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Rpida
Abordaje Diagnstico y
Teraputico del Paciente Con
Sndrome De Ojo Seco
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-474-11
POBLACIN EN RIESGO
Tabaquismo
Atopia
Enfermedades inflamatorias sistmicas
Infeccin viral crnica
Medicamentos sistmicos ( antihistamnicos,
diurticos,
hormonas,
y
antagonistas
hormonales, antidepresivos, antiarrtmicos,
isotretinoina, difenoxilato, atropina, beta
bloqueadores, quimioterapia y drogas con
efectos anticolinrgicos)
Ciruga (trasplante de medula sea y ciruga de
cabeza y cuello)
Enfermedades dermatolgicos
Menopausia
Trauma
Radiacin de la orbita
Condiciones
neurolgicas
(enfermedad
Parkinson, parlisis Bell sndrome de Riley-Day
Sequedad de boca, cavidades dentales o ulceras
dentales
DIAGNSTICO
Interrogatorio
Examen fsico
1.
2.
3.
4.
5.
TRATAMIENTO MEDICO
El uso de lubricantes oculares, sustitutos de la lgrima, es la base del manejo y la dosis depender de
las necesidades del paciente. En la ausencia de signos, se recomienda lubricacin, cuando existen
signos (como tincin corneal moderada, y filamentos), recomienda introducir tratamientos
adicionales.
4
En pacientes con sntomas moderados (nivel 2) se sugiere el uso de lubricantes oculares, sustitutos
de la lgrima libres de conservadores, ungentos durante la noche y puede aplicarse gel durante el
da cuando el sustituto de lgrima no alivia de forma adecuada
Para el paciente con sntomas severos clasificados en nivel 3 los expertos en la disfuncin de la
pelcula lagrimal sealan que los pacientes pueden tener un componente inflamatorio, que puede o
no, ser clnicamente evidente. Adems del uso de lgrimas libres de conservadores recomiendan un
curso de esteroides tpicos y / o ciclosporina A. En los pacientes que no responden adecuadamente
a los lubricantes e inmunomoduladores tpicos, un curso de tetraciclina oral puede ayudar adems
de oclusin del punto lagrimal.
CIRUGA
El manejo quirrgico se reserva solamente a aquellos casos muy severos, generalmente asociados a
patologas sistmicas donde no existe una buena evolucin con manejo mdico
La oclusin del punto lagrimal esta propuesta para el paciente con nivel 3 de severidad.
1. Se debe iniciar con los puntos inferiores y valorar si requiere oclusin de superiores tambin
2. El primer paso ser colocar implantes de colgeno que permiten juzgar si el paciente est en
riesgo de epifora despus de oclusin permanente
3. Aplicacin de tapn de silicn que en la mayora de los casos logra el control de los sntomas
4. Cuando no responde se considera oclusin del punto lagrimal con cauterizacin trmica que
es ms eficaz que la realizada con lser, uno por sesin
5. Casos que no respondan debern considerarse para ciruga
SEGUIMIENTO
Es conveniente para evaluar la respuesta al tratamiento, para modificar o ajustar el tratamiento
segn sea necesario, para monitorear el dao ocular estructural, y para tranquilizar al paciente. La
frecuencia del seguimiento depender de la gravedad de la enfermedad, el abordaje teraputico, y la
respuesta a la terapia.
5
Los pacientes con ulceracin corneal estril asociada con el ojo seco requiere un monitoreo
cuidadoso, en ocasiones diariamente, por lo que el medico lo determinara de acuerdo a su estado
CRITERIOS
Envo ordinario a segundo nivel de atencin si despus de usar lubricante en forma adecuada
y evitar condiciones que exacerben los sntomas no hay mejora
Envo urgente si presentan alguno de los siguientes:
1. La prdida de visin
2. El dolor moderado o grave
3. Ulceracin de la crnea
Envo ordinario a segundo nivel de atencin a todos los pacientes con alguna enfermedad de base
que requieran manejo multidisciplinario
Tabla 1. Factores etiolgicos en el desarrollo de sndrome de ojo seco
Etiologa
Padecimientos
El dao se localiza en
Inflamatorio o
Infeccioso
Queratitis
Dacrioadenitis
Tracoma
Conjuntivitis
Glndulas acuoserosas.
Glndulas mucosas
Glndulas lipdicas
Disfuncin meibomiana
Blefaritis
Neurodeprivativa
Hormonal
Farmacolgico
Traumtico
Queratopata neurotrfica
Queratitis por anestesia tpica
Cansancio, somnolencia, ansiedad
Climaterio
Castracin
Trastornos antiandrognicos
Envejecimiento
Medicamentos tpicos y sistmicos
Deficiencia vitamina E
Maquillaje
Ablacin tumoral
Irradiacin
Destruccin reconstruccin palpebral
Causticacin qumica
Etario
Inmunopatico
Tantalico
Agente sugerido
Monosacridos
Disacridos
polisacrido
(mucilago)
Derivado
etilenglicol
Sol. Salina,
polisacridos
Alteracin primordial
glndulas mucosas
Derivados
etilenglicol
lpidos
Disminucin secrecin
lagrimal acuoserosa
Derivados vinilo
Capa acuosa
monosacridos
Capa lipdica
etilenglicol
Capa mucosa
Alteracin 3 capas.
