Master en Paidopsiquiatra

Direccin:

Josep Toms
Jaume Almenara

bienio 07-08

Secretara:

Nria Gondn
Santiago Batlle

PROMOTORES
Collegi Oficial de Psiclegs de Catalunya
Universitat Autnoma de Barcelona

SPONSORS
Centre Londres 94
Familianova-Schola

Mdulo I

Examen psicomtrico: Valoracin

psicomtrica de personalidad,
estadodenimoyansiedad

SantiagoBatlleVila

Testsdepersonalidad.
Una de las reas de mayor preocupacin de la psicologa ha sido el estudio de la
personalidad. Se ha intentado explorar aspectos tales como afectividad, motivaciones,
actitudes, intereses, adaptacin social, etc., y se han construido gran variedad de
tcnicas para su evaluacin, segn las diferentes teoras de la personalidad.
La evaluacin de la personalidad en nios y adolescentes implica varios abordajes
incluyendo las escalas de evaluacin de la conducta, autoinformes y tcnicas
proyectivas.
Las escalas de evaluacin conductual, los autoinformes y los test proyectivos tienen
caractersticas diferentes de los tests psicomtricos.
Nos centraremos en este apartado en las pruebas ms comnmente utilizadas de ste
ltimo grupo; tanto en lo que se refiere a diferentes factores y variables de la
personalidad como a aspectos de anlisis psicopatolgico.

CuestionariodepersonalidadEPQ(H.J.EysenckyS.B.G.Eysenck).
Su aplicacin es individual y colectiva, de 8 a 15 aos en la Forma J y de 16 en
adelante en la Forma A. Su finalidad es evaluar las tres dimensiones bsicas de la
personalidad: inestabilidad, extraversin y dureza, y una escala de sinceridad, la forma
J incluye tambin una escala de tendencia a una conducta antisocial. Es un desarrollo
de varios cuestionarios de personalidad anteriores como el MMPI o el EPI.

CuestionariodepersonalidadparaniosESPQ.FormaA(A1+A2)(R.W.
CoanyR.B.Cattell)
Cuestionario de apreciacin de 13 rasgos de primer orden y 2 de segundo orden de la
personalidad, incluyendo el aspecto intelectual, aplicado a edaes de 6 a 8 aos (1 a
3 de Primaria).
La prueba consta de manual de instrucciones, cuadernillo de preguntas, hoja de
respuestas y hoja de perfil individual. Se divide en dos partes con 80 elementos cada
una (6 en cada uno de los 12 rasgos de personalidad y 8 para el aspecto intelectual).
En la aplicacin es aconsejable una pausa de uno o dos das entre la aplicacin de
ambas partes, aunque con nios mayores y bien motivados se puede realizar el mismo
da.
El perfil obtenido se expresa en decatipos y de forma bipolar. En cada escala o factor
existen dos polos, el que aparece a la izquierda corresponde a las puntuaciones bajas
(1,2,3), a la derecha las altas (8,9,10) considerndose intermedias el resto, y es
necesario recurrir al manual para realizar las interpretaciones oportunas. Con las

puntuaciones obtenidas en los factores primarios se obtienen dos factores de 2 orden

que miden: ajuste-ansiedad, introversin-extraversin.
El cuestionario tiene baremos por niveles escolares y distintos para varones y mujeres.
Es una prueba larga de aplicar pero de utilidad para casos que planteen problemas
emocionales o de adaptacin. Ofrece un perfil de personalidad bastante completo.
Exige de quien lo realiza una buena capacidad para interpretar los resultados.
Es posible que la autodefensividad de algunos sujetos reste validez a las respuestas.

CuestionariodepersonalidadparaniosCPQ(R.B.PorteryR.B.Cattell)
Cuestionario de apreciacin de 14 rasgos de primer orden y 3 de segundo orden de la
personalidad, incluyendo el aspecto intelectual, para edades de 8 a 12 aos. (de 3 a
6 de Primaria)
La prueba consta de manual de instrucciones, cuadernillo de preguntas, hoja de
respuestas y hoja de perfil individual. Se divide en dos partes con 70 elementos cada
una. En la aplicacin es aconsejable una pausa de uno o dos das entre la aplicacin
de ambas partes, aunque con nios mayores y bien motivados se puede realizar el
mismo da.
El perfil obtenido se expresa en decatipos y de forma bipolar. En cada escala o factor
existen dos polos, el que aparece a la izquierda corresponde a las puntuaciones bajas
(1,2,3), a la derecha las altas (8,9,10) considerndose intermedias el resto, y es
necesario recurrir al manual para realizar las interpretaciones oportunas. Con las
puntuaciones obtenidas en los factores primarios se obtienen los factores de 2 orden
que miden: ajuste-ansiedad, introversin-extraversin y patemia-excitabilidad/dureza.
Es una prueba larga de aplicar pero de utilidad para casos que planteen problemas
emocionales o de adaptacin. Interesante para valorar problemas de ansiedad. Ofrece
un perfil de personalidad bastante completo. Exige de quien lo realiza una buena
capacidad para interpretar los resultados. Es posible que la autodefensividad de
algunos alumnos reste validez a las respuestas.

Cuestionario de personalidad para adolescentes HSPQ (R. B. Cattell y

M.D.Cattell)
Edades/Niveles: De 12 aos a 18 aos (Educacin Secundaria)
La estructura, el material, la forma de obtener el perfil y el planteamiento de la prueba
y la valoracin general es similar a la anterior. Vara en algunos aspectos no
relevantes (por ejemplo el nmero de rasgos de personalidad de segundo orden que
aprecia es 4 en lugar de 3, no se divide en dos partes el cuestionario...) y en el
contenido de los elementos.

