SEXUALIDAD Y CORAZN

Lo primero: El contexto.
Ante todo, Qu es la Sexualidad?
La Sexualidad es el conjunto de
caractersticas biolgicas y conductuales inherentes a cada sexo en relacin a la
bsqueda y disfrute del placer sexual, no slo en su dimensin fsica
(genitalidad), sino tambin en su dimensin sensorial, afectiva, sociolgica y
cognitiva (erotismo).
Dada su naturaleza multifactorial, la Sexualidad como tal, y su disfrute
dependen de la adecuada integracin de nuestro psiquismo, y del adecuado
funcionamiento de nuestro organismo. Es as que hablamos de conductas y
actitudes adecuadas, buena comunicacin, alta autoestima, imaginacin,
espontaneidad por un lado y de buen estado de los sistemas cardiovascular,
musculoesqueltico, neurolgico, endocrino y, en resumen, todas estructuras,
aparatos y sistemas que nos permiten relacionarnos con nuestro entorno.
Es de gran importancia el sistema cardiovascular, pues al ser la respuesta
sexual un evento en gran parte hidrulico, el buen funcionamiento de la bomba y
las tuberas es fundamental. Una vez que se ha disparado el mecanismo
Psicolgico, neurolgico y endocrinolgico de la excitacin sexual, el corazn
aumenta el nmero de contracciones por minuto (cronotropismo) y la fuerza de
dichas contracciones (inotropismo. Paralelamente, la estimulacin sexual hace
que las clulas del endotelio (la capa interna) de las arterias liberen una
sustancia llamada xido ntrico, encargada de desencadenar una serie de
eventos bioqumicos que van a terminar por producir un aumento en el dimetro
de las arterias.
Como consecuencia, aumenta el flujo de sangre en ciertas zonas del cuerpo
(trax, cuello, muslos, cara) de manera ms o menos regular, y de manera muy
puntual en el rea genital. En el caso de las mujeres, este aumento de volumen
sanguneo provoca congestin de los genitales externos, lubricacin vaginal y
ereccin del cltoris; En el hombre el aumento en el flujo a nivel del pene hace
que los cuerpos cavernosos se dilaten y lleguen a comprimir las venas que
drenan la sangre, hasta el punto de impedir la salida de la misma, con lo que el
pene adquiere rigidez necesaria para una buena ereccin.
Es obvio que nuestra respuesta sexual est estrechamente ligada al buen
funcionamiento de nuestro corazn, por lo que cualquier alteracin del mismo
afectar en mayor o menor grado la respuesta sexual. De igual manera el
ejercicio de la funcin sexual puede influir -para bien o para mal- en la salud
cardiovascular.
Sexualidad e Hipertensin

