TRASTORNOS PSICOLGICOS MS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO

Generalmente se piensa que el embarazo es un tiempo de felicidad y bienestar para la

mujer. Sin embargo, para muchas mujeres, el embarazo y la maternidad aumentan su
vulnerabilidad hacia condiciones psiquitricas tales como depresin, ansiedad,
trastornos de la alimentacin y psicosis. Los sntomas de dichas condiciones pueden
pasar desapercibidos por ser atribuidos a los cambios temperamentales o fisiolgicos
sufridos en el embarazo. Sumado a esto, los trastornos suelen ser poco tratadas por la
preocupacin sobre los efectos dainos que pudieran tener los medicamentos.

LA DEPRESIN EN LAS EMBARAZADAS

Durante el embarazo, es difcil distinguir algunos sntomas de esta condicin de la
experiencia normal de embarazo, piensa por ejemplo en los cambios en el sueo,
apetito o energa. Aunque el 70% de las mujeres reporta algunos sntomas de humor
negativo durante el embarazo, se ha mostrado que la prevalencia de mujeres que
satisfacen los criterios para un diagnstico de depresin ronda por el 13,6% a las 32
semanas de gestacin y el 17% a las 35 a 36 semanas de gestacin. El curso de la
depresin vara durante el embarazo: la mayora de los estudios reportan un pico en
los sntomas durante el primer y el tercer trimestres y mejoras durante el segundo. En
una investigacin nueva, se observ que ms mujeres se deprimieron entre las 18 y
32 semanas de gestacin que entre las 32 semanas de gestacin y las 8 semanas de
postparto.
La depresin es el trastorno psiquitrico ms comnmente asociado con el embarazo.
Muchos factores de riesgo y correlatos psicosociales se han identificado como
contribuidores de la depresin en el embarazo. Los factores de riesgo ms claros que
se han identificado son historia de depresin, discontinuacin de la medicacin en una
mujer con historia de depresin, historia previa de depresin postparto e historia
familiar de depresin. Por otro lado, los correlatos psicosociales que suelen contribuir
son: actitud negativa hacia el embarazo, falta de apoyo social, estrs asociado a
eventos negativos y una pareja o miembro de la familia al que el embarazo le cause
infelicidad.
La depresin dejada sin tratamiento durante el embarazo, ya sea porque no se
reconocieron los sntomas o por las preocupaciones relacionadas a los efectos de la

medicacin, puede llevar a una multitud de consecuencias negativas, que incluyen

falta de compromiso con las recomendaciones sobre los cuidados prenatales, nutricin
y cuidados propios pobres, automedicacin, uso de alcohol y otras drogas,
pensamientos suicidas y pensamientos de hacerle dao al feto y el desarrollo de
depresin postparto luego de nacido el beb.
ES DIFCIL DISTINGUIR ALGUNOS SNTOMAS DE ESTA CONDICIN DE LA
EXPERIENCIA NORMAL DE EMBARAZO
Un estudio que examin a 1123 pares madre-infante report que los nios de madres
deprimidas en el embarazo mostraron menos expresiones faciales positivas y
vocalizaciones, y que tambin eran ms difciles de consolar. En consecuencia, la
relacin entre la depresin materna y los problemas tempranos en la niez podra ser
parte de una secuencia que empieza con sntomas depresivos durante el embarazo.
El tratamiento para la depresin en el embarazo se basa en el mismo tipo de terapias
utilizadas para la depresin en cualquier momento de la vida, con la necesidad
adicional de asegurar la seguridad del feto. Las psicoterapias que han sido
reconocidas como efectivas para el tratamiento de la depresin incluyen a la Terapia
Cognitiva y la Activacin Conductual. La educacin y el apoyo tambin son
importantes, ya que al ser el embarazo una experiencia nica para la mujer, algunas
pueden no saber qu esperar. Si se opta por un tratamiento farmacolgico se debe ser
claro con la paciente y, de ser posible, su pareja con respecto a los riesgos y
beneficios de dicho tratamiento.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL EMBARAZO

Existen datos sobre algunos trastornos de este tipo, como los ataques de pnico o el
trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, sobre otros hay muy poca informacin
(por ejemplo, fobia social y trastorno de ansiedad generalizada).
1) Ataques de pnico
El curso de los trastornos de ansiedad durante el embarazo es variable y poco claro.
Aunque existen reportes de casos de mujeres embarazadas que sufran de ataques de
pnico antes del embarazo, en los cuales se sugiere que los sntomas disminuyen
durante el embarazo, otros estudios encontraron que dicha disminucin no se da en
mujeres que sufran ataques de pnico pre-embarazo.

