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Tratamiento psicolgico de la obesidad

Bases de la psicoterapia cognitivo-conductual


La psicoterapia cognitivo-conductual, a diferencia de los tratamientos psicodinmicos, que se centran en los
pensamientos inconscientes y hacen hincapi en la catarsis, se dirige a modificar comportamientos y
pensamientos, antes que a brindar al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos.
Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del
pasado, aunque, por supuesto, se efecta una historia clnica y se subrayan los patrones disfuncionales
actuales de los pensamientos y conductas

La psicoterapia cognitivo-conductual pone el acento en el qu tengo que hacer para cambiar ms que en el
porqu. Dado que este tipo de psicoterapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se
recalcan el aprendizaje, la modificacin de la conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de
habilidades entre sesiones. El objetivo es aumentar o reducir conductas especficas, como, por ejemplo,
ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. Se solicita al paciente que ponga en
prctica nuevas conductas y cogniciones en las sesiones y las generalice fuera como parte de la tarea. Esta
psicoterapia desafa la posicin del paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente lo confronta con la
idea de que hay opciones posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta; por lo tanto,
promueve el autocuestionamiento.
La psicoterapia cognitivo-conductual aplicada a los TCA implica los siguientes pasos:
1. Intensificar el conocimiento que el paciente tiene de sus propios patrones de pensamiento.
2. Ensear a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la
conducta de la ingesta trastornada.
3. Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias.
4. Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas.
5. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de
la ingesta.
La mayora de los hbitos (conductas) alimentarios los aprendemos en la infancia, en los 10 primeros aos de
vida; esas conductas o comportamientos quedarn fijados fuertemente por la repeticin y refuerzos que se
obtengan, y tenderemos a ejecutarlos a lo largo de la vida.
Diversas teoras nos ayudan a comprender, predecir y controlar el comportamiento humano y tratan de
explicar cmo los sujetos acceden al conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la adquisicin de
destrezas y habilidades, en el razonamiento y en la adquisicin de conceptos.
El tratamiento que se considera ms eficaz a largo plazo es el cambio de estilo de vida, que est formado
por 3 componentes: dieta, actividad fsica y psicoterapia conductual.
El objetivo de la psicoterapia conductual en los pacientes obesos es ayudarlos a identificar, y posteriormente
cambiar, hbitos alimentarios y de actividad fsica que contribuyen a su obesidad. Este enfoque se basa en los
principios del condicionamiento (clsico y operante), que hemos recordado antes: las conductas las instan
sucesos anteriores y el vnculo entre los antecedentes y la conducta se hace ms fuerte con la repeticin34-38.

Etiopatogenia (causa o desarrollo de la patologa)


El desarrollo de la obesidad se debe a una predisposicin gentica y a un
desbalance entre la actividad fsica y la ingesta calrica. En condiciones de
balance energtico la ingesta calrica debe ser igual al gasto energtico. El gasto
energtico tiene tres componentes principales, el gasto energtico basal, la
termognesis inducida por alimentos y la actividad fsica. El gasto energtico
basal depende del peso, de la talla, de la composicin corporal (masa magra) y de
la edad, y representa entre el 50% y el 60% del gasto energtico total. La
termognesis inducida por los alimentos es aproximadamente un 10% del gasto
energtico diario y por lo general es constante para una gran variedad y cantidad
de comidas. El costo energtico de la actividad fsica representa el ltimo
componente del gasto energtico y depende en forma exclusiva de cada
individuo.
Factores genticos
La obesidad tiene un componente gentico. En estudios que comparan la herencia
de la grasa corporal y su distribucin en mellizos idnticos versus fraternos, con
sus padres biolgicos versus adoptivos, se ha estimado que el factor hereditario
es de un 65% a 75%. Sin embargo, la herencia parece ser mayor para pesos
normales que para obesidad, sugiriendo que el ambiente juega un rol importante
en el desarrollo de la obesidad. La predisposicin gentica a la obesidad por lo
tanto, puede ser modificada por el ambiente, ya sea aumentando la ingesta
calrica o reduciendo el gasto energtico.
Factores ambientales
Los factores ambientales pueden influir en el desarrollo de la obesidad tanto en el
perodo postnatal como tambin durante la gestacin. As los hijos de madres con
diabetes gestacional tienen una mayor probabilidad de ser obesos durante la
adolescencia, como tambin los hijos de madres desnutridas durante el embarazo.
El rol de las prcticas alimentarias en el perodo de lactantes y el desarrollo de
obesidad en edades ms tardas ha sido cuestionado. Los lactantes de 4 a 12
meses de edad alimentados con formula, por lo general tienen un peso mayor que
los alimentados con leche materna, sin embargo, estas diferencias desaparecen en
edades posteriores. La edad en la cual algunos alimentos son introducidos, o las
proporciones de grasas, carbohidratos o protenas en la dieta, no influyen en
forma significativa en el desarrollo de obesidad posterior, si el aporte calrico es
adecuado para la edad. El aumento de la ingesta calrica observado en las ltimas
dcadas ha sido facilitado por el incremento total de grasas en la dieta, desde un
32% a un 40% de las caloras totales. Sin embargo, cuando se realizan registros

