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Torres G.
Introduccin
Desde finales de los aos sesenta
y principios de los setenta en Colombia ya era comn el consumo
de sustancias psicoactivas, inicialmente entre los grupos intelectuales
y de clases media-alta, para, posteriormente, irse popularizando entre
las clases ms bajas, especialmente
despus del establecimiento de las
primeras redes de narcotrfico (1).
Desde entonces, la prevalencia del
consumo de sustancias psicoactivas
se ha incrementado, segn datos del
observatorio de drogas de Colombia
(Tabla 1) (2). Este aumento del consumo ha llevado a la sociedad de
nuestro pas a buscar estrategias
para la prevencin y el manejo de
las adicciones resultantes.
No slo en Colombia se ha dado esta
bsqueda, pues a escala mundial ya
han pasado ms de cuatro dcadas
de investigacin, en las que se ha
buscado la prevencin de las adicciones, por medio de la prevencin
primaria y una gran inversin social
(3). Pero, incluso con la mayora
de intervenciones de prevencin
primaria eficaces, el tamao del
efecto es pequeo y muchos jvenes y adultos deciden iniciar y
continuar el uso de drogas (4). Por
esta razn, y especialmente para
el mbito colombiano, se requiere
elaborar programas de prevencin
secundaria en la poblacin que ya
consume drogas; por ello, las intervenciones breves, en especial la
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Sustancias
Vida
Ao
Mes
Tabaco/cigarrillo
44,49
21,46
17,06
Alcohol
86,08
61,18
34,77
1,72
0,52
0,22
0,23
0,06
0,02
Marihuana
7,99
2,27
1,60
Cocana
2,48
0,72
0,43
Bazuco
1,09
0,17
0,10
xtasis
0,91
0,28
0,11
Inhalables
0,76
0,22
0,09
Herona
0,19
0,02
0,02
Hongos
0,57
***
***
LSD
0,07
***
***
**
Definicin y espritu de la
entrevista motivacional
La entrevista motivacional se ha descrito como una intervencin directiva,
con un estilo centrado en el paciente,
para suscitar el cambio de comportamiento, al ayudarlo a explorar y
resolver la ambivalencia que le genera
su problema. sta se da en una at-
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2. Procesos de cambio
e. Autoliberacin: representa el
compromiso personal y el aumento
de la capacidad para decidir y elegir
del individuo. Implica creer que uno
mismo es realmente el elemento
crucial en el proceso de cambio de
la conducta adictiva, en cuanto es
capaz de adquirir las habilidades
necesarias para cambiar (11).
f. Liberacin social: hace referencia a la capacidad del sujeto para
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3. Niveles de cambio
Hacen referencia a todos aquellos
cambios que son necesarios para
abandonar la conducta de adiccin
(11). Los niveles son:
a. Sntoma/situacional
b. Cogniciones desadaptadas
c. Conflictos interpersonales actuales
d. Conflictos familiares
e. Conflictos intrapersonales
Conceptos tiles en la
entrevista motivacional
Una vez conocidos los marcos conceptuales y tericos propuestos
por Prochaska y DiClemente, hay
tres conceptos importantes que se
manejan en la entrevista motivacional.
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to problemtico, el cambio
puede ser duro y enervante, y
exigir una reconfiguracin de
las creencias relativas a la funcin que cumple la conducta
adictiva y el valor que se deriva
de ello. En la interrelacin de
la ambivalencia sobre el cambio, los objetivos del paciente
y sus valores fundamentales
se encuentra la sustancia de la
entrevista motivacional. Como
consecuencia del aprovechamiento de la ambivalencia, es
el paciente quien se anima a
reconocer los problemas y a
expresar su preocupacin por
stos; es quien habla con determinacin de hacer cambios, al
expresarse con esperanza y optimismo de su propia habilidad
para alcanzar sus metas (13).
La ambivalencia es un estado
normal, vivenciado por todos
en algn momento; este inconveniente puede ser difcil de
comprender desde la perspectiva del observador, sobre todo
cuando el comportamiento es
percibido por otros como algo
problemtico. Pero para la
persona con el comportamien-
La resistencia: en la descripcin
de la entrevista motivacional,
la resistencia es vista como
la conducta observable que
surge cuando el clnico pierde
congruencia demostrable con
el paciente. En la resistencia, el
paciente est tratando de proteger su autoestima, sus valores
personales o una opinin particular, que expresa una creencia
central atesorada por el paciente. Responder constructivamente al rapport daado por la mala
comunicacin y la confusin es
particularmente importante en
los estadios tempranos de la
entrevista (9).
