Você está na página 1de 7

NORTE

DE

SALUD MENTAL n 29 2007 PAG 44 50

ORIGINALES Y REVISIONES

Resultados del estudio ESEMeD:


Estamos preparados?

Ander Retolaza

RESUMEN
Este artculo tiene como objetivo promover a la difusin de resultados y realizar algunos
comentarios sobre los mismos referidos a un importante estudio epidemiolgico centrado en los
trastornos psiquitricos comunes. Dicho estudio ha sido realizado en varios pases europeos,
incluida Espaa, en fechas recientes.
Palabras Clave: carga global de enfermedad, epidemiologa, trastornos mentales, prevalencias,
factores asociados.

En la era de la globalizacin y de la economa de mercado a gran escala, el estado de


salud de las poblaciones no puede ser expresado ni juzgado correctamente en trminos
centrados exclusivamente en las estadsticas
de mortalidad. La discapacidad juega, hoy en
da, un papel fundamental a la hora de establecer el grado de salud de las personas o los costos, directos o indirectos, que genera el mantenerlo en niveles ptimos. En su estudio
sobre la Carga Global de Enfermedad (1996) la
OMS ya encontr que las patologas psiquitricas emergan con una gran fuerza entre el
resto de enfermedades, cuando se trataba de
dar cuenta del estado de salud de las poblaciones. Los trastornos psiquitricos, dada su
mayor cronicidad en referencia a otras patologas, explican, por s solos, ms del 15% del

44

total de cargas por enfermedad en las economas desarrolladas de mercado. Esta cifra supera la causada por el total de casos de cncer.
Este artculo tiene como objetivo promover a la difusin de los resultados (y realizar
algunos comentarios en torno a los mismos)
de un importante estudio epidemiolgico centrado en los trastornos psiquitricos comunes.
Dicho estudio ha sido realizado en varios pases europeos, incluida Espaa, en fechas recientes. Centrar mis comentarios en las dos
publicaciones que pueden verse en la bibliografa que acompaa al presente artculo.
Ambas proceden del proyecto denominado
ESEMeD, acrnimo que identifica el conocido
internacionalmente como European Study of
the Epidemiology of Mental Disorders. El

RESULTADOS DEL ESTUDIO ESEMED: ESTAMOS PREPARADOS?

primero de los artculos ofrece datos promediados referidos a todos los pases incluidos en
el estudio, mientras que el segundo desglosa
los referidos a Espaa, lo que permite realizar
algunas comparaciones entre uno y otro.
1.-Resultados del estudio ESEMeDEuropa
El estudio principal se ha realizado en seis
pases europeos: Alemania, Blgica, Espaa,
Francia, Holanda e Italia y se ha centrado en la
poblacin adulta mayor de 18 aos. La seleccin de participantes se realiz mediante
muestreo estratificado, teniendo en cuenta la
poblacin de cada pas y el tamao de los municipios de residencia de los entrevistados. A fin
de facilitar la cumplimentacin de las entrevistas, y para evitar errores de bulto, se excluyeron personas que manifestaron dificultades
para expresarse en el idioma principal de cada
pas. Este criterio dej fuera a un importante
grupo de emigrantes, sobre todo de primera
generacin, que no dominaban la lengua en
cuestin. Al objeto de facilitar la seleccin
muestral y el trabajo de campo se decidi trabajar con poblaciones censadas por lo que las
entrevistas se realizaron en los domicilios de
residencia de los encuestados, lo que tambin
excluy a todas las personas sin domicilio fijo:
transentes, indocumentados y personas institucionalizadas.
Tal y como se viene realizando en la mayor
parte de estudios epidemiolgicos de los ltimos aos, se opt por entrevistadores legos
(es decir, no profesionales) debidamente entrenados, que manejaron un formato muy estructurado y cerrado de entrevista. Esta consisti
en una nueva versin del CIDI (Composite
International Diagnostic Interview) de acuerdo
con diagnsticos DSMIV referidos al ltimo
ao o a toda la vida del sujeto. Por motivos de
validez del estudio no se incluyeron varias categoras importantes de trastorno mental debido, entre otras cosas, a su relativamente escasa
presencia en la muestra estudiada. As no se
evaluaron en este trabajo los trastornos obsesivocompulsivos, los trastornos alimentarios,

