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aborto teraputico
Gua de Prctica Clnica (GPC)
2015
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Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de
enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Atencin del aborto teraputico, Gua de Prctica Clnica. 1 Edicin. Quito:
Direccin Nacional de Normatizacin, MSP; 2015. Disponible en: http://salud.gob.ec
Impreso por El Telgrafo EP.
Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Autoridades
Mag. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Marysol Ruilova, Viceministra de Atencin Integral en Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Ana Luca Torres, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin MSP
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Equipo de edicin y redaccin
Dr. Wilfrido Len, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA.
Dr. Eduardo Ypez, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA.
Soc. Ana Cristina Vera, Asesora del Despacho Ministerial, MSP.
Dra. Beln Nieto, Mdica Ginecloga, Consultora UNFPA.
Dra. Susana Guijarro, Mster en Salud Pblica, DNN, MSP
Equipo de validacin
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin, MSP.
Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
Dra. Elisa Jarramillo, Coordinadora General de Asesora Jurdica MSP.
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud.
Dra. Ana Luca Torres, Subsecretaria Nacional de Promocin de la Salud e Igualdad.
Abg. Isabel Ledesma, Directora Nacional de Consultora Legal MSP.
Abg. Manuel Velepucha, Director Nacional Jurdico MSP.
Dr. Juan Carlos Panchi, Director Nacional de Discapacidades MSP.
Dr. Andrs Corral, Director Nacional de Hospitales MSP.
Dra. Paula Cisneros, Directora Nacional de Primer Nivel Atencin MSP.
Obst. Marcia Robalino, Analista, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP.
Dra. Carlota Villamarn, Mdica Ginecloga, Directora Tcnica CEMOPLAF.
Obst. Gabriela Rivera, Coordinadora de Atencin posaborto CEMOPLAF.
Obst. Marcela Masabanda, Coodinacin Tcnica de Servicios de Salud, Estrategia
Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin del Embarazo en Adolecentes
(ENIPLA), MSP.
Contenido
11
12
3. Introduccin 12
4. Justificacin
13
5. Objetivo general
14
6. Objetivos especficos
14
7. Aspectos metodolgicos
14
8. Definiciones
15
18
24
25
12. Referencias 26
13. Anexos 31
Organizacin
desarrolladora
Cdigo CIE-10
Categora de la
GPC
Profesionales
a quienes va
dirigida
Otros usuarios
potenciales
Poblacin
blanco
Fuente de
Financiamiento
Intervenciones
y acciones
consideradas
Metodologa
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de las guas:
Therapeutic termination of pregnancy. Queensland Maternity and Neonatal
Clinical Guidelines Program; 2013 Abril
The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical
Guideline Number 7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists;
2011 November
Ethical Issues in Obstetrics and Gynaecology by the FIGO Committee for
the Study of Ethical Aspects of Human Reproduction and Womens Health;
2009 October
World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance
for Health Systems. Second edition. Geneva: WHO; 2011.
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el
perodo 2008-2014, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y ensayos
clnicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptacin incluy la revisin
por pares de la gua para su adaptacin al contexto nacional y reuniones de
consenso y validacin del manejo farmacolgico.
11
Validacin
Fuente de
financiamiento
Conflicto de
inters
Actualizacin
Clasificacin CIE-10
O004
Aborto mdico
Incluye: Aborto teraputico
Terminacin del embarazo:
Legal
Teraputico
3. Introduccin
La mayora de los embarazos tienen un curso normal; sin embargo, algunas veces
pueden representar un peligro para la salud integral de la mujer o para su vida. En
reconocimiento de estas circunstancias, en la mayora de pases en el mundo se han
aprobado leyes y protocolos que permiten la terminacin del embarazo ante tales
condiciones. Segn los registros de Naciones Unidas, el 98% de los pases del mundo
permiten la prctica del AT para salvar la vida de las mujeres, 63% para preservar su
salud fsica, 62% para preservar su salud mental, 43% en casos de violacin e incesto,
39% en casos de malformaciones fetales.1
El artculo 150 del Cdigo Orgnico Integral Penal ecuatoriano, publicado en el Registro Oficial
el 10 febrero de 2014, establece: El aborto practicado por un mdico u otro profesional de
12
4. Aspectos metodolgicos
La presente GPC est elaborada con las mejores prcticas clnicas y recomendaciones
disponibles para el manejo del AT. El MSP, como rector del SNS, ha diseado como parte de
una propuesta metodolgica un set de instrumentos que incluyen:
Los estudios localizados en la bsqueda cientfica fueron revisados para identificar los
datos ms apropiados para ayudar a responder las preguntas clnicas y asegurar que las
recomendaciones estn basadas en la mejor evidencia disponible.