de ingesta en adolescentes obesos, incluso en condiciones ptimas, por lo


general, ellos subestiman la ingesta calrica diaria.
Otro factor ambiental que influye en el desarrollo de la obesidad es el
sedentarismo. Este estilo de vida que es consecuencia de la industrializacin, ha
cambiado la naturaleza de los trabajos y de las actividades de recreacin.

Por qu se produce?
La obesidad aparece debido a una predisposicin gentica y a un desbalance entre las
caloras que una persona consume y las que utiliza. As, engorda el que ingiere ms
caloras de las que gasta en sus actividades cotidianas.

Est demostrado que la obesidad en la adolescencia se asocia con un aumento en la


mortalidad y la morbilidad. Sin embargo, el riesgo de que el sobrepeso del adolescente se
mantenga en el adulto es el problema ms relevante, ya que la obesidad constituye un
factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
Estudios longitudinales hechos en nios con sobrepeso indican que ellos tienen una
mayor probabilidad que sus pares de pesos normales, de ser adultos obesos y esta
probabilidad aumenta con la edad y con el sexo femenino. Aproximadamente un 25% de
los nios obesos sern adultos obesos, mientras que el 75% de los adolescentes obesos
sern adultos obesos. Razn ms que suficiente para dedicar tiempo y espacio para
hablar de este gran trastorno alimentario.
Muchas veces a la base de un aumento de peso se encuentra el trastornos por atracn
o binge-eating caracterizado por la ingesta descontrolada de alimentos.

Tratamiento y Prevencin
La obesidad en la infancia y la adolescencia es de difcil manejo por lo cual lo
ideal es evitar que el nio o adolescente llegue a ser obeso. La intervencin
precoz en aquellos adolescentes con factores de riesgo permite disminuir la
aparicin del exceso de grasa corporal. El factor de riesgo principal para el
desarrollo de la obesidad en el adolescente, es el antecedente de obesidad en los
padres. Esto hace necesario que el pediatra este atento a los aumentos de peso

exagerados en estos pacientes y de esa manera pueda intervenir en forma precoz,


modificando la dieta y la actividad fsica.
El tratamiento de la obesidad consiste fundamentalmente en cambiar los hbitos
alimentarios y de actividad fsica, con el objetivo de reducir el grado de obesidad
y de esa manera disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de
vida. Es importante resaltar que en la adolescencia la baja de peso ideal, es
aquella que no pone en riesgo la salud del adolescente y que ste contine su
crecimiento y desarrollo normal. En un adolescente pre-pber o con una pubertad
inicial, y en quien la obesidad es leve a moderada, la mantencin del peso puede
ser suficiente. Una baja de peso de 0,5 Kg por semana es un objetivo razonable
para aquellos adolescentes que deben bajar de peso. Se ha demostrado, que una
baja de un 10% del peso puede ser suficiente para mejorar los parmetros
metablicos alterados tales como, la dislipidemia, la resistencia insulnica o la
hipertensin arterial. Una vez que se logra disminuir de peso, el propsito del
tratamiento es la mantencin. Dado que la reduccin del peso y su mantencin
posterior son igualmente importantes, la consejera nutricional debe focalizarse
en cambios pequeos pero permanentes en el consumo de alimentos, ms que en
cambios drsticos que no se lograrn mantener en el tiempo.
Un tratamiento integral de la obesidad en el adolescente incluye, por lo tanto, la
modificacin de los hbitos alimentarios, el aumento de la actividad fsica y la
participacin de la familia.

