Pae. Litiasis Biliar

Presentacin
CARRERA:
NOMBRE DE LICENCIADA EN ENFERMERA:
NOMBRE DE LA ALUMNA:
TRABAJO A ENTREGAR:
ENTREGA DE LA VALORACIN APLICADA A

UNA PACIENTE ADULTO JOVEN.
EN EL SERVICIO DE hospitalizacion
EN EL TURNO MATUTINO
DEL HOSPITAL .
SAN CRISTBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS, A DE ENERO 2015.
INDICE.
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
MARCO TEORICO
ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LA A PACIENTE REVV
15
HISTORIA NATURAL DE CLCULOS BILIARES.
17
METODOLOGIA
21
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERA

VALORACION DE LAS NECESIDADES BASICAS
EN LA PACIENTE REVV
34
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
45
PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
50
CONCLUSION
63
GLOSARIO
64
REFERENCIAS
66
BIBLIOGRAFA
69
ANEXOS
71
INTRODUCCIN
La enfermera se ha caracterizado por tratar al individuo de una manera holstica y

humanitaria que brinda conocimientos tericos-prcticos para satisfacer las
necesidades del individuo sano o enfermo; una de las prioridades de la enfermera
debe ser el mantenerse en constante actualizacin con el objeto de mejorar la
toma de decisiones, identificar necesidades y problemas en las personas y as
poder brindar una atencin de calidad.
Por esta razn la enfermera es una profesin en constante cambio, hoy en da

tiene una base de conocimientos que le permiten afrontar las necesidades del
individuo, familia y comunidad, en relacin con su entorno, partiendo de estos
conocimientos la enfermera es la responsable de fomentar el auto cuidado de la
salud.
En el presente trabajo se dar a conocer los objetivos planteados, en el marco
terico se fundamenta el contenido que sustenta la investigacin, se menciona
la evolucin histrica del cuidado de enfermera, hasta nuestros tiempos.
Contiene el modelo de Virginia Henderson como una herramienta para este
trabajo, sus etapas de este modelo, se hace mencin tambin de la etapa de
crecimiento de la persona tratada para realizar el diagnostico de salud y sus
intervenciones en las necesidades de; oxigenacin, nutricin e hidratacin,
eliminacin, movimiento y postura, proteccin e higiene de la piel, descanso y
sueo, evitar peligros y termorregulacin.
En la metodologa se menciona las herramientas y tcnicas utilizadas para evaluar
al paciente, como el concepto de cada una de ellas, y la forma en que se proceda
para tomar o evaluar al cuerpo de la persona de forma objetiva.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el Proceso Atencin de Enfermera bajo el modelo conceptual de Virginia

Henderson y sus catorce necesidades bsicas fundamentales con el fin de brindar
atencin de calidad al paciente seleccionado para brindar o mejorar su nivel de
salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Elaborar las actividades planteadas en este proceso obteniendo un

resultado satisfactorio en el mejoramiento de su salud.
Aplicar las actividades en el paciente seleccionado el estado de

dependencia que presenta
en las diferentes necesidades que se
mencionan en el trabajo.
Obtener un resultado satisfactorio en la ejecucin de las diferentes

actividades que se llevaran a cabo.
MARCO TERICO
EL ORIGEN DEL CUIDADO.
Desde el comienzo de la vida los cuidados ya existan, ya que era necesario
ocuparse la vida para que esta pueda persistir. Los hombres, como todos los
seres vivos, han tenido siempre la necesidad de cuidados, por que cuidar es un
acto de vida que tiene por objetivo y por enzima de todo, permitir que la vida
contine y se desarrolle, para luchar contra la muerte: la muerte del individuo la
muerte de la especie.
Es decir que, durante millones de aos, los cuidados no fueron propios de un
oficio, y aun menos de una profesin. Eran los actos de cualquier persona que
ayudara a otra a asegurarle todo lo necesario para continuar su vida, en relacin
con la vida del grupo. 1
Cuidar es, por lo tanto mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto
de necesidades indispensables para la vida, pero que son diversas en su
manifestacin. Las diferentes posibilidades de responder a estas necesidades
vitales crean e instauran hbitos de vida propios de cada grupo.
Cuidar y vigilar representan un conjunto de actos de vida que tienen como
finalidad y por funcin mantener la vida de esos seres vivos para permitirles
reproducirse y perpetuar el grupo. Esto ha sido y seguir siendo el fundamento de
todos los cuidados.
Mujer cuidadora:
Todas estas prcticas y hbitos de vida se forjan partiendo del modo en que los
hombres y las mujeres aprenden y utilizan el medio de vida que los rodea.
descubierta por ensayos y errores, este conocimiento de la naturaleza favorece
la adquisicin del <<saber usar>>, que elaborndose y desarrollndose
constituye un patrimonio de ritos y creencias en al ceno del grupo con unas
atribuciones de las que algunas sern mas cosa de hombres, mientras que otras
sern primordialmente cosa de mujeres.
1 COLLIERE, Marie Francoise, origen de las practicas de cuidados; su influencia en la practica de la

enfermera, (1997), Promover la vida: de la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermara,
pg. 5-10.
A medida que los grupos tonificaron sus practicas de cuidados habituales

consientes en cosas permitidas y prohibidas, las dirigieron en ritos y encargaron
primero al chaman y luego al sacerdote la carga de realizar estos ritos. Como
guardin de estas tradiciones y de todo lo que contribuye a mantener la vida, el
sacerdote es al mismo tiempo, el encargado de hacer de mediador entre las
fuerzas benficas y malficas, es decir que esta designado para interpretar y
decidir lo que es bueno o lo que es malo. 2
Las mujeres siempre han sido curanderas, han curado gracias a las plantas y han
intercambiado los secretos de sus prcticas entre ellas. Las comadronas se
desplazan de una casa a otra. Sin tener acceso a os libros ni a ningn tipo de
enseanza, las mujeres han ejercido durante siglos una medicina sin diplomas;
han forjado su saber por contacto de una a otras, transmitiendo por el espacio y el
tiempo, de vecina a vecina, de madre a hija.
El cuidado muestra un conjunto de actividades que intentan asegurar o
compensar las funciones vitales (comer, beber, vestirse, levantarse, andar y
comunicarse). 3
Los cuidados tienen por objeto contribuir a poner sobre aviso y modelar el cuerpo
sexuado, imprimiendo mensajes de comportamiento. Los cuidados corporales
estimulan y utilizan todas las propiedades sensitivas del cuerpo, el olfato y el tacto
en particular. El olfato sirve tambin para detectar algunas enfermedades y para
identificarlas. El tacto por las manos que movilizan fuerzas de vida y el contacto
directo por la piel son fuente de estimulo y movilizacin. Las manos, al acariciar,
al rozar o al hacer presin, calman, apaciguan, relajan, alivian, dilatan o tonifican.
Mueven sensaciones cenestsicas
por medio de pellizcos, fricciones,
estiramientos as como sensaciones trmicas, despertando sensaciones de placer
o de desagrado. 4

pg. 9.
3 dem. Pg. 10
4 dem. Pg. 11
Mujer consagrada: concepto de cuidado.

Desde el siglo V al siglo XIII y bajo la influencia de la iglesia impregnada por la
doctrina agustiniana, comienza a asentarse una nueva concepcin de los
cuidados, que deniega la interrelacin cuerpo espritu, dado la supremaca al
espritu y relegando al cuerpo impuro, fuente de fornicacin y maleficio. El cuerpo
debe conocer el sufrimiento y el dolor para redimirse. La iglesia se apropia del
poder de discernir lo que es bueno o malo para el alma y para el cuerpo, decide
los conocimientos que se debe de utilizar para cuidar, y limita los hbitos de
higiene. Las mujeres que no tenan ningn compromiso marital y las vrgenes
junto con las viudas, dedicaban su tiempo a los pobres y a los desgraciados, lo
que poco a poco se convirtiera en una funcin social. Las mujeres se
comprometan de por vida su virginidad por voto de casticidad, convirtindose en
<<vrgenes consagradas>> que se dedicaran a Dios entregndose a sus obras.
Siendo el soporte de los cuidados espirituales. Se cuida los enfermos, primero por
caridad, pero tambin por que cuidando su cuerpo se puede ayudar a salvar su
alma. Los cuidados se inspiran en el septenario de las obras de misericordia
aconseja, corrige, ensea, consuela, perdona, soporta y reza. Entonces Cuidar
es ser neutro: para cuidar, hay que saber callar todos los sentimientos,
sentimientos que hachan fuera la desconfianza hacia el cuerpo, hacia las
sensaciones, hacia si mismo. Tratando de evitar tocar las partes del pecado, para
no violar su juramento virginal. 5
Enfermera auxiliar del medico.
Los cuidados van centrados hacia el enfermo y su entorno para tener en cuenta
su enfermedad.
La auxiliar del medico, prepara el material necesario para su actividad, despus
procurando bajo su responsabilidad los cuidados prescritos y delegados por el
medico.
Servir es la base de la enfermera. Servir a los enfermos, es objeto de la finalidad
de los cuidados, y por consideracin hacia ellos, servir a los mdicos, servir a la
institucin de cuidados y a sus representantes.
El servir reviste a la enfermera de una verdadera misin.
pg.75-82.
El cumplimiento de esta misin exige la renuncia y el olvido de si misma. Para

