Curso de Preparacin para Presentar el ENARM

INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO

DRA. EVANGELINA PEREZ BELMONT

MEDICINA DE URGENCIAS
MEDICINA DE REANIMACION
TOXICOLOGIA CLINICA

OBJETIVOS

Definir la intoxicacin por monxido de

carbono.
Determinar vas de absorcin, metabolismo y
eliminacin del CO.
Identificar las principales caractersticas de la
intoxicacin.
Establecer las principales pautas en el manejo
de la intoxicacin por CO.

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INTOXICACION POR CO

CONCEPTO.

Exposicin del gas a dosis de 1000

ppm (0.1%) por varios minutos
produciendo hipoxia tisular.

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INTOXICACION POR CO

EPIDEMIOLOGIA.

Mas frecuente en poca invernal.

100 a 200 muertes anuales x productos
en el hogar.

24 muertes al ao en
poblacin peditrica.

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INTOXICACION POR CO

EPIDEMILOGIA.

Fx muertes por incendios y escapes de
automviles.

EUA 1700 casos de suicidio y > 500
muertes accidentales.

Intoxicacin aguda accidental y laboral

Secuelas neurolgicas 10%

INTOXICACION POR CO

EPIDEMILOGIA

15 30% de las intoxicaciones es en
la poblacin peditrica.

Espaa 5.2% en < 18 aos.

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA.

Gas peligroso, incoloro, inodoro , inspido,
no irritante, ni inflamable.

Medio ambiente 0.001% = 10ppm

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA

Producto de la combustin incompleta de los
compuestos que contiene carbono

CALEFONES

ESTUFAS

BRASEROS

COCINAS

TUBOS DE ESCAPE

TERMOTANQUES

CALDERAS
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INTOXICACION POR CO

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA

Difunde rpidamente membranas celulares y
alveolares.

Se une reversiblemente al grupo HEMO

CARBOXIHEMOGLOBINA

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INTOXICACION POR CO

FARMACICINETICA

Afinidad x HB 200 a 300 veces +

Mioglobina 40 veces
A nivel celular se une con enzimas
respiratorias, citocromo A3 y P450

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INTOXICACION POR CO

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA

99% se elimina x pulmn

1% se oxida a anhidridocarbonico
Vida media depende de las [ ] de 02

Aire ambiente 5hr

O2 de 80 min

OHB de 25 min

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA

Inhibe directamente a la citocromo

oxidasa
La hb fetal es mas afina CO

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INTOXICACION POR CO

FARMACOCINETICA.

Carboxihb nl
0.4 a 0.7%
Anemia hemolitica
46%
Fumadores
79%

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INTOXICACION POR CO

FARMACODINAMIA

Hipoxia

VASODILATACION CEREBRAL
PRODUCCION DE ACIDO LACTICO
DEPRESION MIOCARDICA ARRITMIAS
ESTADO DE CHOQUE
EDEMA CEREBRAL

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INTOXICACION POR CO

FARMACODINAMIA

Afectacin severa a cerebro y miocardio

ANEMIA
ENFERMEDAD ISQUEMICA

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INTOXICACION POR CO

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INTOXICACION POR CO
Cigarrillo produce 40 y 100 ml de
CO

Trafico intenso 115 ppm

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

PULMONAR: congestin, edema,

neumona por aspiracin, SIRA

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

2/15/2011

RENAL: falla renal aguda, dao

tubular, rabdomiolisis,
mioglobinuria.

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

2/15/2011

CORAZON: isquemia o necrosis.

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

2/15/2011

Hemorragias retinianas
Infarto o necrosis del globo plido
Edema cerebral

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO.

Rigidez
Opistotonos
ROTs aumentados
Respuesta extensora plantar aumentada

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO
Dermatitis eritematosa

Lesiones vesiculovesiculo-ampollosas

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

Estupor y coma : 2 a 4 sem con mutismo,

apata, amnesia, cefalea, alteraciones
visuales, psicosis, cambios de
personalidad y disartria.
disartria.

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INTOXICACION POR CO

CUADRO CLINICO

Paciente peditrico irritabilidad y rechazo

al alimento.

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INTOXICACION POR CO

SECUELAS.

Temblores distales
Parkinsonismo
Alteraciones en la memoria y capacidad de
concentracin.
Cambios de conducta y personalidad

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INTOXICACION POR CO

EXPOSICION CRONICA.

Fatiga
Cefalea
Confusin
Vomito
Diarrea
Dolor abdominal
Malestar general

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INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO

Antecedente de la exposicin
Coloracin rojo brilloso de la sangre venosa
Coloracin de la piel rojo cerezaz

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INTOXICACION POR CO
DIAGNOSTICO
Medicin de HbCO

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33

INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO

Correlacin de CO ppm y HbCO

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34

INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO.

GASA : acidosis metablica, lactacidemia.

lactacidemia.
ES, QS , EC, EGO.
ECG
RX TORAX

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INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO
TAC

EEC

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INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO

Intoxicaciones severas : congestin de

vasos cerebrales, necrosis
parenquimatosa y cerebelosa
Necrosis bilateral del globo plido
Vsceras de color rojo carminado
Serosas con puntilleo equimotico

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INTOXICACION POR CO

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INTOXICACION POR CO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HEAD.COM
H = Hemorragia SA u otros sangrados
E = Emergencia hipertensiva,
hipertensiva, endocraneana
hipertension ( masas, etc
etc))
A = Arteritis tempral
D = desordenes oftalmologicos
.
CO = monoxido de carbono
M = Meningitis u otras infecciones.

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INTOXICACION POR CO
TRATAMIENTO

ABCD

Retirar de la exposicin
Administrar oxigeno 100%
Oxigeno hiperbarico

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INTOXICACION POR CO

OXIGENO HIPERBARICO

Intoxicaciones grave sin respuesta al

100%
Complicaciones neurolgicas y
cardiovasculares.
CarboxiHB > 25%
Acidosis metablica severa
Absoluto en > 40%

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INTOXICACION POR CO

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INTOXICACION POR CO

Contraindicaciones de OHB

Asma
Arritmias cardiacas
Claustrofobia
Embarazo

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INTOXICACION POR CO
TRATAMIENTO

CD

AB

Estabilizacin cardiovascular
Lquidos parenterales
Benzodiacepinas
Manitol
Manejo de arritmias

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INTOXICACION POR CO

TRATAMIENTO

Niveles de carboxihemoglobina cada

2 4 hrs= >15% en pac sintomticos.

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INTOXICACION POR CO

TRATAMIENTO

Si se encuentran secuelas mandar a

pruebas psicomtricas.
EGRESO posterior a 6 horas sin
sintomatologa.

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PREVENCION

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CONCLUSIONES

Alerta ante sntomas inespecficos

que aparecen.

En invierno
Afectando varias personas del entorno
Mejora al aire libre / salir de casa
ASESINO SILENCIOSO
Intoxicacin que requiere alto ndice de
sospecha.

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