Apresentação Da 2 Parte

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Curso de Terapias Manipulativas e Osteopticas

Mdulo III
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Biotica e Sade
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2 Parte
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Objectivos Secundrios:
reas interventivas e
intervencionadas pela Biotica
Relao e conjugao entre a
tica e o Direito
Conhecer os princpios
normativos da tica
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Objectivos Principais:
reas no Mdicas da Biotica
Direito e tica
Grandes Princpios da tica
Paulo A. Correia de Vasconcelos
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reas no
Mdicas da
Biotica
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Direito e
tica
Grandes
Princpios
da tica
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Campos de Aco da Biotica
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Campos no Mdicos
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de
Com o surgir, nos meados dos anos 70, da engenharia gentica (tcnicas do
DNA recombinante) comeou a ser possvel transferir genes de uns seres
vivos para outros, mesmo quando estes sejam filogeneticamente muito
afastados.
Que limites que devem ser impostos utilizao de microrganismos
geneticamente modificados na investigao e na indstria?
Es
c
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posteriori, com o interesse econmico de libertar deliberadamente no

ambiente organismos geneticamente modificados (microrganismos, plantas
ou animais), levantaram-se novas questes acerca dos limites dentro dos
quais ser tico modificar o ambiente.
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Campos no Mdicos
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de
A anlise do genoma humano - o megaprojecto biolgico do

nosso tempo - levanta tambm problemas bioticos vrios, um
dos quais se refere s patentes e a outras formas de proteco
jurdica de invenes biotecnolgicas.
Es
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Po
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A terapia gnica implica uma sofisticada e morosa elaborao

de materiais biolgicos atravs de uma engenharia gentica que
se pode considerar no mdica e desencadeia uma vastido de
problemas ticos relativos ao melhoramento da espcie.
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Campos no Mdicos
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de
A biotica do ambiente tem preocupaes a longo prazo. Trata-se no

s de gerir da melhor forma os recursos actualmente existentes, mas
tambm de os transmitir s geraes vindouras.
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Trata-se de uma tica do mundo vivo que est atenta complexidade e

interdependncia dos seres vivos entre si e com o ambiente.
Es
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E porque o Homem depende do meio em que vive, e est por vezes em

concorrncia com ele, a biotica tambm se preocupa com a proteco do
ambiente, a explorao dos recursos naturais, desertificao, poluio,
extino de espcies, equilbrios ecolgicos, a utilizao em condies ticas
de animais e plantas, desequilbrios entre pases ricos e pobres e problemas
nucleares.
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rea Social
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de
Muitas das novas tecnologias mdicas tm hoje repercusses

que tero fortes consequncias no futuro da humanidade,
reflectindo-se em reas sociais que tm a ver com a famlia, a
economia, o direito, a psicologia, alm da filosofia, teologia e
outras.
Es
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A gesto dos conflitos que eventualmente surgiro dessas

situaes j no pode nem deve ser assumida somente pela
classe mdica, mas exige a participao de toda a sociedade e
das suas vrias especialidades profissionais.
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de
rea Social
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Sente-se a necessidade de criar estruturas para estudo e dilogo

entre bilogos, mdicos, filsofos, telogos, socilogos,
economistas e polticos, que possam fornecer, ao grande
pblico e aos governos, as coordenadas e perspectivas capazes
de fundamentar a definio das grandes opes oficiais sobre a
poltica cientfica.
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A biotica tomou-se esse espao de estudo e dilogo.
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Transversalidade
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de
Devido introduo desta dimenso social, a biotica situa-se

em zonas de interseco de vrios saberes, nomeadamente das
tecnocincias (sobretudo a biologia e a medicina), das
humanidades
(filosofia,
tica,
teologia,
psicologia,
antropologia), cincias sociais (economia, politologia, sociologia,
impacto social) e doutras disciplinas como o direito.
Neste sentido, a biotica no propriamente uma disciplina
Es
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mas antes uma nova
transdisciplina.
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Transversalidade
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Assim se tem, por vezes, conseguido que pessoas com motivaes

