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Antnio Bernardes

1. INTRODUO
O aparelho genital feminino formado por
rgos interiores ovrios, tubas uterinas
(trompas de Falpio), tero e vagina e por
rgos exteriores formaes labiais (monte
pbico, grandes e pequenos lbios), vestbulo ou espao interlabial, rgos ercteis (cltoris e bulbos vestibulares) e glndulas anexas (uretrais, parauretrais e vestibulares). Os
ovrios e as tubas uterinas so vulgarmente
conhecidos por anexos.

2. OVRIOS
Os ovrios so estruturas pares situadas em
espaos denominados fossas ovricas, junto
das paredes laterais da plvis menor, de cada
lado do tero, por baixo e atrs das tubas. Esto xos s faces posteriores dos ligamentos
largos pelo mesovrio. Apesar disso a sua
posio varivel.
2.1.FORMA E DIMENSES
De forma oval, medem 3,0 a 4,0 x 2,0 x 1,0 cm.
2.2. MEIOS DE FIXAO
So considerados meios de xao:
O ligamento suspensor ou infundibuloplvico estende-se da parede plvica at
ao bordo aderente do ovrio, acompanhado pelos vasos ovricos que entram
na plvis menor junto da bifurcao da

artria ilaca comum, um pouco por fora


do urter.
O ligamento tubo-ovrico une a extremidade superior do ovrio ao infundbulo da tuba.
O ligamento tero-ovrico ou prprio do
ovrio estende-se da extremidade inferior do ovrio ao ngulo lateral do tero
atrs e por baixo da tuba.
O mesovrio uma prega peritoneal
dupla, curta, que une o hilo do rgo ao
folheto posterior do ligamento largo, interrompendo-se nesse local, pelo que o
ovrio no tem revestimento peritoneal.
Este meso permite ao ovrio movimentos de charneira semelhantes aos de
uma porta nas suas dobradias2,6,7.
2.3. CONFORMAO EXTERIOR E RELAES
Tem duas faces, dois bordos e duas extremidades. A face lateral ocupa a fossa ovrica olhando para os vasos ilacos internos e urter. A face
medial est relacionada com as fmbrias da
tuba uterina e com ansas intestinais. O bordo
anterior ou hilo adere ao ligamento largo pelo
mesovrio. O bordo posterior livre. A extremidade superior est coberta pelas fmbrias
e relacionada com o ligamento suspensor do
ovrio. A extremidade inferior est unida ao
tero pelo ligamento tero-ovrico2,6,7,10.
2.4. VASCULARIZAO ARTERIAL
proveniente das artrias ovricas, colaterais da aorta e acessoriamente da artria

Sem o consentimento prvio por escrito do editor, no se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicao Permanyer Portugal 2011

1 Anatomia cirrgica do aparelho


genital feminino

o
t
o

t
r

la

la
3

Figura 1. Vista superior dos rgos plvicos com peritoneu intacto. 1: urter; 2: recto; 3: fundo de saco vesico-uterino;
b: bexiga; la: ligamento largo; o: ovrio; r: ligamento teres; t: tuba uterina; : tero.

v
o

t
t

la

la
r

r
b

Figura 2. Vista anterior dos rgos plvicos dissecados, conservados por desidratao e pintados. b: bexiga; la: ligamento largo; o: ovrio; r: ligamento teres; t: tuba uterina; : tero; v: ligamento tero-ovrico; v: vagina.

Captulo 1

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Fundo do
tero
f

infundbulo

to

o
ls

istmo

la

Vasos
ovricos

la
urter

urter

Ligamentos
uterossagrados

Figura 3. Vista posterior dos rgos plvicos com peritoneu intacto (esquema). f: fmbrias; la: ligamento largo;
ls: ligamento suspensor do ovrio; o: ovrio; t: tuba uterina; to: ligamento tubo-ovrico; : tero; v: ligamento
tero-ovrico.

uterina. As artrias ovricas tm um trajecto


oblquo descendente no espao retroperitoneal acompanhadas pelas veias, linfticos e
nervos, que formam com o peritoneu parietal que os cobre, o ligamento suspensor. No
incio do trajecto estes vasos so mediais ao
urter, mas depois cruzam-no anteriormente cando por fora dele na plvis menor. As
artrias ovricas terminam por bifurcao
junto da extremidade superior do ovrio originando as artrias tubria externa e ovrica
externa. A ovrica externa une-se ovrica
interna, ramo terminal da uterina, constituindo uma arcada transversal na espessura
do mesovrio de onde partem as artrias
helicneas para o ovrio4. Para evitar a leso
do urter durante a laqueao dos vasos no
ligamento suspensor, deve traccionar-se o
ligamento para fora, afastando-o do urter e
proceder depois identicao deste.
Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

2.5. DRENAGEM VENOSA


Faz-se para um plexo situado no mesovrio
e na parte terminal do ligamento suspensor que d origem s veias ovricas interna e externa. A veia ovrica externa drena
para a veia ovrica que acompanha a artria homnima, drenando direita na veia
cava inferior e esquerda na renal esquerda. A veia ovrica interna drena para a veia
uterina4.
2.6. DRENAGEM LINFTICA
Tem uma via principal ao longo dos ligamentos suspensores para os gnglios (G) ltero-cava e ltero-articos junto da origem
das artrias ovricas e uma via acessria que
acompanha os vasos uterinos para os G ilacos internos4.

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ampola

rim

vc

artria e veia
ovricas

ao
artria e veia
ovricas

urter

artria ilaca
interna
artria tubria
externa

t
t

artria ovrica

o
t

artria uterina
artria vaginal

la

Figura 4. Vascularizao dos


rgos plvicos femininos
(esquema). ao: aorta; vc: veia
cava inferior; b: bexiga; la:
ligamento largo; o: ovrio;
t: tuba uterina; t: tero.

artria tubria
interna

artria
ovrica

artria ovrica
interna
artria uterina

artria vaginal

Figura 5. Vascularizao dos rgos plvicos femininos (esquema). o: ovrio; t: tuba uterina; : tero; v: vagina.

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rim

Simptica proveniente do plexo celaco,


cujos nervos caminham com os vasos ovricos nos ligamentos suspensores e vem ainda
dos plexos hipogstricos superior e inferior.
As bras parassimpticas vm dos plexos hipogstricos inferiores, onde chegam atravs
dos nervos esplncnicos plvicos das razes
de S2, S3 e S43.