Cmo se diagnostica?
Para evaluar si una persona se encuentra en el peso adecuado, se utiliza el clculo del
IMC, que se refiere al ndice de masa corporal que tiene una persona y se relaciona tanto
para estimar el estado nutricional como para evaluar el riesgo de desarrollar
enfermedades asociadas al peso.

HISTORIA DE LA OBESIDAD
En diversas culturas humanas, la gordura estuvo asociada con el
atractivo fsico, la fuerza y la fertilidad. Algunas de las piezas artsticas
ms antiguas, conocidas como figurillas de Venus, son estatullas de
tamao bolsillo que representan una figura femenina obesa. Aunque su

significado cultural no se conoce, el uso extendido de esta imagen entre


las culturas prehistricas mediterrneas y europeas sugiere un papel
central de la mujer obesa en rituales mgicos, y revela una probable
aceptacin cultural (y quizs de reverencia) hacia esta forma corporal.
Esto era as debido a la capacidad de la mujer obesa para criar nios y
sobrevivir al hambre. En las culturas donde escaseaba la comida, ser
obeso era considerado un smbolo de riqueza y estatus social. Esto
tambin era as en las culturas europeas a principios de la era moderna.
Luego fue ms signo visible de "lujuria por la vida", apetito e inmersin
en el reino de lo ertico. Este significado fue particularmente usado en
las artes visuales, como por ejemplo en las pinturas de Rubens de
figuras femeninas orondas (de donde proviene el apelativo "rubenesco"
como sinnimo de gordura). La obesidad ha sido vista tambin como un
smbolo dentro de un sistema de prestigio. La clase de comida, la
cantidad y la manera en la cual es servida estn entre los criterios
importantes de la clase social. En la mayora de las sociedades tribales,
incluso en aquellas con un sistema social muy estratificado, todo el
mundo -la realeza y los trabajadores- coman el mismo tipo de
alimentos, y si haba escasez todos pasaban hambre. Con el incremento
de diversidad en los alimentos, la comida ha llegado a ser no slo un
asunto de estatus social sino tambin una marca de la personalidad y el
buen gusto. En la cultura occidental moderna, la obesidad se considera
en general poco atractiva. Los cuerpos obesos raramente se representan
de forma positiva en los medios de comunicacin. Muchos estereotipos
negativos se asocian con la gente obesa, como la creencia de que son
perezosos, sucios, estpidos o incluso malos. La glotonera, el segundo
de los siete pecados capitales, se refiere a este ltimo estereotipo. Los
nios, adolescentes y adultos obesos hacen frente a un fuerte estigma
social. Los nios obesos son a menudo objetivo de acosadores y sufren la
ridiculizacin de sus compaeros. La obesidad en la edad adulta puede
conducir a mayor dificultad en ascender en el trabajo. La mayora de la
gente obesa ha tenido pensamientos negativos acerca de su imagen
corporal, y muchos toman medidas drsticas para intentar cambiar su
figura. No todas las culturas contemporneas desaprueban la obesidad.
Actualmente la obesidad se considera en Occidente una enfermedad
para la que es necesario un tratamiento mdico. Hay otras culturas, sin
embargo, que aprueban tradicionalmente a los obesos, incluyendo
algunas africanas, rabes, indias y de las islas del Pacfico.

Recientemente est ascendiendo un pequeo pero vivaz movimiento de


aceptacin de los gordos en Occidente que busca defenderse de la
discriminacin basada en el peso. Este movimiento y diversos grupos de
abogados han iniciado demandas para defender los derechos de la gente
obesa y prevenir su exclusin social. - See more at:
http://www.muydelgada.com/historiaobesidad.html#sthash.iaKItuLY.dpu

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169032932010000200011

http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/O/obesidad.act

http://www.tcasevilla.com/archivos/tratamiento_cognitivo_conductual_de_la_ob
esidad.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-tratamientopsicologico-obesidad-13110213

a aplicacin de programas individuales de Terapia CognitivoConductual


En muchas ocasiones, las personas con obesidad sufren comorbilidad con ciertos
trastornos psicolgicos que puede interferir en la evolucin y el tratamiento del
programa y, por tanto, es necesario detectarlos. Por ejemplo, es frecuente la
presencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (por ejemplo, trastorno por
atracn), el sndrome del comedor nocturno o la depresin. Esto requiere un
tratamiento individualizado desde el inicio del programa para asegurar la correcta
adherencia al tratamiento y la consecucin de los objetivos marcados.

