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MDULO I: EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES

CRNICAS.
TEMA1. ENFERMEDADES CRNICAS.
Concepto y caractersticas.
Cualquier trastorno orgnico o funcional que obligue a una modificacin del medio de
vida del paciente y que ha persistido o es probable que persista en el tiempo.
Son permanentes
Dejan incapacidad residual.
Son causadas por alteraciones fisiolgicas irreversibles
Requieren atencin duradera
Requieren adiestramiento especial del paciente y familia
Tienen un curso prolongado, no se resuelven espontneamente y raramente curan de
forma completa.
Se presentan en todas las edades de la vida, incluida la infancia (CDC centres for
disease control)
Son preponderantes en individuos adultos y ancianos
Hasta los aos cuarenta se consideraron de origen degenerativo
Intervienen factores personales y ambientales en su inicio y progresin
De inevitables a prevenibles.
Importancia social y sanitaria.
Tendencia creciente en los ltimos aos:
Mortalidad y morbilidad altas
Alto coste sanitario
Horas de trabajo perdidas (bajas laborales, invalidez jubilacin anticipada)
Invalidez pensiones
Cambio epidemiolgico ligado a factores socio-econmicos.
Industrializacin: cncer, enfermedades respiratorias..
Cambio de las condiciones debidas (mejor alimentacin, mayores medios)
Urbanizacin
Cambios demogrficos
Modificacin en el ambiente fsico y social
Cambios en el estilo de vida

Transicin demogrfica y transicin sanitaria.


Transicin demogrfica:
Envejecimiento poblacional y aumento de la longevidad
(Cambios econmicos y sociales: mejora de la nutricin y en el estado de salud
poblacional)
Transicin sanitaria:
Cambios en las condiciones de salud. Etapas:
1.
2.
3.
4.

Era de las pestilencias y el hambre.


Era de las epidemias en recesin. (ltimas dcadas del S. XIX)
Era de las enfermedades degenerativas.
Era de las edades asociadas a la senescencia.

Enfermedades crnicas. Clasificacin:


Las que son principales cusas de muerte en pases industrializados:
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermedades del aparato circulatorio.


EPOC
Neoplasias malignas.
Diabetes.
Cirrosis y hepatopatas.

Caractersticas comunes de este grupo: comparten factores de riesgo ligados al estilo de


vida, orden social (tabaco, estilo de vida, estrs, nutricin...) y de orden gentico.
A veces es difcil controlarlas, la prevencin tiene buenos resultados, pero tratamiento o
curacin no tan buenos.
Las que raramente son cusa de muerte:
Depresin, trastornos mentales, artrosis, alergias, anemia, hernias, hemorroides,
alcoholismo, caries, patologas biliares, cefaleas etc.
Se dan en edades medias, infantiles, etc.
Hay algunas que tienen buenas expectativas de curacin y otras no.
Muchas de ellas producen una modificacin del estilo de vida y un seguimiento mdico.
Las asociadas a la senescencia:

Demencia senil, insuficiencia cardiaca, fracturas por osteoporosis, cataratas, prdidas


auditivas, lesiones cutneas degenerativas, incontinencia urinaria, etc.
Indicadores para la valoracin de las enfermedades crnicas:
De mortalidad:
Mortalidad proporcional: 52% de las muertes por aparato circulatorio y tumores.
Tasas de mortalidad: las seis ms altas son enfermedades crnicas. Neoplasias,
cardiopata isqumica, demencias.
Aos potencialmente de vida perdidos (APVP) nos indica la carga de muerte prematuro
(65-70). La principal cusa son los tumores, accidentes, enfermedades cardiacas
Esperanza de vida en buena salud (EVBS) 562 aos
Esperanza de vida sin discapacidad (EVSD) 68 aos
Carga de enfermedad: aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD)
De morbilidad.
Incidencia (n. casos nuevos) prevalencia (n de casos)
Morbilidad asistida: primer motivo en atencin primaria, 70% de ingresos en hospitales.
Morbilidad percibida: encuesta, percepcin del estado de salud y preocupacin
ciudadana.
Estado funcional.
Las enfermedades crnicas originan disfunciones.
Capacidad de los individuos para las actividades de la vida diaria.
Alta prevalencia de discapacitados en mayores de 65 aos
Factores de riesgo
Prevalencia de factores de riesgo modificables relacionados con enfermedades crnicas.
Los ms importantes: tabaco, actividad fsica, control TA.
Conceptos epidemiolgicos en relacin con las enfermedades crnicas.
Factor de riesgo: Condicin biolgica, de estilo de vida o socioeconmica que aumenta
la probabilidad (de sufrir enfermedad).
Riesgo aislado y riesgo multiplicativo: La multifactorialidad del riesgo es comn en
enfermedades crnicas

Continuidad del riesgo: el riesgo aumenta progresivamente. El riesgo aumenta segn la


dosis, no es lo mismo tener 14/10 que 20/16 de TA
Periodos de induccin y latencia: intervencin preventiva.
Hasta que hace efecto, es decir primeros sntomas (induccin)
Desde que el factor de riesgo empieza hasta que se diagnostica. (Latencia)
Exposiciones crnicas: largos periodos de exposicin (por ejemplo leucemias ligadas a
radiaciones, cncer de rin debido a infecciones de orina), dao acumulativo
Comorbilidad: diversos trastornos en un mismo individuo. N de enfermedades que
padece un individuo.
Riesgos competitivos: difcil estimar el riesgo de cada causa por la multicausalidad
Supervivencia selectiva: el efecto claro en edades avanzadas.
Caractersticas comunes en enfermedades crnicas.
Multicausalidad. Tabaco (respiratorios, tumorales, etc.)
Asociacin de factores/multiefectividad.
Largo periodo de latencia.
Etiologa (FR fsico, qumicos, biolgico y psicosociales).
Evolucin a la cronicidad.
Requieren un esfuerzo colectivo para evitar o disminuir los factores de riesgo.
Factor de riesgo: predictor estadstico de enfermedades.
Factor causal especfico: ligado necesariamente a la enfermedad.
Factores principales o condicionantes: los ms frecuentemente ocurridos a la
enfermedad.
Factores favorecedores: no siempre se encuentran.
Factores predisponietes: hacen al individuo predisponiente.
Factor precipitante: desencadenan el proceso biolgico o patolgico.
Marcador de riesgos asociados pero no modificables.
Diferencias entre enfermedades crnicas y enfermedades agudas.

Periodo de I/L
Origen
Causas
Especificidad
Definicin caso
Invalidez
Recidivas

Enfermedades agudas
Corto
Infecciosas
Unicausales
Causas no especficas
Fcil
Rara
No

Enfermedades crnicas
Largo
No transmisibles
Multicausal
Casos no especficos
Difcil
Frecuente
Si

TEMA 2. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS. Frente a las enfermedades crnicas.


Medidas preventivas: Poner medidas antes de que aparezca el problema.
Medidas de control: Cuando la enfermedad est en curso para que no empeore.
Objetivos de medidas preventivas.
1.
2.
3.
4.

Evitar, reducir y retrasar los factores de riesgo.


retrasar la morbilidad y aliviar la gravedad.
retrasar el inicio de las discapacidades.
prolongar la vida de los individuos (evitar mortalidad precoz).

Rectangularizacin de la supervivencia y comprensin de la morbilidad.


Se pretende que la supervivencia llegue al tope biolgico y empujar la mortalidad a las
ltimas etapas de la vida, con la morbilidad se intenta lo mismo.
Lo ideal es que la mayora llegue a la edad del lmite biolgico, que la mortalidad solo
se de en los ltimos aos de vida.
Estrategias de prevencin frente a las enfermedades crnicas.
Estrategias de alto riesgo (va dirigida a poblaciones pequeas)
Identificar a los sujetos susceptibles con riesgo elevado.
Ofrecerles proteccin individual.
Beneficios individuales altos.
Sanitarios: individual (actuacin).
Estrategia de poblacin.
Controlar sus factores de riesgo.
Reducir el nivel medio de exposicin.
Ejemplos: consumo de sal (HTA y ACV accidente cerebro vascular) Colesterol
(isquemia)
Actuacin: autoridad: poblacin, no se dirigen nicamente a grupos de alto
riesgo sino a toda la poblacin.
Niveles de prevencin qu perseguimos al actuar?
Prevencin primaria.
Evitar el inicio o la incidencia de la enfermedad.
Dirigidas a los individuos susceptibles (con o sin factores de riesgo)
Deteccin, evaluacin, reduccin y control de los factores de riesgo (detectar
obesidad, evaluarla)
Prevencin secundaria.

Evitar la progresin de la lesin biolgica.


Se dirige a pacientes asintomticos o Comorbilidad reducida.
Actividades de anticipacin diagnstico o deteccin precoz (si hay tratamiento
efectivo) o de posposicin (retrasan la evolucin de la enfermedad).
Prevencin terciaria:
Prevenir las discapacidades en los pacientes enfermos y con sntomas.
Medidas para posponer la progresin de la enfermedad, evitar complicaciones y
rehabilitar a pacientes. Por ejemplo a EPOCs.
Tipos de actividades para la prevencin de las enfermedades crnicas.
Prevencin primaria.
Programas de prevencin y abandono del tabaquismo
Promocin de la actividad fsica.
Difusin de las recomendaciones dietticas.
Prevencin secundaria:
Auto examen para detectar lesiones.
Examen de salud o valoracin diagnstica. (Los que ya realizan los
profesionales de salud).
Pruebas de cribado: mamografa.
Bsqueda de casos (case finding) o deteccin oportunista ( por ejemplo la toma
sistemtica de la TA a ancianos: bsqueda de hipertensos).
Prevencin terciaria.
Controles peridicos a enfermos crnicos.
Vacunacin antigripal.
Educacin sobre modificacin de hbitos higinicos- dietticos.
Control de la eficacia de los frmacos y efectos secundarios.
Prevencin de enfermedades crnicas. Prevencin primordial.
En 1972, Toma Strasser (OMS) introdujo el concepto de prevencin primordial para
referirse a las acciones tendentes a actuar sobre los factores sociales subyacentes a los
determinantes de la salud. Se trata de evitar la introduccin de los factores de riesgo.
Ejemplos: evitar la introduccin del tabaquismo en Egipto; mantener los bajos niveles
de colesterol en nios de pases en desarrollo.
Las actuaciones van dirigidas a los pises o reas, no van dirigidos a personas
Caractersticas de estrategias de prevencin de enfermedades crnicas.
Educacin para la salud (EPS).

Aumentar las conductas saludables y disminuir las conductas de riesgo.


Favorecer la deteccin precoz, aceptar pruebas (convencer a la gente para que se
hagan chequeos mdicos)
Favorecer la adherencia teraputica y la adaptacin del modo de vida pripio a la
enfermedad.
La medicin y disminucin de riesgo.
Aumenta la resistencia al agente.
Proteger del contacto con el factor de riesgo (EPI) curas, guantes
Modificar el agente (disminuir su nocividad) tabaco bajo en nicotina
El trabajo por programas:
Control de enfermos crnicos mediante revisiones, control de tratamientos y
medidas higinico-dietticas (EPS)
Actuaciones respecto a sujetos susceptibles (con o sin FR)
Aplicar las medidas con una clara evidencia cientfica.
Compararlo con datos que los expertos de diferentes ramas ya han acordado, son los
datos vlidos y comprobarlos. Las asociaciones cientficas y autoridades en salud.
La investigacin de las enfermedades crnicas. Tipos de estudios.
Estudios longitudinales de cohortes:
Estudios de enfermedades del corazn de Framingham iniciado en 1949 en EEUU.
Cohorte de 1000 personas, revisiones bianuales durante dcadas identific los FR
cardiovasculares.
Introduccin de los conceptos de FR y odds ratio.
Poblaciones seleccionadas (enfermeras, otros grupos de trabajo)
Estudios de casos y controles:
Estudios sobre el origen del cncer de pulmn (mdicos britnicos). Evaluacin del
papel causal del tabaco.
Estudios en el mbito laboral.
Estudios paralelos de corte transversal o de incidencia:
El proyecto MONICA de la OMS (37 poblaciones de 21 pases) para evaluar la
enfermedad coronaria y su mortalidad.
Estudio sobre la incidencia y mortalidad del cncer (OMS)

Encuestas nacionales de salud. ENS de Espaa y EDDM. (Encuesta de deficiencias,


discapacidades y minusvalas).

TEMA 3. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.


Entidades que agrupa:
Enfermedad hipertensiva.
Cardiopata isqumica.
Accidentes cerebro vasculares.
Fiebre reumtica aguda.
Cardiopata reumtica crnica.
Cardiopata congnita.
Insuficiencia cardiaca.
Enfermedades de las arterias.
Enfermedades de las venas.
Importancia sanitaria y social de las enfermedades cardiovasculares.
Mortalidad.
Tasas de mortalidad elevada, ms alta en varones, son primera causa de muerte.
Espaa tiene tasa ms bajas (algo) que otros pases de la OCDE (pases para la
organizacin por cooperacin y desarrollo econmico).
Descenso importante de mortalidad por ACV y muy leve por cardiopata isqumica.
Morbilidad.
En 1995 causaron cinco millones de estancias hospitalarias, ms por CI que por ACV.
Ha aumentado la incidencia de infarto, pero disminuye la letalidad.
La incidencia de enfermedad coronaria es ms baja que en otros pases y mayor en
varones que en mujeres.
Factores de riesgo comunes.
Tabaquismo.
Hipertensin.
Obesidad.
Sedentarismo.
Consumo de alcohol, etc.
Factores de riesgo modificables y por tanto procesos prevenibles.
Programas de prevencin. Recomendados en el plan de salud CLM 2001-2010

Factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares:


Alta prevalencia en Espaa de los tres factores de riesgo cardiovascular
modificables tabaquismo, HTA e hipercolesterolemia.
Tabaquismo: 36% (ENS 1997) aumenta en mujeres.
HTA en poblacin de 35-64 es del 195% (cifras mayores de 160/95)
Colesterolemia mayor a 250mg/Dl. es 18%
Tendencia en Espaa:
Seguirn siendo primera causa de muerte, especialmente en mayores de 70 aos.
Desciende el riesgo de muerte por ACV, pero el envejecimiento poblacional hace
que el impacto sanitario y social sea alto.
El conocimiento sobre la evolucin de los riesgos CV hace pensar que
aumentar el riesgo de muerte por ECV.
Prevencin y objetivos.
Objetivo septiembre-2000; reducir la mortalidad por ECV en un 15 % en menos de 65
aos y mejorar la calidad de vida (CV) de todos los afectados.
Objetivos programa de prevencin de ECV en CLM
Generales. Disminuir la morbilidad por ECV, disminuir la mortalidad especfica por
ECM y aumentar la CV de la poblacin.
Especficas. Disminuir la obesidad y el tabaquismo. Aumentar el nmero de diabticos,
hipertensos y dislipmicos detectados y controlados: fotocopia
Despistaje de FR.
Poblacin diana a mayores de 14 aos.
Meta: despistaje anual del 15%.
Actuacin: deteccin oportunista en conducta de enfermera.
Despistaje de diabetes a mayores de 45 y factores de riesgo (a personas con FR) cada
despistaje de cada edad se mide de forma diferente.
Despistaje de HTA: toma de PA 19-20 aos.
Despistaje de la dislipemia: colesterol total y perfil lipdico.
Despistaje de la obesidad. Peso y clculo IMC a mayores de 20 aos.
Despistaje del tabaquismo 1ms / da en el ltimo mes.