3. TUBAS UTERINAS
As tubas uterinas (ex. oviductos ou trompas
de Falpio)5 so dois cilindros com 7 a 14 cm
de comprimento que se estendem da extremidade superior do ovrio aos cornos do
tero, possuindo uma abertura para este rgo (orifcio uterino) e outra para a cavidade
plvica (orifcio abdominal).
3.1. SITUAO
A tuba uterina ocupa quase todo o bordo
superior do ligamento largo, entre o ligamento redondo que est frente e o ovrio
que ca atrs.
3.2 MEIOS DE FIXAO
Continuidade com o tero, o ligamento
tubo-ovrico e o peritoneu que forma o
ligamento largo.
3.3. DIRECO
As tubas uterinas estendem-se transversalmente em direco pstero-lateral at s
paredes laterais da plvis, onde se encurvam
caindo sobre os ovrios.

tersticial. O infundbulo a parte mais lateral


da tuba, em forma de funil, com o bordo livre
dotado de pregas, as fmbrias, relacionadas
directa e intimamente com o ovrio. Possui
o orifcio abdominal com 2 mm de dimetro
na transio infundbulo-ampolar. H variaes anatmicas normais da relao entre o
infundbulo e o ovrio que podem dicultar
ou inviabilizar a captao do vulo, tais como:
a retroverso ou anteverso uterinas acentuadas, ou quando as fmbrias so mltiplas,
demasiado compridas ou cobrem uma superfcie diminuta de um grande ovrio.
A ampola a parte mais mvel da tuba, constitui os dois teros restantes do seu comprimento, estendendo-se do istmo ao infundbulo e pode atingir 1 cm de dimetro.
O istmo representa o tero medial da tuba,
estende-se da ampola ao corno uterino e
tem um dimetro de 2 mm.
A parte intramural est localizada na espessura da parede uterina e tem um comprimento aproximado de 1 cm e um dimetro
de 1 mm1,8,9,10.
3.5. RELAES
Ocupa quase todo o comprimento do bordo
superior do ligamento largo, relacionandose adiante com o ligamento redondo e bexiga, atrs com o ligamento tero-ovrico e
recto e em cima com as ansas intestinais.
3.6. CONFORMAO INTERIOR
percorrida por um canal virtual com pregas mucosas longitudinais. Tem 5 cm de
comprimento e 0,5 mm e 2 mm de calibre,
respectivamente a nvel dos orifcios uterino
e abdominal.
3.7. VASCULARIZAO ARTERIAL

3.4. CONFORMAO EXTERIOR


Classicamente dividem-se em quatro partes,
que de fora para dentro so: infundbulo, ampola, istmo e parte uterina, intramural ou in-

proveniente da anastomose entre a artria


tubria externa, um dos ramos terminais da
ovrica (colateral da aorta) e a artria tubria
interna, ramo terminal da uterina4.

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2.7. INERVAO

fundo de saco
rectovaginal
la

la

Figura 6. Vista superior dos rgos plvicos dissecados. la: ligamento largo; o: ovrio; t: tuba uterina; : tero.

ovrio
urter

tuba uterina
fundo do tero

corpo do tero

colo do tero
recto

b
v

snfise pblica
uretra
cltoris

corpo perineal

pequeno lbio

Figura 7. Corte sagital dos rgos plvicos e do perneo (esquema). b: bexiga; r: ligamento teres; v: vagina.

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recto

o
f

to

istmo
do tero

la

apndice vesicular
(hidtide de Morgagni)
v

vasos
ovricos

colo do tero com a


sua cavidade

Figura 8. Vista posterior dos rgos plvicos (esquema). f: fmbrias; la: ligamento largo; o: ovrio; t: tuba uterina;
to: ligamento tubo-ovrico; v: ligamento tero-ovrico; v: vagina.

3.8. DRENAGEM VENOSA

4. TERO

Faz-se para um plexo situado no mesossalpinge que drena para as veias tubrias
internas e externas, satlites das artrias
homnimas4.

um rgo bromuscular oco em forma de


pra, destinado a conter o ovo fecundado
durante o seu desenvolvimento e a expulslo quando atinge a maturidade.

3.9. DRENAGEM LINFTICA

4.1. LOCALIZAO

semelhante do ovrio: ao longo dos ligamentos suspensores para os G ltero-cava e


ltero-articos situados junto da origem das
artrias ovricas ou acompanhando os vasos
uterinos para os G ilacos internos4.

O tero mpar e mediano, est situado no


centro da plvis menor entre a bexiga e o
recto, por baixo das ansas intestinais e por
cima da vagina, na qual se introduz.
4.2. CONFORMAO EXTERIOR

3.10. INERVAO
O tero pode comparar-se a um cone troncado de base superior que varia de forma
e de dimenses com a idade e nmero de
gestaes. Descrevem-se de cima para baixo
trs partes: corpo, istmo e colo (crvix).

semelhante dos ovrios: simptica proveniente do plexo celaco, cujos nervos caminham com os vasos ovricos nos ligamentos
suspensores e dos plexos hipogstricos superior e inferior.
As bras parassimpticas vm dos plexos hipogstricos inferiores, onde chegam atravs
dos nervos esplncnicos plvicos das razes
de S2, S3 e S4.

O corpo uterino conide, achatado no


sentido ntero-posterior na nulpara mas

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4.2.1. O CORPO

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fundo do
tero

4.2.2. O ISTMO
O istmo um estreitamento circular com 1
cm de altura que separa o corpo do colo, situado a uma distncia semelhante do vrtice e da base (nulpara) ou um pouco abaixo
da sua parte mdia (multpara). Adiante no
est revestido por peritoneu pois a serosa
reecte-se da face anterior do corpo do tero para a bexiga, formando o fundo de saco
vesico-uterino. Atrs e lateralmente tem relaes anlogas s do corpo uterino.
4.2.3. O COLO
O colo uterino cilndrico, ligeiramente
dilatado no tero mdio, com 2 a 4 cm de
comprimento. Em todo o seu contorno e na
unio dos dois teros superiores com o tero
inferior d insero vagina, descrevendo
um anel com 0,5 a 0,8 cm de altura, disposto
de modo oblquo para baixo e para e frente. As tnicas musculares dos dois rgos
so indissociveis. O eixo maior do colo est

