Gocarrefour

vol. 78/3 (2003)

Sant et territoires

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Bernard Boureille, Nicole Commeron et Myriam Normand

Impacts territoriaux d'un rseau de

soins oncologiques en Rhne-Alpes
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Rfrence lectronique
Bernard Boureille, Nicole Commeron et Myriam Normand, Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques
en Rhne-Alpes, Gocarrefour [En ligne], vol. 78/3|2003, mis en ligne le 12 mars 2008, consult le 08 octobre
2014. URL: http://geocarrefour.revues.org/2140
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Gocarrefour

GOCARREFOUR

Bernard BOUREILLE
CREUSET
Universit de Saint-tienne

Nicole
COMMERON
CNRS - UMR 5600 Lyon
"Environnement-VilleSocit"

Myriam NORMAND
CREUSET
Universit de Saint-tienne
RSUM
A partir de l'exemple du
rseau de soins ONCORA
(Oncologie Rhne-Alpes),
sont souligns les effets
territoriaux d'un mode de
fonctionnement innovant en
matire de prise en charge
des soins de cancrologie.
En reprant les trajectoires
des patientes des
chantillons retenus, il est
montr que si la hirarchie
hospitalire et urbaine
demeure, elle n'en est pas
moins rduite par une
meilleure diffusion des
comptences mdicales
entre tous les partenaires du
rseau. L'effet rseau se
traduit la fois par un gain
d'efficience conomique du
systme de soins et par une
plus grande accessibilit
une thrapeutique
approprie, quel que soit le
lieu de rsidence des
patientes de Rhne-Alpes.
MOTS CLS
Rseau de soins, oncologie,
ONCORA, recomposition
territoriale, trajectoires de
patientes.
ABSTRACT
Using the example of the
ONCORA network (oncology
in Rhne-Alpes), this article
outlines the territorial effects
of an innovative way of
providing cancer treatment.
By identifying the
trajectories of female
patients in the sample used,
it is shown that although
hierarchies of urban centres
and hospitals still exist, this
phenomenon is reduced by a
better diffusion of medical
skills between the different
partners of the network. The
effect of the network is to
provide a more economically
efficient healthcare system

V O L 78 3/2003

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Impacts territoriaux d'un rseau

de soins oncologiques
en Rhne-Alpes
Il convient de rompre avec l'ide simpliste selon
laquelle l'acclration des mobilits permises par
le dveloppement technologique des communications viderait les lieux de leur sens en les
rendant parfaitement substituables. Au contraire,
la diversit des mutations des modes de produire
aboutit une redcouverte du rle "actif" et
structurant que jouent les territoires dans la
dynamique conomique actuelle, en particulier les
nouvelles organisations rticulaires, y compris au
sein du service public.
Dans ce domaine, le secteur de la sant apparat
davantage pertinent. En effet, il a dvelopp
rcemment maintes mutations qui ont conduit
dpasser les dcoupages territoriaux pr-existants.
Le principal changement se rsume dans la
substitution d'une offre de soins de plus en plus
technique une mdecine davantage clinique,
dans un contexte de ncessaire matrise des
dpenses de sant, mais aussi de dveloppement
de l'accs quitable aux services de soins ; aussi
des innovations organisationnelles sont-elles
labores, qui mobilisent de plus en plus des
formes diverses de partenariat entre les
prestataires de soins, entre ces prestataires et
d'autres acteurs tels que les collectivits
territoriales et le milieu associatif. Ces partenariats,
parfois anciens, initient des relations territoriales
dont les configurations s'mancipent des
frontires institutionnelles - et notamment
urbaines -, pour participer la dynamique de
recomposition des espaces urbains.
En France, au cours de ces dernires annes, sous
l'impulsion d'une redfinition de la mthodologie
de la planification sanitaire - introduction de
critres qualitatifs dans une logique purement
quantitative de la carte sanitaire -, fleurissent des
formes rticulaires d'offre de soins, en rponse
un impratif rglementaire introduit par la loi
hospitalire du 31 juillet 1991 et renforc
notamment par les ordonnances de 1996. Certains
de ces rseaux de soins se dveloppent
l'intrieur des frontires traditionnelles de la ville ;
d'autres s'tendent sur des chelles territoriales
qui dpassent le strict cadre urbain ; ainsi, en est-il,
plus particulirement, des traitements en
oncologie qui, dans la rgion Rhne-Alpes,
s'organisent sur ce mode autour d'une institutionpivot, le Centre Lon Brard (CLB) localis Lyon1.
Celui-ci met en relation, en particulier travers le
rseau Oncologie Rhne-Alpes (ONCORA), divers
acteurs de sant des secteurs ambulatoire et
hospitalier statut public, priv, ou priv
participant au service public, localiss dans une
vingtaine de villes de la rgion Rhne-Alpes et de
sa priphrie (fig. 7). Dans ce cas spcifique, le
rseau structure l'oncologie au sein des disciplines
mdicales, en la situant la croise des spcialits
verticales (d'organes) et, tout en lui donnant sa
lisibilit disciplinaire, concourt la recomposition
des territoires par le biais des villes concernes, de