Poblacin de enfermedades cardiovasculares. Estudio y valoracin.


Poblacin diana: personas con factores de riesgo.
Meta: estudiar el 95% y evaluar el riesgo cerebro vascular a todos los estudios.
Actuacin conjunta de la enfermera y mdico.
Estudio bsico: anamnesis, exploracin y pruebas complementarias: clculo de
riesgos.
Clculo de riesgos segn puntuaciones de Framingham.
Valoracin de patrones funcionales de Gordon por profesionales de enfermera.
Patrn de nutricin.
Patrn de actividad/ejercicio.
Patrn de sueo descanso.
Patrn de percepcin y manejo de la salud.
Diagnstico enfermero.
Tratamiento mdico individualizado.
Plan de cuidados de enfermera fomentando el auto cuidado, el autocontrol y la
independencia del sujeto.
Protocolos de actuacin de cada factor de riesgo.
Dejar constancia en la historia clnica.
Realizar seguimiento del 95%
Establecer criterios de derivacin a especialistas y de enfermera a mdico.
Educacin para la salud.
Coordinacin entre niveles asistenciales.
Evaluacin del programa: indicadores.
Cardiopata isqumica.
La incidencia ha aumentado mientras que la letalidad ha disminuido.
Manifestaciones clnicas: angina de pecho, IAM y muerte sbita.
Condicin comn es la aterosclerosis coronaria; proceso en el que intervienen factores
aterognicos, trombocitos, inflamatorios e infecciosos.
Ateroesclerosis. Proceso silente que se inicia en la infancia hasta edades medias de la
vida.
Se manifiesta en oclusin vascular (obstruccin de flujo sanguneo e isquemia), en edad
adulta, por rotura/ desestabilizacin de la placa de ateroma, mecanismo en el que
influye la agregacin plaquetaria y activacin del sistema fibrinoltico.
Factores aterognicos ms factores trombognicos.
Factores de riesgo controlables.
Tabaco, hipercolesterolemia y dieta. HTA
Marcadores de riesgo: sexo (mayor en hombres), edad ((40-65)

Otros factores: sedentarismo, obesidad, fibringeno, TGC, antecedentes familiares,


hipertrofia ventricular izquierda, estrs consumo alcohol, anticonceptivos orales, aguas
de consumo (estilo de vida) (blandas son FR y duras FP).
FR. Tabaco. Framingham, doll y hill.
R.R. (riesgo relativo) en varones de 30-60 aos que fuman ms de 10 cigarrillos por da:
2. (se multiplica por dos el riesgo de padecer enfermedad coronaria los fumadores de
ms de 10 cigarrillos por da).
En varones:
R.R. en varones de 45-49 a ms de 20 cigarrillos/da: 41.
R.R. en varones de 50-54 a ms de 20 cigarrillos/da: 48.
R.R. en varones de 55-59 aos a ms de 20 cigarrillos/da: 31.
R.R. en varones de 60-64 aos a ms de 20 cigarrillos/da: 17.
La dosis ptima es 0.
En mujeres:
R.R. en mujeres de 25-49 aos a ms de 25 cigarrillos/da: 7.
R.R. en mujeres de 25-49 aos que fuman de 10 a 24 cigarrillos/da: 34
R.R. con anticonceptivos orales ms 25 cigarrillos/da: 39
Dosis ptima: 0
Mecanismo de actuacin: (del tabaco frente a cardiopata isqumica)
Niveles de HDL. Colesterol y aumento de LDL, favorece el factor aterognico.
Agregabilidad plaquetaria (factor trombognico).
Niveles de carboxihemoglobina, menor oxigenacin de la sangre, mayor
congestionabilidad.
Nmero de latidos pulmonares prematuros. (aumenta el riesgo)
Cuantos ms aos sin ser fumador hay menor riesgo de padecer enfermedades. Cuanto
ms tarde se prueba el tabaco hay menos posibilidades de acabar siendo fumador.
Hay que hacer prevencin en cuanto a no coger el hbito,1 y en cuanto a disminuirlo, si
se tiene2. La prevencin secundaria es en cuanto a deshabituar o con gente que ya ha
padecido alguna enfermedad.
Hipercolesterolemia y dieta.
Interesa actuar sobre factores de riesgo modificables: tabaco, hiperlipemias e
hipertensin arterial.
El colesterol srico total puede proceder de:
-

La dieta: mediante cidos grasos saturados insaturados y el colesterol.


Esto es modificable en funcin de la dieta.
Factor gentico: por una alteracin en el metabolismo de los lpidos.

Segn Framingham la razn estandarizada de mortalidad por enfermedad isqumica


coronaria debido al colesterol srico total es:
-

200 mg/100ml = 50
200-219 mg/100ml = 58
220-239 mg/100ml = 80
240 259 mg/100ml = 147
260 mg/100ml = 186

HDL 65-74mg/100ml es un factor protector (25mg/100ml R.R. = 6). A menor fraccin


de HDL, mayor riesgo de padecer enfermedades.
Esto vara en mujeres y hombres:
- En mujeres: HDL, colesterol 10-15mg/100ml superiores a los hombres.
El colesterol srico total aumenta con la menopausia pero tiende a estabilizarse hacia los
60 aos.
- En varones a partir de los 20 aos tiende a aumentar hasta los 50 aos.
Control de hiperlipemias.
ndice aterognico: colesterol total/c-HDL (fraccin de HDL), cuanta ms parte sea
HDL en el denominador, menor es el valor.
Valores de riesgo 4.
Paciente hipercolesterolmico.
Colesterol total (CT) mayor de 240mg/100ml
Colesterol total mayor a 200mg/dl, si el riesgo cerebro-vascular es mayor al 20
% a los 10 aos.
Objetivos de control: (variables segn otros factores de riesgo).
C- LDL menor a 100mg/dl deseable, si es mayor a 160mg/dl se considera alto.
Colesterol total menor a 200 deseable a mayor a 240 es alto.
C- HDL menor a 40 es bajo, mayor de 60 es deseable (factor de riesgo negativo).
Programa de prevencin de ECV en AP SESCAM, 2003.
FR. HTA.
Si se compara el riesgo relativo con personas no hipertensas:
Hipertensos R.R.: 156

Bordeline R.R.: 172


FR. Ejercicio fsico.
Aumenta HDL, Colesterol.
Disminuye la obesidad.
FR. Obesidad.
Se considera obesidad cuando hay 20% sobre el peso adecuado.
Sobrecarga hemodinmica cardiaca.
ndice cintura/cadera: FR mayor a 1 en hombres y mayor a 09 en mujeres.
FR. Diabetes.
Interrelacin metablica con la obesidad, lpidos y presin arterial (no se puede eliminar
pero si controlar, tiene un margen de modificacin).
FR. Fibringeno.
Framingham: relacin enfermedad coronaria, riesgo trombognico. No hay pauta clara
de intervencin.
FR. Triglicridos.
En mujeres no debe ser superior a 200mg/100ml.
Otros factores de riesgo.
Antecedentes familiares; no implcitamente genticos. Hbitos dietticos y
estilos de vida.
Hipertrofia ventricular izquierda (en hipertensos); realizar ecografa adems de
ECG.
Factores psicolgicos y sociales: estrs. Personalidad tipo A (ejecutivo-agresivo)
Alcohol: niveles superiores a 75g/da (hasta dos vasos de vino FR.)
Anticonceptivos orales: mayores de 30 aos, fumadoras o hipertensas, o con
colesterol.
THS (tratamientos hormonales sustitutivos): se considera factor de proteccin
porque es frente a riesgo de cardiopata isqumica pero favorece el cncer de mama.
Aguas de consumo: a mayor dureza, menos cardiopata coronaria.
Edad y sexo (marcadores): ms elevado en hombres.
Niveles de prevencin II: cardiopata isqumica.
Prevencin primaria:

Evitar tabaquismo.
Control adecuado de la HTA.
Control de hiperlipemias.
Evitar/corregir obesidad (reducir en personas obesas y evitar sobre el resto de
poblacin).
Ejercicio fsico (especfico a personas con otros factores de riesgo, les protege)
Controlar el estrs.
Prevencin secundaria:
Diagnstico precoz (ECG)
Actuacin inmediata post-infarto
Evitar recidivas. Control de riesgos.
EPS: hbitos, dolor, complicaciones.
Prevencin terciaria:
Readaptacin laboral y social.
Control de hiperlipemias. Tratamiento y plan de cuidados.
Tratamiento higinico. Diettico 3-6 meses:
- Abandono de hbito tabquico
- Mantener actividad fsica adecuada.
- Recomendaciones dietticas, evitar aporte calrico excesivo y consumo de grasas
saturadas. Reduccin ponderal, si es preciso, distribucin adecuada de nutrientes.
Se recomienda dieta mediterrnea,
- La reduccin de colesterol con dietas es menor al 15%, insuficiente en pacientes de
alto riesgo.
Tratamiento farmacolgico:
- Hipolipemiantes recomendables: Estatinas (colesterol total alto), y fibrantes
(triglicridos altos) Resinas (2eleccin)
Seguimiento posterior: control en consultas de enfermera.
Enfermedades cerebro-vasculares.
Comprende el estudio de cualquier proceso que afecte de forma directa o indirecta a los
vasos sanguneos (arteriales o venosos) de la funcin cerebral. Puede ser:
Hemorrgica: ante una rotura de un vaso se produce una extravasacin pudiendo llegar
al parnquima enceflico o al espacio subaracnoideo.

Causa isqumica: se produce en este caso por ateroma y puede ser isqumica transitoria,
sin lesiones, se da mucho en ancianos, aterosclerosis; o isqumica irreversible, con
necrosis sin recuperacin de la parte del encfalo afectado o de recuperacin larga y
dificultosa.
Etiologa.
Oclusin o estenosis importante, producido por una lesin en la pared vascular
(aterosclerosis) o por un mbolo procedente de una lesin arterial proximal o del
corazn.
Interaccin del flujo sanguneo, alteracin en la composicin (viscosidad).
El denominador comn de las patologas cerebro-vasculares es el dficit neurolgico.
El 84% son de origen trombo embolica y el 16% de origen hemorrgico.
Importancia sanitaria y social de las enfermedades cerebro-vasculares.
Son la tercera causa de muerte y primera en mayores de 84 aos.
Es una importante causa de discapacidad (segunda causa de demencia)
Segn los neurlogos en cuanto al reparto de las consecuencias, est la regla del
tercio: 1/3 muere, 1/3 sobrevive con discapacidad y 1/3 se recupera.
Descenso importante en Espaa y otros pases: cay la incidencia y la letalidad.
Ha disminuido el n de casos producidos y han mejorado las intervenciones para
prolongar la vida de la gente.
Grandes diferencias geogrficas: gradiente norte-sur que sugieren factores socioambientales. El 40% de esta variacin se explica por los factores de riesgo. (que
son ms comunes en unas zonas que en otras).
Diferencias por edad y sexos: ms riesgos en varones pero ms muertes e
incapacidades en mujeres.
Factores de riesgo del Ictus (ACV)
Factor de riesgo

R.R.

R. atribuible

HTA
Tabaco
Sedentarismo
Alcohol (en exceso)
Dislipemias
Cardiopat. Isqu.
Fibrilacin auricular
Diabetes
Estenosis arte. Car.

4
17
29
18
17
-

Alto (40%)
Bajo (15%)
Medio
Media
Bajo
Bajo
Bajo-medio

Evidencia de
prevencin
Si (ECA)
Si (Obs.)
No
No
Si (ECA)
Si (ECA)
Si (ECA)
No
Si (ECA)

El riesgo atribuible es lo que se ahorrara si se consiguiera evitar ese factor de riesgo.


ECA: ensayos clnicos aleatorios.
Obs.: estudios observacionales.
El alcoholismo se asocia a veces a (ACV) pero por una causacin muy indirecta.

Prevencin primaria al intervenir sobre los factores de riesgo anteriores.


