Você está na página 1de 56

Curso de Terapias Manipulativas e Osteopticas

Mdulo III

EPO

SEBENTA DE BIOTICA E SADE

Paulo A. C. de Vasconcelos

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

ndice

pgina

Introduo

1. Conceitos e Princpios

1.1. Princpios biolgicos

5
5

1.1.1. Origens Histricas


1.1.1.1. Experimentao Abusiva em Seres Humanos
1.1.1.2. O aparecimento de novas tecnologias

1.1.1.3. A Noo da incapacidade das Referncias ticas Tradicionais

1.1.2. Origens Cientficas


1.1.3. Campos de Aco e propriedades especficas da Biotica

8
10

1.1.3.1. Campos no Mdicos

10

1.1.3.2. rea Social

11

1.1.3.3. Transversalidade

11

1.1.3.4. A interveno pblica

12

1.1.3.5. Concordncia Internacional

12

1.1.3.6. A participao das Igrejas Crists

14

1.1.3.7. Concluso

15

1.2. Princpios ticos

15

1.2.1. tica e Moral

15

1.2.2. Direito e tica

17

1.2.3. Os Princpios de Autonomia, Beneficncia, No Maleficncia e Justia

19

1.2.3.1. Princpio de Autonomia (PA)

20

1.2.3.2. Princpio de No Maleficncia (PNM)

21

1.2.3.3. Princpio de Beneficncia

21

1.2.3.4. Princpio de Justia

22

1.2.3.5. Concluses

23

2. Dimenso pessoal da biotica

24
24

2.1. A Pessoa como ser Humano Livre


2.1.1. Consentimento Informado

24

2.1.2. Risco em recusa de tratamento

25

2.1.3. Tecnologias de Alto Risco

26

2.2. Autonomia da Pessoa e a Proteco da sua Privacidade

27
27

2.2.1. Responsabilidade dos Tcnicos de Sade


2.2.1.1. Argumentao Filosfica

27

2.2.1.2. Direito

27

2.2.1.2.1. A Misso da Federao Portuguesa de Osteopatas

27

2.2.1.2.2. Responsabilidade em Osteopatia

29

2.2.1.2.3. Responsabilidade Disciplinar

29

2.2.1.2.4. Responsabilidade Civil

29

2.2.1.2.5. Responsabilidade Criminal

30

2.2.2. Segredo Mdico

30

2.2.3. O sigilo mdico no direito portugus

31

2.2.3.1. No Direito Constitucional

31

2.2.3.2. Na Legislao de direito da sade

32

2.2.3.2.1. Lei de Bases da Sade

32

2.2.3.2.2. Nas Cartas de Direitos dos Pacientes

32
Pgina 2

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

ndice (cont.)

pgina

2.2.3.3. No Direito Penal

32

2.2.3.4. No Direito Civil

34

2.2.3.5. Nas Terapias no convencionais

34
34

2.2.4. Direitos e Deveres do Doente


3. Quadro Legal Bsico do Sistema de Sade Portugus

38

3.1. Estrutura e Organizao do Sistema de Sade e do Servio Nacional de Sade

38

3.2. Enquadramento Legal das Unidades Privadas prestadoras de Cuidados de Sade

44

4. Enquadramento Legal dos Contratos no Sistema Nacional de Sade

47

4.1. Contratualizao e Tipos de Contratos em Sade

47

4.2. Lei da Responsabilidade Extracontratual do Estado

47

4.2.1. Noo, origens, evoluo recente

47

4.2.2. mbito de aplicao

49

5. Segurana do Doente e Gesto de Risco em Osteopatia

50

6. Proteco e Confidencialidade da Informao Pessoal e de Sade

53

7. Bibliografia

54

8. Webgrafia

55

9. Anexos Lista de Anexos

56

Pgina 3

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Introduo

Um problema fundamental na relao osteopata-paciente o da tomada de deciso, principalmente no que se refere


aos procedimentos diagnsticos e teraputicos a serem adoptados. O dilema que geralmente se impe nas vrias
situaes : a deciso deve ser do osteopata, preparado na arte de curar e que melhor conhece os convenientes e os
inconvenientes de cada conduta, ou seja, aquele que sabe mais? Ou do paciente, porque o dono do seu prprio
destino e, portanto, deve decidir o que quer para si?
Este ponto crucial das discusses bioticas implica na formulao de outras questes: qual deve ser a postura do
osteopata no que toca ao esclarecimento do paciente? Deve contar-lhe, com detalhes, o diagnstico e o prognstico,
bem como as condutas diagnsticas e teraputicas? Deve, sempre, obter dele o consentimento para realizar essas
condutas?

Estas e outras questes se levantam numa poca em que a arte de curar passou a ter de responder a questes mais
abrangentes e observveis do que a simples base paternalista que ao longo de tanto tempo foi o seu cerne.
Num curso de Osteopatia essencial o estudo do saber saber e do saber fazer. atravs deste sistema de
aprendizagem que basearemos todo o nosso conhecimento osteoptico e toda a sua aplicabilidade.
No entanto, para o futuro Osteopata torna-se imprescindvel saber estar e estar preparado para saber qual a forma
mais correcta e deontolgica de exercer a sua actividade.

Esta disciplina prope-se a esse objectivo.

Paulo A. C. de Vasconcelos

Pgina 4

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1. Conceitos e Princpios
1.1. Princpios biolgicos

O termo biotica foi proposto, pela primeira vez, em 1970, por um mdico oncologista; Van Rensselaer Potter. Ainda
que este tcnico no tenha inicialmente atribudo ao novo termo todo o contedo que hoje lhe damos, a verdade que
a partir dessa mesma altura se comeou a designar por biotica o conjunto de preocupaes, discursos e prticas que
ento surgiam e que se vieram a desenvolver e criar numa nova rea de saber.

Figura 1 - Van Rensselaer Potter

Esta estruturao desenvolveu-se com elevada dinmica, de modo que em poucos anos a biotica se tomou uma
referncia indispensvel para a medicina, biologia, filosofia, sociologia, direito e at para a aco poltica e econmica.
Por isso, a verdade que estamos hoje na era da biotica. E interessa comear por entender, do ponto de vista dos
seus princpios biolgicos, os antecedentes histricos, as origens cientficas e o mbito caracterstico que a
caracterizam.

1.1.1. Origens Histricas

Figura 2 - Hipocrates, o "Pai" da Medicina


Apesar da sua origem to recente, a biotica tem razes remotas que so to antigas como a medicina e remontam a
Hipocrates e ao seu Juramento, o qual, segundo muitos, plasmou a mentalidade mdica em todo o Ocidente. Mas, at
aos meados do sculo XX, a grande maioria dos problemas morais que se punham biomedicina podiam ser
resolvidos por uma deontologia profissional e uma tica de inspirao hipocrtica, apoiada apenas em algumas
Pgina 5

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

virtudes bsicas como a compaixo e o desinteresse, assim como no princpio de que o mdico deve agir sempre e s
em benefcio do paciente.
Trs factos histricos se podem mencionar como tendo desencadeado uma nova biotica:
1. alguns abusos na experimentao em seres humanos;
2. o surgir das novas tecnologias, que pem questes inditas;
3. a percepo da insuficincia dos referenciais ticos tradicionais.

De seguida sero analisados separadamente cada um destes trs pontos.

1.1.1.1. Experimentao Abusiva em Seres Humanos

Quando, a seguir Segunda Guerra Mundial, vieram ao conhecimento pblico as experincias em seres humanos
efectuadas por mdicos nazis em hospitais de alienados e em campos de concentrao, a conscincia colectiva reagiu
fortemente. O Tribunal de Nuremberga, que julgou os crimes de guerra, redigiu, em 1947, em que reconheceu a
dignidade de toda a pessoa humana e prescreveu que nenhuma experincia devia ser realizada em seres humanos
sem o seu consentimento livre e esclarecido.
Pouco depois (1948), a Declarao Universal dos Direitos do Homem, na ONU, consagrou o mesmo princpio.
Mesmo assim, outros abusos se continuaram a praticar.

Figura 3 - Declarao Universal dos Direitos Humanos


No Hospital de Willowbrook (Nova Iorque) realizaram-se investigaes, de 1956 a 1971, em 700 a 800 crianas
deficientes mentais, inoculando-lhes o vrus da hepatite com o objectivo de buscar uma terapia imunizante.
No Jewish Chronic Disease Hospital, investigadores injectaram, sob a pele de doentes idosos, clulas cancerosas sem
Ihes fornecer qualquer informao ou pedir consentimento.
Em Tuskegee, no estado de Alabama, 431 negros pobres foram privados de cuidados contra a sfilis, entre 1932 e
1972, para permitir o estudo do curso natural da doena.
Ao serem conhecidos, estes escndalos desencadearam uma forte reaco e a conscincia viva de que a prtica da
investigao clnica em seres humanos tinha de ficar sujeita a critrios rigorosos que respeitassem os direitos e
dignidade de toda a pessoa humana.
J em 1953, os National Institutes of Health (NIH) dos Estados Unidos estipulavam que toda a investigao em seres
humanos que se viesse a realizar nas suas clnicas de Bethesda (Maryland) teria de ser previamente aprovada por um
comit responsvel pela proteco dos direitos dos doentes.

Pgina 6

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Em 1962, descobrem-se os trgicos efeitos teratognicos da talidomida e altera-se a legislao dos Estados Unidos de
modo a exigir que os fabricantes de medicamentos, antes de obter autorizao para a comercializao de um novo
frmaco, demonstrem cientificamente a sua segurana e eficcia atravs de ensaios clnicos em seres humanos. Mas
estes ensaios teriam de ser ticamente avaliados.
Em 1964, a Associao Mdica Mundial aprovou, na sua assembleia que teve lugar em Helsnquia, um conjunto de
recomendaes destinadas a servir de guia para cada mdico na investigao clnica. Este conjunto de princpios e
normas conhecido como Declarao de Helsnquia (World Medical Association, 1964), posteriormente revista em
Tquio (1975), Veneza (1983) e Hong Kong (1989).
Pouco depois, em 1966, o Department of Health, Education and Welfare dos Estados Unidos determinou, atravs do
NIH, os princpios que devem reger as investigaes em seres humanos para poderem receber subsdio de fundos
pblicos. Seguiu-se a aco de vrias comisses nacionais e presidenciais nos Estados Unidos e a publicao, em
1978, do Relatrio Belmont (The National Commission for the Protection of Human Subjects, 1978) que prope os
princpios fundamentais para a investigao em seres humanos: o respeito pela autonomia da pessoa, o princpio da
beneficncia e o da justia. As suas aplicaes prticas so, respectivamente: o consentimento informado, uma razo
favorvel de benefcios/riscos e a seleco equitativa dos sujeitos de experimentao.
Finalmente, em 1981, so publicadas normas federais nos Estados Unidos, que exigem que toda a investigao em
seres humanos seja previamente aprovada por uma comisso de tica local, independente do investigador e chamada
Institutional Review Board (Comisso tica de Investigao Clnica). Segundo as mesmas normas, estas comisses
devem ser constitudas por um mnimo de 5 membros com formaes diferenciadas. Pelo menos um dever trabalhar
em rea que no seja considerada biomdica: por exemplo, um jurista ou um sacerdote. Estas comisses passaram a
difundir-se por uma variedade de instituies hospitalares da maioria dos pases. A sua finalidade velar pela
qualidade da investigao realizada em seres humanos e proteger estes ltimos nos seus direitos e na sua dignidade.
Mas desde o princpio se tomou evidente que, para fundamentar muitas das decises destas comisses ticas locais,
se tornava necessria uma discusso biotica mais alargada, que fizesse um estudo srio das questes de fundo, a
nvel nacional e supranacional, o que viria a ser uma das tarefas dos centros de biotica, assim como das comisses
nacionais e internacionais.

1.1.1.2. O aparecimento de novas tecnologias

Outro antecedente importante que contribuiu para desencadear o surgir da nova biotica foi o rpido desenvolvimento
de tecnologias mdicas e teraputicas, que foram mais inovadoras nos ltimos anos do que o tinham sido nos
anteriores sculos e deram origem a situaes inditas de deciso moral.
Basta mencionar as tecnologias de cuidados intensivos que permitem manter vivo um recm-nascido com mltiplas e
graves afeces ou prolongar a vida de um doente terminal.
Quando tico administrar ou interromper estes cuidados intensivos? Noutros tempos, o problema no se punha; na
ausncia de alternativas tcnicas, a morte inevitvel encarregava-se de resolver o problema. Mas hoje, a existncia
das tcnicas de ventilao e circulao artificiais pem escolhas ticas difceis.
O mesmo se diga de tecnologias que permitem a transplantao de rgos, o suprimento da infertilidade, o diagnstico
pr-natal, a terapia gnica e muitas outras. medida que a cincia transfere para as mos do Homem poderes antes
reservados fatalidade da natureza, no que respeita ao nascer, viver e morrer, pergunta-se at que ponto detemos a
autorizao de exercer esses poderes e em que medida aquilo que tecnicamente possvel ser ticamente aceitvel.
Um primeiro exemplo destas novas questes se pode identificar, j em 1960, quando Belding Screibner inventa a
hemodilise e cria o seu primeiro centro. No existindo equipamento suficiente para tratar todos os pacientes com
indicaes adequadas para essa terapia, quais os critrios para encontrar uma sistematizao ou hierarquizao de
prioridades que permita a justa seleco dos candidatos? Criou-se para o efeito um comit que, no entanto, no obteve
sucesso considervel.
Em 1968 a Faculdade de Medicina de Harvard University publica um relatrio em que examina as definies de morte
cerebral e de coma irreversvel.

Pgina 7

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Levanta-se todo o problema de decidir quando se preenchem as condies de morte do tronco cerebral e de
estabelecer as condies ticas e legais para desligar a respirao assistida aos pacientes.
Em 1970 e 1971 surgiram, no Massachusetts General Hospital e no Hennepin County Medical Center (Minneapolis)
situaes novas no tratamento de pacientes terminais e para as quais se criaram, com algum sucesso, comisses
ticas.
A partir do nascimento da primeira criana por fertilizao in vitro em 1978 e dos progressos das tcnicas de
reproduo assistida, levantaram-se inmeros problemas ticos para os quais no h, ainda hoje, solues unnimes e
exigem uma discusso mais aprofundada.
A reaco imediata a estas e outras novas questes foi a de constituir comisses de tica hospitalares, tambm
chamadas assistenciais ou, nos Estados Unidos, Institutional Ethics Committees. Estas comisses procuraram resolver
os conflitos ticos que se pem na assistncia hospitalar e elaborar protocolos assistenciais nos casos em que seja
necessria uma poltica institucional pela dificuldade do problema ou pela frequncia com que ocorre. Mas o
funcionamento destas comisses fez sentir, de novo, a necessidade de uma formao bsica em biotica, sistemtica
e bem fundamentada, que se viria a tentar nos centros e institutos de biotica.

1.1.1.3. A Noo da incapacidade das Referncias ticas Tradicionais

A incapacidade de referenciais ticos tradicionais para dar resposta a estas perguntas criou um ambiente de
inquietao que tambm contribuiu para desencadear o processo de criao de uma nova biotica.
O cdigo hipocrtico, baseado numa atitude paternalista do mdico em relao ao doente, j no era suficiente numa
poca em que se comeavam a acentuar os direitos do paciente: o direito autonomia, verdade, informao, ao
consentimento informado.
A tica filosfica era tambm incapaz de dar resposta s novas questes, sobretudo nas correntes que substituram
uma racional idade especulativa por outra meramente processual.
A teologia moral, tradicionalmente baseada no conceito de lei natural, tinha dificuldade em se adaptar s novas
cincias do artificial, e distanciava-se progressivamente das novas problemticas.
A tica mdica tradicional estava demasiado concentrada nas relaes mdico/doente, enquanto agora se buscavam
as grandes repercusses sobre a sociedade em geral.
A prpria cincia, que levantava as novas questes, passou a no poder fundamentar uma resposta tica. Ao desistir
de buscar a verdade, a cincia teve tambm de prescindir, a partir dos anos 70, da busca do bem. E, ao abandonar os
ltimos redutos de vitalismo, a cincia mecanicista teve tambm de renunciar aos conceitos de finalidade ou
intencionalidade da vida e, portanto, pretenso de poder fundamentar uma tica.
Esta ausncia de estruturas tradicionais que emoldurassem uma resposta tica s novas e prementes questes que se
punham, foi o terceiro factor determinante da busca de um paradigma biotico diferente.

1.1.2. Origens Cientficas

Apesar da incapacidade da cincia contempornea, que acabmos de referir, para fundamentar uma tica, curioso
notar que foi sobretudo dos homens de cincia que proveio o apelo e o impulso para a nova biotica, talvez como
reaco vivencial ao rpido desenvolvimento de um tecnologismo desumanizante.
J em 1967, o bilogo e prmio Nobel Marshall Nirenberg profetizava que, num prazo de 25 anos, seria tecnicamente
possvel alterar geneticamente clulas humanas, mas que s muito mais tarde a cincia poderia avaliar as suas
consequncias ticas. Nirenberg urgia, por isso, que a cincia no utilizasse indiscriminadamente essa tecnologia logo
que ela fosse vivel, mas s depois de ter os conhecimentos e a sabedoria suficientes para saber us-Ia em benefcio
da humanidade e no em seu detrimento. E acrescentava que a deciso de quando e como comear deve pertencer
sociedade. Esta ltima afirmao correspondia mudana verificada nos Estados Unidos nessa altura: as comisses
de tica comeavam a ser constitudas no s por mdicos mas tambm por especialistas de outras reas e
representantes de toda a sociedade.

Pgina 8

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Foi o psiquiatra Willard Gayling que, com o filsofo Daniel Callahan, comeou, em 1969, a promover encontros com
cientistas, filsofos e profissionais de outras reas, com a preocupao comum de se perguntarem o que deve fazer a
sociedade e os seus grupos profissionais em face dos notveis avanos das cincias biomdicas. Destes encontros
resultou o Institute of Society, Ethics and the Life Sciences em Hastings-on-the-Hudson (estado de Nova Iorque) mais
conhecido como The Hastings Center.

Figura 4 - Logo do "The Hastings Center"


Foi um Oncologista - Van Rensselaer Potler - quem escreveu, em 1970, o artigo Bioethics, the Science of Survival,
seguido, no ano seguinte, de um livro intitulado Bioethics, Bridge to the Future. Potler estava particularmente
preocupado com a responsabilidade da gentica em melhorar a qualidade da vida humana. Biotica era entendida por
este autor como uma tica da biosfera que englobava no s aspectos mdicos mas tambm ecolgicos. Inclua todos
os aspectos naturais e sociais que permitem a sobrevivncia do Homem neste planeta, nomeadamente a preservao
de um ecossistema que tome a terra habitvel para o Homem. Apesar de, nos anos seguintes, a biotica se ter
desenvolvido em tomo dos problemas mdicos, Van Rensselaer Potler ainda em 1987 continuava a insistir que a par
de uma biotica mdica, preocupada com problemas a curto prazo, no se deve esquecer a biotica ecolgica com as
preocupaes a longo prazo acerca daquilo que preciso empreender para preservar um ecossistema em que a
espcie humana possa sobreviver. Opinava ainda que esses dois tipos de biotica se deviam interpenetrar em
matrias de sade, de controle da procriao e do significado de uma demografia em constante crescimento.

Figura 5 - Andr Hellegers


Um papel particularmente importante nas origens da biotica deve ser atribudo a Andr Hellegers - um mdico de
origem holandesa que depois da sua formao como obstetra e ginecologista, se fixou nos Estados Unidos.
Simultaneamente com a sua actividade de investigador em fisiologia fetal, Hellegers adquiriu uma slida formao em
humanidades. Abordou com profundidade as consequncias, para a teologia moral, das suas observaes sobre a
instabilidade biolgica das primeiras fases do desenvolvimento embrionrio; foi nomeado, em 1964, secretrio da
comisso papal para o estudo do desenvolvimento populacional e da regulao da natalidade; interessou-se pelos

Pgina 9

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

recursos naturais, pelo futuro da humanidade, pelo dilogo com o terceiro mundo, pelos problemas mais vastos do
ambiente, relaes entre pases ricos e pobres, assim como pela legislao internacional sobre problemas biomdicos .
Persuadido de que um intenso e persistente dilogo traria luz confrontao da tica com os progressos biomdicos,
Hellegers incluiu nesse dilogo as grandes correntes tico-religiosas do Ocidente, de inspirao catlica, protestante
assim como judaica e, em 1972, criou em Washington D.C. o primeiro instituto com o nome de biotica: The Joseph
and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, hoje chamado Kennedy Institute of
Ethics. A se comearam a estudar os progressos biomdicos na perspectiva das suas implicaes ticas, sociais,
econmicas, legais, filosficas e teolgicas. Este primeiro Instituto de Biotica serviu de modelo a muitos dos que se
formaram em seguida. O primeiro na Europa foi o Instituto Borja de Biotica de Sant Cugat, Barcelona, fundado em
1975 pelo mdico ginecolgico e jesuta catalo Francesc Abel, discpulo e colaborador de Hellegers. Mais tarde
(1983), o filsofo belga Jean-Franois Malherbe criou o Instituto de Biotica de Bruxelas. Louis Stuyt (mdico) e
Maurice de Wachter (filsofo) criaram, em 1985, o de Maastricht (Holanda).
Em Coimbra criou-se oficialmente, em 1988, o Centro de Estudos de Biotica que, dirigido pelo mdico pediatra Jorge
Biscaia, tem promovido numerosas reunies a nvel nacional e tem publicado Cadernos de Biotica e outros textos de
elevado interesse.
Muitos outros centros se estabeleceram, ainda que algumas vezes preferindo designao de biotica a de tica
biomdica ou tica mdica. A quase totalidade dos centros europeus est federada na European Association of
Centers of Medical Ethics, com sede em Lovaina.

1.1.3. Campos de Aco e propriedades especficas da Biotica

Apesar desta sua origem cientfica, a biotica transcende, no seu discurso, mtodos e objectivos, o mbito da cincia.

1.1.3.1. Campos no Mdicos

A biotica no simplesmente uma nova verso da antiga tica mdica.


