SEMIOPATOLOGA MEDICO- KINESICA

TEMA: Luxacin Congnita de Cadera.

Anomala congnita de todas las estructuras de la cadera, la cual no permite la
adecuada articulacin entre la cabeza del fmur y el acetbulo del hueso coxal.
Sucede en el 2 x 1000 de los partos, principalmente en el nacimiento de las mujeres.
Existen dos tipos de esta patologa:
Embrionaria: el nio nace luxado y con un neocotilo evidente, es muy extrao
que ocurra este caso.
Fetal: existe una cadera luxable, es decir predispuesta a luxarse o
subluxarse con el tiempo.
El resultado de la patologa es una rotacin interna forzada del hueso fmur.

EXAMEN FSICO
Cuando se trata de displasia, los signos clnicos son muy pobres, pero aun as se pueden
descubrir signos que despierten la sospecha diagnstica. Cuando hay subluxacin o
luxacin, los signos son ms evidentes.
Signos clnicos
Sospecha de L.C.C.
Limitacin de la abduccin de cadera, que puede ser uni o bilateral (en la
primera la marcha comienza a los 18 meses de vida, y en la segunda a los 24
meses), hace plantear el diagnstico presuntivo de displasia de cadera. (Figura
14).
La abduccin en el recin nacido es de 80 a 90 hasta el primer mes de vida.
En el segundo a tercer mes de vida, la abduccin es de 60 a 65%. La disminucin de la
abduccin con caderas flectadas a 90, a menos de 45, es sospechoso de displasia. Si
la abduccin es an menor de 45, existe una fuerte posibilidad que se trate de
luxacin.

Figura 14.
Muestra la limitacin de la abduccin de la cadera izquierda (abduccin
asimtrica) y la forma de investigar este signo.

Aumento del movimiento de rotacin externa y aduccin de la cadera, con

disminucin de la abduccin y rotacin interna, es otro signo de sospecha.
En subluxacin o luxacin unilateral de cadera, se puede observar una
disminucin de los movimientos de la cadera enferma.
Asimetra en el largo de las extremidades inferiores. Se puede producir, an
en la displasia, por diferente crecimiento a nivel del extremo proximal del
fmur. En la subluxacin y luxacin este signo es ms evidente.
Asimetra de los pliegues cutneos, glteos y muslos: hay que considerarlo,
pero pierde importancia ya que es inespecfico.
Cambio de forma entre ambas regiones glteas.
Signo de Ortolani-Barlow: es de valor como sospecha en la primera semana de
vida del recin nacido. Este signo es un chasquido, audible y palpable que
traduce la salida y entrada de la cabeza al cotilo, puede ser anterior o
posterior. Si el signo es negativo no tiene valor para descartar la presencia de
L.C.C.

Este signo se obtiene colocando al recin nacido en decbito supino con las
caderas y rodillas en flexin de 90. El examinador toma la rodilla y abduce
traccionando en el sentido del fmur y empujando el muslo hacia adelante con
los dedos ndice a meique; se siente un chasquido al pasar la cabeza sobre el
borde anterior; lo mismo se puede hacer practicando aduccin de los muslos y
empujando ste hacia atrs con el pulgar. El movimiento continuo hacia atrs o
adelante da el chasquido de salida y entrada (luxacin y reduccin de la cabeza
femoral). Este signo traduce inestabilidad de la cabeza femoral, que no es
contenida en el acetbulo y puede corresponder a subluxacin o luxacin.
(Figura 15).

Signo del telescopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza femoral se

separe del ctilo al traccionar el muslo en el sentido de su eje, para volver a su
lugar al dejar de traccionar.

Signos de certeza de L.C.C.

Palpacin de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migracin de ella fuera

del acetbulo.
Lateralizacin y ascenso del trocnter mayor, que puede estar encubierto,
cuando el nio es muy gordo.
Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.

En el nio que camina existen otros signos:

Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del msculo glteo medio.
Acortamiento de la extremidad luxada.

COMPLICACIONES
Estas se originan frecuentemente en tres situaciones:

L.C.C. mal tratada.

L.C.C. insuficientemente tratada.
L.C.C. no tratada.

En los primeros aos, la necrosis asptica es la complicacin ms frecuente. Es de

variado grado y va desde una necrosis mnima de la cabeza que se recupera
espontneamente sin dejar secuela, hasta la necrosis grave (de los yesos de Lorenz),
que deja una cabeza ms pequea, deformada, irregular y que podra llevar al paciente
a la artrosis en forma precoz (a los 30 40 aos).
Los diferentes mtodos de tratamiento dan diferentes porcentajes de necrosis.
Cuando una L.C.C. es insuficientemente tratada o no tratada, los pacientes quedan con
subluxacin o luxacin, lo que llevar posteriormente a que el paciente claudique,
presente dolor y haga artrosis precoz de la cadera.
En la edad comprendida entre los ocho y quince aos, si la cadera esta luxada, no es
conveniente tratarla en su momento, sino hacer un reemplazo total de la estructura,
durante la adultez. Si se trata de una subluxacion puede mejorarse quirrgicamente.

Para evitar estas complicaciones es necesario recalcar finalmente dos aspectos de la

L.C.C.:

El diagnstico debe ser precoz y el tratamiento adecuado. Con ello se obtienen

caderas anatmica, radiolgica y funcionalmente normales.
La evolucin de la L.C.C. es progresiva. Si no se trata, la agravacin es
inevitable

Integrantes:
1. Martinez Mario
2. Milln Martn
3. Navarro Sandro
4. Olarte Maida
5. Ponzo Emilse
6. Quinteros Emilia
7. Nanio Rodrigo