Procesos de Salud

Ciclo Bsico
Procesos de Salud Enfermedad
PROCESOS de SALUD-ENFERMEDAD
SALUD MENTAL
Autores:
Berta Varela, Solange Coito, Betina Caporale, Eliana Ripa
Schwartzmann.
Agradecemos la colaboracin de Ana Galain y Mercedes Viera.
Laura
Distintos modelos conceptuales buscan mostrar la relacin entre psique

(mente) y soma (cuerpo) en los procesos de salud enfermedad.
La unidad esencial del ser humano es un postulado que podemos remontar a
filsofos y mdicos de la antigedad. Para los griegos, la mente y el cuerpo deban
funcionar armoniosamente y por tanto la nocin de salud y enfermedad estaba
indisolublemente ligada a la presencia o ausencia de esta armona y a la interaccin
recproca de ambos componentes. Sin embargo, nuestra cultura ha estado
profundamente influida por tradiciones metafsicas, que denominamos dualistas, en
el sentido de que contraponen el cuerpo a aquello que no lo es, sea concebido como
alma, psiquis o mente. Para Platn, por ejemplo, el cuerpo es la prisin del alma.
Para Descartes, la mente no es una funcin del cerebro, porque el cerebro
pertenece al cuerpo y la mente no es una sustancia fsica. Esta separacin dejaba
el soma (cuerpo) a las ciencias biomdicas y el alma a la filosofa y a la religin. La
orientacin organicista de la medicina, conocido como modelo biomdico, se
construye sobre este supuesto.
El estudio de los procesos de salud-enfermedad ha ido demostrando que el
dualismo mente-cuerpo no permite una explicacin adecuada. Los avances en las
neurociencias evidencian algunas de las conexiones existentes, an cuando los
puentes de conexin que muestran la influencia recproca psique-soma, no son
todava del todo conocidos. Los modelos lineales
o monocausales de la
enfermedad, tanto en medicina como en las ciencias psicolgicas han mostrado su
fracaso debiendo ser sustituidos por
modelos ms complejos que combinan
factores biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Estos factores toman parte,
en distintos grado, en el mantenimiento de la salud o en la iniciacin de procesos
patolgicos.
El funcionamiento mental o el psiquismo se relaciona en las concepciones
actuales con el cerebro, pero no queda reducido a ste. Una multiplicidad de
disciplinas, entre ellas la psicologa, estudian la naturaleza de la mente, su
capacidad para procesar informacin y los distintos estmulos
as como su
incidencia en los modos de adaptacin y su repercusin en los procesos de salud
y de enfermedad.
Si bien los procesos psicolgicos se construyen sobre una base biolgica,
genticamente determinada, es de fundamental relevancia el papel del aprendizaje,
determinado por la influencia sociocultural a lo largo de la vida y de modo muy
especial, por las caractersticas psicosociales del entorno al nacer y en la infancia
temprana. Es en esta poca que , sobre la base de las relaciones de apego que se
constituyen con los padres o figuras sustitutas, se construye el psiquismo. Natura
(biolgica)y Nurtura (ambiental) son elementos inseparables para definir las
caractersticas de los seres humanos. Desde diversos paradigmas, se aportan
evidencias en la actualidad que demuestran la interaccin dialctica entre mente y
cuerpo, biologa y ambiente (psicoanlisis, neurociencias, ciencias del
Ciclo Bsico
comportamiento, neuropsicoinmunologa), haciendo imprescindible el pensar los

fenmenos salud-enfermedad en modelos ms complejos , interdisciplinarios, que
actan en forma complementaria y no antagnica.
Las respuestas a los desafos actuales implica tener en cuenta modelos y
polticas de atencin a la salud que, junto al desarrollo tecnolgico, reincorporen a
la Medicina los valores humanistas y su perspectiva antropolgica, integrando a
esta visin filosfica la base cientfica que el avance de los conocimientos sobre el
comportamiento humano pone a su disposicin.
La introduccin de los determinantes psicosociales que inciden en el
desarrollo de los procesos de salud y enfermedad nos permite la comprensin
biopsicosocial del funcionamiento de la persona, a travs del estudio de
la
conducta en su ms alto nivel de integracin y de los procesos fisiolgicos
complejos que sta implica.
El creciente inters en la espiritualidad y su relacin con la salud amplia an
ms este modelo al considerar a la persona como un ser bio-psico-socio-espiritual .
Se jerarquiza adems la importancia de conocer lo que la persona piensa acerca de
su bienestar, lo que se ha resumido en el concepto de Calidad de Vida Relacionada
con la Salud (CVRS), de uso creciente en la literatura mdica.
Sobre esta base y en el marco de la reorganizacin de la atencin en salud
en un Sistema Nacional Integrado, las polticas sanitarias de promocin,
prevencin, diagnstico precoz y rehabilitacin debern tener en cuenta la
multifactorialidad implicada, atendiendo a los diversos aspectos. De este modo se
podr aportar a la mejora de la calidad de vida de la poblacin, superando la actual
insatisfaccin de las personas frente a un sistema de atencin centrado en la
enfermedad, excesivamente tecnificado y que no da la suficiente importancia a los
aspectos comunicacionales (relacin mdico-paciente) y a los determinantes
psicosociales de los procesos de salud-enfermedad.
Salud-Enfermedad
Evolucin Histrica Del Concepto
En nuestra cultura occidental se pueden reconocer tres grandes paradigmas
que reflejan la evolucin histrica del concepto de la Salud/ Enfermedad: el
paradigma humoral; el paradigma mecanicista; y el paradigma integral o de la
interaccin. Estos constituyen el reflejo de un momento histrico en el desarrollo de
las sociedades, y del conocimiento cientfico de su poca.
Utilizaremos el trmino paradigma para referirnos a un modelo de
interpretacin de la realidad, que incluye una visin de la vida y del hombre, y por
lo tanto de la Salud y Enfermedad como una propiedad de la vida humana
individual y colectiva. A. Smith define paradigma, como "un conjunto compartido de
suposiciones. Es la manera como percibimos el mundo. El paradigma nos explica el
mundo y nos ayuda a predecir su comportamiento. Partimos de la premisa que la
sucesin de estos paradigmas no constituyen cambios radicales que desechan los
conocimientos generados por los anteriores, sino una nueva mirada que incorpora
lo anterior en una interpretacin ms adecuada de la realidad, de acuerdo al
momento histrico-social y a la evolucin del conocimiento.
El paradigma humoral surge en la antigua Grecia, es aqu donde la salud y
la enfermedad comienzan a entenderse como fenmenos cognoscibles y explicables
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a travs de las leyes de la naturaleza. Se abandona la explicacin religiosa de la

salud y de la enfermedad, entendida como un don o castigo divino, y surge la
ciencia mdica con su mximo representante, Hipcrates (aprox. 460-377 .A C.).
Bajo este paradigma el hombre, en tanto integrante de la naturaleza, era
concebido a semejanza de sta. Se reconocan cuatro propiedades naturales que
eran las responsables de mantener el equilibrio en el mundo: el calor, la humedad,
el fro y la sequedad En el cuerpo humano existan cuatro fluidos (humores) cuyo
equilibrio determinaba la salud de los individuos: la sangre, la pituita, la bilis
amarilla y la bilis negra. El equilibrio de estos fluidos dependa de su interaccin
con las cuatros propiedades naturales. La falta de armona entre stos ocasionaba
la enfermedad. Se tena por lo tanto una concepcin dinmica de la Salud y de la
Enfermedad y tambin una visin integral del hombre, no solo como parte de la
naturaleza, sino en unidad de su mente y cuerpo. A cada fluido le corresponda un
estado del nimo o de los sentimientos. El adiestramiento de los mdicos no se
centraba solamente en la curacin (Panakeia), sino en cmo mantener la Salud, en
la higiene (Hygeia).
Este paradigma se extendi hasta la Edad Media, inclusive se puede decir
que permaneci hasta el Renacimiento, fundamentalmente a travs de las obras de
Galeno (129-20 DC.), pero sin la apertura, antidogmtica, hacia la investigacin
que caracterizaba a Hipcrates y abandonando la concepcin dinmica.
En el S. XVIII, con el advenimiento de la primera Revolucin Industrial y el
surgimiento de las mquinas, emerge el paradigma mecanicista. Los
investigadores, observando la analoga entre stas y el cuerpo humano, interpretan
que un cuerpo saludable es aquel que tiene una estructura mecnicamente
completa y fisiolgicamente silenciosa. La salud ser entonces, como Claude
Bernard la definiera ..el silencio fisiolgico de los rganos, y la enfermedad, la
anormalidad estructural y el mal funcionamiento.. Las manifestaciones patolgicas
corresponderan a signos y sntomas que configuraran un sndrome de una
patologa especfica.
Guiados por la racionalidad cartesiana, filosofa predominante de la poca,
se buscara las causas ltimas, reduciendo al organismo a sus partes mnimas. Se
instaura as el reduccionismo cientfico, en busca de una relacin de causa-efecto,
una causalidad nica y lineal.
Este paradigma se fue consolidando cada vez ms durante el S.XIX,,
teniendo un impulso muy importante a partir de los avances tecnolgicos,
sobretodo con el surgimiento del microscopio, que aliment la ilusin de que todas
las enfermedades podran ser conocidas a travs de ste. Es importante recordar
que las enfermedades infectocontagiosas predominaban en esta poca y que esto
estimul el estudio de agentes microbianos
productores de enfermedad. Se
pensaba que podra aislarse una causa nica para cada enfermedad, que a cada
agente le correspondera una entidad patolgica especfica y que la presencia del
agente era causa necesaria y suficiente para que se desarrollara la enfermedad.
Este paradigma sustent su desarrollo en el conocimiento de la enfermedad,
definindose la salud como su mera ausencia. En su visin del hombre plantea la
dicotoma mente-cuerpo . Concibe al enfermo en un rol pasivo, de all proviene el
nombre paciente. La enfermedad es la desadaptacin del organismo, el enfermo
no tiene responsabilidad sobre la misma y slo debe esperar ser curado. De este
modo se instaura una relacin mdico-paciente caracterizada por la dependencia al
poder-saber del mdico.
Ciclo Bsico
Este es el paradigma que ha predominado durante el S. XX, aunque ha

