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Avaliao Nutricional 1 - UFCSPA

Avaliao da composio corporal:


ndice de massa corporal (IMC): o indicador mais simples do estado nutricional, calculado a partir
da equao:
IMC = Peso atual (kg)/Estatura2 (m)
Classificao do estado nutricional segundo o IMC:
IMC (kg/m2)
Classificao
< 16
Magreza grau III
16,0 16,9
Magreza grau II
17,0 18,4
Magreza grau I
18,5 24,9
Eutrofia
25,0 29,9
Sobrepeso
30 34,9
Obesidade grau I
35,0 39,9
Obesidade grau II
40,0
Obesidade grau III
Como o IMC no distingue o peso associado ao msculo ou gordura corporal, deve-se
investigar a composio corporal, principalmente quando os valores de IMC estiverem nos limites ou
fora da normalidade (18,5 ou 24,9 kg/m 2). Tambm importante a interpretao dos pontos de
corte do IMC em associao com outros fatores de risco.
Gordura corporal
A quantidade de gordura em indivduos sadios varia grandemente, com relativamente
pequenas quantidades em alguns atletas e quantidades relativamente grandes durante as fases
avanadas da gestao.
A prtica usual consiste em (a) comparar os valores de gordura de um paciente individual
com padres de referncia; (b) tambm acompanhar as tendncias ao longo do tempo.
Durante a terapia nutricional, a medio da gordura corporal proporciona um guia indireto
sobre o balano energtico.
Medida e Interpretao (para avaliar adiposidade):
(a) mtodo das dobras cutneas
(b) mtodo da rea de gordura de membro
(c) tecido adiposo corporal total calculado a partir de mltiplas medies antropomtricas.
necessrio:
Compasso de dobras cutneas (plicmetro/adipmetro) mede a espessura das dobras
Fita antropomtrica mede a circunferncia de membros e tronco

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Circunferncias
Mtodo de medio das circunferncias
1. Identificar e marcar o local anatmico
1. A fita deve ser mantida em posio horizontal, tocando na pele e acompanhando os contornos do
membro, mas no comprimindo o tecido subjacente
2. As medies devem ser feitas at o milmetro mais prximo, em duplicata. Tendo <1 cm entre as
medidas fazer a mdia. Se as medidas forem >1cm entre elas, repetir as medidas
1) Valores de referncia para circunferncia da cintura isolada:
Risco de complicaes metablicas associadas obesidade
Elevado
Homens
94 - 101 cm
Mulheres
80 - 87 cm
Fonte: OMS, 2004

Muito elevado
102 cm
88 cm

2) Associao da circunferncia da cintura e IMC:


Risco de doenaa relativo ao peso
normal e circunferncia da cinturab
2
IMC (kg/m )
Classe de
Homem 102 cm
> 102 cm
obesidade
Mulher 88 cm
> 88 cm
Baixo peso
< 18,5
Eutrofia
18,5 24,9
Sobrepeso
25,0 29,9
Aumentado
Alto
Obesidade
30,0 34,9
I
Alto
Muito alto
35,0 39,9
II
Muito alto
Muito alto
Obesidade extrema
40,0
III
Extremamente
Extremamente alto
alto
a
risco de doena para diabetes tipo 2, hipertenso e doena cardiovascular
b
circunferncia da cintura aumentada pode ser marcador p/ risco aumentado, mesmo em pessoas de
peso normal
Fonte: US Departmente of Health and Human Services (apud Shils, vol.2, p.A-111)
3) Relao cintura quadril (RCQ)
Pontos de corte:
Homens RCQ < 1,0
Mulheres RCQ < 0,85
Tabela - Relao Cintura-Quadril e risco para doena coronariana:

