MODULO

V .SUBMDULO 2 :

REALIZAR ANLISIS CLNICOS.

Analiza sangre con base en

tcnicas de Qumica Clnica
I.- QUIMICA SANGUINEA
CARBOHIDRATOS
*** DEFINICION :
A menudo llamados tambin glcidos, sacridos hidratos de carbono son desde el
punto de vista qumico, compuestos polihidroxialdehdicos polihidroxicetonas,
dependiendo del grupo funcional que sustituya al CARBOHIDRATO.
*** CLASIFICACION :
Los carbohidratos se clasifican en:
I.- En base al grupo qumico:
a) AZUCARES ALDEHIDICOS.Grupo Aldehdo R

Estn formados por el grupo qumico aldehdo,

por ejemplo:

C=O
H

b) AZUCARES CETNICOS.Grupo cetona

Glicerido fosfato

Estn formados por el grupo qumico cetona,

por ejemplo:
Dihidroxicetona Fosfato

II.- En base al nmero de carbonos

a)
b)
c)
d)
e)
f)

TRIOSAS.- formado por tres carbonos

TETROSAS.- formado por cuatro carbonos
PENTOSAS.- formado por cinco carbonos
HEXOSAS.- formado por seis carbonos
HEPTOSAS.- formado por siete carbonos
OCTOSAS.- formado por ocho carbonos, etc.

III.- En base al nmero de unidades de azcar:

a) Monosacridos.- Son aquellos que no pueden ser hidrolizados en molculas ms
simples, es decir aquellos azcares que estn formados por una sola unidad de

carbohidrato.
b) Disacridos.- Son aquellos azcares que al hidrolizarse producen dos unidades de
carbohidrato.
c) Oligosacridos: Son aquellos azcares que al hidrolizarse producen de 2 a 10
unidades de carbohidrato.
d) Polisacridos: Son aquellos azcares que al hidrolizarse producen ms de 10
unidades de carbohidratos.
*** IMPORTANCIA CLINICA :
Monosacridos :
Los azcares simples son substancias cristalinas, incoloras de sabor dulce y frmula
elemental muy aproximada a (CH2O). Desde el punto de vista qumico pueden
considerarse como alcoholes polihidroxilicos con propiedades reductoras asociadas a la
existencia de un grupo aldehdico cetnico. La presencia de grupos alcoholicos
primarios y secundarios favorece la posibilidad de que existan carbonos asimtricos de
modo que los azcares pueden tener formas pticamente activas. El azcar ms simple
de la serie de las aldosas es la glicerosa gliceraldehdo y de las cetonas es la
dihidroxicetona.
Los monosacridos incluyen a las triosas, tetrosas, pentosas, hexosas y heptosas. Las
triosas se forman en el curso de la desintegracin metablica de las hexosas. Las
pentosas son constituyentes importantes de las cidos nucleicos y de muchas coenzimas,
tambin se forman en la desintegracin de la glucosa por la va oxidativa directa. Los
monosacridos ms importantes desde el punto de vista fisiolgico son las hexosas:
glucosa, galactosa y fructuosa.
MONOSACRIDOS PENTOSAS
AZCAR
D-RIBOSA

FUENTE
cidos Nucleicos
(DNA y RNA)

D-RIBULOSA

Formada en los
procesos metablicos

D-ARABINOSA
DXILOSA

Goma arbiga, gomas

de la ciruela y cereza
Gomas vegetales

D-LIXOSA

Musculo -cardaco

IMPORTANCIA
Es el elemento estructural de los
cidos nucleicos y de las
coenzimas como ATP,
NAD,NADP,DPN,TPN,
flavoproteinas, tc., es
intermediario de los steres
fosfricos de las cetopentosas: dribulosa y d-xilulosa.
Es intermediario en la va
oxidativa directa de la
desintegracin de la glucosa.
Estos azcares se usan en estudios
del metabolismo de las bacterias,
as como en las pruebas de
fermentacin para identificarlas.
En el hombre no tienen papel
fisiolgico conocido.
Es un constituyente de la
lixoflavina, la cual ha sido aislada
del musculo cardaco.

MONOSACARIDOS HEXOSAS
D-FRUCTOSA

D-GALACTOSA

D-MANOSA

D-GLUCOSA

Se halla en todas las

frutas dulces y en la
miel, en forma
combinada es un
componente de la
sacarosa y de algunos
polisacridos, se
obtienen tambin en la
hidrlisis del azcar de
caa y de la inulina
obtenida a su vez de los
tubrculos de la dalia.
Hidrlisis de la lactosa,
polisacridos existentes
en
plantas
particularmente en las
algas marinas, lquenes
y musgos.
Hidrlisis
de
las
manosanas vegetales y
de las gomas. En el
organismo se encuentra
combinado
con
determinacin protenas
Jugo de frutas, hidrlisis
del almidn, azcar de
caa, maltosa y lactosa

El hgado y el intestino pueden

convertirla en glucosa y en esta
forma la metaboliza el organismo.

El hgado puede convertirla en

glucosa y en esta forma la
metaboliza el organismo es
sintetizada para formar la lactosa
de la leche materna, es un
constituyente de los glucolpidosEs un constituyente del
polisacrido prosttico de las
albminas, de las globulinas y de
los mucoides en el organismo,
pueden ser convertida a glucosa.
Constituyen el azcar del
organismo. Es el azcar que
transporta la sangre y el que
principalmente utilizan los
tejidos.

SERIE DE LAS ALDOLASAS

Serie de las cetosas

Disacridos:
Los disacridos son azcares que por hidrlisis dan dos molculas de monosacridos.
Los dos azcares se hallan unido por un enlace glucsidico. Generalmente tambin son
considerados como productos de la condensacin de dos monosacridos con
eliminacin de agua por lo que su formula general es C n(H2O)n-1. Todos los disacridos
se hidrolizan fcilmente a monosacridos en presencia de cidos diluidos. Existen
aproximadamente 16 disacridos de los cuales fisiolgicamente importantes son:
a) Maltosa: Se forma como producto intermediario en la accin de las amilasas
sobre el almidn, contiene dos restos de d-glucosa.
b) Lactosa: Se encuentra en la leche materna, pero no existe en ninguna otra
fuente natural. Produce por hidrlisis d-glucosa y d-galactosa se
le considera un disacrido reductor.
c) Sacarosa: o llamado tambin azcar de caa azcar de mesa, abunda
sobre manera en el reino vegetal. La sacarosa no es un azcar
reductor y est formado por d-glucosa y d-fructosa.
d) Trehalosa: Es el principal azcar encontrado en la hemolinfa de los insectos,
est formado por dos restos de d-glucosa.
AZCAR
MALTOSA
LACTOSA

SACAROSA
TREHALOSA

FUENTE
Digestin enzimtica hidrlisis del
almidn cereales germinantes y la malta,
es un azcar reductor.
Leche materna. Durante el embarazo y la
lactancia puede aparecer en la orina. Se
forma en el organismo a partir de la
glucosa, es un azcar reductor.
Azcar de caa y betabel, sorgo, pia,
zanahoria, es un azcar no reductor.
Hongos y levaduras. El azcar principal de
la hemolinfa de los insectos. Es un azcar
no reductor.