La bsqueda de informacin se realiz en metabuscadores de GPC; sumarios de la evidencia,
sntesis de la evidencia en salud sexual y reproductiva: Biblioteca Cochrane y Biblioteca de
Salud Sexual y Reproductiva de la OMS, estudios en Pub Med y sistemas de alerta bibliogrfica.
Se someti a evaluacin con el instrumento AGREE II a todas las guas seleccionadas.4, 5
Evidencias y grados de recomendacin
El smbolo
representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo
desarrollador de la gua acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que
13
se quiere hacer nfasis y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia
cientfica que los sustente. Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa
a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse
nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Smbolos empleados en esta GPC
Evidencia
Recomendacin
5. Objetivo general
Proveer una aproximacin razonable y sustentada en evidencia cientfica para la atencin,
diagnstico, evaluacin y tratamiento oportuno del AT, que contribuya a disminuir la
morbimortalidad materna en Ecuador y a mejorar la atencin de la salud de las mujeres en
estas condiciones.
6. Objetivos especficos
1. Identificar las indicaciones para un AT.
2. Facilitar la accesibilidad para la interrupcin teraputica del embarazo a las mujeres con
esta indicacin, dentro del marco que seala la ley ecuatoriana.
3. Describir intervenciones eficaces para la atencin del AT con nfasis en la implementacin
de medidas de seguridad y de respeto a los derechos humanos.
4. Identificar oportunamente los casos con posible indicacin de AT que requieren
referencia de un establecimiento de menor complejidad a otro de mayor complejidad
dentro del SNS.
7. Definiciones
Aborto: la OMS define el aborto como la terminacin del embarazo posterior a la implantacin
del huevo fecundado en la cavidad endometrial, antes de que el feto logre la viabilidad (menor
de 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500 gramos y una longitud
cfalo-caudal < 25 cm).6
Aborto teraputico: es aquel que se realiza cuando se considera que el embarazo afecta la
salud o vida de la mujer.6
14
15
16
lista internacional debern ser valoradas por los profesionales de salud en el marco de la
Legislacin Ecuatoriana para AT, basados en los principios bioticos de la beneficencia, la no
maleficencia, la justicia y la autonoma.1, 11-19
Para la aplicacin de la GPC de AT, la definicin de salud que se utiliza es la establecida en
nuestra Ley Orgnica de Salud:
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta
es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo
de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.11
Esta definicin hace referencia a una interpretacin integral de la salud, que incluye el
cuidado de la misma en todos los aspectos.
8.3. Aborto teraputico cuando el embarazo es producto de una violacin en una mujer
que padezca discapacidad mental
El concepto de discapacidad ha evolucionado en las ltimas dcadas, pasando de ser un
trmino centrado en los dficits o minusvalas que pueden presentar las personas debido a
causas congnitas o adquiridas, a la resultante de la interaccin entre ciertas condiciones
o diferencias que presentan las personas y las barreras del entorno social, debido a la
superacin del modelo mdico o rehabilitador que pone nfasis en la discapacidad como
una condicin necesitada de cuidados mdicos y una actitud caritativa, problematizando el
carcter individual y natural de aquellos que portan una diferencia interpretada como una
deficiencia. La alternativa desarrollada apunta a un modelo social de discapacidad en el cual
se da nfasis a un entorno incapacitante, en el cual las deficiencias y la discapacidad son
una construccin social, dando cuenta de que las personas se encuentran en situacin de
discapacidad por la configuracin de la sociedad.8, 9
La presencia de un embarazo en una mujer con discapacidad mental en una proporcin
equivalente al 40% requiere de una comprensin integral de la situacin de violencia sexual que
esto representa. El embarazo se demostrar con un examen de sangre o con una ecografa.
Se debe asesorar al representante legal sobre la importancia de denunciar el hecho con el
objetivo de proteger a la mujer. Sin embargo, la denuncia no constituye un requisito para
acceder al procedimiento.
17
Es indispensable que el/a representante legal presente una peticin que puede ser verbal o
escrita en la cual se declara el hecho de la violacin. Si el o la representante legal no sabe leer
y escribir, el servicio recoger la peticin y pedir a el o la representante legal que la suscriba
con su huella digital, y en lo posible con una copia de su cdula de identidad, para que quede
como constancia y respaldo del servicio de salud que va a realizar el procedimiento.