10

orientado obliquamente para baixo e para


trs, atravessa perpendicularmente a parede anterior da vagina, cando a olhar para
a sua parede posterior.
A insero da vagina permite dividir o colo
em dois segmentos: supravaginal e vaginal.
O supravaginal mede 1,5 a 2,0 cm de altura e muito importante para o sistema de
suporte da fscia endoplvica do colo e da
vagina. Est separado da bexiga por tecido
celular pouco denso, a fscia pr-cervical,
cuja disseco permite afastar facilmente os
dois rgos. Atrs est revestido por peritoneu e separado do recto pelo fundo de saco
rectovaginal. Os dois bordos laterais relacionam-se com a base dos ligamentos largos e
com o espao pelvirrectal superior onde se
cruzam a artria uterina e o urter.
O segmento vaginal (ex. focinho-de-tenca)5,12
acessvel observao clnica por via vaginal, tem a forma de cone troncado com 1,8
cm de altura atrs e 0,6 cm adiante. Possui
ainda 2 a 2,5 centmetros de altura e de espessura. Est circunscrito na sua base por um
fundo de saco anular que o separa das paredes vaginais, o frnix vaginal, no qual se reconhecem quatro segmentos: anterior, muito
pequeno, posterior, profundo e laterais, de
profundidade crescente da frente para trs.
O vrtice deste segmento possui o orifcio inferior ou exterior do colo com 4 a 7 mm de
dimetro, que d acesso ao canal cervical. O
orifcio divide o vrtice do colo em duas metades: os lbios anterior (mais proeminente)
e posterior. Ele assume aspectos diferentes
conforme se trata de uma mulher: nulpara,
em que pequeno, elptico, com 3-4 milmetros de dimetro, possuindo o colo consistncia elstica; na primpara o colo diminui
de consistncia e o orifcio alonga-se transversalmente em fenda, podendo os lbios
adquirir uma ou duas incisuras pequenas; e
na multpara o orifcio tem a forma de uma
fenda transversal que pode atingir 1,5 cm,
com lbios irregulares e incisuras vrias. Aps
a menopausa o colo atroa-se, o orifcio ca
punctiforme e por vezes pode obliterar-se11.
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globoso na multpara. Possui duas faces, trs


bordos, dois ngulos e uma extremidade. As
faces ntero-inferior e pstero-superior so
convexas, regulares, lisas e totalmente cobertas por peritoneu.
Os dois bordos laterais do insero aos ligamentos largos, sendo em sentido vertical
planos ou cncavos na nulpara mas convexos na multpara e deixam-se atravessar pelos vasos e nervos do tero.
O bordo superior ou fundo situa-se entre os
dois cornos do tero, para cima dos orifcios
uterinos das tubas. Posiciona-se 2-3 centmetros por baixo do plano que passa pelo estreito
superior da bacia e transversalmente rectilneo na nulpara e convexo na multpara. fortemente convexo no sentido ntero-posterior.
Os dois ngulos ou cornos do tero so os
locais onde se inserem as tubas uterinas e os
ligamentos redondos e tero-ovricos.
A extremidade inferior confunde-se com o
istmo.

muco cervical

orifcio exterior do colo do tero


Figura 9. Vista do segmento vaginal do colo do tero em peas naturais de cadver fresco aps seco e rebatimento da vagina (v).

4.3. DIMENSES EXTERIORES

O tero possui uma cavidade central, virtual,


que se continua em cima pelos canais das tubas e em baixo pela vagina. Um estreitamento correspondente ao istmo divide a cavidade
em duas partes: a cavidade do corpo (cavitas
uteri) e o canal cervical. O dimetro vertical
na nulpara mede em mdia 5,5 cm (2,5 para

o corpo, 0,5 para o istmo e 2,5 para o colo),


medindo na multpara 6,5 cm (3,5 para o corpo e 3,0 para o colo); o dimetro transversal
a nvel da base do tero na nulpara varia de
2,0 a 2,4 cm e na multpara de 3,0 a 3,3 cm.
A cavidade do corpo triangular com duas
faces, trs bordos e trs ngulos. As faces anterior e posterior so lisas e separadas entre
si por muco. H um bordo superior e dois
laterais convexos na nulpara e rectilneos
ou cncavos na multpara. Dos trs ngulos,
dois so spero-externos, continuando-se
pelos canais tubares atravs dos orifcios das
tubas (ostium uterinum tubae uterinae) e o
outro ngulo inferior, comunicando com o
canal cervical atravs do orifcio interior do
colo (ostium anatomicum uteri internum)5,12.
O canal cervical fusiforme, est preenchido
habitualmente por um rolho de muco e tem
dois orifcios, um inferior ou exterior (ostium
uteri) e um superior ou interior, correspondente ao istmo do tero. As suas faces anterior e posterior tm uma salincia longitudinal de onde partem pregas obliquamente

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

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Na nulpara o tero tem 6 a 7 cm de comprimento (3,5 cm para o colo), 4 cm de largura


no corpo e 2 cm no colo e a espessura de
2,5 a 3,0 cm; na multpara mede 7 a 8 cm de
comprimento (5 a 5,5 cm para o corpo), 5 cm
de largura na base e 3 cm na parte mdia e 3
cm de espessura.
4.4. PESO
O tero na nulpara pesa em mdia 40 a 60
gramas e na multpara 60 a 80 gramas.
4.5. CONFORMAO INTERIOR

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colo do tero

4.6. CONSTITUIO ANATMICA


A parede do tero tem 2 a 2,5 cm de espessura sendo formada por trs tnicas sobrepostas de fora para dentro: serosa (ou perimtrio), muscular (miomtrio) e mucosa
(endomtrio).

formando o fundo de saco vesico-uterino;


atrs, cobre todo o tero e os dois centmetros superiores da vagina reectindo-se
depois para o recto formando o fundo saco
rectovaginal; lateralmente, continua-se com
os folhetos dos ligamentos largos. A unio
da serosa ao tero no uniforme sendo
muito aderente: a nvel do fundo, da metade
superior da face anterior e em quase toda a
face posterior do corpo, pelo que impossvel separ-la do rgo nesses locais.
4.6.2. MUSCULAR MIOMTRIO
A camada muscular forma a quase totalidade da espessura do rgo, sendo constituda
por bras musculares lisas fusiformes dispostas em trs planos sobrepostos.

4.6.1. SEROSA
4.6.3. MUCOSA ENDOMTRIO
A serosa no cobre totalmente o rgo:
adiante, reveste o corpo e o istmo reectindo-se depois para a face superior da bexiga

A mucosa muito na, frivel, reveste toda a


superfcie interior do tero, possui espessura

fundo do tero

B
cavidade
do corpo
la

la
la
cavidade
do colo

frnix

v
Figura 10. Vista das cavidades do tero em peas naturais de cadver fresco (A) e parafinado e pintado (B). la:
ligamento largo; v: vagina.

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Captulo 1

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ascendentes. O conjunto de uma coluna


principal e das pregas associadas conhecido por rvore da vida (plicae palmatae). H
na literatura alguma confuso sobre a relao anatmica entre orifcio interior e o istmo. O facto mais importante que durante
a gravidez o istmo expande e transforma-se
num segmento da cavidade do corpo onde
o feto descansa10,11.