Polisacridos:
La mayor parte de los carbohidratos encontrados en la naturaleza se presentan como
polisacridos de alto peso molecular. Por hidrlisis completa con cidos o coenzimas
especficas, estos polisacridos producen monosacridos y/o derivados sencillos de los
monosacridos. La glucosa es la unidad monosacrida predominante en los
polisacridos.
De acuerdo a su constitucin los polisacridos se clasifican en:
a) Homopolisacridos: Constituidos por un solo tipo de unidad monosacrida.
b) Heteropoliscaridos: Constituidos por dos ms unidades monosacrida
diferentes.
Por ejemplo el almidn es un homopolisacrido, est constituido nicamente por
glucosa. El cido hialurnico est constituido por restos alternantes de cido
glucornico y de n-acetilglucosamina y es por tanto un heteropolisacrido.
De acuerdo a su funcin biolgica los polisacridos se clasifican tambin en:
a) Polisacridos de reserva.- Estos polisacridos se forman a raz del depsito de

monosacridos, en forma de grandes grnulos dentro del citoplasma de las clulas.

Son compuestos que se consideran formados por un gran nmero de unidades de
monosacridos condensados entre s. Sus molculas son tan grandes que no es posible
que formen soluciones verdaderas sino que dan soluciones coloidales. Se conocen
muchos tipos de polisacridos y suelen designarse de acuerdo con las unidades que los
constituyen por ejemplo: pentosas (C5H8Oa)n ,hexosanas (C6H1oO5)n, o ms
especficamente glucosanas (dextranas), galactanas, mananas, fructuosanas (levanas),
indicando con ello que las unidades constituyentes son pentosas, hexosas, glucosa,
galactosa, manosa o fructuosa, respectivamente. Los polisacridos de inters fisiolgico
son el glucgeno y el almidn.
Almidn.- Desempea en las plantas que poseen clorofila la misma funcin que el
glucgeno en los animales, el de almacenamiento. En las plantas el almidn se deposita
en las clulas formando grnulos. El almidn es una mezcla de dos substancias amilosa
y amilopectina compuestas ambas de cadenas de unidades de glucopiranosa. En las
amilosas, las unidades de glucosa estn unidas mediante enlaces (1 4) formando
cadenas probablemente no ramificadas y helicoidales con seis glucosas por espiral. Las
amilopectinas tienen pesos moleculares mucho mayores, la amilopectina est muy
ramificada los enlaces glucosidicos del esqueleto son (1
4) pero los puntos de
ramificacin son (1
6).
Los componentes principales del almidn pueden ser hidrolizados enzimticamente por
dos mtodos diferentes: la amilosa puede hidrolizarse por la -amilasa, esta enzima que
est presente en el jugo pancretico y en la saliva, participa en la digestin del almidn
en el tracto gastrointestinal, hidroliza indistintamente al azar los enlaces (1
4) a lo
largo de la cadena de la amilosa de tal modo que rinde finalmente una mezcla de
glucosa y maltosa libres, sta ltima no es atacada. La amilasa puede ser hidrolizada
tambin por la -amilasa. Esta enzima presente en la maltasa, libera sucesivas unidades
de maltosa cuantitivamente.
La amilopectina es atacada tambin por las y .amilasas. Los polisacridos de
longitud de cadena intermedia que se forman durante la accin de la amilasa reciben el
nombre de DEXTRINAS. Las y -amilasas no pueden hidrolizar los enlaces (1-6)
de los puntos de ramificacin de la amilopectina.
Glucgeno.- El glucgeno es el principal polisacrido de reserva de las clulas animales
y constituye el equivalente del almidn de las clulas vegetales, a semejanza de la
amilopectina, el glucgeno es un polisacrido de d-glucosa con enlaces 1-4, se
hidroliza con facilidad por las -amilasas para rendir glucosa y maltosa
respectivamente.
b) Polisacridos de estructura.- Muchos polisacridos sirven esencialmente de
elementos estructurales en las paredes y en las cubiertas de las clulas, en los espacios
intercelulares y en el tejido conjuntivo, en donde dan forman y confieren elasticidad o
rigidez a los tejidos animales y vegetales, as como proteccin y soporte a los
organismos celulares, por ejemplo:
Celulosa: Es un compuesto insoluble y estable y dado que es el componente principal
de los tejidos de sostn de las plantas, constituye una parte considerable de nuestros
alimentos vegetales. No existe en el organismo animal. Los animales herbvoros, con la
ayuda de ciertas bacterias, pueden utilizar a gran proporcin de la celulosa ingerida; el
hombre no puede metabolizarla en cantidad apreciable. Sin embargo la celulosa est

considerada como un complemento diettico humano volumen al contenido intestinal,

estimulando con ello la peristalsis y la eliminacin de los residuos alimenticios.
MUCOSUBSTANCIAS.- Existen en el organismo muchas mucosustancias que tienen
en comn la propiedad de formar soluciones pegajosas, viscosas, que desempean
funciones estructurales y protectoras. Los mucopolisacridos son substancias acidicas
que contienen cidos urnicos y N-acetilaminoazcares que en algunos compuestos
tienen grupos sulfatos, ejemplo de ellos son: cido hialurnico, heparina, los cidos
condroitn-sulfatos, tc.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos constituyen la proporcin ms importante de la dieta en la
mayora de los pases; tienen la ventaja de ser econmicos, fcilmente digeribles y de
metabolismo rpido. Los carbohidratos son imprescindibles para la oxidacin completa
de grasas. El metabolismo de los carbohidratos es esencialmente el metabolismo de la
glucosa. La celulosa no es utilizada por el hombre por no ser digestible.
La saliva tiene una amilasa <ptialina> que es segregada aproximadamente a su
pH ptimo (6.9) junto con iones cloruro, que actan de activadores de la enzima. Sin
embargo, durante la permanencia del alimento en la cavidad bucal, la enzima apenas
tiene tiempo para actuar, slo se produce algo ms que una mezcla ntima del alimento
con la saliva. La digestin del almidn por la amilasa se realiza en el estmago y se
detiene en el momento en que el bolo alimenticio queda impregnado de HCl del jugo
gstrico. Los movimientos del estmago tienden a mantener en el centro del contenido
gstrico los alimentos recin entrados en la vscera. Suele calcularse una media hora el
tiempo que dura la digestin por la amilasa, durante esta media hora el alimento se
hidroliza principalmente a acrodextrina: a veces se forman ciertas cantidades de
maltosa, azcar que aparece con facilidad en la degradacin hidroltica del almidn. La
composicin de los productos finales depende, como es lgico, de la duracin de la
digestin y de la cantidad de enzima presente, o sea de que haya habido una masticacin
prolongada, con buena incorporacin de la ptialina al bolo, o de que en cambio se haya
ingerido ste sin apenas mezclado con la saliva. El grado mximo que puede sufrir el
almidn por la accin de la ptialina es su degradacin a maltosa. La amilasa salival no
hidroliza la maltosa a glucosa. La rpida aparicin de maltosa en las primeras fases de
la digestin permite suponer que se desprende de molculas grandes de modo que la
degradacin del almidn por la ptialina forma grandes cantidades del disacrido
maltosa.
Al pasar al duodeno, los carbohidratos parcialmente digeridos son atacados por
la amilasa pancretica, llamada antiguamente amilopepsina (pH 7). La amilasa
pancretica tiene la misma funcin que la salival, con lo que el almidn se digiere por
completo a maltosa. Puede formarse cierta cantidad de glucosa por la maltosa
pancretica, pero la principal digestin de la maltosa se realiza por la maltasa intestinal.
El jugo intestinal contiene una amilasa encargada de atacar los polisacridos no
digeridos y lo que es ms importante, posee disacaridasas, como la lactasa, maltasa y
sacarasa (invertasa) que actan sobre la lactosa, maltosa y sacarosa respectivamente,
para la digestin final de los azcares a monosacridos.
Todos los disacridos deben hidrolizarse pues si se absorben como tales son
tratados como substancias extraas y se eliminan inalterados, no pueden hidrolizarse en
el organismo.

