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HIPERPLASIA
Plipo endocervical
Es una hiperplasia focal de la mucosa. El plipo es generalmente pediculado, con mayor frecuencia se halla en el
canal. Generalmente tiene un eje conjuntivo vascularizado e inflamado. Es frecuente.
Hiperplasia microglandular
Es una proliferacin circunscrita del epitelio cilndrico con formacin de estructuras tubulares pequeas. Se
presenta como plipo ssil en mujeres que toman anticonceptivos orales.
CARCINOMA
El carcinoma cervicouterino ocupa en Chile el 4 lugar en tasas de mortalidad por cncer (despus del cncer
vesicular, pulmonar y mamario). Es la causa ms frecuente de mortalidad por cncer en mujeres entre 35 y 54
aos. Es el cncer ginecolgico ms frecuente en Chile. En pases desarrollados, es el cncer del endometrio.
El carcinoma del cuello uterino nace en la zona de transformacin.
Tipos Histolgicos
Carcinoma pavimentoso (75%).
Se distinguen los siguientes grados:
1. Moderadamente diferenciado. Es la variedad ms frecuente. Se lo clasifica tambin como carcinoma slido de
clulas grandes sin diferenciacin crnea. Parnquima tumoral de clulas con abundante citoplasma, moderado
pleomorfismo celular, 2-4 mitosis por campo y escasa queratinizacin, limitada a clulas aisladas.
2. Bien diferenciado. Tambin es de clulas grandes, pero con evidente diferenciacin crnea. Las clulas
tumorales presentan menor pleomorfismo, se encuentran menos de 2 mitosis por campo. Abundantes perlas
crneas (con disposicin celular en tela de cebolla).
3. Poco diferenciado. Es de clulas pequeas, sin diferenciacin crnea. Las clulas son de escaso citoplasma,
generalmente se encuentran ms de 4 mitosis por campo. Tendra un comportamiento ms agresivo.
Adenocarcinoma y carcinoma adenoescamoso
Ha habido un aumento absoluto del adenocarcinoma del cuello uterino, que segn algunos autores sobrepasa el
30% de los carcinomas cervicouterinos. Ha disminuido el promedio de edad de las mujeres con este tipo de
carcinoma: hoy, menos de 50 aos. Hay estrecha asociacin con virus papiloma, en particular, con el tipo 18. Se
han descrito lesiones intraglandulares atpicas como precursoras de este adenocarcinoma. El plipo y la
hiperplasia microglandular aparentemente carecen de potencial maligno, a menos que tengan atipas celulares.
El carcinoma adenoescamoso (adenocarcinoma con componente slido escamoso) es poco frecuente en el cuello
uterino.
Macroscopa
El carcinoma cervicouterino puede presentarse con las siguientes formas macroscpicas:
1. Solevantado (exoftico). Se proyecta como una masa poliposa al exocrvix. Es poco frecuente.
2. Ulcerado. Es ms frecuente. La lesin es deprimida, rojiza, mal delimitada, se halla en la zona de
transformacin.
3. Infiltrante (endoftico). La lesin infiltra el estroma cervical, generalmente hacia el canal. El exocrvix anatmico
puede verse normal, pero el cuello est abombado y aumentado de consistencia. La lesin puede comprometer
toda la circunferencia cervical, el labio anterior y el posterior (en barrilete).
Diseminacin
1. Local. Es la ms frecuente. Se produce hacia abajo (vagina) y arriba (tero), generalmente por la pared
profunda, no por la mucosa; hacia adelante (vejiga y ureteres), hacia atrs (recto), hacia los lados (en los
parametrios).
2. Metstasis linfticas. A los ganglios pelvianos, ilacos internos y externos, ms raramente, en los sacros,
parametriales, ilacos comunes y paraarticos.
Metstasis hematgenas. Poco frecuentes.