4.7. ESTTICA POSIO E DIRECO


O tero possui grande mobilidade excepto
no ponto central, correspondente ao istmo,
o local mais xo do rgo. O ponto central
est localizado adiante do plano que une
as espinhas isquiticas, no centro da plvis
menor. Os eixos maiores do corpo e do colo
encontram-se neste local e formam um ngulo aberto para a frente (anteexo) que
varia entre 100 e 140o. Se o ngulo estiver
aberto para trs diz-se que o rgo est em
retroexo.
O tero posiciona-se habitualmente em
anteexo e anteverso (inclinado anterior
e superiormente em relao ao eixo maior
da vagina). A verso o ngulo que o eixo
maior do tero (considerado como um todo)
faz com o da vagina. Quando as duas extremidades do rgo se deslocam em sentidos
opostos em redor de um eixo horizontal que
passa pelo istmo (deslocamento do rgo
em bloco como o de um ginasta que roda
em torno de uma barra horizontal), o te-

ro poder car em anteverso (fundo para


a frente), em retroverso (fundo para trs)
ou em ltero-verso se o fundo car para a
direita e o colo para a esquerda da linha mdia e vice-versa.
Se o istmo estiver situado frente, atrs ou
lateralmente em relao posio habitual,
diz-se que o tero est respectivamente em
anteposio, retroposio ou ltero-posio.
Podem ocorrer vrias combinaes da verso, da exo e da posio, todas siolgicas, sendo apenas variaes do normal.
A posio e a direco do tero dependem da solidez dos elementos perineais
de sustentao (msculos e aponevroses
do perneo, sendo os elevadores do nus
os mais importantes) e da preservao ou
diminuio do ngulo uterovaginal normal,
habitualmente aberto para a frente. Esta
angulao assegurada pela aco dos
elevadores do nus sobre o corpo perineal
que, deslocando-o para cima e para diante, fecham e empurram a vagina em direco ao pbis. Por outro lado, os ligamentos
uterossagrados traccionam a extremidade
superior da vagina para trs e a tonicidade
dos ligamentos redondos mantm a anteexo uterina11.

eixo longitudinal
do corpo do tero
eixo longitudinal
do colo do tero

fundo do tero

eixo longitudinal
da vagina

flexo
verso
v

Figura 11. Posio e direco do tero sob viso lateral para observar os ngulos que explicam a anteflexo e
a anteverso (esquema): - tero; v- vagina.

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mxima na parte mdia da cavidade do corpo (1-2 mm), diminuindo gradualmente em


direco ao fundo e ao colo.

O fundo do tero encontra-se a 2-2,5 cm atrs


da snse pbica, enquanto que o orifcio exterior do colo est situado 3 cm frente do cccix. Podemos considerar duas regies topogrcas distintas, a supravaginal, intra-abdominal
(inclui o corpo, istmo e poro supravaginal do
colo) e a vaginal, visvel por via endovaginal.

menor. Os meios de xao podem ser classicados em trs tipos por ordem de importncia funcional:
Sustentao: MEA, corpo perineal (ex. ncleo
broso central do perneo) e vagina5,12.
Suspenso: lminas sacro-recto-genitopbicas e ligamentos cardinais.
Orientao: ligamentos redondos e
ligamentos largos.

4.8.1. PORO SUPRAVAGINAL

4.9.1. SUSTENTAO

A poro supravaginal relaciona-se adiante e


de cima para baixo com as ansas intestinais e
com a bexiga atravs do fundo de saco vesico-uterino, estando a nvel do istmo e da parte supravaginal do colo separado da bexiga
pela fscia pubocervical e pelos ligamentos
vesico-uterinos. A face pstero-superior est
separada do recto pelo fundo de saco rectovaginal, onde se alojam vsceras intestinais.
Os bordos laterais do insero aos folhetos
anterior e posterior dos ligamentos largos,
relacionando-se com os vasos uterinos. A nvel do colo, a poro supravaginal est rodeada por um anel denso de fscia endoplvica
(ou anel de fscia pericervical) onde esto xos os ligamentos ou fscias pubocervicais e
os ligamentos uterossagrados e cardinais. O
urter passa a 1,5-2 cm de distncia do colo,
onde se cruza com a artria uterina2,6,7,10.

O tero e a cpula vaginal descansam sobre


um plano duplo, superior e inferior. O primeiro
o mais importante, formado pelos MEA, que
constituem um contra-apoio activo e outro
inferior constitudo pela vagina (aderente ao
colo do tero) e pelo corpo perineal (que por
sua vez sustenta a vagina), que representam
em conjunto um contra-apoio passivo. As
formaes musculobrosas de sustentao
no se inserem directamente no tero mas
constituem por baixo dele uma plataforma
slida, activa, relativamente potente, comparativamente com os sistemas de suspenso e
de orientao, meios puramente passivos.
Os dois MEA e os msculos isquiococcgeos assumem a forma de uma lmina larga cncava
para cima (como um funil) que encerra quase
completamente a plvis menor, deixando espao apenas para o recto e para o hiato urogenital (atravessado pela uretra e vagina). Cada
MEA est xo ao corpo do pbis, s espinhas
isquiticas e a um espessamento da fscia obturadora (situada entre o pbis e as espinhas)
denominado arco tendinoso do MEA1,8,9.
O MEA formado por trs componentes:
puborrectal, a parte medial, que assume o
aspecto de ferradura aberta para o pbis,
passando atrs da unio anorrectal e limitando o hiato urogenital; pubococcgeo, a parte
intermdia, mais larga, que se une contralateral na linha mdia atrs do nus, formando uma rafe brosa, o ligamento anococcgeo; iliococcgeo, a parte pstero-lateral do
MEA que se estende do arco tendinoso e da
espinha isquitica ao corpo anococcgeo1,8,9.

4.8.2. PORO VAGINAL


A poro vaginal relaciona-se atravs das
paredes da vagina: adiante com o trgono
vesical e com os urteres que penetram na
bexiga quase altura do orifcio exterior do
colo; atrs com o recto; lateralmente com as
artrias e plexos venosos vesicovaginais.
4.9. MEIOS DE FIXAO
Os meios principais de xao so os que
resultam da interaco do msculo elevador do nus (MEA) com o tecido conjuntivo
que une o colo do tero s paredes da plvis

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4.8. RELAES

osso
coxal

osso
coxal

msculo coccgeo
arco tendinoso do
msculo elevador
do nus

parte ilicoccgea do
msculo elevador do nus
arco tendinoso do
msculo elevador
do nus

canal obturador

parte pubococcgea do
msculo elevador do nus
parte puborrectal do
msculo elevador do nus

msculo
obturador interno

Figura 12. Vista superior do diafragma plvico feminino (esquema). R: orifcio para a passagem da transio
anorrectal; H: hiato urogenital para a passagem da uretra e da vagina.

uretra
vagina

arco tendinoso do
msculo elevador
do nus

Figura 13. Vista inferior do diafragma plvico feminino (esquema). 1: partes puborrectal e pubococcgea do
msculo elevador do nus; 2: parte iliococcgea do msculo elevador do nus; 3: msculo coccgeo.