coexistido paralelamente con la emergencia y progresiva consolidacin del
paradigma Integral o de la Interaccin. Desde la mitad del S.XX hacia delante,
estos paradigmas se presentan, a veces mezclados en una especie de sincretismo o
con un predominio del discurso integral, pero disociado de una prctica que es
fundamentalmente mecanicista.
Durante el S.XX el paradigma mecanicista se ha caracterizado por lo que se
ha dado en llamar el modelo biomdico, cuyos aspectos fundamentales son:
orientado a la enfermedad y al proceso biolgico de enfermar, centrado en el
mdico y dominado por el especialista. No tiene en cuenta la etiologa multicausal y
psicosocial de la enfermedad somtica. Desconoce los aportes de la investigacin
en ciencias de la conducta. No proporciona orientaciones adecuadas para la
modificacin de estilos de vida vinculados a la aparicin de ciertas enfermedades.
No tiene en cuenta la importancia de incorporar la relacin mdico-paciente como
parte esencial del tratamiento. No incorpora la dimensin simblica de la
enfermedad (es decir lo que la enfermedad significa para cada persona en
particular) y las diferentes respuestas de afrontamiento frente a la misma entidad
patolgica. Tampoco toma en cuenta el entorno, a los efectos diagnsticos,
pronsticos y teraputicos, utilizando en forma excesiva la tecnologa.
MODELO BIOMDICO
- orientado a la enfermedad y al proceso
- no tiene en cuenta la etiologa
biolgico de enfermar
multicausal y psicosocial
- centrado en el mdico y dominado por el - no incorpora los conocimientos de las
especialista
ciencias de la conducta y la enfermedad
- utilizacin excesiva de la tecnologa
somtica
- no tiene en cuenta los efectos
iatrognicos de no incorporar la dimensin
simblica de la enfermedad y las
diferentes respuestas de afrontamiento.
- no proporciona tratamientos adecuados
para los estilos de vida vinculados con las
enfermedades somticas
- no toma en cuenta el entorno a los
efectos
preventivos,
diagnsticos,
pronsticos y teraputicos.
Es en el inicio del S.XX donde se produce una crisis del saber mdicocientfico, que obliga a interrogarse nuevamente sobre la naturaleza de la
enfermedad. En esta poca se haba logrado un importante control de las
enfermedades trasmisibles y comienzan a emerger en forma creciente las llamadas
enfermedades crnico-degenerativas.
Es tambin durante el S.XX, y ya desde su inicio, donde se produce una
crisis del saber mdico-cientfico, que obliga a interrogarse nuevamente sobre la
naturaleza de la enfermedad. El paradigma mecanicista promovi indiscutiblemente
un gran avance en el conocimiento cientfico, y en el tratamiento y control de las
enfermedades transmisibles;
por otra parte, las condiciones de vida de las
sociedades haban mejorado notablemente y favorecan la desaparicin de las
mismas, y como consecuencia la poblacin haba aumentado notoriamente la
expectativa de vida.
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No obstante lejos de mejorar el nivel de salud de las poblaciones, aparecen

nuevos problemas para los que el paradigma mecanicista no tiene explicacin :
- emergen en forma creciente las enfermedades llamadas crnicasdegenerativas, en las cuales ya no es posible encontrar causas nicas
- lo mismos factores que permiten vivir al hombre (alimento, agua, aire
clima, vivienda,
trabajo, relaciones familiares y sociales) pueden producir
enfermedad.
-
se evidencia las diferencias en la forma de enfermar de las poblaciones

segn la edad, las condiciones ambientales y sociales.
- no se puede explicar la enfermedad mental que se manifiesta con sntomas

corporales, ni la relacin entre los factores psicosociales y la enfermedad somtica.
Estos nuevos problemas exigen una perspectiva diferente, de esta forma
surge el paradigma integral o de la interaccin. Este paradigma postula una
concepcin dinmica de la Salud/Enfermedad, se percibe a estos fenmenos como
un proceso, donde Salud y Enfermedad son los dos extremos de un continuo, o
resultados alternativos de tal dinmica. Esta dinmica supone la interaccin
permanente del organismo humano (entendido como una unidad biopsicosocial)
con su entorno ambiental y social.
Parte de una visin integral de la vida; el organismo humano ser entendido
como un todo, como un sistema integrado por diferentes niveles de organizacin
(fsico-qumico, biolgico, psicolgico, sociocultural). Estos diferentes niveles de
organizacin tienen su propia complejidad y especificidad, son subsistemas del
organismo humano. Pero las propiedades del sistema no puede reducirse a sus
elementos bsicos, sino que se desprende de las interacciones e integraciones de
todos sus componentes. No se puede explicar el todo por una de sus partes.
La salud sera entonces, un estado de equilibrio dinmico alcanzado por los
individuos o por una poblacin, en cada lugar y momento vital e histrico particular.
Y la enfermedad una ruptura de ese equilibrio, que dara lugar a la anormalidad
estructural y disfuncional, no afectando solamente al rgano o funcin en cuestin,
sino al ser humano en su totalidad.
El estado de salud de un individuo o poblacin representara un momento
histrico del nivel de equilibrio alcanzado entre un sistema organizado (individuo o
poblacin) y su entorno. Este estado de salud puede ser representado como una
escala graduada, donde pueden coexistir diferentes grados de Salud/Enfermedad, y
muchas veces no puede trazarse una separacin ntida entre ambas.
Concepcin del
hombre y de la vida
Considera
al hombre como una
totalidad
biopsicosocial, inserto
en un medio ambiente
ecolgico y social
El ser
humano es un sistema
viviente, cuya
estructura especfica
deriva de la
interaccin e
PARADIGMA INTEGRAL DE LA SALUD

Con formato: Sangra: Primera lnea:
Concepto
Concepto de
Abordaje de los 1,25 cm, Numerado + Nivel: 1 + Estilo
de numeracin: Vieta + Iniciar en: 1
de Causalidad
Salud-Enfermedad
problemas de Salud
+ Alineacin: Izquierda + Alineacin:
Se
La salud y la
Actitud
0 cm
plantea la
enfermedad, en tanto
bsicamente preventiva
y + Sangra: 0,5 cm
multicausalida
constituyen una
asistencial de las
d, supone la
cualidad de la vida
enfermedades, utilizando
1,25 cm, Numerado + Nivel: 1 + Estilo
interconexin
humana, deben ser
medios qumicos, tcnicos y
entre factores
entendidas como un
humanos en su conjunto,
causales,
proceso gradual a lo
priorizando la relacin costo
0 cm + Sangra: 0,5 cm
sostiene que
largo de un continuo,
beneficio de cada una de las
un efecto
en donde pueden
intervenciones.
nunca
presentarse diferentes
Su abordaje
1,25
escm, Numerado + Nivel: 1 + Estilo
depende de
grados de salud y
multidisciplinario, porde
lonumeracin: Vieta + Iniciar en: 1
causas
enfermedad.
tanto participan en el +
las
Alineacin: Izquierda + Alineacin:
Ciclo Bsico
interdependencia de
sus componentes
Hace
nfasis en la
naturaleza dinmica
de los sistemas.
Los sistemas
estn todos
integrados y sus
propiedades no
pueden reducirse a las
unidades ms
pequeas. Hace
hincapi en los
principios bsicos de
la organizacin