Uma das razes desta afirmao pode buscar-se no facto de a biotica incluir reas que no so mdicas.
Com o surgir, nos meados dos anos 70, da engenharia gentica (tcnicas do DNA recombinante) comeou a ser
possvel transferir genes de uns seres vivos para outros, mesmo quando estes sejam filogeneticamente muito
afastados.
Logo se puseram graves questes ticas acerca dos limites que devem ser impostos, por confinamento fsico ou
biolgico, utilizao de microrganismos geneticamente modificados na investigao e na indstria.
posteriori, com o interesse econmico de libertar deliberadamente no ambiente organismos geneticamente
modificados (microrganismos, plantas ou animais), levantaram-se novas questes acerca dos limites dentro dos quais
ser tico modificar o ambiente. Estas questes inserem-se numa preocupao ecolgica a longo prazo acerca da
biotica do ambiente.
Trata-se de uma tica do mundo vivo que est atenta complexidade e interdependncia dos seres vivos entre si e
com o ambiente. E porque o Homem depende do meio em que vive, e est por vezes em concorrncia com ele, a
biotica tambm se preocupa com a proteco do ambiente, a explorao dos recursos naturais, desertificao,
poluio, extino de espcies, equilbrios ecolgicos, a utilizao em condies ticas de animais e plantas,
desequilbrios entre pases ricos e pobres e problemas nucleares. Esta biotica do ambiente tem preocupaes a longo
prazo. Trata-se no s de gerir da melhor forma os recursos actualmente existentes, mas tambm de os transmitir s
geraes vindouras.
A anlise do genoma humano - o megaprojecto biolgico do nosso tempo - levanta tambm problemas bioticos vrios,
um dos quais se refere s patentes e a outras formas de proteco jurdica de invenes biotecnolgicas.
A terapia gnica implica uma sofisticada e morosa elaborao de materiais biolgicos atravs de uma engenharia
gentica que se pode considerar no mdica e desencadeia uma vastido de problemas ticos relativos ao
melhoramento da espcie.

Pgina 10

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.1.3.2. rea Social

Um outro aspecto da biotica que a distingue da clssica tica mdica a sua rea social.
No passado, a medicina era fundamentalmente uma arte e a tica mdica preocupava-se sobretudo com a relao
mdico/doente e com as relaes profissionais dos mdicos. As respectivas normas de conduta podiam ser
estabelecidas exclusivamente pela classe mdica.
Mas, a partir do sc. XIX, a medicina comeou a ser menos uma arte do que uma cincia experimental e, a partir da
segunda metade do sc. XX, tomou-se uma tecnocincia complexamente equipada e associada a outras tecnologias,
nomeadamente biolgicas e cibernticas.
Nessa medida, a biomedicina passou a partilhar do forte impacto social que as cincias experimentais adquiriram no
nosso sculo. Se certo que se deve defender o direito liberdade de investigao, no menos certo que esse
direito no absoluto e tem de ser considerado em articulao com o bem pblico e a vontade de uma sociedade livre,
sobretudo quando essa investigao se realiza nos prprios seres humanos.
Muitas das novas tecnologias mdicas tm hoje repercusses que ultrapassam em muito as relaes mdico/paciente
e tero fortes consequncias no futuro da humanidade, reflectindo-se em reas sociais que tm a ver com a famlia, a
economia, o direito, a psicologia, alm da filosofia, teologia e outras.
A gesto dos conflitos que eventualmente surgiro dessas situaes j no pode nem deve ser assumida somente pela
classe mdica, mas exige a participao de toda a sociedade e das suas vrias especialidades profissionais. Sente-se
a necessidade de criar estruturas para estudo e dilogo entre bilogos, mdicos, filsofos, telogos, socilogos,
economistas e polticos, que possam fornecer, ao grande pblico e aos governos, as coordenadas e perspectivas
capazes de fundamentar a definio das grandes opes oficiais sobre a poltica cientfica.
A biotica tomou-se esse espao de estudo e dilogo.

1.1.3.3. Transversalidade

Devido introduo desta dimenso social, a biotica situa-se em zonas de interseco de vrios saberes,
nomeadamente das tecnocincias (sobretudo a biologia e a medicina), das humanidades (filosofia, tica, teologia,
psicologia, antropologia), cincias sociais (economia, politologia, sociologia, impacto social) e doutras disciplinas como
o direito.
No se trata somente de uma confrontao interdisciplinar mas antes de um dilogo pluridisciplinar que alguns
designam de transdisciplinar para significar que os cientistas tm de integrar na sua estrutura mental os valores e os
critrios dos humanistas, assim como estes tm de incorporar, nos seus paradigmas, os mtodos e critrios cientficos.
Os discursos do cientista e do filsofo no falam dos mesmos objectos nem usam a mesma linguagem, mas podem
esclarecer diferentemente a mesma realidade concreta - por exemplo a eutansia.
Neste sentido, a biotica no propriamente uma disciplina mas antes uma nova transdisciplina.
Este esforo de integrao mtua faz da biotica um opositor frontal tanto do cientismo e tecnicismo (nos quais a
cincia ou a tcnica tendem a constituir-se como explicao global nica) como de um filosofismo que desprezasse, no
seu raciocnio, o conhecimento cientfico e tcnico e lhe negasse autonomia. A transdisciplinaridade da biotica
pretende manter a autonomia e independncia tanto das reas cientficas como das humanistas, respeitando e
aceitando os seus diferentes mtodos, linguagem, objectivos e concluses, mas procurando encontrar a sua
complementaridade na busca de respostas consensuais para a defesa da dignidade da pessoa humana.
Esta busca pluridisciplinar faz-se, alm disso, numa sociedade pluralista de horizontes ideolgicos heterogneos
acerca do valor da vida e da morte. Esta heterogeneidade constitui mesmo a causa dos problemas bioticos. Por isso
ela no deve ser negada, sob pena de desvirtuar a biotica, que deveria at dar voz queles que a no tm, como so
as minorias ticas.
O discurso utilizado no dogmtico nem persuasivo, mas antes criativo, baseando-se num dilogo pluridisciplinar
dever entrar em profundidade no estudo das razes histricas, culturais e religiosas das diferentes posies.

Pgina 11

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Assim se tem, por vezes, conseguido que pessoas com motivaes ideolgicas diferentes cheguem a um juzo tico
comum, relativamente coerente, acerca de uma situao concreta. Apesar de todas as dificuldades, tem-se verificado
aprecivel progresso, ao longo dos ltimos sculos, na defesa da dignidade da pessoa humana e dos seus direitos
fundamentais. De uma forma ou de outra, o importante que a discusso biotica transcenda um puro pragmatismo
biomdico e se localize na rea daquela Sabedoria prtica que se baseia na fundamentao das finalidades ticas e na
sua hierarquizao terica.

1.1.3.4. A interveno pblica

Biotica deve ser uma deciso da sociedade sobre as tecnologias que lhe convm. Por isso, ao carcter pluridisciplinar
e pluralista da biotica liga-se um outro que a sua abertura aos profanos, aos leigos, aos simples utilizadores das
tcnicas, ao pblico em geral. Vrios incidentes, no passado, foram atribudos ao facto de os cientistas se terem
isolado do grande pblico e no o terem informado adequadamente acerca do progresso cientfico, sobretudo quando
ele criava novas situaes ticas e sociais.
Hoje, com o nvel cultural mais elevado das populaes, com as facilidades e rapidez da informao e com a
perspectiva democrtica do poder, em que as decises polticas necessitam de ser tomadas sobre uma opinio pblica
minimamente sensibilizada e preparada, a biotica no pode ser imposta ao pblico pela autoridade de qualquer
aristocracia de especialistas, mas deve ser discutida e construda com ele. Por isso se tm multiplicado por todo o
mundo as revistas, livros, cursos de licenciatura ou ps-graduados, centros e congressos dedicados exclusivamente
biotica. As comisses nacionais organizam, geralmente, um encontro anual sobre problemas relevantes e os meios de
comunicao social tm este tema nas suas agendas.
Apesar da sua importncia, esta participao do pblico pode ser facilmente desvirtuada. Julgar que se faz biotica
lanando inquritos, perguntando a um grande nmero de pessoas o que acham acerca de uma nova questo e
tratando estatisticamente os resultados, erro grosseiro. Nada nos garante que os inquiridos tenham tido acesso a
uma compreenso e reflexo completas. E mesmo que o tivessem tido, no por ser maioritaria que uma opinio
necessariamente verdadeira. Pior ainda a manipulao da informao, a criao meditica de um problema
sensacional a partir de dados cientficos irrelevantes ou a montagem de correntes de presso atravs da explorao de
medos to fortes como subconscientes.
Em vez desta instrumentalizao desrespeitosa do pblico, necessrio dar s populaes slida formao e ampla
informao escrupulosamente objectivas, fomecer-Ihes fundamentos ticos, critrios e princpios, ajud-Ias a encontrar
o sentido da vida e dos seus problemas, possibilitar-Ihes uma profunda reflexo que as leve a uma opo tica
personalizada em que se expressem os seus mais genunos anseios de auto-realizao. S tico o agir que realize o
eu na linha das suas potencialidades mais autnticas.

1.1.3.5. Concordncia Internacional

A cincia universal, mas as culturas so regionais. Por isso e porque a biotica transcientfica e depende tambm
de pressupostos culturais, os mesmos dados cientficos podero ter diferente valorao biotica em diferentes pases.
As assimetrias resultantes suscitam problemas, como o chamado turismo biotico (migrao de candidatos a
determinadas tcnicas para pases em que elas so permitidas) e dificulta polticas de integrao como, por, exemplo,
a da Unio Europeia.
Por essas razes, vrias instncias internacionais tm accionado mecanismos que possam conduzir a uma possvel
harmonizao.
Com esse objectivo o Conselho da Europa emitiu, desde 1976, Resolues e Recomendaes sobre vrios problemas
de biotica. Em 1983 criou a Ad Hoc Committee of Experts on Ethical and Legal Problems relating to Human Genetics
(CAHGE), constituda por bilogos, mdicos, juristas e ecticistas representantes de todos os pases membros e por
alguns observadores de pases no membros. Esta comisso foi substituda, em 1985, por uma outra de constituio

Pgina 12

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

semelhante mas com mandato mais amplo e designada Ad Hoc Committee of Experts on the Progress of Biomedical
Sciences (CAHBI).
A partir de 1990 o CAHBI passou a intitular-se Ad Hoc Committee of Experts on Bioethics e a partir de Abril de 1992
deixou o seu carcter temporrio para se tomar num comit permanente (Steering Committee on Bioethics - CDBI).
No total, o Conselho da Europa j publicou 21 Recomendaes e outros documentos sobre problemas bioticos e
trabalha na elaborao de uma Conveno Europeia de Biotica que constituir uma contribuio importante para a
harmonizao internacional.
A Unio Europeia (UE) tambm tem empreendido aces vrias, tanto indirectas como directas, no sentido de uma
harmonizao europeia de decises bioticas. As aces indirectas incluem provises vrias em que a lgica
econmica temperada por consideraes relativas ao respeito pela biodiversidade, proteco dos animais, respeito
pela integridade e dignidade humanas, etc. As aces directas tm partido tanto do Conselho da UE e do Parlamento
Europeu como da Comisso Europeia. Em 9 e 10 de Maro de 1990 teve lugar em Kronberg (Alemanha) uma reunio
dos ministros da Cincia dos pases da UE sobre genoma humano e investigao em embries.
Uma das decises tomadas foi a de criar dois grupos de trabalho: um sobre aspectos ticos, sociais e legais da anlise
do genoma humano; o outro sobre investigao em embries humanos. O primeiro destes dois grupos foi constitudo
como um Ad hoc Study Group em preparao para o programa especfico sobre Medicina Preditiva previsto, em 1987,
pela deciso do Conselho sobre o Second Framework Programme. Em 1991, esse grupo foi integrado no programa
da Comisso Europeia Human Genome Analysis que tinha sido criado por deciso do Conselho de 29 de Junho de
1990. O trabalho deste Working Group on Ethical, Social and Legal Aspects of Human Genome Analysis (WG-ESLA)
est resumido nos seus relatrios de 31 de Dezembro de 1991 e Junho de 1994, incluindo o apoio financeiro a 18
estudos sobre temas ticos, sociais e legais da anlise do genoma humano que foram seleccionados de entre 42
candidaturas. Estes estudos foram recentemente publicados. O Working Group on Human Embryos and Research
(WG-HER) foi estabelecido pela Comisso em consequncia da deciso da reunio ministerial de Kronberg e
apresentou o seu 1. Relatrio em Maro de 1992 e o 2. em Novembro de 1993.
O Parlamento Europeu tomou a iniciativa de promover auditorias de que resultaram os Relatrios Rothley (sobre
manipulao gentica), Casini (sobre reproduo artificial), Pompidou (sobre diagnstico pr-natal) e Schwarzenberg
(sobre trfico de rgos humanos).
A Comisso Europeia criou em 20 de Novembro de 1991, por proposta do seu ento Presidente Jacques Delors, um
Grupo de Conselheiros de tica da Biotecnologia, constitudo por 6 personalidades eminentes. Este grupo
independente tinha como funo avaliar o impacto potencial que as actividades da Comunidade no mbito da
biotecnologia possam ter na sociedade e nos indivduos. Produziu numerosos pareceres, muitos dos quais foram
apresentados ao pblico atravs de conferncias de imprensa com carcter internacional. Em 1994 foi criada, na
Comisso Europeia, uma nova unidade encarregada dos aspectos ticos, legais e sociais das Cincias e Tecnologias
da Vida. Esta unidade, integrada na Direco Geral da Cincia, Investigao e Tecnologia, tinha a funo de promover
e coordenar a investigao nas vrias reas envolvidas.
A Comisso dos Direitos do Homem da ONU adoptou, em Maro de 1993, uma resoluo sobre a necessidade de uma
cooperao internacional para que toda a humanidade beneficie das separaes das cincias da vida e para impedir
ou prevenir toda e qualquer utilizao destes contributos cientficos para outros fins que no o bem da pessoa humana.
Tendo j patrocinado vrias iniciativas nesta rea, desde o colquio de Madrid em 1970 at ao projecto sobre genoma
humano confiado em 1989 ao Prof. Santiago Grisolia, a UNESCO decidiu criar, em 1993, o Comit International de
Biothique, com a tarefa de estudar, a ttulo exploratrio, as condies da eventual elaborao de um instrumento
internacional sobre a proteco do genoma humano, que dever vir a ser aprovado pela Assembleia Geral da ONU.
Entre outras instncias que tm contribudo para uma harmonizao internacional podemos mencionar a Organization
of Economic Cooperation and Development (OCDE), World Health Organization (WHO), Council for Intemational
Organizations of Medical Sciences (CIOMS) e European Medical Research Councils (EMRC).

Pgina 13

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.1.3.6. A participao das Igrejas Crists

Paul Ramsey, professor protestante de tica crist na Universidade de Princeton, foi o primeiro telogo que, na prtica,
reconheceu a necessidade, para a elaborao de um sistema biomoral, de conhecer detalhada e profundamente os
progressos biomdicos. Depois de dois semestres passados no Hospital da Universidade de Georgetown em contacto
constante com o pessoal hospitalar e com Andr Hellegers (de quem se tomou amigo), Ramsey escreveu, em 1970, o
livro The Patient as Person, e em 1978 Ethics at the Edges of Life, que ficaram como obras pioneiras da biotica.
Estes livros inserem-se na linha de outro grande precursor - Joseph Fletcher - telogo protestante que, j em 1954,
escrevera a obra "Morals and Medicine", em que a fundamentao de cada tema era, pela primeira vez, buscada nos
direitos da pessoa humana. Com esta obra, o sujeito da tica mdica passava do mdico e da instituio hospitalar
para o paciente.

Figura 6 - Paul Ramsey


No sector catlico desenvolveu-se, entre 1980 e 1983, uma importante srie de conversaes e encontros que levaram
constituio de um grupo internacional de biotica destinado a promover um dilogo organizado entre as cincias
biomdicas, a filosofia e a teologia, oferecendo ao Magistrio da Igreja uma informao actualizada e competente
acerca dos progressos biomdicos e das suas implicaes. Queria sobretudo evitar-se que o distanciamento verificado
entre o progresso cientfico e a teologia moral levasse a uma ruptura, ao nvel da tica, entre a prtica mdica comum e
a doutrina da Igreja.
Essas conversaes, que envolveram um vasto leque de personalidades, foram estimuladas e potenciadas, logo desde
1979, por Pedro Arrupe, Geral da Companhia de Jesus. Este seu importante envolvimento, s muito recentemente
tomado pblico, possibilitou que, em Maro de 1981, se reunissem em Milo representantes das Universidades Sacro
Cuore (Milo), Santo Toms (ManHa, Filipinas), Georgetown (Washington, D.e.) e Gregoriana (Roma).
Delinearam um programa de dilogo biotico e puseram-se disposio do Papa atravs de uma carta escrita ao
cardeal William Baum, prefeito da Congregao para a Educao Catlica. A resposta foi positiva e, depois de algumas
outras reunies, foi oficialmente constitudo, em 9 de Fevereiro de 1983, o Intemational Study Group of Bioethics
integrado na Federao Internacional das Universidades Catlicas (FlUC), espiritualmente assistido pelo cardeal
Carolo Martini, financiado por uma fundao europeia que pretende permanecer no anonimato e dirigido por uma
Steering Committee.
Desde ento, o grupo promoveu 20 simpsios, publicou dois livros e uma srie de trabalhos, sob a rubrica Catholic
Studies in Bioethics, na coleco Philosophy and Medicine da editora Kluwer. Este grupo teve uma considervel
influncia sobre a actualizao de um grande nmero de professores de teologia moral e sobre as suas numerosas
publicaes, assim como sobre a dinamizao de cursos de formao e criao de novos centros de biotica. Em
1994, as responsabilidades do grupo foram transferidas para a Associao Internacional de Faculdades Catlicas de
Medicina, tambm no seio da FlUC.

Pgina 14

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

O Papa Joo Paulo II criou, em 11 de Fevereiro de 1994, a Academia Pontifcia para a Vida com a misso de estudar,
informar e formar acerca dos principais problemas de biomedicina e de direito, relativos promoo e defesa da vida,
sobretudo na relao directa que eles tm com a moral crist e as directrizes do Magistrio da Igreja [Acta
Apostolicae Sedis, 86 (1994): 386-387].
Vrias encclicas de Joo Paulo II, como a Veritatis Spiendor e sobretudo a Evangelium Vitae versam problemas de
biotica.

1.1.3.7. Concluso

Podemos concluir que a biotica surgiu, h pouco mais de um quarto de sculo, como um conjunto de preocupaes
ticas levantadas por cientistas. Impulsionada pela considerao dos problemas morais decorrentes das novas
tecnologias mdicas, a biotica estendeu tambm a sua preocupao a problemas da biologia, da interdependncia
dos seres vivos numa viso a longo prazo, assim como da sobrevivncia do Homem no nosso planeta. Passou a
caracterizar-se por uma dimenso social, pela sua natureza transdisciplinar e pluralista, pela abertura participao do
pblico e pelo assessoramento de polticas nacionais num esforo de harmonizao internacional.
Perante os novos poderes que a cincia d ao Homem sobre a vida e sobre si prprio, importante que ele segure as
rdeas do progresso e tome as decises ticas que lhe tomem possvel planear um futuro autenticamente humano. E,
assim, poderemos definir biotica como o saber transdisciplinar que planeia as atitudes que a humanidade deve tomar
ao interferir com o nascer, o morrer, a qualidade de vida e a interdependncia de todos os seres vivos.
Biotica deciso da sociedade sobre as tecnologias que lhe convm. expresso da conscincia pblica da
humanidade.
Ainda que o impulso inicial para esta biotica tenha sido lanado, como vimos, fundamentalmente por homens da
cincia e da biomedicina, a construo do novo corpo de doutrina no se poderia realizar sem a contribuio conjunta
de filsofos, telogos e humanistas.

1.2. Princpios ticos

1.2.1. tica e Moral

A distino entre tica e moral tomou-se habitual; ser ela conveniente?