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

15

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sacro

4.9.2. SUSPENSO
As lminas sacro-recto-genito-pbicas so
duas formaes bromusculares sagitais, paramedianas, localizadas no tecido celular subperitoneal, por cima dos MEA, de cada lado do
colo supravaginal e da cpula vaginal onde se
xam. Incluem os ligamentos pubocervicais
frente e os uterossagrados atrs, reforados
pelos ligamentos cardinais. O tero coloca-se
vertical e perpendicularmente entre as duas
lminas tal como um ginasta a praticar barras
paralelas, apoiando-se nelas a nvel do istmo.
Os ligamentos pubocervicais estendem-se da
face posterior do pbis at ao tero, passando
de cada lado da uretra (por baixo da bexiga).
Os ligamentos uterossagrados (ou rectouterinos, ex. pregas de Douglas) estendemse do sacro obliquamente para a frente e
para baixo at ao tero, contornando as fa-

16

ces laterais do recto. Unem-se entre si atrs


do colo do tero por uma prega transversal,
o Torus uterinus, formando uma ferradura
aberta para trs. Eles transportam tambm
alguns nervos autnomos.
Os ligamentos cardinais (ou cervical transverso ex. Mackenrodt) so formados por tecido
bromuscular que envolve os vasos e nervos
que se estendem transversalmente da parede
pstero-lateral da plvis (junto da origem dos
vasos ilacos internos) at ao tero, relacionados com a base dos ligamentos largos.
Este sistema de suspenso mantm o centro
do tero na posio normal, obrigando-o
a retom-la quando se afasta por qualquer
motivo. Por outro lado tambm suspende a
parede anterior do recto e a face inferior da
bexiga, que acompanham os deslocamentos
uterinos2,6,7,10.
4.9.3. MEIOS DE ORIENTAO
Inserem-se no corpo do tero e limitam a sua
mobilidade, assegurando apenas a direco
do rgo. No tm funo til de suporte.
Os ligamentos teres do tero ou redondos
(lig. teres uteri)5,12 so dois cordes com 12
a 15 cm de comprimento, 2 a 5 mm de calibre e podem suportar 600 a 900 gramas.
Inserem-se nos cornos do tero por baixo e
frente das tubas, percorrem o trajecto inguinal e xam-se ao pbis e ao tecido celular
subcutneo dos grandes lbios.
Os ligamentos largos (lig. latum uteri)5,12 so
formados pela sobreposio de dois folhetos
peritoneais que revestem as faces do tero,
estendendo-se dos seus bordos laterais at
s paredes laterais da plvis onde se continuam com o peritoneu parietal. Cada ligamento
tem duas faces e quatro bordos. A face nteroinferior olha para a bexiga e levantada pelo
ligamento redondo. A face pstero-superior
relaciona-se com o recto, sendo elevada pelo
mesovrio e pelos ligamentos tero-ovrico e
tubo-ovrico. O bordo medial relaciona-se com
o bordo lateral do tero e contm os vasos uterinos. O bordo lateral dos ligamentos insere-se
na parede lateral da plvis, estreito na poro
Captulo 1

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O MEA sustenta as vsceras plvicas e a estrutura mais importante da continncia fecal


e urinria, porque a sua contraco em conjunto diminui as dimenses do hiato urogenital, fecha a curvatura anorrectal e deslocaa para a frente e para cima.
O corpo perineal uma estrutura bromuscular piramidal mpar, de base inferior situada
no centro do perneo entre o orifcio da vagina e o canal anal. O vrtice da pirmide est
na unio do tero mdio e inferior da vagina,
por baixo dos MEA, num local onde a vagina
sofre uma angulao. Resulta do entrecruzamento na linha mdia de ligamentos (membrana perineal) e msculos do perneo (pubococcgeos, transversos). Suporta a vagina e
indirectamente sustenta o colo do tero.
A vagina insere-se em todo o contorno do
colo do tero a nvel da parte superior da
sua parede anterior. Por isso, o maior eixo do
tero (oblquo para baixo e para trs) faz um
ngulo quase recto com o da vagina (oblquo para baixo e para diante). Deste modo,
o aumento da presso abdominal tende a
diminuir aquele ngulo e a empurrar o tero
contra a parede posterior da vagina, ela prpria sustentada pelo corpo perineal.

panha de forma helicnea, passa atrs do ligamento redondo e termina emitindo as artrias
tubria interna (que no mesosalpinge se anastomosa com a tubria externa), ovrica interna
(que no mesovrio se anastomosa com a ovrica externa) e um ramo para o fundo do tero.
Durante o seu trajecto emite ramos colaterais
ureterais, vesicais inferiores, cervicovaginais,
uterinos ao longo do bordo lateral do tero e
um ramo para o ligamento redondo.
4.10.2. ARTRIA OVRICA
A artria ovrica ramo colateral da aorta, dirige-se para baixo e para fora, cruza direita a
veia cava inferior e esquerda o msculo psoas. Passa frente do urter e desce no ligamento suspensor do ovrio, terminando no plo
superior deste por diviso dicotmica nas artrias tubria externa e ovrica externa (que se
anastomosam com as homnimas internas).
4.10.3. ARTRIA DO LIGAMENTO REDONDO
A artria do ligamento redondo nasce da
artria epigstrica inferior e percorre o ligamento redondo at ao tero, onde se une
com um ramo da uterina4.

4.10. VASCULARIZAO ARTERIAL

4.11. DRENAGEM VENOSA

O tero vascularizado principalmente pelas artrias uterinas e acessoriamente pelas


artrias ovricas e do ligamento redondo.

De cada lado do tero h um plexo venoso


muito rico, o plexo uterovaginal, que acompanha a artria uterina e que comunica posteriormente com as veias rectais e anteriormente com o plexo vesical. O plexo drena
tambm pela pudenda interna para a ilaca
interna. Acessoriamente drena pelas veias
ovricas externas para a ovrica e pelas veias
do ligamento redondo para a veia epigstrica
inferior. A ovrica direita drena directamente
para a veia cava inferior, enquanto que a esquerda drena para a veia renal esquerda4.