InventariomultifsicodepersonalidaddeMinnesotaparaadolescentes
MMPIA(Butcheretal)
Inventario multifsico de personalidad de Minnesota (Hathaway and Mckinley, 1940;
Hataway and Mckinley, 1943) ha sido el inventario de personalidad ms utilizado. Una
revisin del MMPI-2 fue publicada en 1989 (Butcher et al., 1989) como su predecesor
el MMPI es un informe personal, un instrumento con criterios clave en el cual los tems
del instrumento son seleccionados a partir de un criterio externo, en este caso la

habilidad del tem discrimina un grupo con diagnsticos clnicos de uno que es un
grupo de control normal.
El MMPI original y MMPI-2 han sido diseados para utilizarlos con adolescentes
mayores y poblacin adulta y se tena que prestar atencin con la validez del MMPI
aplicado a un grupo de poblacin adolescente. Para poder subsanar esto y poder
ofrecer datos vlidos acerca de los adolescentes se ha publicado en 1992 el MMPI-A.
El MMPI-A est estandarizado sobre la base de las escuelas nacionales de la
poblacin adolescente. Consiste en 478 afirmaciones que deben ser sealadas como
verdaderas o falsas en una hoja de respuestas. Su correccin puede ser manual o
computerizada. Se incluyen varas escalas de validez y diez escalas clnicas originales:
Hipocondriasis, depresin, histeria, desviacin psicoptica, masculinidad-feminidad,
paranoia, psicastenia, esquizofrenia, hipomana, introversin social.
Se obtienen tambin 5 escalas de contenido especficamente relatadas en el
desarrollo del adolescente, ansiedad, obsesividad, depresin, problemas de salud,
alienacin, pensamientos bizarros, ira o enfado, cinismo, problemas conductuales,
autoestima, nivel disconfort social, problemas familiares, escolares e indicadores
negativos de tratamiento. Y las escalas complementarias para medir ansiedad,
represin, alcoholismo e inmadurez.

InventarioClnicodeMillonparaAdolescentesMACI(Th.Millon)
El MACI ha sido diseado para evaluar caractersticas de personalidad y sndromes
clnicos en adolescentes. Su especfico diseo para adolescentes, contrasta con otros
cuestionarios clnicos pensados para poblacin adulta. Est sustentado en el sistema
terico de la personalidad del propio autor y establece sugerencias diagnsticas y
elementos coincidentes con el actual DSM IV. Tiene adems un adecuado y completo
estudio de validacin. Es especialmente til en la evaluacin y confirmacin de
hiptesis diagnsticas, en la planificacin del tratamiento y en la medida del progreso
en las diferentes fases del tratamiento. Consta de 160 elementos que se agrupan en
27 escalas divididas en tres grandes reas: Caractersticas de Personalidad,
Preocupaciones Expresadas y Sndromes Clnicos. Dispone de puntos de corte para
tomar decisiones ante trastornos o sndromes clnicos y de ndices de validez y control.

Test Evaluativo Multifactorial de Adaptacin Infantil TAMAI (Pedro

Hernndez)
Evala los factores de adaptacin al medio escolar y familiar, desde los 8 a los 18
aos. La prueba consiste en un cuestionario de 145 cuestiones a las que hay que
contestar SI o NO; es una prueba sencilla de aplicar pero compleja de corregir. Los
resultados obtenidos permiten analizar al sujeto en su adaptacin personal, escolar y
social de manera funcional, evitando la catalogacin en rasgos de personalidad. Este
ltimo factor se valora positivamente dado que ofrece una perspectiva ms
constructiva y educativa de los trastornos o problemas de personalidad. La
informacin, as obtenida, es ms til de cara a elaborar orientaciones a los profesores
y familias de cara a que el evaluado se encuentre mejor en el entorno que le rodea.
Para la evaluacin de la personalidad interesa especialmente la parte de la prueba
dedicada a la adaptacin personal. Destacamos dos aspectos:
1. La informacin que puede ofrecer para avalar una derivacin a servicios ms
especializados

2. La informacin que ofrece para conocer al sujeto, el origen de sus problemas,

sus sentimientos, insatisfacciones,... y orientar su desenvolvimiento en el
medio escolar.

BateradeSocializacinBAS3(F.SilvaMorenoyMC.MartorellPalls)
Este cuestionario de autoevaluacin para edades entre 11y 19 aos, incluye
elementos que permiten lograr un perfil de la conducta social en funcin de cinco
dimensiones: Consideracin de los dems; autocontrol de las relaciones sociales;
retraimiento social; ansiedad social-timidez y liderazgo. A estas cinco escalas de
socializacin se aade una de sinceridad.

EvaluacinEstadodenimo
Los trastornos del humor en nios y adolescentes tomaron relevancia en los aos 80,
motivo por el cual la mayora de las escalas que valoran la depresin se desarrollaron
durante esa misma poca. No obstante, todas estas escalas siguen siendo
ampliamente utilizadas y en constante revisin.
A continuacin se detallan aquellas escalas para los trastornos del humor de ms
relevancia en la psiquiatra infantil y adolescente.

InventariodeDepresinenNios(CDI),Kovacs.
Este inventario (CDI) representa una extensin del BDI. Proporciona cinco
dimensiones de la depresin en nios y adolescentes: Humor disfrico; conducta
acting-out; prdida de intereses personales y sociales; menosprecio; sntomas
vegetativos. No obstante, el papel de las dimensiones no est claro y por ello tiene a
utilizarse nicamente la puntuacin total.
Las propiedades psicomtricas son
correctas. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad test-retest es muy
variable y de alguna manera menor para los chicos que para las chicas y para la
poblacin general vs los adolescentes psiquitricos, tal y como se debe esperar debido
a la inestabilidad de los sentimientos depresivos en la poblacin general.
De manera similar a otras medidas, existe una concordancia muy pobre entre nioadulto, que mejora conforme el nio madura.
La validez convergente es buena y tambin muestra validez predictiva. La validez
discriminante es la ms problemtica, y la sensibilidad y especificidad muy pobres.
Entre las ventajas del CDI se cuentan su gran utilidad y sus propiedades
psicomtricas. Es la escala ms utilizada y mejor estudiada para la depresin juvenil,
lo relacionado con ella, y los factores asociados. Ha sido utilizado en muchas
nacionalidades y traducido a varios idiomas. Sus propiedades psicomtricas son
generalmente muy elevadas, y existe una base normativa tanto para nios como para
adolescentes. Tiene un gran nmero de publicaciones que permite al examinador
determinar la validez del CDI para una determinada tarea y comparar los resultados en
relacin con otros hallazgos. Existen algunas desventajas. El formato de respuesta
que consta de 3 elecciones no se ajusta a algunos nios. Tampoco es ptimo para
detectar los efectos del tratamiento, posiblemente teniendo en cuenta la pobre
actuacin del CDI en estudios farmacolgicos. La validez discriminante es pobre con
un alto nivel de falsos negativos. De forma ms importante, tiene una validez de
construccin muy pobre.