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Dobras cutneas (DOC)
Mtodo de medio de dobras cutneas
1. Identificar e marcar os pontos anatmicos
2. Destacar a pele e a camada de gordura do tecido subjacente, apreendendo o tecido com o polegar
e o indicador da mo esquerda
3. Aplicar o compasso com a mo direita cerca de 1 cm distal ao polegar e indicador
4. Continuar a pressionar a dobra cutnea com o polegar e o indicador durante a medio
5. Fazer a leitura depois de 2 a 3 segundos da aplicao do compasso
6. Fazer 3 medies (triplicata) em ordem rotacional e usar a mdia
- usar o mesmo brao (lado direito) para medies repetidas (reavaliaes peridicas);
(alguns autores recomendam o uso do brao no dominante)
- ao comparar as medies do paciente com os valores padro, consultar o brao selecionado na
tabela de referncia;
- a espessura absoluta da DOC pode ser usada diretamente para comparao com tabelas de
referncia e para acompanhamento longitudinal;
A limitao de se avaliar 1 espessura de DOC que 1 nica medio um preditor relativamente
precrio da quantidade absoluta e taxa de alterao na gordura corporal total porque:
(a) h grandes diferenas inter individuais na distribuio da gordura
(b) medida que a gordura corporal total se altera, cada local de DOC responde
diferentemente
(c) a relao entre a espessura da DOC e a gordura corporal total complexa
(d) ocorrem alteraes na composio do tecido adiposo com a idade e o estado nutricional
(e) ocorre variao na distribuio e compressibilidade da DOC com a idade
A considerao final que a variabilidade dia-a-dia ao medir a mesma DOC grande. A
espessura de DOC deve assim, ser considerada uma medida qualitativa da quantidade e taxa de
alterao na gordura corporal total.
As vantagens so facilidade e rapidez da medio, especialmente em pacientes limitados ao
leito.
Estimativa de gordura corporal
A vantagem de calcular a gordura corporal total que mais de 1 local de DOC includo no clculo.
* uma nota de precauo que os resultados, como com todas as equaes de predio, so mais
exatos nas populaes nas quais a equao foi derivada.

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Equaes de predio de gordura corporal
Homens: Jackson & Pollock (1978) 18 a 61 anos
Dobras: Peitoral, Abdominal, Coxa
Densidade corporal (DC):
DC = 1,109380 0,0008267.(3D) + 0,0000016.(3D) - 0,0002574.(idade)
*Para transformar DC em % gordura:
% G = (4,95/DC 4,50) x 100
Mulheres: Jackson (1980) 18 a 55 anos
Dobras: Trceps, Suprailaca, Coxa
Densidade corporal (DC):
DC =1,0994921 0,0009929.( 3D) + 0,0000023.(3D) - 0,0001392.(idade)
*Para transformar DC em % gordura:
% G = (5,01/DC 4,57) x 100
Massa de gordura (MG)
MG = MCT x (%G / 100)
Massa corporal magra (MCM)
MCM = MCT MG
onde MCT = massa corporal total
Massa ssea (MO)
MO = 3,02 (H2 x R x F x 400)0,712
onde:
H = estatura (m)
R = dimetro biestilide do rdio (m)
F = dimetro biepicondiliano do fmur (m)
Massa Residual (MR)
Masculino: 24,1% da massa corporal total
Feminino: 20,9% da massa corporal total
Massa muscular (MM)
MM = MCT (MG + MO + MR)
Massa corporal desejada (MCd)
MCd = Massa Corporal Magra / (1 (%G desejvel/100))

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Padres de % gordura corporal:
Gordura corporal (%) para Mulheres (Adaptado de ACSM Guidelines, 2009)
Idade
Percentil
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
99
9,8
11,0
12,6
14,6
13,9
14,6
95
13,6
14,0
15,6
17,2
17,7
16,6
90
14,8
15,6
17,2
19,4
19,8
20,3
85
15,8
16,6
18,6
20,9
21,4
23,0
80
16,5
17,4
19,8
22,5
23,2
24,0
75
17,3
18,2
20,8
23,8
24,8
25,0
70
18,0
19,1
21,9
25,1
25,9
26,2
65
18,7
20,0
22,8
26,0
27,0
27,7
60
19,4
20,8
23,8
27,0
27,9
28,6
55
20,1
21,7
24,8
27,9
28,7
29,7
50
21,0
22,6
25,6
28,8
29,8
30,4
45
21,9
23,5
26,5
29,7
30,6
31,3
40
22,7
24,6
27,6
30,4
31,3
31,8
35
23,6
25,6
28,5
31,4
32,5
32,7
30
24,5
26,7
29,6
32,5
33,3
33,9
25
25,9
27,7
30,7
33,4
34,3
35,3
20
27,1
29,1
31,9
34,5
35,4
36,0
15
28,9
30,9
33,5
35,6
36,2
37,4
10
31,4
33,0
35,4
36,7
37,3
38,2
5
35,2
35,8
37,4
38,3
39,0
39,3
1
38,9
39,4
39,8
40,4
40,8
40,5