4.10.1. ARTRIA UTERINA


A artria uterina origina-se da ilaca interna e
termina a nvel do corno do tero. Tem um comprimento de 13 a 15 cm. Aps a sua origem
caminha ao longo da parede lateral da plvis
menor, depois inecte-se transversalmente
para dentro no bordo inferior do ligamento
largo, em direco ao colo do tero. O urter
caminha aqui obliquamente para diante e
para dentro, cruzando a artria por detrs a 2
cm de distncia do bordo lateral do colo. Atinge depois o bordo lateral do tero que acom-

A drenagem linftica faz-se para um plexo periuterino subperitoneal, localizado principal-

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

17

4.12. DRENAGEM LINFTICA

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superior por onde recebe os vasos ovricos e


alarga-se progressivamente na parte inferior. O
bordo superior estende-se do ngulo superior
do tero at parede plvica, sendo ocupado
pela tuba e mais lateralmente pela terminao
do ligamento suspensor do ovrio, a partir do
local em que a tuba abandona o bordo e deixa
cair o infundbulo sobre o ovrio. O bordo inferior largo, determinado pelo afastamento das
duas lminas que constituem o ligamento.
Cada ligamento largo tem duas pores: um
andar superior, o mesossalpinge, imediatamente por baixo da tuba, no e utuante,
que acompanha o tero em todos os seus
deslocamentos; um andar inferior, o mesomtrio, denso e espesso, separado do superior pelo mesovrio (prolongamento posterior do ligamento largo).
O paramtrio o tecido conjuntivo situado na
espessura da base do ligamento largo junto
do corpo e das partes inferiores do tero e que
contm: os ligamentos cardinais, uterossagrados e pubocervicais, os vasos e nervos uterinos
e o urter que atravessa obliquamente a poro
externa da base do ligamento largo para a frente e para dentro. O paramtrio continua-se para
baixo ao longo da parede da vagina, passando
a denominar-se paraclpio (paracolpium)5,12.

vaginais que caminham na espessura dos


ligamentos cardinais com as artrias uterinas, provenientes dos plexos hipogstricos
inferiores direito e esquerdo. Os aferentes
simpticos destes plexos so os nervos
intermesentricos e os esplncnicos lombares (que passam no plexo hipogstrico
superior e nos nervos hipogstricos) e os
nervos esplncnicos sagrados (vindos da
cadeia simptica ltero-vertebral). O tero
recebe tambm ramos simpticos do plexo
ovrico que caminha no ligamento suspensor do ovrio.
A inervao parassimptica proveniente
dos nervos esplncnicos plvicos (ex. nervos erigentes) que nascem das razes dos
2o, 3o e 4o nervos sagrados3.

4.13. INERVAO
A inervao meramente vegetativa e
feita principalmente pelos nervos utero-

urter
ligamento
uterossagrado

recto

artria uterina

o
la

t
r

artria
obturadora
b

Figura 14. Vista superior da vascularizao dos rgos plvicos femininos (esquema). b: bexiga; la: ligamento
largo; o: ovrio; r: ligamento teres; t: tuba uterina; : tero.

18

Captulo 1

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mente nos bordos laterais e parede posterior do


tero. Daqui h vias preferenciais de drenagem
em funo do territrio uterino: a parte superior do corpo e do fundo drena para os G lteroarticos homolaterais atravs de linfticos que
acompanham os vasos ovricos e acessoriamente para G inguinais superciais atravs dos
ligamentos redondos; a parte inferior do corpo
drena para os G ilacos externos; o colo drena
para G ilacos externos e internos (em particular
os obturadores) e pr-sagrados (estes atravs
dos ligamentos uterossagrados)4.

artria
uterina

la
artria
uterina

la

Figura 15. Vascularizao dos rgos plvicos femininos frescos de cadver. la: folheto posterior do ligamento
largo dissecado; o: ovrio; t: tuba uterina; : tero; v: vagina.

g. pr-artico
g. ovrico

g. pr-sagrado

g. ilaco
interno
t

g. ilacos
externos

la

g. obturador
b

g. inguinais
profundos

g. inguinais
superficiais

Figura 16. Vasos e gnglios linfticos dos rgos plvicos femininos (esquema). la: ligamento largo; b: bexiga;
o: ovrio; t: tuba uterina; : tero; v: vagina.

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

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tronco simptico
ltero-vertebral

pl. hipogstrico
superior

nervos
hipogstricos

pl. ovrico
pl. hipogstrico
inferior
nervos
esplncnicos
plvicos

t
o

Figura 17. Inervao dos rgos plvicos femininos (esquema). b: bexiga; o: ovrio; t: tuba uterina; : tero.

pl. hipogstrico
superior

nervos
hipogstricos

Figura 18. Inervao dos rgos plvicos femininos (disseco em cadver). p: promontrio aps seco do
peritoneu parietal posterior; s: sacro.

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Captulo 1

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pl. intermesentrico

p
s
s

nervos
esplncnicos
plvicos

pl. hipogstrico
inferior
recto
Figura 19. Inervao dos rgos plvicos femininos (disseco em cadver). p: promontrio aps seco do
peritoneu parietal posterior; s: sacro.

5. VAGINA

5.4. RELAES

um canal musculomembranoso mpar e


mediano que se estende do colo do tero
at ao vestbulo da vulva. A metade superior
est situada na plvis menor e a metade inferior no perneo.

A vagina tem 7 a 9 cm, com 3 mm de espessura mdia.

A metade superior da vagina est acima do


pavimento plvico e envolvida pela fscia
visceral endoplvica. A metade inferior est
relacionada com os bordos mediais dos msculos elevadores do nus. A distensibilidade
das suas paredes permite palpar pelo toque
vaginal as espinhas isquiticas, o promontrio e muitos tumores plvicos.
A parede anterior olha para a frente e para
cima, estando relacionada com a bexiga e com
a uretra. Posteriormente est separada do recto pelo fundo de saco rectovaginal em cima
e pela fscia peritoneoperineal (ou septo rectovaginal) em baixo (geralmente na ou inexistente). O corpo perineal (ex. ncleo broso
central do perneo) separa-a do canal anal.
Lateralmente est relacionada com os paramtrios, msculos elevadores do nus, bulbos
vestibulares e msculos bulbo-esponjosos.
A extremidade superior ou cpula xa-se ao
colo do tero circunferencial e intimamente
pela parte superior da sua face anterior e por

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

21

5.1. FORMA
A vagina cilndrica, achatada no sentido
ntero-posterior, geralmente colapsada esboando um H em corte transversal.
5.2. DIRECO
A vagina oblqua para baixo e para diante, forma um ngulo de 70o com o plano horizontal,
excepto o seu tero distal que quase vertical.
5.3. COMPRIMENTO

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nervos
hipogstricos

5.5. MEIOS DE FIXAO


A vagina solidria com o pavimento plvico e com o perneo, sendo o seu suporte
principal resultante da interaco entre os
msculos elevadores do nus e o tecido que
a une bilateralmente s paredes da plvis.
Em pormenor ela xa-se por:
Ligamentos cardinais (ou cervicais transversos) e uterossagrados que suspendem
o tero superior da vagina acima do plano
dos elevadores; se estes ligamentos estiverem intactos o colo do tero desloca-se
pouco lateralmente ao toque vaginal.

