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FISIOLOGIA DAS DISFUNES OSTEOARTICULARES

DA COXO-FEMURAL
PRINCIPAIS DISFUNES DA ANCA
As principais disfunes que encontramos so:
Leso em compresso;
Leso em rotao externa;
Leso em rotao interna.
LESO DE COMPRESSO DA ARTICULAO COXO-FEMURAL
a leso mais frequente e encontra-se associada a todas as leses
iliofemorais. Os factores que favorecem esta leso so:
Posio de p;
Presso intrarticular;
Ligamentos e msculos.
Os msculos pelvitrocantricos quando espasmados, desempenham um
papel importante na gnese desta leso por sua aco coaptadora:
Piramidal
Obturador externo
Glteos menor e mdio.
Mecanismo de leso:
Na presena de um problema mecnico da anca, existem espasmos
musculares. Este encurtamento produz um aumento de presso e
compresso na articulao. O espasmo mantido destes msculos,
favorecem o aparecimento da coxartrose, e est sempre associado a leses
de rotao interna (rotao anterior do grande trocnter) ou externa
(rotao posterior do grande trocnter) da coxo-femoral.
Os ligamentos desta articulao so muito potentes, e como tal, a posio
que permite um relaxamento dos ligamentos a flexo, e
consequentemente uma diminuio da presso intrarticular. Como tal, a
maioria das tcnicas manipulativas so efectuadas com uma flexo superior
a 90 da coxo-femoral, com o objectivo de descoaptar a articulao.
LESO DE ROTAO EXTERNA DA ARTICULAO COXO-FEMURAL
uma leso de posterioridade do grande trocnter.
Encontra-se associada a uma leso de compresso da coxo-femoral e de
uma leso de ilaco posterior.
Mecanismo de leso:
Espasmo muscular do piramidal (+++), psoas, quadrado lombar,
pectneo adutor maior, que fixam a coxo- femoral numa leso de rotao
externa. Encontra-se associada uma leso de compresso.
Sintomas:
Rotao externa da coxo-femoral durante a marcha, que se mantm
na posio de decbito dorsal.
Dores referidas com dor na ndega, que podem simular uma
ciatalgia
Diagnstico:
Palpao: Dor na parte posterior do grande trocnter, e palpao
aparece mais posterior em comparao com o lado contralateral.

Testes de mobilidade: Na presena de uma posterioridade do


grande trocnter, encontra- se uma maior amplitude de movimento em
rotao externa, e uma limitao no movimento de rotao interna e
aduo da coxo-femoral.
Teste muscular: Debilidade do piramidal, psoas e adutores.
Os processos de ciatalgia, encontram-se em leses de rotao externa da
coxo-femoral, em que o espasmo do msculo produz um efeito de
guilhotina sobre o nervo citico.
MANIPULAO EM DESCOAPTAO EM ROTAO EXTERNA DA
COXOFEMORAL

Paciente em decbito dorsal.


Osteopata: Do lado do membro a tratar. Mo caudal por baixo da zona
popltea at zona da virilha.
O princpio da tcnica o mesmo que a tcnica anteriormente referida,
modificando apenas os parmetros, ou seja, alm da flexo colocamos o
membro inferior em aduo e rotao interna.

TCNICAS DE TRATAMENTO PARA A COXOFEMORAL


GANHO DE ROTAO INTERNA E EXTERNA DA ANCA

uma boa tcnica para pacientes que tm coxartrose. Paciente em decbito


dorsal.
Osteopata com pega ao nvel da tbio-trsica, com as duas mos na posio
neutra, sempre com uma ligeira flexo da anca. Coloca-se o membro inferior
em rotao interna e faz-se uma ligeira traco. Realiza-se trs movimentos
de aduo para abduo. Em seguida, coloca-se o membro inferior em
rotao externa e executa-se o mesmo procedimento.

LESO DE ROTAO INTERNA DA ARTICULAO COXO-FEMURAL


uma leso de anterioridade do grande trocnter.
Encontra-se associada a uma leso de compresso da coxo-femoral e de
uma leso de ilaco anterior.
Mecanismo de leso:
A cabea femoral encontra-se em rotao interna, e os msculos
que fixam esta leso so o glteo menor (+++) e o feixe anterior do glteo
mdio.
Sintomas:
Dor na face anterior da coxo-femoral.
Rotao interna da coxo-femoral durante a marcha, que se mantm
na posio de decbito dorsal.