Muito
magra
Excelente

Bom

Mdia

Ruim

Muito
ruim

Gordura corporal (%) para Homens (Adaptado de ACSM Guidelines, 2009)


Idade
Percentil
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
99
4,2
7,0
9,2
10,9
11,5
13,6
Muito
magro
95
6,3
9,9
12,8
14,4
15,5
15,2
90
7,9
11,9
14,9
16,7
17,6
17,8
85
9,2
13,3
16,3
18,0
18,8
19,2
Excelente
80
10,5
14,5
17,4
19,1
19,7
20,4
75
11,5
15,5
18,4
19,9
20,6
21,1
70
12,7
16,5
19,1
20,7
21,3
21,6
Bom
65
13,9
17,4
19,9
21,3
22,0
22,5
60
14,8
18,2
20,6
22,1
22,6
23,1
55
15,8
19,0
21,3
22,7
23,2
23,7
50
16,6
19,7
21,9
23,2
23,7
24,1
Mdia
45
17,4
20,4
22,6
23,9
24,4
24,4
40
18,6
21,3
23,4
24,6
25,2
24,8
35
19,6
22,1
24,1
25,3
26,0
25,4
30
20,6
23,0
24,8
26,0
26,7
26,0
Ruim
25
21,9
23,9
25,7
26,8
27,5
26,7
20
23,1
24,9
26,6
27,8
28,4
27,6
15
24,6
26,2
27,7
28,9
29,4
28,9
10
26,3
27,8
29,2
30,3
30,9
30,4
Muito
ruim
5
28,9
30,2
31,2
32,5
32,9
32,4
1
33,3
34,3
35,0
36,4
36,8
35,5
ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 8a ed., Lippincott Williams & Wilkins, 2009

Avaliao Nutricional 1 - UFCSPA


Percentual de adequao = (Medida atual / valor em percentil 50) x 100
Percentual de Adequao
Medida (reserva)

Desnutrio
Grave

Moderada

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

Leve

CB (gordura +musculatura)
< 70%
70-80%
80-90%
90-110%
110-120%
>120%
CMB (musculatura)
< 70%
70-80%
80-90%
>90%
PCT (gordura)
< 70%
70-80%
80-90%
90-110%
110-120%
>120%
CB: Circunferncia do brao; CMB: circunferncia muscular do brao; PCT: prega cutnea triciptal
Percentis da circunferncia do brao (cm) - Homens
Idade
Percentil
(anos)
5
10
15
25
50
75
14,0 14,9
19,7
21,1
22,0
23,5
26,2
29,1
15,0 15,9
20,9
22,2
23,1
24,5
27,2
29,9
16,0 16,9
22,1
23,3
24,2
25,5
28,0
30,5
17,0 17,9
23,1
24,4
25,2
26,5
28,9
31,4
18,0 18,9
23,9
25,2
26,1
27,5
30,0
32,7
19,0 19,9
24,5
25,8
26,7
28,0
30,5
33,1
20,0 29,9
26,1
27,3
28,2
29,4
31,8
34,2
30,0 39,9
26,3
27,6
28,5
29,8
32,3
34,9
40,0 49,9
26,9
28,2
29,1
30,5
33,0
35,7
50,0 59,9
26,6
27,9
28,8
30,1
32,6
35,2
60,0 69,9
26,5
27,6
28,5
29,7
32,0
34,7
70,0 79,9
25,1
26,2
27,1
28,3
30,6
32,9
80,0 89,9
23,5
24,7
25,5
26,7
28,9
31,2