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Principios de la entrevista
motivacional
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Fomentar la autoeficacia: el
concepto autoeficacia est directamente relacionado con la
autoestima; consiste en creer
en las capacidades o habilidades propias para llevar a cabo
una tarea de forma exitosa.
Enfatizar y creer en la responsabilidad de uno mismo ante el
propio cambio ayuda a fomentar la autoeficacia. Potenciar el
sentimiento de autoeficacia y la
actitud de cambio en el paciente
es fundamental en la entrevista
motivacional (9).
El mtodo de la entrevista
motivacional
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Evidencia clnica de la
efectividad de la entrevista
motivacional
Los tericos han postulado diversos factores, se correlacionan e
influencian en el cambio final del
comportamiento de los pacientes
que son manejados con la entrevista motivacional (7); algunos son
dependientes del terapeuta, otros
son dependientes del paciente. stos factores son:
1. El entrenamiento del terapeuta
en entrevista motivacional.
2. La empata del terapeuta y el
espritu de la entrevista motivacional (10,24,25).
3. El uso consistente de mtodos
de entrevista motivacional por
parte del terapeuta.
4. El discurso preparatorio y de
cambio que realiza el paciente y
la disminucin de la resistencia
(26).
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El espritu de la entrevista
motivacional y los resultados:
Rollnick y Miller describieron un
espritu subyacente a la entrevista motivacional como uno de
los componentes cruciales de su
eficacia. Este espritu tiene tres
puntos fundamentales: 1. es colaborativo, en vez de autoritario;
2. evoca la propia motivacin
del paciente, en vez de tratar
de instalarla; 3. hace honor a
la autonoma del paciente.
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La entrevista motivacional en
otros tratamientos activos: tres
ensayos clnicos evaluaron la
entrevista motivacional como
preludio a un tratamiento. En
los tres, los pacientes que recibieron manejo con la entrevista
motivacional (intrahospitalarios, ambulatorios, adultos y
adolescentes) mostraron tasas
de abstinencia total dos veces
mayores, a tres y seis meses,
que aquellos que recibieron el
mismo tratamiento, pero sin el
uso de la entrevista motivacional inicial (35,36).
Nuevos campos: en la literatura
se reportan ms de 200 experimentos clnicos de entrevista
motivacional; se reportan hallazgos positivos en diversos
problemas, entre los cuales se
encuentran la rehabilitacin
cardiovascular, el manejo de la
diabetes, los cambios dietarios,
la hipertensin, la reduccin en
el riesgo de infeccin, el manejo de enfermedades mentales
crnicas, el juego patolgico, el
tabaquismo. Se encontr que el
tamao del efecto fue ms grande y duradero cuando la entrevista motivacional se aada a
otro tratamiento activo (37,38).
Esto sugiere un efecto sinrgico
de la entrevista motivacional
con otros mtodos. Recientemente se han incluido nuevas
aplicaciones para la entrevista
motivacional en el campo del
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Conclusin
La entrevista motivacional, desde su
creacin y con el paso del tiempo,
ha demostrado su efectividad en el
manejo de pacientes, predominantemente en problemas relacionados
con las adicciones a sustancias
psicoactivas, como lo soporta la
evidencia presentada; as, es un
factor contribuyente en mejorar el
pronstico para estos pacientes de
tan difcil manejo. Su enfoque centrado en los intereses del paciente,
y no en los del terapeuta, rescata
elementos psicoteraputicos que
son la base en cualquier intervencin y que, con el tiempo, se han
llegado a perder; por la necesidad de
resultados en corto tiempo y a gran
escala, esta necesidad ha llegado a
desplazar los intereses, el ritmo y la
individualidad del paciente, por los
conceptos y directivas del clnico,
lo que entorpece el proceso hacia
la mejora.
Finalmente, este modelo resultara
muy til en atencin primaria, especialmente en Colombia, por varias
razones:
La recada no se considera
un fracaso del paciente ni del
profesional, sino una parte
del proceso normal de cambio.
Cada recada no es la misma
y representa un avance hacia
el xito del cambio, ya que
los intentos fallidos sirven de
aprendizaje que acercan a la
persona a la meta de consolidar
un cambio.
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