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Resumo
INTRODUO
O sistema estomatogntico identifica um conjunto de estruturas orais que desempenham funes comuns, tendo como caracterstica constante
a participao da mandbula. composto pelo
tecido sseo, dentes, msculos, nervos e vasos
* Fonoaudiloga. Aperfeioamento em Fonoaudiologia e Cirurgia Ortogntica pela Universidade do Sagrado Corao, Bauru/SP.
Especializanda em Audiologia Clnica e Sade do Trabalhador pelo CEFAC.
** Fonoaudiloga. Aperfeioamento em Fonoaudiologia e Cirurgia Ortogntica pela Universidade do Sagrado Corao, Bauru/SP.
Mestranda em Odontologia em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia de Bauru/ Universidade de So Paulo, Bauru/SP.
*** Professor Assistente Mestre das Disciplinas de Cirurgia e Implantodontia da graduao e ps-graduao da Faculdade de Odontologia da Universidade do Sagrado Corao, Bauru/ SP.
**** Fonoaudiloga da Clnica de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Universidade do Sagrado Corao, Bauru/SP. Professora Doutora do
Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru/ Universidade de So Paulo, Bauru/SP.
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Caractersticas das funes orais de indivduos com m ocluso Classe III e diferentes tipos faciais
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pacientes com deformidades dentofaciais, nos diferentes momentos do tratamento ortodntico-cirrgico, de fundamental importncia que o mesmo tenha conhecimento sobre a funcionalidade
do sistema estomatogntico, considerando-se os
diferentes padres de bases sseas, o que proporcionar um adequado raciocnio teraputico para
os casos.
15
mesoceflico
80%
FQNKEQEGHNKEQ
40%
10
24%
05
0
20%
MCT
MCP
33%
MA
GRFICO 1 - Apresentao do nmero de indivduos (e sua respectiva porcentagem) pertencentes a cada tipo facial, segundo a presena de mordida
aberta (MA), mordida cruzada parcial (MCP) e mordida cruzada total (MCT).
PROPOSIO
De acordo com a literatura pesquisada, verifica-se ausncia de associao entre as caractersticas morfofuncionais orofaciais segundo a classificao de Angle e o tipo facial combinados. Assim,
este trabalho teve por objetivo investigar se o padro facial acarreta implicaes no desempenho
das funes de respirao, mastigao, deglutio
e fala em indivduos com m ocluso Classe III de
Angle.
anterior, bem como a presena de mordida aberta (MA) anterior ou total, as quais encontram-se
apresentadas no grfico 1.
Durante a anlise dos pronturios foram coletados os resultados da avaliao relacionados
postura habitual de lngua e lbios, modo respiratrio, tipo mastigatrio, bem como presena
de interposio de lngua e participao de msculos periorais durante a deglutio, alm de desvio mandibular, anteriorizao de lngua e ceceio
(pronncia do /s/ e /z/ com a ponta da lngua
apoiando nos dentes16) durante a fala. Aps a anlise dos pronturios, os dados foram tabulados e
encaminhados para realizao do tratamento estatstico, buscando estabelecer caractersticas oromiofuncionais diferenciais entre os tipos faciais.
O tratamento estatstico para a freqncia de
ocorrncia foi feito utilizando-se o teste de Goodman para contrastes intra e interpopulaes multinomiais. Quando o resultado estatstico mostrou
significncia (P<0,05), a concluso foi realizada de
acordo com os seguintes critrios: na comparao
das ocorrncias nos grupos, fixada a categoria de
resposta, utilizaram-se letras minsculas; sendo
que duas propores com uma mesma letra minscula no diferem estatisticamente quanto s
respostas dos grupos e, na comparao das categorias de respostas dentro de um dado grupo, foram utilizadas letras maisculas, sendo que duas
propores com uma mesma letra maiscula no
diferem estatisticamente quanto s categorias de
respostas.
MATERIAL E MTODO
Este trabalho teve incio aps sua aprovao
pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Sagrado Corao (USC), sob protocolo
n 024/2004. Vale ressaltar que todos os pacientes do Setor de Cirurgia Ortogntica da referida
Universidade consentiram previamente a consulta
dos pronturios por meio da leitura, concordncia
e assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, o que faz parte da rotina da clnica
odontolgica.