abuso de drogas, trastornos infantojuveniles,


ni trastornos psicticos. Se excluyeron tambin
todos los casos en cuyos sntomas no poda
descartarse una etiologa orgnica. En consecuencia un porcentaje de personas que cumplan criterios de trastorno de ansiedad generalizada (5,06%) o trastorno de pnico (12,68%)
fueron descartadas porque sus sntomas podan ser atribuidos a una enfermedad mdica ms
que a un trastorno mental.
Se desprende de la metodologa utilizada
que se ha utilizado un criterio muy restrictivo
para la seleccin de casos. Ello indica que los
datos aportados, debido a las caractersticas
del estudio son de mnimos, es decir, que aprecian un porcentaje de trastornos, probablemente ms bajo que el realmente existente.
Vemos que no se ha estudiado poblacin infantil, ni adolescente y que gran parte de la poblacin inmigrante y toda la institucionalizada no
ha sido incluida.
An as cabe afirmar que, en general, los
trastornos mentales son frecuentes entre la
poblacin (tablas 1 y 2).Aproximadamente una
de cada cuatro personas haba padecido algn
tipo de trastorno a lo largo de su vida y una de
cada diez lo sufri en el ltimo ao. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los
hombres de padecer cualquier trastorno del
humor o de ansiedad en el ltimo ao. Los
hombres tienen ms probabilidades de tener
trastornos derivados del abuso de alcohol. Los
desempleados, las personas con discapacidad o
de baja por enfermedad y las personas que
nunca han estado casadas, o lo han estado previamente, pero no en el momento actual, tienen ms probabilidades de padecer un trastorno mental que el resto. Las tasas ms altas de
trastornos fueron halladas en el grupo de
poblacin ms joven (1824 aos). Estas tasas
disminuyen claramente con el aumento de la
edad.
A diferencia de otros estudios no se ha
encontrado una asociacin clara entre un bajo
45

NORTE

DE

SALUD MENTAL n 29 2007

nivel de educacin y una mayor presencia de


trastornos mentales. Las personas con mayor
nivel educativo presentaron mayor probabilidad de padecer trastornos por abuso de alcohol y menor de padecer trastornos del humor.
Las personas que viven en grandes reas urbanas tuvieron un ligero, pero consistente, incremento de riesgo de padecer trastorno mental
(depresin, ansiedad, abuso de alcohol) respecto a las de reas rurales. Finalmente las personas en situacin de paro se asociaron a un riesgo incrementado de padecer cualquier tipo de
trastorno mental, sobre todo los trastornos
del humor y los problemas relacionados con el
abuso de alcohol.
Los resultados de este estudio muestran
cifras algo ms bajas que las aportadas por
otros trabajos previos. Se han utilizado criterios ms conservadores para definir el abuso
de alcohol. Adems la nueva versin del CIDI
produce menos falsos positivos. Se trata del
primer estudio de gran magnitud que se ha lle-

vado acabo simultneamente en varios pases


europeos con una misma metodologa, lo que
permite establecer comparaciones mejor fundadas. La muestra estudiada fue de 21.425 personas entrevistadas. El universo representado
es de 212 millones de personas que es la suma
de la poblacin de los pases estudiados. Como
vemos las estimaciones arrojan cifras impresionantes. En cifras absolutas, en este grupo de
pases unos 20 millones de personas han padecido algn tipo de trastorno mental durante el
ltimo ao, de los cuales algo ms de 12 millones experimentaron trastornos de ansiedad y
ms de 9 millones fueron trastornos depresivos, mientras que casi 3 millones de personas
padecieron trastornos relacionados con el uso
del alcohol. Unos 51 millones de personas que
residen en estos seis pases han experimentado
algn tipo de trastorno mental a lo largo de su
vida. De ellos ms de 28 millones han sido trastornos del humor, 26 millones de ansiedad y
unos 10 millones por abuso de alcohol.

PREVALENCIA VIDA % (IC 95%)

Varn

Mujer

Total

21,6 (20,522,7)

28,1 (27,029,2)

25,0 (24,225,9)

9,5 (8,710,3)

18,2 (17,319,1)

14,0 (13,414,6)

9,5 (8,710,3)

17,5 (16,618,4)

13,6 (13,014,2)

9,3 (8,510,1)

1,4 (1,11,7)

5,2 (4,85,6)

8,9 (8,29,6)

16,5 (15,617,4)

12,8 (12,213,4)

Distimia

2,6 (2,23,0)

5,6 (5,16,1)

4,1 (3,74,5)

Fobia especfica

4,9 (4,35,5)

10,3 (9,511,1)

7,7 (7,28,2)

Abuso de alcohol

7,4 (6,78,1)

1,0 (0,81,2)

4,1 (3,74,5)

Cualquier
trastorno Mental
Cualquier trastorno
del estado de nimo
Cualquier trastorno
de ansiedad
Cualquier trastorno
por consumo de OH
Depresin Mayor

Tabla 1: Prevalencia vida de trastornos mentales en seis pases europeos (2004).