aisladas y que
una causa
pueden estar
vinculada con
mltiples
efectos
El
concepto de
causa es
probabilstico,
Se
habla
entonces de
factor de
riesgo como
una
caracterstica
cuya
presencia
aumenta la
probabilidad
de contraer
un dao
La salud
sera un estado de
equilibrio dinmico
alcanzado por los
individuos o por una
poblacin, en cada
lugar y en un momento
vital e histrico
particular. Y la
enfermedad un ruptura
de ese equilibrio, que
dara lugar a la
anormalidad
estructural y
disfuncional, no
afectando solamente al
rgano o funcin en
cuestin, sino al ser
humano en su
totalidad.
Tiene en
cuenta la dimensin
objetiva y subjetiva de
la enfermedad.
Especialidades Mdicas y
otros profesionales de la
salud: Psiclogos, Asistentes
Sociales, Nutricionistas, .....
Se estimula la
participacin activa del
paciente.
El estilo de relacin
interpersonal hace nfasis
en la buena comunicacin y
la importancia de la
comprensin mutua para el
xito del tratamiento.
El estilo deCon formato: Sangra: Primera lnea:
funcionamiento institucional
es el de la eficiencia tcnica
y humana, comunicacin
permanente y profunda
con
0 cm
+ Sangra: 0,5 cm
los pacientes y dentro del
equipo teraputico; el
ambiente fsico esta
pensado en funcin de las
personas y la etapa vital en
la que se encuentra.
Incorpora el
cuidado de la salud en la
Comunidad, promoviendo la
accesibilidad al Sistema
Sanitario, a travs de un
enfoque de APS
El paradigma integral es una construccin que se ha nutrido del aporte

sucesivo de diferentes disciplinas, a continuacin mencionaremos aquellos que nos
parecen ms relevantes, algunos de los cules sern desarrollados ms adelante:
La fsica moderna y la teora los sistemas aportan el modelo de los
sistemas vivientes, constituye el marco conceptual que le da mayor consistencia
a este paradigma. Se pueden resaltar como ejes conceptuales: la plasticidad y
flexibilidad de los sistemas vivientes; y las relaciones e interdependencias
reciprocas (feedback), entre todos los elementos del sistema: fsicos, biolgicos,
psicolgicos, sociales, y culturales.
Dentro de los conocimientos que contribuyen a la superacin de la
dicotoma mente-cuerpo, encontramos aportes de la Psicologa y las Ciencias
Bsicas:
- los descubrimientos de Freud, ya hacia fines del S. XVIII, sobre la
Histeria de Conversin, una enfermedad de origen psicgeno que se
manifiesta con sntomas somticos, sin explicacin orgnica.
-
el desarrollo de la medicina psicosomtica, que plantea la relacin entre

factores psicolgicos y enfermedad orgnica, representados por la
Escuela de Chicago y la Escuela Psicosomtica de Pars.
las investigaciones en fisiologa del estrs, realizadas por Cannon, y H.

Selye que incluye factores psicolgicos como desencadenante de lo que
Selye denomino Sndrome General de Adaptacin. Conocimientos que
sirven de fundamento para explicar los procesos psicosomticos.
ms recientemente y continuando con la investigacin entre estrs y

patologa orgnica, se encuentra una nueva disciplina como la
psiconeuroimunologa, que se nutre de los importantes avances de las
neurocienciencias.


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Por otra parte dentro de las Ciencias Mdicas, destacaramos el aporte del
concepto de la Epidemiologa de Historia Natural de la Enfermedad (1975), que
signific un avance en el conocimiento preclnico de la enfermedad, con sus
implicancias para la prevencin en sus tres niveles, la identificacin de los
determinantes de la salud y la formulacin de los factores de riesgo. La
monocausalidad determinista se sustituye por una causalidad mltiple y
probabilstica.
Algunas escuelas de Epidemiologa, han ampliado este concepto al de
Historia Social de la Enfermedad, acentuando las determinaciones sociales, polticas
y econmicas del proceso de Salud/Enfermedad. Este carcter histrico y social de
las enfermedades se expresa objetivamente por la distribucin desigual de las
enfermedades entre los diferentes grupos de la sociedad.
La sociologa mdica parsoniana (1930) tambin hizo su aporte con el
concepto del rol del enfermo, distinguiendo entre enfermedad (disease), conjunto
de eventos fsicos, biolgicos y psquicos con existencia objetiva , y el estado
subjetivo experimentado por el individuo encuadrado en el papel de enfermo
(illness).
El paradigma integral se incorpor, durante el SXX, en el llamado Modelo
biopsicosocial de Engel. Este ampli el modelo biomdico incorporando los factores
psicosociales y una visin sistmica del ser humano, integrada por diferentes
niveles de organizacin.
Si bien este modelo ha representado un importante avance en la clnica y la
investigacin y ha promovido el desarrollo de la Medicina Familiar y Atencin
Primaria en Salud, su orientacin ha sido fundamentalmente hacia la Enfermedad.
El paradigma integral se sustenta en la nocin de proceso de
Salud/Enfermedad, la comprensin de este proceso requiere no solo de un enfoque
del riesgo que explique el proceso de enfermar, sino que debe complementarse con
una mirada hacia los dinamismos que sostienen y promueven la salud, an en
condiciones adversas.
En este sentido es importante recordar la definicin de la OMS (1964), que a
pesar de sus limitaciones, intenta definir la salud ms all de la ausencia de
enfermedad, como una meta o valor a alcanzar, y al hablar de bienestar, adems,
incorpora la perspectiva subjetiva, la vivencia de enfermedad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1964) define la salud como:
"un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia".
Esta dimensin subjetiva de la definicin de la OMS, permiti posteriormente
en las ltimas dcadas, desarrollar el concepto de Calidad de Vida Relacionada con
la Salud. Esta implica considerar la percepcin del impacto de una enfermedad o
tratamiento sobre la salud integral de la persona y su familia, constituyendo una
medida ms de resultado en materia de salud.
Ciclo Bsico
El Grupo de Calidad de Vida de la OMS (WHOQOL Group) la define en 1994 como

la percepcin del individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y
sistema de valores en los que vive y en relacin con sus normas, expectativas, y
preocupaciones.
El concepto pone en evidencia que frente a la enfermedad (disease),
existe siempre un sujeto que la interpreta, y vive de forma particular (illness) y
que, an padeciendo una enfermedad, existe la posibilidad de una calidad de vida
diferencial que favorece, estimula y protege la salud, siempre que se pongan en
marcha los mecanismos de afrontamiento adecuados. Esta concepcin permite ,
aun en el campo de la patologa crnica en que ha sido ms extensivamente
estudiada, una mirada hacia la Salud, hacia los mecanismos de afrontamiento
adaptativos y hacia los soportes
sociales del entorno, que pueden permitir
mantiener el equilibrio. Otro concepto relativamente reciente, la Resiliencia,
constituye tambin una mirada hacia la salud, hacia los factores de proteccin que
promueven conductas y respuestas saludables frente a la adversidad. Desde esta
concepcin que se intenta explicar ,a travs de la investigacin, cmo an en
contextos desfavorables y en presencia de factores de riesgo, se logra mantener la
salud tanto en individuos, como en colectividades.
El desarrollo de este concepto, ha constituido un avance para la definicin
de Salud Mental, en tanto su estudio permite conocer los dinamismos psicolgicos
que posibilitan un afrontamiento adecuado a la adversidad, y los factores de
proteccin, individuales y sociales, que promueven dicho afrontamiento.
La OMS define la salud mental como
...un estado de
bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propia aptitudes, puede
afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y
fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad ( OMS
2001. p1)
Al hablar de salud mental, estamos particularizando en uno de los
componentes de la salud en general, conceptualmente inseparable, pero que
dividimos solamente a efectos de profundizar en su estudio.
Planteando el acuerdo en trminos generales con las definiciones de la OMS,
parece importante puntualizar sin embargo, que la salud (sea integral o en
particular la salud mental) lejos de ser un estado permanente, es un proceso, es
decir algo cambiante, dinmico, que tiende a mantener la homeostasis, en un
permanente interjuego entre diversos factores (biolgicos, psicolgicos, sociales,
ambientales y econmicos) que pueden protegerla o amenazarla (Factores de
proteccin y factores de riesgo)
MENTE - CUERPO: La evolucin de paradigmas en la psicologa
El dualismo mente cuerpo ha atravesado tambin el campo de la psicologa y
la psiquiatra, al estudiar los conflictos psicolgicos olas enfermedades mentales
Las respuestas dadas a preguntas cmo por qu las personas son diferentes o
porqu algunas presentan sntomas mentales y otras no , lo demuestran.
Histricamente los problemas mentales se han considerado, a veces, como
producto de inmadurez, debilidad , mala voluntad . Tiene un problema "
psicolgico, es una expresin utilizada muchas veces en un sentido peyorativo,
quitndole estatuto de gravedad o enfermedad. Por el contrario, para otros, se ha
Ciclo Bsico
considerado el trastorno mental como algo determinado genticamente, ubicado y