ideolgicas diferentes cheguem a um juzo tico comum, relativamente
coerente, acerca de uma situao concreta. Apesar de todas as dificuldades,
tem-se verificado aprecivel progresso, ao longo dos ltimos sculos, na
defesa da dignidade da pessoa humana e dos seus direitos fundamentais.
Es
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De uma forma ou de outra, o importante que a discusso biotica

transcenda um puro pragmatismo biomdico e se localize na rea daquela
Sabedoria prtica que se baseia na fundamentao das finalidades ticas e
na sua hierarquizao terica.
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A interveno pblica
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de
Biotica deve ser uma deciso da sociedade sobre as tecnologias que lhe
convm. Por isso a sua abertura aos profanos, aos leigos, aos simples utilizadores
das tcnicas, ao pblico em geral.
Po
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Vrios incidentes, no passado, foram atribudos ao facto de os cientistas se terem

isolado do grande pblico e no o terem informado adequadamente acerca do
progresso cientfico, sobretudo quando ele criava novas situaes ticas e
sociais.
Es
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Hoje, com o nvel cultural mais elevado das populaes, com as facilidades e
rapidez da informao e com a perspectiva democrtica do poder, em que as
decises polticas necessitam de ser tomadas sobre uma opinio pblica
minimamente sensibilizada e preparada, a biotica no pode ser imposta ao
pblico pela autoridade de qualquer aristocracia de especialistas, mas deve ser
discutida e construda com ele.
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A interveno pblica
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de
Apesar da sua importncia, esta participao do pblico pode ser facilmente

desvirtuada. Julgar que se faz biotica lanando inquritos, perguntando a
um grande nmero de pessoas o que acham acerca de uma nova questo
e tratando estatisticamente os resultados, erro grosseiro.
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Nada nos garante que os inquiridos tenham tido acesso a uma compreenso
e reflexo completas. E mesmo que o tivessem tido, no por ser
maioritaria que uma opinio necessariamente verdadeira. Pior ainda a
manipulao da informao, a criao meditica de um problema
sensacional a partir de dados cientficos irrelevantes ou a montagem de
correntes de presso atravs da explorao de medos to fortes como
subconscientes.
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A interveno pblica
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Em vez desta instrumentalizao desrespeitosa do pblico,

necessrio dar s populaes slida formao e ampla informao
escrupulosamente objectivas, fornecer-Ihes fundamentos ticos,
critrios e princpios, ajud-Ias a encontrar o sentido da vida e dos
seus problemas, possibilitar-Ihes uma profunda reflexo que as leve a
uma opo tica personalizada em que se expressem os seus mais
genunos anseios de auto-realizao.
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S TICO o agir que realize o eu na linha das suas potencialidades

mais autnticas.
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Concordncia Internacional
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de
A cincia universal, mas as culturas so regionais. Por isso e porque a

biotica transcientfica e depende tambm de pressupostos culturais, os
mesmos dados cientficos podero ter diferente valorao biotica em
diferentes pases.
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As assimetrias resultantes suscitam problemas, como o chamado turismo

biotico (migrao de candidatos a determinadas tcnicas para pases em
que elas so permitidas) e dificulta polticas de integrao como, por,
exemplo, a da Unio Europeia.
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Por essas razes, vrias instncias internacionais tm accionado mecanismos

que possam conduzir a uma possvel harmonizao.
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Concordncia Internacional
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de
A Unio Europeia (UE) tambm tem empreendido aces vrias, tanto

indirectas como directas, no sentido de uma harmonizao europeia de
decises bioticas.
Po
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As aces indirectas incluem provises vrias em que a lgica econmica

temperada por consideraes relativas ao respeito pela biodiversidade,
proteco dos animais, respeito pela integridade e dignidade humanas, etc.
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As aces directas tm partido tanto do Conselho da UE e do Parlamento