En el hombre, la absorcin de los azcares se inicia en el duodeno y se completa

en los 100 cm., primeros del yeyuno. La mayor parte del azcar se absorbe hacia el
interior de los capilares de las vellosidades y pasa al hgado por la vena porta.
La absorcin de estos monosacridos es bastante completa y parece que ocurre
por un proceso de transporte enzimtico activo. Despus de la absorcin en la vena
porta, las hexosas son transportadas al hgado. Segn las necesidades del organismo, los
carbohidratos pueden convertirse en glucgeno y ser almacenados en este forma en el
hgado o metabolizarse por completo a bixido de carbono y agua, para proporcionar
energa inmediata o convertirse en cetocidos, aminocidos y protenas o convertirse en
grasa y almacenarse como tejido adiposo.
Se aplican varios trminos para describir procesos generales en el metabolismo
de carbohidratos:
Glucognesis: Conversin de glucosa en glucgeno.
Glucogenlisis: Conversin de glucosa a partir de glucgeno
Gluconeognesis: Formacin de glucosa a partir de fuentes no carbohidratos.
Gluclisis: Degradacin de glucosa a cido pirvico.
El resultado neto de los efectos de estos factores determina el nivel de glucosa
en sangre.
En ayunas el nivel de glucosa en sangre se mantiene por que el cuerpo se surte
de las reservas del glucgeno del hgado y puede obtener tambin una pequea cantidad
del rin. A medida que aumentan los niveles de glucosa, de ordinario por absorcin de
carbohidratos del intestino, la glucogenlisis es remplazada por la glucognesis, por la
cual el exceso de glucosa en sangre se convierte en glucgeno del hgado y el musculo.
En la regulacin de la concentracin de glucosa en sangre son importantes varias
hormonas:
Insulina: Producida por las clulas beta de los islotes de Langerhans en el pncreas,
promueve glucognesis y lipognesis (formacin de grasas a partir de carbohidratos)
con la resultante disminucin de los niveles de glucosa de sangre. Con deficiencia de
insulina afectiva, el nivel de glucosa en sangre tiende a aumentar (hiperglicemia) y el
cuerpo muestra menos facultad para metabolizar carbohidratos. (diabetes). En el otro
extremo, un tumor en las clulas de los islotes puede ser causa de produccin de
insulina en exceso, de lo que resultan niveles muy bajos de glucosa en sangre
(hipoglicemia).
Hormonas Diabetognicas: Son llamadas tambin as porque su accin es
antagnica a la insulina y tenemos a:
a) ACTH (Hormona adrenocorticotrpica) y HC (Hormona del crecimiento):
Son secretadas por la hipfisis anterior. Ambas tienen accin antagnica a la
insulina y tienden a elevar los niveles de glucosa en sangre.
b) Hidrocortisona y otros 11 Oxiesteroides: Secretados por la corteza adrenal,
estimulan gluconeognesis, tienden a aumentar el nivel de glucosa en sangre. En
pacientes con el sndrome de Cushing hay sobreproduccin de esteroides debido
a un tumor o hiperplasia de la corteza adrenal y estos pacientes tienden a
presentar hiperglicemia.
c) Adrenalina: Secretada por la mdula adrenal, estimula glucogenlisis con el
aumento concomitante en niveles de glucosa en sangre. Tensin fsica o
emocional causan aumento inmediato en la produccin de adrenalina y un
aumento inmediato en la produccin de glucosa en sangre para requerimientos
energticos.

d) Glucgon: Secretado por las clulas alfa del pncreas, aumenta tambin los
niveles de glucosa en sangre por estimular la glucogenlisis heptica. El
glucgon no tiene efecto sobre el glucgeno muscular.
e) Tiroxina: Secretada por la glndula tiroidea, parece estimular tambin la
glucogenlisis. Los individuos tirotxicos pueden mostrar sntomas de diabetes
leve y casi ausencia completa de glucgeno en hgado. La tiroxina aumenta
tambin la velocidad de absorcin de glucosa en el intestino.
Curva de Tolerancia a la Glucosa.
Los pacientes de diabetes leve o controlada por la dieta pueden tener en ayunas
niveles de glucosa en sangre que estn dentro del intervalo normal, pero sin embargo no
poder producir suficiente insulina para metabolizar pronto los carbohidratos ingeridos.
Como resultado de ello, la concentracin de glucosa en sangre en estos pacientes sube a
niveles anormalmente altos y se retarda el retorno al valor normal. Dicho de otro modo,
el paciente tiene menor tolerancia a la glucosa. Por ello, las pruebas de tolerancia a
glucosa son de mxima ayuda para establecer un diagnstico de un caso de diabetes
leve.
Cuando se administra por va bucal una dosis estndar de 100 g. de glucosa, ocurre
absorcin rpidamente y aumenta la concentracin de glucosa en sangre. Esto estimula
al pncreas a producir ms insulina, con el resultado de que, despus de 30 a 60 minutos
el nivel de glucosa en sangre empieza a disminuir. Como en ese momento existe ms
insulina de la necesaria, la glucosa en sangre tiende a bajar por debajo del nivel en
ayunas al transcurrir de 1.5 a 2 horas, para volver a niveles normales aproximadamente
hacia las 3 horas. En una respuesta normal, el nivel de glucosa en sangre en ayunas est
dentro de los lmites normales; la concentracin pico se alcanza hacia los 30 a 60
minutos y no pasa de 17-0 mg/dl y el nivel de glucosa a las dos horas desciende por
debajo de 120 mg/100 ml.
La prueba suele efectuarse en la maana temprano. El paciente no deber haber comido
despus de la cena del da antes de la prueba aunque podr beber agua. El paciente
permanecer en reposo durante la prueba y se abstendr de fumar y de comer. Se
obtienen una muestra de sangre y de orina en ayunas.

A los adultos se les administra una solucin con 100 g. de glucosa, para los nios es

satisfactoria la administracin de 1.1 g. de glucosa por kg. de peso. Se recogen muestras

de sangre al transcurrir , 1, 2, y 3 horas despus de la ingestin de glucosa. Una
prueba de 3 horas es de ordinario suficiente para la evaluacin rutinaria de diabetes. La
mala absorcin de glucosa administrada por va bucal puede dar como resultado una
curva de tolerancia plana. En este caso se puede administrar la glucosa por va
intravenosa.

*** GLUCOSA :
Valores de Referencia : 80 120 mg/dl
Importancia clnica:
HIPERGLICEMIA:
== Diabetes sacarina
== Sindromes diabetoides extrainsulinares:
** Hipofisiario
** Suprarrenal

Acromegalia
Sndrome de Cushing
Sndrome de Cushing
Tumores de Mdula adrenal

** Tiroideo
== Traumatismos Craneoenceflicos
== Txicos ( CO, morfina, ter, cafena, quinina, tc.)
== Infarto al Miocardio
== Diabetes gestacional (ltimo trimestre del embarazo)
HIPOGLICEMIA:
== Esfuerzos musculares agotadores
== Hiperinsulinismo por Insulinoma (neoplasia pancretica)
== Tratamiento insulinico
== Insuficiencia Suprarrenal
** Enfermedad de Addisson
== Hipotiroidismo
== Afecciones Hipofisiarias con Hipopitituarismo
== Afecciones Hepticas
** insuficiencia heptica grave
** cirrosis avanzada
** Enfermedad de Von Gierke
** Cncer Primitivo
== Transtornos nutritivos y digestivos
== Afecciones Nerviosas
** Epilepsia
** Lesiones traumticas postencefalicas
== Glucosuria renal
== Distrofia muscular progresiva
== Tumores extra pancreticos
== Sepsis Bacteriana grave