localizable en el cerebro. Finalmente, en otras concepciones, se ha ubicado al
individuo como vctima de circunstancias adversas y desafortunadas de la vida, en
las que no tiene ninguna participacin.
Los conocimientos actuales muestran que tanto el psiquismo normal como
patolgico est multideterminado
y su tratamiento
debera combinar
intervenciones biolgicas, psicolgicas y sociales, segn las caractersticas del
trastorno y su etapa evolutiva.
El desarrollo del cerebro en su estructura y funcin depender de cmo las
experiencias interpersonales moldeen la maduracin programada genticamente
del sistema nervioso central. Los estudios de la psicologa evolutiva, de la
neurobiologa y del desarrollo humano amplan la comprensin de los fenmenos
mentales.
Es importante tener en cuenta que estos fenmenos no son muchas veces
conocidos concientemente por las personas. Freud fue el primero en postular un
modelo de la mente que permite integrar fenmenos conscientes e inconscientes.
Este modelo conceptual integra fenmenos que no son observables directamente,
sino que se infieren a travs de otros. A semejanza del descubrimiento del planeta
Plutn, no por la observacin por telescopio, sino por el movimiento de otros
astros, se infiere la presencia de una fuerza psquica inconciente
por la
perturbacin de contenidos y conductas conscientes.
El desarrollo de las teoras psicoanalticas interpersonales representa un
cambio de paradigma que hace posible un ms amplio reconocimiento de las
influencias mutuas. En el momento actual asistimos a la articulacin entre el
pensamiento psicoanaltico
y la moderna investigacin contempornea de la
memoria y los procesos mentales. Los estudiosos de la memoria han establecido
una distincin entre formas de memoria declarativas/ explcitas y formas no
declarativas/ implcitas. La memoria declarativa se ocupa de la reunin consciente
de hechos y acontecimientos, las formas de memoria no declarativas son procesos
especializados que influyen en la experiencia y en la conducta en trminos de
contenidos no accesibles a la conciencia. Por esta razn actan sin que la persona
se de cuenta e influyen la experiencia interpersonal y la conducta.
Los procesos no declarativos determinan el mundo interpersonal influyendo
en
- la percepcin del entorno interpersonal.- la forma en que el entorno interpersonal responde al individuo.
- la seleccin del entorno interpersonal.
De este modo, se observa tambin en la investigacin biolgica en
neurociencias, la apertura hacia un pensamiento ms complejo, no reduccionista,
que puede reconocer, como lo hace el Premio Nobel Kandel, que el siglo actual
ser, para las neurociencias, el siglo de la memoria y del deseo".
El Premio Nobel, Eric Kandel demostr que los cambios de la funcin
sinptica son fundamentales para el aprendizaje y la memoria. Descubri que el
desarrollo de la memoria a largo plazo precisa de una modificacin de la sntesis de
protenas que tambin puede ocasionar cambios en la forma y la funcin de la
sinapsis. Estas investigaciones amplan nuestros conocimientos sobre los
mecanismos cerebrales esenciales para la memoria. .
Kandel demostr que las conexiones sinpticas pueden ser
permanentemente alteradas y fortalecidas a travs de la regulacin de la expresin
gentica. El nmero de sinapsis se duplica o triplica como resultado del
aprendizaje de este organismo. Postul que la psicoterapia pude provocar
cambios similares en el funcionamiento del cerebro. ...sealando que el cerebro en

1,25 cm, Con vietas + Nivel: 1 +
Alineacin: 1,25 cm + Tabulacin
despus de: 1,88 cm + Sangra: 1,88
cm
cm
cm
Ciclo Bsico
si mismo es una estructura plstica y dinmica. Si la psicoterapia es considerada

una forma de aprendizaje, entonces el proceso de aprendizaje que ocurre en la
psicoterapia puede producir alteraciones de la expresin gnica y as alterar la
fuerza de las conexiones sinpticas. La secuencia de un gen para dirigir la sntesis
de protenas especificas , es ciertamente sensible a factores
medioambientales y regulada por estas influencias.
Tomado de Gabbard
La historia personal determina la personalidad adulta. TEORIA DEL

APEGO
John
Bowlby
sostiene que el comportamiento parental conduce al
desarrollo y establecimiento de patrones predecibles de respuesta en los infantes a
partir del desarrollo de patrones de apego. Los patrones de apego son las formas
habituales de relacionarse. Estas representaciones de apego (attachment)
o
modelos internos de trabajo ( internal working models) modelarn las expectativas,
pensamientos y sentimientos en las relaciones interpersonales a la largo de la vida.
Bowlby sugiere que los diferentes patrones de apego mostraran las
diferencias individuales en el grado de acceso a pensamientos , sentimientos y
memorias.
La estructuracin del funcionamiento de la mente del nio estara
determinado por la medida en que las figuras primarias de apego reconocieron los
sentimientos del nio y la medida en que su expresin fue o no posibilitada. La
funcin reflexiva se construye en este vnculo, y por esto se entiende como la
capacidad de percibir y comprender la propia conducta y la de los otros en
trminos de experiencia psicolgica.
El desarrollo de esta funcin permite al nio comprender y hasta predecir la
conducta de sus cuidadores y responder a ella adaptativamente, en una amplia
gama de relaciones interpersonales La capacidad parental de comprender los
estados mentales del nio y su disposicin a responder en sintona, crea el
contexto para una relacin de apego segura.
Los procesos psicolgicos se construyen sobre una base biolgica,
genticamente determinada, siendo modelados por las influencias socioculturales a
travs del aprendizaje. En ese entramado bio-social , en que las relaciones con los
otros son esenciales, surge la experiencia subjetiva, desarrollndose el psiquismo,
eso que nos hace seres bio-psico-sociales nicos e irrepetibles. Cada uno es
diferente como resultado, entre otras cosas, de su propia historia de vida y por la
forma peculiar en que la ha procesado.
Por esta razn el mdico debe intentar conocer a la persona en toda esta
complejidad que marcar las formas nicas en que se exprese la salud, la
enfermedad, la conducta frente a ellas, el estilo de afrontamiento frente a las
dificultades,
los deseos, expectativas y motivaciones, la tolerancia a las
frustraciones, el sentido de la vida, el deseo de mantener la vida o, por el contrario,
la falta de voluntad de vivir.
La contracara es que tambin la forma en que el mdico enfrenta a sus
pacientes, cunto se identifica o rechaza a determinada persona, cmo maneja
desde el punto de vista personal sus conflictos, prejuicios, expectativas, marcar
tambin su forma de ser mdico. Esto hace necesario que, a lo largo de la carrera,
el estudiante de medicina, avance en su autoconocimiento, de modo que
determinados aspectos personales no interfieran en la relacin con los pacientes,
10
Ciclo Bsico
LA NECESIDAD DE CONOCER LA PERCEPCION DE LAS PERSONAS EN