Europeu como da Comisso Europeia.
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Paul
Ramsey,
professor
protestante de tica crist na
Universidade de Princeton, foi o
primeiro telogo que, na prtica,
reconheceu a necessidade, para
a elaborao de um sistema
biomoral, de conhecer detalhada
e profundamente os progressos
biomdicos. Ramsey escreveu,
em 1970, o livro The Patient as
Person, e em 1978 Ethics at the
Edges of Life, que ficaram como
obras pioneiras da biotica.
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Participao das Igrejas Crists
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Participao das Igrejas Crists
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de
O Papa Joo Paulo II criou, em 11 de

Fevereiro de 1994, a Academia Pontifcia
para a Vida com a misso de estudar,
informar e formar acerca dos principais
problemas de biomedicina e de direito,
relativos promoo e defesa da vida,
sobretudo na relao directa que eles tm
com a moral crist e as directrizes do
Magistrio da Igreja.
Vrias encclicas de Joo Paulo II, como a
Veritatis Spiendor e sobretudo a
Evangelium Vitae versam problemas de
biotica.
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Grandes
Princpios
da tica
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reas no
Mdicas da
Biotica
de
Direito e
tica
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tica
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A tica provm do termo grego ethos, o qual contudo tinha duas grafias ligeiramente
diferentes, o que faz com que se tratasse na verdade de dois termos, thos e thos; o
primeiro termo, thos, sofreu uma derivao de sentido: no princpio, ele designava o
lugar onde se guardavam os animais; depois, o lugar de onde brotam os actos, isto , a
interioridade dos homens, o carcter; o segundo termo thos significava o hbito e, da,
referia-se ao agir habitual.
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Moral
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Quando os Latinos tiveram de traduzir ethos, condensaram, de modo provavelmente

inconsciente, os sentidos dos dois termos no termo de hbito, isto no segundo thos,
o que se diz mos (lenitivo: moris), de onde provm o termo de moral. A consequncia de
todo este processo etimolgico a de que houve uma mudana implcita de sentido entre
o primeiro termo grego, thos, e o termo latim de mores: o grego sublinhava
principalmente o foco interior de onde provinham os actos do ser humano, ao passo que o
termo latino se centrava sobre a dimenso repetitiva dos actos habituais, os quais
podiam corresponder a um hbito virtuoso ou vicioso de actos conscientes, mas
tambm vertente habitual-maquinal, isto , quase automtica e despersonalizada dos
actos humanos. interessante notar que esta diferena etimolgica.
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tica
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Moral
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No sentido lato, pode-se considerar porm tica

e moral como equivalentes, na medida em que
ambas tratam da determinao reflexiva das
condies da aco humana boa.
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Direito e tica
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de
Direito e tica (ou Moral) so duas ordens

normativas, na medida em que se traduzem em
normas ou regras de conduta.
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Mas tem havido, desde h muito, a preocupao

em distingui-Ias, caracterizando-as em funo de
diversos critrios dentro dos quais a distino
sobressai.
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Direito e tica
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de
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Critrio do Mnimo tico
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Direito e tica
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de
Segundo este nem tudo o que a moral ordena prescrito pelo

direito, pois este s recebe da moral aqueles preceitos que se
impem com muito particular vigor.
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O Direito um mnimo em relao moral, mas um mnimo

cuja observncia se reclama com um mximo de intensidade.
Esse mnimo reportar-se-ia quelas regras morais bsicas sem
as quais a ordem social careceria de paz, liberdade e justia.
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Direito e tica
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a
de
No correcta a concluso que deste critrio emerge, segundo a qual toda a

norma jurdica estaria impregnada de Moral. Grande parte das normas que
regem um ordenamento jurdico so, com efeito, ticamente neutras, como
acontece com uma imensido de normas organizativas (das instituies, das
profisses, etc.) e de normas processuais (definio de prazos, de tipo de
procedimentos, etc.).
Es
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Certo , porm, que este incompleto critrio permite alertar para a