46

RESULTADOS DEL ESTUDIO ESEMED: ESTAMOS PREPARADOS?

PREVALENCIA 12 MESES % (IC 95%)

Varn

Mujer

Total

7,1 (6,47,8)

12,0 (11,212,8)

9,6 (9,110,1)

2,8 (2,33,3)

5,6 (5,16,1)

4,2 (3,84,6)

3,8 (3,34,3)

8,7 (8,09,4)

6,4 (6,06,8)

1,7 (1,42,0)

0,3 (0,20,4)

1,0 (0,81,2)

2,6 (2,23,0)

5,0 (4,55,5)

3,9 (3,64,2)

Distimia

0,8 (0,61,0)

1,5 (1,21,8)

1,1 (0,91,3)

Fobia especfica

1,9 (1,52,3)

5,0 (4,55,5)

3,5 (3,23,8)

Abuso de alcohol

1,3 (1,01,6)

0,2 (0,10,3)

0,7 (0,60,8)

Cualquier
trastorno Mental
Cualquier trastorno
del estado de nimo
Cualquier trastorno
de ansiedad
Cualquier trastorno
por consumo de OH
Depresin Mayor

Tabla 2: Prevalencia ao de trastornos mentales en seis pases europeos (2004).

2.-Resultados del estudio ESEMeDEspaa


Se trata del primer estudio que ha evaluado
la presencia de trastornos mentales en una
muestra de poblacin general adulta en Espaa.
Al objeto de conseguir una adecuada representacin en la muestra de cada una de las Comunidades Autnomas y de las poblaciones de
residencia, la seleccin muestral se realiz de
forma estratificada por comunidad autnoma y
tipo de municipio. En este ltimo caso la tipologa considerada fue el tamao del municipio.
Se estratific la muestra en cuatro grupos:
menos de 10.000 habitantes; entre 10.001 y
50.000; entre 50.001 y 250.000 y mayores de
250.000. Esta forma de proceder permite realizar una estimacin adecuada sobre las posibles
diferencias entre medio rural y urbano.
Vemos en las tablas 3 y 4 que los trastornos
mentales son tambin muy frecuentes en nuestro pas cuando lo observamos de forma aislada de los del resto del estudio. La mayora de
los trastornos tienen una frecuencia y distribucin, en grandes lneas, similar a la encontrada

en el estudio europeo. Tampoco hubo diferencias significativas en lo referente a la mayor


parte de las variables sociodemogrficas asociadas a los distintos trastornos. Las mujeres,
las personas jvenes, los que tienen menor
nivel educativo y los desempleados son grupos
con mayor riesgo de padecer trastornos mentales y precisan una mayor cobertura sanitaria.
Sin embargo la prevalencia encontrada es inferior a la que podemos observar para el conjunto de los seis pases. Aproximadamente uno
de cada cinco entrevistados (frente a uno de
cada cuatro en el estudio general) en lo que se
refiere a la prevalencia vida. El estudio ESEMeDItalia muestra tambin unas cifras de prevalencia algo ms bajas que el resto. Surge la
hiptesis, cuya verosimilitud y alcance debe ser
an investigada, de que los trastornos mentales
pudieran tener una menor prevalencia en los
pases mediterrneos que en los del Norte de
Europa.
Este estudio tambin muestra una tasa de
trastornos menor que las encontradas en otros