Diagnstico:
Palpao: Grande trocnter doloroso palpao na sua parte posterior.
Aparece mais anterior em comparao com o lado contralateral.
Testes de mobilidade: Na presena de uma anterioridade do grande
trocnter, encontra- se uma maior amplitude de movimento em rotao
interna, e uma limitao no movimento de rotao externa da coxo-femoral.
Teste muscular: Debilidade do glteo mdio e menor.
Os processos de cruralgia, encontram-se em leses de rotao interna da
coxo-femoral, que corrigindo esta leso diminui a irritao do nervo crural
(femoral).
MANIPULAO EM DESCOAPTAO EM ROTAO INTERNA DA
COXOFEMORAL

O princpio da tcnica o mesmo que a tcnica anteriormente referida,


modificando apenas os parmetros, ou seja, alm da flexo colocamos o
membro inferior em ligeira abduo e rotao externa.

TCNICAS DE TRATAMENTO PARA A COXOFEMORAL


GANHO DE ROTAO INTERNA E EXTERNA DA ANCA

uma boa tcnica para pacientes que tm coxartrose. Paciente em decbito


dorsal.
Osteopata com pega ao nvel da tbio-trsica, com as duas mos na posio
neutra, sempre com uma ligeira flexo da anca. Coloca-se o membro inferior
em rotao interna e faz-se uma ligeira traco. Realiza-se trs movimentos
de aduo para abduo. Em seguida, coloca-se o membro inferior em
rotao externa e executa-se o mesmo procedimento.

TESTES DO DIAGNSTICO PARA A ANCA


ANAMNESE
A coxofemoral raramente se encontra em leso primria. As disfunes
primrias so normalmente as leses sacroilacas e da coluna lombar, que
repercutem por intermdio dos msculos sobre a articulao da coxofemoral.
imperativo diferenciar uma leso articular de uma leso metamrica,
tendo por consequncia dores no dermatoma e no esclerotoma.
PALPAO DO GRANDE TROCNTER
Paciente em decbito dorsal. O osteopata palpa bilateralmente os dois
grandes trocnteres na
procura de uma anterioridade ou posterioridade.

TESTES DE MOBILIDADE PASSIVA DA ARTICULAO COXOFEMORAL


Flexo e extenso

Abduo e aduo

Rotao interna e externa

TESTE DE TRENDELEMBOURG
Sinal clnico empregado para determinar a integridade da funo dos
msculos abdutores do quadril.
Cada membro inferior sustenta metade do peso do corpo; quando um
membro inferior levantado, o outro suporta todo o peso, resultando numa
inclinao do tronco para o lado do membro apoiado. A inclinao do tronco
realizada pelos msculos abdutores do quadril, uma vez que suas
inseres esto fixadas no membro apoiado e a fora de contrao
exercida nas suas origens, na plvis. Consequentemente a plvis inclina,
levantando do lado que no suporta peso. A falha deste mecanismo
diagnosticada pela positividade do sinal de Trendelenbourg, ocorrendo a
queda da plvis ao invs de sua elevao no lado no apoiado.
O sinal positivo quando ocorrem alteraes a nvel da PLVIS como por
exemplo na displasia do desenvolvimento do quadril, em que no existe
fulcro para apoiar o brao de alavanca da musculatura abdutora, ou ainda
por perda do brao de alavanca como por exemplo na fratura do colo
femoral, ou tambm por perda da fora muscular como por exemplo na
poliomielite ou distrofia muscular. A positividade do sinal SUPRAPLVICA
em pacientes portadores de escoliose nos quais ocorre coliso entre a plvis
e as costelas, e INFRAPLVICA quando existe desvio medial do eixo
mecnico do membro inferior que provoca diminuio da fora gerada pelos
msculos abdutores do quadril. Nos pacientes cuja origem do sinal
PLVICO, a coxa orienta-se para medial, ou seja, aduzida. Nos pacientes cuja
positividade do sinal de origem INFRAPLVICA a poro da coxa proximal
deformidade em varo est orientada obliquamente para lateral, ou seja,
abduzida no quadril, enquanto a parte do membro distal deformidade
orienta-se obliquamente para medial. Pacientes portadores da doena coxa
vara (diminuio do ngulo crvico-difisrio do fmur) aparentam ter o
sinal clssico porque apenas a parte distal da deformidade pode ser
observada.
TESTE DE PATRICK FABERE
Este teste destina-se a detectar tanto as patologias do quadril, como as da
articulao sacroilaca. Com o paciente em decbito dorsal, colocamos o
calcanhar do membro inferior em questo sobre o joelho do lado oposto
(Flexo, Abduo e Rotao Externa); o osteopata aplica ento uma fora
sobre o joelho fletido e outra sobre a espinha ilaca ntero-superior oposta,
como se estivesse abrindo um livro. Se a dor for referida na regio inguinal,
pode haver patologia na articulao do quadril; caso a dor seja referida na
regio posterior, pode haver patologia na articulao sacroilaca.

