Al rea de almacenado del material estril ingresar nicamente el equipo o
instrumental estril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta rea debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18C-25C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%. Todos los paquetes estriles deben ser almacenados a una distancia mnima de 30 centmetros del piso. El trnsito de las personas est prohibido, y slo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresar al rea. Estructura fsica mnima necesaria: Pisos y paredes lavables. Armarios para guardar el material despus del proceso de esterilizacin. Antes de la entrada contar con un lavamanos para el personal. rea administrativa Anexo, y separado del rea tcnica, la CE debe tener un rea administrativa destinada para cumplimentar las actividades administrativas del personal y de los insumos. Adems, en esta rea se debe guardar toda la documentacin generada por la CE, tales como: controles de los ciclos de esterilizacin, controles del nmero de materiales, equipos e insumos, funciones del personal y todos los otros procesos administrativos de una CE. Modelos de empaque Se reconoce mundialmente la confeccin manual de los siguientes modelos para el envasado de los productos de uso mdico en la CE: Tipo sobre: para elementos pequeos, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la mano del operador. Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la mesa. Bolsas de papel: existe un considerado rango de tamaos que requieren plegarse y sellarse con cinta o por sellado con calor por medio de mquinas. Deben ser de papel grado mdico, con fuelle que facilite la apertura asptica, poseer la cara interna satinada, si posee testigo qumico impreso, debe ser indeleble al vapor. El adhesivo de las bolsas debe ser resistente a los procesos de esterilizacin.
Pouch o papel ventana (papel - film): consisten en un frente transparente o
folio y sellados a un papel, por accin de calor. Los folios pueden estar formados por polister y polietileno, o polister y polipropileno. Tamao del paquete Para esterilizacin por vapor (autoclave): El tamao de los paquetes no debe ser mayor a: 28 x 28 x 47 cm. Si se utilizan paquetes de 25 x 25 x 20 cm, se puede disminuir el tiempo de exposicin y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben superar los 4 Kg a 5 Kg. Para esterilizacin por calor seco: Las cajas metlicas no deben contener ms de 30 piezas. No es recomendable utilizar cajas de aluminio comn, ya que stas a altas temperaturas pueden desprender partculas de aluminio en el instrumental. Identificacin del paquete o rotulado El rotulado debe ser claro, fcil de interpretar y conocido por los usuarios. El rotulado se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaa del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso mdico. El producto de uso mdico debe estar identificado con los siguientes datos: Nombre del material. Fecha de elaboracin y/o esterilizacin. Responsable. Es decir, todo paquete debe presentar un control de exposicin, una identificacin o rotulado del contenido, caducidad e iniciales del operador. La adecuada rotulacin del paquete permite una identificacin de la carga, almacenamiento, perodo de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden tcnico con el equipamiento o algn evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilizacin.
PREPARACION DE MATERIAL QUIRRGICO ESTRIL
Todas las maniobras que se realizan para preparar el material utilizado en una ciruga, junto con las maniobras de desinfeccin sobre el paciente, sobre los profesionales y sobre las instalaciones, tienen como objetivo final minimizar el riesgo de infeccin durante la ciruga y facilitar la recuperacin del paciente. Para que los objetos esterilizados mantengan esa condicin una vez almacenados deben preparase deforma que no se contaminen. Para asegurarnos esto debemos realizar correctamente tres pasos bsicos: envoltura, esterilizacin, y almacenamiento. Adems, teniendo en cuenta estos tres factores podemos estimarle tiempo durante el cual se puede asegurar la esterilidad de cada material. Los mtodos de esterilizacin sern tratados en el apunte Asepsia, antisepsia y esterilizacin. En la Tabla 1 detallamos las alternativas de esterilizacin los distintos materiales.
1. INSUMOS COMERCIALES ESTRILES
Dentro de la totalidad de material estril necesario para realizar una ciruga existen algunos insumos que no pueden, o no se considera conveniente, producirse y procesarse en una veterinaria. Es por ello que forzosamente deben adquirirse en forma comercial. Entre ellos podemos nombrar: Material de canalizacin (catteres, butterflys, lneas de infusin), Soluciones de administracin parenteral (solucin salina, ringer lactato, etc) Hojas de bistur Material de sutura (generalmente los absorbibles) Agujas hipodrmicas y jeringas. Sondas Llaves de tres vas Preparacin del Material Estril
Igualmente pueden adquiriste de forma comercial cualquiera de los insumos
estriles que se esterilizan normalmente en el hospital veterinario o en la veterinaria, aunque no suele hacerse por su costo (por ejemplo, la lencera). 2. LIMPIEZA PREVIA Sin importar el mtodo que se utilice, antes de comenzar con el proceso de esterilizacin debe asegurarse que el material se encuentre en buenas condiciones de integridad y limpieza. La materia orgnica (parte de tejidos, sangre, fluidos) puede actuar protegiendo a los microorganismos durante el proceso de esterilizado. La limpieza inicial reduce en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana inicial, por lo que es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin o esterilizacin. Adems esa materia orgnica puede contener agentes que resulten patgenos para el personal que los acondiciona. Si se sospecha la presencia de agentes zoonticos, debe realizarse una desinfeccin con hipoclorito de sodio o un agente desinfectante acorde previo a la limpieza o descarte. Luego de cada ciruga, la lencera debe lavarse (en lavarropas o a manos), secarse totalmente y remendarse, si fuera posible (sino debe descartarse). Los instrumentos deben lavarse y secarse en el momento para evitar la corrosin, prestando especial atencin a las articulaciones y cremalleras. 