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MARCELLI, Daniel. Infncia e Psicopatologia. Porto Alegre: Artmed, 2009.

Cap. 2 - O Normal e o Patolgico


A questo de ser normal ou patolgico mais preocupante para o
filsofo do que para o mdico, j que este se preocupa apenas com o que pode
ou no fazer por seu paciente.
O psiquiatra deve levar em conta os problemas ticos, culturais, sociais
e polticos, do paciente. O psiquiatra da infncia, alm de tudo isso, deve se
preocupar com o crescimento da criana e o lugar que ela ocupa na famlia e
na sociedade. Como no a criana quem solicita o exame do psiquiatra, os
critrios de normalidade no podem ser limitados sobre o motivo da solicitao
do exame, muito menos se resumir a uma simples grade de decodificao
sintomtica.
No se pode definir normalidade sem uma patologia, e vice-versa, da
mesma forma que no se define sade sem a doena. Dessa forma,
normalidade pode ser vista como sade, como o ideal ou capacidade de
retorno ao equilbrio.
No podemos reduzir a doena simplesmente nos sintomas, ela deve
ser interrompida com o intuito de recuperar a sade, se aproximando da
normalidade. Tudo que foge da mdia tachado de anormal ou anomalia,
como por exemplo, uma pessoa superdotada intelectualmente ou uma pessoa
de baixa estatura. Por isso que na psiquiatria, a cultura levada em
considerao, pois, algo que foge da normalidade cultural considerada como
algo anormal, mesmo que muitas vezes no seja.
Como se pode observar, no existe uma definio simples do normal,
pois o normal e o patolgico so muito dependentes um do outro. Diante disso,
o mdico enfrenta diversos dilemas, especialmente ao lidar com crianas.
Para avaliar a normalidade e a patologia, preciso reconhecer o
sintoma, avaliar seu peso e sua funo dinmica, tentando situar seu lugar
dentro da estrutura, e por fim, examinar essa estrutura no quadro da evoluo
gentica e dentro do ambiente.
A primeira preocupao avaliar o carter patolgico ou normal de uma
conduta incomum do indivduo. Para isso, deve-se introduzir no campo do
funcionamento mental, uma soluo de continuidade que, desde Freud, no
existe. O mdico ir observar dois tipos de condutas no indivduo: o primeiro se
caracteriza como condutas sintomticas prprias do mbito patolgico, e o
segundo como condutas existenciais prprias da normalidade.
Depois, deve-se acrescentar uma avaliao dinmica e econmica.
Dinmica para avaliar a eficcia com que a conduta sintomtica liga a angstia
conflituosa, autorizando o prosseguimento do movimento maturativo, ou
mostrando-se eficaz para ligar essa angstia que ressurge sem cessar,
provocando novas condutas sintomticas e entravando o movimento
maturativo. E econmico para avaliar em que medida o paciente foi

parcialmente amputado de suas funes pelo compromisso sintomtico, ou em


que medida ele pode reintroduzir essa conduta em seu potencial de interesses
ou de investimentos diversos.
Levantamentos epidemiolgicos sistemticos revelam que a ausncia de
sintomas em uma criana uma eventualidade rara. Entretanto, algumas
crianas crescem sem apresentar sintomas, logo, no so tratadas.
Freud foi um dos primeiros a mostrar que a conduta do insensato era
to carregada de sentido quanto a do indivduo sadio. Ele introduziu uma linha
divisria entre os indivduos que apresentavam uma organizao mental de tipo
psictico e os que tinham uma estrutura neurtica, no em funo do
significado de sua conduta, mas em funo da eficcia da psicanlise.
Para Freud, a nica diferena entre o indivduo neurtico sadio e o
indivduo neurtico doente reside na intensidade das pulses, do conflito e das
defesas, intensidade que se constata nos pontos de fixao neurticos e na
relativa rigidez das defesas. A compulso de repetio, caracterstica essencial
do neurtico doente, representa o elemento de morbidade mais distintivo: a
definio da normalidade como processo adaptativo aplica-se relativamente
bem a esse quadro, e a sade pode ser definida como a capacidade de utilizar
a gama mais ampla possvel de mecanismos psquicos em funo das
necessidades. Ou seja, a nica diferena quantitativa: a intensidade das
pulses agressivas pode efetivamente provocar uma angstia tal que a
evoluo maturativa bloqueada.
A definio de estrutura mental de uma criana cheia de incertezas.
Logo, a delimitao de condutas patolgicas mais aleatria, e as ligaes
possveis entre diversas condutas sempre parecem mais fracas que na
patologia adulta.
O crescimento e a tendncia progresso constituem o pano de fundo
em constante mutao ao qual o psiquismo da criana deve se adaptar. Os
processos de maturao so os fatores internos que presidem o crescimento.
Alm dos fatores de crescimento, h aqueles como as foras progressivas do
desenvolvimento, como a criana que procura imitar o pai, os irmos ou irms
mais velhos, ou simplesmente os grandes. Os processos de desenvolvimento
so interaes entre a criana e o ambiente, e os fatores externos podem
desempenhar um papel positivo ou negativo nesse crescimento.
Na prtica, no fcil separar processos de maturao dos processos
de desenvolvimento, devido a permanente repercusso mtua. Os processos
de maturao no se desenvolvem de maneira regular e harmoniosa, sem
choque e nem conflito. Os conflitos so inerentes ao desenvolvimento, que se
trate de conflitos externos ou de conflitos internos.
S possvel examinar a capacidade de progresso que a conduta
sintomtica preserva e que autoriza a organizao estrutural ou, seu poder de
fixao e/ou de regresso sob uma perspectiva diacrnica. A intensidade e o
carter patognico desses pontos de fixao e dessas regresses podem
provocar distores cada vez maiores no desenvolvimento. Anna Freud prope

