqumica caracterizados por crisis paroxsticas y
recurrentes de molestia precordial causada por la isquemia miocrdica transitoria sin llegar a
producir necrosis. Consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias. Puede producirse
cuando el corazn se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de
aumentar el riesgo sanguneo de dicho rgano.
Las causas:
-

Obstruccin arterial coronaria crtica por ateroesclerosis (90%)

Idioptica o
Debido a la cocana
Raramente, una embolia coronaria.

Angina de Pecho. Tipos

Angina estable:
-

Ocurren cuando el corazn debe trabajar ms, casi siempre durante el ejercicio fsico
intenso.
Alivia con el reposo o con nitroglicerina (vasodilatador potente)
Debido a la reduccin de la perfusin coronaria , asociada con la aterosclerosis coronaria.

Angina inestable:
-

Ocurren a menudo durante el reposo, cuando la persona est durmiendo por la noche, o
con poco ejercicio fsico.
Es de duracin prolongada
Producida por rotura de la placa aterosclertica, trombosis o embolia
Angina pre-infarto, puede conducir a un infarto al miocardio

Angina variante:
-

Ocurren por lo general durante el reposo y por la noche o en las primeras horas de la
maana.
Se deben a espasmo coronario
Responde a la nitroglicerina y otros medicamentos
Puede presentar aterosclerosis pero no asociada al espasmo

INFARTO DE MIOCARDIO
El ataque al corazn (infarto de miocardio) tiene lugar cuando una o varias de las arterias
coronarias que suministran sangre al corazn se obstruyen parcial o totalmente. A menudo, la
causa de esta obstruccin es un cogulo de sangre que se forma en las placas de las arterias. El
msculo cardaco no recibe suficiente sangre ni oxgeno. Por consiguiente, el msculo cardaco
empieza a morir.
INFARTO DE MIOCARDIO. Causas
-

El infarto subendocrdico.
Embolizacin a una arteria coronaria, por trombos o verrugas bacterianas.
Arteritis coronaria.
Estenosis artica grave: la vlvula artica no se abre completamente, lo cual restringe el
flujo de sangre.
Diseccin de la raz artica: es un desgarro en la pared de la aorta que hace que la sangre
fluya entre las capas de la pared de la aorta y la fuerza de la sangre lleva a su separacin.
La diseccin artica es una emergencia mdica que puede conducir rpidamente a la
muerte, incluso con un ptimo tratamiento.

INFARTO DE MIOCARDIO. SINTOMAS

-

Dolor agudo, sensacin de pesadez o de opresin en el pecho

Dolor radiado hacia los hombros, cuello, mandbula, espalda y brazos
Dificultad respiratoria

Nusea y dolor abdominal

Transpiracin
Mareo
Ardor de estmago
Ansiedad
Taquicardia

MUERTE SBITA
Muerte natural (origen cardaco)
-

Inesperada
Corto perodo de tiempo

Ocurre:

Cmaras cardacas inferiores o

irregular.
Fibrilacin ventricular

ventrculos desarrollan, de repente, un ritmo rpido e

INSUFICIENCIA CARDACA
DERECHA E IZQUIERDA / CONGESTIVA

Insuficiencia Cardaca:

El corazn es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada para cubrir las necesidades
metablicas de los tejidos o solo puede hacerlo a costa de una presin de llenado elevada.

Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC):

Funcin inadecuada de bomba del corazn, la cual da origen a la congestin manifestada por
edema pulmonar congestin y en otros tejidos perifricos. Estado final de muchos procesos
patolgicos. Insuficiencia Cardaca Congestiva es en realidad un tipo especfico de insuficiencia
cardaca
INSUFICIENCIA CARDACA. Fisiopatologa
Es el estado fisiopatolgico y clnico en el cual el corazn es incapaz de bombear sangre de
acuerdo a los requerimientos metablicos perifricos o que lo hace con presiones de llenado
elevadas.
-