Hormonas
a)
b)
c)
d)
e)
f)

diabetognicas:

su

accin

es

antagnica

la

insulina:

ACTH
HC
Hidrocortisona y otros 11 oxiesteroides
Adrenalina
Glucagon
Tiroxina

II.- PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL

Los riones humanos son un par de estructuras en forma de haba situados en la parte

posterior de la cavidad abdominal

. Sumidos en la
grasa perirrenal y otras estructuras de soporte, los riones estn sujetos firmemente a la
pared posterior del abdomen, en un rea entre el borde superior de la duodcima
vrtebra torcica y el borde inferior de la tercera vrtebra lumbar. El rin derecho est
en contacto directo con la cpsula del hgado y el arco descendente del duodeno y un
poco ms abajo que la posicin del rin izquierdo. El rin izquierdo yace por detrs y
ligeramente por debajo del brazo. En el adulto humano, cada rin pesa unos 150 g., y
mide aproximadamente 5 x 12 cm. Los riones son un poco ms grandes en el varn
que en la hembra.
Los riones juegan un papel fisiolgico importante en el organismo, mantener la
homeostasis. La regulacin del medio interno por los riones es la resultante de 4
procesos:
1. De la Filtracin del plasma sanguneo por los glomrulos.
2. De la Reabsorcin selectiva por los tbulos de los materiales necesarios para
el mantenimiento del medio interno.
3. De la Secrecin por los tbulos de ciertas sustancias de la sangre que pasan a
la luz de aqullos y se aaden a la orina

4. Del Intercambio de iones de hidrgeno y produccin de amoniaco para la

conservacin de la base.
La orina se forma como producto de estos cuatro procesos. La unidad atmica que los
ejecuta se llama Nefrona. Existen aproximadamente un milln de nefronas en cada
rin. La orina es recogida por los tmulos colectores y llevada a la pelvis renal, de
donde es transportada por el urter a la vejiga. En el adulto normal los dos millones de
nefronas de ambos riones filtran un litro de sangre cada minuto. Con una presin de
25 mm., de Hg en este tiempo se forma 120 ml., de filtrado glomerular en la cpsula
de Bowman. La composicin del filtrado glomerular es muy diferente al de la orina.
Los glomrulos actan solamente como filtros y por lo tanto la composicin del
filtrado glomerular queda determinada solamente, por la permeabilidad de la
membrana capilar a los constituyentes de la sangre. Como resultado de esto, el filtrado
glomerular contiene muchas substancias necesarias para el metabolismo normal tales
como agua, glucosa, aminocidos y cloruros, as como substancias que van a ser
eliminadas tales como la urea, la creatinina y el cido rico. Ms an en diversas
condiciones, mayor o menor cantidad de substancias esenciales sern retenidas de
acuerdo con las necesidades para mantener la constancia del medio interno.
Esta funcin altamente selectiva del rion corre a cargo de los tbulos modifican el
filtrado glomerular por medio de resorcin y de secrecin y producen de este modo la
orina. Ciertas substancias son resorbidas casi completamente por los tbulos cuando
su concentracin en el plasma se encuentra dentro de los lmites normales pero
aparecen en la orina (es decir, no son resorbidas completamente) cuando sus nivele en
el plasma son elevados. Una substancia con dintel bajo es como se nombre, tal es el
caso de la creatinina, la urea y el cido rico; que son substancias que se resorbe solo
en muy pequea cantidad por el tbulo renal.
Aqullas substancias que son necesarias al organismo y que son resorbidos muy
eficientemente substancias de dintel elevado tal es el caso de la glucosa y los
aminocidos.
En un rgano tan complejo como el rion, es obvio que hay muchos procesos que
pueden estar menoscabados; por ellos, para el mdico es muy til conocer la
localizacin del defecto. El diagnstico de enfermedad renal se hace en gran medida
en el laboratorio de qumica clnica. Esto es cierto porque los signos y sntomas
clnicos podran ser mnimos o faltar totalmente y, aun cuando los hubiera, no simple
reflejan la gravedad de la enfermedad o el pronstico para el paciente. De hecho es
afortunado que el laboratorio disponga de una bacteria de pruebas de la FUNCIN
RENAL las cuales cuando se aplican debidamente pueden dar valiosa informacin
acerca del estado de las funciones renales y a menudo acerca de la localizacin del
defecto. Las pruebas de la funcin renal pueden ser afectadas en general por causas
prerenales, renales o posrenales.
Una de las funciones del rion, es excretar los productos de desechos voltiles del
metabolismo, entre ellos la urea, cido rico y la creatinina, un aumento de las cifras
de estas substancias en suero pueden ser digno de transtorno renal.

UREA
Importancia clnica
La urea es sintetizada en el hgado a partir de amoniaco y producido como resultado de
la deaminacin de los aminocidos, la ornitina, es el principal producto final del
metabolismo de las protenas. Su excrecin esta relacionada directamente con la
ingestin de las protenas, normalmente constituye el 80 al 90% del nitrgeno urinario
total, pero con una dieta pobre en protenas la cantidad es menor debido a que los
constituyentes nitrogenados tienden a permanecer relativamente inalterados con la dieta.
La excrecin de urea aumenta en cualquier circunstancia en que aumenta el catabolismo
proteico, como en la fiebre, la diabetes o con un exceso de actividad en la corteza
suprarrenal.
En las ltimas etapas de enfermedad heptica la produccin de urea disminuye. En la
acidosis ocurre lo mismo pues parte de nitrgeno sera convertido en urea, se utiliza en
la formacin de amonaco.
Una vez elaborada la urea pasa a la sangre y es secretada por el glomrulo, siendo
recibida en parte por los tmulos renales la urea sangunea o nitrgeno de la urea de la
sangre puede aumentar por otras razones adems de excrecin renal insuficiente,
dichas causas se dividen en:
PRERENALES: Son los resultados en los cuales se altera la circulacin por el rin,
choque quirrgico, enfermedad de Addisson, insuficiencia cardaca. hemorragia en
especial del tubo digestivo con digestin y catabolismo de sangre.
RENALES: Enfermedad de Bright, glomerulonefritis aguda, nefritis crnica, necrosis
tubular.
POSTRENALES: Obstruccin de las vas urinarias, clculos renales, tumores, glndula
prstatica dilatada, tc.
FORMULA:
2
2
VALORES DE REFERENCIA:
Suero : 20-40 mg/100ml
Sangre Total: 18-36 mg/100ml
Orina : 20-35 g. de Urea/24 hrs.

Metabolismo de la Urea:

CREATININA
Importancia Clinica
La creatinina es una substancia nitrogenada que se encuentra casi exclusivamente en el
msculo 98% as tambin localizamos pequeas proporciones en el encfalo y sangre.
Desempea un papel esencial en la concentracin muscular y se excreta bajo forma de
su anhidro la creatinina. En los hombres adultos, la orina solo presenta creatinina, pero
en las mujeres adultas embarazadas aumenta y en los nios de ambos sexos se
encuentran normalmente cierta cantidad de creatina en la orina.
La creatina solo aparece en el adulto en la enfermedad que acompaa la destruccin
muscular.
Metabolismo de la creatinina
La creatina se encuentra en forma de fosfato de creatina la cual acta como un depsito
de alta energa, convertible fcilmente acta como un depsito de alta energa,
convertible fcilmente en ATP en los msculos y otros tejidos. La propia creatina es
sintetizada en el hgado y en el pncreas a partir de tres aminocidos la lisina, arginina
y metionina.
Despus de la sntesis, la creatinina se difunde en el sistema vascular y de este modo es
suministrada a muchas clases de clulas en particular a las del msculo donde se
fosforila.
La creatinina y fosfato de creatina se convierten espontneamente en creatinina a la
velocidad del 2% por da aproximadamente.
La creatinina es un producto residual de la creatina y es eliminada por los riones.
La creatinina es eliminada del plasma por filtracin glomerular y luego es eliminada por
la orina sin ser resorbida por los tubos renales en grado significativo. En presencia de