Adicionalmente, un subgrupo de mujeres podra experimentar primeras apariciones de

ataques de pnico durante el embarazo. Los profesionales deberan chequear a estas
pacientes por posibles trastornos de la tiroides. Los posibles efectos de la ansiedad y
los ataques de pnico en el curso del embarazo y la salud del feto no son bien
entendidos. Un estudio mostr una correlacin entre el aumento de la ansiedad y el
aumento de la resistencia del flujo sanguneo en la arteria uterina. La correlacin entre
los niveles de cortisol del plasma en la madre y en el feto podra tener implicaciones
en el cerebro en desarrollo de ste ltimo. El tratamiento de los ataques de pnico en
el embarazo puede incluir terapias farmacolgicas, particularmente benzodiacepinas
como sedantes en las noches y alivio sintomtico y antidepresivo. Tambin se pueden
tratar con terapias no farmacolgicas, como la TCC, tcnicas de relajacin, higiene del
sueo y asesoramiento en la dieta.
2) Trastorno obsesivo-compulsivo
El TOC se caracteriza por pensamientos que no pueden ser controlados (obsesiones)
y conductas repetitivas o rituales en respuesta a estos pensamientos (compulsiones)
que no pueden ser controlados. Algunas investigaciones sugieren que las mujeres
podran tener un mayor riesgo de comienzo de un TOC durante el embarazo y el
perodo postparto. En un estudio de mujeres diagnosticadas con TOC, el 39% de las
participantes report que el trastorno comenz durante el embarazo. Los tratamientos
disponibles son los mismos que para personas no embarazadas, TCC y
farmacoterapia.
3) Trastorno de ansiedad generalizada
Un estudio reciente que cont con 2793 participantes, encontr que el 9.5% sufri de
Trastorno de Ansiedad Generalizada en algn punto del embarazo. Los sntomas de
ansiedad eran mayores en el primer trimestre y disminuan mientras el embarazo
avanzaba. Factores de riesgo en este caso eran: episodios previos de TAG,
educacin, apoyo social e historia de abuso infantil. Estas pacientes pueden
beneficiarse de terapias que incluyan tcnicas de minfulness, aceptacin y estrategias
de activacin conductual.

LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO HAN SIDO

VINCULADOS CON MAYORES TASAS DE ABORTOS INVOLUNTARIOS Y BAJO
PESO AL NACER.

4) Fobia social
No hay datos sobre fobia social de inicio en el embarazo o fobia social preexistente en
personas embarazadas. Un pequeo nmero de mujeres experimentan tocofobia, o
miedo al embarazo y el parto. Estas pacientes son ms propensas a experimentar
depresin postparto si se les niega el parto que ellas eligen.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN EN EL EMBARAZO

La prevalencia de estos trastornos en mujeres embarazadas es de aproximadamente
4.9%. Aunque algunos estudios sugieren que la severidad de los sntomas podra
disminuir durante el embarazo, hay muchas consecuencias negativas tanto para la
madre como para el nio. Por ejemplo, un estudio encontr que las mujeres
embarazadas con trastornos de la alimentacin activos parecan tener mayor riesgo de
que el parto fuera por cesrea y de sufrir depresin postparto. Sumado a esto, los
trastornos de la alimentacin durante el embarazo han sido vinculados con mayores
tasas de abortos involuntarios y bajo peso al nacer.

PSICOSIS EN EL EMBARAZO
Aunque los episodios de psicosis durante el embarazo son raros, las mujeres con
historial de esta condicin tienen un mayor riesgo de reincidencia.
Un estudio encontr que.el embarazo parece empeorar la salud mental de la madre
con esquizofrenia. Algunas mujeres presentan negacin psictica del embarazo,
sntoma que de no ser abordado puede representar un factor de riesgo. En el
postparto, estas mujeres pueden ser especialmente susceptibles a exacerbaciones
agudas de la esquizofrenia.
Por otro lado, un meta-anlisis que cont con datos de 12 estudios que incluyeron a
700 sujetos con esquizofrenia y 835 sujetos en el grupo control, encontr asociaciones
significativas entre el trastorno y la ruptura prematura de la membrana, edad

gestacional

menor

37

semanas

uso

de

incubadora

resucitacin.

Otra investigacin tambin encontr que tenan ms riesgo de parto prematuro y

adems, la esquizofrenia durante el embarazo, se asociaba a bajo peso al nacer.
En cuanto al tratamiento, la psicoeducacin podra reducir el riesgo de complicaciones
en el embarazo. Las terapias breves enfocadas tambin pueden ser tiles para
algunas pacientes con dicha condicin psicolgica. Con respecto al tratamiento
farmacolgico, un estudio de dos casos de mujeres medicadas con clozapina para la
esquizofrenia durante el embarazo, no observ riesgos en el embarazo, parto, la salud
de la madre ni del beb.

TRASTORNO BIPOLAR
Una investigacin observ que la interrupcin del estabilizador del nimo, sobre todo
de repente, durante el embarazo conlleva un alto riesgo de nueva morbilidad en
mujeres con trastorno bipolar, especialmente para depresin temprana y estados
disfricos.
Se recomienda que, en mujeres con historia de Trastorno Bipolar, la decisin de utilizar
o no los estabilizadores de nimo se haga luego de una evaluacin de riesgos y
beneficios, considerando tambin factores como: nmero y severidad de los episodios,
nivel de insight, apoyo familiar y los deseos de la persona. Es muy importante el
monitoreo psicolgico cuidadoso de los sntomas durante el embarazo.