CuestionarioEspaoldeDepresinInfantil(C.E.D.II,C.E.D.III).
Adaptacin espaola del CDI, valora sntomas depresivos (tristeza, pesimismo, baja
autoestima, elevada autocrtica, sentimientos de culpabilidad, inseguridad,
preocupacin, sentimientos de soledad, indecisin, apata, estado de nimo,
irritabilidad, rebelda y sentimientos de fracaso) en la infancia y en la adolescencia, y
se presenta en dos formas: una para nios y nias de 5 a 10 aos (CEDI-I) y otra para
chicos y chicas de 11 a 16 aos (CEDI-II).
La primera forma (CEDI-I) consta de 19 tems con tres posibilidades de respuesta
cada uno, de las cuales los padres, deben sealar la que mejor describa la situacin
de su hijo/a en las dos ltimas semanas. De las tres posibles elecciones, en una se
refleja la normalidad, en la otra la severidad del sntoma (definida como no
incapacitadora) y, en la tercera, el trastorno clnicamente ms significativo dentro del
trastorno depresivo.
La forma segunda (CEDI-II) consta de 16 tems con cuatro posibilidades de respuesta
cada uno, de las cuales el sujeto evaluado debe sealar la que mejor describa su
situacin en las dos ltimas semanas. De las cuatro posibles elecciones, en una se
refleja la normalidad, en otras dos la severidad del sntoma (definidas como no
incapacitadora) y, en la cuarta, el trastorno clnicamente ms significativo dentro del
trastorno depresivo.

EscaladeDepresindeNios(CDS),LangandTisher.
Esta escala (CDS) es la escala de depresin de nios ms utilizada. Los autores
proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima
(4) Preocupacin por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7)
nimo-Alegra y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegra). Las
primeras 6 subescalas (48 tems) estn combinadas en una Puntuacin Total
Depresiva y las ltimas 2 subescalas (18 tems) en una Puntuacin Total Positiva.
El CDS posee unas propiedades psicomtricas adecuadas. La consistencia interna
del CDS va de moderada a excelente para las varias subescalas y la escala total, y la
fiabilidad test-retest es generalmente moderada.
La validez vara. Posee una buena validez de construccin y una buena validez
discriminante, discrimina a nios deprimidos de nios normales, as como a los
controles clnicos de los nios tristes no deprimidos. La validez concurrente no es tan
adecuada.
Entre los inconvenientes del CDS se halla el hecho de que puede producir falsos
positivos y su falta de datos normativos. Los diferentes estudios han hallado
diferencias demogrficas que hacen necesarios estos datos normativos. As mismo,
tambin se considera un inconveniente la dificultad de puntuar e interpretar el test.

InventariodeDepresindeBeck(BDI),BeckandSteer
Este inventario (BDI) es la escala de depresin ms utilizada en adolescentes. Evala
los siguientes componentes de la depresin: cognitivos, de comportamiento, afectivos
y somticos.
El BDI se ha estudiado y evaluado ampliamente as como utilizado clnicamente. Ha
sido utilizado en mltiples pases y traducido a varios idiomas. Tambin se ha llevado
a cabo una versin muy breve, la cual optimiza de manera efectiva el seguimiento.

Respecto a las propiedades psicomtricas, tiene una buena consistencia interna y

buena estabilidad (fiabilidad test retest).
Se ha demostrado una buena validez de criterio, de contenido y discriminante. Los
estudios muestran que discrimina a adolescentes deprimidos de aquellos con
trastornos del comportamiento (pese a la comorbilidad de ambos trastornos), as como
tambin discrimina sntomas de ansiedad y depresin.
Las puntuaciones de corte varan segn la poblacin. El gnero, la nacionalidad y la
etnia afectan a dichas puntuaciones, as como los pacientes hospitalizados vs no
hospitalizados o clnicos vs normativos.
Las ventajas del BDI son la notable base de datos con la que cuenta, su brevedad y
rapidez de completarse y la buena discriminacin que ofrece del trastorno de
ansiedad. Parece ms til con los jvenes y facilita estudios longitudinales desde la
adolescencia hasta la poca adulta.
No obstante, presenta algunos inconvenientes, tales como la imposibilidad de recoger
informacin paralela de adultos importantes. Otro aspecto a tener en cuenta es que el
BDI no es una entrevista de diagnstico, sino un instrumento para ser utilizado en la
evaluacin de la severidad de la depresin tras haber diagnosticado este trastorno. En
este sentido, debemos tener en cuenta que el BDI no parece discriminar los niveles de
severidad de la depresin en adolescentes, tal y como lo hace con los adultos.