riego sanguneo normal renal todo aumento en los valores de creatinina por encima de
2-4 mg/100 m., sugiere dao renal que puede ser de moderado a serio.
Las determinaciones de creatinina tienen una ventaja sobre las determinaciones de urea,
no se ven afectadas por una dieta rica en protenas. Enfermedades asociadas con extensa
destruccin muscular, pueden dar como resultado niveles elevados de creatinina en
suero al igual que creatina.
Hay elevacin de niveles de creatinina en:
a) Nefropatas.- Cuando en una insuficiencia renal con uremia se observan
cifras de creatinina superiores a 5 mg., Por 100 ml., el pronstico es fatal a
corto plazo.
b) Insuficiencia circulatoria.- con difcil pre renal de sangre al rin:
insuficiencia cardiaca avanzada, hipovolemia por deshidratacin.
c) Obstruccin urinaria.- Afecciones de prstata, vejiga, urter, clculos
renales, etc.
En el gigantismo y acromegalia, hay discretas elevaciones.
FRMULA de la creatina.

Formula de la creatinina

VALORES DE REERENCIA:
Creatinina en suero: Hombre 0.5-1.3 mg/100 ml.
Mujeres 0.4-1.1 mg/100 ml.

CIDO URICO
Importancia clinica
La determinacin de los niveles de cido rico en suero es sumamente til en el
diagnostico de gota. (Padecimiento caracterizado por una alteracin en el metabolismo
de las purinas), en la cual los niveles en suero estn frecuentemente entre 6.5 y 10
mg/100 ml. Se encuentra en ocasiones niveles normales de sangre (suero) en esta
enfermedad, pero se cree que determinaciones repetidas revelaran hiperuricemia en
algn momento de ella. Los niveles de cido rico en suero estn tambin aumentados
siempre y cuando haya aumento de 1 metabolismo de las nucleoprotenas (leucemias,
policitemia, etc.) despus de la ingesta de alimentos ricos en nucleoprotenas como
hgado, riones o pan dulce, tc.
Metabolismo del cido rico :
El cido rico del plasma es filtrado por los glomerlos, siendo ms tarde parcialmente
resorbido por los tbulos renales. El cido rico es el producto final del catabolismo de
las purinas y de los cidos nucleicos y se excreta por orina, parte del cido rico
circulante es endgeno (por destruccin normal del tejido del organismo) y parte
exgeno (por el metabolismo de los alimentos)
El aumento del nivel del cido en la sangre puede deberse a una:
Gota metablica primaria.- Error congnito del organismo que se caracteriza por la
presencia de niveles elevados de uratos en la sangre y orina, son comunes los depsitos
de uratos en las articulaciones, por lo que la enfermedad es semejante a una artritis.
Gota metablica secundaria.- Trastornos en los cuales se produce una destruccin
nuclear anormalmente rpida, como en la leucemia y algunos casos de anemia
perniciosa, hemoltica y la policitemia, pueden presentar niveles elevados de cido
rico.
ENFERMEDAD RENAL.- Aumento de cido rico causado generalmente por
trastornos renales u obstruccin urinaria.
Se ha demostrado que el cuerpo humano del adulto sano contiene aproximadamente 1.1
gr. De cido rico y que alrededor de la sexta parte de esta cantidad sta presente en la
sangre, mientras el resto se encuentra en otros tejidos, normalmente alrededor de la
mitad del cido rico total es eliminado y reemplazado cada da en parte por va de la
eliminacin urinaria y en parte por destruccin en el tracto intestinal por
microorganismo (uriclisis).
El cido rico es muy poco soluble, de manera que en las orinas cidas, tienden a
precipitarse con el reposo, este factor tambin puede aumentar a la tendencia de formar
clculos renales en los pacientes con gota.

FRMULA:

VALORES DE REFERENCIA:
Suero: Mujeres 1.5-6.0 mg/100 ml.
Hombres 2.5-7.0 mg/100 ml.
Orina : 250-750 mg/24 hrs.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (E.G.O)

El examen general de orina se realiza, tomando en consideracin tres aspectos
importantes:
1. Examen fsico
2. Examen Qumico
3. Examen microscpico
EXAMEN FSICO
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Color
Volumen
Aspecto
Densidad
Olor
pH

COLOR:
El color naranja o urocromo, es la orina amarillo paja a mbar, el anaranjado puede ser
debido a orina concentrada, pero esto puede variar de acuerdo a la dieta del paciente o
bien por al ingesta de un medicamento.

VOLUMEN:
El volumen de orina producido por un adulto normal en un periodo de 24 hrs. Es de
ordinario entre 1200 y 2000 ml., pero generalmente oscila entre 600 y 2000 ml., al
aumento de la eliminacin urinaria por ms de 2000 ml., se le conoce poliuria , a su
disminucin se le conoce como oliguria , a la ingesta excesiva de agua es conocida
como polidipsia y a la supresin completa se le conoce como aniuria, la nicturia se le
conoce a la excrecin nocturna de orina en el adulto de ms de 500 ml., cuando la orina
es expulsada con dolor recibe el nombre de disuria .
ASPECTO:
Cuando est recin evacuada, la orina es de ordinaria clara, puede volverse turbia en
reposo. A medida que la orina se enfra y que ocurre cambios de pH como resultados de
la accin bacteriana ocurre precipitacin de solutos. Las causas ms comunes en un
anemia que presenta turbidez recin evacuada puede ser debido a presencia de sangre,
moco, pus o bacterias o los tres elementos en orina.
DENSIDAD:
Una muestra de orina de 24 hrs. Tiene normalmente una densidad comprendida entre
1.010 y 1.025m, la orina de la noche suele ser ms concentrada la densidad depende de
al naturaleza y cantidad de los componentes disueltos, pero no permite conocer su
concentracin, las orinas de baja densidad son conocidas comnmente como
hipostemias, los de densidad fija aproximadamente 1.010 son llamadas isostenurias.
Elevaciones de densidad de la orina en ausencia de deshidratacin, se ven comnmente
en pacientes con diabetes sin tratamiento, cuando hay dao tubular renal la densidad se
pierde. El 70-90% de la densidad de la orina normal se debe a la urea, cloruros, sulfatos,
fosfatos, bicarbonatos y creatinina.
OLOR:
El olor de la orina normal ha sido descrito de muchas formas generalmente presenta un
olor amoniacal o bien presenta olor a nueces.
EXAMEN QUMICO
Este examen consiste en medir cuantitativamente o semicuantitativamente la
concentracin de una serie de sustancias que aparecen en la orina, entre ellas se
encuentra:
a) pH
b) Protenas
c) Glucosa
d) Cuerpos cetnicos
e) Urobilingenos
f) Bilirrubinas
g) Nitritos
h) Hemoglobina
Varias casas comerciales producen reactivos en forma de comprimidos y de cinta de
celulosa impregnada con los reactivos necesarios entre ellos se encuentran: Clinitest,
combistix, multstix, tc.