De todo o modo, ela no pacfica e os seus adversrios consideram que ela bastante gratuita, dado que os dois
termos se referem aos mesmos contedos, a tica a partir de uma etimologia grega, a moral a partir do termo latim de
mos moris. Por outro lado, os que propem a distino no concordam sobre os critrios desta, de tal modo que toda a
reflexo tica e moral deve especificar o sentido que confere a estes termos. Acrescentar-se- contudo que a simples
definio dos termos, tal como acontece sempre em filosofia, nunca neutra, mas implica pressupostos que a prpria
definio tem vantagem em clarificar.
Consideramos que necessrio operar esta distino e que a etimologia suficientemente pormenorizada dos dois
conceitos o melhor guia inicial.
A tica provm do termo grego ethos, o qual contudo tinha duas grafias ligeiramente diferentes, o que faz com que
se tratasse na verdade de dois termos, thos e thos; o primeiro termo, thos, sofreu uma derivao de sentido: no
princpio, ele designava o lugar onde se guardavam os animais; depois, o lugar de onde brotam os actos, isto , a
interioridade dos homens, o carcter; o segundo termo thos significava o hbito e, da, referia-se ao agir habitual.
Quando os Latinos tiveram de traduzir ethos, condensaram, de modo provavelmente inconsciente, os sentidos dos
dois termos no termo de hbito, isto no segundo thos, o que se diz mos (lenitivo: moris), de onde provm o
termo de moral. A consequncia de todo este processo etimolgico a de que houve uma mudana implcita de
sentido entre o primeiro termo grego, thos, e o termo latim de mores: o grego sublinhava principalmente o foco
interior de onde provinham os actos do ser humano, ao passo que o termo latino se centrava sobre a dimenso
repetitiva dos actos habituais, os quais podiam corresponder a um hbito virtuoso ou vicioso de actos conscientes,

Pgina 15

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

mas tambm vertente habitual-maquinal, isto , quase automtica e despersonalizada dos actos humanos.
interessante notar que esta diferena etimolgica.
A questo que, para ns, resulta desta lembrana etimolgica a seguinte: em que medida isto nos ajuda a distinguir
as questes de fundo?
Propomos como resposta a insistncia sobre a dimenso de interioridade dos actos como ponto de apoio para a
problemtica da tica e, para a moral, retemos o ponto de partida do hbito, isto , de sries de actos repetidos.
Prolongando estas linhas de sentido, vemos na tica a procura daquilo que, na posio do acto, mais pessoal, mais
reflectido, numa palavra mais fundamentado. A tica procura deste modo a fundamentao do agir, ao passo que a
moral mostra como as leis morais se formam, se hierarquizam, se aplicam aos casos concretos mediante a deciso e o
recurso aos valores. Neste sentido, a tica aparece como uma metamoral, e a moral como uma ampliao institucional
da tica. Quando o ser humano acede tomada de conscincia reflexiva, ele encontra no seu universo ou mundo
cultural a presena de hbitos, costumes, obrigaes sociais, individuais, de leis morais que ele no inventou. Seguese da que este conjunto de normas ou de incitaes para encaminhar o agir num determinado sentido apreendido
como provindo da exterioridade do sujeito humano; esta exterioridade pode ser a instncia parental ou familiar, ou
tambm a prtica social habitual sem rosto especfico. De todo o modo, o sujeito recebe estas proposies de aco e
compreende que, entre elas, algumas so mais que proposies, so obrigaes, leis morais. Enquanto essas leis so
aceites, praticadas ou recusadas, elas no ultrapassam o grau de exterioridade com o qual se apresentam inicialmente
ao sujeito. Falar-se- de moral heteronoma enquanto o sujeito no interiorizar o contedo das leis morais, obrigaes
etc. Ora, para efectuar reflexivamente esta interiorizao, preciso remontar da moral para a tica; reciprocamente,
para dar o peso da obrigao aos fundamentos que a tica desdobra, preciso que a tica opere a sua viragem para a
moral.
Nesta abordagem, a tica a teoria que percorre o itinerrio desde a interioridade do agir para a sua fundamentao,
ao passo que a moral analisa o percurso que vai da heteronomia do agir e da sua institucionalizao para a
compreenso da sua normatividade ou legalidade. A moral estuda assim a relao entre a lei moral e a autonomia do
agir, aplicando esta relao multiplicidade dos casos que surgem no decurso da existncia. no percurso da moral
que se determina a problemtica do bem e do mal, enquanto bem moral e mal moral.
A moda actual que privilegia o vocabulrio da tica ao da moral, como se fosse mais nobre falar da tica e mais
conservador, mais fechado evocar a moral, tem provavelmente a sua raiz no pressuposto em funo do qual a moral
seria o fruto de uma atitude moralizadora que estaria mais atenta a julgar e condenar que a compreender as aces
dos homens. Na definio proposta, verifica-se que a tica no pode prescindir da moral, tal como a moral somente se
toma fera no amansada se se desligar da tica.
Outros critrios so contudo s vezes apresentados para distinguir tica e moral. Na recente terminologia anglosaxnica ligada biotica, a tica quase se desligou da sua insero na filosofia para se tornar imediatamente
interdisciplinar; o conceito de ecticista (ethicist, ao qual corresponde o termo francs de thicien) pode ser
reivindicado por qualquer especialista cuja formao inicial no est relacionada com a filosofia. O termo de moralista,
por oposio, evocaria as teorias filosficas, antigas e clssicas, da filosofia moral. A este nvel, a tica emite a
pretenso de uma certa autonomia relativamente tradio da moral filosfica. O perigo reside ento na ideia de que
qualquer ser humano, pelo facto de agir na vida quotidiana, bem como no mbito da sua profisso, apto por si prprio
a descobrir o que o agir eticamente correcto ou moralmente bom. Esta ideia pressupe um empirismo moral. Um
outro critrio de distino foi tambm avanado: a tica descreve, a moral prescreve.
Este segundo critrio materialmente correcto, mas tem contudo a desvantagem de no indicar imediatamente que a
tica descritiva enquanto procura de fundamentao e que a moral prescritiva enquanto ligada teoria da
obrigao.
No sentido lato, pode-se considerar porm tica e moral como equivalentes, na medida em que ambas tratam da
determinao reflexiva das condies da aco humana boa; no sentido estrito, ser em nosso entender necessrio,
sob pena de confuses filosficas, proceder distino feita.

Pgina 16

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.2.2. Direito e tica

1.2.2.1. Direito e tica (ou Moral, como aqui, imperfeitamente embora, faremos equivaler) so duas ordens normativas,
na medida em que se traduzem em normas ou regras de conduta.
Mas tem havido, desde h muito, a preocupao em distingui-Ias, caracterizando-as em funo de diversos critrios
dentro dos quais a distino sobressai.
E dir-se- que, no fora o normal radicalismo de cada um dos critrios que tm sido aventados, e sempre seramos,
como somos, levados a concluir que cada um deles contm em si (em parte) argumentos de grande razoabilidade.
1.2.2.2. Um desses critrios costuma designar-se pelo do mnimo tico.
Segundo este nem tudo o que a moral ordena prescrito pelo direito, pois este s recebe da moral aqueles preceitos
que se impem com muito particular vigor. O Direito um mnimo em relao moral, mas um mnimo cuja
observncia se reclama com um mximo de intensidade. Esse mnimo reportar-se-ia quelas regras morais bsicas
sem as quais a ordem social careceria de paz, liberdade e justia.
No entanto, logo uma anlise primria permite-nos verificar que no correcta a concluso que deste critrio emerge,
segundo a qual toda a norma jurdica estaria impregnada de Moral. Grande parte das normas que regem um
ordenamento jurdico so, com efeito, ticamente neutras, como acontece com uma imensido de normas
organizativas (das instituies, das profisses, etc.) e de normas processuais (definio de prazos, de tipo de
procedimentos, etc.).
Certo , porm, que este incompleto critrio permite alertar para a necessidade de o Direito poder (e dever) consagrar
determinadas normas ticas, que constituam a ossatura (o esqueleto, o tal mnimo escondido) do ordenamento
jurdico.
1.2.2.3. Outro critrio o da heteronomia/autonomia, dizendo-se ser prprio do Direito a primeira e inerente tica a
segunda. Deste modo, na Moral prevaleceria a autovinculao (autonomia) pelos ditames da prpria conscincia; no
Direito a exigibilidade e aceitao da norma teriam como apoio indispensvel a coercibilidade, o uso possvel da fora
para o seu cumprimento.
Mas este critrio ainda imperfeito, sobretudo com a evoluo poltico-jurdica do conceito de democracia. Na
sociedade democrtica, quela heteronomia do direito deve acrescer uma autnoma (e, diremos, progressiva)
aceitao global da ordem jurdica por parte da sociedade (e, diremos, por parte dos cidados) que ela rege, para que
tal ordem se possa considerar legtima. O que de modo algum significa que algumas das regras que compem esse
todo no possam ser contestadas e o seu contedo rejeitado por parte de muitos membros da sociedade.
Isto no quer dizer, contudo, que no seja substancialmente pertinente este critrio. Como diz um consagrado autor
para garantir uma ordem social de convivncia que o suporte indispensvel da paz, da liberdade e da justia e,
portanto, para assegurar o quadro de vida em que se tome possvel ao homem desenvolver a sua 'humanidade', o
subjectivismo ou a conscincia de cada um seria terreno demasiado inseguro; o que j no acontece na ordem moral.
1.2.2.4. Segundo um terceiro critrio, designado pelo da exterioridade/ /interioridade, aquela do Direito, esta da tica,
ater-nos-amos a algo semelhante distino entre o objectivo e o subjectivo.
O Direito versaria o lado exterior da conduta, a sua manifestao externa, o cumprimento da norma; a Moral focaria,
mais profundamente, a inteno ou atitude interior que comanda o comportamento (a aco ou a omisso).
Os Cdigos esto cheios de normas que fazem apelo aos aspectos mais ntimos do comportamento, com
predominncia no Direito Penal, em que, para o mais, cada vez se faz maior apelo personalidade do arguido. Esses
aspectos, que esto enquadrados sobretudo na busca probatria da inteno do agente (nos conceitos jurdicos de
culpa, de dolo, de negligncia, de boa-f, de m-f, at de abuso de direito e de outros conceitos
indeterminados) mostram que, ao contrrio do que se dizia, o Direito evolui medida que se reporta ao Homem na sua
interioridade, com as dificuldades inerentes respectiva prova (normalmente atravs das chamadas presumptiones
hominis ou presunes judiciais).

Pgina 17

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Mas isso no quer dizer que, efectivamente, no seja da ordem ou atitude interior a primeira valorizao da tica;
enquanto primacialmente pela aparncia (da ordem exterior, manifestao externa do comportamento) que comea
por valorar-se no plano jurdico (antes da causa de justificao que a legtima defesa h a verificao do crime de
homicdio, por exemplo).

1.2.2.5. Concordemos que em todos estes grandes critrios - e outros tm sido arguidos, mas com menos proficincia algo existe de certo. Relembremos a efectiva existncia de um ncleo forte em que as normas morais e as jurdicas
convergem; a necessidade da coaco social (at judicial) da norma jurdica, sob pena da impossibilidade da
organizao da sociedade; a realizao do ordenamento jurdico em funo da sociedade (ou comunidade, em sentido
mais correcto), da sua conservao, da ordem das relaes efectivas entre os homens, de um certo conceito de bem
comum que algo de diferente do bem moral.
No entanto, no podemos esquecer que qualquer destas ordens normativas tem de ser orientada por valores, que lhe
dem coerncia, pelo que o carcter ontolgico no privativo da tica. No por acaso que o legislador teve o
cuidado de estabelecer que a interpretao de uma norma jurdica no deve cingir-se letra da lei, mas reconstituir a
partir dos textos o pensamento legislativo, tendo sobretudo em conta a unidade do sistema jurdico, as circunstncias
em que a lei foi elaborada e as condies especficas do tempo em que aplicada (Cdigo Civil, art. 9.-1), e que na
integrao de lacuna legislativa, e faltando caso anlogo a que possa recorrer-se, a situao resolvida segundo a
norma que o intrprete criaria, se houvesse de legislar dentro do esprito do sistema (Cdigo Civil, art. 10.-3).
Acontece, porm, que h valores que no so do campo estrito da Moral e antes enformam o ordenamento jurdico e
podem traduzir-se em comportamentos pelo menos amorais se no mesmo imorais. De entre eles, aqueles a que mais
comummente se faz apelo so os da segurana e da certeza. S eles permitem, por exemplo, ao devedor (apesar de
reconhecida a dvida em documento idneo) invocar a seu favor a prescrio para no pagar o que deve, dado o
decurso de tempo determinado sem a dvida ser exigida; ou ao invasor de propriedade alheia arvorar em seu benefcio
a usucapio, por sobre aquela ter exercido posse, com determinadas caractersticas, por um prazo estabelecido
pela lei; ou o criminoso usufruir de amnistia, apesar da exasperao da vtima que desejava justamente uma
reparao social; ou, por fora de normas processuais, um interessado sofrer as consequncias nefastas de no
praticar o acto til em determinado prazo, como seja o da contestao de uma aco cvel, etc., etc.
E devemos reiterar que muitas e muitas regras jurdicas so andinas no plano moral, substancialmente neutras.

1.2.2.6. Claro que, sendo (e devendo ser) norteadas ambas as ordens normativas por valores, estes definem-se
relacionalmente, isto , tendo em conta o Homem relacionado e no isolado. Por isso, afigura-se-nos que no a
existncia de interesses ou bens conflituais que distingue ainda a ordem jurdica da ordem tica. Difere sim, a
tutela do interesse ou bem a prevalecer: enquanto no Direito essa tutela leva sua resoluo, se necessrio por
meios coactivos, e na medida em que seja socialmente relevante; na Moral ela confina-se na censurabilidade da
conscincia individual e, eventualmente, do conceito que os outros fazem do acto ou do agente, exercendo, porventura,
uma coaco psicolgica sobre aquele que no prosseguiu o bem acolhido.
No , pois, de estranhar que a Moral e o Direito no sejam estveis, imutveis, na medida sobretudo das normas
muito ligadas a determinada cultura ou civilizao.

1.2.2.7. Foroso , porm, concluir que h, efectivamente, uma profunda interligao entre o Direito e a Moral, a ponto
de poder falar-se em reas de plena convergncia, a despeito da diversidade de funes das duas ordens normativas
como se viu.
E apesar de isto no ter sido ainda suficientemente salientado - esta concluso tanto mais evidente quanto mais se
desenvolve a conscincia social do Homem, como tal, como valor cimeiro da Sociedade e da sociabilidade, e dos hoje
designados seus Direitos Fundamentais, por sua essncia ligados sua natureza intrnseca e integral (que durante
muito tempo foram designados como Direitos do Homem ou Direitos Humanos).
O ordenamento jurdico recebe, ento, com muito mais significado, transcendncia e, resultados prticos, aquele valor,
desde sempre afirmado como comum tica e ao Direito, que a Justia. Esta, com efeito s tem apoio seguro

Pgina 18

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

quando respeita ao Homem como Pessoa e no o sacrifica definitiva ou utilitariamente a certo bem comum que contra
ele atenta ou o dissolve nos interesses de uma sociedade (porventura utpica).
Mais do que isso (e para alm das Declaraes Universais de Direitos, de inestimvel efeito pedaggico junto dos
Estados), j possvel encontrar o tal ncleo duro, ossatura, esqueleto, que se transforma no tal mnimo tico em
que os dois ordenamentos convergem. E isso de maneira progressiva, harmnica e coerente, porventura jamais
acabada mas em conquistas sucessivas. Referimo-nos, em especial, consagrao dos tais Direitos Fundamentais
por via constitucional, ou seja, a nvel de Diploma Fundamental que sirva de referncia jurdico-moral a todo o demais
ordenamento jurdico (por forma, por exemplo, a provocar a declarao de inconstitucionalidade das normas menores
que os ofendam ou a exigir a prolao de normas at a omitidas e que a sua garantia exija).
Cremos que ningum poder questionar que esses Direitos Fundamentais so tambm normas morais basilares, sem
as quais a prpria tica no passaria de moralismos.
Ento ser j possvel auferir do controvertido papel pedaggico das normas jurdicas, na medida em que elas sejam
expresso de valores desejveis para a Sociedade, a promover para o bem da Pessoa como para o bem daquela
(melhor entendida com verdadeira comunidade). Isto sem correr o arguido perigo de que uma excessiva tutela de
normas ticas pelo Direito corre o risco de se converter numa tutela moral da Sociedade pelo Estado, numa 'tutela'
capaz de propiciar uma 'pedagogizao' da mesma sociedade e de promover a intolerncia geral, aquilo que j
chammos a vertigem da eticocracia e que, no plano poltico, se pode traduzir num totalitarismo qualquer.
Acresce que possvel dar guarida, por este meio, ao desenvolvimento de grandes valores poltico-jurdicos que so
os da construo, nunca terminada, da Democracia e do Estado de Direito.

1.2.2.8 Esta nova perspectiva sobre o tema particularmente sensvel e bvia na subdisciplina da tica (por sua vez
disciplina da Filosofia) que a Biotica.
Esta, com efeito, tem as suas razes na globalidade dos muitos e muitos temas de que se ocupa, e dois dos cimeiros
Direitos Fundamentais, o da eminente dignidade da Pessoa Humana (Constituio da Repblica Portuguesa, art. 1) e
o do direito vida ou, melhor, o da inviolabilidade da vida (art. 24.-1). Da resulta, designadamente, que, por
melhores e mais prticas ou teis solues que sejam pretendidas em qualquer poltica legislativa (mesmo sectorial,
ou integrada como hoje costume dizer-se), jamais as respectivas normas podero, uma vez correctamente
analisadas, colidir com aqueles dois magnos princpios.
Certo , todavia, que a consagrao jurdica de desenvolvimentos dos Direitos Fundamentais, sobretudo tendo em
conta a vertiginosa evoluo cientfica das chamadas Cincias da Vida, exige do legislador uma particular prudncia e
nenhuma pressa, sob pena de criao de regras jurdicas moralizantes e por isso redutoras e transitrias em excesso,
sendo, entretanto, prefervel a anlise jurdica dos comportamentos por referncia aos grandes princpios que pelas
peias de normas menores.

1.2.3. Os Princpios de Autonomia, Beneficncia, No Maleficncia e Justia

Os problemas de biotica so frequentemente abordados pelos autores anglo-saxnicos recorrendo aos princpios de
autonomia, de no maleficncia, de beneficncia e de justia. Entre os autores europeus s limitadamente se tem
adoptado esta abordagem, pelo que tambm no se encontra suficientemente generalizada a respectiva terminologia.
Cada um dos referidos princpios formula a exigncia de respeito por determinado valor: a autonomia ou liberdade das
pessoas (pacientes ou sujeitos de experimentao), o seu bem-estar, a igualdade ou a imparcialidade.
Trata-se de uma til abordagem prtica, qual contudo no se deve pedir mais do que pode dar e de cujos limites
convm ter conscincia.
Segue-se uma breve exposio de cada um dos princpios.

Pgina 19

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.2.3.1. Princpio de Autonomia (PA)


Etimologicamente, o termo autonomia significa a condio de quem autor de sua prpria lei. Aplicado inicialmente
aos povos e estados, veio posteriormente a estender-se aos indivduos. Significa, de um modo geral, independncia,
ausncia de imposies ou coaces externas e tambm, particularmente no caso que nos ocupa, a ausncia de
limitaes e incapacidades pessoais que impedem ou diminuem a liberdade de deciso.
O Princpio de Autonomia, tambm chamado Princpio de Liberdade, prescreve o respeito pela legtima autonomia
das pessoas, pelas suas escolhas e decises que sejam verdadeiramente autnomas ou livres.

Figura 7 - Princpio da Autonomia


No sendo a autonomia um valor absoluto, tambm o princpio que impe o seu respeito no incondicional; pode,
antes, ser legitimamente limitado pelo respeito por outros valores, assegurados por outros princpios, nomeadamente o
de beneficncia ou o de justia. Por isso falamos da legtima autonomia. No , por outras palavras, o nico princpio a
ter em conta, devendo antes ser compatibilizado com outros, no sendo de aceitar o primado absoluto.
Ao preconizar o respeito pela autonomia, o princpio deve entender-se mais como referido s decises do que s
pessoas, uma vez que uma pessoa considerada como normalmente no autnoma (em geral ou s em determinados
campos ou situaes) pode ser capaz de algumas decises pontuais autnomas, que devem ser respeitadas.
Entende-se por agir autnomo aquele que implica intencionalidade, compreenso e ausncia de influncias que o
determinem. No se devem exigir exageradas condies de autonomia, mas apenas as que normalmente se
pressupem ao considerar algum capaz de decises noutros campos.
Na prtica, este Princpio implica: promover quanto possvel comportamentos autnomos por parte dos pacientes,
informando-os convenientemente, assegurando a correcta compreenso da informao ministrada e a livre deciso.
Se bem entendido, o respeito da autonomia preconizado pelo PA no incompatvel com a influncia da autoridade
(que por definio. heteronoma): nomeada mas no exclusivamente a do tcnico de sade. Ver na autonomia um
valor e reconhecer que ela deve ser suscitada, protegida, reforada e respeitada. Dupla exigncia, nem sempre fcil de
satisfazer.
O peso da responsabilidade da deciso no deve normalmente recair sobre uma s.
Grande parte das publicaes que tratam do PA concentram-se no exame do chamado consentimento informado (CI),
autorizao autnoma (livre) dada para uma interveno mdica ou pesquisa e condies legais por ela implicadas.
Pressuposto ou condio prvia do CI a competncia ou capacidade de decidir livremente, capacidade que pode ser
geral ou especfica, para determinados campos. Presume-se que um adulto tem tal competncia, pertencendo o nus
da prova a quem a negue.
Relativamente informao exigida pelo CI surgem no poucos problemas, ao tratar de determinar qual deve ser
fomecida e qual pode ser legitimamente omitida.
Mais do que informao, tem vindo progressivamente a ser dada importncia compreenso da mesma por parte do
doente ou do sujeito da pesquisa.

Pgina 20

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

A capacidade de compreenso varia muito, de pessoa para pessoa. Assegurar que a informao foi correctamente
compreendida coloca ao pessoal mdico especiais exigncias, menos atendidas nos tempos em que o princpio a que
mais se atendia era do de beneficncia (que inclua o de no maleficncia). Deve ainda ter-se presente que se do
casos de no aceitao da informao ou de desistncia de ser informado.
Elemento obviamente fulcral no que respeita ao CI a voluntariedade ou liberdade do consentimento, incompatvel
com qualquer forma de coaco ou manipulao.

1.2.3.2. Princpio de No Maleficncia (PNM)

A exigncia geral de no fazer mal a outrm no oferece especial dificuldade; tambm ser claro que os males de que
aqui se fala so males no morais e sobretudo (embora no exclusivamente), tratando-se de biotica, males corporais:
dores, doenas, morte, etc. Causar qualquer destes males ou danos a algum no , em princpio, lcito; poder s-Io
se houver razo justificativa.

Figura 8 - Princpio da No Maleficncia


Toda a problemtica do PNM reside na avaliao das razes justificativas dos males causados a terceiros.
No faltam autores que no consideram este princpio como distinto do de beneficncia (PB). Seja como for, inegvel
que ambos esto intimamente ligados, devendo normalmente ser ponderados conjuntamente.
Fazem notar alguns autores que o PNM parece mais vinculativo do que o de beneficncia, que a seguir examinaremos.
Na realidade, a diferena no est na vinculao, mas na verificao das exigncias concretas de cada um dos
princpios: mais fcil perceber que no h razes que justifiquem, em determinadas circunstncias, causar certo dano
a algum do que perceber que obrigao h-de fazer determinado bem a determinada pessoa em determinada
situao. a propsito do PNM que os autores examinam a difcil questo da diferena (que uns afirmam existir,
enquanto outros negam) entre, por exemplo, matar e deixar morrer ou entre o voluntrio directo e o indirecto.
Este ser tambm o lugar em que se tratar do chamado princpio de duplo efeito, segundo o qual, em determinadas
e bem definidas circunstncias, legtimo realizar aces das quais resulta um efeito bom (pretendido) e outro mau
(tolerado).

1.2.3.3. Princpio de Beneficncia (PB)

Segundo alguns autores, o princpio de beneficncia (PB) inclui o anterior, de no maleficncia (PNM), ou, pelo menos,
a obrigao de, alm de promover positivamente o bem, evitar e remover o mal (o que j indiscutivelmente um bem
para o interessado). Tambm indicam como pertencendo essencialmente a este princpio a ponderao dos bens e
males (benefcios e danos), o que alguns denominam princpio de utilidade ou de proporcionalidade.
Relativamente a este princpio, uma das questes bsicas que embaraa os autores a de saber se estamos perante
verdadeira obrigao ou apenas de louvvel filantropia ou caridade.
Importante ser distinguir entre a obrigao moral e a simplesmente legal: haver casos em que apenas aquela
existir. Tambm se dever atender a obrigaes gerais, comuns a qualquer ser humano, e obrigaes especificas de
Pgina 21

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

tal ou tal pessoa, por razo do cargo, de algum compromisso, etc. bvio, por exemplo, que o pessoal mdico ter
certas obrigaes de beneficncia para com os doentes que no vincularo outras pessoas.
a propsito do PB que os autores costumam tratar a questo da doao de rgos e, sobretudo, a de saber a que
princpio atribuir a primazia no caso de surgirem conflitos entre as exigncias de respeito pela autonomia (PA) e pela
beneficncia (PB).