RELACION A SU PROPIA SALUD: Calidad de Vida
La Medicina, bajo el modelo bio-mdico, se concentraba en la enfermedad
(patofisiologa), prestando poca atencin a la percepcin que el enfermo tena de
su padecimiento, o sea la forma en que la enfermedad era experimentada. Esta
exclusin de los aspectos subjetivos de la persona dejaba sin explicacin el hecho
de que la misma enfermedad no es vivida igual por distintas personas. De alguna
forma, la experiencia clnica de los antiguos profesores los llevaba a decir "no hay
enfermedades sino enfermos", sin embargo, de modo creciente, y frente al
encandilamiento ante la tecnologa y las nuevas posibilidades terapeticas, se
fueron borrando estas enseanzas para slo considerar como verdaderos los
resultados de anlisis clnicos y la imagenologa de alta complejidad . Las
dificultades para incorporar la percepcin del paciente se fueron haciendo cada vez
ms evidentes , en especial en patologas, como el dolor, donde la percepcin del
paciente es el nico indicador vlido. Cunto duele el dolor?, no es una pregunta
tautolgica, El umbral para la percepcin del dolor es distinto en diversas personas
y en distintos contextos. La frase habitual de muchos mdicos: "No le puede doler",
expresa esta dificultad para incorporar el modelo integral de salud-enfermedad.
El cambio de paradigma en salud introduce la perspectiva subjetiva en la definicin
de salud, reconocindose que una multiplicidad de factores tanto internos como
externos pueden incidir en la percepcin de la salud, en el funcionamiento corporal
y el bienestar. Factores internos como la personalidad, la forma de afrontar y
resolver los problemas y factores externos como el soporte social, acceso a los
servicios de salud, son determinantes importantes en la experiencia de
enfermedad. La operativizacin del concepto de Calidad de vida Relacionada con la
Salud as como la creacin de instrumentos adecuados para evaluarla
cientficamente, ha dado lugar a un desarrollo importante de esta rea en la
investigacin mdica. El aspecto ms relevante es que la evaluacin de Calidad de
vida permite complementar las acciones terapeticas habituales (con todos los
avances tecnolgicos de que se dispone) con la prevencin y promocin de Salud, a
travs del abordaje de los factores psicosociales de riesgo y proteccin, permitiendo
efectivamente que el interjuego de los factores biolgicos, psicolgicos y sociales
tenga lugar a favor del enfermo asegurando la mejor calidad de vida posible en
cada momento. Por otra parte, saber lo que el paciente siente y piensa respecto a
su bienestar, permite tomar decisiones respecto a qu tipo de tratamientos usar o
no, teniendo en cuenta la percepcin del paciente e incluyndolo en decisiones que
necesariamente lo afectarn.
El concepto general de calidad de vida comprende varias dimensiones,
incluyendo el bienestar fsico, psicolgico, social, econmico, y espiritual, no
pudiendo aislarse de las normas culturales , patrones de conducta y expectativas
de cada uno, como lo seala adecuadamente la definicin de Calidad de vida de la
OMS, citada ms arriba.
EL IMPACTO DE LA ESPIRITUALIDAD EN LA CALIDAD DE VIDA
En los ltimos aos La Organizacin Mundial de la Salud, en especial su
Grupo de Calidad de Vida (WHOQOL Group), ha considerado el impacto que
determinados aspectos existenciales, vinculados al sentido de la vida, pueden jugar
en la salud y enfermedad. En sintona con el creciente inters por el estudio de los
aspectos espirituales y su influencia sobre la salud y la calidad de vida , se ha
11
Ciclo Bsico
creado un instrumento para evaluar tambin estos aspectos. Este movimiento

responde a una visin aun ms integradora de la persona como un ser bio-psicosocio-espiritual, que se diferencia claramente del tradicional modelo biomdico y
que ampla tambin el modelo biopsicosocial.
El grupo de trabajo de la OMS parte del concepto de diversos autores que
amplan el concepto ms estrecho de religiosidad como nico ingrediente de la
espiritualidad
Para ello toma en cuenta concepciones como la de Hiatt, que define la
espiritualidad como la forma en la cual las personas viven, de acuerdo al sentido,
valor y significado que le otorgan a su vida, o tambin como la necesidad de
encontrar respuestas satisfactorias a preguntas sobre el sentido de la vida, la
enfermedad y la muerte. La espiritualidad, de acuerdo a Renetzky, incluye tres
aspectos: el sentido o propsito de la vida, la voluntad de vivir y la fe en uno
mismo, en los dems y/o en Dios. Es un concepto ms amplio que el de
religiosidad, ya que incluye aspectos no necesariamente ligados a la creencia en un
ser superior, ni a prcticas dirigidas a un culto especfico. Si bien la espiritualidad
es un rea estrechamente relacionada con la del estado psquico (ya que repercute
sobre el estado de nimo y el nivel de bienestar emocional, entre otras cosas), se
observa que lo trasciende (ya que implica aspectos ms abstractos, existenciales o
trascendentes de la vida), constituyendo de esta forma un factor autnomo
determinante de la salud y la calidad de vida. Abarca aspectos tales como la paz y
la fuerza interior, la capacidad de disfrutar de la Naturaleza, el optimismo y la
esperanza, valores humanos tales como el perdn, la tolerancia, el altruismo,
adems de sentimientos como el amor.
En relacin al mbito de la salud, muchos estudios muestran que la
espiritualidad puede disminuir los efectos negativos causados por sucesos vitales
estresantes al actuar como un factor protector contra la vulnerabilidad fsica y
psquica, promoviendo estrategias de afrontamiento ms eficientes.
Estudios epidemiolgicos realizados en EEUU, que si bien tienen el sesgo de
considerar la espiritualidad en un sentido estrecho, incluyendo slo la religiosidad,
muestran una menor prevalencia de enfermedades coronarias, enfisema, cirrosis,
cncer e hipertensin en personas que realizan prcticas religiosas as como
menores niveles de ansiedad, depresin, desesperanza, tasa de suicidio, abuso de
sustancias, delincuencia y divorcio, mayor nivel de satisfaccin conyugal y familiar,
y tambin mayor autoestima. Se observ igualmente una disminucin del impacto
emocional negativo en pacientes portadores de HIV que practicaban su religin. En
estudios en pacientes con cncer, se demostr que las intervenciones
psicoteraputicas que incluan los aspectos y preocupaciones espirituales (sentido
de la vida, lugar en el mundo, trascendencia) tenan mejores resultados que
aquellas que no tomaban en cuenta estos aspectos.
Muchos enfermos, en especial pacientes terminales, desean hablar sobre la
toma de decisiones en relacin a tratamientos paliativos, basndose
fundamentalmente en aspectos espirituales. Conflictos relacionados con la prdida
de sentido de la vida, la identidad y la calidad de las relaciones interpersonales, se
acentan en estos pacientes, por lo que se vuelve necesario abordarlos. El beneficio
de la disposicin de los mdicos a hablar de estos temas con sus pacientes fue
evidenciada en estudios recientes.
Se conoce que la pertenencia a un grupo cohesivo basado en creencias,
objetivos y valores compartidos puede a su vez promover el establecimiento de
relaciones interpersonales positivas, aumentando el soporte social, lo que a su vez
est asociado con menores niveles de morbimortalidad.
Algunas prcticas
12
Ciclo Bsico
(relajacin, meditacin) pueden llevar a una respuesta de relajacin que

contrarresta la reaccin corporal al estrs, reduciendo la actividad del sistema
nervioso simptico y el efecto negativo de los factores de riesgo.
Tambin debe tenerse en cuenta que ciertas creencias pueden enfrentar a
los enfermos y sus familias con los mdicos, como por ejemplo, en el caso de los
Testigos de Jehov que se niegan a recibir transfusiones de sangre por razones
religiosas. El conocimiento del sufrimiento que para alguien puede determinar el
actuar en desacuerdo con sus creencias es importante, as como el complejo
planteo tico que estas situaciones determinan. La creencia en la enfermedad como
un castigo divino puede tambin originar sufrimiento en las personas y sentirse
abandonadas por su Dios. Otras veces se produce enojo hacia ese Ser Superior
que no la ha protegido, alejando a la persona en un momento difcil de algo que,
en otros momentos, le dio apoyo y fuerza.
En esencia, se debe tener en cuenta que, actuando como factor de
proteccin o aun eventualmente como un factor de riesgo, los aspectos ms
amplios del sentido de la vida, influyen sobre los procesos de salud-enfermedad y
esencialmente sobre la percepcin de las personas de su nivel de bienestar, es
decir sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, y por esta razn deben ser
evaluadas por el equipo de salud.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN EN SALUD

CONCEPTOS A
DESTACAR
FACTORES PROTECTORES
FACTOR DE RIESGO
Condiciones sociales, econmicas o biolgicas, conductas o
ambientes que estn asociados con o causan un incremento de la
susceptibilidad para una enfermedad especfica, una salud deficiente
o lesiones.
CONDUCTA DE RIESGO
Forma especfica de conducta de la cual se conoce su relacin con
una susceptibilidad incrementada para una enfermedad especfica o
para un estado de salud deficiente.
Recursos personales o
sociales que atenan o
neutralizan el impacto de
riesgo a travs de mecanismos
conscienteso inconscientes de
adaptacin.
Surez Ojeda (1997)
Adaptado de Promocin de la Salud. Glosario. OMS. Ginebra. 1998
Factores protectores
El concepto de factor protector alude a las
...influencias que modifican, mejoran o alteran la respuesta de una persona a
algn peligro que predispone a un resultado no adaptativo
(Rutter, 1985).
13
Ciclo Bsico
VULNERABILIDAD
Intensificacin de la reaccin frente a estmulos que en
circunstancias normales conduce a una desadaptacin.
VULNERABILIDAD Y MECANISMO PROTECTOR

polo negativo o positivo de un mismo concepto
+
slo evidentes en combinacin con alguna variable de riesgo.
SOPORTE SOCIAL
Percepcin que tiene el sujeto , a partir
de su insercin en las relaciones sociales
de que es cuidado y amado , valorado y
estimado,que pertenece a una red social
de derechos y obligaciones.(Turner 1983).
No es la mera insercin objetiva en una red
social densa , sino la existencia de relacio
nes con un significado de apoyo emocional,
informacional y material.
14
Ciclo Bsico
Disminuir
exposicin
riesgo
Aumentar
factores de
proteccin
Estrs y Salud
En el siglo XXI, una nueva "pandemia" afecta al mundo. En la mayora de los