necessidade de o Direito poder (e dever) consagrar determinadas normas
ticas, que constituam o esqueleto (o tal mnimo escondido) do
ordenamento jurdico.
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Direito e tica
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Critrio da Heteronomia/Autonomia
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Direito e tica
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de
A Heteronomia prpria do Direito e a Autonomia inerente

tica.
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Deste modo, na Moral prevaleceria a autovinculao (autonomia)

pelos ditames da prpria conscincia; no Direito a exigibilidade e
aceitao da norma teriam como apoio indispensvel do uso possvel
da fora para o seu cumprimento.
Es
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Mas este critrio ainda imperfeito, sobretudo com a evoluo

poltico-jurdica do conceito de democracia.
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Direito e tica
de
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Na sociedade democrtica, quela heteronomia do direito deve

acrescer uma autnoma e progressiva aceitao global da ordem
jurdica por parte da sociedade (por parte dos cidados) que ela rege,
para que tal ordem se possa considerar legtima.
Es
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O que de modo algum significa que algumas das regras que

compem esse todo no possam ser contestadas e o seu contedo
rejeitado por parte de muitos membros da sociedade.
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Direito e tica
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Critrio da Exterioridade/Interioridade
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Direito e tica
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de
A Exterioridade pertenceria ao Direito, a Interioridade tica,

algo semelhante distino entre o objectivo e o subjectivo.
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O Direito versaria o lado exterior da conduta, a sua manifestao

externa, o cumprimento da norma; a Moral focaria, mais
profundamente, a inteno ou atitude interior que comanda o
comportamento (a aco ou a omisso).
Es
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Os Cdigos esto cheios de normas que fazem apelo aos aspectos

mais ntimos do comportamento, com predominncia no Direito
Penal, em que, para o mais, cada vez se faz maior apelo
personalidade do arguido.
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Direito e tica
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de
Esses aspectos, que esto enquadrados na busca probatria da inteno do

agente (nos conceitos jurdicos de culpa, de dolo, de negligncia, de
boa-f, de m-f, abuso de direito e de outros conceitos
indeterminados) mostram que, ao contrrio do que se dizia, o Direito evolui
medida que se reporta ao Homem na sua interioridade.
Es
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Mas isso no quer dizer que no seja da ordem ou atitude interior a primeira
valorizao da tica; enquanto primacialmente pela aparncia (da ordem
exterior, manifestao externa do comportamento) que comea por valorarse no plano jurdico (antes da causa de justificao que a legtima defesa
h a verificao do crime de homicdio, por exemplo).
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Direito e tica
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Direito e tica
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de
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H uma efectiva existncia de um ncleo forte em

que as normas morais e as jurdicas convergem; a
necessidade da coaco social (at judicial) da norma
jurdica, sob pena da impossibilidade da organizao
da sociedade; a realizao do ordenamento jurdico
em funo da sociedade (ou comunidade, em sentido
mais correcto), da sua conservao, da ordem das
relaes efectivas entre os homens, de um certo
conceito de bem comum que algo de diferente do
bem moral.
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Direito e tica
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de
No entanto, no podemos esquecer que qualquer

destas ordens normativas tem de ser orientada por
valores, que lhe dem coerncia (tica).
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No , pois, de estranhar que a Moral e o Direito no

sejam estveis, imutveis, na medida sobretudo das
normas muito ligadas a determinada cultura ou
civilizao.
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Direito e tica
de
Foroso , porm, concluir que h, efectivamente, uma profunda interligao entre o

