ELETROTERAPIA

EXPLICADA
Princpios e Prticas
4 edio

ELETROTERAPIA
EXPLICADA
Princpios e Prticas

Val Robertson PhD, BAppSc (Physio), BA(Hons)

Professor, University of Newcastle, Australia; Nothern Sydney/Central Coast Health,
Australia

Alex Ward PhD

Senior Lecturer, Department of Human Physiology and Anatomy, La Trobe University,
Australia

John Low

Ba(Hons), FCSP, DipTP

Formerly Acting Principal, School of Physiotherapy, Guys Hospital, London, UK

Ann Reed BA, MCSP, DipTP

Formerly Senior Lecturer, Department of Health Sciences, University of East London, UK

Do original:
Electrotherapy Explained: Principles and Practice, 4th edition
Traduo autorizada do idioma ingls da edio publicada por Butterworth Heinemann, um selo editorial Elsevier
2006, Elsevier Ltd.
1990, 1994, 2000 Butterworth Heinemann.
ISBN original: 978-0-7506-8843-7
2009, Elsevier Editora Ltda.
Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998.
Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder ser reproduzida ou transmitida sejam
quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, gravao ou quaisquer outros.
ISBN: 978-85-352-3122-9
Capa
Interface Designers Ltda.
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Rosane Guedes
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Esse livro utiliza as regras do Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa

NOTA
O conhecimento mdico est em permanente mudana. Os cuidados normais de segurana devem
ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experincia clnica ampliam nosso conhecimento,
alteraes no tratamento e terapia base de frmacos podem ser necessrias ou apropriadas. Os
leitores so aconselhados a checar informaes mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes
de cada frmaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o mtodo e a durao da
administrao e as contraindicaes. responsabilidade do mdico, com base na experincia e
contando com a avaliao do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada
um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual
dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicao.
O EDITOR

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
E39
Eletroterapia explicada : princpios e prticas / Val Robertson... [et al.] ; [traduo
Thiago Yukio Fukuda... et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2009.
il.
Traduo de: Electrotherapy explained : principles and practice, 4th ed.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-352-3122-9
1. Eletroterapia. I. Robertson, Val.
08-4889.
04.11.08

CDD: 615.845
CDU: 615.84
07.11.08

009629

Reviso Cientfica
Dionis de Castro Dutra Machado (Caps. 6, 7,
16 e ndice)
Mestre e Doutoranda em Sade Mental pela Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ)
Especialista em Fisioterapia Traumato-ortopdica pela Universidade
Castelo Branco (UCB) e em Anatomia e Biomecnica Humana (UCB)
Fisioterapeuta SMS-RJ

Fabio Souza Cupti (Caps. 3 e 4)

Professor e Supervisor de Estgio do Centro Universitrio Plnio Leite
(UNIPLI)
Especialista em Eletrotermofototerapia pela Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE)
Fisioterapeuta e Supervisor de Estgio do Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ)
Fisioterapeuta pela UFRJ

Thiago Yukio Fukuda (Caps. 1, 2, 5, 8 a 10,

12 e 17)
Professor da Graduao do Centro Universitrio So Camilo, SP
Fisioterapeuta e Professor da Ps-graduao em Fisioterapia
pela Santa Casa de So Paulo (ISCMSP)
Mestre em Engenharia Biomdica pela Universidade de Mogi das
Cruzes (UMC) e Doutorando em Cincias pela Unifesp/EPM.

Vagner dos Santos Medeiros (Caps. 11, 13 a 15

e Apndice)
Professor da Faculdade de Reabilitao da ASCE (FRASCE), RJ
Mestre em Educao pela Universidade Salgado de Oliveira
(UNIVERSO), RJ
Ps-graduado em Fisioterapia Desportiva pela Universidade Gama
Filho (UGF) e em Acupuntura pela FRASCE

Traduo
Claudio Cazarini Junior (Cap. 5 a 7 e 11)
Mestrando em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP)
Especialista em Fisioterapia Msculo Esqueltica pela Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

Eliseanne Nopper (Caps. 14, 15, Apndice e ndice)

Especialista em Psiquiatria Clnica do Complexo Hospitalar do
Mandaqui
Mdica pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (OSEC/UNISA)