pases, se ha producido la transicin epidemiolgica, con el control de las
enfermedades infecciosas y el predominio de las enfermedades relacionadas con el
estilo de vida y las condiciones sociales.
Las caractersticas de la vida actual implican el enfrentamiento a un
acelerado proceso de cambios, excesivos estmulos informacionales, cambios en las
relaciones laborales
e interpersonales, junto a un aumento creciente de la
desigualdad social y de oportunidades y el estmulo social hacia el individualismo,
la competitividad agresiva y la progresiva prdida de redes sociales. Esta situacin
ha implicado un aumento de las tensiones a que se ven expuestos los individuos de
todos los grupos sociales.
El estudio del estrs permite entender la interaccin entre factores internos
(estados mentales, factores biolgicos) y del medioambiente (fsicos, sociales y
culturales).
El estrs es experimentado cuando las exigencias del medio exigen un
esfuerzo adicional. Las situaciones de sobre exigencia o
estresante pueden ser
producidas por causas externas (exceso de trabajo) o internas ( intensas
preocupaciones ). La vivencia de estrs se produce cuando los eventos y /o
responsabilidades exceden las posibilidades de afrontamiento. Por lo tanto los
efectos sobre la salud dependern de: a) el estilo personal para hacer frente a
estos estmulos ( afrontamiento) ,b) factores biolgicos, c) recursos sociales
disponibles, y d) la influencia del medio social y cultural en el cual se hallan insertas
las personas.
15
Ciclo Bsico
Cuando la persona ve desbordada su posibilidad de adaptacin, sintiendo

amenazada su integridad psicolgica o fsica, se desencadena un poderoso
mecanismo de defensa que busca restablecer el equilibrio y preservar la salud.
Los modelos de Hans Selye (1956) y Cannon ejemplifican modelos
biolgicos que ponen de manifiesto la respuesta del organismo al estrs. H.
Selye describe el Sndrome General de Adaptacin como un mecanismo fisiolgico
de defensa ante estmulos internos nocivos y/o agresiones medioambientales,
mediado por el eje hipotlamo- hipfiso- adrenal. Sin embargo, Selye no tuvo en
cuenta que la percepcin de estrs depende de la evaluacin cognitiva que haga la
persona de lo que le est sucediendo, por lo tanto un mismo estmulo puede
resultar inocuo para una persona y ser absolutamente desbordante para otra
La reaccin del organismo ante la tensin est determinada por la
interaccin de mltiples sistemas fisiolgicos, entre ellos los sistemas inmunolgico,
urolgico y endcrino. La informacin entre estos sistemas se produce a travs de
los neurotrasmisores, citoquinas y hormonas , que actan como molculas
mensajeras. El campo de la psiconeuroinmunoendocrinologa refleja estos avances
( PNIE).
Que es la PNIE?
Se integran en este nombre varios cuerpos de conocimientos, la psicologa,
la psiquiatra, neurologa, neuroendrocrinologa e inmunologa. La evidencia es
concluyente al mostrar que los estados psicolgicos, el estrs, la depresin pueden
influir en los procesos de salud y enfermedad a travs de diversas vas, provocando
entre otras modificaciones, la alteracin de los estados inmunolgicos.
CMO EL STRESS AFECTA LA SALUD?

ESTRES
Hiperactivacin
simptica,
agotamiento
TRASTORNOS
EMOCIONALES
Comportamientos Alcohol
Drogas
Trastornos
alimentacin
SISTEMA
NEUROENDOCRINO
INMUNIDAD
16
SALUD ?
Con formato: Espaol (Espaa,

internacional)
Ciclo Bsico
Resiliencia y salud
El concepto de resiliencia alude a las caractersticas de ciertas personas que
viviendo en situaciones adversas, han logrado un nivel "adecuado" o "normal" de
desarrollo. El trmino resiliencia, proviene de las caractersticas de determinados
materiales que, sometidos a presin extrema, se deforman pero no se quiebran.
En el rea de la salud, la resiliencia abre un abanico de posibilidades, en
tanto enfatiza las fortalezas y aspectos positivos, presentes en los seres humanos.
Ms que centrarse en los circuitos que mantienen las condiciones de alto riesgo
para la salud fsica y mental de las personas, se preocupa de observar aquellas
condiciones que posibilitan un desarrollo ms sano y positivo.
Desde un enfoque interdisciplinario, basado fundamentalmente en la
observacin de las diferencias conductuales que muestran los distintos seres
humanos enfrentados a situaciones aparentemente similares, surge inters por
conocer cules son las caractersticas de los individuos resilientes y a partir de
all, promover la resiliencia en sectores especialmente vulnerables.
M. Munist destaca como pensamiento estratgico el ESTAR , ms que SER
RESILIENTE
Si bien de los desarrollos que se han presentado surge que la salud es un

conjunto que integra los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales, que se
influyen mutuamente, siendo inseparables unos de otros, a efectos del estudio
ms particularizado, se desarrollarn nociones respecto a Salud Mental que, como
se ve en el cuadro adjunto, se intrinca con el de Resiliencia.
17
Ciclo Bsico
Algunas definiciones para reflexionar
Se
Habilidad para surgir de la
adversidad,
vida
como
adaptarse,
recuperarse y acceder a una

significativa
el
alcance
la
social de una persona para

percibir,
ANALIZAR
Kotliarenco (1997)
responder,
adecuarse y recuperarse de
factores
potencialmente
patgenos
Definiciones de
La capacidad humana para
de
capacidad fsica, mental y
PARA
productiva
puede definir la salud
Dr.
H. Ferrari(1996)
algunos autores
Eliminado: <sp>
enfrentarse, sobreponerse y
ser
fortalecido
transformado
Sobre
por
experiencias de adversidad
Grotberg, E (2001)
RESILIENCIA
y
SALUD
Es sana o normal la persona
Proceso
dinmico que tiene
que puede cumplir con sus

roles sociales
como resultado la adaptacin

positiva
en
contextos
Erich Fromm.
de
gran adversidad
La
Luthard (2000)
forma
de
vivir
autnoma solidaria y gozosa

X Congreso de
Mdicos y Bilogos
de Lengua Catalana
(1983)
18
Ciclo Bsico
Como podemos relacionar estos conceptos a las definiciones de Resiliencia y

Salud Mental ?
A) Introduccin
- HABILIDAD
- PROCESO
- CAPACIDAD
- CICLO VITAL
- DINAMISMO
- DESAFIO
- CRISIS
- INTERACCION
- ADAPTABILIDAD
- PADECIMIENTO
- PREVENCION
- RESPONDER
- PROMOCION
- SUPERAR
- RIESGO
- RECUPERAR
- ACTITUD
SALUD MENTAL
Definir qu es la salud no es una tarea sencilla. La complejidad de este
concepto deriva de los mltiples aspectos que lo constituyen y lo determinan.
Establecer si una persona es (o est) sana depende en muchos casos de varios
factores que inevitablemente relativizan dicha evaluacin. En el campo de la salud
mental, esto es an ms problemtico. El objetivo de este artculo es describir los
factores constitutivos y determinantes de la misma, intentando mostrar la
complejidad mencionada para finalmente alcanzar una sntesis ms esclarecedora
de este concepto.
B) Determinantes de la salud mental

Cules son los factores que determinan la salud o enfermedad mental de
una persona?.
Al respecto, el psicoanlisis presenta un modelo etiolgico que integra
factores endgenos y exgenos al cual Freud denomina series complementarias
(Conferencias en tomo 15) (Laplanche). Este autor desarrolla este modelo para
explicar la etiologa de la neurosis, pero podra tambin extenderse al campo de la
salud, explicando por qu un individuo puede mantenerse sano a lo largo de su
vida. El modelo postula que un individuo nace con una carga gentica heredada
(denominada constitucin), que interacciona con las experiencias infantiles (esto
es, determina en parte cmo las mismas sern asimiladas y a su vez puede ser
modificada por stas). La articulacin entre ambos factores constituye la disposicin
de un individuo hacia la salud o la enfermedad (e incluso al tipo y gravedad de esta
ltima). La disposicin se articular a su vez con experiencias traumticas
19
Ciclo Bsico
posteriores, lo que desencadenar o no la patologa. Freud plantea que ambos

factores (disposicin y trauma) pueden estar en mayor o menor equilibrio, es decir
que en un extremo del gradiente existira una muy fuerte disposicin a enfermar
(pensemos en patologas con una clara trasmisin gentica), mientras que en el
otro extremo el trauma puede ser tan devastador que, an no existiendo
disposicin alguna, el individuo enfermar.
En trminos ms simples, podemos hablar del interjuego entre lo
predisponente y lo desencadenante. Un esquema grfico sera el siguiente:
constitucin
hereditaria
experiencias
infantiles
TRAUMA
(exgeno)
DISPOSICIN
(endgena)
SALUD
ENFERMEDAD
Este modelo permite comprender por qu un mismo evento traumtico