la mtropole aux villes de taille intermdiaire. Le

rseau participe aussi une logique de construction d'une nouvelle culture mdicale en amenant
travailler ensemble des prestataires de soins
forms dans des "coles" jusque-l relativement
indpendantes.
Ces innovations organisationnelles en matire de
sant sont donc amenes terme redessiner le
paysage sanitaire franais : un systme
lments hirarchiss, centraliss et cloisonns, se
substituerait une mosaque d'units "cellulaires"
comptences diverses mais coordonnes.
Cette tude vise, partir de la structuration du
rseau ONCORA autour du CLB, analyser les
recompositions spatio-mdicales en matire
d'offre de soins que cette innovation organisationnelle a favorises.
La mthode de statique comparative adopte ici
part des donnes recueillies par le CLB. Celles-ci
sont organises selon trois types de documents
(Brunet, 2 000). Le premier : le "dossier papier" est
le plus traditionnel et potentiellement le plus
exhaustif en termes d'informations, car il devrait
inclure les diverses correspondances mdicales et
les comptes-rendus des examens propres au
patient ; mais il est aussi le plus lourd utiliser et le
moins bien systmatiquement organis. Le
deuxime : le "dossier patient informatis", mis en
place partir de 1992, est bien renseign et bien
organis, mais usage clinique avec des
procdures de protection qui en interdisent la
consultation. Le troisime : la "fiche EPC" est cre
pour chaque patient lors de sa premire venue au
CLB et a pour vocation d'alimenter "l'Enqute
Permanente Cancer" mene l'chelle nationale et
de ce fait recense principalement les variables qui
dcrivent les caractristiques des lsions et de leur
traitement. Cependant, elle contient galement des
informations relatives l'origine, au motif de la
premire consultation du patient au CLB et sa
localisation gographique dont l'exploitation est
utile pour la constitution des chantillons.
La mthode consiste analyser, dans un premier
temps, les fiches EPC qui ont t cres au CLB en
1992 - anne antrieure la naissance d'ONCORA
- et en 1999 - anne postrieure la cration de ce
rseau -, pour permettre de dcrire la population
des nouvelles patientes du CLB consultant pour
une tumeur maligne du sein ces deux dates2.
On se dote ainsi des lments ncessaires la
construction de deux chantillons de population
dont les individus seront ensuite caractriss par
des variables plus compltes que celles des fiches
EPC, puisqu'extraites par enqute des dossiers
mdicaux papiers. Ce qui permettra, dans un
second temps, d'exploiter les donnes des
chantillons pour reprer la dynamique des
trajectoires mdico-spatiales prsente entre 1992
et 1999.

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Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

en 1992

en 1999

and improved accessibility

to an appropriate therapy
irrespective of where the
patient resides in the RhneAlpes region.
KEY WORDS
Healthcare network,
oncology, ONCORA,
territorial restructuring,
patients' treatment
trajectories.