Direito e a Moral, a ponto de poder falar-se em reas de plena convergncia, a
despeito da diversidade de funes das duas ordens normativas como se viu.
gu
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a
O ordenamento jurdico recebe, ento, com muito mais significado, transcendncia e,

resultados prticos, aquele valor, desde sempre afirmado como comum tica e ao
Direito, que a Justia.
Es
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Po
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Esta, com efeito s tem apoio seguro quando respeita

ao Homem como Pessoa e no o sacrifica a certo bem
comum que contra ele atenta ou o dissolve nos
interesses de uma sociedade.
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Direito e
tica
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reas no
Mdicas da
Biotica
Grandes
Princpios
da tica
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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de
Os problemas de biotica so frequentemente abordados pelos autores

anglo-saxnicos recorrendo aos princpios de autonomia, de no
maleficncia, de beneficncia e de justia. Entre os autores europeus s
limitadamente se tem adoptado esta abordagem, pelo que tambm no se
encontra suficientemente generalizada a respectiva terminologia.
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Po
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Cada um dos referidos princpios formula a exigncia de respeito por

determinado valor: a autonomia ou liberdade das pessoas (pacientes ou
sujeitos de experimentao), o seu bem-estar, a igualdade ou a
imparcialidade.
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Trata-se de uma til abordagem prtica, qual contudo no se deve pedir

mais do que pode dar e de cujos limites convm ter conscincia.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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Princpio de Autonomia
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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Princpio de Autonomia
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de
Significa, de um modo geral, independncia, ausncia de

imposies ou coaces externas e tambm, particularmente no
caso que nos ocupa, a ausncia de limitaes e incapacidades
pessoais que impedem ou diminuem a liberdade de deciso.
Es
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O Princpio de Autonomia, tambm chamado Princpio de

Liberdade, prescreve o respeito pela legtima autonomia das
pessoas, pelas suas escolhas e decises que sejam
verdadeiramente autnomas ou livres.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
de
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Princpio de Autonomia (PA)
Po
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a
Na prtica, este Princpio implica: promover quanto possvel

comportamentos autnomos por parte dos pacientes,
informando-os convenientemente, assegurando a correcta
compreenso da informao ministrada e a livre deciso.
Es
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Se bem entendido, o respeito da autonomia preconizado pelo

PA no incompatvel com a influncia da autoridade,
nomeadamente a do tcnico de sade.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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a
de
Grande parte das publicaes que tratam do PA concentram-se no exame do

chamado consentimento informado (CI), autorizao autnoma (livre) dada para
uma interveno mdica ou pesquisa e condies legais por ela implicadas.
Po
rtu
Pressuposto ou condio prvia do CI a competncia ou capacidade de decidir

livremente, capacidade que pode ser geral ou especfica, para determinados campos.
Presume-se que um adulto tem tal competncia, pertencendo o nus da prova a
quem a negue.
Es
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Relativamente informao exigida pelo CI surgem no poucos problemas, ao tratar

de determinar qual deve ser fomecida e qual pode ser legitimamente omitida.
Mais do que informao, tem vindo progressivamente a ser dada importncia
compreenso da mesma por parte do doente ou do sujeito da pesquisa.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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a
de
A capacidade de compreenso varia muito, de pessoa para pessoa.

Assegurar que a informao foi correctamente compreendida coloca ao
pessoal mdico especiais exigncias, menos atendidas nos tempos em que o
princpio a que mais se atendia era do de beneficncia (que inclua o de no
maleficncia).
Po
rtu
Deve ainda ter-se presente que se do casos de no aceitao da informao

ou de desistncia de ser informado.
Es
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a
Elemento obviamente fulcral no que respeita ao CI a voluntariedade ou

liberdade do consentimento, incompatvel com qualquer forma de coaco
ou manipulao.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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de
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Princpio de No Maleficncia (PNM)
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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a
de
A exigncia geral de no fazer mal a outrm no oferece especial dificuldade;

tambm ser claro que os males de que aqui se fala so males no morais e
sobretudo, tratando-se de biotica, males corporais: dores, doenas, morte,
etc. Causar qualquer destes males ou danos a algum no , em princpio,
lcito; poder s-Io se houver razo justificativa.
Po
rtu
Toda a problemtica do PNM reside na avaliao das razes justificativas dos

males causados a terceiros.
Es
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No faltam autores que no consideram este princpio como distinto do de