47

NORTE

DE

SALUD MENTAL n 29 2007

desarrollados en Espaa con anterioridad. Aunque estas comparaciones estn muy limitadas,
dado que existen importantes diferencias metodolgicas (seleccin muestral, caractersticas de
la entrevista psiquitrica, probabilidad de falsos
positivos, etc) que no permiten hacer comparaciones de una forma adecuada. Puede sorprender la baja prevalencia anual encontrada
para el abuso de alcohol, muy inferior adems a la prevalencia vida para este mismo
diagnstico. Quiz la causa pueda residir en que
se ha empleado el criterio diagnstico del
DSMIV, que es muy restrictivo y no basa slo la
definicin de abuso en la cantidad consumida.
La relacin entre prevalencia ao y prevalencia vida puede considerarse un indicador
indirecto de la duracin o cronicidad de un
trastorno. En este estudio se observa que los
trastornos de ansiedad son algo ms frecuentes
que los depresivos cuando observamos la prevalencia ao y ocurre a la inversa cuando lo
hacemos con la prevalencia vida. Esto podra

indicar una mayor cronicidad de los trastornos


de ansiedad (relacin prevalencia ao/vida)
frente a los depresivos, que podran tener un
curso ms episdico.
3.-Comentarios
El gran tamao de la muestra estudiada y su
representatividad respecto a las poblaciones de
referencia son dos de los puntos fuertes de
este proyecto. Junto a ello hay que destacar que
la metodologa empleada, al ser la misma en
todos los casos, permite, por primera vez, unas
comparaciones muy ajustadas. Las limitaciones
del estudio derivan tambin de estas fortalezas.
Debido a la necesidad de aquilatar costos y tratndose de una muestra tan grande, se hace
casi forzada la decisin de utilizar entrevistadores legos, lo que a su vez obliga a utilizar
entrevistas de formato muy rgido en las que el
evaluador puede tomar muy pocas decisiones.
Debido a ello el presente trabajo se ha limitado a recoger informacin sobre aquellos trastornos en los que el CIDI ha mostrado una

PREVALENCIA VIDA % (IC 95%)

Varn
Cualquier
trastorno Mental
Cualquier trastorno
del estado de nimo
Cualquier trastorno
de ansiedad
Cualquier trastorno
por consumo de OH
Depresin Mayor

Mujer

15,7 (13,8617,48)

22,93 (21,0924,78) 19,46 (18,0920,82)

6,71 (5,497,93)

15,85 (14,3417,36) 11,47 (10,4512,49)

5,71 (4,576,85)

12,76 (11,2414,29)

9,39 (8,4110,37)

6,47 (5,237,71)

0,96 (0,521,40)

3,60 (2,954,25)

6,29 (5,107,48)

14,47 (13,0315,90)

10,55 (9,5711,54)

Distimia

1,85 (1,222,48)

5,29 (4,326,27)

3,65 (3,064,24)

Fobia especfica

2,32 (1,603,05)

6,54 (5,387,69)

4,52 (3,825,23)

Abuso de alcohol

6,38 (5,167,61)

0,95 (0,511,39)

3,55 (2,914,19)

Tabla 3: Prevalencia vida de trastornos mentales en Espaa (2006).

48

Total

RESULTADOS DEL ESTUDIO ESEMED: ESTAMOS PREPARADOS?

PREVALENCIA AO % (IC 95%)

Varn

Mujer

Total

5,25 (4,176,33)

11,44 (10,0210,86)

8,48 (7,539,42)

2,33 (1,613,04)

6,25 (5,207,30)

4,37 (3,715,04)

2,53 (1,743,31)

7,61 (6,418,80)

6,20 (4,637,77)

1,38 (0,781,99)

0,05 (0,000,12)

0,69 (0,400,98)

2,15 (1,452,85)

5,62 (4,666,59)

3,96 (3,344,59)

Distimia

0,52 (0,220,81)

2,38 (1,693,07)

1,49 (1,101,88)

Fobia especfica

1,19 (0,681,70)

4,20 (3,235,16)

3,60 (2,824,38)

Abuso de alcohol

1,38 (0,781,99)

0,05 (0,000,13)

0,69 (0,400,98)

Cualquier
trastorno Mental
Cualquier trastorno
del estado de nimo
Cualquier trastorno
de ansiedad
Cualquier trastorno
por consumo de OH
Depresin Mayor

Tabla 4: Prevalencia ao de trastornos mentales en Espaa (2006).