Evitar la HTA.
Prevencin de ateroesclerosis. (Medidas de precaucin en las hiperlipemias,
ejercicio fsico, etc.)
Evitar el tabaquismo.
Tratamiento anticoagulante (gente con accidente isqumico transitorio)
En la prevencin 2 hay que hacer un buen diagnstico, intervencin temprana
farmacolgica y conocer los signos y sntomas de una lesin neurolgica focal:
Cefalea.
Nuseas y vmitos.
Prdida de visin.
Prdida del habla o de la comprensin.
Prdida de funciones malares o sensoriales.
Prevencin terciaria: limitaciones funcionales.
Alteracin del lenguaje (expresin o comprensin)
Dificultad para comunicarse.
Parlisis central facial
Hemiplejia
Incontinencia de esfnteres
Disfagia
Disfunciones visuales
Trastornos cognoscitivos
Limitacin de la movilidad
Perturbacin del autoconcepto
Alteracin de los procesos de pensamiento: sndrome demencial.
En la prevencin secundaria la actuacin va encaminada hacia el diagnstico y
tratamiento precoz.
En la prevencin terciaria, hacia la rehabilitacin: recuperacin funcional; recuperacin
de la capacidad laboral.
Hipertensin arterial.
elevacin crnica de la presin arterial (PA) que se objetiva con cifras de, presin
arterial sistlica de 140 mm de Hg o ms, y de presin arterial diastlica de 90 mm de
Hg o ms en individuos sin tratamiento hipertensivo. OMS
Medida correcta de presin arterial y diagnstico de HTA.
Atencin a errores del observador, del instrumento de medida o variaciones del
sujeto.
Fenmeno de la bata blanca (aumenta la tensin en presencia de la enfermera), que se
la tome en casa.

Diagnstico: media de dos medidas en triple toma (tres tomas, se calcula la media y si
hay ms de 140/90, hay HTA).
Tcnicas de AMPA (automedida de la presin arterial) y MAPA (monitorizacin
ambulatoria de la presin arterial).
Etiologa.
Existen dos formas de clasificarla, hipertensin primaria o esencial y HTA secundaria a
otros problemas de salud. La mayora (90%-95%) suele deberse a HTA primaria. Se da
por la edad, factores de riesgo.
La HTA secundaria sistlica y diastlica se debe a los frmacos, renal, endocrina,
coagulacin artica, embarazo, neurolgica, aumento del volumen intravascular. La
HTA 2 sistlica puede ser debida al aumento del gasto cardaco, rigidez artica.
Clasificacin de HTA en adultos mayores de 18 aos.
Categora

Sistlica

Diastlica

ptima

120

80

Normal

130

85

Normal-alta

130-139

85-89 vigilar en HTA en


jvenes

Estadio 1

140-159

90-99

Estadio 2

160-179

100-109

Estadio 3

180

110, mayor riesgo

Hipertensin

HTA. Frecuencia y distribucin. (Estudios de prevalencia)


Alta prevalencia en la poblacin espaola. Aumento con la edad.
En adultos 20-30% con cifras superiores a 160/95 hasta un 30-40% con cifras superiores
a 140 /90.
En ancianos, la proporcin de hipertensos es ms alta (45-68%, segn punto de corte).
Muchos no conocidos (55%) pocos tratados (325), muy pocos bien controlados (6-15%)
HTA. Consecuencias en salud.
Aumenta el riesgo cardiovascular (CI, ECV e IC) y potenciando otros factores
de riesgo.

Aumenta la frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda (FR especfico


cerebrovascular)
Acta como riesgo continuo y los riesgos son independientes de alta PAS y alta
PAD.
Predispone a formas subclnicas de infarto de miocardio.
Lesiones de rganos diana: cerebro, corazn, rin y vasos. Vigilar retina,
corazn y rin.
HTA. Factores de riesgo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

sal y otros componentes de la dieta.


Obesidad.
Alcohol.
Sedentarismo.
Influencias psicolgicas y sociales.
Edad y sexo.
Factores genticos.
Otras influencias.

Sal y otros componentes de la dieta. Grasas saturadas e insaturadas, colesterol,


protenas, Na, K, Ca, Mg. Ms de 8-10 gr/da de sodio, factor asociado. Respuesta
individual (excrecin renal).
Sobre la obesidad: aumento de peso, incremento de cifras.
Alcohol ms de 60-80 gr/da, prevalencia de HTA.
Sedentarismo, relacin inversa entre la prctica de ejercicio fsico y niveles de TAS.
Factores psicolgicos y sociales. Alteraciones emocionales agudas, situacin
prolongada de estrs (controladores areos RR =56) clase social baja es ms propensa a
la HTA.
Edad y sexo, aumento de edad, aumento de TAS, y en los hombres hay mayor
frecuencia antes de los 45 aos. En las mujeres es ms comn a partir de los 65 aos.
Factores genticos, no determinados claramente.
Otras influencias, cafena, altitud (a ms altitud, menor tensin), temperatura( a T ms
alta, tensin ms baja), ruido
HTA: tratamiento y plan de cuidados.
Actitud teraputica segn RCV estadio y factores personales.
Modificacin de su estilo de vida:
Abandono tabaquismo.
Reduccin del peso.
Reducir ingesta de alcohol.
Reducir sal a menos de 6 gr por da.
Actividad fsica.

Control de estrs y factores psicolgicos.


Programa de prevencin RCV-SESCAM, 2003.
Seguimiento.
Cada tres meses en consulta de enfermera y anual en consulta mdica.
AMPA domiciliaria de dos tomas, (maana y noche) en tres das, se calcula la
media y se valora.
Controles peridicos:
Comprobar adherencia al tratamiento y efectos secundarios. (Cuando esto pasa,
lo abandonan)
Indagar sobre hbitos.
Ver LOD (lesiones en rganos diana, rin, retina y aurcula izquierda) y nuevos
FRCV
Medicin correcta de PA
Solicitar pruebas complementarias, si procede.
Educacin para la salud.
Tratamiento farmacolgico.
Diurticos.
Inhibidores adrenrgicos.
Calcioantagonistas.
Inhibidores de la ECA
Vasodilatadores.
Factores que influyen en el paciente para seguir el tratamiento.
Negativos.
1.
2.
3.
4.

Falta de conocimientos sobre la importancia de la HTA.


Falta de informacin.
Efectos secundarios de la medicacin.
Elevado nmero de drogas y/o tomas al da.

Positivos.
1.
2.
3.
4.
5.

Informacin oral y escrita de la enfermedad y necesidad del tratamiento.


Informacin sobre efectos secundarios.
Controles peridicos de toma de la HTA,
Seguimiento peridico del equipo sanitario.
Actividades de informacin y EPS (autoayuda),

HTA. Educacin para la salud (EPS)


Qu es una enfermedad crnica?
Qu es la HTA?

Qu significa que la HTA sea una enfermedad sintomtica?


Cul de las dos cifras en ms importante?
Es siempre igual la HTA a lo largo del da? etc.

TEMA 4. ENFERMEDADES CRNICO DEGENERATIVAS


Cncer: epidemiologa y prevencin.
El cncer se define como un crecimiento excesivo y descoordinado de las clulas de un
tejido que se hace autnomo respecto a los estmulos reguladores normales. Crecimiento
y diferenciacin fuera de control.
Las variaciones en la morbilidad por cncer se deben:
Diferencias en hbitos personales. Tabaco, alcohol, sol.
Diferencias en cnceres del tracto gastrointestinal y otros endocrino
dependientes.
Diferencias en exposiciones ocupacionales, frmacos, radiacin o factores
genticos o hereditarios.
Epidemiologa descriptiva.
Fuentes de informacin: registros de incidencia y mortalidad por cncer. Registros de
base poblacional (Europa, 9 ciudades espaolas entre ellas, Albacete) publicacin por
IARC (agencia internacional de investigacin sobre el cncer).
Etiologa. Factores de riesgo.
Agentes biolgicos: papel oncognico de ciertos virus: relacin clara VHB, VHC con
cncer de hgado, virus Einstein Barr y ciertos linfomas, papilomavirus y cncer de
cervis.
Susceptibilidad gentica, investigacin en biologa molecular. Dos tipos de genes, los
que codifican enzimas metablicas y los genes supresores del tumor (pauta familiar),
Los carcingenos qumicos requieren una activacin metablica y esta es variable
individualmente.
Terapia hormonal. La terapia hormonal sustitutiva con estrgenos y el uso de
anticonceptivos combinados. Son carcingenos para cncer de cervis y carcinoma
hepatocelular.
Factores genticos y ambientales.
Evolucin del cncer (esquema de Denoix) (por fotocopia).

Prevencin del cncer.


Prevencin primaria, cambios en el estilo de vida (tabaco, dieta sana y actividad
fsica)
Patologa Multicausal
Pilares de la prevencin, mejor conocimiento de FR, legislacin, tabaco, alimentos y
laboral.
Educacin para la salud, cdigo europeo contra el cncer (CRC)
Prevencin secundaria, el diagnstico interrumpe la evolucin. Reconocimiento
de sntomas y programas de deteccin precoz.
Cncer de mama, mamografa 50-70 aos de edad S (sensibilidad de la prueba) 75-88%
y E (especificidad) 83-98% auto examen de mama AEM, examen clnico de mama
ECM.
Cncer de colon, sangre oculta en heces (da muchos falsos +) y sigmoideoscopia
(tampoco es muy fiable por su baja S) en mayores de 50 aos.
Cncer de cervis y tero. Papanicolau (palpacin de la zona) a mujeres sexualmente
activas. S muy baja E 9%.
Cncer de prstata, pulmn y piel no se recomienda cribado de rutina.
Cdigo europeo contra el cncer.
Medidas de prevencin primaria.
1. No fume. Si es fumador deje de fumar. No lo haga delante de otras personas.
2. Si bebe alcohol, modere su consumo.
3. Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Tome cereales con
fibra.
4. Evite el exceso de peso, haga ejercicio.
5. Evite las exposiciones prolongadas al sol.
6. Respete las normas sobre exposiciones a sustancias consideradas cancergenas.
Medidas de deteccin secundaria y deteccin precoz.
7. Consulte a su mdico si nota algn bulto, herida que no cicatriza, lunar que
cambia o prdida anormal de sangre.
8. Consulte a su mdico si persisten problemas como ronquera o tos permanentes,
cambio en los hbitos intestinales, alteraciones urinarias, prdida anormal de
peso.
Para las mujeres.

9. Hgase un frotis vaginal regularmente.


10. Examine peridicamente sus senos.
11. Participe en los programas de deteccin precoz de cncer de mama y cervis.

Diabetes.
Es un estado de Hiperglucemia crnica debida a una deficiencia de la hormona insulina
que segregan las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. (o tambin
porque hay una resistencia en los tejidos a la insulina).
Diabetes tipo 1, no hay produccin de insulina.
Diabetes tipo 2, no es eficaz la insulina o no hay suficiente.
Importancia sanitaria y social.
Elevada prevalencia.
Enfermedad invalidante. Secuelas.
Repercusiones psquicas.
Alto coste econmico, social, familiar, sanitario.
Ingresos hospitalarios.
Prdidas de horas de trabajo.
Jubilaciones anticipadas.
Menor esperanza de vida y calidad.
Clasificacin de la diabetes
Diabetes mellitus tipo 1. Infancia o pubertad.
Por procesos autoinmunes, se activa por determinados factores externos (lesiona
las clulas beta)
Idioptica, menos frecuente.
Diabetes mellitus tipo 2, la debida a obesidad, es ms frecuente, por cada caso de DM1
hay 9 de DM2.
Resistencia insulina, dficit relativo de insulina.
Homeostasis de la glucosa alterada.
Glucemia basal alterada. (ms riesgo de acabar diabtico)
Tolerancia alterada a la glucosa.
Diabetes gestacional.
Otros tipos especficos.

Defectos genticos en la funcin de la clula beta o en la accin de la insulina,


enfermedades del pncreas, endocrinopatas. Frmacos y drogas, infeccin, otros
sndromes genticos.

Glucemia normal
Diabetes mellitus
G. basal alterada
Tolerancia
alterada a la
glucosa

G. basal
110 mg/dl
126 mg/dl
110-126 mg/dl

G. Azar

200 mg/dl

Postpandrial 75gr.
140 mg/dl
200 mg/dl
140 mg/dl

126 mg/dl

140-200 mg/dl

(Postpandrial 75: despus de una ingesta de 75 gr de glucosa, por ejmp. en el desayuno)


Epidemiologa.
Prevalencia de diabetes en general.
Conocida entre el 1 y el 3 % de la poblacin.
Desconocida entre el 2 y el 4 %
En Espaa 28-39%
Incidencia.
DM1: 10-12 casos/100000 p/ao menores de 15 aos.
DM2: 60-150 casos/100000 p/ao mayores de 20 aos.
Prevalencia de la DM1 02% de la poblacin.
Prevalencia de la DM2 2-6 % de la poblacin.
Mayores de 65 aos 10-15 %
Mayores de 85 aos 20%
OMS y federacin internacional de diabetes
Incremento del 122% (de 115 a 300 millones en el 2025)
Mortalidad.
Menor esperanza de vida DM1 y DM2: 10 aos APVP en promedio.
Pases desarrollados, 4-8causa de muerte.
Europa, tasa de mortalidad 79-322/100000hab.
Espaa, tasa de mortalidad 232/100000hab.
Primera causa en DM1; insuficiencia renal por neuropata.

Primera causa en DM2; infarto de miocardio (50-60%).


Factores de riesgo de la diabetes tipo 1.
Enfermedad autoinmune, de etiologa multifactorial con cierto grado de predisposicin
gentico.
Factores genticos; antecedentes familiares en el 10-20% de los casos riesgo en la
descendencia entre 2-3 % de madres y 5-6% del padre. Genes localizados en la regin
HLA Gr6.
Factores ambientales.
Ingesta de nitratos/nitritos (estudios ecolgicos)
Leche de vaca y otras protenas: casena.
Infecciones vricas, virus coxsackie, rubola, parotiditis.
Ambiente fro, pubertad actan como promotor/precip.
Factores de riesgo de la diabetes tipo 2.
Factores genticos, asociacin familiar clara. Alta prevalencia entre hermanos, hijos y
padres diabticos (38-32 y 21%) no se ha identificado ningn marcador gentico.
Factores ambientales.
Obesidad: FR ms importante, 80% son obesos. Relacin con IMC a partir de
IMC mayor de 22. Mayor resistencia insulnica (de los tejidos). La obesidad
abdominal aumenta el riesgo.
Tipo de dieta. Cantidad y calidad de la grasa. Caloras.
Actividad fsica. Sedentarismo se asocia con diabetes. Efecto protector del
ejercicio fsico.
Hiperlipemia e hipertensin (resistencia insulnica)
Evolucin. Complicaciones.
Microangiopatas, duracin de la diabetes y el mal control metablico.
Macroangiopatas, relacionadas con dislipemia, obesidad, HTA, tabaco.
Retinopata, a los 20 aos de evolucin de prevalencia 67%
Segn la ONCE, es la tercera causa de deficiencia visual (ceguera 2%)
Riesgo de prdida de visin 20 veces superior.
Deteccin precoz, fotocoagulacin, detiene su progresin en el 70%.
Nefropatas.
El 30-40% de pacientes con 20 aos de evolucin algn grado de alteracin.