dedicarse a aquellos de los que cuida, para consolar su desamparo.
Cuidar no consiste en evitar el sufrimiento, sino en estudiarlo.
La enfermera desarrolla una prctica de cuidados totalmente tributaria
prctica mdica, facilitando considerablemente el ejercicio de esta.
de la
Una buena enfermera debe ser para el medico una fuente de informacin y una
fuente de ejecucin, tanto en el domicilio del enfermo como en el hospital. Agente
de informacin, observando lo mejor posible y sealando al medico los
acontecimientos susceptibles de ser comunicados sobre la naturaleza y la
evolucin de la enfermedad; Agente de ejecucin,
vigilando que las
prescripciones teraputicas sean puntualmente aplicadas.
Los cuidados que ella aplica al enfermo son: darle de comer cuando este
imposibilitado, de su aseo, la eliminacin, el cambio de ropa, es decir que brinda
cuidados cotidianos a las necesidades vitales de los enfermos. 6
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson defnela funcin propia de la enfermera de la siguiente forma:
<< La nica funcin de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin
(o a una muerte serena), actividades que realizara por si mismo si tuviera las
fuerzas, el conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que le ayude a
recobrar su independencia de la forma mas rpida posible>>
A partir de esta definicin, se extraen una serie de conceptos y subconceptos
bsicos del modelo de Henderson: persona, salud, rol profesional y entorno.
14 necesidades bsicas
De acuerdo con la definicin de la funcin propia de la enfermera, y a partir de
ella, Henderson precisa su conceptualizacin del individuo o persona, objeto de
los cuidados.
As cada persona se configura como un ser humano nico y complejo en
componentes biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales, que tiene 14
necesidades bsicas o requisitos que debe satisfacer para mantener su integridad
(fsica y psicolgica) y promover su desarrollo y crecimiento.
6 dem. Pg. 90-95.
Necesidad de oxigenacin
Necesidad de nutricin e hidratacin
Necesidad de eliminacin
Necesidad de moverse y mantener una buena postura
Necesidad de descanso y sueo
Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas
Necesidad de termorregulacin
Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Necesidad de evitar los peligros
Necesidad de comunicarse
Necesidad de vivir segn sus creencias y valores
Necesidad de trabajar y realizarse
Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas
Necesidad de aprendizaje.
La salud, independencia/dependencia y causas de la dificultad

Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las
personas tienen determinadas capacidades y recursos, tan reales como
potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo
tanto la satisfaccin de las necesidades de forma continuada, con el fin de
mantener en estado optimo la propia salud.
Cuando esto no es posible aparece una dependencia que se debe segn
Henderson a tres causas y que identifica como falta de fuerza, falta de
conocimientos o falta de voluntad.
INDEPENDENCIA puede ser definido como la capacidad de la persona para
satisfacer por si misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las
acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad,
etapa de desarrollo y situacin.
9
DEPENDENCIA puede ser considerada en una doble vertiente. Por un lado, la

ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las
14 necesidades. Por otro lado puede ocurrir que se realicen actividades que no
resulten adecuadas o sean suficientes para conseguir la satisfaccin de las
necesidades.
LAS CAUSAS DE DIFICULTAD, son los obstculos o limitaciones personales o
del entorno, que impiden a la persona satisfacer sus propias necesidades.
Henderson las agrupa en tres posibilidades:
Falta de fuerza. Interpretamos por fuerza, no slo la capacidad fsica o
habilidades mecnicas de las personas, sino tambin la capacidad del individuo
para llevar a trmino las acciones pertinentes a la situacin, lo cual vendr
determinado por el estado emocional, estado de las funciones psquicas,
capacidad intelectual, etc.
Falta de conocimientos. En lo relativo a las cuestiones esenciales sobre la propia
salud y situacin de enfermedad, la propia persona (autoconocimiento) y sobre los
recursos propios y ajenos disponibles.
Falta de voluntad. Entendida como la incapacidad o limitacin de la persona para
comprometerse en una decisin adecuada a la situacin y en la ejecucin y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las 14 necesidades.
Rol profesional. Cuidados bsicos de enfermera y equipo de salud.
Los cuidados bsicos son conceptualizados como acciones que lleva a cabo la
enfermera en el desarrollo de su funcin propia, actuando segn criterios de
suplencia o ayuda, segn el nivel de dependencia identificado en la persona.
Como dice Henderson este es el aspecto de su trabajo, de su funcin que la
enfermera inicia y controla y en el que es duea de la situacin. Los
cuidados bsicos de enfermera son considerados como un servicio derivado del
anlisis de las necesidades humanas, son universalmente los mismos, porque
todos tenemos necesidades comunes: sin embargo, varan constantemente
porque cada persona interpreta a su manera estas necesidades. En otras
palabras, la enfermera se compone de los mismos elementos identificables, pero
estos se han de adaptar a las modalidades y a la idiosincrasia de cada
persona.
Henderson analiza tambin la contribucin de las enfermeras al trabajo con el
equipo multidisciplinar, considerando que colabora con los dems miembros del
equipo as como estos colaboran con los dems. en la planificacin y ejecucin
10
de un programa global ya sea para el mejoramiento de la salud, el

restablecimiento del paciente o para evitarle sufrimientos en la hora de la muerte.
Ningn miembro del grupo debe exigir del otro actividades que le obstaculicen el
desempeo de su funcin propia. En relacin al paciente Henderson afirma que
todos los miembros del grupo deben considerar a la persona que atienden
como la figura central y comprender que primordialmente, su misin consiste en
asistir a esta persona. Si el paciente no comprende ni acepta el programa tratado
con el y para l, ni coopera en su desarrollo, se perder gran parte de los
esfuerzos del equipo
Entorno
si se analiza el contenido del modelo de Henderson, veremos que la autora
menciona unas veces de forma implcita y otras explcitamente- la importancia de
los aspectos socioculturales y del entorno fsico (familia, grupo, cultura,
aprendizajes, factores ambientales) para la valoracin de las necesidades y la
planificacin de los cuidados. As pues () podemos afirmar que stos estn
contemplados sistemticamente en la descripcin de las caractersticas de las 14
necesidades bsicas y de los factores que las influencian. 7
DEFINICION DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA Y SUS ETAPAS

El proceso es un mtodo para realizar algo, que por lo general abarca ciertos
nmeros de pasos, y que intenta lograr un resultado particular. El proceso de
enfermera es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados
de enfermera. Este proceso se utiliza para identificar los problemas del paciente,
para planear y efectuar en forma sistemtica los cuidados de enfermera, y para
evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados. Las fases del proceso de
enfermera se clasifican en: 1) Valoracin, 2) Planeacin, 3) Ejecucin y 4)
Evaluacin.
VALORACION
La primera fase del proceso de enfermera es la valoracin. Antes que la
enfermera pueda planear los cuidados que brindara al paciente debe identificar y
definir los problemas de dicho paciente. En consecuencia, esta fase incluye la
recopilacin de datos acerca del estado de salud del paciente, y termina al llegar a
7 KOZIER, Brbara. Fundamentos de Enfermera. Pp. 3
11
un diagnostico de enfermera, el cual es un informe de los problemas que aquejan

al paciente.
La informacin se rene de varias fuentes para ayudar a la enfermera a