Figure 1 : Rpartition des nouvelles patientes selon leur zone d'habitation, en 1992 et en 1999
A terme, ces analyses de statique comparative
conduisent rvler certains effets rticulaires au
niveau territorial et mdical.
RECOMPOSITION DU BASSIN DE SANT ET DES
MODALITS DE SAISINE DU CLB
Les informations extraites des fiches EPC de 1992
et 1999 sont de nature spatiale ou mdicale. Elles
portent sur la localisation gographique des
patientes nouvellement accueillies au CLB ou
caractrisent la cause de leur premire consultation, en termes de modalits d'entre et d'objectifs
demands.
volution de la provenance gographique des
patientes du CLB
La provenance gographique des patientes est
indique dans les fiches EPC par le nom de la
commune (et de son code postal) de leur rsidence. Ces informations permettent, un premier
niveau, de dcrire la rpartition de ces patientes
par dpartements d'origine, puis, un second,
d'affiner l'analyse de la localisation de celles-ci en
zones urbaines d'habitation puisque la dnomination de la commune permet de retrouver son
code INSEE et son aire urbaine de rattachement.
Les nouvelles patientes du CLB rsident principalement dans les dpartements de la Rgion
Rhne-Alpes. En effet, ce sont, 83% et 85% de ces
malades qui habitent respectivement en 1992 et en
1999 dans l'un des huit dpartements de RhneAlpes. Seulement 11% de l'effectif en 1992, voire
5% en 1999, provient des dpartements limitrophes cette dernire Rgion. Parmi ces derniers,
la Sane-et-Loire est l'origine prpondrante.
Ce premier constat des tats de la rpartition
rsidentielle des patientes conduit ne conserver,
pour la suite de l'tude, que l'ensemble des
malades provenant de la rgion Rhne-Alpes et du
dpartement de la Sane-et-Loire ; ce qui

reprsente un effectif de 985 individus en 1992

(soit 91% du total des personnes nouvellement
accueillies) et un effectif de 1270 en 1999 (soit 88%
du total des personnes nouvellement accueillies).
Le dtail de la rpartition de la localisation des
nouvelles patientes du CLB exprime en termes
d'aires urbaines est prsent dans le tableau 1 cidessous o l'on remarque notamment, entre 1992
et 1999, la baisse de l'effectif originaire des zones
de Mcon et d'Annecy et l'inverse la croissance
de celui qui est issu de l'aire de Grenoble.
Le regroupement de ces zones d'habitation en
trois grandes catgories : l'aire urbaine de Lyon,
les autres aires urbaines et les communes rurales
laisse apparatre, entre 1992 et 1999, une lgre
rduction spatiale de l'attractivit du CLB. En effet
cet tablissement accueille parmi ses nouvelles
patientes en 1999, par rapport 1992, proportionnellement plus de rsidentes de l'aire de Lyon et
moins de celles des autres aires urbaines et des
communes rurales (fig. 1).
Ce premier rsultat de l'analyse, en termes de
statique comparative, de la localisation des
patientes nouvellement accueillies au CLB en 1992
et en 1999 peut tre interprt comme
consquence d'un effet rseau. La constitution du
rseau ONCORA, son extension spatiale par le
biais de l'adhsion de nouveaux partenaires et
l'laboration en commun de protocoles de soins,
qui participent l'accroissement cumulatif et la
gnralisation dans ce milieu rticulaire des
comptences des acteurs, font que les malades
trouvent plus proximit de leur domicile en
1999, qu'en 1992, les offreurs capables de
rpondre un certain niveau leur demande de
sant. Ainsi le CLB renforce-t-il relativement son
rle d'tablissement de proximit.
Cette volution du systme localis de l'offre de
soins en oncologie amne formuler une
nouvelle hypothse de travail. En effet, le CLB se
voit dcharger par les tablissements du rseau

1 - Les auteurs remercient

vivement le Professeur Thierry
Philipp, directeur du Centre
Lon Brard et le Docteur
Fadila Farsi, responsable du
rseau ONCORA, pour leur
active collaboration.
2 - Le sein tant le sige de
localisation le plus frquent
des cancers. En 1992, 5148
fiches EPC ont t cres dont
3511 indiquent le site de la
tumeur qui est pour 1082 cas
le sein (soit environ 31 % des
cas renseigns) ; en 1999,
6906 fiches ont t cres,
dont 5894 sont renseignes
quant au sige qui est pour
1445 cas le sein (soit 24,5%
des cas renseigns).

Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

Figure 2 : Rpartition des

nouvelles patientes selon
l'origine de la premire
consultation, en 1992 et en 1999

en 1992

Tableau 1 : Rpartition des nouvelles patientes selon leur zone d'habitation

V O L 78 3/2003

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en 1999

de la ncessit de l'accueil de certaines patientes ;