RR de insuficiencia renal, 25 veces superior.


Principal causa de muerte en diabetes iniciada en la edad juvenil.
Neuropatas.
Afectacin del 10% en el momento del diagnstico.
Infrecuente en nios.
Afecta al 50% a los 25 aos de evolucin.
Enfermedad cardiovascular.
Riesgo de 2-4 veces mayor que en no diabticos.
Mortalidad ms elevada por ACV
Mortalidad por infarto mayor en menores de 40 aos.
Enfermedad arterial perifricagangrena.
Aproximadamente el 50% de las enfermedades no traumticas.
Tratamiento, objetivos.
Evitar hiper-hipoglucemias.
Reinstaurar el peso normal (DM2)
En nios, crecimiento y desarrollo adecuados.
Evitar complicaciones neonatales y obsttricas.
Lograr la normalidad bioqumica.
Prevenir, retardar y aminorar la gravedad de las complicaciones.
Integracin social.
Dieta-ejercicio fsico-educacin.
Prevencin.
Prevencin primaria.
Modificar factores ambientales que desencadena el proceso autoinmune en DM1 (en
estudio)
Consejo gentico.
Obesidad y factores externos. Modificables en DM2.
Prevencin secundaria.
Diagnstico precoz.
Inducir la remisin est en estudio.
Modificar evolucin, prevenir complicaciones y mejorar la CV.
Cribado con marcadores inmunolgicos a familiares de DM1.
Cribado en mayores de 45 aos o con algn FR para DT2 (glucemia basal)

Prevencin terciaria.
Acciones destinadas a evitar o retrasar las complicaciones.
Control metablico.
Prevencin de complicaciones: retinopata, nefropata y ECV
Rehabilitacin y reinsercin.
En todos lo niveles de EPS.

Control metablico de la diabetes. Consenso europeo sobre DM tipo 2.

Hb A1c%
Glucemia (mg/dl)
en plasma venoso
Autoanlisis
domiciliario

Bajo riesgo

Riesgo arterial

65
110

65
110

Riesgo micro
vascular
75
125

Basal 100
Postpandrial 135

100
135

110
160
Programa de prevencin de ECV

Tratamiento y plan de cuidados de la diabetes.


Tratamiento escalonado: dieta y ejercicio, antidiabticos orales e insulina.
Individualizado.
Dieta: como parte fundamental del tratamiento: conseguir el normopeso y
normoglucemia.
Repartir en 4-6 tomas/da, horarios regulares y pesar los alimentos.
Ejercicio. Moderado, adecuado a la edad y regular.
Abstencin total del tabaco.
Abstinencia o consumo moderado de alcohol.
Educacin. EPS, conocimientos, habilidades y actitudes.
Autoanlisis. Autocontrol y autocuidado.
Control metablico de la diabetes.
Objetivos; prevenir complicaciones agudas y crnicas y facilitar una vida normal.
Seguimiento contino.
Mediante inclusin en programas: la OMS recomienda la aproximacin horizontal
(incide en los factores e riesgo que esa enfermedad y sobre otras enfermedades
relacionadas con la otra y que comparten FR)

Control de otros FRCV.


Prdida de peso y mantenerlo.
Control de PA menor de 130/80 mm de Hg.
Control del perfil lipdico.
Periodicidad; 3-4 visitas al ao de enfermera y dos viditas mdicas.
Valoracin y atencin de enfermera.
Anamnesis, sntomas de descompensacin, complicaciones, hipoglucemia,
lesiones en pies y hbito tabquico.
Evaluacin de la libreta de autocontrol y del cumplimiento teraputico.
Exploracin; peso de ndice de masa corporal, pies, PA, glucemia, zonas de
inyeccin
Educacin diabetolgica.
Dieta.
Caloras
Hidratos de carbono
50-60% del aporte calrico.
No a los de accin rpida.
Grasas.
Mximo el 30%.
Protenas.
Del 15 al 25 %
Alcohol.
Elevado poder calrico, favorece las hipoglucemias.
Fibra.
Retarda la absorcin de los hidratos de carbono y disminuye la intensidad de las
hiperglucemias postpandriales.
Educacin para la salud.
1. Concepto de diabetes. Sintomatologa y factores de riesgo.
2. Dieta. Valor calrico. Proporcin entre principios inmediatos. Horario y
distribucin de las comidas.
3. Ejercicio fsico.
4. Tratamiento farmacolgico. Insulina. A. orales, tcnica de aplicacin de la
insulina.
5. Normas higinicas generales. Situaciones especiales, viajes, medicacin,
vacunas, etc.
6. Autocontrol, autoanlisis de niveles de glucosa.
7. Complicaciones.
8. Aspectos sociales de la diabetes. Relaciones sociales, recursos.

EPOC

Concepto.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Proceso con deterioro de la funcin pulmonar caracterizado por reduccin de los flujos
espiratorios mximos de la capacidad de vaciamiento pulmonar y una limitacin al flujo
areo, que es irreversible y lentamente progresiva.
Entidades que agrupa.
Bronquitis crnica, enfisema, asma, bronquiectasias.
Epidemiologa descriptiva.
Prevalencia de EPOC en Espaa: 9% (40-70aos)
Vara con la edad: rara en menores de 40% y 20% en varones mayores de 65
aos.
Ms frecuente en varones (exposicin a FR)
Mayor prevalencia en ciudades que en medio rural.
Se asocia a nivel socioeconmico bajo.
En Espaa fue la quinta causa de muerte en 1995.
Tasa de mortalidad ms alta en varones.
Favorece la mortalidad por ECV.
Alta incapacidad: a los 75 aos del diagnstico la mayora no pueden realizar
un trabajo productivo.
Repercusiones familiares y sociales.
Factores de riesgo.
Tabaco.
Engrosamiento del moco.
Hipertrofia de las glndulas de las mucosas.
Alteraciones en la elasticidad del bronquio.
Destruccin de los cilios.
Disminucin de la capacidad fagocitaria.
En el 90% de EPOCs son antecedentes de tabaquismo.
RR 10%.
Contaminacin.
Ambiental. Ozono.
Laboral: polvo, sulfhdrico, etc.
Clima-estacin.
Aumento de la morbi-mortalidad en meses fros.
Humedad y niebla.
Nivel de vida

Clases sociales bajas.


Relacin; trabajo y vivienda, exposicin a txicos.
Factor constitucional.
Predisposicin gentica. Afecciones que dificulta la ventilacin.
Infecciones frecuentes.
Reagudizaciones; H Influenza, D neumoniae, etc.
Diagnstico y clasificacin de la EPOC
Limitacin crnica del flujo areo respiratorio (irreversible, excepto en el asma).
Clnica: expectoracin, tos y disnea.
Diagnstico; medidas espiromtricas. FEV, CV y EEV/CV (si es menor o igual a 70%
indica EPOC)
Categoras de EPOC segn la evolucin.
Estado I FEV menor o igual 50%
Estadio II FEV entre 35 y 49%
Estadio III FEV menor al 35%
Calidad de vida, pronstico y recomendaciones clnicas.
Medidas de prevencin y control de la EPOC.
Prevencin primaria:
Evitar el tabaquismo o propiciar al abandono (eficaz para recuperar funcin
pulmonar)
Proteger a nios del tabaquismo pasivo.
Evitar la exposicin a contaminantes areas.
Prevencin secundaria:
Diagnstico precoz y tratamiento apropiado.
Deteccin mediante espirometra, a individuos de alto riesgo; fumadores,
trabajadores expuestos, personas con problemas respiratorios recurrentes y
personas con mltiples exposiciones.
Tratamiento precoz, dejar el tabaco aumenta la supervivencia, vacuna antigripal.
Frmacos; aerosoles.
Tratamiento farmacolgico. Broncodilatadores, corticoesteroides, oxgeno (tratamiento
domiciliario)

Prevencin terciaria; rehabilitacin pulmonar.


Mejora la calidad de vida y disminuye la mortalidad.
Debe incluir educacin sanitaria, ejercicio fsico, control de infecciones
respiratorias, terapia ocupacional, rehabilitacin psicosocial y apoyo
psicolgico.
Atencin domiciliaria por cuidadores familiares y con apoyo de los servicios
sociales y sanitarios.

TEMA 5. OTRAS ENFERMDADES CRNICAS: CARIES.


Concepto y caractersticas.
Proceso patolgico que afecta a la estructura dura del diente localizado de origen
multifactorial y de evolucin crnica que provoca un reblandecimiento del tejido duro
del diente y evoluciona hacia la formacin de una cavidad.
Problema de salud pblica.
Alta prevalencia
Repercusiones sobre la salud; dolor, prdida de piezas, infecciones locales y a
distancia, etc.
Altos costes sanitarios.
Inclusin de la atencin a la salud buco dental en AP (1995)
Degradacin de la capa ms externa del diente por hidratos de carbono en la dieta,
proceso metablico de los hidratos de carbono. Bacterias sobre los restos de HC
adheridos al diente, se produce una placa que crece y luego desmineraliza y destruye las
protenas de la dentina y el esmalte.
HC: cidos por bacterias, accin acidulante.
Historia natural de la caries.
Lesin inicial: desmineralizacin en la superficie del esmalte (mancha blanca).
La lesin puede revertir o no. La capa superficial se desmorona y aparece la
cavidad (lesin clnicamente detectable).
Contaminacin de la dentina y lesin ms profunda y extensa.
Los grmenes llegan a la pulpa (pulpitis) y aparece dolor intenso. Despus
necrosis pulpar, periodontitis, foco infeccioso agudo o crnico.
Dientes ms propensos y superficies de ms riesgo, los ms propensos son los
primeros molares, segundos molares, incisivos y premolares; las superficies de
ms riesgo son las oclusales y laterales (proximales o mediales).
Indicadores. (Para ver el alcance de la caries).
Prevalencia de caries dental

N de personas con caries, con piezas dentarias y obturadas entre el n total de personas
examinadas por 100.
CAO, el que ms utiliza la OMS, pero las necesidades pueden ser distintas.
N de piezas cariadas ms n de piezas ausentes ms n de piezas obturadas ente el n de
personas examinadas por 100. (En personas con denticin definitiva).
CO: para dientes de leche.
N de piezas cariadas ms nmero de piezas temporales obturadas entre el n de nios
examinados por 100.
CAO (s) de superficie.
N de superficie cariada ms n de superficie ausentes ms n de superficies obturadas
entre el n de personas examinadas por 100.
ndice de restauracin da idea de asistencia sanitaria.
N de dientes permanentes obturados ente n de dientes permanentes cariados ms
nmero de dientes p. ausentes ms n de dientes permanentes obturados por 100.
Caries epidemiologa.
De una altsima prevalencia (90%), est en regresin: xito de la prevencin.
Prevalencia inferior al 60%. Menos de dos piezas afectadas.
En Espaa (aos 80): prevalencia en Escolares 64% y 19 piezas afectadas
(tratadas 95%)
Objetivos de la OMS (2015) evitar exodoncias, ndice CAO: menor a 15 (1
obturada), dientes libres de caries a los 5-6 aos: 80%
Factores causales.
Factores microbianos.
Placa dental; bacterias, materia orgnica e inorgnica. Adherida finalmente a la
placa dental.
Microorganismos; estreptococos acidgenos. (s. mutans) y otros lactobacilos.
Cuantos ms hidratos de carbono se ingieran y ms tiempo permanezca, hay ms
riesgo.
Factores de husped.
Edad: menores de 20 y mayores de 40.
Diferencias familiares.
Factores constitucionales: caractersticas de la saliva y morfologa de los dientes.
La saliva neutraliza la composicin de los cidos, es alcalina.
Factores ambientales:

Dieta: sacarosa y otros componentes.


Hbitos de higiene dental.
Geografa: diferente composicin de flor en el agua. Las aguas son ms
fluoradas, la prevalencia es menor.
Factores sociales.
Campaas de odontlogos, asistencia gratuita, etc.
Prevencin de la caries.
Aumentar la resistencia del husped (flor, fosfatos, sellado de fisuras, corregir
maloclusiones e inmunizacin (inmunoglobulina A en estudio).
Reducir microorganismos (control de la placa dental).
Modificar los factores ambientales adversos (dieta).
Limitar el tiempo de permanencia de los alimentos cariognicos en la boca.
Para todo esto es importante intervenir con educacin para la salud.
Flor. Recomendado por la OMS. 07-12 partes por milln (composicin adecuada en
el agua).
Endurece el diente, accin antienzimtica, y efecto bacteriosttico.
Va general: fluoracin del agua de bebida, sal o tabletas de flor.
Va tpica: colutorios fluorados (diarios: en casa, semanales: en el cole),
dentfricos con flor, chicles, aplicacin tpica por profesionales.
Riesgo de fluorosis. Cuando la concentracin de flor es alta en el agua, dientes
amarillos. Intoxicacin aguda por ingerir flor.
Control de la placa.
Eliminacin mecnica. Cepillado dental y remocin regular por profesionales.
Agentes antimicrobianos: enjuagues diarios.
Importancia de la correcta higiene dental.
Prevencin primaria.
Administracin de flor.
Higiene bucodental.
Dieta adecuada.
Correccin de anomalas.
Prevencin secundaria.
Asistencia odontolgica y estomatologa conservadora.
Enfermera y salud bucodental.
Captacin.
Consulta de pediatra.

Reconocimientos escolares.
Educacin.
Enseanza bsica sobre alimentos consejo, motivacin en cambios dietticos
IHO* (ndice de higiene oral).
*Tcnica de cepillado.
Hilo dental.
Utilidad del flor.

TEMA 6. DEPENDENCIAS.