comprender la situacin del paciente. Dos mtodos bsicos de informacin son: la
observacin y la entrevista con el paciente y con sus familiares. La historia clnica
de enfermera es un formato sistemtico, por lo comn en forma de cuestionario o
de lista, que la enfermera puede emplear para obtener datos importantes acerca
del paciente por medio de la entrevista. La historia clnica de enfermera debe
incluir reas de valoracin como el diagnostico y el tratamiento del paciente, sus
actividades cotidianas (aseo, defecacin, alimentacin, ejercicios, reposo,
relajacin y hbitos de sueo), condicin fsica, estado psicolgico y una historia
socioeconmica y cultural- registro objetivo del medio ambiente, ocupacin, estado
econmico, educacin, diversiones y costumbres religiosas. Este registro escrito
de informacin especfica acerca del paciente proporciona las bases para valorar
los problemas actuales y potenciales del paciente. As, mismo, sirve como base
para planear y brindar los cuidados de enfermera.
Un estudio del hogar y la comunidad del paciente son de utilidad para la
valoracin, pero puede ser difcil de realizar. Otras fuentes secundarias para reunir
informacin sobre el paciente son los registros mdicos y sociales actuales y
pasados, registros del desarrollo, memorias computarizadas, notas y visitas de la
enfermera.
En vista de que la enfermera basa la planeacin de los cuidados en principios
cientficos, y aplica diversas teoras en tanto brinda dichos cuidados, conviene que
recurra a libros, revistas y personas expertas para obtener informacin. Esta
valoracin permite a la enfermera hacer un diagnostico, que es un informe de los
problemas del paciente, incluyendo su condicin fsica, limitaciones y formas de
adaptarse al problema. Esto brinda a la enfermera la oportunidad de elaborar un
plan individualizado para el cuidado del paciente.
DIAGNOSTICO
Es el segundo paso en el proceso de atencin de enfermera y es la fase durante
la cual la enfermera analiza los datos reunidos durante la valoracin e identifica,
reas problemticas para su intervencin. Es un proceso de anlisis de datos e
identificacin de problemas reales y potenciales que ayuda la toma de decisiones
entre la persona atendida, la familia y la enfermera.
12
El diagnostico comprende tres actividades:
Anlisis de datos
Identificacin de problemas
Formulacin de diagnostico de enfermera.
PLANEACIN
La fase de planeacin comienza con el diagnostico de enfermera, que se elabora
mediante la recopilacin y valoracin de los datos que implican cuidados de
enfermera. El diagnostico de enfermera se basa en deducciones obtenidas de
datos confusos o incompletos. Al hacer esto, la enfermera toma en cuenta una
serie de probabilidades basadas en la observacin y usando el mtodo inductivo
se predice cuales son las correctas. La induccin es el proceso de razonar de lo
especfico a lo general, o de una parte al todo. En ocasiones la deduccin, la
decisin y accin se realizan en unos cuantos minutos. El grado de deduccin
depende de la experiencia, la perceptividad y el conocimiento terico de la
enfermera. Las primeras deducciones que se basan en datos incompletos acerca
del paciente, puede ser de un nivel bajo. Conforme la enfermera contina
recopilando datos y verificando las suposiciones con el paciente, sus deducciones
se vuelven ms precisas.
Tan pronto como identifica los problemas del paciente, la enfermera debe
establecer prioridades, determinando cules son ms urgentes. Debe definir los
objetivos inmediatos, intermedios y a largo plazo, o las metas por las que debe
esforzarse. La enfermera y el paciente deben definir las metas aceptables para
ambos. El paciente y su familia deben participar activamente en la planeacin de
los cuidados.
EJECUCIN
Si un plan no se pone en accin, no es til. Por lo tanto, una vez que la
intervencin de enfermera se ha determinado y se ha completado la fase de
planeacin, comienza la ejecucin del plan. Mientras ejecuta el plan de cuidados,
la enfermera sigue recopilando y valorando datos y planes, y evaluando los
cuidados.
13
Ejecucin es brindar realmente los cuidados de enfermera. Un plan contribuye a