3. ENVOLTURA El propsito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener los objetos y protegerlos de la contaminacin por suciedad, polvo y bacterias. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual sern utilizados en rea estril. Los objetos deben estar envueltos de manera tal que el envoltorio que los contiene pueda ser abierto y su contenido extrado sin contaminarse. 3.1. Materiales: Un material utilizado como envoltorio debe cumplir ciertos requisitos: - Que sea permeable al agente esterilizante - Que sea resistente a la entrada de microorganismos y a roturas - Que no sea txico, ni desprenda fibras o partculas irritantes - Que no reaccione con el agente esterilizante o con el material que se empacar - Que la relacin costo/beneficio sea conveniente
En general se utiliza papel o tela (muselina de algodn de 140 hilos, doble). En
paquetes de ms de 10x30x40 cm es preferible utilizar tela, ya que el peso del contenido puede desgarrar el papel. En paquetes pequeos es preferible el papel ya que se seca rpidamente. Cuando se utiliza papel, debe prestarse atencin al extraer los paquetes del autoclave porque puede romperse fcilmente el envoltorio cuando est hmedo. La decisin de utilizar papel o tela tambin depende del volumen de insumos que se esterilicen por da. En grandes hospitales que procesan muchos paquetes suele utilizarse tela, porque suelen contar con los paos destinados a este propsito. En veterinarias, una alternativa cmoda y accesible es utilizar papel, ya sea adquiriendo un rollo de papel madera o utilizar sobres de papel kraft. Con los sobres, tener la precaucin de cerrar cada unin con cinta de papel, ya que la humedad del autoclave disuelve el pegamento. Los envoltorios de polipropileno pueden utilizarse para la esterilizacin xido de etileno, pero no en autoclave porque no son permeables al vapor, ni en la estufa porque se derriten. Otra forma de esterilizar en autoclave es en contenedores de acero inoxidable, como algodoneras y tambores de lencera. Estos cuentan con una porcin giratoria que permite dejar los orificios abiertos para Preparacin del Material Estril permitir la entrada del vapor al auto clavarse, y deben cerrarse al retirar los tambores del autoclave para que no se contamine el material. La vida til de los paquetes esterilizados es de 3 semanas para el papel, 4 semanas para la muselina simple, 6 semanas para la muselina doble y 1 ao para el polipropileno sellado. 3.2. Rtulo: Debido a que los paquetes una vez envueltos no pueden abrirse hasta el momento de su utilizacin, deben rotularse para conocer su contenido. La informacin mnima que debe incluirse en el rtulo es nombre del material esterilizado y la fecha hasta la que se considera estril (o en su defecto, la fecha de esterilizado). A la hora de rotular hay que tener en cuenta que el rtulo debe ser ledo (y entendido) por cualquier persona. Debe realizarse con un marcador permanente que no se lave con el vapor. Es conveniente agregar tambin un control de esterilizacin. En el caso de los paquetes o tambores Auto clavados se coloca una cinta de autoclave (que se
comercializa como tiritas de papel o como rollo de cinta adhesiva) y en las
cajas de instrumental se coloca una cinta de estufa. Estas cintas contienen una pintura que vira de color al alcanzar la temperatura determinada para la esterilizacin (Foto 1). A modo de ejemplo, en el rea de Ciruga de nuestra facultad rotulamos de la siguiente forma: - Una sigla que corresponde al tipo de material auto clavado: CAM (camisoln), PC (paos de campo), T (toalla), G (gasa), P (pao de campo para ciruga de miembros). En el caso de los paos de campo indicar el tamao. - Fecha de auto clavado - A quien pertenece: rea, docente, comisin de alumnos, ensayo, etc. 4. EMPAQUETADO 4.1. Lencera: En ciruga se llama lencera a los insumos de tela (o material similar) que se esterilizan: camisoln, paos de campo, toalla, torundas, y gasas. El camisoln y los paos de campo, junto con los guantes, son insumos que deben ser envueltos de una manera especial, de tal forma que puedan ser presentados en forma adecuada para su posterior utilizacin. El mtodo ideal para esterilizar la lencera es el autoclave, ya que el vapor puede penetrar fcilmente su trama, el material no se daa y es de fcil secado. Las hebras de lino tambin cumplen con estas caractersticas. Los tiempos de esterilizacin (Tabla 2) se cuentan una vez que se ha llegado a la T (y por lo tanto presin) adecuada y corresponden al tiempo necesario para que todo el material dentro del paquete se mantenga 20 minutos a esa temperatura (los paquetes ms grandes necesitan ms tiempo para el vapor llegue a su interior). Los paquetes individuales estriles comerciales suelen esterilizarse con xido de etileno. Puede acomodarse dentro del autoclave en tambores de esterilizacin o en paquetes individuales. Luego, cada miembro del equipo quirrgico toma una pieza del tambor o toma un paquete individual. 5. ALMACENAMIENTO El rea donde se almacenen los materiales estriles debe ser una zona seca, limpia, con poca corriente de aire, que se conecte directamente con la zona limpia (quirfano y zona de lavado de manos). Los paquetes deben guardarse
en armarios o cajones, no en estantes abiertos, para evitar que se deposite
polvo. El espacio debe ser acorde a la cantidad de paquetes estriles de los que se dispondr normalmente en la veterinaria, ya que no es aconsejable almacenar durante mucho tiempo los paquetes estriles y es preferible procesar ms seguido para contar con material recientemente esterilizado. Si es posible, almacenar siempre en el mismo lugar cada tipo de paquete (camisolines y toallas de un lado, paos de campo separados por tamao, etc). Colocar arriba los paquetes que fueron esterilizados primero, para que se usen antes. Todo el almacenamiento es facilitado por un buen rotulado. Los paquetes rotos o abiertos deben abrirse, reempaquetarse y volver a esterilizarse.