Dentro de los protocolos para atencin a la violencia sexual,13 est determinada la obligacin
del servicio de notificar a la autoridad competente para la investigacin de este hecho con
el objetivo de proteger a la mujer vctima de violencia, garantizar la no revictimizacin de la
misma y la reparacin integral; sin que este hecho retrase o condicione la atencin en salud.
E - 1a
Ante una indicacin de AT, las mujeres necesitan informacin inmediata sobre las
opciones y la prestacin de servicios pertinentes.
-R
R-C
R-C
18
R-B
Los proveedores deben asegurarse de que un miembro femenino del personal est
disponible si se lo solicita.
Los establecimientos de salud deben ser culturalmente sensibles.
RC
Las mujeres que deciden continuar con el embarazo deben ser referidas para cuidado
prenatal adecuado.
R-C
Las mujeres que tienen indicacin de AT requieren asesora adecuada que incluya la
anticoncepcin y promocin de una vida sexual segura y libre de violencia.
Los proveedores de salud deben identificar situaciones de vulnerabilidad (por
ejemplo, violencia sexual, intrafamiliar y de gnero) para referir al apoyo apropiado
de manera oportuna.
R-C
19
R-C
R-C
R-C
Las mujeres deben ser informadas sobre su derecho a demorar o cancelar las citas o
el procedimiento si as lo desean.
Se recomienda que despus de un aborto teraputico las mujeres que requieren
hospitalizacin estn en un lugar diferente al de las mujeres purperas o parturientas
a trmino con el objetivo de evitar violencia, discriminacin y afectaciones a la salud
mental de las mismas.
Se recomienda el alta temprana despus del tratamiento con misoprostol para las
mujeres que se sometan a un AT hasta antes de las nueve semanas de gestacin, si
no se presentan complicaciones.
Durante el manejo previo al procedimiento, el personal debe ser sensible y receptivo a
las necesidades de las mujeres y respetar su confidencialidad, privacidad y dignidad.
20
R- C
R-C
9.5. Mtodos recomendados para la realizacin del AT1, 11, 13, 16, 34
Los mtodos adecuados de AT difieren de acuerdo a la edad gestacional.
Para embarazos con una edad gestacional mayor a 14 semanas
Se recomiendan tanto la dilatacin y evacuacin (D y E) como los mtodos
farmacolgicos (misoprostol) para el AT.
Los proveedores deben ofrecer al menos uno de estos mtodos, y preferentemente
ambos, segn la experiencia del profesional.
E1a
E 1b
E - 1b
E - 1b
E - 1b
21
E - 1b
E - 1b
E - 1b
R-B
E -1a
E - 1a
Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (a partir de los
84 das) hasta las 22 semanas
El mtodo recomendado para el AT farmacolgico es 400 g de misoprostol
administrado por va vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un mximo
de cinco dosis.
E - 1a
22
R-B
R-B
R-B
R-B
23
En todos los casos en que se requiera la interrupcin segura del embarazo, sea en el
primer o en el segundo trimestre de la gestacin.
Para la preparacin y dilatacin del cuello antes de un AT quirrgico. 1
Referencia
Es el proceso estructurado de envo de un paciente (con informacin por escrito) de un nivel
de sistema de salud a otro superior en tecnicidad y competencia. El nivel superior puede ser
el inmediato superior o no.44
24
11. Abreviaturas
ACOG:
AGREE:
AMEU:
AT:
CIE 10:
COIP:
D y C:
D y E:
FIGO:
GPC:
g:
MSP:
OMS:
UNFPA:
25
12. Referencias
1. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. 2nd edition. Geneva:
World Health Organization; 2012.
2. Cdigo Orgnico Integral Penal. Registro Oficial 180 (Febrero 2014).
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2001 Sep. Available from http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-osteba/es/contenidos/
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a la Medicina Basada en Evidencias. First. Quito: Cooperacin Tcnica Belga en
Ecuador; 2007.
6. FLASOG. Uso de misoprosto en obstetricia y ginecologa. Tercera Edicin; 2013 May.
7. Ley Orgnica de Discapacidades (LOD). Ecuador (2012).
8. Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental. Derechos
Humanos de las Personas con Discapacidad Mental: Diagnstico de la Situacin en
Chile. Santiago, Chile; 2014. Available from www.observatoriodiscapacidadmental.cl
9. Asamblea General de las Naciones Unidas. Convencin de las Naciones Unidas sobre
los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo; 2006.