puede tener consecuencias muy diversas en distintos individuos, as como el hecho
de que una persona que no ha atravesado grandes dificultades en su vida de todas
formas enferme, o, lo que resulta ms sorprendente an, que un individuo
expuesto a mltiples carencias sea sano.
.
C) Factores que relativizan el concepto de salud mental
El concepto de salud mental es evidentemente multifactorial (tiene varios
aspectos que la integran) y multideterminado (tiene varios factores que la
determinan o causan). Podra tambin agregarse que es un concepto relativo a
determinados factores, es decir que no podemos generalizar una definicin
aplicable en todo momento o lugar sino que dependera del contexto de la persona.
Es as que una misma conducta observada en dos individuos que viven
circunstancias totalmente diversas puede ser patolgica en uno de ellos y no serlo
en el otro. De todas formas, esto no debera llegar al extremo de que la salud
mental sea un concepto siempre cambiante y diverso de acuerdo a las
circunstancias de cada caso, ya que existen parmetros bsicamente estables. Lo
importante es no volver rgidas definiciones que, por pertenecer al campo de lo
humano, deben inevitablemente ser flexibles.
A continuacin describimos algunos de esos factores que relativizan el
concepto de salud mental.
a)
Sucesos vitales
La salud mental no implica un estado constante de completo bienestar, sino
que est sujeto a variaciones relacionadas con los sucesos y momentos vitales que
el individuo atraviesa. Estos se convierten entonces en un criterio a considerar al
momento de evaluar si un individuo est mentalmente sano. La dificultad para
transitar uno de estos momentos puede ser superada fcilmente, o por el contrario
desencadenar una crisis, entendindose sta como un estado temporal de
trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del
individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados
para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo (Slaikev). Haremos hincapi en el desborde que
el individuo sufre y la aparicin de sntomas que, por tratarse de una crisis, son
transitorios y pueden o bien resolverse o bien llevar finalmente a la instalacin de
un trastorno mental.
20

1,25 cm, Esquema numerado + Nivel:
1 + Estilo de numeracin: a, b, c, +
Iniciar en: 1 + Alineacin: Izquierda +
cm
Ciclo Bsico
resolucin exitosa
suceso vital
resolucin exitosa
crisis
fracaso en la resolucin
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SALUD
ENFERMEDAD
Existen dos grandes tipos de crisis: a) desencadenadas por eventos

inesperados (ej. muerte o enfermedad, desempleo, etc.), o que si bien eran
predecibles implican grandes cambios (mudanzas, embarazo, jubilacin, etc.); b)
vinculadas a etapas del ciclo vital. Si bien estas ltimas se asientan sobre cambios
biolgicos, y por lo tanto similares entre los individuos, es necesario tomar en
cuenta los factores propios y particulares de cada situacin (Ricn). De no hacerlo
se incurrira en una generalizacin que conllevara gruesos errores diagnsticos. Por
ejemplo, no ser lo mismo transitar por el climaterio para una mujer recientemente
divorciada que pasa a vivir sola, frente a otra que cuenta con el soporte de su
familia.
Cuando evaluamos la salud mental de un individuo debemos estar atentos a
su posible trnsito por un perodo de crisis, ya que esto puede explicar la aparicin
de sintomatologa que no necesariamente implique un trastorno mental grave o
permanente.
Ejemplificamos con algunas situaciones frecuentes:
Adolescente de 16 aos, cursando 5 ao de Bachillerato. No desea seguir
estudiando; se muestra irritable y rebelde en su casa. En el ltimo mes ha salido
varias veces con sus amigos presentando abuso de alcohol y una pelea callejera.
Mujer de 45 aos, divorciada, 4 hijos (16, 14, 12 y 7 aos). Hace un mes
pierde su empleo (nico ingreso del hogar) y desde entonces instala insomnio,
cefaleas y dolores musculares. Se encuentra muy irritable, triste y nerviosa.
b)
Nivel socioeconmico
La pobreza sita a los individuos en un contexto de grandes carencias,

limitaciones e imposibilidades. La persona percibe adems su desigualdad frente a
otros sectores de la sociedad y sabe que, de no mediar grandes cambios polticos,
sociales y econmicos, su futuro seguramente continuar siendo el mismo. Todo
esto conlleva una sensacin creciente de insatisfaccin, enojo e impotencia, lo que
puede a su vez determinar conductas que, en un individuo que no sufra estas
carencias, seran sin ninguna duda consideradas patolgicas.
A continuacin describimos algunos ejemplos; cabe aclarar que al decir que
estas conductas en individuos de bajo nivel socioeconmico no son necesariamente
patolgicas, no las estamos validando o justificando, sino simplemente mostrando
cmo el contexto puede relativizar el concepto que estudiamos. Por otra parte,
decimos que no necesariamente son patolgicas, ya que podran serlo de
agregarse otros elementos
21

cm
Ciclo Bsico
Mujer de 35 aos, madre soltera, sin pareja actual. Tiene 6 hijos (16, 14,
13, 8, 5 y 3 aos). Actualmente desocupada, a pesar de estar buscando trabajo.
Durante el da enva a sus tres hijos mayores a pedir en la calle.
Cmo se considerara esta conducta en una mujer de un medio
socioeconmico medio?
Hombre de 40 aos, sin antecedentes penales. Fue despedido de su trabajo
y hace 2 aos no consigue otro. Vive con su esposa (tambin desocupada) y 4
hijos menores de edad. Se rene con unos amigos, en su misma situacin, y en
forma impulsiva deciden cometer un arrebato.
Cmo se considerara esta conducta en un hombre empleado, de un medio
socioeconmico medio?
c)
Cultura
Las pautas culturales son otro factor que debe valorarse cuando se evala
la salud mental de un individuo (Ferrari). Como se planteaba anteriormente, la
adaptacin (aunque activa) a las normas sociales es un elemento constitutivo de la
salud mental. Sin embargo, podramos cuestionarnos acerca de cules son las
normas a las que el individuo debe adaptarse, ya que la existencia de distintas
sociedades, e incluso grupos dentro de una misma sociedad, en distintos momentos
histricos, puede brindar distintas respuestas a esta pregunta. Algo que en un
determinado grupo es considerado saludable puede resultar patolgico o al menos
extrao para otros. Para evaluar entonces la salud mental de las personas que
integran ese grupo, es necesario valorar su capacidad de adaptacin activa al resto
de la sociedad en los momentos en que no estn funcionando dentro de su grupo.

cm
Un grupo de personas se rene todas las semanas para practicar un culto

religioso. Durante el mismo entran en estado de trance; realizan danzas y
cantos, afirmando tener visiones de su dios.
D) Criterios errneos
a)
Salud mental no es normalidad
Ya es conocida la equivalencia que a menudo se hace entre estos dos

trminos, como tambin es conocida la crtica que se realiza a la misma. La
normalidad no puede dar cuenta del concepto de salud mental, ya que este ltimo
es mucho ms complejo e integra otros elementos. Ya sea desde el criterio
estadstico del trmino normalidad (lo normal como lo ms frecuente), como
desde su criterio axiolgico (lo normal como lo ideal) (Vidal y Alarcn) la
confusin entre ambos conceptos lleva a una visin sumamente restrictiva y
generalizadora, que pierde de vista las peculiaridades de cada individuo. De todas
formas, esto tampoco implica volver tan laxos los criterios al extremo que la salud
mental sea un concepto variable de acuerdo a cada persona, sino que deberamos
situarnos en un punto intermedio. Existen criterios para definir la salud mental, slo
que no son de tipo cuantitativo o valorativo (como los mencionados), sino
cualitativos.
b)
Salud mental y adaptacin
Si bien la adaptacin a las normas sociales es un elemento caracterstico de

un individuo sano, debemos
diferenciar entre una adaptacin pasiva y una
adaptacin activa al mundo externo. La primera implica una aceptacin acrtica (y
22

cm

cm
Ciclo Bsico
muchas veces irreflexiva) de lo establecido, lo que se encuentra muy ligado al

concepto de alineacin, esto es, la prdida de individualidad frente a la
masificacin. Este anonimato trae aparejado una insatisfaccin constante por la
sensacin de impotencia frente a lo colectivo que nos trasciende, por la incapacidad
de lucha para intentar modificar la realidad. En contraposicin a esto, la adaptacin
activa es efectivamente un componente de la salud mental, ya que integra la
dimensin crtica de la realidad, la tendencia al cambio en contraposicin a la
estereotipia, la autonoma, la creatividad y la solidaridad (Weinstein, Salud y
autogestin). Esto no significa que un individuo sano es aquel que siempre est
intentando modificar su realidad externa, ya que existen (y deben existir) lmites
que protegen la vida colectiva (aquello de que el derecho de cada uno termina
donde comienza el derecho de los dems....). Nos referimos en cambio a aquellos
aspectos que s podran intentar modificarse sin daar a los dems, e incluso
muchas veces podran acarrear beneficios colectivos (de ah el concepto de
solidaridad).
E) Criterios diagnsticos de la salud mental