Figura 9 - Princpio de Beneficincia


A opinio generalizada, durante muito tempo, atribua o primado ao PB, uma vez que se entendia que a misso prpria
do pessoal sanitrio era fundamentalmente assegurar o bem dos pacientes.
Nos ltimos tempos, tem vindo a aumentar a importncia dada - por vezes excessivamente - autonomia, a qual se
considera ser um bem (necessidade ou interesse) primordial do paciente.

1.2.3.4. Princpio de Justia (PJ)


Sob a expresso de Princpio de Justia (PJ), o que os autores tm em mente so as exigncias da justia
distributiva, as quais, no campo da biotica, do origem a no fceis problemas, quer a nvel das macrodecises quer
no das microdecises.
Tendo em conta a limitao ou escassez dos recursos disponveis, como distribu-Ios justamente? Segundo que
critrios afectar os dinheiros pblicos no campo da sade: que tipo de doentes atender prioritariamente, que
estabelecimentos e equipamentos privilegiar? Dispondo apenas de poucas unidades de cuidados intensivos, a que
doentes ou sinistrados atribu-Ias, negando-as a outros? Sero de manter nelas doentes terminais irrecuperveis,
quando h acidentados com grandes probabilidades de nelas se salvarem? Etc., etc.

Como adiante diremos, os critrios objectivos que possam orientar estas escolhas no so fornecidos pelo prprio PJ.
A propsito dele, mas de acordo com as prprias concepes ticas, que os autores propem os critrios que julgam
melhor salvaguardar a justa distribuio dos meios e cuidados.

Figura 10 - Princpio de Justia

Pgina 22

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.2.3.5. Concluses

Como acima foi dito, a abordagem a partir dos princpios a que nos referimos constitui uma til maneira prtica de
examinar as questes de biotica, mas de cujos limites convm ter conscincia.
Enquanto princpios formais, eles so indiscutveis, mas no proporcionam grande ajuda na busca do correcto agir.
Assim, respeitar a autonomia das pessoas e das suas decises algo que sempre se deve procurar; mas para, nas
situaes concretas, saber o contedo (concreto) desse dever, para saber o que que o respeito por este princpio
implica em determinada situao, necessrio ter critrios que permitam avaliar da autonomia ou no das
pessoas/decises em causa, critrios que o princpio no fornece. Mais: alm disso, dado que esta exigncia de
respeito colide normalmente com outras exigncias - por exemplo, com o respeito devido ao bem de terceiros ou do
prprio -, requerem-se critrios para saber a quais exigncias reconhecer a prioridade em cada caso, critrios que
tambm no so fornecidos pelo princpio.
Os princpios s se tomam operacionais na medida em que fornecem contedos materiais.
O principal trabalho dos moralistas e do pessoal mdico e investigador consistir consequentemente em ir elaborando
critrios objectivos de verificao e orientaes que ajudem a uma correcta ponderao dos valores em causa - e no
tanto dos princpios que procuram exprimir as suas exigncias - para saber quais devem ser prioritariamente
assegurados em caso de conflito, conflito que, em nosso entender, ser sempre conflito de valores e nunca de
deveres. Ora bvio que tais critrios so fornecidos por uma concepo tica determinada, sem a qual os princpios
nunca podero passar de princpios formais, no operacionais. Segundo a concepo tica adoptada, admitir-se-o ou
rejeitar-se-o os princpios acima considerados, conforme sejam propostos numa ou noutra perspectiva tica
determinada.
Por ltimo, e como j foi notado, indispensvel, em toda esta matria, ter bem presente o plano - moral ou legal - em
que se est a considerar a questo.

Pgina 23

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

2. Dimenso pessoal da biotica

2.1. A Pessoa como ser Humano Livre

2.1.1. Consentimento Informado

Ao abordar-se este tema necessrio deixar claro, para evitar mal-entendidos de tcnicos ou de doentes, que o
objectivo o de analisar um aspecto bsico da relao tcnico-doente na ptica da prestao de cuidados de sade de
excelente qualidade e no o de discutir. conflitos de poder ou de competncia. Na perspectiva da tica biomdica, o
importante analisar os valores envolvidos e as opes razoveis para tcnicos e para os doentes, no melhor bem de
ambos e da relao humana que os une para a promoo da sade ou o tratamento da doena.
Tambm este tema ilustra a tendncia moderna para enquadrar, juridicamente, a prtica mdica, outrora considerada
como uma actividade quase religiosa, governada pelos princpios ticos mais elevados e, em consequncia, fora e
acima do ordenamento jurdico. No se nega que a entrada da lei e dos tribunais no universo privado da relao
tcnico de sade-doente, gerou algum mal-estar entre os tcnicos de sade, alguma perplexidade nos doentes e um
tipo de prtica mdica de m qualidade a que se tem chamado medicina defensiva. Porm, que uma turbulncia
passageira e que alguns aspectos da actividade concreta dos tcnico de sade beneficiam com um enquadramento
jurdico adequado.
Mas, afinal, o que o consentimento informado?
uma mudana total no paradigma das relaes do tcnico com o seu doente.
Esta mudana tem a sua origem nas revelaes, feitas em Nuremberga, de que alguns tcnicos de sade tinham
utilizado pessoas humanas, ss e doentes, para experincias ditas cientficas, sem que as pessoas envolvidas
tivessem podido manifestar a sua oposio ou, eventualmente, a sua concordncia. Os anos 70 assistiram a um
empolamento da autonomia da pessoa doente, em especial nos EUA, e ao recrudescimento dos processos de
responsabilidade civil postos pelos doentes aos tcnicos de sade, por tratamentos ineficazes ou causadores de
prejuzos.
A mudana de paradigma caracterizou-se pela alterao da imagem do tcnico de sade, como sacerdote, pai ou
protector, para a de um profissional, tecnicamente habilitado, e da imagem do doente, como sujeito passivo, para a de
uma pessoa autnoma e livre.
O fim do paternalismo mdico, visto este como resultante de um empenhamento exclusivo do tcnico de sade no
melhor bem do doente, menorizando, assim, a participao do doente, no tem sido pacfico e a introduo do conceito
de assentimento informado levanta ainda muitas objeces por parte dos mdicos e das suas associaes
profissionais.
O consentimento - que melhor seria designar por assentimento ou concordncia - traduz o respeito pela autonomia da
pessoa doente no dilogo com o tcnico de sade; porque a pessoa doente pode perder, por exemplo, a autonomia
para se deslocar, se ficou paraltica, mas no perde, por isso, a autonomia para decidir sobre a sua pessoa, sobre os
tratamentos que aceita ou no, at sobre a prpria vida (se a no considerar sagrada).

Figura 11 - Consentimento Informado


A prtica do assentimento informado, que dever ser introduzida progressivamente entre ns, obriga a uma
metodologia que o tcnico de sade deve conhecer bem. Assim:

Pgina 24

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1. O doente deve estar capacitado, ter competncia para tomar decises, tanto no plano fsico como mental; esta
uma exigncia bsica e o tcnico de sade deve assegurar-se de que est em presena de uma pessoa com
capacidade de discernimento, mesmo que tenha perodos de perda transitria dessa competncia, para julgar e decidir.
Em termos gerais, o tcnico de sade deve presumir a competncia do doente at que se prove o contrrio pelos
meios adequados, nomeadamente os jurdicos.

2. Tratando-se de pessoa competente, o tcnico de sade vai apresentar-lhe a informao adequada. Este um passo
importantssimo no processo de obteno do assentimento: o tcnico de sade deve comunicar ao doente, de uma
forma que lhe permita receber a informao, em primeiro lugar, os factos materiais sobre os quais vai incidir a deciso,
e no apenas o rtulo dado doena, e a informao necessria a uma correcta interpretao destes factos objectivos
e materiais; depois, dever apresentar-lhe a sua recomendao como profissional especializado; finalmente, deve
explicar-lhe que as informaes que est a transmitir se destinam a obter um assentimento pessoal e autnomo para
as intervenes mdicas ou cirrgicas, para diagnstico ou para tratamento.
Esta informao deve ser leal e verdadeira. Em muitos pases - e, tradicionalmente, em Portugal - o tcnico de sade
usa o chamado privilgio teraputico, o qual lhe permite ocultar informao que, no seu critrio, seria prejudicial ao
doente se dela tivesse conhecimento. No entanto, recomendado aos tcnicos de sade que usem este privilgio com
o maior cuidado e respeitando sempre o princpio da beneficncia.

3. O prximo passo o da compreenso. Se a pessoa que recebeu a informao ignorante, est doente e muito
assustada com a doena e no tem experincia de dar consentimento, que pode fazer o tcnico de sade para
conseguir uma boa compreenso? Recomenda-se a criao de um clima de abertura e simpatia com tempo suficiente
para que o doente interiorize a informao recebida e formule as perguntas necessrias e haja verdadeira
comunicao interpessoal. Nesta fase o doente pode recusar compreender o sentido do que lhe foi comunicado e dar
imediatamente o seu consentimento devendo o tcnico de sade aceitar esta deciso da pessoa.

Quanto forma do consentimento, a regra a de que deve revestir a forma adequada importncia e ao risco da
deciso. Assim, nos casos simples, basta a forma oral, nas situaes j mais difceis, deve ser dado por escrito; nos
casos mais graves e de alto risco o consentimento deve ser escrito, deve ser expresso, ou seja, referir exactamente
para que procedimento mdico est a ser dado e, ainda, testemunhado, devendo() as testemunhas confirmar que o
consentimento dado em perfeita liberdade, sem coaco nem de tcnicos de sade nem de instituies.
Por tudo o que foi dito, no pode considerar-se consentimento informado e vlido, a simples assinatura do doente num
formulrio impresso de autorizao que , muitas vezes, apresentado ao doente por um funcionrio administrativo no
acto de internamento.
O tcnico de sade tem direito sua autonomia como pessoa e como profissional e deve exigir que seja respeitada. A
obteno do consentimento um dilogo racional entre duas pessoas autnomas que decidem livremente e no um
acto de sujeio da vontade de um em conflito com a vontade do outro.

2.1.2. Risco em recusa de tratamento

A recusa de tratamento uma noo recente e resultou de duas evolues conjugadas. Uma foi o progresso
cientfico e tecnolgico que dotou a medicina com meios teraputicos muito agressivos em que a eficcia possvel se
acompanha de um risco provvel de morte. A outra foi a mudana da imagem do tcnico de sade que j no o dono
do saber e do poder para tratar os doentes com uma autoridade indiscutvel, mas um tcnico de uma certa rea
cientfica que oferece s pessoas servios especializados.
A relao de confiana cega e submissa do doente no tcnico de sade evoluiu para uma relao de confiana
mitigada e crtica, quando no de desconfiana, que leva exigncia de responsabilidade civil por danos, nos tribunais.

Pgina 25

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

A recusa de tratamento uma consequncia do processo de obteno do consentimento, aps informao da pessoa
doente.
um processo delicado, este, de recusar tratamentos, com premissas e riscos que devem ser bem conhecidos dos
doentes, dos seus familiares e dos membros da equipa de sade.
No processo de recusa de tratamento o doente tem de ser reconhecidamente capaz, ou competente em sentido
jurdico, para tomar decises. Fora desta premissa a recusa no vlida.
O tcnico de sade tem obrigao de informar o doente, de forma completa e inteligvel, das consequncias seguras
ou provveis da recusa do tratamento que lhe proposto; deve igualmente informar o doente dos benefcios provveis
e/ou seguros e dos inconvenientes previsveis do tratamento em causa. No caso de a recusa de tratamento produzir
muito provavelmente a morte e de o tratamento proposto permitir muito provavelmente salvar a vida, o tcnico de
sade pode exigir que a recusa de tratamento seja formulada por escrito e testemunhada.
No caso dos menores impe-se uma cuidadosa e delicada ateno. Se a criana no tem ainda nenhum grau de
discernimento; o tcnico de sade e os pais actuam segundo o critrio do melhor bem do doente, mas os pais no
podem nem devem recusar tratamentos para uma situao que envolva risco grave de vida, mesmo que os
tratamentos sejam penosos para a criana (por exemplo, o tratamento quimioterpico intensivo na leucemia aguda). A
medida que. a criana vai tendo discernimento, ou seja, pelos dois anos e, pouco depois, autoconscincia, dever dos
pais explicar aos filhos, com participao activa do tcnico de sade, o tratamento a efectuar; mas efectu-lo sempre
que a indicao mdica indiscutvel mesmo que a criana se oponha (amigdalectomia ou apendicectomia, por
exemplo). Muitos. eticistas entendem que nos pases ocidentais um jovem de 14 anos ou mais, devidamente
aculturado e instrudo, deve ser considerado adulto para as decises que digam respeito sua sade pelo que a
vontade manifestada deve ser acolhida quando no haja perigo de vida (por exemplo, a recusa a usar um aparelho de
correco dentaria).
A recusa de tratamento tambm no aceitvel quando se trata de doenas de alta contagiosidade que criam o risco
de gerar epidemias ou de afectarem grande nmero de conviventes. Nestas condies alguns pases tm leis que
impem aos tcnicos de sade a declarao obrigatria da doena a que se segue o tratamento compulsivo em
internamento hospitalar.
J foi assim com a febre tifide e a tuberculose em Portugal. Actualmente alguns pases, que privilegiam o interesse
social face aos direitos individuais, comeam a admitir o isolamento compulsivo dos doentes com SIDA para impedir a
transmisso da doena.

2.1.3. Tecnologias de Alto Risco

Nos ltimos anos desenvolveram-se, em medicina clnica, tecnologias de diagnstico e, principalmente, de tratamento
que envolvem risco, por vezes um risco muito elevado de morbilidade grave ou mesmo de morte. Referimo-nos, por
exemplo, a cirurgia das neoplasias malignas com grandes mutilaes, as transplantaes de rgos, a quimioterapia
intensiva, certas formas de radioterapia.
A avaliao tica faz-se pela comparao entre o risco que o doente vai correr e a qualidade do benefcio, bem como a
probabilidade da sua obteno.
Dito assim, parece fcil; mas nos casos concretos extremamente difcil - para o mdico que tem de propor a
interveno por meio de uma tecnologia de alto risco e para o doente que tem de dar o seu assentimento depois de ter
sido devidamente informado - decidir, em boa tica, se sim ou no a tecnologia de risco elevado deve ser usada.
As metodologias propostas so as de anlise custo-eficcia e custo-benefcio para a deciso na perspectiva
econmico-financeira e a anlise risco-benefcio para a deciso propriamente mdica.
As primeiras tm uma grande dificuldade: no possvel fixar um valor financeiro para a vida. Se um determinado
tratamento com uma tecnologia de alto risco custa cinco mil euros, d com grande probabilidade mais seis meses de
vida com uma qualidade aceitvel, deve, ou no, ser efectuado - eis o tipo de problemas que os sistemas de sade,
pblicos ou privados, tm de resolver na rotina da prtica mdica.
A anlise risco-benefcio tambm tem dificuldades..

Pgina 26

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

A percepo pessoal do risco pelo doente diferente da percepo do risco pelo mdico. As pessoas habituadas a
conviver com o risco, por exemplo profissional, tendem a considerar baixo o risco de 2% dos doentes morrerem
durante a operao de by-pass coronrio; outras, porm, acharo 1 % um risco elevado de morte para esta mesma
tecnologia cirrgica.
No momento actual, a avaliao das tecnologias de alto risco feita mais pela sociedade civil do que pelos indivduos,
atravs de debates pblicos e de avaliaes aleatrias multi-institucionais. Nestas avaliaes entra em linha de conta o
custo, o risco e a qualidade do benefcio pretendido, ficando o mdico e o doente com uma margem estreita para
deciso. Mas nesta estreita margem que se mover o bom senso do mdico, a sua aderncia a grandes princpios
ticos como o da no maleficncia e a sua correcta compreenso do relacionamento com a pessoa do doente.
Nem tudo o que tecnologicamente pode ser feito dever ser feito. A regra a anlise individual e ponderada das
caractersticas de cada situao clnica.

2.2. Autonomia da Pessoa e a Proteco da sua Privacidade

2.2.1. Responsabilidade dos Tcnicos de Sade

2.2.1.1. Argumentao Filosfica

As profisses ligadas medicina, como actividades sociais em favor da sade e bem-estar dos semelhantes, possuem
um evidente e profundo valor tico: por vocao, os profissionais da medicina existem para prestar um servio
insubstituvel comunidade, ao prximo que sofre, ao homem que deles tem necessidade.
Interessar iniciar esta breve exposio acerca da responsabilidade mdica examinando os aspectos da dimenso
moral da questo, para o que se seguir, resumidamente embora, refira-se, desde logo, que em termos etimolgicos o
vocbulo responsabilidade se relaciona com o verbo latino respondere, cujo sentido ser comprometer-se perante
algum.
Do ponto de vista da sua natureza, a responsabilidade moral pode definir-se como a dimenso relacional da obrigao.
Ter responsabilidade, ser responsvel (reflecte o especialista citado) estar obrigado - mas no apenas a isto ou a
aquilo, ter esta ou aquela obrigao (dimenso 'objectiva'), nem to-pouco mera necessidade moral (dimenso
formal). Ser responsvel acrescenta 'obrigao' aquele perante quem se responsvel, se tem de 'prestar contas';
este outrm (...) ser, em primeira instncia, aquele com quem o sujeito se comprometeu, por qualquer titulo (por
exemplo, por contrato). No ser difcil, reconhecer o particular relacionamento do tcnico de sade com o seu doente,
reconhecendo conjuntamente a particular feio do respectivo quadro de responsabilidade.
que a responsabilidade, como a obrigao, implica e pressupe a conscincia, com a liberdade; na sequncia do
tipo da 'resposta', das 'contas prestadas', implica ainda o mrito e, particularmente, a sano - sano, esta,
evidentemente de ordem diversa da prevista nos cdigos da sociedade civil.
O mbito da responsabilidade consiste naquilo de que se responsvel - ele no outro seno o da 'dimenso'
objectiva' da obrigao, ou seja a obrigao objectiva, 'as obrigaes' ou deveres do sujeito, as suas
'responsabilidades' - de pai, de juiz, de cidado, etc.... de tcnico de Sade, enfim!

2.2.1.2. Direito

2.2.1.2.1. A Misso da Federao Portuguesa de Osteopatas

Por escritura outorgada no 4. Cartrio Notarial de Lisboa, no dia 3 de Novembro de 2000, foi constituda uma
Federao, com a denominao de FPO . Federao Portuguesa de Osteopatas, que, publicado pelo Dirio da
Repblica . III SRIE N. 84 . 9 de Abril de 2001, tem por objectivo:

Pgina 27

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1.a) A coeso, defesa e promoo de todos os seus membros, enquanto associaes relacionadas com a
Osteopatia e demais terapias manuais e respectivos associados, bem como daqueles que exeram ou venham
a exercer a actividade profissional de Osteopatia e demais terapeutas manuais;
b) Fomentar o estudo e investigao tecnolgico no que Osteopatia e demais terapias manuais diz respeito;
c) Fomentar a formao e valorizao profissional dos profissionais de Osteopatia e outros terapeutas manuais;
d) Proceder ao registo e listagem dos profissionais Osteopatas;
e) Validar diplomas em Osteopatia e assegurar e garantir o respectivo valor acadmico, a competncia e a
moralidade profissional.
2 . Sem prejuzo da competncia prpria de cada uma das associaes federadas, so atribuies da
Federao:
a) Proceder ao registo e listagem dos profissionais Osteopatas;
b) Coordenar a actuao dos seus membros em questes de interesse comum;
c) Assegurar a sua representao prpria junto de quaisquer entidades nacionais e internacionais;
d) Promover a melhoria das condies de exerccio da actividade profissional de Osteopatas;
e) Prestar servios aos membros das associaes federadas ou criar entidades para esse efeito, nos termos a
definir em regulamento;
f) Fomentar o estudo e a investigao tecnolgica, a formao e valorizao profissional atravs de cursos, psgraduaes, seminrios, simpsios, congressos e outras manifestaes do tipo;
g) Validar diplomas em Osteopatia para os quais tenha competncia;
h) Estudar, realizar e divulgar todos os demais assuntos de interesse comum para os associados.
3 . A Federao poder filiar-se em organizaes internacionais que prossigam os mesmos fins. Tem direito de
se filiar na Federao:
a) Associaes patronais ou sindicais, cujos membros exeram ou venham a exercer a actividade profissional
de Osteopatas e demais terapias manuais;
b) Associaes de profissionais e outras, ligadas rea de actividade abrangida pela Federao, desde que se
encontram regularmente constitudas.
2 . A admisso de scios da competncia da direco e ser dirigida por escrito, atravs de proposta.
3 . O pedido de admisso dever ser instrudo com os elementos necessrios a correcta identificao do
proponente.
1 . Perdem a qualidade de scio:
a) Por sua iniciativa, os scios que se demitirem;
b) Por deliberao da assembleia geral, os scios que tiverem praticado actos contrrios aos objectivos da
Federao ou susceptveis de afectarem gravemente o seu prestgio;
c) Por deliberao da direco, os scios que tiverem deixado de satisfazer as condies de admisso;
d) Por deliberao da direco, os scios que, tendo em dbito de mais trs meses de quotas, no liquidarem
tal dbito dentro do prazo que lhes for fixado por carta registada.
2 . O scio excludo perde todo e qualquer direito sobre tal patrimnio social.
3 . Em qualquer dos casos referidos no n. 1 deste artigo, os scios manter-se-o obrigados por um perodo de
trs meses a contar da data de comunicao da perda ou excluso da qualidade de scio, s prestaes
pecunirias referidas no artigo 7., alnea a)
4 . Das deliberaes da direco previstas nas alneas c) e d) do n. 1 cabe recurso, para a assembleia geral.
A Federao Portuguesa de Osteopatas conta entre as suas finalidades essenciais a defesa da tica, da deontologia e
da qualificao profissional, a fim de assegurar e fazer respeitar o direito dos utentes a uma prtica qualificada.