EscaladeHamiltonparalaDepresin(HDRS),Warren.
Esta escala (HDRS) es una escala de evaluacin clnica. Ha sido muy utilizada con
adolescentes (versiones de 17 tems y de 14 tems) a pesar de la falta de datos
relacionados con su funcionamiento.
En los estudios con adultos, los tems del HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. De
ellas, es la primera dimensin la que ofrece un ndice global de severidad. Su
estructura de tems con los adolescentes no ha sido examinada.
Por lo que respecta a las propiedades psicomtricas, tanto la consistencia interna
como la fiabilidad inter-jueces parecen excelentes, pero la fiabilidad test-retest no est
confirmada.
La validez convergente slo es moderada, debido a la variabilidad del humor depresivo
y anhedonias de los adolescentes. La validez discriminante slo se ha estudiado en
pacientes no hospitalizados vs controles normales, pero no existen datos relacionados
con los controles psiquitricos.
La mayora de los trabajos juveniles con el HRSD se relacionan con los resultados del
tratamiento. En los estudios no controlados, el HRSD muestra sensibilidad a la
farmacoterapia, a la terapia electroconvulsiva y a la terapia cognitivo-conductual.
Dichos estudios sugieren la sensibilidad y utilidad del HRSD con los adolescentes.
No obstante, se requieren investigaciones acerca de sus propiedades psicomtricas
para asegurar la adecuacin del uso con adolescentes.
Adems, el nfasis del HRSD sobre los sntomas somticos y de ansiedad puede
mostrar una pobre discriminacin de los trastornos de la ansiedad.

Escala de Depresin Adolescente (RADS) y Escala de Depresin Infantil

(RCDS)deReynolds.
Estas escalas (RADS y RCDS) son dos escalas basadas en criterios DSM-III para la
depresin. La RADS tiene numerosas aplicaciones. Ha ayudado a examinar la
fenomenologa y efectos de la depresin, suicidio, afliccin y violencia. Ha servido
como un estndar de validez para otras escalas de depresin y suicidio y es aplicable
a diversas poblaciones. Discrimina entre la afliccin y la depresin. Consta de una
amplia base de datos, por lo que es representativa y adecuada para la mayora de
adolescentes. La versin de los padres tambin muestra un buen funcionamiento.
Las propiedades psicomtricas de la RADS son buenas.
Muestra excelente
consistencia interna y muy buena estabilidad. Tiene buena validez convergente y
existe falta de estudios respecto a su validez discriminante.
La RCDS se ha estudiado principalmente con nios en edad escolar y funciona casi
tan bien como la RADS. Como con otras medidas juveniles, las puntuaciones de los
nios no concuerdan con las de los padres y profesores acerca de la depresin. La
RCDS ha tenido mucho xito al emplearse con adolescentes que presentan
discapacidad intelectual. Las escalas de Reynolds poseen muchas ventajas. Tienen
una excelente validez de construccin, al contrario que muchas otras escalas de nivel
de depresin. Tambin proporcionan datos normativos y slidas propiedades
psicomtricas. Su utilidad individual esta facilitada por la habilidad para llevar a cabo
evaluaciones de nios y adolescentes as como un estudio longitudinal desde la niez
a la adolescencia.
La desventaja principal est relacionada con el desarrollo de las escalas y su uso
predominante en ejemplos escolares. Esto puede hacer descender su utilidad con los
ejemplos clnicos. Finalmente, la sensibilidad, la especificidad y las puntuaciones de
corte en la poblacin clnica no se han establecido.

EscaladeNiveldeDepresinenNiosRevisada(CDRSR),Pozanskiand
Mokros.
Esta escala (CDRS-R) es una escala de evaluacin clnica que se basa en el HRSD
pero que est desarrollada especficamente para nios. Sin embargo, el CDRS-R es
muy utilizado con quinceaeros.
El CDRS-R se caracteriza por integrar informacin de mltiples campos, incorporar el
comportamiento durante la entrevista, y mantener varios tems no especficos de la
depresin.
El especialista completa la escala de manera independiente con el padre e hijo,
produciendo tres puntuaciones: la puntuacin del padre, la del hijo y la combinada. La
concordancia padre-hijo es escasa. La consistencia interna es adecuada y la fiabilidad
test-retest es buena. Muestra tambin una buena fiabilidad inter-jueces. La validez
concurrente es correcta al igual que la validez discriminante. Tiene datos normativos
(basados en un nmero moderado de nios escolares).
El CDRS-R ha sido muy utilizado en la investigacin. Las investigaciones
farmacolgicas han combinado el CDRS-R con las escalas de auto-informe y los
niveles de evaluacin global para proponer una evaluacin slida del curso de los
sntomas depresivos. Es sensible a los efectos de la medicacin, aunque muestra que
la mayora de jvenes no adquieren una remisin completa. Tambin se utiliza como
medida de resultado en la investigacin de psicoterapia. Refleja mayor consideracin
de sntomas fisiolgicos.

Entre las ventajas del CDRS-R se cuentan su formato de entrevista clnica y la

integracin de mltiples fuentes de informacin, que se piensa que es ms adecuada
que el autoinforme, especialmente con nios. Adems, existe una forma breve que se
relaciona enormemente con el CDRS-R (r = 0.91) facilitando por ello las evaluaciones
de seguimiento.

EscaladeEvaluacindelaMana(MRS),Youngetal.
Esta escala (MRS) es una escala clnica que evala la sintomatologa manaca en
adultos y ha sido examinada en dos pequeos estudios relacionados sobre nios bien
con trastorno bipolar (TB) o Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH). En estos estudios, la MRS era completada por el especialista tras combinar
impresiones de entrevistas con el nio y sus padres.
Con el ejemplo total de los nios con TB y TDAH, la consistencia interna era buena.
Sin embargo, cuando se les examino siguiendo el grupo diagnostico individual, pocos
tems se relacionaban con la puntuacin total. La fiabilidad test-retest no se ha hallado.
La validez concurrente era buena en relacin con la Escala de Impresin Clnica
Global para la Mana (CGI-M), una escala desarrollada recientemente para el estudio,
que era administrada por el mismo entrevistador. La validez discriminante no es muy
buena. Las investigaciones muestran que la MRS evala una construccin separada
de la depresin y el TDAH. El MRS tambin ha mostrado sensibilidad a los efectos de
tratamiento con los estabilizadores de humor que apoyan los criterios de validez con
los adolescentes. Estos estudios son muy preliminares y la mayora advierten sobre
su aplicacin. Los estudios con nios tienen poco muestreo, y los dos grupos no
parecen bien marcados acerca de la importancia de la enfermedad. La consistencia
interna para los nios bipolares no fue tan bien apoyada como lo fue para el grupo
total. La estabilidad es desconocida. Las dos nuevas escalas desarrolladas para
evaluar la validez concurrente del MRS, el CGI-M y el CGI-D, no han establecido
propiedades psicomtricas y, por tanto, no fueron estndares apropiados para la
evaluacin. Debido a que la MRS requiere administracin clnica, es muy costosa en el
tiempo y requiere un personal intensivo. A pesar de su uso en aumento con jvenes de
todas las edades, el MRS no ha sido suficientemente estudiado para asegurar su
adecuacin con cualquier grupo de edad, su utilidad para las aplicaciones clnicas o de
investigacin, o su propiedad general.