Las sobrecargas de volumen

Las sobrecargas de presin
La disminucin de la contractibilidad
La disminucin de la distensibilidad
Perdida de miocitos

a) SOBRECARGA DE VOLUMEN.
-

Causas: - Vlvulas insuficientes (mitral o aortica)

- Estados de gasto cardaco alto (anemia, hipertiroidismo)

1. Lo primero que se observa es un aumento del volumen diastlico, con aumento del volumen de
eyeccin
2. Posteriormente se establece una hipertrofia de tipo excntrica
b) SOBRECARGA DE PRESION:
Causas: Hipertensin sistmica, Obstruccin del flujo de salida:
estenosis artica
1.- El mecanismo habitual de compensacin es la hipertrofia miocrdica de tipo "concntrica",
2.- La cual puede aumentar la capacidad de generar presin por el ventrculo, con un aumento
relativamente menor de la tensin sobre la pared ventricular, por el engrosamiento de la pared
Este mecanismo es en general muy adecuado, pero se puede acompaar de 2 problemas:
1. El aumento de las presiones diastlicas, con repercusin hacia el territorio venocapilar pulmonar
y sistmico.
2. El aumento excesivo de los dimetros ventriculares, con incremento de la tensin (o stress) de la
pared, con aumento adicional del consumo de O2 miocrdico
C) DETERIORO DE LA CONTRACTILIDAD.
Causas: Intoxicacin alcohlica, cobalto, Infecciones virales
1.- Es un estado comn final para todo tipo de sobrecargas miocrdicas que evolucionan en forma
progresiva.
2.- En muchos casos sin embargo, desde el inicio, el problema es un dficit de la capacidad
contrctil del miocardio (difusa o localizada),
3.- Lo que determina un aumento del volumen diastlico y sistlico ventricular, con volmenes de
eyeccin ms bien pequeos.
4.- Es el caso de la llamada miocardiopatia dilatada (deterioro difuso) o del dao miocrdico postinfarto (deterioro localizado por prdida de masa contrctil).
D) DISMINUCIN DE LA DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
Causas: Estenosis mitral, Enfermedades pericrdicas , Amiloidosis
1.- En un grupo reducido de casos, la disminucin de la distensibilidad ventricular o aumento de
la rigidez
2.- Es el mecanismo fisiopatolgico primario, sin que exista deterioro de la funcin sistlica.
3.- En este tipo de situaciones se observa un aumento de las presiones de llenado ventricular junto
con una cierta disminucin del volumen de eyeccin.

4.- La disminucin de la distensibilidad rara vez es la causa principal del deterioro de la funcin
cardiaca, pero participa como un factor adicional en otras situaciones, como son la isquemia
miocrdica y la hipertrofia concntrica.
FISIOPATOLOGIA Y CAMBIOS MORFOLOGICOS EN INSUFICIENCIA CARDIACA
-

Aumento tamao y masa del corazn

Mayor sntesis de protenas
Induccin de genes inmediatos-precoces
Induccin de programa gentico fetal
Protenas anormales
Fibrosis
Vascularizacin inadecuada

INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA

Caractersticas
1. La parte izquierda del corazn (el ventrculo izquierdo) es el que ha sufrido algn dao, y por eso
la insuficiencia cardiaca se denomina izquierda. Sus causas ms habituales son la enfermedad de
las arterias coronarias.
2. La evolucin de la falla cardaca izquierda se encuentra directamente relacionada con el grado
de dilatacin del ventrculo.
3. Dicha dilatacin ventricular tiene su origen con congestin sangunea al interior de la cmara
ventricular debido al incremento en la precarga o disminucin en la postcarga ventriculares.
Sntomas (ICI):
-

Disnea. Sensacion de falta de aire

Ortopnea. Falta de aire cuando se esta acostado
Disnea paroxstica nocturna
Fatiga. debilidad, confusin
Edema
Hemoptisis: esputo teido de sangre

Signos (ICI):
-

Taquicardia taquipnea
Estertores pulmonares
Hipertrofia cardiaca
Soplos cardiacos
Distensin venosa
Piel palida, fra, humeda

INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA

Caractersticas
1.- En este caso la parte del corazn que est daada y que produce la insuficiencia cardiaca, es la
derecha (ventrculo derecho). Es menos frecuente que la insuficiencia cardiaca izquierda.