A coleta de dados foi constituda da anlise
dos pronturios fonoaudiolgicos de 40 pacientes
com m ocluso Classe III esqueltica, segundo
classificao de Angle, sendo 26 do gnero feminino e 14 do masculino, na faixa etria de 14 a
46 anos. Dentre esses indivduos, 15 apresentavam
tipo de face mesoceflico e 25 tipo dolicoceflico.
As caractersticas correspondentes relao entre
os arcos foram definidas a partir da anlise das telerradiografias em norma lateral dos indivduos. Foi
considerada a presena de mordida cruzada total
(MCT) e parcial (MCP), podendo ser posterior ou
76%
20
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Caractersticas das funes orais de indivduos com m ocluso Classe III e diferentes tipos faciais
RESULTADOS
Como pode ser observado na tabela 1, a postura adequada de lbios (selados sem tenso) foi
maior no grupo mesoceflico (b), ao passo que a
ocorrncia de postura alterada de lbios (desocludos
e selados com tenso) foi significantemente maior
no grupo dolicoceflico (b). Alm disso, indivduos com Classe III mesoceflicos apresentaram predomnio de postura de lbios normal em relao
ao padro alterado (B).
Quanto postura habitual de lngua, demonstrada na tabela 2, considerou-se adequada a postura de lngua na papila palatina e como alterada
a postura rebaixada ou entre dentes. No houve
diferena estatisticamente significante no que se
refere postura habitual de lngua na comparao entre os grupos dolicoceflico e mesoceflico, tendo sido observado predomnio de postura
alterada em relao adequao para ambos os
grupos (B).
Em relao s funes de respirao, mastigao, deglutio e fala, os resultados encontram-se
descritos a seguir:
A tabela 3 mostra que indivduos mesocef-
Tipo facial
Postura de lbios
Adequada
Total
Tipo facial
Alterada
Postura de lngua
Adequada
Total
Alterada
Mesoceflico
13 (86,67) b B
2 (13,33) a A
15 (100,00)
Mesoceflico
1 (6,67) a A
14 (93,33) a B
15 (100,00)
Dolicoceflico
13 (52,00) a A
12 (48,00) b A
25 (100,00)
Dolicoceflico
3 (12,00) a A
22 (88,00) a B
25 (100,00)
Teste de GOODMAN.
Teste de GOODMAN.
Tipo facial
Modo respiratrio
Total
Nasal
Alterado
Mesoceflico
13 (86,67) b B
2 (13,33) a A
15 (100,00)
Dolicoceflico
3 (12,00) a A
11 (44,00) b A
25 (100,00)
Tipo facial
Teste de GOODMAN.
Tipo de mastigao
Bilateral
Alternada
Alterada
Mesoceflico
3 (20,00) a A
12 (80,00) a B
15 (100,00)
Dolicoceflico
8 (32,00) a A
17 (68,00) a B
25 (100,00)
Teste de GOODMAN.
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Total
que no houve diferena estatisticamente significante entre os grupos, no que diz respeito presena de desvio mandibular (a). Porm, ao analisar a ocorrncia deste aspecto, para cada grupo
estudado, foi possvel verificar que a ausncia de
desvio mandibular foi predominante em relao
presena (B).
Os resultados da tabela 7 demonstram que o
grupo dolicoceflico apresentou maior ocorrncia
de anteriorizao de lngua durante a fala em relao ao mesoceflico (b), enquanto que para o ceceio no houve diferena entre os grupos. Quando
comparados os grupos entre si constatou-se ocor-
Tabela 5 - Distribuio da ocorrncia de respostas quanto participao dos msculos (mm) periorais e interposio de lngua
durante a deglutio de acordo com o tipo facial.
Tipo facial
Interposio de lngua
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Mesoceflico
1 (6,67) a A
14 (93,33) a B
3 (20,00) a A
12 (80,00) a B
Dolicoceflico
8 (32,00) b A
17 (68,00) a B
6 (24,00) a A
19 (76,00) a B
Teste de GOODMAN.
Tabela 6 - Distribuio da ocorrncia de respostas quanto ao desvio mandibular durante a fala de acordo com o tipo facial.
Tipo facial
Total
Ausente
Presente
Ausente
Mesoceflico
14 (93,33) a B
1 (6,67) a A
15 (100,00)
Dolicoceflico
21 (84,00) a B
4 (16,00) a A
25 (100,00)
Teste de GOODMAN.
Tabela 7 - Distribuio da ocorrncia de respostas quanto anteriorizao de lngua e ceceio durante a fala de acordo com o
tipo facial.