Factores de riesgo
1. Relaciones sexuales a temprana edad.
2. Compaeros sexuales mltiples.
3. Compaeros sexuales de alto riesgo (promiscuos, condilomas peneanos, relaciones sexuales con otra mujer
con carcinoma cervicouterino).
Factores anatomopatolgicos pronsticos
1. Profundidad de la infiltracin en la pared cervical: a mayor profundidad, ms frecuentes las metstasis
ganglionares.
2. Extensin a los parametrios (menor tiempo de sobrevida).
3. Grado de diferenciacin. No es un factor claramente demostrado.
4. Permeaciones vasculares tumorales. Peor pronstico.
5. Bordes del tumor: expansivos o infiltrativos.
6. Reaccin inflamatoria peritumoral: a mayor reaccin, mejor pronstico.
Los ms importantes son: si el tumor est confinado en el cuello o hay extensin a rganos vecinos o metstasis;
si hay compromiso de bordes (vaginal, profundo pericervical) en las resecciones quirrgicas.
Carcinoma microinvasor
Es un carcinoma que, a pesar de invadir el estroma de la mucosa, tiene una probabilidad casi nula de originar
metstasis. Esto rige cuando:
a) la invasin es de menos de 3 mm de profundidad,
b) la extensin en superficie es menor de 7 mm y
c) no hay permeaciones vasculares tumorales.
Citologa del cuello uterino
El PAP (abreviatura del mtodo de Papanicolaou) es un procedimiento para detectar clulas atpicas en el frotis del
cuello. As se pueden detectar precozmente lesiones precursoras del carcinoma invasor. El diagnstico definitivo
de la lesin debe hacerse con biopsia.
La lesin por virus papiloma consiste en hiperplasia del epitelio con papilomatosis, acantosis, queratinizacin de
clulas aisladas, clulas binucleadas y una forma caracterstica de citolisis parcelar en las clulas intermedias: la
coilocitosis (de koi'lo" (kilos): hueco ). Las clulas presentan citoplasma de aspecto vaco y ncleo retrado,
oscuro, a menudo excntrico, sin aumento de la relacin ncleo-citoplasma; frecuentemente hay clulas
binucleadas. En esta fase el ADN viral flota en el ncleo constituyendo el episoma y hace que la actividad
metablica de la clula epitelial produzca gran cantidad de viriones (partculas virales completas), lo que se
manifiesta histolgicamente sobre todo por coilocitosis. Es la fase productiva de infeccin viral .
El ADN viral tambin puede integrarse al genoma de la clula epitelial: fase de virus integrado . En esta condicin
no se producen partculas virales, ni la citolisis parcelar; el ADN viral interacta con oncogenes de la clula
husped estimulando genes que activan la proliferacin celular e inhibiendo genes que suprimen la proliferacin.
Histolgicamente se manifiesta como displasia epitelial. Al ir aumentando la intensidad de la displasia, se va
haciendo menos frecuente el hallazgo de coilocitos.
Existen ms de 70 tipos de virus papiloma y 22 afectan el tracto genital. Se clasifican en tipos de baja
oncogenicidad (no oncognicos segn algunos): 6, 11; de oncogenicidad intermedia: 31, 33, 35, 51, y de alta
oncogenicidad: 16, 18. Todos los tipos virales tienen primero una fase productiva de infeccin. Los tipos virales
oncognicos pasan de esta fase a la de integracin viral. As, se producira una displasia que tiende a progresar.
La displasia leve frecuentemente regresa, las de mayor intensidad rara vez lo hacen. Se reconocen as dos tipos
de lesiones intraepiteliales: a) de bajo grado : condiloma y displasia leve (fase productiva de infeccin viral, virus
episomal), producida por cualquier tipo viral, aunque frecuentemente por virus de baja oncogenicidad; con
frecuencia hay regresin; b) de alto grado : displasia moderada, avanzada o carcinoma in situ (fase de integracin
viral, sin produccin de partculas virales, virus oncognicos), tendencia a la progresin.