beneficncia (PB). Seja como for, inegvel que ambos esto intimamente
ligados, devendo normalmente ser ponderados conjuntamente.
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eo
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
de
st
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a
Fazem notar alguns autores que o PNM parece mais vinculativo do

que o de beneficncia, que a seguir examinaremos.
Es
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Na realidade, a diferena no est na vinculao, mas na verificao

das exigncias concretas de cada um dos princpios: mais fcil
perceber que no h razes que justifiquem, em determinadas
circunstncias, causar certo dano a algum do que perceber que
obrigao h de fazer determinado bem a determinada pessoa em
determinada situao.
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
de
st
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a
a propsito do PNM que os autores examinam a difcil questo da

diferena (que uns afirmam existir, enquanto outros negam) entre, por
exemplo, matar e deixar morrer.
Es
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Po
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Este ser tambm o lugar em que se tratar do chamado princpio de

duplo efeito, segundo o qual, em determinadas e bem definidas
circunstncias, legtimo realizar aces das quais resulta um efeito
bom (pretendido) e outro mau (tolerado).
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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de
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Princpio de Beneficncia (PB)
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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Princpio de Beneficncia (PB)
Po
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de
Segundo alguns autores, o princpio de beneficncia (PB) inclui

o anterior, de no maleficncia (PNM), ou, pelo menos, a
obrigao de, alm de promover positivamente o bem, evitar e
remover o mal (o que j indiscutivelmente um bem para o
interessado).
Es
c
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a
Relativamente a este princpio, uma das questes bsicas que

embaraa os autores a de saber se estamos perante
verdadeira obrigao ou apenas de louvvel filantropia ou
caridade.
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eo
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
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de
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Princpio de Justia (PJ)
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
de
st
Es
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Po
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gu
es
a
Sob a expresso de Princpio de Justia (PJ), o que os

autores tm em mente so as exigncias da justia
distributiva, as quais, no campo da biotica, do
origem a no fceis problemas, quer a nvel das
macrodecises quer no das microdecises.
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eo
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Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
st
gu
es
a
de
Tendo em conta a limitao ou escassez dos recursos disponveis,

como distribu-Ios justamente?
Po
rtu
Segundo que critrios afectar os dinheiros pblicos no campo da

sade: que tipo de doentes atender prioritariamente, que
estabelecimentos e equipamentos privilegiar?
Dispondo apenas de poucas unidades de cuidados intensivos, a que
doentes ou sinistrados atribu-Ias, negando-as a outros?
Es
c
ol
a
Sero de manter nelas doentes terminais irrecuperveis, quando h

acidentados com grandes probabilidades de nelas se salvarem?
50
eo
pa
tia
Objectivos
da Disciplina
Grandes
Princpios
da tica
st
gu
es
a
de
Etc., etc.
Po
rtu
Os critrios objectivos que possam orientar estas escolhas no

so fornecidos pelo prprio PJ.
Es
c
ol
a
No entanto, com base nele que os autores propem os

critrios que julgam melhor salvaguardar a justa distribuio
dos meios e cuidados.
51
eo
pa
tia
Es
c
ol
a
Po
rtu
gu
es
a
de
st
Resumindo...
52
de
st
eo
pa
tia
Direito e tica
gu
es
a
Es
c
ol
a
Po
rtu
Social, Transversalidade,
Interveno Pblica, Concordncia
Internacional, Participao das
Igrejas
53
de
st
eo
pa
tia
Direito e tica
gu
es
a
Direito e tica
Es
c
ol
a
Po
rtu
Critrio - Mnimo tico

Critrio - Heteronomia/Autonomia
Critrio - Exterioridade/Interoridade
Relao entre Direito e tica
54
de
st
eo
pa
tia
Direito e tica
gu
es
a
Es
c
ol
a
Po
rtu
PA; PNM; PB; PJ
55
eo
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O
de
gu
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Po
rtu
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a
Es
c
56

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