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Practica:
Madre y el recin nacido
Proceso de Atencin de Enfermera
Maestra :
Evans Olgun Ilse Yanira
Alumnos :
Altamirano Araujo Isaac
lvarez Inzunza Irasema
Armenta Castro Aniela
Ayon Mercado Hector
Beltrn guerrero Porfirio
Bojrquez Gonzlez Miriam
Contenido
Introduccin.
Justificacin
OBJETIVOS
MARCO CONCEPTUAL
Plan de Cuidados
Introduccin.
El presente trabajo consiste en la elaboracin de un proceso de atencin de enfermera realizado en
base a la teora del auto cuidado de la terica Dorothea E. Orem, el cual se aplico a un paciente de
sexo femenino en servicio de Ginecologa purpera de edad adulta, con un diagnostico de sobrepeso
con una disposicin para mejorar dando como resultado respuestas humanas que derivan en
diagnsticos enfermeros, todo esto mediante la recoleccin de datos al aplicar la gua de valoracin
en base a la terica de enfermera basada en el auto cuidado en la cual se obtuvieron 3 diagnsticos
enfermeros dos de ellos reales y uno de salud, dando como resultado un mejoramiento y una buena
calidad de vida a la paciente.
Justificacin
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE es parte crucial y gua importante en la atencin
que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio
humanos.
La capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable
que los mtodos tengan xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda.
El proceso de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la
enfermera desde el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y, por ende,
ha adquirido mayor claridad y comprensin.
La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que incorporar el
conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para poder describir, explicar, pronosticar y prescribir
intervenciones de enfermera y vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.
Tal es el caso de la paciente purpera sobre la cual se decidi realizar el presente PAE y mediante el cual
podremos darle los cuidados pertinentes para prevenir futuros problemas de salud y mejorar su estado actu
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer el estado de Salud en que se encuentra la persona mediante la aplicacin del Proceso Atencin de
Enfermera (PAE), la paciente se encuentra en un hospital de segundo nivel de atencin.
Dicho trabajo fue realizado por los estudiantes del grupo 2-9 de la Escuela Superior de Enfermera Mochis.
OBJETIVO GENERAL
MARCO CONCEPTUAL
SOBREPESO Y OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una
persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).
OMS 2015
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
Insomnio
El insomnio es un trastorno comn del sueo. Las personas que sufren de insomnio tienen dificultades para
quedarse dormidas, para continuar durmiendo o para hacer ambas cosas. A consecuencia de esto, duermen muy
poco o muy mal. Es posible que al despertar no se sientan descansadas.
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/inso
Abril, 2015
Puerperio
La palabra puerperio (puer nio y parere producir), se refiere al perodo comprendido desde que termina el
alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado normal pregrvido. Cuando la mujer no lacta, el
tiempo promedio hasta la aparicin de la primera menstruacin casi siempre es de 40 das (6 semanas); pero
durante la lactancia, por lo general, no aparece sangrado genital, la glndula mamaria no ha involucionado, de
manera que se produce leche materna por 6 meses.
Enfermera Ginecoobsttrica
Nutricion:
2009
La nutricin es la ingesta de alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una
buena nutricin (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud.
OMS 2015
Actividad Fisica:
Se considera actividad fsica cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que exija
gasto de energa. Se ha observado que la inactividad fsica es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la
mortalidad mundial (6% de las muertes registradas en todo el mundo).
OMS 2015
B) PATRN DE VIDA
La paciente S.T.B.
26 a, sexo femenino ingresa
el da 14/04/16 con
dx.Medico de purpera en la
cama 210 del servicio de
ginecologa; tiene un peso
de 76 kg. Y talla 1.60;
soltera, de religin catlica y
con un domicilio en la calle
Lola Beltrn 1822.
C) ESTADO DE SISTEMA
DE SALUD
La paciente refiere un buen
estado de salud actual;
afiliada a la secretaria de
salud.
D) ESTADO DE
DESARROLLO
La paciente tiene la
capacidad para decidir por s
misma; es ella quien toma
las decisiones sobre su
atencin mdica, de la
misma manera es ella quien
autoriza su tratamiento.
Datos Subjetivos
Datos de
Antecedentes
Es consiente
Tiene problemas de concentracin
Antecedentes
heredofamiliares de:
Diabetes mellitus
Cncer
Infartos
AUTOCUIDADO
salud.