Pgina 28

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

No se nega todo o valor jurdico s normas do Cdigo Deontolgico; consideram-se de grande interesse para a
concretizao de certas clusulas gerais do direito civil, ou para auxlio do juiz para decidir acerca da ilicitude da
conduta do Osteopata.
No entanto, no existe Um cdigo dentolgico descrito pela FPO. Cada Associao representada da Federao
possui o seu, pelo que para efeitos de referncia, aconselhamos o aluno a consultar as indicaes referidas pelo
Forum for Osteopathic Regulation in Europe.

2.2.1.2.2. Responsabilidade em Osteopatia

No , evidentemente, possvel examinar aqui, de modo adequado, esta matria, pelo que nos limitaremos a breves
referncias, remetendo a ateno do aluno lei 45/2003 de 22 de Agosto em Dirio da Republica - I Srie-A.

2.2.1.2.3. Responsabilidade Disciplinar

No que respeita responsabilidade disciplinar dos Osteopatas, h que distinguir, por um lado, a responsabilidade
disciplinar profissional, a que esto sujeitos todos os Osteopatas, resultante de actos que possam comprometer a
autoridade ou disciplina da FPO e o exerccio da actividade osteoptica, estando em causa interesses meramente
profissionais; do outro, a responsabilidade disciplinar administrativa, a que um dia estaro sujeitos os Osteopatas
integrados em servios pblicos, em que est em causa o prejuzo causado pelo funcionrio ao regular funcionamento
do servio. No que respeita a esta ltima, o Estatuto do Osteopata poder, num futuro em que as terapias
complementares sejam regulamentadas, afirmar expressamente que os Osteopatas, exercendo funes profissionais
em servios pblicos, ficam sujeitos ao regime disciplinar dos funcionrios e agentes da Administrao Central,
Regional e Local (definido pelo decreto-lei n." 24/84 de 16 de Janeiro).
Quanto responsabilidade disciplinar profissional, h que atender ao artigo 10. da Lei45/2003 de 22 de Agosto em
Dirio da Republica - I Srie-A:
Artigo 10.
Do exerccio da actividade
1 - A prtica de teraputicas no convencionais s pode ser exercida, nos termos desta lei, pelos profissionais
detentores das habilitaes legalmente exigidas e devidamente credenciados para o seu exerccio.
2 - Os profissionais que exercem as teraputicas no convencionais esto obrigados a manter um registo
individualizado de cada utilizador.
3 - O registo previsto no nmero anterior deve ser organizado e mantido de forma a respeitar, nos termos da lei, as
normas relativas proteco dos dados pessoais.
4 - Os profissionais das teraputicas no convencionais devem obedecer ao princpio da responsabilidade no mbito
da sua competncia e, considerando a sua autonomia na avaliao e deciso da instituio da respectiva teraputica,
ficam obrigados a prestar informao, sempre que as circunstncias o justifiquem, acerca do prognstico e durao do
tratamento.

2.2.1.2.4. Responsabilidade Civil

Dever ser objecto da profunda ateno dos Juristas, que estudam as suas duas perspectivas - responsabilidade
contratual e extracontratual - com as suas relaes mtuas; o problema das indemnizaes por danos patrimoniais e
por danos no patrimoniais ou morais; as questes da causalidade e do nus da prova, que oferecem na prtica da
Osteopatia dificuldades particulares; a responsabilidade das instituies pblicas e clnicas privadas; a
responsabilidade dos Osteopatas pelos actos dos seus auxiliares, ou pela utilizao dos mtodos ou instrumentos
perigosos, etc., etc.
Quanto responsabilidade civil, h que atender ao artigo 12. da Lei45/2003 de 22 de Agosto em Dirio da Republica I Srie-A:

Pgina 29

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Artigo 12.
Seguro obrigatrio
Os profissionais das teraputicas no convencionais abrangidos pela presente lei esto obrigados a dispor de um
seguro de responsabilidade civil no mbito da sua actividade profissional, nos termos a regulamentar.

2.2.1.2.5. Responsabilidade Criminal

O Cdigo Penal actualmente em vigor define o relevo penal a vrias actividades referenciadas como prticas no mbito
da Sade.
Assumem importncia muito particular os seguintes:
Intervenes e tratamentos arbitrrios: o art. 158. contempla, como crimes contra a liberdade, as intervenes e
tratamentos realizados sem consentimento do paciente ou seu representante.
Requisitos de consentimento: so estabelecidos de modo rigoroso nos art. 38. e 159.. Intervenes e tratamentos
com oposio do paciente ou do seu representante: o art. 156. configura em tal caso o crime de coaco.
Neste campo oferece-se um grave problema, se o representante legal se opuser a tratamento formalmente indicado
pela cincia mdica.
No que respeita aos menores, um artigo do Cdigo Civil abre caminho a uma soluo, atravs de requerimento do
Ministrio Pblico, ou de qualquer parente, ao tribunal para que decrete as providncias adequadas.
Quanto responsabilidade criminal, h que atender ao artigo 17. e 18 da Lei45/2003 de 22 de Agosto em Dirio da
Republica - I Srie-A:
Artigo 17.
Fiscalizao e sanes
A fiscalizao do disposto na presente lei e a definio do respectivo quadro sancionatrio sero objecto de
regulamentao por parte do Governo.
Artigo 18.
Infraces
Aos profissionais abrangidos por esta lei que lesem a sade dos utilizadores ou realizem intervenes sem o respectivo
consentimento informado aplicvel o disposto nos artigos 150, 156 e 157 do Cdigo Penal, em igualdade de
circunstncias com os demais profissionais de sade.

2.2.2. Segredo Mdico

O contrato tcito representado pela relao tcnico de sade/doente uma verdadeira aliana entre pessoas: A
qualidade dessa relao exige a criao de uma atmosfera caracterizada por atitudes pessoais de respeito, veracidade
e fidelidade, condies imprescindveis instaurao de um clima de confiana mtua, de que o segredo profissional
condio fundamental.
O segredo profissional um caso especial do segredo confiado. Deriva de mltiplos servios de aco inter-humana e
recebido por quem exerce uma profisso de interesse social, que em geral supe a existncia de um pacto implcito.
Poder afirmar-se que o segredo se constitui em contrato, ou quase-contrato: O segredo mdico no um privilgio do
profissional mas sim sua grave responsabilidade; um direito e usufruto do doente.
O segredo profissional impe-se a todos os tcnicos de sade, constitui matria de interesse moral e social e abrange
todos os factos que tenham chegado ao conhecimento do mesmo tcnico em razo e no exerccio do seu trabalho.
So objecto de segredo a doena e as circunstncias que a rodeiam, e ainda factos porventura no relacionados com a
doena mas de que o tcnico de sade tome conhecimento em razo e no exerccio da sua profisso, como ser,
nomeadamente, o caso de informaes confidenciadas pelo doente.
Importa examinar a questo dos limites do segredo mdico.
Entendido nos termos quinta-essenciados no Juramento Hipocrtico, o segredo mdico deveria assumir um carcter
geral e absoluto - e assim foi pensado por muitos tcnicos de sade.

Pgina 30

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Se o segredo fosse geral, deveria cobrir tudo o que se pde saber, compreender, adivinhar no exerccio da sua
actividade.
Se o segredo fosse absoluto, nem o doente, nem o tcnico de sade, nem o juiz dele poderiam transpor; no cederia
perante qualquer interesse social, mesmo aparentemente mais elevado; no conheceria excepes - perfeitamente
semelhante ao segredo do confessionrio! Tal rigor conduziria inevitavelmente a situaes perfeitamente absurdas,
como evidente.
Os moralistas esto de acordo em considerar o carcter no absoluto do segredo profissional, sistematizando assim as
circunstncias em que poder eventualmente cessar a sua obrigatoriedade:
a) Consentimento do interessado
b) Exigncia do bem comum
c) Exigncia do bem de terceiro
d) Se a revelao poupar prejuzo grave pessoa interessada no segredo
e) Se da no revelao do segredo decorrer prejuzo grave para a pessoa depositria do segredo.
Como que a lei encara a questo do segredo profissional?
A sua matria e mbito so enunciados, como j atrs fica dito, nos artigos 89. e 90. do decreto-lei n." 40 651 de
21/6/1956.
O crime de revelao do segredo profissional est tipificado no captulo acerca dos crimes contra a reserva da vida
privada. Nesse texto legal declara-se punvel o delito apenas na medida em que ocorra prejuzo de outrm, e quando o
facto for cometido sem justa causa.
A lei e os textos regulamentares definem as causas escusatrias da obrigao do segredo profissional.
No Cdigo Penal estabelece a excluso da ilicitude, delimitando assim a justa causa.
Em relao a algumas das situaes atrs confirmadas, poderia pr-se a seguinte questo: haver mesmo segredo
profissional a guardar ou a quebrar?
Poder afirmar-se, que o segredo mdico tem duas bases: o interesse privado do doente, cuja intimidade deve ser
garantida contra qualquer indiscrio agressiva, e o interesse social e colectivo da profisso osteoptica, que deve
proteger a confiana necessria dos doentes em relao aos seus tcnicos de sade.
Se alguma destas bases falta, j no haver segredo, pois uma instituio s ter direito proteco jurdica na
medida em que corresponda a uma utilidade.
No h segredo a guardar quando o doente a vtima (e no o autor) de um atentado. Efectivamente, em tal situao o
interesse privado do doente a sua salvao, se ainda for tempo, ou a sua vingana, se o socorro mdico tiver
chegado demasiado tarde; quanto ao interesse colectivo da profisso mdica evitar toda a suspeita de compromisso
com o crime.
de plena actualidade esta matria quando se evoca o grave problema das crianas vtimas de maus tratos.
No haver que considerar o segredo mdico nas aces de responsabilidade mdica, quando o doente quem,
invocando uma falta profissional do mdico que o tratou, o leva aos tribunais. Em tal caso, com efeito, faltam os dois
fundamentos do segredo: o interesse privado do doente , naturalmente, obter a reparao dos prejuzos que ter
sofrido, correndo o risco de ver o mdico seu adversrio, para se defender, revelar algum facto desagradvel at ento
oculto em nome do dever da humanidade.

2.2.3. O sigilo mdico no direito portugus

2.2.3.1. No Direito Constitucional

O princpio da dignidade da pessoa humana encabea o ordenamento jurdico portugus. Deste princpio da dignidade
da pessoa humana, de inspirao kantiana e iluminista, a Lei Fundamental apresenta um extenso leque de direitos
fundamentais. O direito reserva da intimidade da vida privada e familiar protegido pelo artigo 26. da Constituio
da Repblica Portuguesa (CRP). No plano filosfico, o respeito pelo segredo baseia-se num direito natural
intimidade que faz parte do desenvolvimento da pessoa. O segredo identifica-se com uma condio necessria

Pgina 31

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

realizao de certas relaes interpessoais onde a intimidade entra em jogo: o respeito, o amor, a amizade, a
confiana. O segredo concorre para o estatuto da pessoa humana, porquanto visa proteger a intimidade e o poder de
autodeterminao do ser humano.
O direito intimidade da vida privada e familiar inclui dois direitos menores:
a) o direito a impedir o acesso de estranhos a informaes sobre a vida privada e familiar; e b) o direito a que ningum
divulgue as informaes que tenha sobre a vida privada e familiar de outrm.
Por outro lado, o direito autodeterminao informacional e as regras bsicas de proteco dos dados pessoais tm
dignidade de tutela constitucional, no artigo 35.. Este artigo consagra um conjunto de direitos fundamentais,
relacionados com o tratamento informtico de dados pessoais, com destaque para o direito ao sigilo, bem como a
correspondente obrigao de confidencialidade que recai sobre os responsveis pelos ficheiros e a proibio de
acesso aos mesmos por terceiro.
Por outro lado, o sigilo mdico beneficia do regime especial, previsto no artigo 18. da CRP,42 dos direitos, liberdades
e garantias: aplicao imediata, vinculao de todos os sujeitos de direito, pblicos e privados, e restries impostas
apenas por lei e na medida do necessrio para salvaguardar outros direitos ou interesses constitucionalmente
protegidos.

2.2.3.2. Na Legislao de direito da sade

O direito confidencialidade da informao de sade e o correspondente dever de guardar sigilo por parte do mdico,
de outros profissionais de sade e ainda de outras pessoas cuja profisso est relacionada com a prestao de
cuidados de sade, est prevista em vrias normas de diplomas especficos do direito da sade. Faamos um elenco
dos diplomas mais significativos.

2.2.3.2.1. Lei de Bases da Sade


A Lei de Bases da Sade (Lei n. 48/90, de 24 de Agosto) confere aos utentes o direito a: d) Ter rigorosamente
respeitada a confidencialidade sobre os dados pessoais revelados.

2.2.3.2.2. Nas Cartas de Direitos dos Pacientes

Estes documentos, embora no vinculativos, sintetizam de forma clara os direitos dos pacientes e contm explicaes
muito teis para os profissionais de sade. A Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes afirma:
O doente tem direito confidencialidade de toda a informao clnica e elementos identificativos que lhe respeitam.
No mesmo sentido, a Carta dos Direitos do Doente Internado

dispe: 9. O doente internado

tem direito

confidencialidade de toda a informao clnica e elementos identificativos que lhe respeitam.

2.2.3.3. No Direito Penal

O direito fundamental intimidade da vida privada e familiar merece a proteco do Direito de que o Direito Penal: o
ramo jurdico que visa proteger os bens jurdicos fundamentais da vida em comunidade face s mais fortes e
intolerveis agresses (o que a doutrina d o nome da subsidiariedade e fragmentariedade do Direito Penal).
Na compreenso do conceito de privacidade a doutrina penalista portuguesa adopta a doutrina das trs esferas ou dos
trs degraus, segundo a qual se dever distinguir:
a) a esfera da intimidade;
b) a esfera da privacidade
c)a esfera da vida normal da relao.
Na base do tipo legal de crime violao de segredo (art. 195. do CP) est o dever de confidencialidade, em que se

Pgina 32

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

pretende proteger, para l do simples interesse comunitrio da confiana na discrio e reserva, a privacidade em
sentido material, isto , a privacidade no seu crculo mais extenso, abrangendo no s a esfera da intimidade como
a esfera da privacidade stricto senso. Como vemos, o mdico, outros profissionais de sade, e outras pessoas no
exerccio da sua profisso, devem guardar confidencialidade relativamente no s aos dados sobre a sade,
como sobre outros aspectos relativos vida privada do paciente.
Fazem parte da esfera ntima da pessoa: os dados relativos filiao, residncia, nmero de telefone, estado de
sade, vida conjugal, amorosa e afectiva, os factos que decorrem dentro do lar, as informaes transmitidas por carta
ou outros meios de telecomunicaes, os factos passados que caram no esquecimento, etc.
Assim, os dados relativos ao estado de sade merecem a mais forte proteco.
Neste sentido, podemos constatar que a Lei de Proteco de Dados Pessoais (Lei n. 67/98 de 26 de Outubro) prev
um regime especial para os dados de sade, considerando-os dados sensveis (artigo 7.) e impondo medidas
especiais de segurana (artigo 15.), quando esses dados forem objecto de tratamento, o que demonstra a natureza
especialmente protegida destas informaes.
No mbito da relao clnica, o mdico tem conhecimento de factos que pertencem rea de confidencialidade e
reserva, mesmo rea da intimidade.
A sua revelao ou divulgao arbitrrias (sem consentimento do paciente) e no justificadas configuram um atentado
socialmente intolervel a bens jurdicos criminalmente tutelados. E podendo, como tal, ser punida j a ttulo
de Devassa da vida privada (artigo 192. do Cdigo Penal), j sob a forma de Violao de segredo (artigo 195. do
Cdigo Penal).
I. Devassa da vida privada
Este crime est previsto no artigo 192. (Devassa da vida privada), que prescreve:
1. Quem, sem consentimento e com inteno de devassar a vida privada das pessoas, designadamente a intimidade
da vida familiar ou sexual:
a) Interceptar, gravar, registar, utilizar, transmitir ou divulgar conversa, comunicao telefnica, mensagens de correio
electrnico ou facturao detalhada;
b) Captar, fotografar, filmar, registar ou divulgar imagem das pessoas ou de objectos ou espaos ntimos;
c) Observar ou escutar s ocultas pessoas que se encontrem em lugar privado;
d) Divulgar factos relativos vida privada ou a doena grave de outra pessoa; punido com pena de priso at um ano
ou com pena de multa at 240 dias.
O crime de devassa da vida privada um crime comum, isto , no depende da qualidade especfica do agente.
Quando o agente um mdico (ou outro profissional obrigado a sigilo), verifica-se uma relao de concurso aparente
com o crime de violao de segredo (artigo 195. do Cdigo Penal).
A vida privada das pessoas merece a proteco do direito penal, e isto independentemente do carcter desonroso ou
no desses factos. O bem jurdico que aqui est em jogo a privacidade e no a honra. Por outro lado, o direito
pretende evitar no apenas o acesso informao (alneas a) a c), mas tambm a divulgao desses factos (al. d).
II. O crime de violao de segredo
O tipo legal com crime previsto no artigo 195. do Cdigo Penal protege o bem jurdico individual privacidade e tambm
o bem jurdico supra-individual prestgio e confiana em determinadas profisses:
Artigo 195. (Violao de segredo):
Quem, sem consentimento, revelar segredo alheio de que tenha tomado conhecimento em razo do seu estado, ofcio,
emprego, profisso ou arte punido com pena de priso at um ano ou com pena de multa at 240 dias.
Relativamente factualidade tpica, isto , os factos que se devem verificar para se poder afirmar estarmos perante o
tipo legal de crime, devemos enunciar os seguintes:
1) Ter que se tratar de um segredo, isto :
a) Tratar-se de factos conhecidos de um nmero circunscrito de pessoas
(que no sejam do conhecimento pblico ou de um crculo alargado de pessoas ou que no seja um facto notrio);
b) Que haja vontade de que os factos continuem sob reserva
c) Existncia de um interesse legtimo, razovel ou justificado na reserva;

Pgina 33

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

2) Ter que ser um segredo alheio (do paciente ou de terceiro);


3) Obtido no exerccio da profisso: s segredo mdico aquilo que o mdico sabe de outra pessoa, apenas porque
mdico; no segredo penalmente relevante aquilo que o agente conhece em veste puramente privada.
Se o mdico revelar informaes sobre a sade do paciente a terceiros est preenchido o tipo legal de crime. E a
licitude verificar-se- se no houver qualquer causa de justificao. Trata-se de um crime semi-pblico, pelo que
necessria a apresentao de queixa.

2.2.3.4. No Direito Civil

No plano civilstico, o direito ao sigilo mdico enquadra-se no mbito dos direitos de personalidade. Os direitos de
personalidade so direitos absolutos, que impem no apenas uma obrigao passiva universal, mas ainda um
dever de respeito.
O direito ao sigilo pode radicar em duas fontes, quer no direito-quadro que o direito geral de personalidade,
consagrado na lei, no artigo 70.,60 quer no direito especial da personalidade, consagrado no artigo 80., o direito
reserva sobre a intimidade da vida privada.
Para alm da referida tutela geral, encontramos um direito especial de personalidade no prprio Cdigo Civil. O artigo
80. (Direito reserva sobre a intimidade da vida privada) dispe:
1. Todos devem guardar reserva quanto intimidade da vida privada de outrm.
2. A extenso da reserva definida conforme a natureza do caso e a condio das pessoas.
O artigo 483. sanciona com o dever de indemnizar a violao de direitos de outrm, nomeadamente os direitos de
personalidade. Provando-se o comportamento ilcito e culposo do mdico, pode o lesado intentar uma aco de
indemnizao solicitando o ressarcimento dos danos patrimoniais e no patrimoniais decorrentes do ilcito praticado.
A violao dos direitos de personalidade d lugar no s a responsabilidade civil mas tambm a providncias
(judiciais) adequadas s circunstncias do caso, com o fim de evitar a consumao da ameaa ou atenuar os efeitos
da ofensa j cometida, nos termos dos artigos 70, n.2 do Cdigo Civil e artigos 1474 e ss. do Cdigo de Processo
Civil.

2.2.3.5. Nas Terapias no convencionais


A Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto Lei do enquadramento base das teraputicas no convencionais prescreve que
no mbito das teraputicas no convencionais se impe a obrigao de respeitar a confidencialidade dos dados
pessoais e de guardar sigilo. Consideram-se teraputicas no convencionais aquelas que partem de uma base
filosfica diferente da medicina convencional e aplicam processos especficos de diagnstico e teraputicas prprias.
Para efeitos de aplicao da presente lei so reconhecidas como teraputicas no convencionais as praticadas pela
acupunctura, homeopatia, osteopatia, naturopatia, fitoterapia e quiroprxia (artigo 3.).