TESTE DE OBER
Este teste destina-se a detectar a presena de contractura em abduo
(tensor da fscia lata) do quadril. O paciente dever estar em decbito
lateral, com o membro a ser testado no lado de cima. realizada a flexo do
joelho a 90 graus e abduo do quadril; o examinador ento solta o
membro. Em condies normais o membro entra em aduo, isto , vai de
encontro ao outro que est sobre a mesa; em presena de contractura em
abduo do quadril, o membro permanecer abduzido mesmo aps ter sido
solto.

TESTE DE GAENSLEN
um exame fsico utilizado para detectar anormalidades msculoesquelticas e inflamao primria crnica das vrtebras lombares e
articulao sacroilaca. Tambm serve para verificar se existe um
encurtamento do msculo psoas ilaco.

TESTE DE THOMAS
Destina-se a avaliar a presena de contractura em flexo do quadril.

O paciente colocado em decbito dorsal e realiza-se a flexo mxima dos


quadris; com isto, desfaz-se a inclinao plvica e a lordose lombar que
normalmente acabam por mascarar estas contracturas em flexo.
Em seguida, mantemos um quadril flectido e estendemos aquele que
desejamos testar: quando h contractura em flexo, o quadril no estende
completamente e o ngulo formado entre a face posterior da coxa e a mesa
de exame corresponde contractura em flexo existente.

TCNICAS DE TRATAMENTO PARA A COXOFEMORAL


TCNICA FUNCIONAL DA ANCA
Em 1 lugar, o terapeuta testa a rotao interna e a rotao externa. Ao
avaliar a disfuno, o terapeuta fixa as mos sobre a coxa at sentir o seu
relaxamento (cerca de 2 minutos). Em seguida, o terapeuta mantm a
posio da coxo-femoral na sua restrio at cedncia da barreira (podem
ir at trs barreiras).
Nota: o terapeuta pode ficar at dez minutos para conseguir o
relaxamento.

MSCULO PIRAMIDAL
STRETCHING DO MSCULO PIRAMIDAL

Paciente em decbito ventral, com flexo do joelho e rotao interna da


coxo-femoral. Osteopata:
Mo caudal na regio do malolo interno da tbia.
Mo ceflica: no bordo lateral do msculo piramidal.
O osteopata faz um stretching aumentando a rotao interna da coxofemoral, estabilizando sempre o sacro.
Realiza-se um bombeio (rotao interna para rotao externa, com flexo do
joelho).
Nota: Ter em ateno a abduo da anca, esta deve encontrar-se na
posio neutra.
Com o paciente na mesma posio, em decbito ventral, com a extenso
dos membros inferiores, pode realizar-se trigger-points apenas com a
compresso sob a zona dolorosa (no trajecto do msculo piramidal).

ALONGAMENTO / CONTRAIR RELAXAR DO MSCULO PIRAMIDAL

O paciente encontra-se em decbito dorsal.


Perna contralateral ao terapeuta em aduo com compresso na crista
ilaca.
O membro inferior do paciente encontra-se em flexo e aduo da coxofemoral e flexo do joelho. O Osteopata encontra-se do lado oposto.
Mo ceflica faz estabilizao ao nvel da crista ilaca.
Mo caudal faz a estabilizao ao nvel do joelho. Aumentando a
aduo do membro inferior. Em seguida realizar 3 ciclos de 3 contraces
isomtricas e no final de cada ciclo aumenta-se a amplitude em aduo.

PSOAS ILACO
TCNICA DE RELAXAMENTO MIOFASCIAL PARA O PSOAS ILACO

Na regio abdominal:
Colocar o membro inferior do paciente em flexo de modo a relaxar a
musculatura abdominal. O osteopata coloca-se do lado homolateral.
Para palpar o psoas ilaco na regio abdominal temos de colocar 2 a 3 dedos
lateralmente ao umbigo e de seguida, colocar 2 dedos no sentido caudal. A
conseguimos palpar o psoas. Para certificar pede-se ao paciente para
realizar uma contrao da coxo-femoral.