pH:
Es importante en los trastornos metablicos del equilibrio cido-base de la orina, puede
reflejar la composicin renal. En la acidosis metablica se produce una orina cida, en
la alcalosis metablica se produce alcalina, as mismo en acidosis respiratoria la orina se
produce alcalina.
El pH de la orina es aproximadamente de 6.0 < en ayunas vara entre 5.5-6.5>. La orina
nocturna es generalmente ms cida que la orina diurna y es una de las razones de que
las muestras recogidas para el examen de cilindros urinarios y otros elementos formados
se recogen por la maana. Los cilindros en partculas se disuelven ms rpidamente de
orina alcalinas que en orina cidas. Las infecciones bacterianas pueden alterar en pH en
cualquier direccin (ya sea cida o alcalina), segn los productos finales del
metabolismo bacteriano. Los organismos que producen amonaco producen orinas
alcalinas.
PROTENAS
La orina no contiene cantidades demostrables de protenas. En las enfermedades del
rin se pierden protenas plasmticas sobre todo albminas, cuyas molculas son de
menor tamao. En muchos casos de mieloma mltiple y en algunas leucemias se
excretan protenas anormales (por ejemplo la protena de BenceJones)
Las pruebas para protenas pueden dar resultados positivos falsos pro administracin de
tolbutamida, grandes dosis de penicilina, polivinilporrrolidona y en algunas otras
ernfermedades como la fiebre txemica del embarazo (se le hinchan las piernas, tiene
protenas en orina y la presin arterial se vuelve anormal). Si la toxemia se agrava en la
mujer embarazada puede tener ataques y producirse aborto. Una de las primeras seales
de la toxemia del embarazo son la presencia de protenas en orina, en otros casos son
nefritis, nefritis aguda, crnica y sndrome nefrtico.
GLUCOSA
No se encuentran normalmente substancias reductoras en orina reductoras en orina,
salvo en glucosuria renal. La sustancia reductora ms comn es la glucosa, su presencia
puede indicar glucosuria renal, diabetes mellitas, trastornos endocrinos varios, infusin
intravenosa de glucosa o aumento de presin intracraneal. En algn momento de4l
embarazo se presenta lactosuria y 20% de ello es glucosuria, ya que se excretan ambos
azcares.
CUERPO CETNICOS
Cuando el metabolismo de la glucosa est trastornado como en la diabetes mellitas no
tratada, fiebre, diarrea, vmitos, ayuno y otros se excretan en la orina cantidades
excesivas de productos intermediarios del metabolismo de las grasas sobre todo el cido
hidroxibutirco y cido acetoactico, est ltima se convierte en acetona cuando se
reposa la orina.
Los diabticos presentan azcares en sangre en cantidades muy elevadas y en orina
presentan eliminacin de la misma. Cuando el metabolismo de la glucosa est muy
trastornado el paciente expulsa en su orina acetona y la exhala con su aliento. El como
diabtico es difcil de tratar y a veces el paciente tiende a morir, el hecho de encontrar
presencia de acetona o cuerpos cetnicos en orina nos indica que probablemente del
paciente est a punto de caer en coma diabtico y es necesario un tratamiento inmediato.

UROBILINGENO Y UROBILINA
El urobilinogeno y la urobilina y el estercobilingeno y estercobilina son producto de
descomposicin de la bilirrubina que est normalmente presente en las heces. Cuando el
hgado aumenta su excrecin de bilis como en la ictericia hemoltica, tc.
Tiene lugar una mayor absorcin intestinal de estas substancias que luego excretan con
la orina hay dos mtodos principales para que la orina contenga ms urobilinogeno.
1) Cuando los glbulos rojos se hemolizan muy rpidamente.
2) El urobilinogeno lo segregan en la bilis las clulas del hgado. Cuando estn
enfermos de las clulas del hgado pueden no ser capaces de excretar el
urobilinogeno como debiera, por lo tanto aumenta el urobilinogeno en la sangre
y va a dar a la orina. Una cantidad anormal en orina puede significar que el
hgado se est daando.
BILIRRUBINA
La orina normal case no contiene bilirrubina, excepto en la ictericia obstructiva. El
hgado realiza muchas funciones para el organismo, una de ellas es producir la bilis y
enviarlo al tracto gastrointestinal por medio de los conductos biliares. La bilis es un
lquido espeso de color amarillo verduzco que contiene muchas substancias, una de
ellas amarilla la bilirrubina la cual proviene de la degradacin de la hemoglobina de
eritrocitos destruidos por SRE., En algunas enfermedades hepticas la bilirrubina no va
a dar al tubo digestivo como debiera sino va a parar a la sangre, en la que entonces
encontramos una concentracin elevada de bilirrubina en orina, por ejemplo en la
anemia ictericia.
NITRITOS
Los nitritos provienen de la reduccin de los nitratos, son productos finales del
metabolismo de las bacterias presentes en algunas infecciones renales de tipo
bacteriana.
HEMOGLOBINA
Es posible encontrar algn glbulo rojo en el sedimento urinario, pero en cualquier otro
caso, el hallazgo se considera patolgico e indica que existe sangrado dentro de las vas
urinarias, como en la glomerulonefritis, la hemorragia glomerular es considerable.
EXAMEN MICROSCPICO
(Observacin del sedimento urinario)
Elementos formados que podemos observar en la orina son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Clulas epiteliales escamosas

Clulas epiteliales polidricas
Glbulos rojos (eritrocitos)
Glbulos blancos (leucocitos)
Espermatozoides
Bacterias

g) Cilindros
h) Cristales
i) Huevecillos de parsitos
CLULAS EPITELIALES
Son clulas grandes, con ncleos pequeos, redondos u ovales, que provienen de los
urteres, vejiga y uretra. En la orina de mujer obtenida con sonda tambin pueden
encontrarse clulas epiteliales de vagina. En un resultado normal existen tambin
clulas epiteliales polidricas, son clulas pequeas y redondas, provienen
principalmente de las vas altas.
GLBULOS ROJOS (eritrocitos)
En las orinas hipertnicas, los glbulos rojos pueden ser dentados. En las orinas
hipotnicas se hinchan y se vuelven mayores que normalmente pierden su aspecto. La
presencia de glbulos rojos en la orina indica sangrado en algn lugar de las vas
urinarias. Es importante evitar la contaminacin de la muestra con sangre menstrual en
la orina de mujeres.
GLBULOS BLANCOS (leucocitos)
La eliminacin normal de leucocitos por la orina es de 3/mm 3, lo que corresponde
aproximadamente a un glbulo blanco en cada 3-5 campos. En las infecciones de vas
altas, es frecuente encontrar ms de 50 glbulos blancos por mm 3. En caso de infeccin
oculta o latente, como en la pielonefritis crnica, hay presencia de leucocitos.
ESPERMATOZOIDES
Puede encontrarse espermatozoides en la orina de hombre despus de la eyaculacin o
en la mujer contaminada por secrecin vaginal despus del coito.
BACTERIAS
La orina normalmente no contiene bacterias, la contaminacin muy frecuente cuando la
orina no se recoge con sonda y si permanece a temperatura ambiente, no tiene
significacin, salvo cuando la orina ha sido obtenida por sonda y recogida en envase
estril.
CILINDROS
Los cilindros son precipitados de protenas, que se forman en el tbulo contorneado
distal y en el tubo colector, donde las caractersticas del flujo del filtrado y el pH
favorecen la precipitacin de protenas las orina normales pueden presentar algunos
cilindros (sobre todo cilindros hialinos despus del ejercicio).
El hallazgo de cilindro en orina, en especial cuando tambin contiene albmina indica la
presencia de enfermedad renal.