Um espessamento bilateral oblquo da fscia endoplvica (em forma de ta) que


une os bordos laterais da vagina ao arco
tendinoso da fscia plvica (espessamento das fscias que cobrem os msculos obturador interno e elevador do nus e que
se dispe da frente para trs, desde o arco
pbico at espinha isquitica).
Msculos elevadores do nus que suportam o tero distal da vagina e o canal anal.
O corpo perineal, atrs do tero distal da
vagina (ver descrio detalhada atrs a
propsito do tero).
A fscia pubovesicocervical que se estende (de trs para a frente e de cima
para baixo) desde a fscia endoplvica
que rodeia a regio do colo do tero
(onde tambm se inserem os ligamentos
cardinais e uterossagrados) at ao pbis;
ela forma frente da vagina uma camada brosa horizontal de sustentao por
baixo da bexiga e da uretra, prevenindo
o cistocelo. Em muitos casos a parte descendente desta ltima fscia na ou
mesmo inexistente como tal.

artria
vaginal

fscia
plvica

ligamento
cardinal com
vasos uterinos

la

la

urter

1
urter
4

2
v

raiz do
cltoris

prolongamento
anterior da
fossa squio-anal
tuberosidade
isquitica

m. squiocavernoso
m. bulboesponjoso

pequenos
lbios

bulbo
vestibular

Figura 20. Vista anterior dos rgos plvicos femininos (esquema). la: ligamento largo; v: vagina; 1: arco tendinoso do
msculo elevador do nus; 2: msculo elevador do nus; 3: membrana perineal; 4: msculo obturador interno.

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Captulo 1

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isso a parede anterior da vagina tem 7-8 cm


de comprimento e a posterior tem 9 cm. A insero vaginal delimita com o colo do tero
um fundo de saco anular, o frnix da vagina. A
parte posterior do frnix mais profunda do
que a anterior, relacionando-se com o fundo
de saco rectovaginal.
A extremidade inferior corresponde ao orifcio da vagina (introitus), ao hmen ou s carnculas himeniais1,8,9.

A conformao interior da vagina constituda por pregas transversais e colunas longitudinais paramedianas anterior e posterior.

O espao vesicovaginal, que se estende


at unio da uretra com a vagina.
O espao rectovaginal estende-se atrs
da vagina desde o fundo de saco rectovaginal at ao vrtice do corpo perineal.

5.7. VASCULARIZAO ARTERIAL


6. VULVA
A parte superior da vagina por ramos descendentes ou cervicais da artria uterina; a
parte mdia pela artria vaginal e por ramos
da rectal mdia (provenientes da ilaca interna); a inferior pela vaginal e por ramos da
pudenda interna4.

A vulva o conjunto dos rgos genitais exteriores, que incluem formaes labiais (monte
pbico, grandes e pequenos lbios), vestbulo ou espao interlabial, rgos ercteis (cltoris e bulbos vestibulares) e glndulas anexas
(glndulas vestibulares maiores e menores).

5.8. DRENAGEM VENOSA


6.1. FORMAES LABIAIS
Faz-se para plexos situados de cada lado da
vagina e daqui para os plexos uterinos, veias
rectais mdias e pudendas internas, todos
tributrios das veias ilacas internas4.
5.9. DRENAGEM LINFTICA
Da parte superior da vagina faz-se para G
ilacos internos e externos (atravs de vasos linfticos que acompanham as artrias
uterinas); da parte mdia para G ilacos
internos (por linfticos que acompanham
as artrias vaginais); da parte inferior para
G sagrados, ilacos comuns e inguinais
superficiais4.

6.1.1. MONTE PBICO


O monte pbico a salincia arredondada,
proeminente, constituda por tecido broadiposo, situada frente da snse pbica,
triangular de base superior, coberta de plos
aps a puberdade.
6.1.2. GRANDES LBIOS

Os espaos potenciais so preenchidos s


por tecido laxo facilmente dissecvel:
O espao vesicocervical est logo por baixo da reexo peritoneal que forma o fundo de saco vesico-uterino, continuandose mais abaixo pelo espao vesicovaginal.

Os grandes lbios so duas pregas cutneas


alongadas de diante para trs e achatadas
transversalmente, representando os anlogos do escroto. A unio das suas extremidades forma as comissuras anterior e posterior.
O bordo superior aderente e o inferior
livre e limita com o oposto a rima pudenda.
Nas suas espessuras bro-adiposas terminam
os ligamentos redondos. Possuem um tecido
celular subcutneo semelhante ao da parede
abdominal anterior. Esse tecido constitudo
por uma camada adiposa supercial e por
uma membrana profunda denominada fscia
perineal supercial (ex. fscia de Colles)5,12. Esta
fscia insere-se lateralmente nos ramos isquiopbicos e atrs na membrana perineal, evitando a propagao de uidos patolgicos do espao perineal supercial para as coxas ou para
a metade posterior do perneo. Anteriormente

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

23

5.10. INERVAO
A inervao da vagina faz-se pelo plexo hipogstrico e na extremidade distal pelo nervo pudendo3.
5.11. ESPAOS POTENCIAIS

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5.6. CONFORMAO INTERIOR

unidos por tecido broso (sinequias) cuja


lise requer tratamento adequado.

6.1.3. PEQUENOS LBIOS

O vestbulo o espao alongado entre os pequenos lbios que se estende do cltoris at ao


freio dos pequenos lbios. Entre o orifcio vaginal e o freio existe a fossa vestibular (navicular).
O vestbulo possui vrias aberturas: da uretra,
da vagina, das glndulas vestibulares maiores
(ex. Bartholin)5,12 e menores. O orifcio uretral
externo ou meato est situado frente do
orifcio da vagina, 2,5 cm abaixo do cltoris. O
orifcio vaginal tem aspecto varivel de acordo
com a morfologia do hmen. O hmen uma
membrana mucosa que encerra parcialmente
o orifcio vaginal, de forma varivel (semilunar,
septado, cribiforme, franjado, etc.) que ocasionalmente no existe. No tem nenhuma funo conhecida, mas responsvel por conitos
sociais e problemas mdico-legais graves. O
hmen raramente imperfurado, sendo nesse
caso responsvel por hematocolpos (reteno
de uxo menstrual e de outras secrees).

Os pequenos lbios so duas pregas com


aspecto de mucosa, alongadas de diante
para trs e achatadas transversalmente, de
forma e tamanho variveis. Representam os
anlogos do corpo esponjoso no homem.
O bordo inferior livre, estando o superior
aderente e relacionado com o msculo bulbo-esponjoso e com os bulbos vestibulares.
As suas extremidades posteriores podem
estar unidas aos grandes lbios ou esto
unidas entre si por uma prega transversal,
o freio dos pequenos lbios (frenulum labiorum pudendi). As extremidades anteriores
bifurcam-se em uma parte lateral e outra
medial. As partes laterais unem-se para formar o prepcio do cltoris e as partes mediais unem-se para formar o freio do cltoris.
Em algumas crianas os lbios podem estar

6.1.4. VESTBULO

al

4
glande do
cltoris

2
2

2
3

3
hmen

Figura 21. rgos genitais exteriores. al: alglia; 1: monte pbico com (A) e sem (B) tricotomia prvia; 2: grande lbio;
3: pequeno lbio; 4: prepcio do cltoris.