85
30,7
31,4
31,9
32,8
34,2
34,5
35,6
36,3
37,1
36,6
35,7
34,2
32,5

90
31,8
32,5
32,9
33,7
35,2
35,5
36,5
37,3
38,1
37,6
36,5
35,1
33,4

95
33,4
34,0
34,3
35,2
36,7
36,9
37,8
38,7
39,6
39,0
37,9
36,4
34,7

Percentis da circunferncia do brao (cm) - Mulheres


Idade
Percentil
(anos)
5
10
15
25
50
75
14,0 14,9
19,7
21,0
21,8
23,1
25,8
28,7
15,0 15,9
20,1
21,3
22,2
23,5
26,2
29,2
16,0 16,9
20,3
21,6
22,5
23,8
26,6
29,6
17,0 17,9
24,4
21,6
22,5
23,9
26,6
29,6
18,0 18,9
20,3
21,6
22,5
23,9
26,7
29,8
19,0 19,9
20,5
21,8
22,7
24,0
26,8
29,8
20,0 29,9
21,4
22,7
23,7
25,2
28,1
31,4
30,0 39,9
23,1
24,6
25,6
27,1
30,3
33,7
40,0 49,9
24,2
25,6
26,6
28,2
31,4
34,8
50,0 59,9
24,4
25,9
27,0
28,6
31,9
35,4
60,0 69,9
24,3
25,7
26,7
28,3
31,4
34,7
70,0 79,9
23,1
24,5
25,4
26,9
29,9
33,1
80,0 89,9
21,5
22,7
23,6
25,0
27,8
30,9

85
30,4
30,9
31,3
31,4
31,6
31,5
33,3
35,7
36,8
37,5
36,7
35,0
32,7

90
31,6
32,1
32,5
32,6
32,8
32,8
34,6
37,1
38,2
38,9
38,1
36,3
33,9

95
33,4
33,9
34,4
34,5
34,8
34,7
36,7
39,3
40,4
41,2
40,1
38,4
35,8

Avaliao Nutricional 1 - UFCSPA


Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
CMB(cm)= CB (0,314x DCT)
Onde: CB circunferncia do brao em cm e DCT dobra cutnea triciptal em mm
Percentis da circunferncia muscular do brao (cm) Homens
(Adaptado de Frisancho, 1981)
Idade
Percentil
(anos)
5
10
25
50
14,0 14,9
18,9
19,9
21,2
22,3
15,0 15,9
19,9
20,4
21,8
23,7
16,0 16,9
21,3
22,5
23,4
24,9
17,0 17,9
22,4
23,1
24,5
25,8
18,0 18,9
22,6
23,7
25,2
26,4
19,0 24,9
23,8
24,5
25,7
27,3
25,0 34,9
24,3
25,0
26,4
27,9
35,0 44,9
24,7
25,5
26,9
28,6
45,0 54,9
23,9
24,9
26,5
28,1
55,0 64,9
23,6
24,5
26,0
27,8
65,0 79,9
22,3
23,5
25,1
26,8

75
24,0
25,4
26,9
27,3
28,3
28,9
29,8
30,2
30,0
29,5
28,4

90
26,0
26,6
28,7
29,4
29,8
30,9
31,4
31,8
31,5
31,0
29,8

95
26,4
27,2
29,6
31,2
32,4
32,1
32,6
32,7
32,6
32,0
30,6

Percentis da circunferncia muscular do brao (cm) Mulheres


(Adaptado de Frisancho, 1981)
Idade
Percentil
(anos)
5
10
25
50
14,0 14,9
17,4
17,9
19,0
20,1
15,0 15,9
17,5
17,8
18,9
20,2
16,0 16,9
17,0
18,0
19,0
20,2
17,0 17,9
17,5
18,3
19,4
20,5
18,0 18,9
17,4
17,9
19,1
20,2
19,0 24,9
17,9
18,5
19,5
20,7
25,0 34,9
18,3
18,8
19,9
21,2
35,0 44,9
18,6
19,2
20,5
21,8
45,0 54,9
18,7
19,3
20,6
22,0
55,0 64,9
18,7
19,6
20,9
22,5
65,0 79,9
18,5
19,5
20,8
22,5

75
21,6
21,5
21,6
22,1
21,5
22,1
22,8
23,6
23,8
24,4
24,4

90
23,2
22,8
23,4
23,9
23,7
23,6
24,6
25,7
26,0
26,6
26,4

95
24,7
24,4
24,9
25,7
24,5
24,9
26,4
27,2
27,4
28,0
27,9

Avaliao Nutricional 1 - UFCSPA


Classificao da Compleio Corporal por meio da razo entre estatura (cm) e
circunferncia do punho (cm)
COMPLEIO = ESTATURA (CM) CIRCUNFERNCIA DO PULSO (CM)
Compleio corporal
Pequena
Mdia
Grande
Masculino
> 10,4
10,4-9,6
< 9,6
Feminino
> 10,9
10,9-9,9
< 9,9
Peso Ideal segundo compleio corporal
Sexo Masculino