Fabio Souza Cupti (Caps. 3 e 4)

Lvia Yukimi Fukuda (Caps. 1 e 2)
Tradutora

Niele de Matos Gomes (Cap. 13)

Doutoranda em Cincias pela UFRJ
Mestre em Cincias pela UFRJ
Fisioterapeuta pela UFRJ

Thiago Yukio Fukuda (Caps. 8 a 10, 12, 16 e 17)

Prefcio
A 4 edio do livro Eletroterapia Explicada, de autoria de Val Robertson, Alex Ward, John Low e Ann Reed uma excelente atualizao
do clssico livro de Low e Reed utilizado por diversos alunos das
cincias bsicas e mdicos pelo mundo, durante anos, incluindo no
s o Reino Unido, mas toda a Europa, frica, ndia e a regio compreendida por Austrlia e sia. O ttulo uma verdadeira reflexo
sobre o contedo.
O texto, que sempre abrangeu tanto a eletroterapia quanto outros
agentes fsicos, usados pela fisioterapia, passou por uma reviso estrutural e filosfica que incorpora muita teoria cientfica atualizada e
coloca em evidncia o que tem sido publicado desde a ltima edio
do livro. Os dois novos autores, Drs. Robertson e Ward so colaboradores de longa data que contriburam substancialmente com a literatura cientfica nos seus estudos de ultrassom e corrente alternada de
mdia freqncia. Suas idias esto claramente evidentes na reviso.
A base da fisiologia e da biofsica foi marcante e amplamente revisada para cada interveno. A Medicina Baseada em Evidncia (MBE)
a integrao da melhor pesquisa em evidncia com o conhecimento
clnico e valores dos pacientes (Sackett et.al., 2000). Os autores
usaram os cinco passos da Prtica Baseada em Evidncia (PBE) em suas
descries e anlises das intervenes da eletroterapia e dos agentes
fsicos descritas no livro. Para cada interveno, eles convertiam o
problema prtico em uma pergunta passvel de resposta, retomavam
sistematicamente a melhor evidncia disponvel, avaliavam criticamente
a evidncia, a relevncia clnica e aplicabilidade para valid-la, descreviam a aplicao dos resultados na prtica e faziam avaliao dos
resultados de desempenho. Onde faltou evidncia, eles discutiram o
porqu disso e informaram aos leitores o que fazer no futuro para
validar as prticas descritas. Por fim, eles reforaram uma das resistncias histricas a este texto nas suas claras e completas descries das
aplicaes das modalidades.
Essa nova edio de Eletroterapia Explicada atual, completa e bem
escrita. Ser uma incrvel contribuio s bibliotecas dos fisioterapeutas
e dos estudantes de fisioterapia e alunos das cincias da sade.
Lynn Snyder-Mackler, PT, ScD, FAPTA
Professor Department of Physical Therapy
Academic Director, Graduate Program in Biomechanics and
Movement Sciences
University of Delaware
Newark, Delaware, USA