Consumo de alcohol y alcoholismo.


Conceptos.
Clasificacin y etiologa.
Epidemiologa, medidas de consumo y evitacin de daos.
Efectos orgnicos.
Marcadores de consumo.
Consecuencias psicosociales.
Alcoholismo. Conceptos.
enfermedad crnica producida por el consumo excesivo y mantenido de alcohol en la
cual aparece al menos uno de estos sntomas: incapacidad de abstenerse o incapacidad
de detenerse en el consumo
Hay alcoholismo cada vez que el consumo excesivo y mantenido de dolor perjudica a
la sociedad, al individuo o a ambos.
Alcohlico es el individuo que aporta ms del 20% de sus caloras diarias por bebidas
alcohlicas aunque no se embriague.
Ingesta excesiva, tolerancia, dependencia.
Definicin.
Enfermedad crnica. Incapacidad de abstenerse y/o de detenerse en el consumo.
Alcoholemia: nivel de sangre. Dintel (nivel a partir del cual ya hay trastornos
neurolgicos) 03-04 g/l.
Grado alcohlico: porcentaje de alcohol de una bebida.
Clasificacin segn consumo:
Abstemio: bebedor social.

Bebedor ocasional en exceso.


Bebedor problema o alcohlico.
Etiologa.
Causa necesaria; ingesta frecuente.
Otras causas: disponibilidad, ambiente social, factores laborales, clima, enfermedades
de base.
Epidemiologa.
Del consumo:
El 137% de los espaoles consume alcohol a diario.
217 son hombres y 62 mujeres
El consumo diario crece con la edad.
Estudio en Madrid: el 44% de jvenes (15-16 aos) se emborracha una vez al
mes.
Inicio de consumo de alcohol a 135 aos.
Consecuencias:
Un 7% de los adultos estadounidense es alcohlico.
Unas 20000 personas/ao mueren en Espaa.
55000 jvenes en estados unidos fallecen/ao por alcohol.
El alcohol es la principal causa de muerte asociada a alguna adiccin.
Se vincula a: accidentes de trfico, siniestrabilidad laboral y violencia
domstica.
Consumo de alcohol y alcoholismo
Epidemiologa y situacin social.
Entre 1980 y 1995 el consumo disminuye.
Los APVP (aos de vida potencialmente perdidos). Crecen hasta 1990 (accidentes) y
disminuyen despus.
Prevalencia de alcoholismo 7% de la poblacin. Se da ms en hombres, crece en
mujeres.
Costes sociales: ingresos hospitalarios, el absentismo laboral aumenta, mayor estado
(das ingresado en el hospital), etc.
No se han abordado polticas de control de la oferta. Se ha progresado en la limitacin
del dao.
Criterios diagnsticos de alcoholismo.

Se considera a una persona alcohlica si cumple al menos 3 de las siguientes


condiciones:
Tiene tolerancia al alcohol.
Sufre sndrome de abstinencia si no consume alcohol.
Deseo persistente, no puede reducir el consumo.
Uso del tiempo mediatizado por el acceso o los efectos del alcohol.
Abandona otras actividades.
Contina bebiendo pese a los efectos perjudiciales.
Repercusiones orgnicas del consumo excesivo de alcohol, enfermedad alcohlica:
Aparato digestivo.
Estmago: gastritis aguda, agrava la enfermedad ulcerosa pptica.
Intestino: trastornos de la absorcin y alteracin en la morfologa
(microlesiones), diarrea, frecuente en enfermos crnicos.
Relacin alcoholismo-nutricin: crculo vicioso con dficit nutricional.
Trastornos metablicos y sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
Pncreas: pancreatitis aguda y crnica.
Hgado: clara relacin entre duracin del alcoholismo, cantidad ingerida y dao
heptico. Esteatosis heptica, hepatitis alcohlicas y cirrosis.
Cardiopata alcohlica.
Miocardiopata alcohlica: fibrosis, hipertrofia, arritmias, alteracin en ECG.
Trastornos hematolgicos.
Anemia (carencial, ferropnica, o por hemlisis).
Alteracin en leucocitos y plaquetas.
Efectos sobre la masa sea: osteoporosis.
Trastornos neurolgicos.
Intoxicacin alcohlica aguda: embriaguez, coma alcohlico e hipoglucemia
alcohlica.
Sndrome de abstinencia (delirium tremens).
Intoxicacin alcohlica crnica: encefalopata, sndrome de Kar Sakoff,
polineuropata alcohlica, atrofia, etc.
Consecuencias del alcoholismo.
Disminucin de la esperanza de vida e incremento de la mortalidad en los alcohlicos.
Costes sociales: ingresos hospitalarios (en especial, psiquitricos) alta estada,
absentismo laboral, gasto en asistencia y seguros, etc.

Incrementa el riesgo de accidente y su gravedad implicando en el 40% de los accidentes


de trfico y en el 15-25% de los accidentes de trabajo.
Problemas de relacin: familia enferma. Dificulta las relaciones interpersonales (de
pareja, y parentales).
Marcadores de consumo.
Consumo reciente:
Alcoholemia.
Hidroxitriptofol (5-HTOL), en orina y LCR (varias horas).
Consumo crnico:
VCM (volumen corporal medio) de hemates crece (macrocitosis que desaparece
a los 3-4 meses de abstinencia).
GGT (ganmaglutanil transpeptidasa) Alta, S (sensible).
GOT alta y relacin GOT/GPT > 15.
Transferrina desialilada? (fines mdico legales) se normaliza a las dos semanas
de abstinencia.
Control e abstinencia:
Determinacin seriada de alcohol en orina.
Poltica salud 21 para Europa (OMS).
21 objetivos para el siglo XXI.
Objetivo 12: reducir los daos derivados del alcohol, drogas y el tabaco:
para el ao 2015 deberan haberse reducido significativamente en todos los estados
miembros los efectos negativos para la salud derivados del consumo de sustancias que
producen dependencia como tabaco, alcohol y psicotropos.
Objetivos e indicadores.
Incrementar el porcentaje de no fumadores al 80% de mayores de 15 aos.
Consumo de alcohol menor a 6 litros por habitante y por ao.
Disminuir en un 25 % la prevalencia. Y en un 50% la mortalidad por uso de
drogas psicotropas ilegales.
Prevencin y control de riesgos.
El consumo moderado de alcohol no parece tener efectos adversos sobre la
salud.
Polticas integrales: ayudar a los bebedores, problema y control sobre la oferta.
Prevencin 1: sobre la poblacin general y grupos de riesgo (EPS).
Prevencin 2: deteccin precoz del individuo con adiccin.

Prevencin 3: dirigida a las personas alcohlicas y sus familias.


Reducir daos e insercin social.
Control de la oferta de alcohol.
Fijar edad mnima para comprar bebidas alcohlicas y para entrar en
establecimientos.
Separar el inicio del consumo de alcohol del inicio de la conduccin de
vehculos.
Fomentar incrementos de precio y fiscales.
Reducir el acceso, limitar horarios y lugares.
La promulgacin de normas no es suficiente.
Consumo moderado y responsable.

Drogadiccin.
Concepto de droga.
La OMS considera droga: toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede
modificar una o ms funciones de ste.
En criterio ms estricto: sustancia que sea capaz de modificar la conducta del sujeto,
condicionado por los efectos inmediatos o persistentes y de la que se produce en
mantenimiento en el uso.
Drogodependencias; clasificacin. Farmacologa.
Depresores del SNC-neurolpticos.
Opiceos y derivados. (efecto depresor)
Barbitricos e hipnticos.
Tranquilizantes menores. (benzodiacepinas).
Estimulantes o analpticos:
Aminas no cateclicas. (efedrinas, etc.)
Cocana y derivados sintticos.
Psicodislpticos o perturbadores:
LSD, cannabis, Inhalantes.
Mescalina.
Criterios de peligrosidad de OMS.
Dependencia fsica. Es ms peligrosa (herona, alcohol)
Dependencia rpida. (en menor tiempo, herona).
Mayor toxicidad. (pastillas)

Factores causales.
1. Factores sociales: oferta, presin de modelos sociales, deficiencias sistema sanitario,
inadaptacin social, etc.
2. Factores familiares: ejemplo de los padres, problema de convivencia, etc.
3. Factores escolares: falta de abordaje del problema, marginacin, alumnos
problemticos.
4. Factores individuales: herencia, trastornos previos de la personalidad, motivaciones
personales.
Epidemiologa.
Indicadores indirectos: decomios (fuentes policiales) 05- 10% grupo general de drogas,
detencin, robos.
Indicadores directos. Mortalidad, urgencias hospitalarias, encuestas.
Patrones de conducta y cambios de hbitos y actitudes.
Alcohol; aumento de la demanda de asistencia, aumenta el alcoholismo juvenil,
bebedores compulsivos en fin de semana jvenes, policonsumo.
Herona; perfil inicial varn, 28-30 aos intravenosa. Aumenta la inhalacin y
disminuye la va intravenosa.
Cocana; se aprecia aumento y efectos secundarios, poca conciencia de toxicomana.
Drogas de sntesis; crece el consumo de crack, MDMA y otras: policonsumo.
Efectos de las adicciones.
Trastornos txicos inmediatos:
De la afectividad.
De la vivencia del yo.
De la percepcin.
Trastornos txicos diferidos:
Sentimiento de culpa.
Cuadros depresivos.
Cuadros paranoides.
Flash Back.
Trastornos por acumulacin crnica;
Psicosis, esquizofrenia, demencia.

Apata, agresividad, primitivizacin.


Sndrome de abstinencia; ansiedad, paroxismo
Riesgos indirectos;
Hepatitis, SIDA y otras infecciones.
Intoxicaciones por adulteracin y sobredosis.
Prevencin y tratamiento.
Prevencin.
Potenciar actividades sustitutivas.
Disminuir la oferta.
Transformar las situaciones de riesgos.
Evitar la marginacin.
Educar en el (algo).
Tratamiento.
Desintoxicacin.
Deshabituacin.
Recuperacin psquica y orgnica.
Reinsercin social.
Personalizar, motivacin del sujeto, constancia.
Alternativas teraputicas.
Programas libres de drogas (PLD):
Mantener la abstinencia con diversas medidas y psicoterapia.
Apartar al enfermo del ambiente previo.
Comunidades teraputicas. Antagonistas de opiceos.
Programas de reduccin del dao (PRD).
El consumo se haga con mayores garantas higinico-sanitarias y de modo ms
responsable.
Evitar compartir material de inyeccin.
Paso a otras vas (no IV) de consumo.
Reduccin del consumo de drogas: abstinencia.
Programas de intercambio de jeringuillas (PIJ).
Mquinas, farmacias, centros mviles, prisiones.
Plan nacional sobre drogas. (Creado en 1985).
Reduccin de la oferta y la demanda.

Aumento de la seguridad ciudadana.


Ofertar una red pblica de servicios de atencin.
Apoyo y vigilancia de colectivos especiales.
Coordinacin y cooperacin entre AO o instituciones sociales implicadas.
Promover la investigacin y la formacin.
Plan regional de drogas.
Pretende la reduccin de los problemas sociales e individuales asociados al abuso de
drogas, favoreciendo el desarrollo de hbitos saludables en la poblacin y mejorando la
calidad de vida de los ciudadanos de CLM.
Objetivos generales.
Prevencin.
Tratamiento.
Integracin social de
drogodependientes.

Formacin.
Investigacin.
Coordinacin

Tratamiento de las drogodependencias.


Red asistencial.
EAD (9 reas de salud). Plazas de tratamiento en rgimen residencial y en unidades de
desintoxicacin, recursos intermedios (pisos tutelados hasta 6 meses).
Objetivos y programas.
Mantener y mejorar los EAD, evaluar protocolo asistencial, programas de reduccin del
dao (metadona), coordinacin con AP, actuacin con grupos de riesgo (reclusos) y
coordinacin con instituciones penitenciarias, menores, coordinacin de recursos.
Equipos de atencin a drogodependencias.
Recurso teraputico para tratamiento ambulatorio.
Recurso base de la red de asistencia pblica en CLM (9 reas de salud).
Dependencia PRD y otras instituciones: Cruz roja y ayuntamientos.
Equipos multiprofesionales: enfermera, medicina, psicologa, trabajo social y
auxiliar administrativo, en Albacete ubicado en Ramn Menendez Pidal,
coordinacin con APS y otros recursos.
Incorporacin social. Principios y objetivos especficos (PRD 1996-99)
UNESCO. (1980) indicar los programas de insercin desde el inicio del tratamiento y
seguir hasta el postratamiento.
ONU (1987) la reinsercin como proceso de normalizacin de las personas en su vida
libre de drogas.

Parte de la decisin del toxicmano. Proceso de vinculacin efectivo y activo en la


realidad social post-crisis.
Objetivos en cuatro mbitos:
Individual. Rearme psicolgico del sujeto (despersonalizacin anterior).
Familiar. Aceptacin de la situacin y del individuo.
Social; integracin del paciente en el mbito comunitario (red de apoyo).
Laboral; preparar al sujeto para su integracin laboral posterior.
Proceso de socializacin, itinerarios de insercin individual.

Tabaquismo.
Conceptos.
Se considera fumador/a a la persona que ha consumido al menos un cigarro diario en el
ltimo mes.
Fumador consonante es aquel que est de acuerdo con seguir fumando (o con
demasiadas dudas para dejarlo).
Fumador disonante es aquel que ya no est de acuerdo con seguir fumando y es
capaz de fijar una fecha para dejarlo antes de treinta das.
Importancia del tabaquismo.
El tabaco se introduce en Espaa en el siglo XVI.
Una alta proporcin de la poblacin adulta fuma (35% en el 2001).
El 90% conoce los efectos nocivos.
Crece el tabaquismo en jvenes (15-19 aos): 361% en chicos y al 359 %en
chicas.
El tabaquismo desciende con la edad.
La encuesta nacional de salud (ENS) aprecia un descenso leve pero sostenido.
El 34% de las mujeres espaolas fuma durante el embarazo.
Se estima que un 10% ha abandonado el hbito en los ltimos 15 aos.
Valoracin de la situacin.
Uno de cada tres espaoles mayor de 15 aos fuma (355%)
Consumo de cigarrillos por habitante: 2250 en 1997 (2500 en 1980)
Descenso modesto: en varones baja del 55% a 45% y en mujeres sube del 23%
al 27%.
Las muertes atribuidas al tabaco crecen (unas 50000 anuales). Crece el cncer de
pulmn.
Avances; muchos fumadores de edad media han abandonado el hbito.
Tratamientos ms eficaces. Mayor implicacin de sanitarios/as.