HUEVECILLOS DE PARSITOS
A veces puede observarse Trichomonas, sobre todo en muestras frescas, los huevecillos
se deben generalmente a contaminacin fecal, salvo en casos de infestacin por
Schistosoma haematobium.
CRISTALES
Normalmente no hay cristales en la orina fresca y se forman al enfriarse la muestra
generalmente, los cristales urinarios no tiene significado salvo si son de sulfonamidas,
cistina y oxalatos nos indica probable formacin de clculos renales y uratos en los
enfermos de gota.
CRISTALES DE ORINA CIDA
a) Oxalato de calcio
b) cido rico
c) Uratos
d) Cisterna
e) Tiroxina
f) Leucina
CRISTALES DE ORINA ALCALINA
a)
b)
c)
d)

Fosfatos
Fosfatos triples
Carbonato de calcio
Urato de amonio

Otros cristales que podemos observar son las sulfonamidas, sobre todo despus de un
tratamiento con las mismas.

III.- PERFIL DE LIPIDOS

Lipidos
** definicin
** clasificacin
** importancia clnica
Triglicridos
** importancia clnica
** metabolismo de triglicridos
** determinacin de triglicridos en el laboratorio
Colesterol
** importancia clnica
** metabolismo de colesterol
** determinacin de colesterol en el laboratorio
Lpidos totales
** importancia clnica
** determinacin del perfil de lpidos en el laboratorio

LIPIDOS
*** Definicin
Qumicamente las grasas son los steres de cidos grasos con el trialcohol glicerol. Sin
embargo, el trmino grasa se ha utilizado tan ampliamente para designar sustancias de
naturaleza lipoide, que cuando queremos hablar de steres glicerados de cidos debemos
decir grasas neutras (o verdaderas)
Los lpidos son sustancias que poseen las caractersticas siguientes:
a) Son insolubles en agua, pero solubles en disolventes orgnicos del tipo ter, el
cloroformo y el benceno.
b) Se hallan en forma de steres de cidos grasos tiene capacidad para formarlos.
c) Son metabolizados por los seres vivos
*** Clasificacin
1.- LIPIDOS SIMPLES.- (steres de cidos grasos con alcoholes)
1) Grasas.- steres de cidos grasos con glicerol (triglicrido)
2) Ceras.- steres de cidos grasos con alcoholes diferentes del glicerol
2.- LIPIDOS COMPUESTOS.- (steres de cidos grasos con alcoholes diferentes al
glicerol y otros grupos)
1) Fosfolpidos fosftidos.- Grasas sustituidas que contienen cido fsforico y
nitrgeno.
2) Glucolpidos cerebrsidos.- Compuestos de cidos grasos con carbohidratos y
que contienen nitrgeno pero no cido fosfrico
3) Aminolpidos, sulfolipidos. Etc.- Contienen esencialmente aminas y azufre en su
estructura.
3.- LIPIDOS DERIVADOS.- Sustancias que contienen cidos grasos de diferentes
series y provienen de la hidrlisis de los lpidos anteriores.

1) cidos grasos.- De diferente serie

2) esteroles y otros alcoholes de peso molecular elevado que se encuentran en la
naturaleza en combinacin con cidos grasos (colesterol)

2
GLICEROL
CIDO GRASO
Triglicridos

Importancia de

LIPIDO
SIMPLE
los Lipidos :

TRIGLICERIDO

** importancia clnica
Los triglicridos son esters de cidos grasos con el trihidroxialcohol glicerol. Los
triglicridos contienen solo tomos de C, H y O, por ello a veces se les llama
simplemente lpidos. Los triglicridos se hidrolizan fcilmente por lcalis cidos
fuertes o por enzima llamadas lipasas que se encuentran en suero, jugo pancretico y
heces.
Metabolismo de los triglicridos:
En condiciones drsticas se encuentran como productos todos los que son sus
componentes, cidos grasos libres, pero en condiciones ms suaves la hidrlisis parcial
produce una mezcla de uno o varios cidos grasos libres y mono diglicridos.
Aproximadamente 1-2 g/kg de peso corporal de trigliceridos se ingieren diaramente. En
la luz intestinal estos se hidrolizan, absorben y en la mucosa intestinal son reformados
en triglicridos (steres de cidos grasos) estos se incorporan en los quilomicrones , los
cuales ricos en triglicridos son introducidos en los linfticos mesntericos y
transportados a travs del conducto torxico al torrente circulatorio para su distribucin
a la mayora de los tejidos, donde se utiliza como energa o se almacena por ejemplo en
el tejido adiposo, corazn y msculos, los niveles de triglicridos en forma de
quilomicrones alcanzan su mxima en la sangre de 2-6 hrs., despus de la ingesta de una
comida y generalmente desaparece n del plasma a las 10-12 hrs., despus de comer. Los
triglicridos endgenos procedentes del hgado constituyen la fuente principal de
triglicridos plasmticos. Los triglicridos se sintetizan a partir de los cidos grasos
libres captados por el hgado o de la acetilcoenzima A derivada del metabolismo de los
carbohidratos. Antes que estos se liberan al torrente sanguneo son unidos
primordialmente como lipoprotenas prebeta y combinado triglicridos como
lipoprotenas alfa y beta.
El nivel de triglicridos es bastante variable, pues depende del estado de alimentacin,
cantidad de ejercicio y del nivel metablico general.
La hiperlipemia generalmente va acompaada de aumento en la cantidad de triglicridos
o quilomicrones o bien aumento de colesterol el cual est muy relacionado con la
cantidad de triglicridos.
Los pacientes diabticos con aterosclerosis tienen niveles de triglicridos elevados y en
enfermedades coronarias y cerebro vasculares. Si los niveles de triglicridos se ven

elvados en una muestra procesada, podemos pensar que el paciente pueda sufrir infarto
al miocardio.
La hipertrigliceridemia-aumento de grasa neutra en el plasma puede ser primaria o
secundaria.
La primaria se registra en las hiperlipemias familiares I, II, III, IV y V en grado variable.
La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en algunos casos de gota,
en el sndrome nefrotico, en las nefropatas crnica con insuficiencia renal, en el
alcoholismo y en la pancreatitis aguda y crnica. Incluso un estrs emocional puede
elevar los triglicridos.
VALORES DE REFERENCIA:
Suero 140-160 mg/100 ml.
** determinacin de triglicridos en el laboratorio
COLESTEROL

** importancia clnica
La mayor parte del colesterol del cuerpo se origina por sntesis (cerca de 1 g/da,
mientras que slo aproximadamente 0.3 g/da se suministra en la dieta. El colesterol es
eliminado por dos vas principales: la conversin de cidos biliares y la excrecin como
esteroles neutros en las heces fecales.
La sntesis de las hormonas esteroides a partir del colesterol y la eliminacin de sus
productos de degradacin en la orina son de menor significacin cuantitativa. En la
dieta lo encontramos generalmente en la carne de origen animal sobre todo, en hgado,
sesos y yema de huevo (una fuente particularmente abundante)
** metabolismo de colesterol
Los tejidos capaces de sintetizar el colesterol son el hgado corteza adrenal, piel,
intestino, testculos y aorta. La acetilCoenzima A es la fuente de todos los tomos del
carbono en el colesterol. El proceso de sntesis se realiza en varas etapas: La primera de
estas es la sntesis de mevalonato, un compuesto de seis carbonos, a partir de la
acetilCoenzima A. La siguiente es la formacin de unidades isoprenoides a partir del
mevalonato por la prdida de CO2. Las unidades isoprenoides pueden ser consideradas
como los bloques de construccin del esqueleto del esteroide seis de estas unidades se
condensan para formar un intermediario el escualeno, el cual a su vez da origen al

esteroide progenitor el lanosterol, el colesterol se forma del lanosterol, despus de