como critrio de apreciao do patolgico o estudo da desarmonia entre as


linhas de desenvolvimento: linha de desenvolvimento que vai do estado de
dependncia autonomia afetiva e s relaes de objeto de tipo adulto, linha
de desenvolvimento da independncia corporal, linha de desenvolvimento do
corpo do brinquedo e do jogo ao trabalho, entre outras.
A patologia pode nascer de uma desarmonia de nvel maturativo entre
essas linhas. A desarmonia constitui apenas um fator patognico quando o
desequilbrio dentro de uma personalidade exagerado. A simples existncia
de um desequilbrio no suficiente para definir o patolgico.
O desenvolvimento harmonioso representa mais um utopia, do que uma
realidade clnica, e diante disso, no existe uma soluo de continuidade entre
uma desarmonia mnima, que permite a manuteno de um desenvolvimento
satisfatrio no quadro da normalidade, e uma desarmonia mais importante, que
entrava o desenvolvimento e empurra a criana a um quadro patolgico
consolidado.
Outra noo que se refere a um modelo ideal a imaturidade. A partir
dela, muitos casos clnicos sofrem isolados em bases etiopatognicas muito
diversas. A partir de sinais observados em EEG que, so agrupados sob o
nome de registro grfico imaturo ou dismaturo, pode-se indicar a situao da
criana. A questo saber qual o grau de correlao existente entre esses
desvios eletroencefalogrficos e a sintomatologia descrita com o nome de
imaturidade. A imaturidade afetiva ou emocional remete a um conjunto de
condutas marcadas, sobretudo pela dificuldade de controlar as emoes, sua
intensidade e sua labilidade, a dificuldade de tolerar a frustrao, a
dependncia afetiva, a necessidade de segurana, a sugestionabilidade, etc.
A avaliao do normal e do patolgico no funcionamento de uma criana
no poderia ignorar o contexto ambiental, parental, fraternal, escolar,
residencial, amigvel, religioso, entre outros. Vrias condutas consideradas
patolgicas pelo meio se revelam como sinais de protesto sadio, ou como
testemunhos da patologia do meio. Os critrios de avaliao aplicados
criana devem levar em conta o contexto em que a criana vive.
A avaliao do efeito das condies externas na estrutura psicolgico da
criana no deve levar a supor que um sintoma possa responder de modo total
e permanente a um simples condicionamento ou uma reao linear do tipo
estmulo-resposta. preciso avaliar o grau de interiorizao dessa conduta e
seu poder patognico para a organizao psquica atual da criana.
Querer definir em funo do ambiente uma criana normal e uma criana
patolgica equivale a definir uma sociedade normal ou patolgica, o que nos
conduz s diversas definies possveis da normalidade e ilustra tambm o
risco de uma reflexo fechada em si mesma quando se aborda esse problema
em um plano puramente terico.

INSTITUIO DE ENSINO SUPERIOR SANTANA


PSICOLOGIA
JUSSARA PRADO

RESUMO
O Normal E O Patolgico Cap. 2.

PONTA GROSSA
2014