Txicos contenidos en el tabaco.


Gases irritantes y reductores (CO), el dixido de carbono causa hipoxia tisular, se une
con la hemoglobina en vez del oxgeno formando carboxihemoglobina, aumento de
hemates.
Nicotina responsable del hbito (aumento de la frecuencia cardiaca y del gasto cardaco,
aumento del riesgo de ateroesclerosis) la nicotina pasa al feto y a la leche materna.
Breas y alquitranes carcinognicos, hidrocarburos aromticos policclicos, provocan
cncer.
cido cianhdrico: compite con algunas enzimas.
Papel del cigarrillo tambin txico.
Factores agravantes y asociados.
Asociacin con otros txicos (amianto, alcohol aumento del riesgo de ateroesclerosis,
anovulatorios: pldora).
Hbitos de consumo: mantener el cigarro en la boca; cncer de labio, de lengua.
Nmero de cigarros/da. Cul es el primer cigarro del da?, sirve para valorar el grado
de dependencia.
Nmero de cigarros/ao. Se calcula como unidad de referencia: un paquete/ao
acumulado: 20 cigarros/da.
20 aos 20 cig./da

20 paquetes/ao acumulado.

Efectos nocivos del tabaco.


Problemas respiratorios, EPOC, cncer de pulmn.
Alteraciones digestivas: favorece recidivas de lceras pptidas, disminuye el
apetito (a partir de 8c/d), sarro.
Alteracin del sistema nervioso central y sentidos, pierde capacidad intelectual.
Cardiovasculares, infartos, ateroesclerosis, accidentes cerebrovasculares.
Asociacin de diferentes tipos de cncer: faringe, laringe, esfago, pulmn,
vejiga, estmago.
Disminucin de la esperanza de vida.
Efectos del tabaquismo pasivo.
Embarazadas: riesgos para el feto.
Nios y no fumadores.
Prevencin. Recomendaciones de la OMS.

Regular la promocin y venta.


Impresin de advertencia en los paquetes.
Impresin obligatoria de valores medios de alquitranes y nicotina.
Lmites mximos de sustancias en los cigarrillos.
Poltica de impuestos sobre el tabaco.
Restricciones de venta (a menores).
Restricciones de consumo en lugares pblicos.
Restricciones de consumo en lugares de trabajo.
Prevencin y tratamiento del tabaquismo.
No se puede definir un uso sin riesgos.
Polticos desarrollados en la UE
Armonizacin fiscal.
Normativa de etiquetado.
Contenido mximo.
Publicidad (TV).
Intervencin mnima a fumadores consonantes.
Preguntar si fuman.
Dar consejo. (Serio, firme, sencillo) y repetirlo en sucesivas consultas.
Entregar folleto informativo.
Intervencin avanzada: a fumadores disonantes.
Consejo personalizado, motivar, reforzar su decisin.
Dar hoja de registro y fijar fecha de abandono.
Plantear recomendaciones y terapia sustitutiva (o bupropion).
Seguimiento de la abstinencia.

TEMA 7. ACCIDENTES. CONCEPTO Y GENERALIDADES.


Concepto.
Suceso no premeditado que aparece sbitamente y tiene como resultado un dao
corporal identificable.
Accidente blanco. Sin lesiones.
Accidente voluntario: agresiones, violencia.
Aspectos que intervienen.
Aparicin sbita.
Interrelacin individuo-medio.
Dao corporal consecutivo.

Tipos e importancia.
Accidentes domsticos: los ms frecuentes (30% segn ENS 97)
Accidentes de trfico: mayor impacto en la mortalidad y la discapacidad (22% segn
ENS97)
Accidentes laborales: afectan a adultos.
Accidentes deportivos: afectan a adultos jvenes, en aumento.
Segn la ENS de 1997 un 9% declara haber sufrido algn accidente en el ltimo ao.
Ms de la mitad de los accidentados (55%) acuden a urgencias.
Epidemiologa y prevencin.
Triada ecolgica.
Sujeto afectado.
Ambiente favorable.
Agente provocador o causal.
Fases en la produccin del accidente.
Causas riesgo peligro actualizacin del accidente consecuencias.
Prevencin: basada en el estudio, legislacin y educacin.
Medidas.
Prevencin tcnica o seguridad.
Educacin sanitaria de la poblacin.
Apoyo legislativo.
Actuacin correcta e inmediata.
Tratamiento y rehabilitacin.

Accidente domstico.
Aquel accidente que acaece en la vivienda propiamente dicha, patio, jardn, garaje,
acceso, vestbulo, escaleras y cualquier otro lugar.
Epidemiologa.
Etiologa: creciente tecnificacin y acmulo de peligros en el hogar.
Incidencia alta. Difcil valorar por subrregistro. Afecta colectivos especficos; nios,
ancianos, mujeres.
Mortalidad estimada alta.

Tipos de accidentes segn causas.


Cadas y traumatismos.
Cortes y heridas.
Intoxicaciones y envenenamiento.
Quemaduras.
Cuerpos extraos.
Accidentes domsticos. Medidas preventivas.
Normas de seguridad en el hogar: vivienda, electrodomsticos, agua, y energa, etc.
Educacin sanitaria general: conductas seguras y rodear de proteccin.
Adecuacin especial: Domicilios de minusvlidos y ancianos. Medios residenciales.
Registro y vigilancia epidemiolgica.

Accidentes de trfico.
Importancia sanitaria y social.
Es la primera causa de muerte de 145 aos. (De todos los accidentes).
Aumenta el nmero de vehculos, con lo que aumenta el riesgo de accidente.
Espaa es el cuarto pas de la UE con mayor mortalidad por accidente de trfico.
Tambin provocan morbilidad, suponen ms o menos el 10% de las camas
hospitalarias.
Supone un coste econmico alto: 1-2% del PIB.
Epidemiologa.
Caractersticas de la persona:
Edad y sexo: vctimas mortales jvenes, varones. Tienen mayor peligrosidad los
conductores jvenes y ancianos.
Estabilidad afectiva como proteccin.
Profesionalidad y experiencia.
Estado psico-fsico del conductor: sueo, alcohol, fatiga, alcohol, otras drogas,
etc.
Caractersticas del vehculo:
Relacin nmero de vehculos/pob. Alta.
Tipo de vehculo, estado y antigedad del mismo.
Caractersticas ambientales:
Red viaria: porcentaje de autovas y autopistas. Cuantas ms vas anchas, menos
accidentes de trfico.
Trazado, sealizado, iluminacin, etc.

Tiempo, periodos vacacionales, festivos.


Caractersticas meteorolgicas.
Factores conductuales.
Consumo de alcohol, responsable 50% de accidentes mortales, relacin dosis
respuesta: RR 2 (5 bebidas), RR3 1/3 (9 bebidas).
Medicamentos y otras drogas: psicotropos, antibiticos, analgsicos, cocana,
mani?
Velocidad de conduccin.
Experiencia del conductor.
Otros, fatiga, frustraciones, estrs.
Factores de proteccin individual.
Cinturn.
Casco.
Sillas infantiles.
Disminucin mortalidad y gravedad.
Caractersticas del vehculo.
Equipamiento: airbag, frenos ABS
Estado de neumticos, frenos, direccin.
Poltica de salud 21 para EU (OMS).
Objetivo 9: disminuir las lesiones derivadas de actos violentos y accidentes.
Para el ao 2020 se deber producir una reduccin significativa y duradera de las
lesiones, discapacidades y fallecimientos derivados de actos violentos y de accidentes
en la regin.
Medidas preventivas.
Sobre el conductor.
Educacin vial.
Exmenes de salud.
Evitar situaciones y conductas de riesgo.
Sobre el vehculo.
Revisiones peridicas.
Seguridad en el diseo.
Uso de medidas de proteccin.
Legislacin adecuada y vigilar su cumplimiento.
Educacin vial y ambiental en la escuela: fomento de los transportes pblicos.

Mejora de los servicios de transporte y atencin urgente.


Rehabilitacin y reinsercin.

TEMA 8. SALUD LABORAL.


Explicaciones de la alta siniestrabilidad.
Indicadores empleados en salud laboral
Clasificacin de los factores de riesgo en el medio laboral.
Factores de riesgo en el medio sanitario.
Problema de salud laboral
Inespecfico
Especfico: accidente de trabajo y EP (enfermedad profesional?)
Accidentes y EP en el medio sanitario.
Ley de prevencin de riesgos laborales.
Vigilancia de la salud y vigilancia epidemiolgica.

MDULO II. EDUCACIN PARA LA SALUD Y PROMOCIN DE SALUD.


TEMA 9. EDUCACIN PARA LA SALUD.
La educacin para la salud es toda aquella combinacin de experiencias de aprendizaje
planificadas, destinada a facilitar los cambios de comportamiento saludable.
Modificacin, en sentido favorable de los conocimientos, actitudes y comportamientos
de salud de los individuos, grupos y colectividades.
EPS. Evolucin.
Concepto clsico 1900-1970.
Acciones dirigidas al individuo. Modificar conductas relacionadas con higiene y
alimentacin. (Prevencin de enfermedades carenciales transmisibles).
Definicin OMS (1953).
Ayudar a la gente a mejorar la salud mediante sus propios actos y esfuerzos haciendo
que la salud se convierta en un patrimonio colectividad. Se centra en los individuos para

promocionar esas actividades. Al final de esta etapa, la OMS plantea la importancia de


la participacin de los individuos sobre su propia salud. (Sindicatos).
Autores: Wood, Groat, Gilbert, Seppill.
Concepto actual.
Modificar factores ambientales que condicionan la salud y la conducta.
Inclusin de EPS a personas enfermas. Cambio de perfil epidemiolgico.
Participacin activa de la poblacin.
Autores: Anne E. Smers (USA 1975) escuela de Lovainer (Italia).
la EPS es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y mantener
prcticas y estilo de vida saludables, propugnar los cambios ambientales necesarios para
facilitar estos objetivos y dirige la formacin profesional y la investigacin a los
mismos objetivos.
La EPS y la atencin primaria. Caractersticas de los nuevos modelos de EPS.
Tecnologa sanitaria adaptada a la poblacin: conjunto de creencias de valores y
comportamiento de la gente en relacin a la salud enfermedad.
Utilizacin de recursos humanos ajenos al sistema de salud. Motiva la cultura sanitaria
de la gente. ONGs, asociaciones
(cruz roja), frater, televisin.
Interaccin entre los proveedores de atencin de salud y las comunidades.
Proveedores de atencin
de salud
Percepcin de las
necesidades de salud.
Comportamiento respecto
a la prestacin de
atencin de salud.
Aportacin de tecnologa
sanitaria.

Comunidades.
Zona de
interaccin.

Percepcin de las
necesidades de salud.
Comportamiento en
relacin con la bsqueda
de atencin de salud.
Aceptacin y utilizacin
de tecnologa sanitaria.

Educacin para la salud. Objetivos.


Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad.
Modificar las conductas negativas para la promocin y restauracin de la salud.
(Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, dieta desequilibrada, conduccin peligrosa,
automedicacin).
Promover conductas positivas para la promocin y restauracin de la salud. (Buenas
relaciones interpersonales, relaciones sexuales sanas).

Promover cambios ambientales y estructurales favorables a los cambios conductuales.


Capacitar a los individuos para que puedan participar activamente en la toma de
decisiones sobre su salud y la d su comunidad.
TEMA 10. CAMPOS DE ACCIN. NIVELES Y AGENTES PARA EPS.
La EPS se debe dirigir a toda la comunidad, se reconoce como un derecho ciudadano.
Sin embargo las necesidades de los individuos no son uniformes, por eso hay que
contemplar los diferentes niveles. Hay una primera distribucin genrica, pero no son
compartimentos estancos, porque hay factores de riesgo, enfermedades crnicas
estables, entre individuos sanos e individuos enfermos.
Clasificacin desde el punto de vista sociolgico.
Individuos sanos.

Individuos enfermos.

Rol social de sano.

Rol social de enfermo, necesita


individuos que colaboren.

Lugar: escuela, centro de trabajo,


comunidad, etc.
Pretende: promocin de salud y
prevencin de la enfermedad.

Personas muy motivadas, de cara a la


EPS (informadas sobre su enfermedad,
cuidados, muy receptivas).
Lugar, domicilio, centro sanitario,
hospital.
Pretende: recuperacin, prevencin de
recadas.

Poblacin sana.

Poblacin enferma.

Medio: escuela, trabajo, comunidad,


domicilio.

Medio: domicilio, centro de salud,


hospital, hospital de da.

Ciclo vital: 0-14 aos, adolescente,


adulto, mujer.

Patologa: HTA, DM, osteoporosis,


VIH.

Aprendizaje de las conductas, de los responsables, de los tcnicos, de la poblacin.


Promocin de salud.
Prevencin de los problemas de salud.
Tratamiento de los problemas de salud.
Rol de la EPS.
En la prevencin de los problemas de salud.

Prevencin 1: disminuir los factores de riesgo y aumentar los factores de


proteccin.
Prevencin 2: deteccin precoz de los problemas de salud.
Prevencin 3: prevencin de recadas.
En el tratamiento de los problemas de salud.
Alcanzar un grado de salud ptimo, dependiendo de las escuelas.
Alcanzar el grado de salud anterior.
Agentes de EPS.
Fuentes de informacin: familia, escuela, universidad, trabajo, amistades, etc.
Segn la OMS, son agentes de educacin sanitaria todas aquellas personas que
contribuyen a que las personas adopten conductas positivas de salud.
Agentes de EPS son profesionales de la salud, profesionales de la enseanza,
profesionales de la comunicacin.
Influencia de los profesionales de la salud.
Informal: involuntaria.
Formal: intencionada, indirecta (artculo de prensa) y directa (planificada, la que se
transmite de forma voluntaria como profesionales).
Los equipos de atencin primaria son los ms adecuados para llevar a cabo la EPS de la
poblacin por ser la puerta de entrada al sistema sanitario, trabajar con enfermos y sanos
y desarrollar la promocin de salud.
TEMA 11. EDUCACIN SANITARIA. MARCO TERICO.
Teora de la EPS.
Conjunto de ideas y opiniones ms que un cuerpo organizado de reglas y leyes.
Ambigedad de los dos conceptos que pone en relacin.
Educacin.