Apresentao da 4a Edio
Explicar a eletroterapia to necessrio hoje quanto era na poca da
1 edio desse livro, publicada em 1990. A eletroterapia ainda tem os
problemas identificados na 1 edio, como confuses com sistemas
tradicionais de denominao, jarges e afirmaes didticas que talvez
nem sempre tenham sido justificadas pela razo ou por pesquisas.
Afirmaes didticas ainda so feitas para algumas modalidades para
as quais existem muito poucas evidncias da biofsica ou da fisiologia
ou dos estudos clnicos. Ironicamente, ao mesmo tempo outras modalidades se enfraqueceram e so atualmente rejeitadas, apesar de terem
demonstrado benefcios. Um novo livro era necessrio para continuar
explicando a eletroterapia e os agentes eletrofsicos (EPAs). Enquanto
os agentes fsicos usados clinicamente so, em grande parte, os mesmos,
os usos e os equipamentos mudaram rapidamente. Por exemplo, baterias so tecnicamente mais avanadas e os dispositivos eletrnicos,
incluindo o equipamento de eletroterapia, so muito menores e mais
sofisticados do que h cinco anos. O controle do microprocessador
permite uma maior variedade de seleo e controle dos parmetros do
tratamento. Ao mesmo tempo, nossa base de conhecimento de eletroterapia se expandiu e continua a se expandir.
A nova edio de Eletroterapia Explicada tem por objetivo explicar
a eletroterapia tanto para os usurios atuais como para os futuros. O
grupo de usurios est se ampliando e agora inclui: dentistas, cirurgies
veterinrios, fisioterapeutas, e outros que esto atentos aos benefcios
do uso do EPAs.
O contedo e a ordenao dos captulos nessa edio mudaram e
dois novos autores foram incorporados. O que permaneceu inalterado
foi o foco sobre a explicao das diferentes modalidades de trabalho e
sobre a atual relevncia clnica e biofsica e a evidncia fisiolgica. Em
alguns exemplos, a evidncia pode sugerir que o EPA no to eficaz
quanto os mdicos consideram. Em outros, ela pode ser mais eficaz do
que geralmente reconhecido ou assumido. Em diversos captulos fica
claro que existem diferenas considerveis entre a teoria, a prtica
clnica e a eficincia clnica demonstrada. Detectamos essas diferenas
e o leitor poder identificar em algumas sees a escassez de pesquisas
reportadas e tirar as suas concluses.
O objetivo desse livro no simplesmente avaliar os mritos dos
diferentes agentes eletrofsicos. Se fosse, nossas opinies estariam rapidamente ultrapassadas, dada a rpida velocidade com que novas evidncias de pesquisas so apresentadas. Em vez disso, procuramos
avaliar os agentes eletrofsicos de acordo com:

os princpios biofsicos
a eficcia do tratamento, pelas evidncias clnicas

Isso significa que o leitor est livre para fazer julgamentos e escolhas.
O elevado padro reside no fato de que a base biofsica bem estabelecida e a evidncia clnica do corpo demonstram a eficcia de uma

APRESENTAO DA 4a EDIO

modalidade especfica. Em outras palavras: se existe probabilidade de

eficcia baseada nos princpios estabelecidos da fsica e da fisiologia e
se est registrada como evidncia emprica, a possibilidade de sucesso
teraputico, grande.
Sem esses recursos o fisioterapeuta deve fazer sua avaliao baseado
na evidncia disponvel.

Se existe alguma evidncia clnica, mas no uma explicao biofsica ou fisiolgica, a modalidade pode proporcionar resultado provisrio.
Se existe uma base biofsica/fisiolgica slida que comprove a eficcia clnica, a modalidade pode proporcionar resultado provisrio,
sujeito a avaliao clnica.
Se a comprovao da eficcia clnica pelos proponentes (mdicos ou
representantes de vendas) contradiz as razes biofsicas e fisiolgicas,
a modalidade no deve ser aceita, a menos que exista slida evidncia clnica.

Tendo sido submetida a vrios testes, uma modalidade clnica deve,

ento, ser avaliada por outros padres. Fatores como a simplicidade
da aplicao e o investimento e os custos de manuteno so consideraes importantes na opo por uma modalidade.
Os novos coautores desse livro, Val Robertson e Alex Ward trabalharam bem prximos a John Low e Ann Reed para continuar a tradio estabelecida pela 1 edio de Eletroterapia Explicada: apresentar
as evidncias biofsica e fisiolgica para cada modalidade e resumir as
evidncias clnicas importantes, pois, s assim as decises clnicas so
bem conduzidas. Uma das finalidades bsicas desse livro continua a ser
o estmulo compreenso das cincias fundamentais.
Dedicamos esse livro aos estudantes de eletroterapia; passado, presente e futuro.
Val Robertson, Alex Ward, John Low e Ann Reed
Julho de 2005