Como fue mencionado anteriormente, definir la salud mental no es una tarea
sencilla dados los mltiples factores a considerar, para lo cual comenzaremos
analizando diferentes definiciones para finalmente intentar arribar a una sntesis de
todas ellas. Una definicin ms actualizada de La OMS seala que es un estado
sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biolgicos y sociales, en que el
individuo se encuentra en condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus
tendencias instintivas, potencialmente antagnicas, as como de formar y mantener
relaciones armoniosas con los dems y participar constructivamente en los cambios
que puedan introducirse en su medio ambiente fsico y social.
estado sujeto a fluctuaciones... implica la nocin de algo que

puede ser transitorio y cambiante
integra los factores biolgicos y sociales como determinantes

de la salud mental
capacidad de lograr una sntesis satisfactoria de sus

tendencias instintivas, potencialmente antagnicas..... supone la nocin de
conflicto entre deseos y diferentes instancias psquicas
capacidad de formar y mantener relaciones armoniosas con

los dems introduce la nocin de vnculos interpersonales (ms adelante
caracterizaremos a los vnculos sanos)
capacidad de participar constructivamente en los cambios que

puedan introducirse en su medio ambiente fsico y social se refiere a la
adaptacin activa a la realidad a la que ya hicimos referencia
Tizn Garca rene criterios de distintos autores provenientes del
psicoanlisis (Chazaud, Lagache, Jahoda) para caracterizar la salud mental, con el
supuesto de que no existira un estado de completa ausencia de malestar, sino que
el conflicto es una parte inherente a la naturaleza humana. Entre estos criterios
incluye:
capacidad de tolerar tensiones y disminuirlas
tolerancia a la frustracin y a los lmites
supresin de inhibiciones que resulten limitantes
ajustes de expectativas propias a la realidad
capacidad prospectiva y evaluacin adecuada de las

consecuencias de sus actos
adecuado control de impulsos
adecuadas relaciones interpersonales
equilibrio entre fuerzas creadoras y conservadoras
23

1 + Estilo de numeracin: Vieta +
cm

cm
Ciclo Bsico
adecuada autoestima (ni ideas de grandeza ni ideas de

minusvala)
capacidad para la autorrealizacin
integracin de distintos aspectos de s mismo (impulsos
agresivos vs. impulsos amorosos; aspectos infantiles vs
aspectos maduros)
autonoma
criterio de realidad (percepcin de s mismo, de los dems y
del mundo compartibles)
capacidad de auto conocimiento (insight)
flexibilidad en las pautas de comportamiento
creatividad
capacidad de disfrutar
capacidad de comprender a los dems (empata)
coherencia interna estable a lo largo del tiempo
Evidentemente, no es esperable que una persona rena todos estos criterios

en forma ptima y estable. El que alguno de stos se vea afectado en algn
momento (o incluso siempre) tal vez
no impedira que esa persona fuera
considerada sana, sino que esto depender del grado de malestar que sus conflictos
le ocasionen, o tambin del grado de malestar que ocasione a los dems a travs
de la distorsin en sus vnculos.

cm
cm
cm
A modo de sntesis podramos plantear que la salud mental es un estado de

relativo bienestar en el cual la persona puede realizar actividades y mantener
vnculos interpersonales que lo gratifiquen, y a pesar de presentar conflictos
internos, puede superarlos o al menos tolerarlos.
Importancia de la salud mental:
La salud mental es esencial para el bienestar y funcionamiento

de los individuos
La buena salud mental es un recurso importante para los

individuos, familias, comunidades y naciones
La salud mental, como una parte indivisible de la salud

general, contribuye a las funciones de la sociedad y tiene un efecto sobre la
productividad general
La salud mental abarca a todas las personas, ya que se genera

en nuestra vida diaria en las casas, escuelas, lugares de trabajo y
actividades recreativas
La salud mental positiva contribuye al capital social, humano y

econmico de cada sociedad
La espiritualidad puede realizar una contribucin significativa a la
promocin de la salud mental y la salud mental influye en la espiritualidad
Promocin de la Salud Mental OMS
La salud mental positiva es una nueva conceptualizacin sobre salud mental
que intenta explorar e investigar en los aspectos positivos que hacen a la salud
mental. Esta es un enfoque que difiere del que predominaba, enfocado en la
patologa.
La salud mental positiva se propone investigar qu factores determinan que
algunas personas gocen de una salud mental mayor que el comn esperable.
Siempre dentro de un continuum, intenta explorar a los que se encuentran en el
extremo de la salud, ms all de la norma estadstica, para extraer experiencias
24

cm
Ciclo Bsico
que ayuden a los individuos y a las comunidades, no solo a que se mantengan

saludables y sobrevivan sino para que puedan desarrollar sus potencialidades.
Varios aspectos y modelos de salud mental contribuyen a la comprensin de
lo que es salud mental positiva.
La salud mental positiva est compuesta por:
Contexto cultural
Tipos de personalidad
Dimensin afectiva
Enfoque salutognico
Resiliencia
Enfoque psicoanaltico
Enfoque de Calidad de Vida

Promocin de la Salud Mental OMS
Enfoque salutognico
Antonovsky propuso el enfoque salutognico que se concentra en la
capacidad de afrontar adversidades y en los factores promotores de salud ms que
en los factores de riesgo.
Scheier & Carver 1992 encuentran que el optimismo parece ser el tipo de
pensamiento y sentimiento dominante en las personas con buena salud mental. Las
personas en las que predomina el optimismo frente a la adversidad usan
mecanismos de afrontamiento tales como aceptacin de la realidad y confianza en
su crecimiento personal, que resultan adaptativos . ()
Optimismo y esperanza
George E. Vaillant en su artculo salud mental plantea que estos son
conceptos que han sido tomados con escepticismo y peyorativamente. Optimista
es aqul que no tiene experiencia , Es una ilusin que prolonga el sufrimiento.
Filsofos, y cientficos ,el propio creador del psicoanlisis, Freud, Nietzsche, , Marx
y Darwin conceban al optimismo como prueba de una postura ingenua. El
optimismo sera inapropiado en la salud mental adulta. En los ltimos aos las
investigaciones han demostrado que el pesimismo es la cognicin dominante en la
depresin y el optimismo parece ser la cognicin dominante en los mentalmente
saludables. El optimismo aprendido y la autoconfianza llevan a estados de mayor
salud mental y son un factor pronstico favorable en personas portadoras de
enfermedades tales como cncer.
El optimismo incluye a la esperanza. La psiquiatra se ha dedicado poco a su
estudio formal. La esperanza sera la percepcin de que algo deseado podra
suceder. Snyder lo define como una cognicin basada en un sentido de poder con
junto a tener los caminos efectivos para lograrlo. Carver define al optimista como
quien se acerca a sus metas asumiendo que las alcanzar.
La salud mental positiva es el nico modelo que parece lograr incrementar

los puntajes en las escalas de evaluacin de funcionamiento global. Sin embargo
hace falta aun evidencia cientfica que justifique el "gran optimismo en relacin al
optimismo", en forma similar a lo que algunos autores han planteado respecto al
concepto de resiliencia. En efecto, se ha sealado la importancia de evaluar el
costo de la resiliencia, en el sentido de conocer si no hay efectivamente un
impacto en el desarrollo psicoemocional de nios considerados resilientes junto a
la afirmacin de que por encima de determinado umbral, no existe
resiliencia.(citado en GIEP)
25

cm
Ciclo Bsico
Tambin es importante evaluar las concepciones ideolgicas que pueden

estar detrs de determinados postulados cientficos. Si bien es indudable que
estar contento es mejor que estar triste y que ser optimista es mejor que ser
pesimista, en situaciones extremas, como por ejemplo la pobreza, no basta con
promover el optimismo y la esperanza, sino que debe haber un compromiso tico
del conjunto de la sociedad , a travs de pasos efectivos, para modificar esta
realidad, creada tambin por los seres humanos. El orden social internacional es
profundamente injusto. Mientras se acumulan riquezas indescriptibles, ms que
suficientes para hacer desaparecer el hambre en la humanidad, aumenta
significativamente la inequidad y falta de oportunidades para grandes sectores de la
poblacin mundial y estos aspectos tienen mucho que ver con la salud y la
enfermedad y con la carga superior de enfermedad y mortalidad en los sectores
sociales ms vulnerable.
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28

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