Escalas para evaluar los trastornos de

ansiedad
Los trastornos de ansiedad comprenden los trastornos psiquitricos ms prevalentes
en la infancia. Sin embargo, la ansiedad tambin comprende un aspecto normal del
desarrollo, por ello las escalas de evaluacin de la ansiedad requieren una buena
habilidad para discriminar a los nios y adolescentes con sntomas clnicos de
ansiedad o con aquellos sntomas de ansiedad normales dentro de la propia evolucin
y desarrollo.
Las escalas de evaluacin de los trastornos de ansiedad ofrecen una gran utilidad
para analizar la psicopatologa de los nios y adolescentes y los planes de tratamiento.
Sin embargo, no pueden ser utilizadas de forma causal e injustificada. El usuario
potencial debe considerar una escala particular con relacin al problema que va a ser

evaluado, caractersticas del sujeto, propiedades de la escala, y los objetivos de

evaluacin. Todas las escalas revisadas tienen defectos y habilidades.
Las escalas de nivel de ansiedad ms antiguas tambin sufren de una mayor falta de
claridad en la construccin, pero se ven compensadas en experiencia de uso. En
cambio, las escalas ms nuevas parecen poseer una buena validez de construccin y
adecuacin para los nios y adolescentes pero no han sido lo suficientemente
utilizadas para sacar conclusiones relacionadas con su adecuacin y validez total. La
mayora tambin consta de versin para padres e impresos breves de observacin. Su
mayor desafo, y su mayor promesa, es su habilidad para discriminar los trastornos de
ansiedad de los trastornos de depresin. En cualquier caso, ninguna escala es
adecuada para proporcionar toda la informacin deseada. En general, debe utilizarse
ms de una escala para evaluar al paciente y asegurar as una evaluacin ms slida
del problema de un joven. Esto es muy importante para las escalas que evalan los
trastornos de ansiedad y humor porque tienden a solaparse en sus perfiles de
construccin y sntomas.
Detallamos seguidamente las escalas ms relevantes en la evaluacin de los
trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia.

EscaladeEvaluacindelaAnsiedaddeHamilton(HARS).
Esta escala (HARS) es una escala que administra el especialista, generalmente a
padres y adolescentes para obtener una puntuacin completa acerca de la ansiedad
del joven. A pesar de su amplio uso con los adolescentes, su examen se limita a un
estudio simple con un ejemplo mixto de jvenes clnicos y comunitarios. Los tems
fsicos y somticos replican los tems adultos.
Las propiedades psicomtricas son correctas. La consistencia interna es buena por lo
que respecta a la ansiedad psquica pero es menos fiable para la ansiedad somtica.
La fiabilidad test-retest es moderada, y la fiabilidad inter-jueces es excelente.
La validez vara de pobre a moderada. La validez convergente es pobre y la
discriminante moderada (discrimina a sujetos clnicos de normales, pero muestra una
pobre discriminacin de los trastornos depresivos).
Pese a la falta de estudios, existen indicadores de la buena sensibilidad de la escala al
tratamiento.

Cuestionariodeansiedadinfantil(CAS)deJohnS.Gillis.
Cuestionario de apreciacin del nivel de ansiedad en edades de 6 a 8 aos (baremos
de escolares de 1, 2 y 3 de Primaria).
Supone una aportacin novedosa pues existen hasta el momento muy pocas pruebas
que intenten explorar la ansiedad del nio en lo que se refiere a los primeros cursos.
La prueba consta de manual de instrucciones, hoja con 20 preguntas adaptadas a los
problemas emocionales que afectan a los nios de entre 6 y 8 aos, hoja de
respuestas y plantilla de correccin. Se ha simplificado al mximo el proceso mediante
un formato muy elemental, de fcil aplicacin y correccin.
El CAS constituye una derivacin ms, por su estructura y formato, de los
cuestionarios de personalidad infantil diseados por Cattell, en concreto el ESPQ,
aunque el CAS constituye un instrumento ms especifico para evaluacin de la
ansiedad como factor de 2 orden configurado as: C (emocionalmente poco
estable); D + (excitable); H (tmido); O + (aprensivo); Q4 + (tenso). Aunque el ESPQ
es ms costoso a la hora de corregir e interpretar los resultados es aconsejable

utilizarlo frente al CAS, pues aporta un perfil ms completo de la personalidad del

alumno.
El perfil obtenido se expresa en decatipos y en puntuaciones centiles. El cuestionario
tiene baremos distintos para varones y mujeres, y otro baremo para cada uno de los
cursos 1, 2 y 3 de E.P.

Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios Revisada (CMAS)de Reynolds

andRichmond.
Esta escala (C-MAS) tambin se conoce como la escala de Lo que Pienso y lo que
Siento. Mide las manifestaciones crnicas de ansiedad. Adems de sus tres
subescalas de ansiedad (Fisiolgica, Preocupacin/Sensibilidad Excesiva, y
Temor/Concentracin), el C-MAS contiene una escala de Mentiras para evaluar una
respuesta de deseabilidad social.
Numerosos estudios han establecido sus slidas propiedades psicomtricas. Parece
haber ms datos sobre su validez que su fiabilidad. La validez concurrente est
apoyada por la relacin del C-MAS con la mayora de medidas de ansiedad, en
concreto el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para Nios (STAIC) que mide el
mismo constructo. Sin embargo, su validez discriminante parece pobre ya que los
jvenes con TDAH tambin obtienen puntuaciones elevadas. El C-MAS ha servido
como un estndar de validacin para otras escalas. Parece sensible a los efectos de
tratamiento en la psicoterapia. Durante muchos aos, el C-MAS ha demostrado su
adecuacin en nios y adolescentes, su sensibilidad hasta la ansiedad en varias
poblaciones, y su utilidad en mltiples aplicaciones.
Posee una base de datos muy rica que apoya su validez general, sensibilidad,
adecuacin y utilidad al examinar la ansiedad de los jvenes. Ha sido la escala
utilizada para la observacin en la escuela, comunidad y atencin primaria. Adems,
ha sido utilizada para examinar mltiples problemas entre grupos tnicos y de varias
nacionalidades, y ha sido traducido a varios idiomas, a veces produciendo estructuras
diferentes de los tems. Contina siendo utilizado en la investigacin paidopsiquitrica
primaria. A pesar de su longevidad, el C-MAS tiene algunas dificultades. Ha sido
estandarizada principalmente con poblaciones escolares. As, su sensibilidad,
especificad, puntos de corte y funcionamiento pueden diferir en los casos clnicos.
Aunque an ampliamente utilizado, el C-MAS est siendo suplantado por escalas ms
nuevas.

InventariodeAnsiedaddeEstadoRasgoparanios(STAIC),Speilbeger.
Este inventario (STAI-C) tambin llamado el Cuestionario de Cmo Me Siento se
adapt a los nios en edad escolar a partir de una escala de adultos. El STAI-C evala
la ansiedad global que vara segn situaciones (ansiedad de estado) y la ansiedad que
es estable a travs del tiempo y situaciones (ansiedad de rasgo).
El STAI-C ha sido examinado mayoritariamente en ejemplos comunitarios, aunque
parece funcionar de manera comparativa con diversos ejemplos clnicos y tnicos.
La consistencia interna y la fiabilidad test-retest son mayores para la subescala de
estado y en chicas. Las chicas puntan ligeramente ms alto en la subescala de
Rasgo. La validez es moderada. La validez de construccin para la subescala de
estado es evidenciada por mayores puntuaciones en presencia de un factor estresante
respecto a las puntuaciones de base. Aunque desarrollada para nios, el STAI-C
tambin ha descubierto aplicaciones considerables con los adolescentes, donde
presenta una buena consistencia y buena validez discriminante. El STAI-C ha tenido

numerosas aplicaciones y ha mostrado una buena sensibilidad a los efectos de la

terapia cognitivo-conductual. Pero a pesar de estas diversas aplicaciones, el STAI-C
ha sido criticado. Mientras que la diferenciacin de ansiedad de rasgo y ansiedad de
estado es atractiva, su validez y utilidad no estn claras. Su psicometra no es
demasiado ptima. Aunque an muy utilizada, el STAI-C est siendo eclipsada por
escalas ms modernas.

EscalaMultidimensionaldeAnsiedadparaNios(MASC),March.
Esta escala (MASC) es una escala realizada empricamente que evala un espectro
de sntomas de ansiedad ms que un constructo de ansiedad. Sus cuatro factores ms
importantes son invariables a travs de la edad y genero, y tres de ellos pueden ser
subdivididos: (1) Sntomas Fsicos (tensin / nerviosismo y somtico / autonmico), (2)
Ansiedad Social (humillacin / negacin y miedo a actuar en pblico), (3) Evitacin
(perfeccionismo y ansiedad de relacin), y (4) Ansiedad de Separacin. Dos de estos
factores importantes marcan los diagnsticos DSM-IV de la fobia social y el Trastorno
de Ansiedad por Separacin, mientras que la puntuacin total marca un Trastorno de
Ansiedad Generalizada. Un ndice de Inconsistencia identifica los perfiles invlidos.
Respecto a las propiedades psicomtricas, tanto la consistencia interna como la
fiabilidad test-retest van de moderadas a excelentes y no se ven afectadas por la edad
o gnero. La fiabilidad inter-jueces va en funcin de los informantes. Existe una baja
concordancia padre-hijo la cual es mejor para los sntomas fcilmente observables, y
mejor para la pareja madre-hijo que para la pareja padre-hijo.
La validez parece de moderada a buena. Un rasgo a destacar es que las subescalas y
el ndice de Trastornos de Ansiedad discriminan a los jvenes segn la presencia o
ausencia de trastornos de ansiedad en un 88% de los casos.
El MASC tiene muchas ventajas. Fue desarrollado con un grupo heterogneo de
jvenes. Su construccin es clara, y es la primera escala en validar la divisin de
sntomas de ansiedad en fsicos y comportamentales. La puntuacin debe ser sensible
a los efectos del tratamiento, aunque los estudios de tratamiento inicial han mostrado
resultados variables. Recientemente demostr mejores resultados que el C-MAS. Se
est convirtiendo en la escala de ansiedad de referencia para los emplazamientos
clnicos y de investigacin. No obstante, el MASC necesita ser examinado en otros
mbitos y durante una mayor franja de tiempo para validar posteriormente la escala.

Observacin de la Ansiedad Infantil ligada a Trastornos Emocionales

(SCARED),Birmaher.
Esta escala (SCARED) fue desarrollada con jvenes heterogneos que se
presentaban en una clnica de trastornos de ansiedad y humor. Sus cinco dimensiones
se establecen a partir de los trastornos DSM-IV: trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno de ansiedad por separacin, fobia social, fobia escolar y somatizaciones /
dolor.
Respecto a las propiedades psicomtricas, la fiabilidad test-retest vara de moderada a
excelente para la escala total y subescalas. La fiabilidad inter-jueces vara segn la
edad, siendo ms alta para nios que para adolescentes.
Su validez es buena. El SCARED se relaciona bien con otras escalas de ansiedad,
incluida la MASC y la C-MAS. Todas las subescalas discriminan a los ansiosos de
otros jvenes, especialmente aquellos con trastornos de conducta y en algn grado los
jvenes deprimidos. Las subescalas de la fobia social y la fobia escolar actan peor
que el resto de subescalas. El SCARED ofrece varias ventajas. La validez de

construccin est clara porque se basa en el DSM-IV, y su validez discriminante es

impresionante. Si su habilidad para discriminar la ansiedad de la depresin se
comprueba, sera de mucha ayuda para examinar los trastornos internalizados. La
puntuacin de 3 puntos puede ser insensible a los efectos de tratamiento, aunque los
estudios de tratamiento inicial han sido variables. Se necesitan estudios posteriores
para evaluar su funcionamiento a travs de mltiples condiciones, en concreto con
ejemplos clnicos.