Sexo feminino

estatura

Peso (kg)

Altura

Peso (kg)

(cm)

Pequeno

Mdio

Grande

(cm)

Pequeno

Mdia

Grande

154,9

57,3

59,5

63,2

144,8

47,1

50,9

55,3

157,5

58,2

60,5

64,3

147,3

47,7

51,8

56,4

160,0

59,1

61,4

65,5

149,9

48,4

53

57,5

162,6

60,0

62,5

66,8

152,4

49,5

54,1

58,9

165,1

60,9

63,6

68,2

154,9

50,7

55,5

60,3

167,6

62,1

65,0

69,8

157,5

52,1

56,8

61,8

170,2

63,2

66,4

72,3

160,0

53,4

58,2

63,4

172,7

64,3

67,7

73,0

162,6

54,8

59,5

65

175,3

65,5

69,1

74,5

165,1

56,1

60,9

66,6

177,8

66,6

70,5

76,1

167,6

57,5

62,3

68,2

180,3

67,9

72,1

77,7

170,2

58,9

63,6

69,8

182,9

69,5

73,6

79,5

172,7

60,2

65,0

71,1

184,4

71,1

75,5

81,6

175,3

61,6

66,4

72,5

188,0

72,7

77,1

83,6

177,8

63,0

67,7

73,9

190,5

74,5

79,1

85,9

180,3

64,3

69,1

75,3

Avaliao Nutricional 1 - UFCSPA


Estimativa de peso ajustado para obesos
Peso ajustado = ( P atual- P ideal) x 0,25 + P ideal

Significado da Perda de Peso (PP) em relao ao tempo


Tempo
PP significativa (%)
1 semana
1-2
1 ms
5
3 meses
7,5
6 meses
10

PP grave (%)
>2
>5
>7,5
>10

Porcentagens de peso correspondente a cada segmento do corpo


Membro Amputado (unilateral)
Percentual de peso
Mo
0,7
Antebrao
1,6
Antebrao + mo
2,3
Brao
2,7
Membro superior (mo+antebrao+brao)
5,0
P
1,5
Perna
4,4
Perna abaixo do joelho + p
5,9
Coxa + joelho
10,1
Membro inferior (p+perna+coxa)
16,0
Dempster (1955) & Clauser (1969) in: Osterkamp, 1995
Estimativa de peso por Chumlea et al., 1988
Masculino

P= (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ)-81,69

Feminino

P= (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,40 x DCSE) + (0,87 x AJ) -62,35

CB = circunferncia do brao (cm); CP= circunferncia da panturrilha (cm); DCSE = dobra cutnea
subescapular; AJ= Altura do joelho.
Estimativa de peso por Rabito, 2006
P = 0,4808 (CB) + 0,5646 (CA) + 1,3160 (CP) - 42,2450
P= 0,5759 (CB) + 0,5263 (CA) + 1,2452 (CP) 4,8689 (S) 32,9241
Onde: P = Peso (kg); CB = circunferncia do brao (cm); CA = circunferncia abdominal (cm); CP =
circunferncia da panturrilha (cm);
Estimativa da estatura a partir da altura do joelho, Chumlea et al., 1985
Feminino : E = 84,88 - (0,24 x I) + (1,83 x AJ)
Masculino:

E = 64,19 - (0,04x I) + (2,02 x AJ)


AJ= Altura do joelho (cm), I = idade (anos), E = estatura (cm)

Estimativa de Estatura por Rabito, 2004


Estatura = 58,6940 -2.9740 (S) -0,0736 (I) + 0,4958 (CompB) + 1,1320 (E)
Estatura = 63,525 - 3,237 (S) 0,06904 (I) + 1,293 (E)
Onde: E = altura (cm); S = sexo (masculino = 1 e feminino = 2); I = idade (anos); ComB =
comprimento do brao (cm); E = meia envergadura (cm).
Comprimento do brao = distncia entre olecrano da ulna e processo acromila da escapula.