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Durante esta fase, la laringe y faringe se encuentran en reposo. Las vas respiratorias estn
abiertas y la respiracin nasal contina. De acuerdo a esto, si una persona pierde el control de
una parte del bolo durante esta etapa de la deglucin y cae en la faringe, este material puede
seguir cayendo hasta la va area que se encuentra abierta (Logeman, 1998).
Fase oral: Despus de preparado, el alimento ser posicionado sobre la lengua, que se
acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para
llevar el bolo a la entrada de la faringe (istmo de las fauces). Cuando el alimento slido o
lquido, junto con el dorso de la lengua, tocan los pilares anteriores, se desencadena el reflejo
de deglucin (IX par), este reflejo, coloca en funcionamiento otros actos coordinados con el fin
de proteger la va area inferior y va area superior.
Fase farngea: comienza cuando el bolo contacta los pilares anteriores de la faringe y la base
de la lengua (Reflejo de la deglucin). Se inician una serie de contracciones automticas.
Es la ms importante porque en ella tiene lugar la proteccin de la va area y el paso del
alimento al esfago.
Esta fase est controlada neurolgicamente por la formacin reticular junto al centro
respiratorio determinando una coordinacin entre el centro de la deglucin y de la
respiracin.
En esta fase la respiracin cesa durante una fraccin de segundos previo a que el paladar
blando se cierre, evitando el pasaje del bolo para la nasofaringe. La pared posterior de la
faringe avanza, comprimiendo el bolo contra el dorso de la lengua. El alimento no podr subir,
ya que el paladar blando est cerrado, ni volver a la boca, porque el dorso de la lengua est
impidiendo su pasaje para la cavidad bucal. Por lo tanto, el alimento tendr que bajar.
La epiglotis cierra la glotis y tambin se cierran las cuerdas vocales (verdaderas y falsas). La
faringe se eleva, facilitando este bloqueo y se relaja el msculo cricofarngeo, para que el
alimento pueda entrar en el esfago.
Durante esta fase de la deglucin la laringe realiza los siguientes movimientos:
1. Elevacin de la laringe hacia el hioides, aproximando el conjunto laringe - hioides
hacia la mandbula. Con este movimiento la epiglotis se rebate hacia atrs.
2. Inclinacin de los aritenoides hacia abajo, hacia delante y hacia dentro, cierre de la
glotis.
Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico superior. El
tercio superior del esfago est constituido por musculatura voluntaria e involuntaria
(nervios IX y X), mientras que el tercio inferior est compuesto slo por musculatura
involuntaria (X).
El esfnter esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se abre para permitir el
paso del bolo alimenticio al estmago.
Cuando el bolo es transportado por el esfago, la laringe, epiglotis, hioides, paladar blando y
lengua regresan a su posicin original. Asimismo, la mandbula retoma su postura habitual y
se reanuda la respiracin (interrumpida en la fase farngea) (Manns, 1995).
QU ES LA DEGLUCIN ATPICA Y LA
DEGLUCIN ADAPTADA?
Segn el diccionario, atpico es lo que se aleja de lo normal, de lo tpico. A su vez, adaptar es
ajustar una cosa a otra, amoldar, apropiar, acomodarse o ajustarse.
Cul es la importancia de la distincin entre estas palabras para el trabajo del
fonoaudilogo?
Los dentistas tratando de contener las recidivas despus de los tratamientos ortodncicos,
iniciaron programas de rehabilitacin muscular para entender qu msculos orales mal
posicionados, o funcionalmente desequilibrados interferan con el posicionamiento de los
dientes.
Los ortodoncistas postulaban que si los msculos faciales tuvieran un buen tono y si las
funciones se realizaran de forma correcta, no surgiran recidivas. Sin embargo, an despus
de la reeducacin muscular, ocurran algunas recidivas. La duda continuaba ser que el
problema de la recidiva resulta de la aparatologa, de los msculos, de las funciones, de ms
de un factor o de otras causas desconocidas? Con estas preguntas, dentistas y fonoaudilogos,
a travs de investigaciones y de experiencias clnicas, intentaron comprender las causas de la
recidiva y cules pueden ser las acciones ms eficientes para evitarlas.
Se entiende que deglutir atpicamente es proyectar la lengua contra o entre los dientes. Las
caractersticas de atipa ms descritas en la literatura fonoaudiolgica son:
Interposicin lingual
Contraccin del mentn
Interposicin del labio inferior
Movimiento de la cabeza y ruido.
Todas estas caractersticas son consideradas atipas cuando ocurren mientras el sujeto
deglute. Encontrar residuos en la cavidad oral, despus de deglutir, tambin ha sido descrito
como una forma de atipa.
DEGLUCIN NORMAL
La mayor preocupacin de la medicina con relacin a las atipas del acto de deglutir recae
sobre posibles aspiraciones con riesgo de pulmona y de muerte por asfixia.
Para la odontologa, sin embargo, existe una preocupacin especfica con la fase oral de la
deglucin, pues se cree que hay mucha relacin entre el posicionamiento de los dientes y el
modo como la lengua se coloca con respecto a los mismos. Es entonces que surge la definicin
de atipa, especficamente para el movimiento considerado inadecuado de la lengua durante la
fase oral, y es a partir de esta definicin que surge la preocupacin para redefinir la diferencia
entre deglucin atpica y adaptada.
DEGLUCIN ATPICA
La deglucin es un mecanismo de acciones musculares donde todos los msculos relacionados
con la cavidad oral entran en juego. Cuando esta sinergia es rota pueden ocurrir varias
anomalas en el proceso y as aparece la deglucin atpica.
La deglucin atpica corresponde al movimiento inadecuado de la lengua o de otras
estructuras que participan del acto deglutorio, durante la fase oral y en ausencia de
alteraciones en la forma de la cavidad oral. Sera entonces, una alteracin de la funcin de
deglutir, sin ser necesario un tratamiento odontolgico para corregir la posicin de los
dientes.
Estas atipias se deben a problemas de postura inadecuada de la cabeza, por alteracin del
tono, de la movilidad o de la propiocepcin de los rganos Fonoarticulatorios (lengua, labios,
mejillas y paladar blando).
Dentro de los signos podemos mencionar:
-
En la deglucin adaptada, por ms que el fonoaudilogo intente y a veces hasta consiga que el
paciente degluta de forma correcta durante la sesin, este nuevo patrn de deglutir
difcilmente se automatiza. Esto ocurre porque la atipa encontrada es consecuencia de algn
otro problema existente como, por ejemplo, mala oclusin o respiracin bucal.
La lengua se adapt a la forma de la cavidad oral o al tipo facial del individuo; o se adapt a las
caractersticas de las funciones existentes, como en el caso de la respiracin bucal, situacin
en la cual resulta totalmente imposible deglutir de manera correcta, ya que la boca est
permanentemente abierta para permitir la respiracin.
De la misma manera en que la lengua se adapta para realizar la funcin de deglutir, se adapta
posicionndose en reposo de acuerdo con el espacio y las estructuras existentes en la cavidad
oral.