ds lors n'a-t-il pas la possibilit de substituer au
sein de son activit, une partie devenue banale,
une partie de pointe, c'est--dire une offre de soins
plus en phase avec la sophistication de son
plateau technique et les hautes comptences de
ses ressources humaines ? La vrification de cette
hypothse passe par une analyse de l'volution
des modalits des premires consultations
effectues au CLB.
volution de la saisine mdicale du CLB
Les fiches EPC renseignent, l'aide de deux
variables, sur deux des caractristiques de la
premire consultation des patientes au CLB. La
premire variable, dnomme "origine", prcise
l'acteur qui a l'initiative de la demande ; la
seconde, appele "but", dsigne la nature de la ou
des investigations souhaites par le demandeur de
la consultation.
Les initiateurs de la premire consultation
Les modalits de la variable "origine" sont
regroupes pour les besoins de J'analyse en trois
catgories : Patiente, Mdecin et tablissement.
Globalement, on assiste une double volution
structurelle (fig. 2), qui se manifeste, d'une part,
par le renforcement du rle, dj important,
d'initiateurs que les mdecins du secteur
ambulatoire jouent en adressant au CLB 50% (en
1992) puis 62% (en 1999) de ses nouvelles
patientes ; et d'autre part, par le recul du recours
au CLB en premire intention : la proportion des
nouvelles patientes venant consulter d'ellesmmes dcrot de 30% 18%, entre 1992 et 1999
Spatialement, l'volution de cette pratique n'a pas
la mme intensit (fig. 3). L'origine de la
consultation diffre sensiblement selon le lieu de
rsidence des patientes. Le mode de saisine,
nettement indirect, du CLB par les ruraux change
trs peu au cours de la priode considre. En
revanche, celui des patientes de l'aire urbaine de
Lyon se modifie radicalement. En 1992, 38% des
patientes lyonnaises sont venues consulter de leur
propre initiative alors que cette frquence est
rduite moins de 25% pourcelles rsidant en
dehors de cette zone urbaine. En 1999, les comportements tendent s'uniformiser, la part des patientes consultant en premire intention se rduit
considrablement quelle que soit l'origine gographique des patientes, les patientes tant alors plus
souvent adresses au CLB par un mdecin.

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Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

Autrement dit, on assiste globalement, entre 1992

et 1999, une nette tendance l'allongement de la
filire de soins amont des nouvelles patientes
urbaines, et surtout de l'aire de Lyon, du CLB. Ce
qui tend infirmer l'hypothse de l'accroissement
de la fonction d'tablissement de proximit du
CLB au cours de la priode.
volution des modalits de la demande de la
premire consultation au CLB

Tableau 2 : Description de
l'chantillon

Figure 3 : volution de l'origine

de la premire consultation
entre 1992 et 1999 selon le lieu
de rsidence des patientes

La figure 4 dcrit la rpartition des premires

consultations effectues au CLB en 1992 et 1999
suivant les modalits de leur finalit. Le dpistage
est une activit trs marginale du CLB, il concerne
environ 1% des demandes de consultation.
L'examen spcial est un but beaucoup plus
prsent en 1999 avec 10% des consultations contre
seulement 1% en 1992, ce sont principalement les
mdecins et les tablissements qui en sont les
prescripteurs. La plupart des consultations,
environ 90%, se distribue selon trois modalits :
avis diagnostique, avis thrapeutique et traitement
regroupant traitement initial, complmentaire et
secondaire. Une volution notable s'est produite
entre 1992 et 1999 avec une nette augmentation
des consultations pour avis thrapeutique.
La figure 5 montre que l'volution du but des
consultations observe ci-dessus dpend du statut
du demandeur. Les tablissements adressent leurs
patientes principalement pour traitement, il n'y a
pas de vritable volution entre 1992 et 1999. En
revanche, pour les patientes envoyes par un
mdecin ou venant d'elles-mmes, la consultation
se fait pour avis thrapeutique plus frquemment
en 1999 qu'en 1992.
Il convient donc de souligner la tendance
l'allongement amont des filires de soins des
nouvelles patientes du CLB que permettent
l'existence et le renforcement du rseau ONCORA
en termes d'acteurs de sant et de comptences
accrues et plus diffuses dans le milieu rticulaire.
Ce qui permet de dcharger le CLB d'actes
devenus standardiss, puisque pouvant tre faits
par d'autres agents en d'autres lieux, pour qu'il
puisse se focaliser sur des activits plus
innovantes. L'volution, ci-dessus dcrite, de la
nature de la demande des premires consultations
des nouvelles patientes du CLB confirme, un
premier niveau, le renforcement de l'activit
mdicale de pointe de cet tablissement. En
effet,on assiste, proportionnellement, une
monte des examens spciaux, des avis thrapeutiques, mais une rduction des avis diagnostiques, et une demande par des tablissements
de traitements dont on peut penser qu'ils sont de
plus en plus sophistiqus.
Il convient, ds lors, d'affiner l'analyse en essayant
de reprer et de dcrire plus prcisment les