2.2.4. Direitos e Deveres do Doente

A formulao de um cdigo universalmente vlido em que se contemplaram, de forma clara e concreta, os Direitos
Fundamentais do Homem, deve-se, como sabido, iniciativa de Ren Cassin (1887-1976), ilustre jurista e acadmico
francs, presidente do Conselho de Estado francs e um dos fundadores da UNESCO. A adopo, pelas Naes
Unidas, da Declarao Universal dos Direitos do Homem, em 1948, representa um marco milirio de excepcional
importncia no longo e trgico caminho percorrido por tantos indivduos que, atravs dos tempos, procuraram criar o
clima indispensvel para a aceitao de normativos universais respeitantes ao valor intrnseco, dignidade e
liberdade da pessoa humana.
certo que a adeso formal e solene da grande maioria das naes Declarao no teve consequncias na praxis
jurdico-poltica de alguns desses territrios, e que os observatrios internacionais que vigiam a observncia dessa
Declarao tem numerosssimas vezes denunciado desrespeito, omisso ou frontal e brutssima ofensa dos direitos

Pgina 34

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

que consigna. De qualquer modo, o facto de se tratar de uma Declarao Universal, de provir das Naes Unidas e de
ter sido assinada pelos poderes de grande parte das naes confere especial valor Declarao, oferece base
concreta para queixas e denncias e constitui um poderoso incentivo para o pensamento. tico-poltico, escala
mundial.
A partir do enquadramento dos Direitos do Homem, no tm faltado tentativas de codificar os direitos de certos grupos
humanos, especificando-os de acordo com as caractersticas que os definem: direitos de minorias tnicas, religiosas,
de classes etrias (velhos, crianas, nascituros), de incapacitados ou limitados e, naturalmente, dos doentes em geral,
dos doentes mentais, dos doentes terminais, das crianas hospitalizadas, etc. Todavia, deve referir-se que a maioria
dos textos em que se tenta formular estes direitos no passam de tentativas, propostas ou sugestes, no tendo
merecido aprovao oficial em frum internacional competente.
Mormente a ONU, que aprovou a dos Direitos dos Deficientes Mentais (1971) e a Declarao dos Limitado Fsico
(1975), no produziu, at hoje, qualquer carta dos direitos do doente, certamente por temer as consequncias polticosociais de uma declarao universal, em vista da situao caleidoscpica (dos pontos de vista cultural, econmico,
social, religioso e poltico) da magna questo da sade no Mundo. De qualquer modo, no faltam documentos em que
se exaram as questes fundamentais, partindo do princpio de que os doentes constituem um grupo particularmente
fragilizado (pelo receio, pelo sofrimento, pela excluso da munidade dos sos) e fortemente dependente do saber,
competncia e dedicao de outros (pessoal de sade, mas tambm familiares ou dependentes).
Alguns crticos (muitas vezes oriundos da rea da sade) tm contesta elaborao ou sequer a discusso de um
projecto de resoluo conferente aos direitos do doente, argumentando que prioritrio fazer o elenco das
necessidades dos doentes e no dos seus direitos, que no seriam diferentes consignados na Declarao Universal,
que pelo seu escopo abrange todos os seres humanos, sos e doentes; e que uma especificao dos direitos do
doente para alm de discriminatria do doente em relao ao so, poderia ser presa de explorao demaggica.
Finalmente, e no pode negar-se peso a observao, de nada adiantaria enunciar os direitos do doente, sem lhe dar os
instrumentos que lhe permitissem fazer valer esses mesmos direitos, de forma responsvel mas eficaz. Doutra forma,
tal direito seria um valor fundamental que pode ser conhecido e apreciado como conceito abstracto e universal, mas
que s se realiza quando vivido a parti uma realidade particular e concreta - obviamente, a de cada doente em cada
estao do seu padecer.

Seja como for, no nos parece despropositado analisar, embora com a brevidade necessria, alguns dos aspectos em
discusso, sem nos determos na sua natureza de direitos ou de necessidades, qui no passando, em algumas
formulaes, de piedosas intenes ou de irrealizveis expectativas. E no nos eximiremos a dizer algo sobre os
deveres dos doentes, sem os quais os seus direitos no seriam fundamentados. " Nas diversas propostas existentes
(elaboradas pela Associao Mdica Mundial - Declarao de Lisboa, 1981; pelo Parlamento Europeu, pela
Associao dos Hospitais Americanos, etc.) pode distinguir-se alguns aspectos que merecem tratamento mais atento, e
outros, de menor significado ou importncia, que so sobretudo propostos como base para procedimentos
reivindicativos ou de natureza jurdica, para indemnizao por perdas e danos. Parece universal e pacfica a aceitao
da noo do direito a ser tratado como pessoa humana, isto , nunca coisificvel nem podendo ser reduzida a um
caso, um objecto de investigao, um nmero de cama ou uma runa biolgica. Trata-se da extenso de um artigo da
Declarao Universal, que estabelece o direito ao respeito pela dignidade humana e preceitua o esprito de
fraternidade como orientao de comportamentos. evidente que s a humanizao dos cuidados de sade pode
garantir que este direito seja integral e sistematicamente respeitado.
Outra exigncia tica, alis emergente da primeira, a do respeito pela autonomia do doente consciente, na posse das
suas faculdades psquicas e livre.
Isto acarreta, na prtica, uma verdadeira participao do doente na escolha entre vrias opes teraputicas, na
execuo de planos teraputicos e na avaliao dos resultados conseguidos. Escusado ser dizer que, em situao
extrema, este direito inclui o de rejeitar toda e qualquer teraputica. No ser necessrio frisar o quo afastados nos
encontramos, na generalidade dos casos, de uma concretizao deste direito, to terico: por ser necessria uma
verdadeira revoluo cultural para se conseguir que o doente deixe de ser sujeito passivo de um tratamento para se

Pgina 35

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

tomar agente e colaborador do terapeuta numa empresa comum; revoluo cultural que forosamente ter de abranger
os doentes e o pessoal de sade.
Ser informado com verdade e respeito; obter respostas verdadeiras a perguntas formuladas com sinceridade; poder ter
acesso aos dados do seu processo so exigncias certamente justificadas e aparentemente fceis de satisfazer, mas
que na realidade suscitam, na prtica, muitas dificuldades. A comear pela verdade: ser que todos os doentes
desejam saber a verdade, toda a verdade e s a verdade acerca do seu diagnstico e prognstico? Todo o tcnico de
sade sabe, por experincia prpria, que no assim e que muita pergunta apenas tem por fim obter a anestesia de
uma resposta tranquilizadora, embora enganadora. E parece claro que no h o direito de informar quem no deseja
ser informado, de revelar a verdade a quem no a solicitou. No este o lugar para discutir a questo, mas podemos
afirmar que o doente, do nosso ponto de vista, tem direito a saber a verdade que procura e que pode suportar.
O direito confidencialidade igualmente aceite por todos: mas como garantir o respeito por esse direito quando,
como tal acontece com cada vez maior frequncia, os seus dados, a sua histria, o seu diagnstico deixam de ser
posse de um mdico ou de ficar seguros nas fichas de um arquivo pessoal para entrar em circuito informtico de
mltiplos acessos e em documentao escrita constante de processo praticamente aberto?
Todos desejamos ser tratados por profissionais competentes da nossa escolha, e receber cuidados personalizados e
de qualidade. Poderemos exigir, baseando-nos nesse desejo convertido em direito, que sempre assim acontea, em
qualquer parte e em qualquer dia, no interior de um pas ou na sua capital, no isolamento de uma zona rural ou no
bulcio da cidade? Este um dos pontos em que parece mais admissvel falar-se de necessidades eu situaes
desejveis do que direitos.
Direito indiscutvel o de todo o doente ser respeitado nas suas convices sociais e religiosas, e de poder viver a sua
doena dentro do quadro espiritual que a sua f lhe oferece. Assim, dever poder receber (ou prescindir de) conforto
espiritual, nomeadamente atravs da ajuda de ministro da sua religio.
Todavia, ser sempre fcil (haja em vista as minorias) concretizar este direito?
Estar o pessoal de sade sempre atento aos sinais que o doente emite, no formalizados por timidez ou respeitos
humanos? Existiro sempre condies para que os ministros sejam bem recebidos, e no sintam hostilidade ou sejam
estorvados nos cultos? Estas interrogaes justificam-se, pois na medicina hospitalar, e particularmente na dos
doentes em estado terminal, que mais vezes surgem problemas deste tipo.
A manuteno de contactos estreitos com a famlia e os amigos constitui outra exigncia universalmente aceite, pois
de grande importncia para um melhor decurso do processo mrbido, para alm de corresponder a um anseio
naturalmente existente. Todavia, nem sempre as condies (burocrticas, de acesso, de acomodao, de horrio)
permitem que esse apoio familiar surta os seus efeitos, e no se pode esquecer que o doente dever ter a
possibilidade de seleccionar o nmero e a identidade das suas visitas, j que tem o direito de se defender de visitas
perturbadoras do seu equilbrio psicolgico. O pessoal de sade poder prestar um grande servio ao doente, ao
limitar, a seu pedido, o nmero e a durao das visitas ou ao restringi-Ias a determinada categoria de familiares.
O desejo de no sofrer ou pelo menos de no ser sujeito a sofrimento intenso ou prolongado, certamente universal,
tem sido arvorado em direito por alguns, embora parea difcil imaginar que em determinada situao clnica se possa
garantir a algum a iseno total da experincia dolorosa. Mas pode, na quase totalidade dos casos, tratar-se a dor,
prevenindo-a, suprimindo-a ou pelo menos minorando-a consideravelmente. E aqui pode falar-se j de um direito:
o do doente com dor receber a teraputica analgsica adequada, sem lhe ser aconselhado que suporte a dor ou que
tenha pacincia, pois inevitvel o seu sofrimento.
Tm ainda sido apontadas como direitos algumas legtimas aspiraes de quem est doente: o ter sua disposio
servios hospitalares devidamente equipados num raio geogrfico razovel, o conhecer o nome e aspecto do mdico
que vai realizar qualquer manobra diagnostica ou teraputica, o poder associar-se com outros doentes portadores da
mesma patologia ou utentes do mesmo estabelecimento, com objectivos de defesa de direitos, recurso jurdico,
representao oficial. Note-se que, na maior parte dos pases ocidentais, tais associaes so respeitadas como
interlocutores qualificados na rea da sade; o que acontece, sobretudo, com associaes como as dos doentes
diabticos ou hemoflicos. Estes exemplos mostram que no a gravidade, a frequncia ou o carcter social da

Pgina 36

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

doena a conferir fora e impacte respectiva associao, j que em todos estes aspectos a diabetes e a hemofilia se
diferenciam uma da outra.
Morrer em paz e em dignidade o ltimo e talvez mais importante direito do doente. Morrer assim morrer a sua
prpria e insubstituvel morte, ltima oportunidade para o exerccio da sua liberdade. Sempre que possvel, dever
ocorrer no ambiente familiar; mas h muitas circunstncias em que, por razes mdicas, familiares ou
socioeconmicas a morte poder dar-se no hospital.
Infelizmente, muito frequentemente em condies desumanas, pelas condies de isolamento, abandono ou
envergonhada ocultao em que ocorre, como se a morte do doente representasse a derrota da medicina ou o
desprestgio da instituio. H aqui, afigura-se-nos, uma enorme caminhada a fazer, mormente no ponto de vista
conceptual. claro que no se poder proporcionar condies para uma morte digna e em paz quando se no tenham
observado anteriores direitos do doente, tais como o de uma informao verdadeira e respeitosa, e se conheam os
seus desejos e atitudes perante a morte.
Deveres tem-nos o doente tambm. Em primeiro lugar, o de respeitar quem o trata, at pela simples razo de que
exerce uma profisso marcada pelo esprito de solidariedade. Em princpio, o seu aliado na luta contra a doena, a
pessoa competente em que deposita confiana e o advogado defensor dos seus direitos. Ver no pessoal de sade um
potencial inimigo de facto uma atitude perversa e profundamente negadora da relao interpessoal a estabelecer;
levada a extremos em certas sociedades, daqui resulta o esprito sistematicamente querelante do caador de
indemnizaes e a prtica de uma medicina defensiva, que to prejudiciais so medicina.
Deve o doente ainda revelar toda a verdade a quem o interroga, depositar confiana em quem prova merecia, cumprir
as prescries que livremente tenha aceite, fornecer toda a informao que lhe parea relevante (mesmo quando no
solicitada), partilhar as suas inquietaes e dvidas, mas tambm as melhoras que v experimentando. Se for dotado
de sabedoria, ter compreenso pelas humanas debilidades, omisses e enganos do tcnico de sade; se for
generoso, ser mesmo capaz de Ihes perdoar.
Quando internado, o doente tem o dever de observar as regras e respeitar os usos existentes no hospital; e, sobretudo,
de manifestar solidariedade para com os outros doentes, no fazendo acepo nem excepo de pessoas, respeitando
o seu descanso, a sua loquacidade ou mutismo, as suas opes, opinies e crenas.
A terminar: so seguramente ideais muitas das situaes acima esboadas como decorrendo de uma convergncia
sadia do exerccio de direitos e da observncia de deveres dos doentes.

Pgina 37

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

3. Quadro Legal Bsico do Sistema de Sade Portugus

3.1. Estrutura e Organizao do Sistema de Sade e do Servio Nacional de Sade

Celebrou-se, em 2009, o 30. aniversrio do Servio Nacional de Sade (SNS). Pela Lei n. 56/79, de 15 de Setembro,
foi instituda uma rede de rgos e servios prestadores de cuidados globais de sade a toda a populao, atravs da
qual o Estado salvaguarda o direito proteco da sade.
Surge, desta forma, a oportunidade de oferecer uma viso organizada e actualizada dos diplomas legais que j
nortearam e que organizam, hoje em dia, o sistema de sade portugus.
A organizao dos servios de sade sofreu, atravs dos tempos, a influncia dos conceitos religiosos, polticos e
sociais de cada poca e foi-se concretizando para dar resposta ao aparecimento das doenas.
At criao do SNS, a assistncia mdica competia s famlias, a instituies privadas e aos servios mdico-sociais
da Previdncia.
1899 O Dr. Ricardo Jorge inicia a organizao dos servios de sade pblica com o Decreto de 28 de Dezembro e o
Regulamento Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica, de 24 de Dezembro de 1901. Regulamentada em
1901, a organizao entra em vigor em 1903. A prestao de cuidados de sade era ento de ndole privada, cabendo
ao Estado apenas a assistncia aos pobres.
1945 A publicao do decreto-lei n. 35108, de 7 de Novembro de 1945, d lugar reforma sanitria de Trigo de
Negreiros (Subsecretrio de Estado da Assistncia e das Corporaes do Ministrio do Interior). reconhecida assim a
debilidade da situao sanitria no pas e a necessidade de uma resposta do Estado. So criados institutos
dedicados a problemas de sade pblica especficos, como a tuberculose e a sade materna.
1946 A Lei n. 2011, de 2 de Abril de 1946, estabelece a organizao dos servios prestadores de cuidados de sade
ento existentes, lanando a base para uma rede hospitalar. Comea aqui um programa de construo de hospitais
que sero entregues s Misericrdias.
1958 O Ministrio da Sade e da Assistncia surge por via do decreto-lei n. 41825, de 13 de Agosto. A tutela dos
servios de sade pblica e os servios de assistncia pblica deixam assim de pertencer ao Ministrio do Interior.
1963 A Lei n. 2120, de 19 de Julho de 1963, promulga as bases da poltica de sade e assistncia. Atribui ao
Estado, entre outras competncias, a organizao e manuteno dos servios que, pelo superior interesse nacional de
que se revistam ou pela sua complexidade, no possam ser entregues iniciativa privada. Cabe ao Estado, tambm,
fomentar a criao de instituies particulares que se integrem nos princpios legais e ofeream as condies morais,
financeiras e tcnicas mnimas para a prossecuo dos seus fins, exercendo aco meramente supletiva em relao s
iniciativas e instituies particulares.
1968 Os hospitais e as carreiras da sade (mdicos, enfermeiros, administrao e farmcia) so objecto de
uniformizao e de regulao atravs do decreto-lei n. 48357, de 27 de Abril de 1968, e do decreto-lei n. 48358, de
27 de Abril de 1968, que criam, respectivamente, o Estatuto Hospitalar e o Regulamento Geral dos Hospitais.
1971 Com a reforma do sistema de sade e assistncia conhecida como reforma de Gonalves Ferreira, surge o
primeiro esboo de um Servio Nacional de Sade. No decreto-lei n. 413/71, de 27 de Setembro, que promulga a
organizao do Ministrio da Sade e Assistncia, so explicitados princpios, como sejam o reconhecimento do direito
sade de todos os portugueses, cabendo ao Estado assegurar esse direito, atravs de uma poltica unitria de sade
da responsabilidade do Ministrio da Sade, a integrao de todas as actividades de sade e assistncia, com vista a
tirar melhor rendimento dos recursos utilizados, e ainda a noo de planeamento central e de descentralizao na

Pgina 38

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

execuo, dinamizando-se os servios locais. Surgem os centros de sade de primeira gerao. So excludos da
reforma os servios mdico-sociais das Caixas de Previdncia. No mesmo ano, publicado o Decreto-lei n. 414/71,
de 27 de Setembro, que estabelece o regime legal que permitir a estruturao progressiva e o funcionamento
regular de carreiras profissionais para os diversos grupos diferenciados de funcionrios que prestam servio no
Ministrio da Sade e Assistncia: carreiras mdica de sade pblica, mdica hospitalar, farmacutica, administrao
hospitalar, de tcnicos superiores de laboratrio, de ensino de enfermagem, de enfermagem de sade pblica, de
enfermagem hospitalar, de tcnicos terapeutas, de tcnicos de servio social, de tcnicos auxiliares de laboratrio e de
tcnicos auxiliares sanitrios. Trata-se de uma medida que visa, para alm da organizao do trabalho, efectivar, em
articulao com outros passos, uma poltica de sade e assistncia social.
1973 Surge o Ministrio da Sade, autonomizado face Assistncia, atravs do decreto-lei n. 584/73, de 6 de
Novembro. No entanto, em 1974, transformado em Secretaria de Estado (da Sade) e integrado no Ministrio dos
Assuntos Sociais pelo decreto-lei n. 203/74, de 15 de Maio).
1974 Surgem as condies polticas e sociais que vo permitir a criao do Servio Nacional de Sade.
1976 aprovada nova Constituio, cujo artigo 64. dita que todos os cidados tm direito proteco da sade e o
dever de a defender e promover. Esse direito efectiva-se atravs da criao de um servio nacional de sade universal,
geral e gratuito. Para assegurar o direito proteco da sade, incumbe prioritariamente ao Estado garantir
o acesso de todos os cidados, independentemente da sua condio econmica, aos cuidados da medicina preventiva,
curativa e de reabilitao, bem como uma racional e eficiente cobertura mdica e hospitalar de todo o pas. O decretolei n. 580/76, de 21 de Julho, estabelece a obrigatoriedade de prestao de um ano de servio na periferia para os
recm-licenciados em medicina que quisessem ingressar na carreira mdica.

1978 - O Despacho ministerial publicado em Dirio da Repblica, 2. srie, de 29 de Julho de 1978, mais conhecido
como o Despacho Arnaut, constitui uma verdadeira antecipao do SNS, na medida em que abre o acesso aos
Servios Mdico-Sociais a todos os cidados, independentemente da sua capacidade contributiva. garantida
assim, pela primeira vez, a universalidade, generalidade e gratuitidade dos cuidados de sade e a comparticipao
medicamentosa.
1979 A Lei n. 56/79, de 15 de Setembro, cria o Servio Nacional de Sade, no mbito do Ministrio dos Assuntos
Sociais, enquanto instrumento do Estado para assegurar o direito proteco da sade, nos termos da Constituio. O
acesso garantido a todos os cidados, independentemente da sua condio econmica e social, bem como aos
estrangeiros, em regime de reciprocidade, aptridas e refugiados polticos.
O SNS envolve todos os cuidados integrados de sade, compreendendo a promoo e vigilncia da sade, a
preveno da doena, o diagnstico e tratamento dos doentes e a reabilitao mdica e social. Define que o acesso
gratuito, mas contempla a possibilidade de criao de taxas moderadoras, a fim de racionalizar a utilizao das
prestaes.
O diploma estabelece que o SNS goza de autonomia administrativa e financeira e estrutura-se numa organizao
descentralizada e desconcentrada, compreendendo rgos centrais, regionais e locais, e dispondo de servios
prestadores de cuidados de sade primrios (centros comunitrios de sade) e de servios prestadores de cuidados
diferenciados (hospitais gerais, hospitais especializados e outras instituies especializadas).
1981 A carreira de enfermagem aprovada pelo decreto-lei n. 305/81, de 12 de Novembro, procurando responder a
situaes de injustia criadas ou agravadas pelo Decreto n. 534/76, de 8 de Julho, que aprovara o quadro do pessoal
de enfermagem do Ministrio dos Assuntos Sociais, bem como aos progressos tcnicos e cientficos
entretanto verificados e realidade do pas.

Pgina 39

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1982 - O decreto-lei n. 254/82, de 29 de Junho, cria as administraes regionais de cuidados de sade (ARS), que
sucedem s mal sucedidas administraes distritais dos servios de sade, criadas pelo decreto-lei n. 488/75. O
decreto-lei n. 357/82, de 6 de Setembro, concede ao Servio Nacional de Sade autonomia administrativa e
financeira. Considerando que a gesto dos recursos financeiros afectos ao sector da sade exige coordenao e
distribuio adequada e, simultaneamente, agilidade nos processos de actuao, entende-se que o Servio
Nacional de Sade, como suporte de todas as actividades do sector, deve ser dotado de autonomia administrativa e
financeira. O Departamento de Gesto Financeira dos Servios de Sade fica incumbido de gerir as verbas que lhe so
globalmente atribudas.
No mesmo ano, a carreira mdica de Clnica Geral surge por via do decreto-lei n. 310/82, de 3 de Agosto, que regula
as carreiras mdicas (de sade pblica, clnica geral e mdica hospitalar). O mdico de clnica geral entendido como
o profissional habilitado para prestar cuidados primrios a indivduos, famlias e populaes definidas, exercendo a sua
interveno em termos de generalidade e continuidade dos cuidados, de personalizao das relaes com os
assistidos e de informao sciomdica.
1983 O decreto-lei n. 344-A/83, de 25 de Julho, que aprova a Lei Orgnica do IX Governo Constitucional, cria o
Ministrio da Sade. A autonomia ditada pela importncia do sector, pelo volume dos servios, pelas infra-estruturas
que integra e pela importncia que os cidados lhe reconhecem. O Despacho Normativo n. 97/83, de 22 de Abril,
aprova o Regulamento dos Centros de Sade, dando lugar aos centros de sade de segunda gerao. Os centros de
sade surgem como unidades integradas de sade, tendo em conta os princpios informadores da regionalizao e as
carreiras dos profissionais de sade.
1984 A criao da Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, atravs do decreto-lei n. 74-C/84, de 2 de
Maro, pe fim aos servios mdico-sociais da Previdncia e marca a expanso do SNS. Torna-se o rgo central com
funes de orientao tcnico-normativa, de direco e de avaliao da actividade desenvolvida pelos rgos e
servios regionais, distritais e locais que intervm na rea dos cuidados de sade primrios. O clnico geral adquire o
estatuto de mdico de famlia.