Salud

Qu es educar?

Qu es estar sano?

Para qu educar?

Para qu la salud?

Cmo educar?

Qu es la enfermedad?

Educacin para la salud. Diversos roles.

Concepto de salud.

Rol de la EPS.

Promocin de salud (participacin


social*)

*Estmulo de participacin social.


Orientar en la adquisicin de ese bien.

Marketing social. Salud como producto


de consumo.

Intervencin sobre sistemas.

Definicin ecolgica.

Accin de cambio cultural colectivo.

Visin antropolgica: cultura-estilo de


vida.

TEMA 12. CIENCIAS DE LA CONDUCTA Y EPS.


Determinantes primarios de la conducta.
Predisposiciones psicolgicas internas (conocimientos, habilidades, actitudes, creencias,
experiencias).
Contexto sociocultural: influencia de normas sociales, escuela, grupos de iguales,
familia, etc.
Orientaciones tericas que explican la conducta humana.
Conductismo, refuerzos ambientales.
Psicologa interna: cognicin, creencias, actitudes y valores.
Teora del aprendizaje social.
Teora del cambio social.
Actitudes y conducta. Estrategias de cambio de actitud.
Efectos actitudinales de la experiencia directa.
La mesa exposicin directa mejora la actitud.
La informacin determina la actitud.
Condicionamiento clsico, influencia del contexto.
El impacto de la experiencia socialmente mediada:
Modelamiento: aprendizaje por observacin de otros.
Comunicaciones persuasivas.
Atencin-comprensin.
Aceptacin-retencin

conducta.

El impacto de los incentivos.


Conducta contractitudinal y cambio de actitud.
Conducta proactitudinal e incentivos.
Evaluacin de las estrategias de cambio.
Incentivos: til conductas contratables.
Persuasin, control interno, duracin.

Cultura y salud-enfermedad.
Salud y enfermedad son formas de experiencia humana.
Los modelos artificiales conforman explicaciones causales.
Uso del cuerpo y experiencias corporales.
Incidencia de determinados comportamientos.
Evaluaciones y reacciones emocionales ante patologas especficas.
Vivencia de malestar/bienestar, salud/enfermedad.
La salud valor emergente:
Orientacin a la prevencin.
Abandono del ascetismo del cuerpo.
De las prohibiciones al goce: nueva normalidad.
La salud smbolo de estatus y prestigio: inters del mercado.
Antropologa y salud.
Diversificacin del objeto de estudio de la antropologa en la segunda mitad del siglo
XX, se estudia la cultura occidental, formas de vida y sistemas mdicos de las diversas
culturas.
Tipos de estudios:
Formas de vida en instituciones totales.
Redes socio-familiares de gestin de la enfermedad.
Difusin de sistemas de atencin sanitaria paralelos (homeopata, naturismo,
etc.).
Aporte en educacin para la salud, reducir la distancia entre educador y la
poblacin.
Rol educador (quien sabe)
colectividad. (No sabe).

Educar.
Etimolgicamente educere: conducir, guiar, orientar y tambin viene de educare:
extraer, desarrollar, hacer, salir. Se combinan esos dos aspectos. El educador hace de
gua y el educando tiene un carcter activo.

Educare.
Proceso socializado. El profesor instruye y ensea.
Basado en el producto. (esta carrera por ejemplo).
Transmite modelos de confrontacin (dependiendo de con quin).
Memorizacin.
Desigualdad entre profesor y alumnos.
Modelo directivo o de intervencin.
Paulo Freire. Educacin bancaria. (Poca participacin).
Educere. Que no sea ten unidireccional (experimental en la universidad, se aplica en
medicina).
Basado ms en el proceso, importa ms la experiencia que el proceso final.
Relacional (entorno, ambiente, experiencias previas).
A partir de necesidades.
Papel activo de los educandos.
Modelo de extraccin o desarrollo (enseanza no tradicional, basada en
metodologas de autoaprendizaje, participativas).
Esto es aplicable en EPS. Protagonismo a los usuarios.
Proceso de enseanza-aprendizaje.
Ensear = sealar.
Aprendizaje = adquirir, papel activo no solo memorstica, los conocimientos tericos se
dividen con facilidad.
Fines de la enseanza.
Adquirir conocimientos.
Comprender, analizar, sintetizar, evaluar.
Poseer las competencias prcticas requeridas, no solo las tcnicas, elaborar los
objetivos educativos en el caso de los usuarios (capacidad de elaborar una dieta
equilibrada).
Establecer hbitos y adoptar actitudes.
Dominios del aprendizaje.
Cognoscitivo: informacin, evaluacin, aplicacin, anlisis. (Hacerles ver a los
pacientes por qu es bueno el ejercicio fsico).
Afectivo: creencias, actitudes, valores centros de inters (motivar al sujeto para evitar el
rechazo ante el ejercicio, la dieta, etc. hacerle cmplice de esa conducta) preguntarle
qu le parece, qu opina, si se va a sentir solo.

Psicomotor: aprendizaje de tcnicas, desarrollo de habilidades psicomotrices


(autoexploracin mamaria, higiene bucodental, lactancia materna, bao de una persona
encamada, ejercicios de relajacin). Plantean que lo haga y observar como lo hace.
Psicosocial: desarrollo del sentido de grupo, interaccin autoayuda, corresponsabilidad.
Interaccin social.
Educacin para la salud. Conceptos educativos y EPS.
Tres modelos segn V. Marsik.
Modelo unidimensional (ms tradicional, directivos).
Modelo bidimensional; (se adapta ms al lenguaje, feed-back.
Modelo tridimensional: se tiene en cuenta tambin el entorno, forma parte del proceso
educativo.
Paulo Freire: nadie educa a otro nadie se educa solo, nos educamos juntos por
intermedio del mundo. (Trabajaba en la alfabetizacin de comunidades pobres).

Ciencias de la educacin.
Estrategias de enseanza.
Motivacin:
Conexin con los interese y deseos de la poblacin.
Asociar positivamente con las circunstancias.
Implicacin de los receptores protagonismo, responsabilidad.
Suscitar expectativas.
Comunicabilidad.
Apoyo en los conocimientos previos.
Agrupar la informacin en torno a experiencias.
Interrelacionar con la informacin previa.
Teoras en educacin para la salud.
Modelo de creencias en salud.
Influencia de las creencias en las decisiones de salud.
Percepcin de amenaza por vulnerabilidad, por las consecuencias.
Se contemplan los beneficios potenciales y los obstculos.
Estimular, motivar, confianzar.
Tiene en cuenta estmulo interno.
til para personas enfermas.

Modelos derivados de la comunicacin persuasiva (KAP):


Informacin + modificacin: actitud.
El cambio de actitud requiere tiempo.
Conocimiento: actitudes: hbitos.
til para personas sanas.

TEMA 13. COMUNICACIN.


Concepto.
La comunicacin es un proceso complejo de emisin y recepcin de
informaciones de todo tipo (lingstica, de imagen, afectivo, etc.) que se da, en parte de
forma consciente y en parte de forma inconsciente (apariencia fsica, tono de voz,
posturas, miradas, etc.).
Emisor: fuente, objetivo, motivacin.
Mensaje: contenido, codificacin, persuasin.
Canal: unitario, social.
Receptor: descodificacin, reaccin, accin.
Retroalimentacin.
Comunicacin no verbal.
No se elabora intencionadamente la comunicacin.
Incluye el mensaje de los gestos.
Caractersticas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mirada.
Expresin de la cara.
Movimiento de la cabeza.
Postura del cuerpo.
Gestos con las manos.
Distancia-proximidad.
Contacto fsico.
Apariencia personal.

Comunicacin verbal.
Se refiere al conjunto de ideas elaborado intencionadamente, que se expresa mediante la
comunicacin oral y escrita, por tanto, utiliza el odo y la vista.
Caractersticas.
1. Simplicidad.
2. Claridad.
3. Momento y pertinencia.

4. Adaptabilidad.
5. Credibilidad.
Elementos que dificultan la comunicacin.
Falta de hbito de escuchar.
Informacin incompleta.
Poca claridad y precisin en el lenguaje.
Objetivos poco definidos.
Barreras debidas al emisor.
Perturbaciones-interferencias.
Actitud. Hacia si mismo, al tema o al receptor. Defensiva: imponerse, evaluar,
manipular.
Falta o dficit de empata.
Falta o dficit de retroalimentacin.
Barreras debidas al receptor.
Estereotipos.
Halo effect juicio o valoracin en el receptor respecto al sanitario, crea
expectativas.
Proyeccin. Se puede atribuir defectos o cualidades, puede generar rechazo.
Defensa psicolgica y filtros. Asumir ciertos riesgos.
Tendencia a evaluar.
Elementos de la comunicacin y factores facilitadores de la misma.
El emisor.
Debe tener inters en comunicar.
Elegir momento y lugar educados.
Apoyarse en la comunicacin no verbal.
Adecuar un lenguaje al receptor.
Procurar la participacin activa.
Incentivar y motivar al usuario.
Enfatizar lo importante y resumir.
El receptor.
Asumir una postura activa.
Prestar atencin.
Responder a lo que se le comunica.
Mantener contacto visual con el emisor.
El mensaje.
Frases cortas, claras y sencillas.
Enfatizar lo importante y repetirlo.

Mensaje positivo, sin rdenes ni amenazas, ni juicios de valor.


Acomodar los contenidos al receptor.
Procurar un estado emocional apropiado. Actitud emptica, escuchar activamente,
formular preguntas, pedir opiniones.
La comunicacin persuasiva.
1. Exposicin al mensaje. (Tener la informacin por ejemplo de por qu necesita
determinada dieta).
2. Atencin al mensaje educativo. (Se hace una seleccin y se atiende ms a lo ms
significativo.
3. Comprensin del mensaje.
4. Aceptacin o rechazo (explorar la ambivalencia, que piensa el receptor sobre lo
que se le est planteando. Que importancia le da a su problema y la actitud frente
a l. Importante).
5. Persistencia en el cambio (a veces actitudes provisionales y seguir preguntando,
motivando con continuidad).
6. Actuacin consecuente con el cambio.
TEMA 14. MTODOS DE EDUCACIN SANITARIA.
Bidireccionales. Intercambio activo entre sanitario-paciente o educador-educando.
Intercambio de mensajes. Feed-back.
Unidireccionales. Comunicacin solo en un sentido, no se pouede recoger qu
sentimientos o sensaciones produce.
Es una clasificacin que deja dudas, se pueden dar las dos formas (uni y
Bidireccionales). Y algunas veces no se puede clasificar claramente de una o de otra
forma.
Clasificacin segn la proximidad del educador.
Mtodos directos: proximidad fsica, cercana y contacto entr educador/educandos. Ms
tiles segn la OMS, por ejemplo la entrevista de la enfermera en el hospital o centro de
salud.
Mtodos indirectos: distancia fsica entr educador/educandos, artificio tcnico, papel,
radio, TV, medios de comunicacin de masa.
Mtodos directos.
Dilogo o entrevista.
Discusiones en grupo (iguales).
Taller.
Charla.
Clase.

Mtodos indirectos.
Folletos, publicidad.
Carteles.
Carta circular.
Franelogramas*
Medios de comunicacin.
Cine, vdeo y DVD.
Diaporama: diapositivas.

* Imgenes que sirven para apoyar la comunicacin verbal. Se utilizaba en la


alfabetizacin, ahora ya no se usa tanto.
Tecnologas de la informacin y comunicacin.
Internet, web.
Correo electrnico.
Videoconferencia.
Mtodos informticos interactivos.
Con los medios directos solo se llega a un grupo reducido de personas, en camnio con
los medios de comunicacin de masa se puede llegar a mucha ms gente. Los medios
directos son ms caros (a nivel de usuario).
Mtodos de educacin sanitaria. Tipos.
El dilogo.
Se realiza en forma de entrevistas. Finalidad: adquirir informacin y aportar
formacin.
Situacin de interaccin dinmica mediante el lenguaje ente dos o ms personas.
Requiere la creacin previa de un clima de confianza y comprensin mutua.
Normas bsicas: Saber escuchar, saber conversar, saber aconsejar, no interrumpir
ni criticar opiniones, no dar consejos directivos, mejor sugerir y plantear
distintas soluciones.
Entrevista enfermera-paciente: con personas enfermas y con personas sanas.
Declogo de peticin de cambios.
Prerrequisitos.
1. Buscar el momento y lugar adecuados.
2. Ir de uno en uno, un cambio cada vez.
3. Planificar los pasos siguientes.
4. Empezar con algo positivo y reforzado.
5. Describir concretamente la conducta clave. evitar juicios de valor que culpen.
6. Explicar la consecuencia de la conducta, identificar y focalizar el problema.
7. Ponerse en el lugar del otro, empalizar.
8. Asumir la propia responsabilidad si la hay.
9. Pedir el cambio buscando juntos, cambios alcanzables.
10. Ofrecer diversas alternativas de cambio.
Asumir un acuerdo con el usuario que contemple la alternativa, el tiempo para realizarla
y los apoyos del profesional.
La clase.
Mtodo ms utilizado en enseanza formal de la salud en escuelas.
Impulsa ms ala adquisicin de conocimientos que a la modificacin de la
conducta.

Complementar con mtodos audiovisuales y demostraciones prcticas.