Na fossa ilaca:
Para palpar o msculo psoas, colocam-se os dedos perpendicularmente
contra a fossa ilaca e pressiona-se (trigger - points).
Pode-se fazer uma tcnica neuromuscular de relaxamento efectuando
movimentos transversais ou movimentos circulares.
Estes movimentos realizam-se at aliviar a dor e faz-se cerca de 15
repeties para cada um deles.

ALONGAMENTO DO MSCULO PSOAS ILACO

Paciente em decbito dorsal.


Osteopata do lado do membro a tratar.
Coloca-se o paciente com o membro contralateral em flexo do joelho,
estabiliza-se ao nvel da coluna lombar (NOTA! Ateno hiperlordose).
O osteopata coloca a mo ceflica a estabilizar o ilaco da perna a tratar.
Mo caudal na regio do joelho e realizam-se 3 ciclos de 3 contraces
isomtricas, aumentando a amplitude no final de cada ciclo.
Nota: O osteopata apoia a perna do paciente ao nvel do seu calcneo.

TCNICA DE CIRCUNDUO
Paciente em decbito dorsal, com flexo da coxo-femoral e joelho a 90.
Osteopata do lado do membro a tratar. Realizam-se movimentos de
circunduo da articulao coxo- femoral at encontrar um bloqueio.
Se encontrarmos um bloqueio em rotao interna, pedimos ao paciente o
movimento de rotao externa, movimento exercido pela parte externa do
p.
Se o bloqueio for em rotao externa, pedimos ao paciente o movimento de
rotao interna, movimento exercido pela parte interna do p.
uma tcnica articular.

COXO-FEMORAL
TCNICA DE DESCOAPTAO DA COXO-FEMORAL

Indicada para estirar os msculos glteos (glteo mdio +++) e em caso de


coxartrose. Paciente em decbito lateral, com o membro apoiado sobre a
marquesa em flexo mxima.

O osteopata encontra-se de p altura da cintura plvica do paciente. O


osteopata coloca o membro inferior apoiado sobre a marquesa e o mais
prximo possvel plvis do paciente. Coloca-se uma almofada entre a
perna do osteopata e a perna do paciente de modo a aumentar a
descoaptao e a tornar a tcnica mais cmoda para o paciente.
Com a mo ceflica, fixa-se o ilaco em direco marquesa, e com a mo
caudal toma-se um contacto na parte distal do fmur e realizam-se
pequenos estiramentos aplicando a fora em direco ao solo.

MANIPULAO EM DESCOAPTAO EM FLEXO DA COXOFEMORAL

Paciente em decbito dorsal, com a coxo-femoral a 90 de flexo.


O osteopata coloca-se lateralmente ao paciente. Com ambas as mos
sobrepostas tomamos um contacto na regio proximal do fmur bem
prximo zona inguinal.
Em seguida, aumentamos mais a flexo, empurrando em direco ceflica
com o ombro e ao mesmo tempo puxamos com as mos em direco
caudal. Depois deslocamos o peso do nosso corpo para a perna posterior.
Por ltimo, realiza-se uma traco explosiva, aproximando os cotovelos ao
tronco.

MANIPULAO EM DESCOAPTAO EM ROTAO INTERNA DA


COXOFEMORAL

O princpio da tcnica o mesmo que a tcnica anteriormente referida,


modificando apenas os parmetros, ou seja, alm da flexo colocamos o
membro inferior em ligeira abduo e rotao externa

MANIPULAO EM DESCOAPTAO EM ROTAO EXTERNA DA


COXOFEMORAL

Paciente em decbito dorsal.


Osteopata: Do lado do membro a tratar. Mo caudal por baixo da zona
popltea at zona da virilha.

O princpio da tcnica o mesmo que a tcnica anteriormente referida,


modificando apenas os parmetros, ou seja, alm da flexo colocamos o
membro inferior em aduo e rotao interna.

TCNICA DE DESCOAPTAO DA COXO-FEMORAL E DE ESTIRAMENTO DO


LIGAMENTO REDONDO

Paciente de p numa ponta da marquesa, inclina-se para a frente de modo a


ficar com o tronco apoiado sobre a marquesa.
O osteopata posiciona-se lateralmente ao paciente. Com a mo ceflica
estabiliza a plvis e com a mo caudal pega no p do paciente. Em seguida
o osteopata apoia o seu joelho em flexo na parte posterior do joelho (zona
popltea) do paciente. Por ltimo efectua-se uma traco com o joelho em
direco ao solo de modo a descoaptar e ao mesmo tempo realizar um
bombeio a nvel do ligamento redondo, promovendo uma melhor circulao
sangunea a nvel da coxo-femoral.