muy buena validez. Por otro lado se trata de un


estudio transversal y, a pesar de las estrategias
desarrolladas para evitar sesgos, no se puede
excluir que las personas que no contestaron a
la entrevista tuvieran diferencias, en cuanto a la
frecuencia de trastornos mentales, respecto a
las que s lo hicieron. Con todo, los resultados
parecen muy vlidos, son de una gran solidez y
revisten una gran trascendencia.
A la luz de los mismos resulta evidente que
no estamos bien preparados para atender de
una manera efectiva y eficiente a este enorme
grupo de problemas psiquitricos que, a diario,
se nos presentan en las consultas y servicios de
urgencia hospitalarios. Ni la organizacin actual
de nuestro sistema asistencial, ni el nfasis en la
preparacin y formacin, respecto a este tipo
de trastornos, de una gran parte de los profesionales parecen los ms adecuados. Para
empezar, y dado su gran volumen y escasa severidad, en su mayora se trata de casos que son
y van a ser atendidos en Centros de Salud
General por mdicos de familia y no en Cen-

tros de Salud Mental por psiquiatras o psiclogos. Esto exige una formacin y disponibilidad
de recursos (empezando por un tiempo de
consulta suficiente) adecuadas por parte de los
mdicos generalistas y debiera suponer un tipo
de coordinacin y trabajo intersectorial entre
Servicios de Salud Mental y de Atencin Primaria que, en la actualidad, o no se da en absoluto o se da de una manera muy insuficiente. Los
planes de formacin pre y postgraduados de
mdicos de familia y psiquiatras tampoco parecen tener en cuenta de forma definitiva estas
necesidades. A lo anterior hay que aadir que
existe cada vez mayor evidencia publicada
sealando que determinadas tcnicas psicoteraputicas, como la Terapia Interpersonal o la
Cognitivoconductual son especialmente eficaces en el tratamiento de muchos de estos trastornos. Sin embargo la escasez de tiempo y de
personal debidamente entrenado en estas tcnicas hace que, en la actualidad, sean aplicadas
de una manera muy escasa y deficiente. Lo
habitual, en caso de que el paciente acceda a
tratamiento (lo que muchas veces no ocurre),

49

NORTE

DE

SALUD MENTAL n 29 2007

es hipertrofiar los tratamientos farmacolgicos


como nica solucin, lo que como ya sabemos no produce unos resultados satisfactorios y multiplica los costes econmicos que el
sistema sanitario podra dedicar a otras necesidades.

frecuencia, presentan fases y/o episodios


subumbral, en los que los sntomas son escasos
en nmero, menos graves o de menor duracin
y no cumplen todos los requisitos diagnsticos
requeridos en aqullas. Sin embargo, a pesar de
ello, generan importantes demandas asistenciales.

Por ltimo se trata de un territorio complicado en el que muchos mdicos de familia y


psiquiatras no se encuentran a gusto por considerarlo difcil y fuera de su cometido los primeros, o de menor entidad los segundos. Suele
ser muy comn despachar este tipo de problemas con la etiqueta, un tanto peyorativa, de
trastornos menores, en la opinin de que los
autnticos trastornos mentales son otros. Los
resultados del estudio ESEMeD nos confirman,
una vez ms, que este tipo de casos vienen
asociados a problemas psicosociales muy
extendidos, relacionados con dificultades en la
salud, la vida familiar y el trabajo de las personas. Ello hace que sus formas de presentacin
generen dudas entre los profesionales sobre su
autntica naturaleza (psiquitrica o social).A lo
anterior hay que aadir que nuestras actuales
nosografas no son lo suficientemente sensibles
para muchos de estas entidades que, con gran

Recientes investigaciones epidemiolgicas


sobre la depresin menor, an no aceptada en
las clasificaciones, han dejado claro que sujetos
con depresin subumbral tienen un riesgo ms
elevado de desarrollar un trastorno depresivo
mayor. La siguiente cuestin ser examinar las
caractersticas diferenciales de las personas
que llegan a padecer finalmente el episodio de
depresin mayor respecto a las que no lo padecern. Se trata de un campo an por investigar
en profundidad, donde la naturaleza de los problemas ms cerca de la normalidad aceptada es an poco conocida y genera evidentes
riesgos de psiquiatrizar o medicalizar algunos
problemas vitales. Frente a ello, su adecuado
manejo podra prevenir el desarrollo de trastornos ms graves y evitar un sufrimiento innecesario a muchas personas, adems de generar
un importante ahorro a nuestra economa.

BIBLIOGRAFA
ESEMeD/MHEDEA 2000 Investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of
the Epidemiology of mental disorders (ESEMeD Projet) Acta Psychiatr Scand 2004: 109 (Suppl. 420): 21-27.
Haro JM; Palacn C;Vilagut G; Martnez M; Bernal M; Luque I; Codony M; Dolz M; Alonso J y grupo ESEMeD Espaa:
Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-Espaa: Med Clin (Barc).
2006; 126(12):445-51.

50