24

Captulo 1

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a fscia no tem insero nos corpos dos pbis


nem na snse, continuando-se para a parede
abdominal anterior, o que facilita a comunicao entre ela e o perneo anterior.

6.2.2. BULBOS VESTIBULARES


meato
uretral

1
3

Os bulbos vestibulares so rgos pares homlogos do bulbo e do corpo esponjoso do


pnis situados de cada lado do orifcio inferior da vagina e da uretra. Tm 3 cm de comprimento, encontrando-se cobertos pelos
msculos bulbo-esponjosos. As faces pro3
fundas relacionam-se com a membrana perineal. As extremidades anteriores dos bulbos formam dois cordes nos que se unem
junto da glande do cltoris. As extremidades
posteriores contactam com as glndulas
vestibulares maiores.
6.3. GLNDULAS ANEXAS

Figura 22. rgos genitais exteriores. c: carnculas himeniais, vestgios cicatriciais da lacerao do hmen; 1: pequeno lbio; 2: vestbulo; 3: freio dos pequenos lbios.

6.2. RGOS ERCTEIS


6.2.1. CLTORIS
O cltoris um anlogo do pnis desprovido
de uretra, situado entre a comissura anterior dos grandes lbios e o meato uretral.
constitudo por duas razes (crus clitoridis)5,12,
corpo e glande. As duas razes (crura) inserem-se nos ramos isquiopbicos e unem-se
na linha mdia do arco pbico para formar o
corpo. Este desenha um ngulo agudo para
baixo e para trs, terminando na glande, que
est coberta pelo prepcio. O corpo est xo
snse pbica pelo ligamento suspensor
do cltoris. O cltoris possui dois corpos cavernosos cujas razes esto cobertas pelos
msculos isquiocavernosos, que se contraem para manter a ereco. O corpo esponjoso no existe como tal, estando substitudo

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

6.3.1. GLNDULAS VESTIBULARES


MAIORES EX. BARTHOLIN
Estas glndulas so homlogas das glndulas bulbo-uretrais masculinas (ex. Cowper)5,12.
So redondas ou ovalares com 0,5 a 0,8 cm de
dimetro. Esto situadas de cada lado do orifcio inferior da vagina, por baixo dos bulbos
vestibulares. Os seus canais excretores tm 2
cm de comprimento abrindo-se no vestbulo
entre o hmen e os pequenos lbios, s cinco
e sete horas em posio de decbito dorsal.
Durante o coito segregam muco que lubrica a parte distal da vagina.
6.3.2. GLNDULAS VESTIBULARES
MENORES EX. SKENE5,12
As glndulas vestibulares menores incluem
glndulas mucosas de dois tipos conforme
a localizao: as parauretrais esto situadas
por baixo da uretra, abrindo-se os seus canais no vestbulo; as periuretrais localizam-se
por cima da uretra e abrem-se nela. Alguns
consideram-nas homlogas da prstata.

25

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prepcio

glande do
cltoris

pela unio das extremidades anteriores dos


dois bulbos vestibulares junto da glande,
formando a comissura dos bulbos.

glande do
cltoris

pequeno lbio

msc. squiocavernoso
msc. bulboesponjoso

arco tendinoso do
msculo elevador
do nus

1
2

2
3

Figura 23. Vista inferior do diafragma plvico (esquema). 1: msculo esfncter externo do nus; 2: msculo elevador
do nus; 3: msculo grande glteo; 4: msculo transverso supercial.

sinfise pblica
glande do
cltoris

pequeno lbio

bulbo
vestibular

m. squiocavernoso

membrana
perineal

m. bulboesponjoso
glndula
vestibular
maior

Figura 24. Vista inferior do diafragma plvico (esquema). 1: msculo esfncter externo do nus.

26

Captulo 1

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prepcio

pequeno lbio

bulbo
vestibular

msc. squiocavernoso

nervo dorsal
do cltoris

msc. bulboesponjoso

1
nervo
perineal

2
3

nervo pudendo

artria
rectal inferior

artria
pudenda interna

Figura 25. Vista inferior do diafragma plvico (esquema). 1: msculo esfncter externo do nus; 2: msculo elevador
do nus; 3: msculo grande glteo; 4: msculo transverso supercial.

6.4. VASCULARIZAO ARTERIAL

6.7. INERVAO

A vascularizao arterial da responsabilidade das artrias pudendas externas


superficial e profunda, ramos colaterais
da femoral e artrias perineais ramos das
pudendas internas (provenientes das ilacas internas)4.

A parte cutnea anterior da vulva inervada


pelos nervos ilio-inguinais e ramos genitais
dos genitofemorais. A parte cutnea posterior inervada pelos ramos perineais dos
nervos pudendos e dos cutneos femorais
posteriores3.

6.5. DRENAGEM VENOSA


A drenagem venosa faz-se para veias homnimas das artrias, contudo as veias
pudendas externas drenam para a veia
grande safena4.

Bibliograa

A drenagem linftica faz-se bilateralmente


para G inguinais e plvicos (atravs do buraco obturado)4.

1. Agur AMR. Grant atlas de Anatomia. 9.a ed. Panamericana; 1994.


2. Esperana Pina JA. Anatomia Humana dos rgos.
Lidel; 2004.
3. Esperana Pina JA. Anatomia Humana da Relao. 3.a
ed. Lidel; 2000.
4. Esperana Pina JA. Anatomia Humana do corao e
vasos. Lidel; 2007.
5. Federative Committee On Anatomical Terminology.
International Anatomical Terminology. Thieme; 1998.
6. Gray H. Grays Anatomy. 39.a ed. Churchill Elsevier; 2005.
7. Moore KL, Dalley AF. Anatomia orientada para a clnica.
5.a ed. Guanabara Koogan; 2007.

Anatomia cirrgica do aparelho genital feminino

27

6.6. DRENAGEM LINFTICA

Sem o consentimento prvio por escrito do editor, no se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicao Permanyer Portugal 2011

glande do
cltoris

28

12. Schunke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker


K. Prometheus: Atlas de Anatomia. Guanabara Koogan; 2007.

O autor agradece ao Dr. Lus Jos Sano Polanco os


esquemas includos no captulo.

Captulo 1

Sem o consentimento prvio por escrito do editor, no se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicao Permanyer Portugal 2011

8. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 4.a ed. Saunders; 2006.


9. Putz R, Pabst R. Sobotta Atlas of Human Anatomy. 13.a
ed. Lippincott Williams and Wilkins; 2001.
10. Rouvire H, Delmas A. Anatomia humana descritiva,
topogrca e funcional. 11.a ed. Masson; 2005
11. Schorge JO, Schaer JI, Halvorson LM, Homan BL,
Bradshaw KD. Em: Cunningham FG, ed. Williams Gynecology. McGraw Hill; 2008.