EscaladeEvaluacindelaAnsiedadPeditrica(PARS),Riddle.
Esta escala (PARS) es una escala administrada por especialistas desarrollada con un
grupo heterogneo de jvenes que participaron en un ensayo clnico. Mide la ansiedad
en tres reas: Ansiedad de Separacin, Fobia Social y Ansiedad Generalizada. Los
tems se derivan directamente de los criterios DSM-IV para estos trastornos de
ansiedad, haciendo su validez de construccin clara.
El formato del PARS se modela sobre la Escala de Obsesiones y Compulsiones de
Nios de Yale-Brown. En primer lugar, padres e hijo completan un cuestionario de
sntomas de 50 tems, bien de forma separada, bien juntos, en funcin de si el sntoma
est presente o ausente (si/no) durante la ltima semana. El especialista entonces
punta todos los sntomas sobre la base de siete dimensiones: nmero de sntomas,
frecuencia, severidad de los sntomas de ansiedad, severidad de los sntomas fsicos,
evitacin, interferencia en casa, e interferencia fuera de casa. Cada subescala utiliza
su propia escala de 6 puntos, nada a extremo. As, el PARS evala la frecuencia,
severidad y deterioro de la ansiedad de separacin, fobia social y ansiedad
generalizada. Los datos psicomtricos preliminares abarcan la puntuacin total y sus
dimensiones. La puntuacin total del PARS no vara en funcin del gnero o la edad.
La consistencia interna va de pobre a moderada para la escala total y sus siete
dimensiones. Esta aparente consistencia interna subptima es debida al formato de
puntuacin particular del PARS. En este caso, la consistencia interna no mide si los
tems individuales evalan el mismo constructo sino cmo de independientes o de
solapadas estn las siete dimensiones. Por lo tanto, la consistencia interna pobre a
moderada representa una independencia relativa de estas siete dimensiones. La
fiabilidad test-retest es moderada (en un intervalo de 3 semanas).
Su validez convergente de baja a moderada en funcin del informante. La validez
divergente (respecto a las escalas que evalan la depresin) es buena.
A causa de su novedad (2002), el PARS no ha sido citado en otros estudios. Sin
embargo, parece ajustarse a los nios y adolescentes. Su utilidad se relaciona con la
habilidad potencial para discriminar la ansiedad de la depresin y la sensibilidad
demostrada a los efectos de tratamiento, especialmente porque las medidas de
autoinforme no demuestran generalmente demasiada sensibilidad.
No obstante cabe advertir que la sensibilidad estudiada en el PARS (medida antes y
despus del tratamiento) no ha sido evaluada con respecto al grupo de tratamiento, es
decir, medicacin activa o placebo. As, no est claro si el PARS mide una respuesta
general a la implicacin en el tratamiento, o un efecto especifico de la medicacin. La
utilidad ha descendido de alguna forma por el formato de administracin por un
especialista y el tiempo de administracin. Se necesitan estudios sobre la aplicacin y
funcionamiento del PARS.

InventariodeAnsiedadyFobiaSocialparaNios(SPAIC),Beidel.
Este inventario (SPAI-C) evala los aspectos somticos, cognitivos y de
comportamiento de la ansiedad social mediante tres subescalas: Afirmacin,
Encuentros Sociales y Actuacin en Pblico. La fiabilidad es impresionante. La

excelente consistencia interna para las subescalas del SPAI-C es considerablemente

ms alta que la consistencia de las subescalas de la mayora de escalas de evaluacin
de la ansiedad. La fiabilidad test-retest para estas mismas subescalas va de moderada
a muy buena.
La validez es de baja a moderada. De manera interesante, no se observan diferencias
de gnero en los nios pero s en adolescentes. La validez discriminante es buena, es
una de las pocas escalas que discriminan entre los diferentes trastornos de ansiedad.
Se necesitan estudios acerca de su sensibilidad a los efectos del tratamiento ya que
hasta ahora se han obtenido resultados contradictorios. El SPAI-C es la primera
escala que incluye un trastorno de ansiedad especfico, la fobia social, lo que le ofrece
una consideracin especial. Ha sido sistemticamente investigado y acta bien con
ejemplos escolares y clnicos. Su puntuacin de 3 puntos puede no ser ptima para
detectar los efectos del tratamiento. Estudios de tratamiento posteriores y datos con
adolescentes sern interesantes.

EscaladeAnsiedadSocialparaNiosRevisada(SASCR),LaGreca.
Esta escala (SASC-R) se basa en la hiptesis de que la ansiedad social fomenta el
desarrollo de comportamientos sociales inadaptados que conducen a los trastornos de
ansiedad. El SASC-R examina la ansiedad social con relacin al funcionamiento con
amigos, una fuente importante de experiencia afectiva. Sus tres subescalas estn
moderadamente interrelacionadas: Miedo a la Evaluacin Negativa, Evitacin de
Situaciones Sociales y Ansiedad ante Nuevos Amigos o Situaciones, y Ansiedad
Generalizada ante Situaciones Sociales.
La consistencia interna para todas las escalas y subescalas es de moderada a muy
buena y la fiabilidad test-retest es buena. Muestra una buena validez convergente y
discriminante (entre los nios con fobias simples, el SASC-R discrimina a aquellos
con y sin trastornos de ansiedad social).
El SASC-R realiza nuevas contribuciones para el entendimiento de la ansiedad infantil.
Su construccin es clara y distingue dos formas conceptualmente y clnicamente
relevantes de la ansiedad social: Ansiedad Social Generalizada y Evitacin de
Situaciones Sociales con ansiedad ante nuevos amigos o situaciones.