varios pasos anteriores, incluyendo la prdida de tres grupos de metilo.
El colesterol en la dieta es absorvido desde el intestino y junto con otros lpidos,
incorporado en los quilomicrones y la lipoprotenas de MUY BAJA DENSIDAD
(LMBD). Del colesterol absorbido 80%-90% es esterificacin puede ocurrir en la
mucosa intestinal.
En el hombre el colesterol plasmtico total es cerca de 200 mg/100 ml. , elevndose con
la edad. La mayor parte se encuentra en la forma esterificada. Est es transportada como
lipoprotena en el plasma, encontrndose la proporcin ms alta de colesterol en las
beta-lipoprotena de baja densidad (LBD)
El equilibrio del colesterol esterificado con el colesterol libre en el plasma toma varios
das en el hombre. En general el colesterol libre se intercambia fcilmente entre los
tejidos y las lipoprotenas, mientras que el esterificado no lo hace libremente.
Aproximadamente la mitad del colesterol eliminado del cuerpo es excretado en las
heces despus de ser convertido en sales biliares. El resto es excretado como esteroide
neutro, mucho del colesterol excretado en la bilis es reabsorvido. El coprostanol es el
principal esterol en las heces, se forma del colesterol en el intestino grueso, por las
heces, se forma del colesterol en el intestino grueso, por las bacterias residentes, una
gran proporcin de la excrecin biliar de las sales biliares es reabsorbida en la
circulacin enteroheptica.
Los cidos biliares no slo requieren colesterol para su formacin sino que tambin
forman complejos moleculares con colesterol no alterado y al hacerlo facilitan la
eliminacin de ms colesterol todava.
Entre los cidos biliares ms importantes estn: el cido clico, cido desoxiclico,
cido quenodesoxiclico, cido glicoclico y cido tauroclico.
Hay una correlacin entre los niveles elevados de los lpidos en suero y la incidencia de
la enfermedad de las coronarias del corazn y de ateroesclerosis.
De los lpidos sricos el colesterol es uno de los que a menudo causan dao cardaco.
La ateroesclerosis est caracterizada por la acumulacin de steres de colesterol y otros
lpidos en tejido conjuntivo de las paredes arteriolares. Si se descompone en la vescula
biliar el complejo molecular entre cidos biliares y colesterol, lo que ocurre a veces
durante procesos infecciosos, el colesterol puede depositarse sobre algunos ncleos y
formar clculos biliares que pueden crecer hasta el tamao de las canicas grandes.
Una vez depositado en la parte interna de los vasos sanguneos es difcil separar la placa
arteriomatosa en la aorta y otros vasos, no hay forma fisiolgica para separarlos. Los
aceites que ocurren en la naturaleza que son tiles para bajar el nivel del colesterol
plasmtico son: el aceite de cacahuate, algodn, maz y crtamo, mientras que la
mantequilla y el aceite de coco aumentan su nivel plasmtico.
Existe Hipercolesterolemia (aumento del colesterol plasntico) en:
a) Ictericia obstructiva
b) Colelitiasis
c) Cirrosis biliar
d) Ateroesclerosis
e) Hipotoroidismo
f) Sndrome nefrtico
g) Diabetes sacarina
h) Enfermedad calaca infantil
i) Distrofa muscular

Existe Hipocolesterolemia (disminucin de colesterol) en:

a) Insuficiencia Heptica
b) Ciertas Anemias
c) Hipertiroidismo
d) Infeccin agudas (neumona, fiebre tifoidea)
e) Insuficiencia corticosuprarrenal
VALORES DE REFERENCIA
SUERO: Hasta 250 mg/100
LIPIDOS TOTALES
Los lpidos son compuestos orgnicos cuya funcin ms importante, desde el punto de
vista cuantitativo, es la de actuar como combustible.
Poseen un extraordinario rendimiento, favorecido por la posibilidad de almacenarse en
notables cantidades como tejido adiposo. Otras funciones: son constituyentes de las
membranas biolgicas, forman estructuras adiposas protectoras de los rganos internos,
proveen compuestos importantes en la formacin de diversas hormonas.
Los lpidos plasmticos incluyen colesterol libre y esterificado, triglicridos, fosfolpidos y cidos grasos libres.
Gran parte del inters en el estudio del aumento de estos compuestos se debe a la
conexin entre hiperlipemia y arteriosclerosis, diabetes y enfermedad cardaca. Las
hipolipemias tienen escaso inters clnico, presentndose inespecficamente en muchas
afecciones carenciales.
Aumentado: Hipotiroidismo, enfermedad renal, obstrucciones biliares, diabetes, nefrosis
lipoidea, glomerulonefritis crnica, hiperlipemia txica (por ter, cloroformo, alcohol),
anemias (perniciosa, hemorrgica o hemoltica), leucemia, glucogenosis (enfermedad de
Von Gierke), lipoidosis, hiperlipemia esencial, enfermedad de Mc Ardle,
arteriosclerosis, sndrome de Klinefelter.
Disminuido: Infecciones agudas, anemias graves, dislipoproteinemias congnitas,
hipertiroidismo, betalipoproteinemia, sndrome de Tangier, , talasemia mayor, lupus
eritematoso sistmico, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante.

CUESTIONARIO I UNIDAD
DE VALORACION DEL METABOLISMO

QFB. GLORIA GONZALEZ GUTIERREZ

1.- como se definen los carbohidratos
2.-como se clasifican los carbohidratos en base al grupo quimico
3.-como se clasifican los carbohidratos en funcin de las unidades de azucar
4.-como se clasifican los carbohidratos en funcin del numero de carbonos
5.- formla qumica de la glucosa y fructuosa
6.- formula de la sacarosa
7.- que azucares constituyen la lactosa y la maltosa
8.- menciona dos azcares utilizados en el metabolismo bacteriano
9.-que es la gluclisis
10.- que es la glucogenesis
11.- que es la gluconeogenesis
12.- que es la glucogenlisis
13.- porque se les denomina hormona diabetgenicas y cuales son
14.- que es la insulina y quien la produce
15.- funcin de la insulina
16.- que funcin tiene la adrenalina y quien la produce
17.- de acuerdo a su funcin biolgica como se clasifican los polisacridos
18.-que funcin tiene la amilasa salival
19.-que es el glucgeno
20.- que es la celulosa
21.-que son las mucosubstancias
22.- que son los mucopolisacridos y que contienen
23.- que contiene el jugo intestinal
24.- donde se inicia la absorcin de los azcares
25.-que es la hiperglicemia
26.-que es la hipoglicemia
27.-para que sirve la curva de tolerancia a la glucosa
28.-funcin de los riones
29.-menciona tres pruebas de funcionamiento renal
30.-procesos que lleva a cabo el rion para regular el medio interno
31.-unidad anatmica funcional del rion
32.-el adulto normal cuanta sangre filtra por minuto
33.-cual es la funcin del glomerulo
34.-cual es la funcin del tubulo renal
35.-la nefrona porque esta constituida
36.-que es el dintel
37.- menciona las substancias de dintel bajo
38.- menciona las substancias de dintel alto
39.- de donde proviene y formla de la urea
40.- su excrecin est relacionada con la ingestin de proteinas
41.-causa prerenales de aumento de urea sangunea
42.-causas post-renales de aumento de urea en la sangre
43.-de donde proviene la creatinina
44.-hay elevacin de niveles de creatinina en
45.-donde localizamos creatinina en el organismo
46.-por donde se elimina la creatinina en el organismo
47.- formla de creatinina
48.- de donde proviene el cido rico
49.-en que casos tenemos aumento de cido rico en sangre
50.- en casos de cido rico en sangre en pacientes con gota que observamos en la orina.
51.-valores de referencia de glucosa ( en suero, orina y LCR), de urea, creatinina y cido rico.
52.- que es la dilisis
53.- que es la hemodilisis
54.- menciona dos complicaciones en pacientes diabticos
55.- porque es importante la determinacin de la depuracin de urea y creatinina.