Ha recibido orientacin sexual
Tiene VSA la inicio a los 20 aos
Mtodo de planificacin familia: Inyecciones
1 Hijo
necesita
Realiza caminata para su rehabilitacin
Dominios Alterados
ALTERADAS
No
DOMINIOS NANDA
Promocin de la Salud
2
3
4
5
6
7
Nutricin
Eliminacin / Intercambio
Actividad/ Reposo
Percepcin/ Cognicin
Auto-Percepcin
Rol/ Relaciones
8
9
10
11
Sexualidad
Afrontamiento/ Tolerancia al estrs
Principios Vitales
Seguridad/ Proteccin
PRIORIZACIN
SI
X
NO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
12
13
Confort
Crecimiento/ Desarrollo
X
X
Requisitos
universales
Requisitos de
desarrollo
Requisitos de
desviacin de
la salud
Demanda de
autocuidado
Diagnstico de
enfermera o
problema en
colaboracin
Peso: 76 kg
Talla: 1.60
Permetro Abdominal:
85
IMC: 33.59
Obesidad leve
Heterosexual
VSA
Satisfecha con su vida sexual
Dieta Normal
Nutricin oral
No realiza ejercicio
Dificultad para
conciliar sueo
Cambios en el patrn
de sueo
Insomnio
Ojeras
Antecedentes de
cncer
Antecedentes de DM
Antecedentes de
infartos
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE: 1 Ingestin
DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)
Resultados
esperados
Indicadores
Factor relacionado
Caractersticas
definitorias:
Puntuacin
diana
Inadecuado
1
Ligeramente adecuado
2
Moderadamente
adecuado
3
Sustancialmente adecuado
4
Completamente adecuado
5
Etiqueta Diagnostica:
Desequilibrio
Nutricional: Ingesta
Escala de medicin
Mantener a :
2
Aumentar a:
3
Estado nutricional
ingestin de
nutrientes
Ingestin de fibras
Ingestin de vitaminas
Patrn de alimentacin
disfuncional.
Estilo de vida sedentario
Peso corporal superior en
un 20% segn talla y
constitucin corporal.
CAMPO:
ACTIVIDADES:
Establecer una meta de prdida de peso semanal
Pesar al paciente semanalmente
Facilitar al paciente la participacin en al menos una
actividad de gasto energtico 3 veces a la semana
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES:
CLASE:
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: 2 Nutricin
DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)
Etiqueta Diagnostica:
Disposicin para
mejorar la nutricin
(00163)
CLASE: 1 Ingestin
Resultados
esperados
Conocimiento:
Manejo del peso
Indicadores
Estrategia para modificar
la ingesta de alimentos
Factor relacionado
Caractersticas
definitorias:
Consumo de lquidos
adecuado
Expresa deseos de
mejorar la nutricin
Estrategias de ejercicio
para mantener un peso
optimo
Escala de medicin
Ningn conocimiento
Conocimiento escaso
Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso
Puntuacin
diana
1
2
3
4
5
Mantener a :
4
Aumentar a:
8
hbitos en la alimentacin
Determinar el peso corporal del individuo
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO: Actividad/Reposo
DIAGNOSTICO de
Enfermera (NANDA)
Resultados
esperados
Etiqueta Diagnostica:
Insomnio (00095)
Factor relacionado
Estrs
CLASE: Sueo/Reposo
Indicadores
Calidad del sueo
Sueo
Escala de medicin
Gravemente comprometido
1
Sustancialmente comprometido 2
Moderadamente comprometido 3
Levemente comprometido
4
No comprometido
5
Mantener a :
3
Aumentar a:
4
Caractersticas
definitorias:
Expresa dificultad para
permanecer dormida
CAMPO: Salud funcional
CLASE: Mantenimiento de la energa
INTERVENCIONES: Mejorar el sueo
ACTIVIDADES:
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas
Ayudar a eliminar situaciones estresantes antes de
irse a la cama
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn
y cama), para favorecer el sueo.
Puntuacin
diana
CAMPO:
INTERVENCIONES:
ACTIVIDADES
CLASE:
Problema
interdependiente(PESS)
Problema
OBJETIVOS
ACCIONES DE ENFERMERA
Independientes:
S/A
Etiologa
Interdependientes:
M/P
Signos:
FUNDAMENTACIN
CIENTIFICA
Sntomas:
EVALUACIN:
PRIORIZACION
Etiqueta o
problema
Unin
Factor
Relacionado
Disposicin
para mejorar la
nutricin
(00163)
Desequilibrio
nutricional
ingesta
superior a las
necesidades
(00001)
R/C
Uni
n
Caractersticas
definitorias
Priorizacin
M/P
Consumo de lquidos
adecuado
Expresa deseos de
mejorar la nutricin
Insomnio
(00095)
M/P
Patrn de alimentacin
disfuncional
Estilo de vida sedentario
Peso corporal superior en
un 20% ideal segn talla
y constitucin corporal
Desequilibrio
nutricional
ingesta
superior a las
necesidades
(00001)
Disposicin
para mejorar la
nutricin
(00163)
R/C
Insomnio
(00095)
Cambios hormonales
relacionados con el
sexo
Estrs
M/P