Apresentao da 1a Edio
A Eletroterapia vem tendendo a ser um assunto confuso tendo em vista
os sistemas tradicionais de nomenclaturas, jarges e afirmaes didticas que talvez nem sempre tenham sido justificadas pela razo ou pela
pesquisa. Nesse livro tentamos desmistificar a eletroterapia para o
estudante de fisioterapia.
Buscamos fornecer, de maneira correta, uma ampla cobertura dessa
rea, descrevendo as mais comuns modalidades conhecidas por ns
para serem empregadas pelos fisioterapeutas. Nossa inteno explicar
como essas modalidades atuam, luz da fsica e seus efeitos sobre o
paciente. Analisamos diferentes abordagens para alguns textos sobre
eletroterapia. No captulo inicial de cada seo tentamos estabelecer os
fundamentos dos princpios da eletroterapia moderna, pois percebemos
que uma compreenso completa destes princpios levar, no final, a
uma prtica clnica mais eficaz e segura. Contudo, o livro foi escrito
sobre os fundamentos bsicos e esperamos no sacrificar a preciso,
fornecendo, assim, uma descrio dos tipos de energia disponveis ao
fisioterapeuta. Classificamos os tratamentos da mesma forma que o
livro dividido, ou seja, em sees dedicadas s energias eltrica, mecnica, trmica e luminosa.
A natureza, a produo, os efeitos e os usos das modalidades nos
tecidos biolgicos so explicados e ilustrados com, o que esperamos,
uma variedade razoavelmente completa de referncias para dar respaldo aos pontos explicados. Com o envolvimento muito bem-vindo
dos fisioterapeutas na pesquisa, queremos fornecer aos estudantes
acesso vasta quantidade de literatura para que os mesmos tenham
um embasamento cientfico para suas intervenes clnicas. Feito
tambm para os ps-graduados e fisioterapeutas nosso objetivo estimular uma vigorosa busca por respostas.
Estamos conscientes dos riscos inerentes de explicar como as
coisas funcionam e, numa tentativa de expor nossas ideias, podemos
ter sido deliberadamente menos precisos do que teramos sido em
outros momentos. Tentamos usar palavras que direcionem para um
maior entendimento na esperana de que uma compreenso detalhada dos conceitos mais complexos seja possvel. Talvez algumas
ideias que oferecemos demonstrem ser, no final, bem simples ou
totalmente erradas, mas nos confortamos com o fato de que mesmo
essas explicaes podem conduzir ao debate e servir como ponto de
partida para uma maior exatido. Muitos tratamentos abandonados
durante anos esto agora retornando de forma correta numa imagem
eminentemente moderna, com novas explicaes lgicas. Um desses
exemplos o uso da estimulao eltrica de baixa frequncia
seguindo o desenvolvimento da teoria da comporta para o controle
da dor.
Em vez de produzir um guia passo a passo da tcnica, optamos por
uma descrio dos princpios, das modalidades e das aplicaes prticas
do seu uso. Acreditamos que se a modalidade bem compreendida

xii

APRESENTAO DA 1a EDIO

pode haver uma ampla variao nas tcnicas e nos tratamentos aceitveis, dentro dos limites de segurana e da eficcia prtica.
Aps muitos anos de ensino da eletroterapia sentimos a necessidade
de lanar um livro. Pedimos desculpas por nossas omisses e falhas.
Contudo, nossa sincera esperana que tenhamos tornado a eletroterapia mais compreensvel para todos aqueles que exaltaro os padres
do tratamento seguro e eficiente para nossos pacientes o objetivo de
todos ns.
John Low e Ann Reed, 1990

Sumrio
Prefcio

vii

Apresentao da 4 Edio

ix

Apresentao da 1 Edio

xi

Captulo 1
Introduo

Captulo 2
Fundamentao pela Biofsica e pela Fisiologia

15

Captulo 3
Estimulao Eltrica Correntes e Parmetros Fsicos

39

Captulo 4
Efeitos da Estimulao Eltrica

79

Captulo 5
Estimulao Eltrica Motora Muscular

105

Captulo 6
Eletroanalgesia e Outros Usos

149

Captulo 7
Cuidados no Uso das Correntes Eltricas

187

Captulo 8
Biofeedback

199

Captulo 9
Ultrassom

227

Captulo 10
Calor e Frio

283

Captulo 11
Tratamento com Calor Teraputico

309

Captulo 12
Tratamento com Frio Teraputico (Crioterapia)

325

xiv

SUMRIO

Captulo 13
Tratamento com Energia Eletromagntica Ondas Curtas

349

Captulo 14
Tratamento com Radiaes Eletromagnticas

385

Captulo 15
Diatermia de Micro-ondas

399

Captulo 16
Radiao Infravermelha Visvel e Laser Teraputico

415

Captulo 17
Radiao Ultravioleta

451

Apndice

483

ndice

491