1986 - O decreto-lei n. 57/86, de 20 de Maro, regulamenta as condies de exerccio do direito de acesso ao Servio
Nacional de Sade. O diploma visa estabelecer uma correcta e racional repartio dos encargos do Servio Nacional
de Sade, quer pelos chamados subsistemas de sade, quer ainda por todas as entidades, de qualquer natureza, que,
por fora da lei ou de contrato, sejam responsveis pelo pagamento da assistncia a determinados cidados.
Salvaguarda ainda que, porque os estabelecimentos oficiais no tm como objectivo a obteno de qualquer lucro, os
preos a cobrar devero aproximar-se, tanto quanto possvel, dos custos reais. Prev ainda taxas destinadas a
moderar a procura de cuidados de sade, evitando assim a sua utilizao para alm do razovel.
1988 O decreto-lei n. 19/88, de 21 de Janeiro, aprova a lei de gesto hospitalar, traduzindo as preocupaes
decorrentes do aumento do peso das despesas de sade no oramento do Estado. Aqui se enfatiza a necessidade da
introduo de princpios de natureza empresarial, no quadro da integrao da actividade hospitalar na economia do
Pas. E se a qualidade o princpio maior da gesto hospitalar, a rentabilidade dos servios torna-se um valor de peso
na administrao. So disso exemplo a criao de planos anuais e plurianuais para os hospitais e a criao de centros
de responsabilidade como nveis intermdios da administrao. Na sequncia, o Decreto Regulamentar n. 3/88, de 22
de Janeiro, vem introduzir alteraes substanciais no domnio dos rgos e do funcionamento global do hospital, bem
como quanto estrutura dos servios. Assim, e semelhana do que decorre nos restantes pases europeus, so
reforadas as competncias dos rgos de gesto, so abandonadas as direces de tipo colegial, os titulares dos
rgos de gesto passam a ser designados pela tutela, desenha-se o perfil de gestor para o exerccio da funo de
chefe executivo, so introduzidos mtodos de gesto empresarial e so reforados e multiplicados os controlos de
natureza tutelar.

Pgina 40

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

1989 Na 2. Reviso Constitucional, a alnea a) do n. 2 do artigo 64. objecto de alterao, estabelecendo que o
direito proteco da sade realizado atravs de um servio nacional de sade universal e geral e, tendo em conta
as condies econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito. Coloca-se assim a nfase no princpio de
justia social e de racionalizao dos recursos.
1990 A Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, aprova a Lei de Bases da Sade. Pela primeira vez, a proteco da sade
perspectivada no s como um direito, mas tambm como uma responsabilidade conjunta dos cidados, da sociedade
e do Estado, em liberdade de procura e de prestao de cuidados. A promoo e a defesa da sade pblica so
efectuadas atravs da actividade do Estado e de outros entes pblicos, podendo as organizaes da sociedade civil
ser associadas quela actividade. Os cuidados de sade so prestados por servios e estabelecimentos do Estado ou,
sob fiscalizao deste, por outros entes pblicos ou por entidades privadas, sem ou com fins lucrativos. Para a
efectivao do direito proteco da sade, o Estado actua atravs de servios prprios, mas tambm celebra acordos
com entidades privadas para a prestao de cuidados e apoia e fiscaliza a restante actividade privada na rea da
sade.
A Base XXXIV prev ainda que possam ser cobradas taxas moderadoras, com o objectivo de completar as medidas
reguladoras do uso dos servios de sade. Destas taxas, que constituem receita do Servio Nacional de Sade, so
isentos os grupos populacionais sujeitos a maiores riscos e os financeiramente mais desfavorecidos. O decreto-lei n.
73/90, de 6 de Maro, aprova o regime das carreiras mdicas. Os mdicos, a par de outros tcnicos de sade, pelo
reconhecimento da sua preparao tcnico-cientfica, especificidade e autonomia funcionais, passam a constituir um
corpo especial de funcionrios. Nos regimes de trabalho, para alm da fixao de uma durao semanal de trabalho
igual da maioria dos funcionrios, admite-se e motiva-se a prtica do regime de dedicao exclusiva, sem
condicionamentos e com possvel alargamento da durao semanal do trabalho. A formao mdica ps-licenciatura e
pr-carreira deixa de integrar o diploma das carreiras.
1991 O decreto-lei n. 437/91, de 8 de Novembro, aprova o regime legal da carreira de enfermagem, visando
regulamentar o exerccio da profisso, garantindo a salvaguarda dos direitos e normas deontolgicas especficos e a
prestao de cuidados de enfermagem de qualidade aos cidados. O diploma clarifica conceitos, caracteriza os
cuidados de enfermagem, especifica a competncia dos profissionais legalmente habilitados a prest-los e define a
responsabilidade, os direitos e os deveres dos mesmos.

1992 - O decreto-lei n. 54/92, de 11 de Abril, estabelece o regime de taxas moderadoras para o acesso aos servios
de urgncia, s consultas e a meios complementares de diagnstico e teraputica em regime de ambulatrio, bem
como as suas isenes. Afirma que as receitas arrecadadas com o pagamento parcial do custo dos actos mdicos
constituiro receita do Servio Nacional de Sade, contribuindo para o aumento da eficincia e qualidade dos servios
prestados a todos e, em especial, dos que so fornecidos gratuitamente aos mais desfavorecidos. O diploma
sublinha os princpios de justia social que impem que pessoas com maiores rendimentos e que no so doentes
crnicos ou de risco paguem parte da prestao dos cuidados de sade de que sejam beneficirios, para que outros,
mais carenciados e desprotegidos, nada tenham de pagar.
O decreto-lei n. 177/92, de 13 de Agosto, estabelece o regime de prestao de assistncia mdica no estrangeiro aos
beneficirios do Servio Nacional de Sade, reduzindo o seu mbito de aplicao assistncia mdica de grande
especializao que, por falta de meios tcnicos ou humanos, no possa ser prestada no Pas.
Excluem-se as propostas de deslocao ao estrangeiro que provenham de instituies privadas.
1993 publicado o novo estatuto do SNS atravs do decreto-lei n. 11/93, de 15 de Janeiro, que procura superar a
incorrecta do ponto de vista mdico e organizativo dicotomia entre cuidados primrios e cuidados diferenciados. A
indivisibilidade da sade e a necessidade de uma criteriosa gesto de recursos levam criao de unidades integradas
de cuidados de sade, viabilizando a articulao entre grupos personalizados de centros de sade e hospitais.

Pgina 41

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

As crescentes exigncias das populaes em termos de qualidade e de prontido de resposta aos seus anseios e
necessidades sanitrias exigem que a gesto dos recursos se faa to prximo quanto possvel dos seus destinatrios.
Daqui resulta a criao das regies de sade, dirigidas por administraes com competncias e atribuies reforadas.
A flexibilidade na gesto de recursos impe ainda a adopo de mecanismos especiais de mobilidade e de contratao
de pessoal, como o incentivo a mtodos e prticas concorrenciais.
O decreto-lei n. 335/93, de 29 de Setembro, aprova o Regulamento das Administraes Regionais de Sade.
No mesmo ano, criado o carto de identificao do utente do Servio Nacional de Sade, pelo decreto-lei n. 198/95,
de 29 de Julho.
1998 O decreto-lei n. 97/98, de 18 de Abril, estabelece o regime de celebrao das convenes a que se refere a
base XLI da Lei n. 48/90, de 24 de Agosto - Lei de Bases da Sade. Na senda da procura de solues inovadoras que
permitam identificar ganhos em sade e aumentar a satisfao dos utilizadores e dos profissionais, nasce, no mesmo
ano, o regime remuneratrio experimental dos mdicos da carreira de clnica geral, por via do decreto-lei n. 117/98, de
5 de Maio. Procura-se consolidar e expandir as reformas da organizao da prestao dos cuidados, atravs do
adequado e justo reconhecimento dos diferentes nveis, qualitativos e quantitativos, do desempenho dos
profissionais de sade.
A remunerao dos mdicos abrangidos por este diploma integra uma remunerao base e componentes variveis.
Estas correspondem realizao de cuidados domicilirios, ao alargamento do perodo de cobertura assistencial e
realizao das actividades de vigilncia em relao aos grupos vulnerveis correspondentes gravidez e puerprio,
criana no primeiro ano de vida e planeamento familiar na mulher em idade frtil.
No mesmo ano, a Resoluo do Conselho de Ministros n. 140/98, de 4 de Dezembro, define um conjunto de medidas
para o desenvolvimento do ensino na rea da sade, entre as quais o reforo da aprendizagem tutorial na comunidade,
nos centros de sade e nos hospitais, no quadro de uma reestruturao curricular dos cursos de licenciatura em
Medicina, a reorganizao da rede de escolas superiores de enfermagem e de tecnologia da sade, atravs da sua
passagem para a tutela do Ministrio da Educao, e a reorganizao da formao dos enfermeiros, com a
passagem da formao geral para o nvel de licenciatura.
1999 So estruturados os servios de sade pblica, no mbito dos quais se integra o exerccio dos poderes de
autoridade de sade enquanto poder-dever de interveno do Estado na defesa da sade pblica, na preveno da
doena e na promoo da sade. O decreto-lei n. 286/99, de 27 de Julho, que estabelece a organizao dos
servios de sade pblica, dita que a implantao se opera a dois nveis: o regional e o local.
O decreto-lei n. 374/99, de 18 de Setembro, cria os centros de responsabilidade integrados (CRI) nos hospitais do
Servio Nacional de Sade. Os CRI constituem estruturas orgnicas de gesto intermdia, agrupando servios e/ou
unidades funcionais homogneos e ou afins. A desconcentrao da tomada de deciso, do planeamento e do controlo
dos recursos visa introduzir a componente empresarial na gesto destas unidades. O objectivo consiste em aumentar a
eficincia e melhorar a acessibilidade, mediante um maior envolvimento e responsabilizao dos profissionais
pela gesto dos recursos postos sua disposio
A 11 de Setembro do mesmo ano publicado o Despacho Normativo n. 61/99, que cria as agncias de
contratualizao dos servios de sade. Estas agncias sucedem s agncias de acompanhamento dos servios de
sade, criadas pelo Despacho Normativo n. 46/97, vincando a distino entre prestao e financiamento dos
cuidados de sade. s agncias de contratualizao cabe explicitar as necessidades de sade e defender os
interesses dos cidados e da sociedade, com vista a assegurar a melhor utilizao dos recursos pblicos para a sade
e a mxima eficincia e equidade nos cuidados de sade a prestar.
Em 1999, ainda estabelecido o regime dos Sistemas Locais de Sade (SLS), atravs do decreto-lei n. 156/99, de 10
de Maio. Trata-se de um conjunto de recursos articulados na base da complementaridade e organizados segundo
critrios geogrfico-populacionais, que visam facilitar a participao social e que, em conjunto com os centros de sade
e hospitais, pretendem promover a sade e a racionalizao da utilizao dos recursos. Os SLS so constitudos pelos
centros de sade, hospitais e outros servios e instituies, pblicos e privados, com ou sem fins lucrativos, com

Pgina 42

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

interveno, directa ou indirecta, no domnio da sade, numa determinada rea geogrfica de uma regio de sade.
tambm estabelecido novo regime de criao, organizao e funcionamento dos centros de sade, atravs do
decreto-lei n. 157/99, de 10 de Maio. So criados assim os chamados centros de sade de terceira gerao, pessoas
colectivas de direito pblico, integradas no Servio Nacional de Sade e dotadas de autonomia
tcnica, administrativa e financeira e patrimnio prprio, sob superintendncia e tutela do Ministro da Sade. Prev-se
ainda a existncia de associaes de centros de sade.
2002 Com a aprovao do novo regime de gesto hospitalar, pela Lei n. 27/2002, de 8 de Novembro, introduzem-se
modificaes profundas na Lei de Bases da Sade.
Acolhe-se e define-se um novo modelo de gesto hospitalar, aplicvel aos estabelecimentos hospitalares que integram
a rede de prestao de cuidados de sade e d-se expresso institucional a modelos de gesto de tipo empresarial
(EPE).
O decreto-lei n. 39/2002, de 26 de Fevereiro, j havia aprovado nova forma de designao dos rgos de direco
tcnica dos estabelecimentos hospitalares e dos centros de sade, alterado a composio dos conselhos tcnicos dos
hospitais e flexibilizado a contratao de bens e servios pelos hospitais.
2003 O decreto-lei n. 60/2003, de 1 de Abril, cria a rede de cuidados de sade primrios. Para alm de continuar a
garantir a sua misso especfica tradicional de providenciar cuidados de sade abrangentes aos cidados, a rede deve
tambm constituir-se e assumir-se, em articulao permanente com os cuidados de sade ou hospitalares e os
cuidados de sade continuados, como um parceiro fundamental na promoo da sade e na preveno da doena.
Esta nova rede assume-se, igualmente, como um elemento determinante na gesto dos problemas de sade,
agudos e crnicos. Traduz a necessidade de uma nova rede integrada de servios de sade, onde, para alm do papel
fundamental do Estado, possam co-existir entidades de natureza privada e social, orientadas para as necessidades
concretas dos cidados. Volvidos dois anos, este diploma ser revogado, sendo repristinado o decreto-lei n. 157/99,
de 10 de Maio.
Atravs do decreto-lei n. 173/2003, de 1 de Agosto, surgem as taxas moderadoras, com o objectivo de moderar,
racionalizar e regular o acesso prestao de cuidados de sade, reforando o princpio de justia social no Sistema
Nacional de Sade.
No mesmo ano, nasce a Entidade Reguladora da Sade, por via do decreto-lei n. 309/2003, de 10 de Dezembro.
Traduz-se, desta maneira, a separao da funo do Estado como regulador e supervisor, em relao s suas funes
de operador e de financiador.
2006 O decreto-lei n. 101/2006, de 6 de Junho, cria a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, visando
dar resposta ao progressivo envelhecimento da populao, ao aumento da esperana mdia de vida e crescente
prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes.
2007 Surgem as primeiras unidades de sade familiar, dando corpo reforma dos cuidados de sade primrios. O
decreto-lei n. 298/2007, de 22 de Agosto, estabelece o regime jurdico da organizao e do funcionamento destas
unidades e o regime de incentivos a atribuir aos seus elementos, com o objectivo de obter ganhos em sade,
atravs da aposta na acessibilidade, na continuidade e na globalidade dos cuidados prestados.
2008 Assiste-se a mais um passo importante na reforma dos cuidados de sade primrios, com a criao dos
agrupamentos de centros de sade do SNS, atravs do decreto-lei n. 28/2008, de 22 de Fevereiro. O objectivo
consiste em dar estabilidade organizao da prestao de cuidados de sade primrios, permitindo uma gesto
rigorosa e equilibrada e a melhoria no acesso aos cuidados de sade.

2009 - O decreto-lei n. 81/2009, de 2 de Abril, reestrutura a organizao dos servios operativos de sade pblica a
nvel regional e local, articulando com a organizao das administraes regionais de sade e dos agrupamentos de

Pgina 43

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

centros de sade. No horizonte est a modificao do perfil de sade e doena das populaes verificada nas ltimas
dcadas, devido evoluo das condies ambientais planetrias, s alteraes dos estilos de vida e globalizao,
entre outros.

3.2. Enquadramento Legal das Unidades Privadas prestadoras de Cuidados de Sade

Entende-se por unidades privadas de sade os estabelecimentos no integrados no Servio Regional de Sade que
tenham por objecto a prestao de quaisquer cuidados ou servios de sade, designadamente no mbito do
internamento, diagnstico, teraputica, preveno e servios de enfermagem.
Em Portugal, o sector hospitalar pblico constitui a principal rede de prestao de cuidados de sade, absorvendo a
fatia mais importante do financiamento pblico do Servio Nacional de Sade e contribuindo, assim, com a factura
mais significativa da despesa pblica em sade.
semelhana de outros pases europeus, os sucessivos governos procuraram desenvolver iniciativas reformistas,
tendo em vista conferir maior eficincia, autonomia e responsabilidade s unidades hospitalares com o propsito mais
amplo de melhorar a performance do universo dos hospitais pblicos, quer na ptica da obteno de ganhos crescidos
de sade, quer na perspectiva da melhor utilizao dos fundos atribudos ao sector, controlando o crescimento dos
gastos pblicos.
Desde o incio dos anos 90, ao abrigo da Lei de Bases da Sade e do Estatuto do SNS, foram tomadas vrias
iniciativas reformistas com incidncia no sector hospitalar, mas na viragem da dcada (e do sculo) cresceu o
reconhecimento geral de que as medidas at ento equacionadas eram marcadas pelo excesso de timidez e
evidenciavam um alcance prtico relativamente limitado. Com efeito, no sector hospitalar as experincias inovadoras
de gesto e de financiamento no chegaram a ganhar suficiente expresso e massa crtica para conseguirem gerar
os necessrios efeitos estruturantes e de difuso e, consequentemente, operarem a mudana do panorama do sector.
Neste contexto, perante o reconhecido dfice de implementao de medidas robustas de reforma, com a realizao
das eleies legislativas de 2002, em matria de poltica pblica de sade, assistiu-se convergncia dos programas
polticos dos trs principais partidos com representao parlamentar. As propostas polticas convergiam na
necessidade de introduzir um novo impulso reformista no sentido de revitalizar e modernizar o SNS, conferindo-lhe
maior eficincia e sustentabilidade financeira e aumentando a sua produtividade, performance e eficcia, em termos de
ganhos de sade.
De seguida apresenta-se uma listagem dos principais itens juridico legais publicados, no mbito de Parcerias PblicoPrivadas:

decreto-lei n. 505/99, de 20 de Novembro


Regime Jurdico do Licenciamento e Fiscalizao do exerccio da actividade das Unidades Privadas de Dilise
decreto-lei n. 500/99, de 19 de Novembro
Regime Jurdico do Licenciamento e Fiscalizao do exerccio da actividade das Clnicas de Medicina Fsica e de
Reabilitao
decreto-lei n. 97/98, de 18 de Abril
Regime Jurdico das Convenes
decreto-lei n. 13/93, de 15 de Janeiro
Criao e Fiscalizao das Unidades Privadas de Sade
Decreto de Rectificao n. 41/93, de 31 de Maro
Rectificao do decreto-lei n. 13/93
decreto-lei 240/2000, de 26 de Setembro
Alterao ao decreto-lei n. 492/99
decreto-lei n. 217/99 , de 15 de Junho
Regime do Licenciamento e Fiscalizao dos Laboratrios Privados
Pgina 44

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

decreto-lei n. 111/2004, de 12 de Maio


Alterao ao decreto-lei n. 217/98
decreto-lei 241/2000, de 26 de Setembro
1. Alterao ao decreto-lei n. 505/99
decreto-lei n. 16/99, de 25 de Janeiro
Regime Jurdico do Licenciamento das Unidades Privadas de Sade da rea da Toxicodependncia
decreto-lei n. 492/99, de 17 de Novembro
Regime Jurdico do Licenciamento e Fiscalizao do exerccio das actividades das Unidades de Sade Privadas que
utilizem Radiaes e Ionizantes
decreto-lei n. 176/2001, de 1 de Junho
2. Alterao ao decreto-lei n. 505/99
Despacho n. 14931/2001, de 24 de Maio
Manual de Boas Prticas de Dilise
decreto-lei n. 233/2001, de 25 de Agosto
Regime de Licenciamento e Fiscalizao das Clnicas e dos Consultrios dentrios
Portaria n. 268/2010, de 12 de Maio
Estabelece os requisitos mnimos relativos organizao e funcionamento, recursos humanos e instalaes tcnicas
para o exerccio da actividade das clnicas e consultrios dentrios
Decreto Regulamentar n. 63/94, de 2 de Novembro
Requisitos relativos a instalaes, organizao e funcionamento das unidades privadas
Despacho n. 399/2009, de 7 de Janeiro
Aprovao do Manual de Boas Prticas Laboratoriais de Anatomia Patolgica (MBPLAP)
decreto-lei n. 13/2009, de 12 de Janeiro
Estabelecimento das condies e dos requisitos para que os estabelecimentos e servios prestadores de cuidados de
sade, pblicos e privados, independentemente da sua natureza jurdica, dispensem medicamentos para tratamento no
perodo ps-operatrio de situaes de cirurgia de ambulatrio.
decreto-lei n. 279/2009, de 6 de Outubro
Estabelecimento do regime jurdico a que ficam sujeitos a abertura, a modificao e o funcionamento das unidades
privadas de servios de sade
Despacho n. 7001/2002, de 4 de Abril
Clausulado-tipo da conveno para a prestao de cuidados de sade na rea da Dilise
Despacho n. 4325/2008, de 19 de Fevereiro
Reviso do clausulado-tipo da Conveno para a Prestao de Cuidados de Sade na rea da Dilise
Despacho n. 4652/2010, de 16 de Maro
Alterao s clusulas 5. e 14. do clausulado tipo aprovado pelo despacho n. 7001/2002, do Secretrio de Estado da
Sade, de 7 de Maro, publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 79, de 4 de Abril de 2002, alterado e republicado
pelo despacho n. 4325/2008, do Secretrio de Estado da Sade, de 18 de Janeiro, publicado no Dirio da Repblica,
2. srie, n. 35, de 19 de Fevereiro de 2008
Portaria n. 615/2010, de 03 de Agosto
Estabelecimento dos requisitos mnimos relativos organizao e funcionamento, recursos humanos e instalaes
tcnicas para o exerccio da actividade das unidades privadas que tenham por objecto a prestao de servios mdicos
e de enfermagem em obstetrcia e neonatologia.
Portaria n. 801/2010, de 23 de Agosto
Estabelecimento dos requisitos mnimos relativos organizao e funcionamento, recursos humanos e instalaes
tcnicas das unidades privadas de servios de sade onde se exera a prtica de enfermagem.
Portaria n. 1056-A/2010, de 14 de Outubro

Pgina 45

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

Primeira alterao Portaria n. 801/2010, de 23 de Agosto, que estabelece os requisitos mnimos relativos
organizao e funcionamento, recursos humanos e instalaes tcnicas das unidades privadas de servios de sade
onde se exera a prtica de enfermagem
Portaria n. 1212/2010, de 30 de Novembro
Estabelece os requisitos mnimos relativos organizao e funcionamento, recursos humanos e instalaes tcnicas
para o exerccio da actividade das unidades privadas de medicina fsica e de reabilitao que prossigam actividades de
diagnstico, teraputica e de reinsero familiar e scio - profissional.

