El problema de la Dosis en la

URO TC
10 enero, 2016Miguel Angel De la Cmara Egea

Hace tiempo que me pregunto si es posible reducir la enorme Dosis que

recibe

un

paciente

cuando

se

le

realiza

la

prueba

diagnstica

denominada URO TC.

La

URO-CT

es

una

tcnica

diagnstica

optimizada

para

visualizar riones, urteres y vejiga mediante su examen con cortes

finos

(con

TCMD),

con

la

administracin

de contraste

iodado

adquisicin de imgenes en la fase excretora renal.

Vista coronal y post proceso en

URO TC
Actualmente los TCMD (TAC con multidetector) permiten realizar estudios
y obtener imgenes con alta resolucin espacial y temporal, esto
sumado a las reconstrucciones en tridimensionales (3D) y multiplanares
de gran calidad han hecho que la URO-TC sea el estudio de eleccin en el
diagnstico de patologa del tracto urinario, reemplazando a la urografa
excretora (UIV)
Las indicaciones para la realizacin de la URO-CT son similares a las de
la UIV, pero la URO-CT ofrece mayor sensibilidad (95.8% vs 75%) .
El problema bsico radica en la obtencin en varias fases barridos, ya
que el URO-TC clsico: consta de 4 fases:
Fase sin contraste (abdomen-pelvis): bsqueda de litiasis. Se debe
comparar el realce de lesiones.
Fase crtico-medular: slo riones 35-40

 Fase nefrogrfica (slo riones, 90 aproximadamente), posee la

mayor sensibilidad para detectar masas renales y comparar realce
inequvoco tras la administracin de contraste.
Fase excretora (abdomen-pelvis): realizada 5-15 minutos desde la
inyeccin del contraste. Para evaluar el urotelio.
Recordemos dos datos importantes:
1. El URO TC se emplea cuando no hay excrecin mecnica de la
litiasis y si sta es de 7 mm igual o mayor.
2. El paciente no necesita preparacin previa al estudio, pero si hay
que tomar en cuenta las alergias a contrastes yodados y los
pacientes con historial de reaccin adversa al contraste.

Split Bolus en URO TC

En la actualidad ya se realiza el protocolo de UROTC-Split bolus de

contraste, ya que implica menor dosis de radiacin, este protocolo
consiste en solo dos fases:
1. Fase sin contraste (baja dosis/dosis ultra baja)
2. Fase mixta nefrogrfica-excretora.
1. i. Se inyecta 75 mL de contraste iv., seguido de un bolo de 150 mL de
solucin salina.
2. ii. Se espera 8-10 min.
3. iii. Se inyecta un segundo bolo de 75 mL de contraste y se inyecta
50 mL de solucin salina nuevamente y se realiza la adquisicin de
imgenes con un retardo de 100 seg (fase nefrogrfica).
Esta tcnica reduce la radiacin efectiva recibida por el paciente, al
eliminar fases de la UroTAC convencional.
Dosimetra en URO TC
Habitualmente un Tc de cerebro aporta 2 mSv por exploracin, mientras
que un Tc de abdomen aporta 10 mSv por exploracin.

Por tanto,

aproximadamente cada fase o adquisicin aportan casi 10 mSv al

paciente, por lo que en el estudio completo de UroTac, se alcanzaran los
40 mSv, aunque lo tpico es el URO TC sin utilizar la fase cortico medular
(3 fases).
Recordatorio en magnitudes:
DLP: es el producto de la dosis en un corte multiplicado por la longitud
total del TAC. Por tanto es el Producto dosis por longitud (mGy cm)
La dosis efectiva (mSv) tiene en cuenta la dosis que recibe el paciente y
la zona donde se ha irradiado. Relaciona la dosis efectiva y el riesgo
individual Como se calcula? Es el producto del DLP por un coeficiente
que tiene en cuenta la zona anatmica irradiada . D efectiva = DLP x
coeficiente. El coeficiente de abdomen es 0.015 y el de pelvis es 0.016

Optimizacin
La clave en este asunto es la Cultura de Seguridad, que debe
implantarse desde el Jefe del Servicio de Radiologa y contar con la
participacin y concienciacin de todo el personal. No slo se trata de

querer, sino de saber. Y por supuesto, implicar a los agentes importantes

de la dosimetra: Los Fsicos mdicos.
Qu se puede hacer para reducir la dosis?
Eliminar una o ms adquisiciones a travs del uso de tcnicas como
Triple Bolus y Split Bolus.
Disminuir parmetros de mA con el uso de modulacin de la corriente.
Utilizar filtros matemticos de baja frecuencia
Disminuir series y rangos cubiertos por cada adquisicin (hgado, bazo
y riones son rganos claves de absorcin, que elevan siempre la
estimacin de DLP.
Determinar un lmite de series.

Dos ideas
1.- El Radilogo Eliseo Va (Hospital Clnico San Carlos y Hospital
Nuestra

Seora

del

Rosario,

ambos

de

Madrid),

demostr

en

la Masterclass de Bayer Espaa Dosis en Radiologa (noviembre 2015)

que usando la estacin de trabajo Certegra P3T (gestin de dosis de
contraste) junto con el de gestin y anlisis de datos de dosis
Radimetrics tm (que premite informacin sobre la desviacin del
protocolo de inyeccin), ha logrado resultados como evidencian las
imgenes abajo de reduccin de dosis en URO TC.

Eliseo Va explicando la aplicacin de Radimetrics y Certegra para

reducir Dosis de contraste y de radiacin en URO TC

Empleo de protocolo Split Bolus (Volumen sin contraste + Volumen con

contraste)

Conclusiones de resultados

Para consultar el producto Radimetrics y Certegra puedes clicar aqu:

(http://www.radiologysolutions.bayer.com/products/ct/dosemanagement)
2.- Tambin podemos incluir gestin post proceso de la imagen a travs
de tecnologas que mantengan la Precisin Diagnstica en los tejidos y
hallazgos. Entiendo que llegar una tecnologa para el CT parecida a la
que usa Toshiba con su software (Time-SLIP: Spatial Labeling Inversion
Pulse) para Resonancia que evita el contraste de resonancia y que ofrece
esta imagen: