Você está na página 1de 27

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DE LA NIA Y EL NIO
INTRODUCCIN:
Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores de 9 aos y que el
44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2 millones de nios.
En estos ltimos aos, el pas ha tenido que enfrentar mltiples problemas en todos los sectores,
con un perodo de grandes restricciones econmicas, pero sin embargo tenemos que reconocer
que durante este tiempo se ha registrado un avance significativo en la oferta de servicios de salud
de la Madre y nio a travs del Seguro Integral de Salud (SIS).
La presente gua tiene por finalidad orientar las acciones Tcnicas y Administrativas enfocando el
nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) dirigido al grupo etreo menor de 9 aos, que
segn normatividad, esta relacionado a la promocin de la Salud, prevencin de enfermedades,
recuperacin del dao y seguimiento de los casos captados durante una precoz intervencin.
El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios es de
acompaamiento y evaluacin del mismo, as como de promover los vnculos afectivos,
condiciones fsicas, sociales, polticas y culturales que conlleven a optimizar este proceso.
I.

CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO


Cdigo CIE- 10: Z00.1

II.

DEFINICIN
Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de
cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud
a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo,
as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y
comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades
de la familia, respetando el contexto socio cultural.
Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para
que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la
familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.

III.

FACTORES DE RIESGO:

El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que
alteran de manera significativa este proceso en la nia y el nio.
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

Madre adolescente o mayor de 35 aos


Grado de instruccin de la madre o cuidadora
Pobreza extrema
Dficit en el acceso a servicios bsicos y de salud
Dficit en la ingesta calrico- proteica
Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar, Problemas de salud mental en
la familia
Tamao y estructura de la familia
Malnutricin materna
Stress materno
Hacinamiento
Consumo de drogas
Espacio Inter-gensico corto

FACTORES BIOLOGICOS

Bajo peso al nacer


Prematuridad
Hiperbilirrubinemia
Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).
Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre
otras)
Cardiopatas
Problemas metablicos
Sndromes genticos: Sndrome de Down
Consumo de alcohol y tabaco
Alteraciones del sistema nervioso central
Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).

IV. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y/O NIO


CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente:
a. Recepcin cordial a los padres y/o cuidadores de la nia y/o nio.
b. Revisin y apertura del cuaderno de atencin integral de salud del nio: Calendario de
vacunacin, curva del crecimiento, evaluacin del desarrollo y otros.
c. Apertura y revisin de la historia clnica del nio.
d. Registro de la actividad en:
Historia clnica del nio y/o ficha familiar
Cuaderno de atencin integral de salud del nio
Registro de seguimiento de la atencin integral del nio
Formato HIS.
e. Segn el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o
referencia.
GRUPO ETAREO
Recin nacido
Menos de 12 meses edad
De 1 ao edad
De 2 a 4 aos edad
De 5 a 9 aos edad

N DE CONTROLES
2
6
4
2 por ao
1 por ao

EDADES
Al 2 da del alta y 7 da de nacido
Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad
A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad
A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48 meses edad
A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad

V. PROCEDIMIENTOS
Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los
siguientes componentes:
5.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio, conocer la evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin
actual, verificacin del esquema de vacunacin actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y
finalmente despus de todo el proceso de evaluacin, se realizara la consejera participativa.
5.1.1 Nutricin de la nia y nio desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad.
Nutricin de la Nia y Nio menor de 6 meses de edad.- La leche materna constituye por si sola el
mejor alimento que puede darse a un nio durante los primeros 6 meses de vida. Es rica en todos los
nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegindolo contra las
enfermedades. Dar de lactar es mucho ms que dar alimento, es dar amor, seguridad, placer y compaa.
Es apoyo familiar es fundamental para una lactancia exitosa.

Nutricin de la Nia o Nio de 6 a 24 meses de edad.- A partir de los seis meses de edad la nia o nio
de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentacin complementaria.
Cuando el nio (a) empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener
mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de
cario.
Una comunicacin permanente a travs del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las
mejores formas de estimular esta relacin efectiva entre los nios(as) y sus padres o cuidadores.
Nutricin de la Nia y Nio de 24 meses a 4 aos de edad.- La edad pre escolar es una etapa de
progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los nios los que le permiten adquirir
mltiples capacidades. El nio (a) comienza a establecer patrones de conducta, por eso ud. Debe
ayudarlo a desarrollar hbitos de alimentacin, higiene y actividad fsica adecuados.
El nio necesita una alimentacin variada que le permita crecer, desarrollar actividad fsica y estar sano.
Nutricin de la Nia y Nio de 5 a 9 aos de edad.- Para satisfacer las necesidades de energa, los
nios deberan tomar como mnimo tres comidas al da, comenzando por el desayuno. Existen estudios
que demuestran que tomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el fsico,
es decir, si un nio toma su desayuno, es posible que est ms atento en la escuela y pueda aprender
mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras actividades fsicas.
No slo a los adultos les preocupa el tema del manejo de peso. Adems del aumento en el nmero de
adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que tambin est aumentando la cantidad de nios que
padecen estos tipos de problemas. Cuando los nios tienen sobrepeso, se recomienda una dieta
saludable y la prctica de actividad fsica como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y
mantener la buena salud y la calidad de vida.
5.1.2 Prevencin de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A)
Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de
vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los
productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos
mencionados a continuacin.
Suplementacin preventiva con Hierro para nias y nios.- La anemia por deficiencia de hierro es el
resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados
de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad
mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva
con hierro como se menciona continuacin.
Grupo objetivo
Infantes y nios menores de 2 aos
Nios de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)
Pre-escolares y escolares

Esquema preventivo de suplementacin


1 2 mg/Kg/da
(Desde 4 6 meses de edad por 6 meses)
2 mg/Kg/da
(Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
2 mg/Kg/da
(Durante 2 3 semanas varias veces al ao)

Suplemento con Vitamina A para nias y nios.- La Vitamina A ayuda a proteger nuestra salud de
varias maneras:
Reduce la gravedad de las infecciones
Mayores perspectivas de supervivencia
Favorece el crecimiento
Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.
Usted debe aprovechar todos los contactos de los nios con los servicios de salud para proporcionarles
suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.

Calendario de Administracin de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de


Vitamina A en Nios de 6 a 23 meses de edad
EDAD

DOSIS

FRECUENCIA

Nios: 6 - 11 meses

100,000 UI

Una vez cada 6 meses

Nios: 12 - 23 meses

200,000 UI

Una vez cada 6 meses

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000

5.1.3 Estado vacunal


Las vacunas son sustancias mdicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta
inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir proteccin
de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles; todas estas enfermedades a su vez son
producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del
ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional y
de acuerdo a esquema de vacunacin.
Esquema de Vacunacin
Grupo de Edad
Menor de un ao
Un ao de edad

Edad de aplicacin
Recin nacido
2 meses
3 meses
4 meses
12 meses

Tipo de vacuna
BCG + HvB
Penta + VOP
Tetra o DPT + Hib + VOP
Penta + VOP
SPR + AMA

5.2. EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das

5.2.1 Monitoreo del crecimiento:


Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, peridica y secuencial, tiene como
finalidad, promover un crecimiento favorable, a travs de la deteccin oportuna de alteraciones en el
crecimiento.
Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias, especificas por lo tanto debe ser
visto desde su propio contexto y entorno.
Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada nio y de
acuerdo a la edad de la nia o nio.
Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de
mirar el progreso en el crecimiento mes a mes.
Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones tpicos
de mayor velocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los valores
considerados como normales, implica realizar una evaluacin en base a los factores que hayan
desencadenado ese proceso.
Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o
altura de acuerdo como avanza la edad de la nia o nio.

Anotacin

Significado
Seales de un buen crecimiento
traducido en un incremento progresivo y

favorable del peso y longitud o estatura


en la nia o nio de un control a control.
Detencin del crecimiento, seal de
alerta, indagar acerca de algunos
factores
condicionantes
o
determinantes, segn edad de la nia o
nio.
Estancamiento del crecimiento, seal
de alerta, indagar acerca de factores
condicionantes o determinantes, segn
edad de la nia o nio.

5.2.2 Clasificacin o Diagnostico:


En el primer contacto con un nio, es importante hacer un adecuado diagnstico nutricional, de acuerdo a
la tabla N .Para realizar el diagnostico o clasificacin nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y
talla del nio. Es importante recalcar que ningn parmetro por s slo nos da un diagnstico completo,
por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. La clasificacin o
diagnostico ser de importancia para el reporte estadstico.
Para hacer la clasificacin o diagnstico nutricional realizar lo siguiente:
Indicador
Peso para edad gestacional
Permetro ceflico para edad gestacional
Peso para la edad (P/E)
Peso para la talla (P/T)
Talla para la edad (T/E)
ndice de masa Corporal (Peso (kg)/talla (m)2)

Grupo de edad a utilizar


Recin nacido (a)
Recin nacido (a) a 2 aos
a 29 das a < 5 aos
a 29 das a < 5 aos
a 29 das a < 10 aos
2 aos a < 10 aos

Clasificacin Nutricional en recin nacidos


Peso para Edad gestacional en recin nacidos
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso del nio con
respecto a la edad gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de
Perinatologa (CLAP) (Anexo N 1). Para el clculo de la edad gestacional se tomara como referencia el
Test de Capurro.

Peso para la Edad gestacional


Punto de corte (p)
< P10
P10 a P90
>90

Test para calcular la EG

Clasificacin
Pequeo para la edad gestacional (desnutrido
o con retraso en el crecimiento intrauterino)
Adecuado para la edad gestacional
Grande
para
la
edad
gestacional
(macrosmico)

Se califica cada signo de acuerdo a la tabla anexa, y se calcula la edad a partir de la formula que se
muestra. (ver Anexo)

Permetro ceflico

Se evaluar en los nios recin nacidos de acuerdo a valores de circunferencia de crneo por edad
gestacional (CLAP) y en nios menores de 2 aos se usar la referencia del CDC 2000 (ver Anexos)
Siendo la clasificacin de acuerdo al siguiente detalle:

Clasificacin de Acuerdo a Permetro Ceflico


Punto de corte (p)
< P5
P5 a P95
> P95

Clasificacin
Riesgo microcefalia
Normal
Riesgo macrocefalia

Fuente: Center for Disease Control CDC 2000

Peso al nacer
El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo, el cual
puede ser clasificado de la siguiente manera.
Punto de corte (g)
< 1000 gramos
1000 a 1499 gramos
1500 a 2499
De 2500 a 4000 gramos
> 4000 gramos

Clasificacin
Extremadamente bajo
Muy bajo peso al nacer
Bajo peso al nacer
Normal
Macrosomico

Clasificacin Nutricional en nias y/o nios con edad igual o mayor de 29 das a menores
de 5 aos
La clasificacin del estado nutricional se realizar en base a la comparacin del peso y longitud o talla del
nio, segn edad con los valores de referencia del National Center Health for Statistics / Organizacin
Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del menor de 5 aos segn se muestra en el
siguiente cuadro.
Puntos de corte
Desviacin estndar
>+ 2
>+1 a + 2
+1 a -1
<-1 a 2
<-2
<-3
Edad de aplicacin

PESO PARA EDAD


Clasificacin
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Riesgo desnutricin
Desnutricin

PESO PARA TALLA


Clasificacin
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Riesgo desnutricin
Desnutricin

29 das a < 5 aos

29 das a > de 5 aos

TALLA PARA EDAD


Clasificacin
Alta
Ligeramente alta
Normal
Riesgo de talla baja
Talla baja
Talla baja severa
29 das a > de 5 aos

Observaciones con relacin a valoracin nutricional antropomtrica durante el primer ao


Nios alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervencin como obesos
o con sobrepeso a nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva
Los nios alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de
crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo
de suspensin de la LME o introduccin de suplementos lcteos
La ganancia de peso debe ser analizada en relacin al canal de crecimiento y al examen
cuidadoso del nio.
Nios prematuros
En los nios prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en
sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia.

Clasificacin Nutricional en nias y/o nios De 5 aos a 9 aos 11 meses 29 das de edad.
Se utilizar como referencia la Tabla del Center for Disease Control (CDC 2000) (ver Anexo). Los puntos
de corte y clasificacin se muestran en los siguientes cuadros:

Talla para la Edad


Punto de corte (p)
> P95
>P85 y P95
P10 a P90
P5 a < P10
< P5

Clasificacin
Alto
Ligeramente alto
Normal
Riesgo de talla baja
Talla baja

Fuente: CDC, 2000 Growth charts.

ndice de Masa Corporal


Punto de corte (p)
P95
P85 a < P95
P10 a < P85
P5 a < P10
< P5

Clasificacin
Obesidad
Sobrepeso/riesgo de obesidad
Normal
Riesgo de delgadez
Delgadez o bajo peso

Fuente: CDC, 2000 Growth charts.

La atencin de nios (as) con problemas identificados de malnutricin: desnutricin, obesidad o talla baja
debern ser atendidos siguiendo las Guas de Practica Clnica en casos de Malnutricin.
Las tablas de referencia utilizados en la presente gua estn sujetas a actualizacin del documento:
Normas de Valoracin Nutricional Antropomtrica segn etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de
Alimentacin y Nutricin a cargo del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin.
5.2.3 Instrumentos y procedimientos de medicin
Medicin del permetro ceflico.Material:
Cinta mtrica no elstica
Procedimiento:
1. Coloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitese de frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el
arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La
parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se
aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.

Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de:
Obtener la edad exacta
Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin lo realice la misma
persona)
Estado emotivo del nio
Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo).
Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
Contar con sistema de control de calidad eficiente.
Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la nia o nio al evaluar los
datos antropomtricos, ya que los estndares de referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y
en categoras de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluacin
nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses
Equipo
Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos
Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr.,
adems un ngulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.
Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de
sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de
realizar la medicin y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin.
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj
ubicarla en un lugar adecuado asegurndose que ste permita la altura y distancia suficiente
para evitar que el nio toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando as una medida
incorrecta.
2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente)
3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
4. Retire al nio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.
5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y
busque equilibrarlo. En caso de usar balanza de reloj coloque al nio dentro de la manta o
calzoneta y colgarlo del gancho inferior de la balanza.
6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el peso marcado cuando la
aguja est en punto de equilibrio.
7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de bajar al nio de la
balanza. Repetir la accin por dos veces para conseguir un peso exacto.
8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el valor con el peso
esperado para la edad.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.

Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses


Equipo:
Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.
Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para garantizar la estabilidad
de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias, colocando los pies sobre las
huellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.
4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego hgala retroceder
hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos y gramos)
5. Registre el peso en el formato correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.

Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de edad.Equipo:


1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente.
2. Tope mvil o escuadra
Procedimiento:
Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el responsable de la evaluacin
nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompaante.
1. Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse estando el nio en
posicin horizontal o echado (longitud)
2. Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo ms nivelada
posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus extremos para permitir que la persona
que mide y el asistente ocupen esos lugares.

3. La persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin gorro, moos, ni zapatos, boca arriba
sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope mvil.
4. El Asistente debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza con ambas manos
colocndola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallmetro).
5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde se encuentra la cinta
mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer
presin suavemente sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione.
6. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo
una presin constante.
7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por
delante del tope mvil.
8. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre
una medicin y otra.
9. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los registros
correspondientes (historia clnica, cuaderno de atencin integral del nio y registros de
seguimiento).

Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.Equipo:

Un Tallmetro de pie de madera.

Procedimiento:
1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zcalos, que
forme un ngulo de 90 entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del nio.
3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la base y los talones estn
pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un
ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo
externo y la parte superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio.

6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe
agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de ambas manos deben estar sobre la lnea media de la
cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza
del nio pero sin presionar.
8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la lnea del centro aadir 5 cms al
nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber
registrarse el nmero de "rayas" o milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una
diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y otra.

5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das.
5.3.1. Consideraciones generales
Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y
presin arterial
Respete la individualidad del nio y de la madre.
Explique a la madre y al nio el procedimiento que realizara para obtener su colaboracin,
considerando que los nios entienden desde temprana edad.
Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.
Diagnostique.
5.3.2. Consideraciones segn edad de la nia o nio
Recin nacido y lactante menor de 6 meses:
1. Examinar sobre la mesa de examen.
2. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.
3. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al nio que llora.

Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 aos:


1. Iniciar el examen en el regazo de la mam y continuar la evaluacin en la mesa de examen. (etapa
de temor con gente extraa).
2. Jugar con el nio
3. Empezar con el examen del trax, despus continuar de acuerdo a la gua.
Nias y nios pre escolares y escolares (3 - 9 aos edad)
1.
2.
3.
4.
5.

Respetar el estado emocional y permitir la compaa de los padres preferentemente.


Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
Empezar con el examen fsico y luego por la cabeza hasta los pies.
Permitir al nio escuchar su corazn con el estetoscopio
En el examen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.

EXAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO


EXAMEN FISICO
GENERAL
CABEZA

CABELLOS
CARA
FACIES
OREJAS

EVALUACIN OBSERVACIN
Observar malformaciones, coloracin de la piel.
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas
pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al
especialista y realizar seguimiento.
Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia,
hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas
cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay
infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.
Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o
aumento de volumen de las glndulas partidas.
Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,
implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el
tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.

OJOS

NARIZ

BOCA

CUELLO

EXAMEN FISICO
TORAX

ABDOMEN

Prpados: observar hinchazn, cambios de color.


Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
Esclertica: ictericia, cambio de color.
Pupilas: acomodacin y tamao.
Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay
protrusin o si estos son pequeos.
Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a
Oftalmologa.
Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del
tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar.
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga
plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin (ver Anexo)
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
volumen de los ganglios.
Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones.
Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia
el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una
tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y
Rehabilitacin.

EVALUACIN OBSERVACIN
Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje.
Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin
lctea(es normal solo en recin nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o
respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista.
En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia,
lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la
lactancia. Referir a Cardiologa.
Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral,
ombligo.
Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y
tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical,
sola se observara hasta los tres aos de edad., de continuar
derivar a Ciruga Peditrica.
Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o
inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al
reposo.
En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea
diagnosticado.

COLUMNA VERTEBRAL

Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de


pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura
normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis
En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se
puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza,
zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier
zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a
Neurociruga.
Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la
regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de
evitar infecciones.

EXTREMIDADES

Observar simetra, deformidades y acortamientos.


Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow.
En lactantes, valorar el signo de Ortolani
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros;
limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de
pliegues.
En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y
dificultad en la marcha.
A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para
diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar a Traumatologa. (ver Anexo)

EXAMEN FISICO
GENITOURINARIO

EVALUACIN OBSERVACIN
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene,
presencia de inflamacin, dolor o secreciones.
En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen.
Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se
observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los
testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar
prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o
adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.
Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes.
Solo esperar hasta el ao de edad,.
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia
quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
gigante, derivarlo inmediatamente.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del
prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los
tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar
inmediatamente.
En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los

tiempos establecidos.
ANO

PIEL Y ANEXOS

En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad.


Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales
derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica.
Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la
deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo.
Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma,
erupciones, presencia de edema, estado de higiene.
Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas
Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos
de edad.
Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto
prolongado con paal mojado.

5.4 EXAMEN NEUROLOGICO


En al evaluacin Neurolgica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente PreNatales. Natales y Post-Natales del nio, si ha tenido algn antecedente de riesgo.

Preguntar por calidad de sueo, es decir si tiene dificultad para conciliar el sueo, si se
despierta fcilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la evaluacin neurolgica.
Es importante siempre observar al nio, al empezar el examen clinico,ver como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener
en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al nio, proporcionadole un ambiente
adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos posibles.

Los indicadores de desarrollo Neuromotor son:


Evaluacin de los Pares Craneales
Los Reflejos primarios en el recin nacido:
Reflejo de Moro, reflejo tnico cervical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, reflejo de
succin.
Tono muscular
Postura
Examen de pares craneanos:
Par craneano
Olfatorio (I)
ptico (II)
Oculomotores (III-IV-VI)

Trigmino (V)
Facial (VII)

Procedimiento para valoracin


En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta
La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede
buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y
de forma circular.
Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los
movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos
de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el
nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir
del tercer mes.
Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se
busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del
estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta.
Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados

Auditivo (VIII)

Glosofarngeo y Neumogstrico
(IX-X)
Espinal (XI)
Hipogloso (XII)

(llanto).
Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un
reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin
vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la
respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira.
Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo
nauseoso e intensidad del llanto.
Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los
movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo.
Observe movimientos de la lengua y simetra

En el Recin Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:


Aparicin y desaparicin de reflejos en el lactante:
Reflejo

Aparicin

Extensin cruzada
Moro
Presin Palmar
Reaccin positiva de soporte
Defensas laterales
Landau

Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
4 meses
4 6 meses

Desaparicin
2 meses
4 meses
4 meses
4 6 meses
Persiste
30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido


Reflejos
De succin

Moro

Presin Palmar

Presin Plantar

Importancia

Edad de
Inicio
Es importante para Desde
la
adecuada Recin
alimentacin del nacido
bebe.

Edad de
desaparicin

Este reflejo es
importante por que
nos da a conocer
que
el
nio
responde a los
sonidos, y va a
tener que ver en el
futuro el equilibrio.
Este
reflejo
representa
la
futura prensin de
la mano en el nio.

Recin
Nacido

4 meses

Recin
Nacido

4 meses

Este
reflejo Recin
representa
la Nacido
futura
marcha
adecuada en el
nio.

9 meses

Procedimiento para valoracin


Se introduce el dedo meique
entre los labios del nio, ste
inicia el chupeteo con fuerza,
succionando un mnimo de 5 a 6
veces con energa de forma
continua y sin fatiga
Se puede provocar, haciendo un
ruido con las manos golpeando la
mesa de examen clnico, hacia
los lados del bebe el que
reaccionara con un sobresalto
como si se asustara, veremos
una reaccin de todo su cuerpo,
extendiendo brazos y piernas.
Colocar el dedo ndice en la
palma de la mano del nio y
hacer una ligera presin.
La respuesta es la flexin de los
dedos del nio, como si agarrara
su dedo.
Presionar con el dedo la zona de
la planta del pie (inmediatamente
por debajo de los dedos del pie
del bebe)
La respuesta es la flexin de los
dedos del pie del bebe.

Otras reas a tener en cuenta son:


Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento.
Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior, esta
accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la
capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada.
Debemos tener presente que en el Recin Nacido encontraremos resistencia y que tanto
miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los
meses el nio presenta una gran flexibilidad.
Si observamos que el nio esta demasiado rgido o de lo contrario lo observa demasiado
flcido, se debe solicitar una evaluacin por el especialista.
Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una superficie.
Control de la Cabeza: 4meses
Control de Tronco: 7 meses
Gateo: 9 meses.
Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.
Estas posturas debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en su
desarrollo neurolgico.

5.5 EXAMEN SENSORIAL


Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluacin de la visin, debido a que la mayor parte del
proceso de aprendizaje se da a travs de la visin, debiendo realizar la deteccin precoz e intervencin
oportuna de dficit visual, a fin de evitar secuelas.
AGUDEZA VISUAL
Concepto: Es la mejor visin posible.
Las condiciones bsicas para evaluarlas son:
1.
2.
3.

Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 33 cm. para cerca.


Mononuclear: ojo por ojo.
Iluminacin adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes mtodos:


1. Cartilla de optotipos: Son letras, nmeros o nmeros de diferentes tamaos basados en el
principio de la separacin mnima.
2. Cartilla de Snellen: Es la ms conocida. El grado de visin se designa por un quebrado, cuyo
numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia
a la que el ojo normal puede leer los tipos.
Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el evaluador.
Evaluacin de la Visin en nios de 0 a 5 aos
Se recomienda utilizar tres pruebas de deteccin de alteraciones:
A)
REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos
B)
COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo
C)
SNELLEN, mide: Agudeza Visual
PRUEBA DE

ALTERACIN

EDADES PARA

DETECCION

APLICACIN DE LA PRUEBA

CONTROL

MEDIDAS
A. Reflejo
corneal
B.CoverUncover

C. Snellen

Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm


del puente nasal observando si el reflejo luminoso es
Desalineamientos 7 das a 5 aos
simtrico en ambos ojos.
Se proceder a cubrir uno de los ojos, con un trozo de
cartulina blanca, al ser este destapado se observara un
movimiento inmediato de fijacin esto significara que Estrabismo
6 meses a 5 aos
hay estrabismo.
En caso que sea normal el ojo no se mover.
Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros
en un lugar bien iluminado despus de ensearle al
nio a contestar para que lado estn las patitas del
dibujo (E). Se evala cada ojo por separado. Utilice un
cartn, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con la letra
ms grande, no debe saltarse ninguna lnea. No es
3 a 5 aos
aconsejable evaluar todas las letras de una lnea, si el Agudeza Visual
nio contest correctamente en forma segura y rpida.
Se toma como Agudeza Visual el resultado al lado de la
ltima lnea en la cual el nio contest correctamente.
Resultados:
En nios de 3 a 4 aos, la Agudeza Visual debe ser de
6/10 en el mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.
En nios mayores de 5 aos pueden llegar a 10/10.
La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 lnea.
En los nios que ya usan lentes evaluarlos con lentes
puestos.

Evaluacin de la visin de 6 a 9 aos


Hay dos tipos de visin:
1.
2.

Central: Visin fina, discriminatoria, permite la lectura.


Perifrica: Visin de forma, color, movimiento y luz.

Procedimientos:

Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona.


Desde la cartilla medir una distancia de 6 metros y luego ubicar al nio
Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos del
paciente. La cartilla deber estar bien iluminada.
La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se ocluye el
izquierdo y viceversa.
El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lpiz o una vara seala debajo de
cada letra. La evaluacin comienza por la lnea que esta formada por la letra ms
grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se contina luego con
las siguientes lneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----20/50----20/40---20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visin normal.
El examinador anotar el quebrado de la ltima lnea que ley el paciente de manera
correcta.
Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.

5.6 EVALUACION DE LA AUDICION


Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologas de la audicin, las
que pueden llevar tambin a retardo o alteraciones de lenguaje.

Evaluacin de la Audicin de 0 a 2 aos


Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo largo de estas edades.
1.- De 0 a 4meses

El reflejo ccleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido.


El reflejo de Moro, se da en el recin nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como
respuesta a un sonido.

2.- De 4 a 7 meses
El nio tiene ms inters en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la
voz de los familiares, el nio responde a su nombre.
3.- De 7 meses a dos aos
Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados,
como debajo de el.
A los dos aos el nio es capaz de localizar un sonido desde cualquier ngulo, delante, detrs, a los
lados, arriba, o abajo.
Factores de Riesgo Auditivo

Historia familiar de sordera


Infeccin Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.
Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
Hiperbilirrubinemia Grave.
Empleo de frmacos que producen dao en la audicin.
Meningitis
Hipoxia Neonatal.

Signos indirectos de dficit auditivos:


Generalmente las personas que brindan esta informacin, son los padres abuelos u otras personas
responsables de cuidar al nio:

No reacciona ante sonidos inesperados.


No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
No comprende las rdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

5.7 EVALUACIN DEL DESARROLLO: De nacimiento a 9 aos 11 meses 29 das


El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a travs de sucesivas etapas que
tienen caractersticas muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente.
Sin embargo, no hay un acuerdo unnime para determinar cuntas y cules son esas etapas. Tampoco
se puede decir cundo comienza exactamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo
influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene
su propio ritmo de desarrollo.
Consideraciones previas a la administracin de la evaluacin.

Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la
evaluacin la atencin del examinador se centre en el nio y no en el material impreso.

El test debe administrarse slo, si el nio est en condiciones adecuadas en cuanto a salud y
sueo.
Informar brevemente a la madre o acompaante del nio sobre el objetivo de la evaluacin para
favorecer su cooperacin.
Anote en la ficha de registro los datos generales del nio.

Criterios para la administracin, evaluacin e interpretacin de resultados.Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su aplicacin un manual y hoja de registros. Y la batera
respectiva para la prueba. (ver Anexo)
Administracin.- Aplique todos los tems que corresponden a la edad cronolgica del nio de acuerdo a
las instrucciones que aparecen en la gua, donde se describen las conductas a observar en los nios.
Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes criterios:
SI Cuando el nio ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda segn edad
cronolgica.
NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.
EP En proceso, cuando el nio no evidencia la(s) conducta(s) que se seala como representativa para su
edad (no las ejecuta totalmente)
Interpretacin de resultados.- Se har de la siguiente forma.
NORMAL (N): Cuando el nio ejecuta todas las conductas evaluadas segn la edad correspondiente.
Felicitar a la madre (por que es un nio debidamente estimulado). Citar para control peridico
EN DEFICIT (D): Cuando 1 ms de las conductas evaluadas en el nio estn en proceso de desarrollo
o no las ejecuta. Dar plan de estimulacin con participacin de padres.
Citar a las 2 semanas para reevaluacin.
Si mejora, continuar con controles peridicos.
Si no mejora, derivar al nivel superior para evaluacin por especialista.
5.7.1 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 0 a 4 aos.- La evaluacin debe hacerse en
presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con
ropa ligera, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. Adems la madre debe comprender
las conductas que su hijo debe realizar segn su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su
hogar.
Para evaluar el desarrollo del nio se usara la escala de evaluacin del Desarrollo Psicomotor del Nio
(EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versin abreviada, se
utilizara el Test Abreviado de Valuacin del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y
tcnico.
Como parte de la gua se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del nio menor de 5 aos en las
consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 aos con TEPSI y en
los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
La escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos,
frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor.
Evala las ares de lenguaje, social, coordinacin y motora.

El Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del nio de 2 a 5 aos en 3 reas:
coordinacin, lenguaje y motricidad, mediante la observacin de la conducta del nio frente a situaciones
propuestas por el examinador.
El test de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificacin de la EEDP y TEPSI para ser
utilizado tanto por personal profesional como no profesional.
5.7.2 Evaluacin del Desarrollo de la nia y nio de 5 a 9 aos.- Esta etapa coincide con el ingreso
del nio a la escuela, acontecimiento que significa la convivencia con seres de su misma edad. Se
denomina tambin "periodo de la latencia", porque est caracterizada por una especie de reposo de los
impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. La nia y el nio, en esta
etapa dan pie al desarrollo de sus funciones cognoscitivas, afectivas y sociales.
Desarrollo fsico.- Los nios en edad escolar tienden a presentar habilidades de motricidad gruesa fuerte
y muy pareja. Sin embargo, puede haber grandes diferencias entre los nios en relacin con la
coordinacin (en especial la coordinacin ojo-mano), resistencia, equilibrio y tolerancia fsica.
Las destrezas de motricidad fina tambin varan de forma significativa e influyen en la capacidad del nio
para escribir en forma pulcra, vestirse de forma adecuada y realizar algunas tareas.
Desarrollo del lenguaje.- En los primeros aos de la edad escolar, los nios deben ser capaces de usar,
de forma coherente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 5 y 7
palabras. A medida que el nio progresa y asciende de grado, la sintaxis y la pronunciacin se vuelven
normales y se incrementa el uso de oraciones ms complejas.
El retraso en el desarrollo del lenguaje puede deberse a problemas auditivos o deficiencias en la
inteligencia. Adems, los nios que no son capaces de expresarse adecuadamente pueden ser ms
propensos a comportarse agresivamente o hacer rabietas.
Comportamiento.- Las quejas fsicas frecuentes (como ardor de garganta, dolor de estmago y dolor en
las extremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. Aunque
no suele haber evidencia fsica que corrobore dichas quejas, es necesario investigarlas tanto para
descartar una posible enfermedad importante como para asegurarle al nio que el padre se preocupa por
su bienestar.
La aceptacin de los compaeros se vuelve cada vez ms importante durante la edad escolar. Los
comportamientos necesarios para formar parte de un grupo tienen que negociarse con los padres para
que el nio pueda tener aceptacin y tolerancia del grupo sin salirse de los lmites de un comportamiento
aceptable segn los estndares de su propia familia.
La capacidad para mantener la atencin es importante para alcanzar el xito tanto en la escuela como en
el hogar. Los nios de 6 aos de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos
15 minutos y para cuando cumplen los 9 aos, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante
aproximadamente una hora.
Para el nio, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustracin sin disminuir la autoestima o
desarrollar un sentido de inferioridad
En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y cognitiva) y variables
del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este procedimiento se realizar a travs de la
observacin y registro de las caractersticas de los nios en sus diferentes etapas. Para lo cual se han
diseado una gua e instrumentos. (ver Anexo)
VI.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA


Se promover la atencin de la nia y nio normal desde los establecimientos del primer nivel que
cuenten con personal con competencias en el rea, asimismo en establecimientos de salud que
comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a
realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes.

VII.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a travs del cual se asegura la
continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad,
eficacia y eficiencia, transfirindolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad
resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva.
Referencia.- Para el caso de la referencia es necesario contar con un instrumento o formato de referencia
sistematizado en la cual deba constar:

N de referencia
Fecha
Hora
Plan de atencin, en caso de SIS.
Establecimiento de Origen
Establecimiento de referencia
Datos de identificacin del paciente; Nombres y apellidos, edad. sexo
N de Historia Clnica
Resumen de la historia clnica; anamnesis, examen fsico, exmenes auxiliares, diagnstico
y tratamiento.
Servicio de destino donde ir referido el usuario; consulta externa, hospitalizacin,
emergencia, apoyo al diagnstico.
Motivo de la referencia.
Condiciones del paciente al inicio del traslado
Personal que refiere.
Funcionario responsable del establecimiento o su representante.
Personal que acompaa
Personal que recibe.

Contrarreferencia.

N de contrarreferencia
Fecha
Hora
Plan de atencin en caso de SIS
N de historia clnica
Establecimiento de referencia
Establecimiento de origen
Datos de identificacin del paciente; Nombres y Apellidos, edad. Sexo
Resumen; fecha de ingreso, fecha de egreso, diagnostico de ingreso, diagnstico de egreso,
tratamiento realizado
Condicin de egreso,
Recomendaciones e indicaciones para el seguimiento
Nombre y registro del personal que contrarrefiere.

Tanto la referencia y la contrarreferencia debern realizarse de acuerdo a las normas establecidas a nivel
local para este fin., debiendo quedar una copia de estas en la historia clnica de los pacientes.
VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

OPS/OMS. Manual de Lectura Curso Clnico de la


Atencin
Integrada
de
las
Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI); 2003.

Ministerio de Salud 1999. Procedimientos y Protocolos


de Atencin en Salud Infantil.
Ministerio de Salud del Per 2005. Norma Tcnica del
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
establecimientos de salud.
Organizacin Mundial de la Salud. 1995. El Estado Fsico:
Uso e Interpretacin de la Antropometra
Organizacin Mundial de la Salud. 1983. Mediciones del
Cambio del Estado Nutricional.
Instituto Nacional de Salud UNICEF. 2004. La Medicin
de la Talla y el Peso: Gua para el personal de la salud del
primer nivel de atencin.
Instituto Nacional de Salud. 2004. Lineamientos de
Nutricin Materno Infantil del Per.
MINSA. 1999. Normas Tcnicas para la Prevencin y
Control de Deficiencias de Micronutrientes
OPS/MINSA. 2000. Administracin de Suplementos de
Vitamina A en la Atencin Infantil.

ANEXOS
Erupcin y cada de la primera denticin
Erupcin
Cada
(edad en meses)
(Edad en aos)
DENTICION
Inferior
Superior
Inferior
Superior
Incisivos centrales
6
7
6
7
Incisivos laterales
7
9
7
8
Caninos
16
18
9
11
Primer molar
12
14
10
10
Segundo molar
20
24
11
10
Incisivos
Rango + - 2 meses
Rango + - 6 meses
Molares
Rango + - 4 meses
Ref.: Hassler y Shaun: Atlas of the Month. Chicago. American Dental Associatin

VALORACION DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA


SIGNO DE BARLOW
(Recin Nacido)

El especialista sujeta con una mano una


cadera, mientras que con la otra intenta la
maniobra

Se lleva la primera pierna hacia arriba y


hacia afuera esperando el resalto o clic.

SIGNO DE ORTOLANI
(Lactantes)

Test de Capurro

Se sujetan las dos piernas por debajo, con


el fin de verificar si hay o no limitacin de

Puntaje
0-0
55
10 16
18 23
24 30
31 36
38 44
45 51
53 58
59 65
66 71
73 79
84 86
89 89
94 94

Edad Gestacional
29 semanas
30 semanas
31 semanas
32 semanas
33 semanas
34 semanas
35 semanas
36 semanas
37 semanas
38 semanas
39 semanas
40 semanas
41 semanas
42 semanas
43 semanas

Tabla de Percentiles de Peso para la Edad Gestacional de Recin Nacidos WILLIAMS

Semana
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47

10
326
376
433
499
574
662
762
878
1007
1159
1348
1561
1787
2030
2278
2499
2696
2849
2944
3018
3086
3120
3120
3085
3016
2916

50
530
609
699
800
913
1041
1184
1343
1537
1752
1979
2220
2459
2694
2910
3112
3292
3434
3534
3598
3665
3703
3712
3691
3641
3563

90
736
852
982
1127
1288
1466
1661
1873
2159
2439
2727
2972
3205
3415
3591
3765
3931
4064
4154
4214
4276
4315
4330
4321
4288
4231

10
314
354
400
454
518
591
678
780
902
1041
1219
1436
1668
1918
2169
2410
2587
2730
2817
2873
2936
2967
2966
2932
2866
2771

50
496
596
651
745
850
969
1102
1252
1430
1637
1861
2090
2339
2562
2788
2992
3161
3294
3389
3450
3513
3548
3554
3531
3479
3400

90
755
869
996
1136
1290
1460
1645
1845
2113
2364
2619
2847
3058
3250
3450
3646
3802
3923
4005
4040
4094
4126
4136
4126
4093
4040

48

2789

3459

4152

2650

3295

3966

FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 624-632; 1982

Valores Referenciales para Determinacin de las Anemias Ferroprivas


Edad
Recin nacido
1 mes
6 meses
12 meses
2 6 aos
6 10 aos

Hemoglobina (g/dl) %
16.5
14.0
11.5
12.0
12.5
13.5

Hematocrito
51
43
35
36
37
40

PAUTAS DE VALORACIN DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE 5 A 9 AOS


NOMBRE: ......................................................................
Edades de Evaluacin
5 aos
6 aos
Fecha de Evaluacin
Examinador

EDAD: .........
7 aos

5 AOS
1 (M) Salta cuerda con los pies juntos
2 (C) Agrupa objetos por color, forma y tamao.
3 (C) Hace torres de 10 cubos.
4 (A) Expresa sus opiniones, organiza juegos.
5 (A) Copia un cuadrado
6 (A) Conoce su nombre, direccin de residencia y nmero de telefnico.
Normal ( )
Riesgo ( )
6 AOS
7 (M) Salta alternando los pies.
8 (M) Abre y cierra las manos alternadamente.
9 (C) Moldea la figura humana en plastilina.
10 (C) Recorta la figura de un animal o persona sin desviarse mas de cmts.
11 (C) Cuenta de 10 hacia atrs.
12 (A) Sabe que lugar ocupa en su familia.
13 (A) Sabe si es maana o tarde.
14 (A) Escucha y responde preguntas.
15 (A) Se relaciona con compaeros y adultos.
16 (A) Habla sobre s mismo
Normal ( )
Riesgo ( )
7 AOS
17 (M) Atrapa una pelota a 2 mts de distancia.
18 (M) Corre con movimientos coordinados, sin caerse.
19 (M) Marcha sin perder el ritmo.
20 (C) Cuenta de 2 en 2 y de 5 en 5.
21 (C) Lee un cuento y quien escucha le entiende.
22 (C) Cuenta en 5 minutos el contenido de un programa televisivo.
23 (A) Dibuja un hombre o mujer, por lo menos 16 detalles
24 (A) Realiza tareas asignadas
25 (A) Suma y resta nmeros de una sola cifra.
26 (A) Hace amigos.
Normal ( )
Riesgo ( )

SEXO: (M) (F)


8 aos
9 aos

NO

EP

NO

EP

NO

EP

8 AOS
27 (M) Abre la puerta usando la llave
28 (M) Ensarta hilo y clava
29 (M) Guia el ojo
30 (C) Lee prrafos cortos
31 (C) Define palabras sin referirse solo a su uso.
32 (C) Dice tres palabras que rimen
33 (A) Est aprendiendo la operacin de pedir prestado y de llevar en la suma y en la resta.
34 (A) Responde adecuadamente a situaciones planteadas.
35 (A) Muestra inters en actividades propias de Nio y Nia.
Normal ( )
Riesgo ( )
9 AOS
36 (M) Se eleva y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto
37 (M) Lanza la pelota y da en un blanco a 1.50 mt de distancia.
38 (M) Monta bicicleta si caerse.
39 (C) Comprende lecturas.
40 (C) Lee prrafos extensos
41 (C) Forma una frase con tres palabras.
42 (A) Tiene buen sentido del humor.
43 (A) Conoce el da el mes y el ao.
44 (A) Se autoevala
45 (A) Gasta dinero adecuadamente.
46 (A) Participa en actividades escolares.
Normal ( )
Riesgo ( )

Cartilla Snellen

NO

EP

NO

EP