Otro tipo de problemas, como pueden ser: la autoestima baja, la impulsividad o los
estilos negativos de resolucin de problema, tambin pueden requerir terapia
individualizada. Para ello, se suelen emplear distintas tcnicas cognitivoconductuales.
Estas son las ms habituales:

Tcnicas de autocontrol: La autoobservacin, las hojas de registro,


establecimiento de metas realistas o control de estmulos, son tcnicas que se
han mostrado eficaces en este mbito.

Reestructuracin Cognitiva: Los programas de reestructuracin cognitiva de


Aaron Beck, Albert Ellis u otros autores, pueden ayudar al paciente a tener
conocimiento sobre sus propias emociones o pensamientos frente a las
distintas situaciones problemticas, as como detectar pensamientos
irracionales y sustituirlos por ideas o creencias ms adaptativas.

Focos de trabajo: Trabajar la autoestima, las creencias de autoeficacia, la


percepcin de la imagen corporal, el refuerzo de logros es beneficioso para el
tratamiento de la obesidad.

Desarrollo de habilidades de manejo de dificultades: Es positivo para el


paciente adquirir conocimiento sobre conductas alternativas en vez de comer,
el entrenamiento de habilidades sociales, la asertividad o estrategias de
manejo del estrs.

Reevaluacin y Feedback: Especialmente til para el seguimiento y la


evolucin de los cambios producidos.

Reflexin
En el mundo ha mejorado notoriamente la disponibilidad y accesibilidad a los
alimentos, significando que las personas con igual o menor trabajo obtienen igual o
mayor disponibilidad de alimentos. Al mismo tiempo, y dado especialmente por
cambios en los hbitos, costumbres y por los adelantos tecnolgicos, cada vez se ha
ido adaptando un sistema de vida ms sedentario. Ambos factores llevaran a un
desequilibrio calrico (mayor ingesta y menor gasto) aumentando los depsitos de
grasa en el organismo.
Con todo, es sorprendente la verdadera epidemia de obesidad que se ha producido
especialmente en las 3 ltimas dcadas en muchos pases, entre ellos en Chile, quien
est dentro de los 10 pases con ms altos ndices de obesidad en el mundo, esto es un
claro sntoma que algo anda mal a nivel fsico, emocional y mental. Es por esta razn
el auge a las dietas milagro y no debemos olvidar que el milagro empieza con un
cambio de pensamiento, es decir no podemos pretender adelgazar y sentirnos bellos,
con energa si previamente no se produce el cambio en la manera de pensar y por
consiguiente actuar con referencia a los alimentos que ingerimos, la forma en como los
ingerimos y los momentos del dia en que los ingerimos.

La psicoterapia cognitivo-conductual, a diferencia de los tratamientos psicodinmicos, que se centran en los


pensamientos inconscientes y hacen hincapi en la catarsis, se dirige a modificar comportamientos y
pensamientos, antes que a brindar al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos.
Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del
pasado, aunque, por supuesto, se efecta una historia clnica y se subrayan los patrones disfuncionales
actuales de los pensamientos y conductas

El tratamiento que se considera ms eficaz a largo plazo es el cambio de estilo de vida, que est formado
por 3 componentes: dieta, actividad fsica y psicoterapia conductual.
El objetivo de la psicoterapia conductual en los pacientes obesos es ayudarlos a identificar, y posteriormente
cambiar, hbitos alimentarios y de actividad fsica que contribuyen a su obesidad. Este enfoque se basa en los
principios del condicionamiento (clsico y operante) y el vnculo entre los antecedentes y la conducta se hace
ms fuerte con la repeticin

La TCC es un tratamiento importante para la obesidad que debe cuidar de


forma especial la motivacin. Junto a la psicoterapia, propiamente dicha, es
imprescindible el abordaje conductual en cuanto a la dieta y el ejercicio. Debe
pretenderse, una prdida de peso pequea, pero suficiente para mejorar la
salud y hacerse un seguimiento para asegurar el mantenimiento de los logros
conseguidos.

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