10. Gonzlez Vlez AC. La aplicacin prctica de la causal salud: un anlisis de casos
desde el marco de los derechos humanos. Bogot: La Mesa por la vida y la salud de
las mujeres; 2011
11. Ley Orgnica de Salud. Ecuador (2006).
12. Gua Tcnica Nacional para la estandarizacin del procedimiento de la Atencin Integral
de la gestante en la Interrupcin Voluntaria por Indicacin Teraputica del Embarazo
menor de 22 semanas con consentimiento informado. Per (2013).
13. Normativa y protocolos de atencion integral de la violencia de genero, intrafamiliar
26
27
25. Department of Health. Equality Impact Assessment for National Sexual Health Policy.
London: Department of Health; 2010. Available from http://webarchive.nationalarchives.
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digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_111231.pdf
26. Bradshaw J, Finch N, Miles JN. Deprivation and variations in teenage conceptions and
abortions in England. J Fam Plann Reprod Health Care. 2005 Jan; 31 (1):1 5-9.
27. Griffiths C, Prost A, Hart G. Sexual and reproductive health of South Asians in the UK: an
overview. J Fam Plann Reprod Health Care. 2008 Oct; 34 (4): 251-60.
28. NHS Institute for Innovation and Improvement. Quality and Service Improvement Tools.
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quality_and_service_improvement_tools/
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29. Mashiach R, Seidman GI, Seidman DS. Use of mifepristone as an example of conflicting
and misleading medical information on the internet. BJOG. 2002 Apr; 109 (4): 437-42.
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assessing the quality of patient information leaflets in England and Wales. BJOG. 2003
Mar; 110 (3): 263-6.
31. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. About abortion care: what you need
to know. London: RCOG; 2004.
32. Department for Education. Revisions to Working together to safeguard children.
London; 2015 https://www.gov.uk/government/publications/working-together-tosafeguard-children
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of Health; 2003. Available from http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4069253 (visited 13 January 2011).
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service. London: Department of Health; 2007. Available from http://www.dh.gov.uk/en/
Publicationsandstatistics/ Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_073312
35. National Institute for Health and Clinical Excellence. Pregnancy and complex social
factors. Clinical guideline CG110. London: NICE; 2010.
28
36. Aston G, Bewley S. Abortion and domestic violence. The Obstetrician & Gynaecologist.
2009; 11: 163-8.
37. Department of Health. Responding to domestic abuse: A handbook for health
professionals. London: DH; 2005. Available from http://www.domesticviolencelondon.
nhs.uk/uploads/downloads/DH_4126619.pdf
38. Gomperts RJ, Jelinska K, Davies S, Gemzell-Danielsson K, Kleiverda G. Using
telemedicine for termination of pregnancy with mifepristone and misoprostol in settings
where there is no access to safe services. BJOG. 2008 Aug;115(9):1171-5.
39. Department of Health. Final reports from the Taskforce on the health aspects of violence
against women and children. London: DH; 2010.
40. Fielding SL, Edmunds E, Schaff EA. Having an abortion using mifepristone and home
misoprostol: a qualitative analysis of womens experiences. Perspect Sex Reprod Health.
2002 Jan-Feb;34(1):34-40.
41. Fandes A (ed). Uso de misoprostol en Obstetricia y Ginecologa. 2. ed. FLASOG; 2007.
42. Gynuity Health Projects. Prestacion de Servicios de Aborto con Medicamentos en
Contextos de Bajos Recursos. New York: Gynuity Health Projects; 2009
43. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Understanding how risk is discussed
in healthcare information for you. London: RCOG; 2010. Available from http://www.
rcog.org.uk/understanding-how-risk-is-discussed-healthcare
44. Norma del Subsistema de referencia, derivacin, contrarreferencia, referencia inversa y
transferencia del Sistema Nacional de Salud. MSP Ecuador (2013).
29
14. Anexos
Anexo 1.
Nivel de evidencia y grados de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por la Escuela
de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. La MBE es la utilizacin consciente,
explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del diseo de
los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas de gradacin
de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles (categoras)
e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para
establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros de 1 a 4 y las letras a y b (minsculas).
En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora
Calidad de la evidencia
1a
1b
2a
2b
Categora
Fuerza de la recomendacin
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
31
Asesora pre-AT
Decisin de
continuar
embarazo
AMEU
> 12 semanas
MISOPROSTOL
32
> 22 semanas
MISOPROSTOL
(reduccin de
dosis) + D y E
Anexo 3.
Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotnicos
Almacenamiento en
lugar oscuro
Oxitocina
++
2C a 8C/Menor a 30C
Misoprostol
Menor a 30C
+++
2C a 8C
Principio activo
Metilergonovina
Adaptado por: autores
33
Anexo 4.
Medicamentos avalados por esta gua
Misoprostol
ATC
G02AD06
Indicacin avalada
en esta gua
Manejo de AT (teraputico)
Forma farmacutica
y concentracin
Dosis
Precauciones
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
tero-inhibidores: por efecto antagnico.
Aumento de los efectos adversos:
Antihipertensivos y otros vasodilatadores: mayor riesgo de hipotensin
por sinergia.
Oxitocina: se incrementan sus efectos en general, por sinergia.
34
Oxitocina
ATC
H01BB02
Indicacin avalada
en esta gua
Forma
farmacutica y
concentracin
DOSIS
INICIAL
(mU/min)
AUMENTO
DE DOSIS
INTERVALO
DE DOSIS
(MIN)
DOSIS
MXIMA
(Mu/min)
0,5 - 1
30-40
20
1-2
15
40
6, 3, 1
15 - 40
42
Dosis bajas
Dosis alta
DOSIS
INICIAL
(mU/min)
1 2 gotas/
min
3 6 cc/
hora
AUMENTO
DE DOSIS
INTERVALO
DE DOSIS
(MIN)
DOSIS
MXIMA
(Mu/min)
2 gotas/min
6 cc/hora
30-40
40 gotas/min
120 cc/hora
2 4 gotas/
min
6 12 cc/
hora
4 gotas/min
12 cc/hora
15
80 gotas/min
240 cc/hora
12 gotas/
min
36 cc/hora
12 gotas/min
36 cc/hora
15 - 40
84 gotas/min
252 cc/hora
35
Precauciones
Antecedentes de cesrea.
Polihidramnios.
Multiparidad.
Antecedentes de sepsis uterina o parto traumtico anterior.
Preeclampsia severa y enfermedades cardiovasculares severas.
Insuficiencia renal, aumenta riesgo de sobrecarga hdrica.
Riesgo de desarrollar coagulacin intravascular diseminada, preeclampsia
o enfermedad cardaca grave
Contraindicaciones
Efectos adversos
Interacciones
Disminucin de la eficacia:
Anestsicos inhalatorios (halotano y enflurano): disminuyen efecto oxitcico.
Antagonistas adrenrgicos.
Aumento de los efectos adversos:
Anestesia caudal con vasoconstrictores: aumenta riesgo de HTA severa.
Cloruro de sodio o urea intraamniticos y otros oxitcicos: aumenta riesgo
de hipertona, ruptura uterina, y riesgo de hipertensin arterial.
Prostaglandinas (misoprostol): se potencian mutuamente sus efectos,
aumentando el riesgo de hipertensin arterial.
Simpaticomimticos: efecto sinrgico, incrementando el riesgo de
hipertensin arterial.
36
Anexo 5.
Ruta para la realizacin de un AT por violacin a una mujer con discapacidad mental
AT POR VIOLACIN A UNA MUJER CON
DISCAPACIDAD MENTAL
Constatacin del
embarazo
Prueba de sangre o ecografa
Positiva
Negativa
Calificacin de la discapacidad o
carn de discapacidades del MSP
Cumple con el criterio
No cumple
con el criterio
Refiere a
atencin
integral en
violencia
basada en
gnero
Referencia al Servicio de
Asesora en Salud Sexual y
Salud Reproductiva y
Atencin Integral a la
violencia
Interrupcin del
embarazo
S
No
Referencia al Servicio de
atencin prenatal e
integral a la violencia
37
Anexo 6.
Ruta para realizacin del AT por riesgos de vida o de salud de la mujer
ABORTO TERAPUTICO:
salud o vida de la mujer
Mujer solicita aborto
teraputico
Sospecha de la existencia de un
peligro para la vida o salud de la mujer
con la continuacin del embarazo
Si existe peligro y es
procedente la intervencin
Asesoramiento,
consentimiento informado y
toma de decisiones
Decida la
interrupcin
Realizacin del
procedimiento dentro de 72
horas como mximo
Atencin, asesora y
anticoncepcin posaborto
En caso de necesidad referir al
especialista y a la asesora
gentica
38
Decide continuar
el embarazo
Referencia al Servicio
de atencin prenatal
No existe peligro no
procede la intervencin
Refiera al servicio de
asesora en SS y SR