Las relaciones sexuales pueden ser altamente beneficiosas para los pacientes
hipertensos, pues la sensacin de bienestar derivada de una sexualidad
operativa (no slo a nivel psicolgico, sino por liberacin de endorfinas) ayuda a
controlar en muchos casos el problema. Por otro lado, algunos medicamentos
usados para el control de la PA pueden dificultar la respuesta sexual, sin
embargo su cardilogo puede estudiar la posibilidad de cambiar el esquema
teraputico utilizando los nuevos medicamentos disponible, algunos de los
cuales podran, de hecho, no alterar para nada la respuesta sexual, e incluso
usar alguno de los nuevos frmacos prosexuales disponibles que pueden ser de
mucha utilidad, pues al contrario de lo que piensa mucha gente, estos
medicamentos no aumentan la PA., pues su trabajo es facilitar la dilatacin de
las arterias, por lo que ms bien pueden producir un discreto descenso de la
misma. En algunos casos en los cuales no hay un adecuado control de la
presin debemos ser precavidos, pues durante la fase de excitacin y meseta,
las pensin arterial aumenta; en todo caso, el/la paciente hipertenso/a debe ser
evaluado/a por su mdico tratante -cardilogo o internista- antes de reiniciar su
actividad sexual.
Sexualidad e Infarto
La relacin sexual por s misma no es peligrosa para la salud del paciente postinfartado. . El ndice de infartos desencadenados por el coito en pacientes
cardacos es muy pequeo. Lo peligroso es hacer un ejercicio fsico demasiado
intenso para el estatus del paciente.
La actividad sexual consume
aproximadamente 270 caloras/hora, lo que equivale a caminar 3
kilmetros/hora, pedalear a 8 kilmetros por hora, jugar golf o subir tres tramos
de escaleras. Si el/la paciente post-infartado/a puede realizar este esfuerzo
fsico, y mantiene un manejo adecuado de sus factores de riesgo puede tener
relaciones sexuales.
Curiosamente, la mayora de eventos cardacos durante el coito en pacientes
post-infartados se dan en el contexto de relaciones extramaritales. Sin nimo de
expresar juicios de valores, es evidente que en estos casos juega un papel
importante el estrs derivado de mantener una relacin oculta. En todo caso,
cualquier paciente cardipata que tenga relaciones sexuales en condiciones de
estrs, por perodos prolongados o utilizando tcnicas y posiciones incmodas y
fatigantes tiene un mayor riesgo. Nunca est de ms insistir en que el paciente
debe ser evaluado por su cardilogo que es quien decidir cundo puede
retomar su vida sexual.
Factores de riesgo
El paciente cardiovascular presenta por lo general problemas asociados que son
causa o consecuencia de su patologa. Debe tener mucho cuidado con la
vigilancia de sus niveles de lpidos en sangre (colesterol y triglicridos),
Glicemia, consumo de alcohol, tabaco, drogas ilegales, hbitos alimentarios,
sedentariedad y manejo del estrs.

Solucionando problema
En principio, la terapia sexual se basa en estos casos en devolver al paciente la
confianza y la capacidad de disfrute sexual una vez que ha sido autorizado por
su mdico. Se implementan tcnicas de relajacin, uso de posiciones y
actividades especficas con base en la realidad de cada paciente en funcin de
recuperar la capacidad de disfrutar de la relacin sin la permanente ansiedad
derivada del automonitoreo y los pensamientos de falla o eventual muerte.
Tanto hombres como mujeres deben estar adecuadamente manejados en
cuanto a su condicin cardiovascular antes de pensar en retomar su actividad
sexual. Modificacin de hbitos inadecuados, dieta, ejercicio moderado y
tcnicas de control del estrs se enlazan con el tratamiento farmacolgico que
incluir -de acuerdo caso- hipoglicemiantes, hipolipemiantes y prcticamente
en todos los casos frmacos acido acetilsaliclico.
El uso de medicamentos promotores de la ereccin en el hombre hipertenso
controlado no tiene, en principio, ningn problema. En el caso de antecedentes
de infarto no presenta mayores peligros siempre que el cardilogo haya
autorizado el reinicio de la actividad sexual y el uso del medicamento. El nico
caso en que la contraindicacin es absoluta es cuando el/la paciente utiliza
nitritos como dilatadores coronarios. (por eso es FUNDAMENTAL la evaluacin
del cardilogo).
En cuanto a la mujer, si bien es cierto que los frmacos vasodilatadores
aumentan el flujo a nivel de cltoris y vagina, mejorando lubricacin y sensibilidad
genital, no es menos cierto que la sexualidad femenina es ms integral, por lo
que no es suficiente mejorar el desempeo hidrulico si no se aumenta la
capacidad de excitacin. Aunque no hay nada definitivo, actualmente se estn
probando medicamentos que aumentan la actividad cerebral relacionada con la
sexualidad manteniendo altas concentraciones de Dopamina (sustancia derivada
de la testosterona relacionada con la activacin sexual) o incluso administrando
testosterona. La dopamina est relacionada con el aumento de la presin, por
lo que el uso de estos medicamentos por parte de mujeres hipertensas o
cardipatas deber ser estrictamente monitoreada por su mdico tratante.
Lo ms importante es que ambos -el/la paciente y su pareja- entiendan que el
hecho de tener una condicin cardiovascular no significa el fin de la vida sexual.
En todo caso, deben hacerse ciertos ajustes para sacarle el mayor provecho a la
situacin, y a la final No es eso lo que llamamos vivir?

Dr. Lus Moreno Esparza

Mdico Sexlogo
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