Pgina 46

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

4. Enquadramento Legal dos Contratos no Sistema Nacional de Sade

4.1. Contratualizao e Tipos de Contratos em Sade

Com a desproporo existente entre a necessidade crescente da prestao de cuidados de sade aos cidados e a
escassez ou limitao dos recursos disponveis no sector pblico para lhes dar satisfao, desde a dcada de 80 que o
SNS, inicialmente atravs da Direco Geral de Sade e posteriormente atravs das Administraes Regionais de
Sade recorre sistematicamente atravs de contratao a capacidade produtiva privada para a prestao de cuidados
de sade.
Esta soluo permite superar essa situao de insuficincia e limitao de recursos no sector pblico, sobretudo no
que respeita a meios complementares de diagnstico e teraputica.
A contratao de prestao de cuidados de sade entre o SNS e os operadores privados traz assim claras vantagens
aos utentes ao permitir um aumento das hipteses de escolha, bem como um acesso a um leque mais variado de
servios prestadores de cuidados de sade.
Neste sentido, os utentes so os primeiros beneficirios de um sistema que funcione em respeito de adequados nveis
de eficincia e qualidade e em que seja garantida uma ampla e eficaz cobertura de todo o territrio nacional em
recursos humanos e unidades de sade, quer sejam elas pblicas ou no pblicas.

Seria muito penoso estar a descrever e avaliar os conceitos e princpios gerais da contratualizao, bem como os tipos
de contratos existentes. Para uma melhor e pormenorizada informao, convido o aluno a observar o Anexo referente
ao assunto em questo. Tal documento, realizado pela Entidade Reguladora de Sade, apresenta, enquadra e avalia
todo este contedo.

4.2. Lei da Responsabilidade Extracontratual do Estado

4.2.1. Noo, origens, evoluo recente

O conceito jurdico de responsabilidade traduz sempre a ideia de sujeio s consequncias de um comportamento.


Trata-se de um conceito de base tica, que remete originariamente para uma relao causal entre a adopo
consciente e voluntria de um comportamento lesivo de valores socialmente relevantes e, por isso, merecedores de
proteco e as consequncias reprovveis resultantes de tal comportamento. Naturalmente que, sendo o direito um
sistema de ordenao de relaes entre pessoas, tais consequncias, para l da censurabilidade, ho de se ter
repercutido negativamente na esfera jurdica de algum que no o seu prprio autor.
Consoante a natureza e a importncia dos valores lesados pelo comportamento, podem conceber-se vrias espcies
de responsabilidade:
a responsabilidade criminal ou penal, consequncia da prtica de um crime, uma conduta muito grave, por pr em
causa valores decisivos da vida em sociedade;
a responsabilidade disciplinar, resultante de um ilcito desta natureza;
a responsabilidade civil, contratual ou extracontratual, decorrente de um prejuzo causado algum.
A responsabilidade que aqui nos interessa integra-se no mbito desta ltima: a responsabilidade civil extracontratual,
isto , a obrigao que recai sobre uma entidade envolvida em actividade de natureza pblica que tiver causado
prejuzos aos particulares (fora do contexto de uma relao contratual, evidentemente).
A ideia de responsabilizar o Estado pelos seus actos isto , de o obrigar a suportar as consequncias destes era
desconhecida antes de incios do sculo XIX: a manifestao da vontade do soberano no podia gerar qualquer
obrigao de indemnizar, uma vez que the king can do no wrong. A indemnizao a particulares lesados por acto do
poder no estava excluda, mas dependia da boa vontade (de uma graa ou merc) do soberano.
Foram trs os principais factores que determinaram a evoluo no sentido da responsabilizao do Estado:
a) A consolidao e aprofundamento do princpio da legalidade;

Pgina 47

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

b) Os reflexos das concepes organicistas no enquadramento jurdico da relao entre o Estado e o funcionrio, que
acarretaram a susceptibilidade de imputao aos entes pblicos dos danos emergentes dos actos ilegais
materialmente praticados pelos seus funcionrios, soluo mais adequada necessidade de garantir efectivamente o
regular exerccio do poder pblico;
c) O alargamento da interveno econmica, social e cultural do Estado.
Note-se, ainda, que durante muito tempo se considerou que somente os actos praticados no exerccio da funo
administrativa poderiam gerar responsabilidade do Estado; quanto aos actos legislativos e aos actos do poder judicial,
estes seriam insusceptveis de tal consequncia. Esta era a opinio jurdica dominante entre ns, at h poucos anos.
De resto, no obstante o entendimento maioritrio na doutrina de que a Constituio j funda suficientemente tal
direito, foi preciso esperar at ao novo regime legal para que o legislador ordinrio reconhecesse expressamente, como
princpio de mbito geral, o direito reparao pelo Estado dos prejuzos causados por actos legislativos e
jurisdicionais.
At h bem pouco tempo, a responsabilidade civil extracontratual do Estado era regulada pelo decreto-lei n. 48051, de
21 de Novembro de 1967, publicado na sequncia do Cdigo Civil. Complementando este cdigo, que dispunha, no
artigo 501, sobre a chamada responsabilidade civil por actos de gesto privada isto , aqueles comportamentos em
que a Administrao Pblica actua despojada dos seus poderes de autoridade e que so enquadrados por normas de
direito privado , aquele diploma legal veio regular a responsabilidade do Estado por actos de gesto pblica isto ,
emergente de condutas autoritrias da Administrao Pblica, adoptadas sob a gide de regras e princpios de direito
administrativo. A distino de regime substantivo reflectia-se no plano adjectivo, isto , na determinao da jurisdio
competente para o julgamento das aces de responsabilidade a comum, no primeiro caso, a administrativa, no
segundo.
J h muito que a doutrina debatia a necessidade de rever o velho regime legal. Tal reviso, ganhou, de resto, maior
urgncia com a entrada em vigor do novo ETAF e do CPTA, diplomas que concretizaram a Reforma de Justia
Administrativa de 2002. Na verdade, por fora desta, a jurisdio administrativa passou a ser competente para toda e
qualquer aco de responsabilidade a propor contra o Estado e outras entidades pblicas, trate-se de actos de gesto
pblica ou de gesto privada, distino que a lei processual j no reconhece (cfr. alneas h) e i) do n.1 do artigo 4.
do ETAF).
Nos finais da dcada de 90, uma comisso de juristas prestigiados, constituda no mbito da Ordem dos Advogados,
havia preparado um projecto de diploma destinado a substituir o velho decreto-lei n.48051. Posteriormente, o XIV
Governo Constitucional aprovara, na reunio do Conselho de Ministros de 21 de Junho de 2001, a Proposta n. 95/VIII,
que foi divulgada e chegou a ser objecto de debate pblico.
Ao contrrio da Reforma da Justia Administrativa, que seguiria o seu curso e culminaria em 2002, a reviso do regime
da responsabilidade civil extracontratual do Estado e outras entidades pblicas atolou-se num pntano de indecises e
receios. Duas vezes aprovada, na generalidade, na Assembleia da Repblica, por duas vezes sucumbiria ingloriamente
em resultado de dissolues do parlamento. Dizia-se, at, que dava azar aos governos, que no sobreviviam
tentativa de a concretizar.
Foi o XVII Governo Constitucional que a concluiu e fez aprovar na Assembleia da Repblica. Estranhamente ou
talvez no, consideradas as resistncias que a responsabilizao dos poderes pblicos ainda encontra nalguns
espritos mais napolenicos o diploma, que conseguiu a unanimidade dos partidos parlamentares, foi objecto das
dvidas do Presidente da Repblica, que recusou a sua promulgao, devolvendo-o ao parlamento. Este viria,
naturalmente, a confirm-lo.
Trata-se da Lei n. 67/2007, de 31 de Dezembro, que aprova em anexo o Regime da Responsabilidade Civil
Extracontratual do Estado e Demais Entidades Pblicas. Este regime j conheceu uma alterao, constante da Lei n.
31/2008, de 17 de Julho.

Pgina 48

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

4.2.2. mbito de aplicao

A primeira observao que a nova lei justifica tem, precisamente, a ver com o seu mbito material: ao contrrio do
diploma anterior, o novo regime legal aplica-se responsabilidade civil extracontratual decorrente de actos das funes
administrativa, legislativa e judicial (cfr. artigo 1., n.1).
Trata-se, de uma importantssima inovao, tardia mas essencial ao aprofundamento da qualidade do Estado de
direito. No est em causa que as responsabilidades do Estado-legislador e do Estado-juiz devam ser apuradas
mediante a aplicao de princpios e regras que no so, nem podem ser, totalmente idnticos s do Estadoadministrador. Muito menos se contesta que o apuramento daquelas responsabilidades se deva necessariamente
revestir da mais cuidadosa ponderao, em domnios em que a imprudncia pode ser fatal ao bem que se pretende
preservar.
O que est em causa a ideia fundamental de que nada do que acontece em nome do Estado e no suposto interesse
da colectividade, mediante as aces ou omisses das suas instituies, pode ser imune ao dever de reparar os danos
provocados aos particulares. Podem discutir-se as condutas relevantes, os danos ressarcveis, as circunstncias, a
profundidade, as condies e os limites da reparao; mas o que no pode, em nosso entender, discutir-se o
princpio.

Recomenda-se o aluno a observar os Anexos respectivos sobre a Lei da Responsabilidade Civil Extracontratual do
Estado.

Pgina 49

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

5. Segurana do Doente e Gesto de Risco em Osteopatia

Para um entendimento ideal de como funciona a Classificao Internacional para a Segurana do Paciente pela
organizao Mundial de Sade, necessrio conhecer duas definies que so centrais: o conceito de Segurana do
Paciente e o conceito de Incidente.

Segurana do Paciente
Segundo o documento da OMS, Segurana do Paciente a reduo do risco de danos desnecessrios associados
assistncia em sade at um mnimo aceitvel. O mnimo aceitvel se refere quilo que vivel diante do
conhecimento actual, dos recursos disponveis e do contexto em que a assistncia foi realizada frente ao risco de notratamento, ou outro tratamento. Complementando este conceito, a segurana do paciente no nada mais que a
reduo de actos inseguros nos processos assistenciais e uso das melhoras prticas descritas de forma a alcanar os
melhores resultados possveis para o paciente.

Incidentes
Os Incidentes so eventos ou circunstncias que poderiam resultar, ou resultaram, em dano desnecessrio ao
paciente. O uso do termo "desnecessrio" nesta definio por se reconhecer que erros, violaes, maus-tratos e
actos deliberadamente inseguros ocorrem na assistncia em sade. Tudo isso considerado incidente. Incidentes
acontecem em decorrncia de actos involuntrios ou planeados. Erros so, por definio, no intencionais, enquanto
que violaes so geralmente intencionais ou eventualmente at mal intencionadas, e podero tornar-se rotineiras e
automticas em certos contextos. Um erro uma falha para realizar uma aco planeada da forma como deveria
acontecer ou a realizao incorrecta de um plano. Erros podem se manifestar quando se faz algo errado (erro por
comisso, que activo), ou quando no se faz a coisa certa (erro por omisso, que passivo), tanto no passo do
planejamento quanto na fase de execuo. Uma violao um desvio deliberado a partir de um procedimento, norma
ou regra. Tanto os erros quanto as violaes aumentam os riscos, mesmo que um incidente no ocorra. Importante
saber que risco a probabilidade de um incidente ocorrer.

O acesso aos cuidados de sade de alta qualidade um direito humano essencial, reconhecido e valorizado pela
Unio Europeia, as suas instituies e os cidados da Europa. Neste sentido, os doentes tm o direito de esperar que
sejam efectuados todos os esforos para assegurar a sua segurana enquanto utilizadores de qualquer servio de
sade.
O sector da sade uma rea de alto risco, uma vez que os eventos adversos, decorrentes do tratamento e no da
doena, podem levar morte, a danos graves, a complicaes e ao sofrimento do doente. Ainda que muitos hospitais e
muitas instalaes de sade apliquem procedimentos para assegurar a segurana do doente, o sector dos cuidados de
sade est ainda atrs de outras indstrias e outros servios que j introduziram processos sistemticos de segurana.
Vrias investigaes, conduzidas no mundo inteiro, sublinharam a necessidade e a possibilidade de reduzir o nmero
de eventos adversos no sector da sade.
Os dados actuais mostram que quase metade da totalidade de eventos adversos evitveis consequncia de erros de
medicao.
Neste sentido, tero de ser introduzidos instrumentos destinados reduo do nmero e das consequncias dos
eventos adversos. O sector da sade dever ser concebido de maneira a que os erros e os eventos adversos sejam
prevenidos, detectados e limitados, de forma a que os erros graves possam ser evitados e seja melhorada a
conformidade com os procedimentos de segurana.
Como resultado do trabalho feito neste campo por vrios intervenientes e vrias instituies, assim como das provas
reunidas, tornou-se agora claro que o primeiro passo a ser dado dever ser no sentido de estabelecer uma cultura de
segurana do doente que atravesse todo o sistema de sade. A gesto do risco ter de ser introduzida como um
instrumento de rotina no seio da gesto de todo o sector da sade. Uma condio prvia para a gesto do risco um
ambiente de trabalho aberto e onde reine a confiana, com uma cultura que se concentre na aprendizagem a partir de

Pgina 50

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

situaes nas quais quase ocorreram falhas, bem como a partir de eventos adversos, ao invs de se concentrar na
culpa e vergonha e nas punies da decorrentes.
Os danos infligidos aos doentes pelo sector da sade constituem um fardo pesado para a sociedade. Por conseguinte,
o investimento na segurana do doente tem o potencial de gerar poupanas nos gastos, associadas a um benefcio
bvio para os doentes.
O destaque para a segurana do doente leva a poupanas no tratamento de doentes expostos a eventos adversos
e consequente utilizao melhorada dos recursos financeiros. Alm disto, conseguem-se poupanas em custos de
administrao associados a queixas e pedidos de indemnizao. Mais importante ainda, a segurana do doente
contribui para uma melhoria na qualidade de vida. Para conseguir atingir este objectivo, a cultura da segurana poder
ser melhorada significativamente de diversas formas.
luz do que foi dito acima, a Declarao produzida no final da Conferncia Europeia Segurana do Doente Torn-la
uma realidade!, realizada em 4 e 5 de Abril de 2005 em Luxemburgo-Kirchberg, recomenda que a Segurana do
Doente ocupe um lugar significativo e bem posicionado na agenda da UE, a nvel nacional em cada um dos estadosmembros da UE e localmente no sector dos cuidados de sade.

A conferncia recomenda s instituies da UE que:


estabeleam um frum da UE com a participao dos responsveis interessados para discutir as actividades
europeias e nacionais relativas segurana do doente;
trabalhem em conjunto com a Aliana da OMS no sentido de obterem um entendimento comum no que respeita s
questes da segurana do doente, e estabeleam um banco de solues da UE com exemplos e padres da melhor
prtica;
criem a possibilidade de existirem mecanismos de apoio s iniciativas nacionais relativas aos projectos de segurana
do doente, reconhecendo que a segurana do doente faz parte do programa da DG Sade e Proteco do
Consumidor;
assegurem que as normas da UE, no que respeita a materiais mdicos e servios relacionados, sejam concebidas
tendo em mente a segurana do doente;
encorajem o desenvolvimento de padres internacionais para a segurana e para o desempenho da tecnologia
mdica;
assegurem que o enquadramento normativo proteja a privacidade e a confidencialidade dos registos dos doentes,
tendo em vista o melhor interesse dos mesmos, bem como que as informaes relevantes sobre o doente estejam
facilmente acessveis aos profissionais de sade.

A conferncia recomenda s autoridades nacionais que:


disponibilizem aos doentes o acesso livre e integral s suas informaes pessoais de sade, e assegurem a
exactido dos dados e que os doentes compreendam o seu tratamento inteiramente. Reconhece-se que os
doentes informados esto bem posicionados para salvaguardar a sua prpria sade;
considerem os benefcios de sistemas nacionais voluntrios de elaborao de relatrios de adventos adversos e de
situaes nas quais quase ocorreram falhas;
trabalhem no sentido da introduo de rotinas de gesto do risco, por exemplo, ao desenvolver orientaes e
indicadores como parte do sistema de controlo de qualidade no sector dos cuidados de sade;
optimizem a utilizao de novas tecnologias, por exemplo, atravs da introduo de registos electrnicos dos
doentes. Estes registos incluiriam o perfil mdico pessoal e os programas de apoio tomada de decises para os
profissionais de sade com vista reduo de erros mdicos e ao aumento das taxas de conformidade;
estabeleam fruns nacionais, com a participao dos responsveis interessados, para discutir a segurana do
doente e as actividades nacionais;
salvaguardem as condies de trabalho para todas as profisses da sade e assegurem que as normas
de recrutamento e reteno se relacionem com a segurana do doente;

Pgina 51

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

reconheam e apoiem a formao para o utilizador disponibilizada pelos fabricantes de dispositivos, ferramentas e
equipamentos mdicos, assegurando assim a utilizao segura das novas tecnologias mdicas e tcnicas cirrgicas;
incluam a segurana do doente no treino normal dos profissionais de sade, combinada com mtodos e
procedimentos integrados que estejam imbudos numa cultura de aprendizagem e melhoramento contnuos;
assegurem que o enquadramento normativo nacional proteja a privacidade e a confidencialidade dos registos dos
doentes no melhor interesse dos mesmos, e que as informaes relevantes sobre os doentes estejam facilmente
acessveis aos profissionais de sade;
criem uma cultura que se concentre na aprendizagem a partir de situaes nas quais quase ocorreram falhas, bem
como a partir de adventos adversos, ao invs de se concentrar na culpa e vergonha e nas punies da decorrentes.

A conferncia recomenda aos prestadores de cuidados de sade que:


facilitem uma abordagem de colaborao nos cuidados entre os profissionais de sade e os prestadores de cuidados
de sade, com o objectivo de melhorar a segurana do doente;
implementem, no local de trabalho, projectos que se concentrem na segurana do doente e que estabeleam uma
cultura aberta, de maneira a conseguir lidar com os erros e com as omisses de forma mais eficiente;
iniciem uma cooperao entre doentes / familiares e profissionais de sade de maneira a que os doentes/ familiares
estejam a par de situaes nas quais quase ocorreram falhas, bem como de adventos adversos.

Pgina 52

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

6. Proteco e Confidencialidade da Informao Pessoal e de Sade

A proteco dos direitos fundamentais, especialmente do direito intimidade, se encontra ameaada diante do alto
nvel de desenvolvimento tecnolgico que vivificamos actualmente. Esse no um problema isolado, que possa ser
tratado especificamente dentro os limites territoriais de determinado Estado ou Pas. motivo de preocupao global
que atinge todos os pases, de modo que a regulamentao dos bancos de dados funcionar tambm num mbito
internacional.
A troca de informaes e de dados uma necessidade da sociedade contempornea. , portanto, torna-se imperioso
resguardar, evidentemente que de forma compatvel com o contexto actual, os direitos fundamentais sujeitos a violao
devido s invases aos bancos de dados, que podem atingir um dos mais importantes desdobramentos do direito
personalidade: o direito de estar s, de ser deixado em paz.
Os dados sensveis, por sua natureza eminentemente pessoal, necessitam de proteco especial, uma vez que sua
insero indevida na chamada sociedade da informao, pode no apenas infringir o direito intimidade, como
tambm ofender o princpio da isonomia.
Os dados mdicos fazem parte do grupo dos dados sensveis, e, por essa exacta razo, o seu tratamento
automatizado deve ser realizado de forma extremamente cuidadosa, bem como a sua proteco, mais do que de
qualquer outro dado, deve ser amplamente garantida. Na rea da sade, a informatizao precisa ser bem planeada,
para que a utilizao dos registos mdicos sirva para melhorar o sistema de sade, e no de forma a abrir margem
para o uso indevido dos dados, configurando a violao da intimidade do indivduo.

Apresentam-se em anexo as principais tomadas legais sobre esta problemtica:


Proteco de dados pessoais:
Lei n. 67/98, de 26 de Outubro.
Informao gentica pessoal e informao de sade:
Lei n. 12/2005, de 26 de Janeiro.
Acesso aos documentos administrativos e sua reutilizao:
Lei n. 46/2007, de 24 de Agosto.
Criminalidade informtica:
Lei n. 109/91, de 17 de Agosto.

Pgina 53

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

7. Bibliografia

Daniel Serro, Rui Nunes, 1998


tica em Cuidados de Sade
Porto Editora

J. Pinto da Costa, 1996


Responsabilidade Mdica
Felcio & Cabral Publicaes

L. Archer, J. Biscaia, W. Osswald, 1996


Biotica
Editorial Verbo

L. Archer, J. Biscaia, W. Osswald, M. Renaud, 2001


Novos Desafios Biotica
Porto Editora

M. Alberto Borges de Sousa, 1998


Tese de Mestrado
Medicinas Complementares e o seu Desenvolvimento no Contexto Econmico e Social:
Importncia do Enquadramento destas Medicinas no Servio Nacional de Sade Portugus
Edio Intituto de Tcnicas de Sade

Pgina 54

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

8. Webgrafia

Centro de Estudos de Biotica


http://www.ceb.com.pt/

Direco Geral da Sade


http://www.dgs.pt/

Entidade Reguladora da Sade


http://www.ers.pt/

Federao Portuguesa de Osteopatas


http://www.fposteopatas.pt/

Forum for Osteopathic Regulation in Europe


http://www.forewards.eu

Organizao Mundial da Sade


http://www.who.int/

Organizao Mundial de Sade Osteopatica


http://www.woho.org

Osteopatia em Portugal
http://www.osteopatiaemportugal.com.pt/

Portal da Sade
http://www.portaldasaude.pt/

Portal de Sade Pblica


http://www.saudepublica.web.pt/

Portal da Sade da Unio Europeia


http://ec.europa.eu/health-eu/index_pt.htm

Secretaria Geral do Ministrio da Sade


http://www.sg.min-saude.pt/

Pgina 55

Sebenta de Biotica e Sade


EPO Escola Portuguesa de Osteopatia

9. Anexos Lista de Anexos

Anexos
Anexo I

Cdigo de Nuremberg

Anexo II

Declarao Universal dos Direitos Humanos

Anexo III

Comisses de tica do Sistema de Sade

Anexo IV

Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto

Anexo V

Cdigo Penal Portugus

Anexo VI

Constituio da Repblica Portuguesa

Anexo VII

Lei Orgnica do Ministrio da Sade

Anexo VIII

Lei de Bases da Sade

Anexo IX

Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes

Anexo X

Avaliao do Modelo de Celebrao de Convenes pelo SNS

Anexo XI

Lei da Responsabilidade Civil Extracontratual do Estado

Anexo XII

Lei 67/98

Anexo XIII

Lei 12/2005

Anexo XIV

Lei 46/2007

Anexo XV

Lei 109-1991

Pgina 56