Hiposecrecin
acuoserosa
polisacrido
Monosacridos
Disacridos
Polisacrido
Lpidos,
disacridos
Alteracin de 3 capas.
polisacridos
Grupo
Medicamento
Sistmicos
Ansiolticos
Diazepam, Bromazepam,
Clorazepato dipotsico
Antidepresivos
Imipramina, Amitriptilina.
Antipsicticos
Clorpromazina, Haloperidol,
Levomepromazina, Flufenazina
Biperideno, Trihexifenidilo,
Levodopa + Benserazida.
Hidroxizina, Astemizol
Prometazina, Dexclorfeniramina, Cetirizina.
Antiparkinsonianos
Antihistamnicos
Anticolinrgicos
Espasmolticos
Antihipertensivos arteriales
Atropina
Pitofenona, Escopolamina.
Espironolactona, Metildopa,
Amilorida + Hidroclorotiazida,
Clortalidona, Furosemida
Tamoxifeno
Antiestrgenos:
Tranquilizantes
Contraceptivos
Tpicos
Nitrazepam
Aunque hay controversia en los
resultados
Tetracana, lidocana
Anestsicos
Antimicrobianos
Anticolinrgicos
Beta-Bloqueantes
Corticoides.
Maquillajes
Timolol.
Nivel 4
Sntomas severos
Tincin corneal
grave
Erosiones
Cicatrices
conjuntivales
Severa,
frecuente,
constante sin
estrs
Malestar
crnico y
constante,
limita la
actividad
+/-
Severa, incapacitante y
constante
Sntomas visuales
Ninguno o episodios
moderados de fatiga
Molestia, limitacin
episdica de la
actividad
Inyeccin
conjuntival
Tincin
conjuntival
Tincin corneal
(severidadlocalizacin)
Signos cornales y
lagrimales
Ninguna o moderada
Ninguna o moderada
Ninguna o
moderada
Variable
Ninguno o moderado
Variable
Ninguno o moderado
Detritus, menisco
lagrimal
Prpado glndulas
de Meibomio
Meibonitis ocasionalmente
presente
Tiempo de
ruptura lagrimal
Prueba de
Schirmer
(mm/5min)
Recomendaciones
del tratamiento
Variable
Meibonitis
ocasionalmente
presente
< 0 = 10
<0=5
Variable
< 0 = 10
< 0= 5
<0 = 2
Si no hay respuesta al
manejo:
Antiinflamatorio,
tetraciclinas (en
caso de
meibomitis y
roscea)
es lagrimales
Si no hay
respuesta:
Suero
autologo,
lentes de
contacto y
oclusin
permanen
te de
Si no hay respuesta:
Antiinflamatorios
sistmicos,
Ciruga.
Educacin
Modificacin de
dieta y
medioambiente
Eliminar
medicamentos
sistmicos que
afectan
Constante e
incapacitante
+/++
Moderada a
marcada
Marcadamente
central
Marcada
Queratitis
filamentosa,
detritus en la
lgrima
Meibonitis
frecuente
Queratitis filamentosa,
detritus en lgrima,
ulceracin
Queratitis punteada
Triquiasis,
queratinizacin,
simblfaron
produccin de
lagrima
Lubricantes
Terapia de
parpados
Lagrimas con
preservadores
Control de cuadros
alrgicos
Tratamiento en
algoritmo
Si no mejora agregar
el tratamiento de
nivel 2
Secretagogos
Proteccin con
gafas (cmara
hmeda)
puntos
lagrimales
Nivel 2
Lubricantes libres de
preservadores
Nivel 3
Tetraciclinas orales
Nivel 4
Antiinflamatorios
sistmicos
Gel y ungentos
Oclusin de punto
lagrimal
(despus de
controlar la
inflamacin)
Acetilcistena
Ciclosporina A
Goggles
Esteroides tpicos
Ciruga
(tarsorrafia)
Secretagogos
Aporte nutricional
Si no mejora agregar
el tratamiento de
nivel 3
Si no mejora agregar
el tratamiento de
nivel 4
ALGORITMOS
Abordaje diagnstico y teraputico en el primer nivel de atencin.
10
11
Nivel de
severidad 4
Nivel de
severidad 3
Nivel de
severidad 2
Nivel de
severidad 1
Otras
Lesiones
elevadas de
la superficie
ocular
Parpadeo
incompleto
o reducido
Mal posicin
de parpado
y pestaas
Conjuntivovhalasis
Posterior
Anterior
12
Sin inflamacin
Lagrimas libre de conservadores Gel / Ungento por la noche
Nivel 2 de
severidad
Con inflamacin
Esteroides
Ciclosporina A
Secretagogos
Suplementos alimenticios
(despus de controlar el proceso inflamatorio)
Nivel 3 de
severidad
Tetraciclinas
Suero autologo
Tapn de puntos lagrimales
(despus de controlar el proceso inflamatorio)
Vitamina A tpica
Lente de contacto
Acetilcisteina
Gafas de humedad (Googles)
Ciruga
Nivel 4 de
severidad
13
14