Tipo facial
Anteriorizao de lngua
Ceceio
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Mesoceflico
7 (46,67) b A
8 (53,33)a A
6 (40,00) a A
9 (60,00) a A
Dolicoceflico
4 (16,00) a A
21 (84,00) b B
8 (32,00) a A
17 (68,00) a B
Teste de GOODMAN.
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Caractersticas das funes orais de indivduos com m ocluso Classe III e diferentes tipos faciais
Tabela 8 - Distribuio da ocorrncia de respostas quanto anteriorizao de lngua e ceceio durante a fala de acordo com a
interposio de lngua durante a deglutio.
Interposio de lngua na
deglutio
Ceceio
Ausente
Presente
Ausente
Presente
Mesoceflico
3 (33,33) a A
6 (66,67) a A
3 (33,33) a A
6 (66,67) a A
Dolicoceflico
8 (25,81) a A
23 (74,19) a B
11 (35,48) a A
20 (64,52) a B
Teste de GOODMAN.
DISCUSSO
Os padres miofuncionais orofaciais de indivduos com deformidades dentofacias vm sendo
descritos na literatura, considerando-se a relao
entre os arcos dentrios, porm no relacionada
ao tipo facial.
Neste estudo, os indivduos dolicoceflicos
apresentaram alterao da postura habitual de
lbios (lbios desocludos e selados com tenso),
ao contrrio dos mesoceflicos, onde a postura
de lbios apresentou-se normal (selados sem tenso), conforme demonstrado na tabela 1. Este fato
pode ser justificado considerando-se que o excesso
vertical sseo, presente na face longa, dificulta e
at mesmo impossibilita o vedamento labial4,18,21.
Alm disso, nos dolicoceflicos os msculos elevadores da mandbula so hipotnicos, resultando
em posio mandibular rebaixada, comprometendo a postura dos lbios1. Da mesma forma, os
achados quanto ao modo respiratrio demonstraram que indivduos dolicoceflicos apresentam
respirao oral, o que pode ter contribudo para a
postura alterada de lbios.
O posicionamento habitual da lngua mostrou-se alterado (rebaixado) independentemente
do tipo facial, como mostra a tabela 2. De acordo
com a literatura1,18,21, este achado justifica-se pela
prpria m ocluso Classe III, na qual o crescimento da mandbula maior em relao maxila8,20, resultando em uma ocluso anteriorizada,
o que favorece o posicionamento de lngua alargado e rebaixado no assoalho da cavidade oral26.
Portanto, a posio habitual da lngua depende no
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Caractersticas das funes orais de indivduos com m ocluso Classe III e diferentes tipos faciais
CONCLUSO
De acordo com os dados obtidos podemos
concluir que o padro facial influenciou os achados referentes s funes estomatognticas em indivduos com m ocluso Classe III esqueltica,
sendo que o tipo dolicoceflico contribui para a
ocorrncia de alteraes na postura habitual dos
lbios, bem como nas funes de respirao e fala,
enquanto o tipo mesoceflico influenciou as caractersticas de deglutio de indivduos com m
ocluso Classe III esqueltica.
Characteristics of the oral functions of individuals with Class III malocclusion and
different facial types
Abstract
Aim: the present study aims at investigating whether the facial pattern may cause any alterations in the performance of breathing, mastication, deglutition and speaking functions in individuals with Class III skeletal malocclusion.
Method: data from evaluation of 50 adult patients with Class III malocclusion were analyzed, of which 25 were
dolicocephalic and 15 mesocephalic. Aspects related with the habitual posture of the lips and tongue, breathing
manner, masticatory type, deglutition and speaking pattern were also considered. Results: the altered posture of
the lips was significantly higher for the dolicocephalic group, whereas the tongue posture on the floor of the mouth
was predominant in both groups considered. As for the breathing manner, it could be observed that the oral or
oro-nasal manner was significantly higher for the dolicocephalic group. The presence of tongue interposition in
deglutition showed itself related with the occurrence of fronting of the tongue in speech. Conclusions: the dolicocephalic type contributes towards the occurrence of alterations in the habitual lip posture as well as in the breathing
and speaking functions, while the mesocephalic type has influenced the deglutition characteristics in individuals
with class III skeletal malocclusion.
Key words: Malocclusion. Angle Class III. Respiration. Chewing. Deglutition. Speech.
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