2.- Como el corazn derecho no bombea bien la sangre esta se acumula en las venas de nuestro
cuerpo, y de all se filtra en ocasiones hacia la piel.
3.- La I.C Derecha solo aparece en algunas enfermedades. A menudo, es secundaria a una I.C
Izquierda.
4.- La I.C Derecha se distingue de la I.C Izquierda en que la congestin pulmonar es mnima,
mientras que la ingurgitacin de los territorios venosos perifricos y portales puede ser muy
intensa.
Sntomas y Signos (ICD):
-

Que el hgado aumente de tamao (lo que se denomina "hepatomegalia")

Las venas del cuello se hacen ms prominentes
Las piernas se hinchan, lo que se conoce como edema (edema generalizado: anasarca)
Ascitis: es la presencia de lquido seroso en el espacio que existe entre
el peritoneo visceral y el peritoneo parietal
Oliguria: disminucin de produccin de orina.
Taquicardia, Galope, Soplos, Reflujo Hepatoyugular

INSUFICIENCIA CARDACA

HIPERTENSION ARTERIAL
Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin
sangunea en las arterias. Es producto del Gasto Cardiaco y Resistencia Perifrica vascular por lo
tanto los factores determinantes de la presin arterial son los factores que afectan GC y RP.
Caractersticas generales:
-

Cambios del flujo macro y microvascular

Disfuncin de capa interna de vasos sanguneos
Remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia aumentando el tono de la pared.

HIPERTENSION ARTERIAL. Causas

Hipertensin esencial, primaria o idioptica: Se desconoce el mecanismo de este tipo

de hipertensin arterial ms frecuente. El 90% de gente que padece hipertensin, tiene de
este tipo.

Hipertensin secundaria: Aqu s se puede identificar claramente su causa:

- Hipertensin renal: Es la que acompaa a algunas enfermedades renales.

- Hiperaldosteronismo o catecolaminas: Esta elevacin arterial, se origina por el excesivo
funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, as tambin por el aumento de la produccin de
mineral corticoide.
HIPERTENSION ARTERIAL
Clasificacin. Segn Evolucin Clnica
HIPERTENSIN BENIGNA:
-

Donde existe una elevacin constante, mantenida de la tensin arterial durante muchos
aos.
Se producen alteraciones degenerativas vasculares graduales
Existe un engrosamiento de la pared arterial y la arterioloesclerosis hialina.
Disminuyendo la luz progresiva de las arteriolas
Conllevan a isquemia tisular fragilidad vascular y riesgo de hemorragia

HIPERTENSIN MALIGNA:
-

Causada por elevacin brusca de la presin arterial

Relacionada con la Arterioloesclerosis hiperplsica: engrosamiento laminado concntrico
como piel de cebolla. Necrosis y fibrina en la pared vascular.
Son alteraciones destructivas agudas en las paredes de los vasos sanguneos
Respuestas reparadoras proliferativas en las paredes de las pequeas arterias.
Producen falta de flujo sanguneo con focos de necrosis tisular, obstruye la luz vascular

HIPERTENSION ARTERIAL
Signos y Sntomas
-

Cefalea comnmente localizada en regin occipital, se presenta al despertar el paciente en

la maana y desparece espontneamente unas horas despus.
Palpitaciones,
Fatiga fcil
Impotencia sexual
Epistaxis
Hematuria,
Visin borrosa
Episodios de debilidad muscular en miembros
Vrtigos debidos a isquemia cerebral transitoria
Angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia cardiaca.

HIPERTENSION ARTERIAL. Complicaciones