Duracin: ente 30 y 45 min.
Resumen final y periodo de preguntas, respuestas y comentarios.
La charla.
Menos formal, divulgativa.
Procedimiento directo ms utilizado para dirigirse a grupos.
Condiciones para que sea eficaz.
Debe ser promocionada por el grupo social al que va a ser dirigida.
El orador debe ser conocedor del tema y tema de reconocido prestigio.
El tema responder a los interese, deseos y necesidades del auditorio.
Las condiciones del local deben ser ptimas.
Condiciones tcnicas.
Debe ser breve (30-45 min.)
Lenguaje adaptado a los oyentes.
Introduccin-exposicin de ideas concretas-resumen final-discusin.
Mensaje: persuasivo y motivador.
Hablada y no leda.
Cuando participen varios oradores (charla o mesa redonda) es preciso unificar
criterios.
Discusin en grupo.
Reunin de pequeos grupos de discusin entre sus miembros moderada por un
lder con el fin de tratar un problema y lograr una solucin comn.
Aventajar a otros mtodos en el logro de cambio de actitudes y hbitos.
Exposicin de opiniones, confrontacin de ideas y complementacin de puntos
de vista entre los miembros del grupo.
Tema de inters de los educandos, se precisa cierto nivel de inteligencia e
instruccin y capacidad de exposicin.
Grupo no muy grande (12-15 personas), en la discusin debe existir un animador
y un secretario.
Secretario/a: resumen de la marcha de la discusin y el informe final.
Cualidades de un buen animador (discusin en grupo).
Clarificacin.
Promover una percepcin comn del problema.
Reformular alguna intervencin.
Enlazar las intervenciones.
Hacer pausas y puntualizar.
Estimulacin.
Cuestionar, preguntar al grupo.

Suscitar la participacin de alguien.


Animar la discusin.
Valorar la marcha de la discusin.
Control.
Proponer procedimientos de discusin.
Favorecer la igualdad de oportunidades.
Restablecer orden y coherencia.
Mantener un clima favorable.
Atribuir inters semejante a todos.
Resolver: constructivamente los conflictos, etc.
Grupo de iguales en educacin para la salud. (Trabajo en grupos).
La poblacin es y se siente protagonista.
Ventajas.
Provocar cambios de comportamiento y mantenerlos en el tiempo ms
eficazmente.
Adecuacin de contenidos y formas de los mensajes.
Credibilidad y motivacin.
Sugerencias metodolgicas:
Identificar a los lderes de opinin y capacitarlos para la formacin.
Promover la capacitacin como agentes de salud de aquellas que puedan
intervenir sobre sus iguales.
Procurar que ellos elaboren sus propios materiales de apoyo.
Fundamento.
Aprovechar la influencia cotidiana entre compaeros.
Tcnicas de grupo.
Tormenta de grupo o brainstorming.
Desarrolla imaginacin creativa.
Libre expresin de ideas.
Valoracin crtica con enfoque prctico.
Desempeo de roles o role playing.
Utiliza dramatizacin para reflexionar y profundizar.
Participacin activa.
Fases: motivacin y anlisis crtico con conclusiones consensuadas.

Philips 6.6:
Grupo numeroso dividido en grupos de 6.
Debate seis minutos y conclusiones.
Todas las tcnicas requieren un animador.
Taller de entrenamiento en EPS.
Instrumento de intervencin grupal para capacitar a las personas para el desarrollo de
habilidades y destrezas.
Formato bsico de un taller.
Breve introduccin sobre los objetivos y metodologa.
Propuesta de aplicacin prctica y entrenamiento de las tcnicas mediante juegos
de roles, estudio de casos, solucin de problemas, etc.
Exposicin y debate sobre lo elaborado, reforzar lo positivo y ofrecer criterios
para cambiar lo negativo o mejorable.
Sntesis final interrogativa que, preferiblemente realizar el grupo.
Mtodos indirectos de EPS. Caractersticas.
No posibilita el reflujo de informacin.
Mensajes comunes, simples, un solo tema.
Recepcin pasiva (menor eficacia).
Gran difusin.
tiles para: informar, elevar conocimientos y sensibilizar. refuerza actitudes
previas.
Valoracin: poco eficaces (logro de objetivos: no cambia conductas). altamente
eficientes (se llega a mucha poblacin con bajo coste econmico).

TEMA 15. COUNSELLING, CONSEJO ASISTIDO O RELACIN DE AYUDA.


Concepto y aplicaciones.

Habilidades de autocontrol.

Escenas temidas.

Alteraciones emocionales.

Niveles de respuesta.

Manejo de las emociones,


ejemplo.

Reestructuracin cognitiva.
Afrontar situaciones; verbos
clave.

Actitudes del profesional.


Alteraciones emocionales:
autoestima.

Concepto de counselling: elementos clave.


Conjunto de tcnicas a disposicin de los profesionales, que facilitan las relaciones
interpersonales, ayuda tanto al profesional como al usuario.

Objetivos: mejorar la salud del usuario y cuidar al profesional.


Mtodo: adquisicin de habilidades y conocimientos para la relacin profesionalusuario.
Actuacin profesional: facilitar comportamientos, tcnicas, etc.
Actuacin del usuario: conducir su propio proceso salud/enfermedad.
Ideas marco. Salud como derecho. Proyecto para y por la persona. El confort
profesional mejora el cuidado que se presta.
reas de aplicacin.
Frente a enfermedades crnicas y problemas de salud relacionados con estilos de vida
de determinados grupos e poblacin. Facilita adopcin y mantenimiento de conductas
de salud.
Escenas temidas por los profesionales y escenas temidas por los usuarios.
Alteraciones emocionales entre ambos.
Escenas temidas o preguntas difciles que producen alteraciones emocionales.
Cunto me queda de vida?, informar de un fallecimiento.
Tres niveles de respuesta humana.
Lo que pienso nivel cognitivo. Reestructuracin de errores cognitivos.
Lo que siento nivel fisiolgico. Respiracin, relajacin y distensin.
Lo que hago nivel motor. Afrontamiento de situaciones. La inervencin.
Reestructuracin cognitiva.
Errores ms frecuentes.
Error cognitivo

reestructuracin.

Abstraccin selectiva:
Fijarse solo en lo negativo.
Magnificar lo negativo.
Minusvalizar lo positivo.

Fijarse en lo positivo: reforzar.


Fijarse en lo negativo: resolver.
Dar igual valor.

Expresiones desmedidas.

Ajustar.

Generalizacin, etiquetas.

Matizar, concretar distribuir.

Auto etiquetar.
Catastrofismo.

Prevenir, mitigar efectos.

Verbos clave en la relacin de ayuda.


Respetar: silencios, llantos, bloqueos, gritos
Preguntar: inquietudes, deseos, necesidades, miedos
Escuchar: palabras, silencios, miradas, gestos
Entender: dificultades, temores, miedos
Facilitar: herramientas, aprendizaje, toma de decisiones
Alteraciones emocionales Cmo responder?
La emocin no depende tanto de la situacin sino como sta se interprete: las emociones
pueden ser controlables.
Las alteraciones emocionales son funcionales:
Shock: alerta, realidad que desborda, paraliza.
Negacin: mecanismo de defensa.
Rabia: rebelda, lucha entre realidad y deseo.
Tristeza: toma e conciencia de lo que pierdo.
Aceptacin: proyecto de futuro.
Cundo romper la negacin? Slo cuando angustie o ponga en peligro la vida del
paciente o de un tercero. Controlar, no negar las reacciones emocionales.
Manejo de las emociones:
Ante la explosin emocional el profesional debe:
Estar presente, permitir el llanto, darle tiempo al paciente, empalizar, no invadir
con exclamaciones, no huir del impacto emocional (auto centrarse, esperar que
pase la explosin para intervenir)
Ante la rabia, ira y hostilidad, siempre hay miedo debajo de la rabia.
No entrar al trapo, no tomrselo en plan personal.
Curva: disparo, Enlentecimiento, enfriamiento. Afrontar tras dejar tiempo.
Ante una situacin de queja de un paciente:
Escuchar, dar tiempo favorecer la expresin de la queja.
Empata (comprender).
Ayudar a pensar (preguntas).

Manejo de las emociones.


Preguntas difciles: Me voy a morir?
No responder primero, evaluar primero.
Por qu me pregunta esto? cmo podemos ayudarle?
Principios ticos: autodeterminacin y verdad soportable.
Mantener la esperanza:
Esperanzas realistas.
Equilibrio para no perder la credibilidad profesional.
Dar pronsticos exactos no es conveniente.
Si te pasa de tiempo no da oportunidades al sujeto.
Si no llegas, puede que la familia claudique. Explorar.
La conspiracin del silencio: dilema tico (es cuando la familia no quiere que el
paciente se entere)
Actitudes y comportamiento del profesional en counselling.
Principio de beneficencia no paternalista. Modelo contractual (derechos y deberes).
Paternalista: impone, no pregunta.
No paternalista: pregunta, no impone.
Actitudes (c.Rogers):
Empata: comprender y transmitir comprensin.
Aceptacin incondicional. Considerar capaz al otro.
Autenticidad y congruencia (sinceridad): comunicar en sintona con los
sentimientos.
Evitar costumbres iatrognicas: palmoterapia (darle una palmadita en la espalda,
como que no te preocupas, no pasa nada), mentir, dar falsas esperanzas, imponerse, etc.,
tambin la huida.
Habilidades de autocontrol. Intervencin sobre las alteraciones emocionales de los
profesionales.
Nivel cognitivo: modificar pensamientos inadecuados, ideas de indefensin, establecer
objetivos alcanzables y realistas, desechar juicios de valor, autorreforzarse.
Nivel fisiolgico: entrenamiento en ejercicios de respiracin, relajacin y distensin.
Nivel motor: bsqueda de informacin cientfica, adaptacin de medidas preventivas,
aumentar conductas de acercamiento a los pacientes, actividades ldicas, evitar
verbalizadotes de los pacientes fuera del trabajo. (Cuidado con lo que se comenta).

Intervencin sobre alternativas emocionales de los usuarios.


Nivel cognitivo: facilitar informacin, modificar pensamientos inadecuados, e
improductivos, detectar situaciones que alteran emocionalmente.
Anticiparse a situaciones difciles, mejorar la autoestima.
Nivel fisiolgico. Entrenamiento en ejercicios de relajacin, respiracin y distensin.
Nivel motor: potenciar la realizacin de actividades gratificantes, reforzar hbitos
saludables, motivar en los cambios de hbitos, entrenar en habilidades sociales, facilitar
el acceso a recursos.
Alteraciones emocionales y autoestima.
La autoestima es un factor fundamental para explicar las actitudes y comportamientos,
es importante para los profesionales y usuarios.
Aspectos para favorecer la autoestima:
Detectar y disfrutar de todo lo positivo.
Conocerse a si mismo: nuestras escenas temidas, las propias emociones, nuestros
lmites.
Ser realistas, no ser autoexigentes. El afn de logro disminuye el rendimiento.
Afrontar los aspectos mejorables, evitar la descalificacin. Actitud constructiva.

TEMA 16. PLANIFICACIN DE UNA INTERVENCIN DE EDUCACIN


SANITARIA.
Planificar.
Es aplicar un proceso para decidir qu hacer, cmo hacerlo y cmo poder
evaluarlo. Tiene una serie de etapas.
Etapas en la planificacin de un problema de salud.
Identificar problemas: comportamientos, estilos de vida, etc.
Establecer prioridades: pertinencia, oportunidad, necesidad.
Definir objetivos: cambios de comportamiento.
Determinar actividades.
Recursos.
Ejecucin.
Evaluacin permanente y global.
Identificacin de los problemas.
Perfil epidemiolgico de la comunidad: indicadores sanitarios.
Perfil comunitario: indicadores sociales.

Diagnstico comportamental: causas y consecuencias al problema.


Mtodo precede: estudia las causas y consecuencias a un problema comportamental (por
qu no se utiliza preservativo)
Programacin de la EPS. Modelo precede.
Predisposing: predisponiente.

Educational: educacional.

Reinforcing: reforzadores.

Diagnosis: diagnstico.

Enabling: facilitadotes.

Evaluation: evaluacin

Causes: causas.

Modelo precede: observar, preguntar y escuchar.


Factores predisponentes.
Informacin de los riesgos que entraa (un mvil por Ej.)
Actitudes (respecto a apagar o no ese mvil).
Valores y creencias (molesta o no).
Factores facilitadores.
Habilidades para: realizar la conducta e incidir en el entorno.
Existencia y accesibilidad de recursos.
Factores reforzantes.
Respuesta de los agentes-clave el medio.
Respuesta del propio individuo o grupo.
Beneficios fsicos.
Recompensas tangibles.
Despus de analizar esto.
DIAGNSTICO

Elementos modificables.

Elementos no modificables.

INTERVENCIN

Definir objetivos.

Cambios de comportamiento, conductas en salud. Suelen complementar algn objetivo


general en salud.
Objetivo general de salud
zona X.

disminuir el 30% de los embarazos no deseados en la

Objetivo intermedio
sexuales.

incrementar el uso de preservativo en las relaciones

Objetivos especficos

aprender a utilizar correctamente el preservativo.

Desarrollo de un programa de educacin para la salud.


Nunca aisladamente de los programas de salud.
Construccin de mensajes educativos.
Elaboracin del material educativo.
Formacin del personal educador.
Ejecucin del programa.
Captacin de la poblacin.
Contacto con los grupos.
Desarrollo de la EPS (charlas, reparto de material didctico, dilogo)
Evaluacin.
Evaluacin.
Evaluacin del proceso.
Se detectaron las necesidades?
Los objetivos estaban bien planteados?
Los recursos y actividades eran adecuados?
Los mensajes estaban bien construidos?
Valorar la captacin y participacin de la poblacin diana.
Evaluar las actividades educativas. Si es una charla, condiciones del local, nivel
e comprensin, preguntas del pblico
Preparacin y ejecucin el personal educativo.
Evaluacin de resultados.
Nivel de informacin y conocimientos.
Cambio de actitudes.
Adquisicin de la conducta deseable.
Cuestionario, seguimiento, evaluacin a medio/largo plazo.

NECESIDADES

OBJETIVOS

EVALUACIN
RECURSOS

ACTIVIDADES