Figure 4 : Rpartition des consultation de 1992 et 1999 selon leur finalit

Figure 5 : volution de la finalit de

la premire consultation entre 1992
et 1999 selon le statut du
demandeur

Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

Tableau 3 : Dplacements du patient vers le prescripteur

Tableau 4a : Dtails des dplacements entre la patiente et le prescripteur en 1992

Tableau 4b : Dtails des dplacements entre la patiente et le prescripteur en 1999

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Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

Tableau 5 : Comparaison de la part des patientes traites au CLB selon le type de traitement et la zone d'habitation.

Tableau 6 : Rpartition des patientes rsidant en zone rurale et traites au CLB selon le type de traitement et la distance kilomtrique entre le
lieu de rsidence et le CLB.

trajectoires mdico-spatiales des patientes

accueillies au CLB pour la premire fois en 1992 ou
en 1999.
ANALYSE DES TRAJECTOIRES MDICOSPATIALES ENTRE 1992 ET 1999
Afin de dcrire l'volution des trajectoires mdicospatiales entre 1992 et 1999, un chantillon de
patients a t constitu, partir du fichier EPC,
pour lesquels des donnes plus prcises que celles
des fiches EPC ont t extraites des dossiers
mdicaux papier du CLB. Cet chantillon est
constitu de deux sous-chantillons extraits des
dossiers des nouvelles patientes accueillies en
1992, pour l'un et en 1999, pour l'autre. Les chantillons ont t constitus de faon ce que soient
reprsentes les trois possibilits d'origine gographique que sont l'aire urbaine de Lyon, les autres
aires urbaines et les communes rurales (tabl. 2).
Pour ces 208 individus, ont t saisies les variables
suivantes, organises en trois grandes rubriques :
1 - l'identification du patient l'aide de :
son anne et de son lieu de naissance,
du code INSEE de son domicile,
de sa profession,
de sa situation familiale,
son tat de morbidit ;
2 - les modalits de la premire consultation au
CLB:
la date,
l'origine (avec les mmes modalits que
celles de la fiche EPC),
le nom et la localisation de l'adressant,
le but (avec les mmes modalits que celles
de la fiche EPC),
la dcision prise au cours de la consultation ;
3 - l'histoire pathologique du patient :
la nature, la date des actes effectus au CLB
la nature, la date des actes effectus hors
CLB et dans ce cas le nom, la qualit et la
localisation des producteurs de ces soins.

Le traitement de l'enqute permet d'analyser

l'volution des trajectoires mdico-spatiales des
patientes en trois moments qui correspondent
trois segments de la filire de soins : le parcours
conduisant la premire entre au CLB, les
traitements et le suivi l'aide des consultations de
contrle raliss au CLB
Parcours de la patiente vers le prescripteur
Les dossiers des malades indiquent, dans le cas
o la patiente ne s'adresse pas directement au
CLB, la localisation de l'acteur de sant qui prescrit
cette premire consultation. Cette information
permet d'observer l'volution des dplacements
entre les diffrentes zones spatiales considres
(tabl. 3). Ainsi, par exemple, en 1992, parmi les 23
patientes habitants une commune rurale et qui
n'ont pas consultes le CLB en premire intention,
9 se dplacent vers une aire urbaine (dont 1 vers
Lyon) pour consulter l'offreur de soins qui les
orientera vers le CLB.
On constate la quasi-absence de dplacement
lorsque les patientes rsident dans une aire
urbaine. La plupart des dplacements concernent
celles qui habitent dans une commune rurale.
L'tude de ces mouvements (tabl. 4) fait apparatre
qu'ils se font majoritairement vers une aire
urbaine proche o la patiente sollicite un mdecin,
gnraliste ou spcialiste, ou un tablissement.
Les trajets plus longs (suprieurs 40 km) sont
peu nombreux, la patiente consultant alors plutt
un spcialiste qu'un gnraliste ou tant accueillie
par un tablissement hospitalier.
Parcours lis au traitement et au suivi des
patientes
Le tableau 5 permet de comparer les deux
chantillons selon les proportions de patientes
traites au CLB par grand type d'actes
thrapeutiques (chimiothrapie, radiothrapie,
chirurgie) et par zone d'habitation. Moins d'un
tiers des patientes rsidant dans l'aire urbaine de

Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

V O L 78 3/2003

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Lyon sont traites par chimiothrapie au CLB

mme, alors que la radiothrapie concerne
presque la moiti d'entre elles en 1992 et atteint
les deux tiers des nouvelles patientes de 1999. La
part des nouvelles patientes habitant dans une
autre aire urbaine et traites au CLB par
chimiothrapie est nettement en baisse entre 1992
et 1999.
En ce qui concerne le traitement des patientes
rsidant en zone rurale, l'loignement au CLB n'a
aucune influence en 1992, contrairement ce qui
se passe en 1999 o les hospitalisations au CLB
pour chimiothrapie ou radiothrapie sont moins
frquentes dans l'chantillon des patientes
loignes du centre (tabl. 6).
La proportion des patientes traites chirurgicalement au CLB varie peu entre 1992 et 1999 et
concerne plus de 50% des patientes. La zone
d'habitation n'a aucune incidence sur ce
phnomne.
S'agissant de l'ampleur du suivi au CLB, la figure 6
dcrit l'volution de la proportion des patientes de
l'chantillon de 1992 ayant consultes au moins
une fois au CLB dans les annes suivant la
premire consultation. Ainsi, au cours de la
premire anne, 83% des patientes habitant l'aire
urbaine de Lyon ont consult au moins une fois
dans la premire anne suivant la consultation
initiale, cette proportion est de 69% pour les
patientes rsidant dans une autre aire urbaine. La
diffrence s'accentue significativement partir de
la quatrime anne du suivi laissant supposer que
celui-ci s'effectue en dehors du CLB pour les
patientes rsidant dans une autre aire urbaine.
Conclusion
Adresse des auteurs :
Bernard BOUREILLE
Myriam NORMAND
CREUSET
Universit Jean-Monnet
34 rue Francis Baulier
42023 SAINT-ETIENNE
cedex 2
E.mail : bernard.boureille@univst-etienne.fr
myriam.normand@univ-stetienne.fr
Nicole COMMERON
CNRS UMR 5600
"Environnement, Ville, Socit"
18 rue Chevreul
69362 LYON cedex 07
E.mail :
Nicole.Commercon@ishLyon.cnrs.fr

Les analyses de statiques comparatives ainsi

menes, partir des donnes issues des fiches
EPC ou extraites des dossiers mdicaux du CLB,
rvlent quelques effets lis l'existence du
rseau ONCORA. L'organisation territoriale permet
par une rpartition spatiale de partenaires
mdicaux mieux forms aux problmes de
l'oncologie, grce la constitution collective et la
diffusion des protocoles ou thesaurus, de modifier
les trajectoires mdico-spatiales des patientes
accueillies pour la premire fois au CLB

Figure 6 : Comparaison du suivi des patientes de

1992 selon la zone d'habitation

(allongement de l'accs au CLB du fait de la

gnralisation de l'intermdiation d'un prescripteur mais aussi rduction des dplacements) ;
cette organisation conduit aussi rorienter les
activits du CLB vers une mdecine davantage de
pointe, les autres partenaires du rseau ayant
acquis les comptences pour assurer des soins
devenus plus standardiss tels que les examens
diagnostiques, les cures de chimiothrapie, les
visites de suivi... Ce qui se traduit en dfinitive par
une meilleure allocation des diverses ressources et
une plus grande facilit d'accs aux soins.
Ces premiers rsultats doivent tre approfondis
par des tudes portant sur des institutions
hospitalires membre du rseau ONCORA, afin de
reprer plus prcisment, la fois, la nouvelle
donne que distribue ce rseau oncologique et sa
morphologie : rseau organis spatialement par
embotement de micro rseaux locaux ou pas.
BIBLIOGRAPHIE
BOUREILLEB.,COMMERON N. (ds.), 2002, Ville
et sant : des recompositions territoriales en cours,
rapport ISH, Lyon, 28 p.
BRUNET A., 2000, Exploitation des informations
contenues dans le dossier mdical dans un but de
recherche pidmiologique, document ronot,
ONCORA, 19 p.
BONGIOVANI I., NOGUES M., Rseaux de sant et
amnagement du territoire, in VIGNERON E., (d.),
Sant et territoires, une nouvelle donne, Paris, d.
de l'Aube-DATAR, p. 145-170.

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Impacts territoriaux d'un rseau de soins oncologiques en Rhne-Alpes

Figure 7 : Rseau de cancrologie en Rhne-Alpes