Escala de Afrontamiento de Temores para NiosRevisado (FSSCR),

Ollendick.
Esta escala (FSSC-R) es una revisin del FSSC original desarrollado en los aos 60.
Evala tanto el nmero como la intensidad de los temores. Sus cinco subescalas son
invariables a travs del genero y la edad: Temor al Fallo y la Critica, Temor a lo
Desconocido, Temor a las Lesiones y a los Animales Pequeos, Temor al Peligro y la
Muerte, y Temores Mdicos. Todos los temas estn muy relacionados, cuestionando
la utilidad de las subescalas, y si la escala total o las subescalas pueden ser utilizadas
dependiendo de la aplicacin intencionada.
La consistencia interna y la fiabilidad test-retest estn bien establecidas. Las chicas
presentan los mismos temores que los chicos, pero presentan mayor intensidad en los
temores; los nios ms pequeos tambin reportan un mayor temor. El FSCC-R indica
que los temores de los jvenes son ms estables durante 2 aos, y que los jvenes
muy temerosos siguen temerosos 2 aos mas tarde. Adems, durante los pasados 40
aos, los temores ms importantes de los jvenes han continuado relacionndose con
la muerte y al peligro.
Respecto a su validez, tiene una buena validez convergente si bien la validez
discriminante no est clara. El FSSC-R ha discriminado los nios fbicos de los

controles y ha discriminado entre varias fobias. El temor al fallo y la crtica poseen un

mayor poder discriminatorio. Sin embargo, los chicos con trastornos de ansiedad no
han mostrado temores diferentes de los chicos con trastornos disruptivos, ni tampoco
de los chicos normales. El FSSC-R tiene muchas aplicaciones. Con jvenes que
tienen discapacidad intelectual, el FSSC-R funciona bien. Estos jvenes muestran un
mayor nmero y nivel de temores as como mayores niveles de temores que los
jvenes con otras incapacidades o sin ellas. Generalmente, el FSSC-R acta de
forma similar en funcin de la etnia, nacionalidad, cultura y religin. Los modelos de
temor en los jvenes pueden variar segn cualquiera de estos 4 factores. Tambin la
gentica puede ser importante para el temor.
La mayora de estudios han establecido las propiedades y utilidad del FSSC-R y por
ello contina siendo muy utilizado en pequeas competencias.

Escala ObsesivoCompulsiva para Nios de YaleBrown (CYBOCS),

Goodman.
Esta escala (CY-BOCS) es una modificacin en su desarrollo del Y-BOCS y se ha
convertido en la evaluacin estndar del TOC. Es una entrevista administrada por el
especialista. Tiene una escala asociada de autoinforme que se puede completar previa
a la entrevista y hacer de gua para la misma. El CY-BOCS evala los sntomas e
importancia del TOC durante una amplia franja de tiempo. Contiene 5 bloques:
instrucciones, listado de obsesiones, grados de importancia de las obsesiones, listado
de compulsiones, y nivel de intensidad de las compulsiones. En primer lugar, el
entrevistador asegura el espectro de las obsesiones (8 categoras) y compulsiones
(nueve categoras) utilizando los listados respectivos. Las obsesiones y compulsiones
ms destacadas son entonces evaluadas segn una escala de 5 puntos acerca de la
severidad: tiempo ocupado, interferencias, nerviosismo, resistencia y grado de control.
Esto da lugar a una puntuacin global para las obsesiones y otra para las
compulsiones, y finalmente se obtiene una total, la puntuacin total CY-BOCS es la
suma de las Puntuaciones de Obsesiones y Compulsiones. Las propiedades
psicomtricas son muy buenas. La buena consistencia interna de los 10 tems de
Severidad refleja mejor consistencia para los jvenes que para los nios. Los 5 tems
de obsesin y los 5 de compulsin se relacionan muy bien con sus propias subescalas
pero solo de forma moderada con las subescalas del otro, lo que sugiere una ligera
independencia en cada escala. El CY-BOCS tiene una buena validez convergente,
pero se necesita mayor experiencia para evaluar la validez. El CY-BOCS ha sido
utilizado para examinar la fenomenologa del TOC. Tanto con nios como con
adolescentes, el CY-BOCS ha mostrado sensibilidad al tratamiento farmacolgico. En
todos los estudios, la puntuacin total del CY-BOCS y la puntuacin de Compulsiones
descendieron ms en los grupos de medicacin serotonrgica que en los grupos
tratados con placebo. Tambin es sensible al tratamiento cognitivo-conductual.
El CY-BOCS permite la evaluacin sistemtica de las obsesiones y compulsiones y es
muy til para evaluar los resultados de los tratamientos. Sin embargo, tiene algunos
inconvenientes. Su adecuacin para los nios se ve dificultada por el factor de
resistencia. Esto compromete los informes de los jvenes sobre la importancia de los
sntomas. Son necesarias ms adaptaciones para mejorar su adecuacin en los nios.
La estabilidad es desconocida.
Las escalas de evaluacin de la ansiedad revisadas aqu comprenden aquellas que
mayormente han contribuido a la psiquiatra infantil y adolescente (alguna an no
adaptadas a nuestro idioma). Sin embargo, el estudio en aumento de los trastornos de
ansiedad est produciendo nuevas escalas, tales como la Escala de Preocupaciones

para Nios (Muris et al., 1998b), la Escala de Ansiedad Social para Nios de Liebowitz
(Masia et al., 1999, 2001), y la Escala de Sntomas Internalizados para Nios (Michael
and Merrell, 1998). Adems, el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) (Beck and Steer,
1990) se ha reexaminado recientemente con adolescentes.