brindar cuidados de enfermera comprensiva y que toma en cuenta las
necesidades del paciente en el aspecto fsico, psicolgico, emocional, espiritual,
social, cultural, econmico y de rehabilitacin. El cuidado es personalizado, de
manera que sea apropiado a cada paciente especfico. La ejecucin del plan de
cuidados tambin ayuda a la continuidad y coordinacin de dichos cuidados. El
plan favorece el flujo uniforme de los cuidados de enfermera durante todas las
etapas de la enfermedad del paciente y coordina el programa para que el resto del
equipo de salud realice pruebas diagnosticas y diversos tratamientos dentro de
una secuencia adecuada para el paciente.
EVALUACIN
La fase final pero continua, del proceso de enfermera es la evaluacin o
apreciacin del resultado obtenido con los cuidados brindados. La evaluacin del
progreso del paciente se basa en la comparacin entre el cuidado que se logr
ofrecer y el cuidado que debera haber proporcionado la enfermera, el equipo de
cuidado de salud el paciente o la familia, segn se seal en los objetivos del plan
de cuidados. La evaluacin del progreso del paciente indica que problemas fueron
resueltos, y cuales requieren revaloracin. 8
ETAPA DE DESARROLLO DE LA PERSONA REVV.

Adulto joven:
Segn Erik Erikson; adulto joven es una persona entre las edades de 18 y 40.
Los adultos jvenes estn generalmente en buena salud.
8 kOZIER, Brbara. Fundamentos de Enfermera. Pp. 4
14
La Funcin biolgica y funcionamiento fsico alcanza su pico a partir de 20-35

aos de la edad, disminuyendo despus de 35.
Las mujeres alcanzan su pico fertilidad a los 20 aos.
La adultez
Es la etapa comprendida entre los 25 a los 60 aos aproximadamente, aunque
como es sabido, su comienzo y su trmino dependen de muchos factores
personales y ambientales.
En esta etapa de la vida el individuo normalmente alcanza la plenitud de su
desarrollo biolgico y psquico. Su personalidad y su carcter se presentan
relativamente firmes y seguros, con todas las diferencias individuales que pueden
darse en la realidad.
As, hay adultos de firme y segura personalidad capaces de una conducta eficaz
en su desempeo en la vida; hay otros de una personalidad no tan firme ni segura;
finalmente existen los que adolecen de una pobre y deficiente manera de ser
(personalidad) que los lleva a comportamientos ineficaces y hasta anormales.
El adulto maduro se distingue por las siguientes caractersticas:
Controla adecuadamente su vida emocional, lo que le permite afrontar los
problemas con mayor serenidad y seguridad que en las etapas anteriores.
Se adapta por completo a la vida social y cultural. Forma su propia familia. Ejerce
plenamente su actividad profesional, cvica y cultural. Es la etapa de mayor
rendimiento en la actividad.
Es capaz de reconocer y valorar sus propias posibilidades y limitaciones. Esto lo
hace sentirse con capacidad para realizar unas cosas e incapaz para otras.
Condicin bsica para una conducta eficaz.
Normalmente tiene una percepcin correcta de la realidad (objetividad), lo cual lo
capacita para comportarse con mayor eficacia y sentido de responsabilidad.
El adulto inmaduro presenta caractersticas completamente opuestas:
15
Es contradictorio en su comportamiento (incoherente) y no controla sus

reacciones emocionales.
No percibe la realidad tal como sta es (falta de objetividad).
Menos consciente, responsable y tolerante (falla en el trabajo)
No se adapta adecuadamente a la vida social (inadaptado). 9
Edad frtil.
Oscila entre los 15 y los 50 aos (segn cada mujer). Dentro de ese perodo, las
mejores condiciones de fertilidad se dan normalmente hasta los 35 aos. Despus
de esta edad las posibilidades de conseguir el embarazo disminuyen
considerablemente.10
HISTORIA NATURAL DE CLCULOS BILIARES.

Son depsitos duros que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos
pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota
de golf.
Causas
9 http://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtml
10 http://www.invitrotv.com/diccionario/edad-fertil
16
Los Clculos Biliares se convierten cuando las substancias presentes en la bilis

comienzan a endurecer. Durante muchos aos, esto puede llevar a varias
pequeas piedras que forman o a una piedra grande. Una piedra grande puede
cegar el conducto biliar o el viaje a lo largo de ella y despus obstruir la apertura al
pncreas.11
Los siguientes factores tambin pueden hacerlo ms propenso a la formacin de
clculos biliares:
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.

Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es
ms probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).
Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos rojos.
Prdida rpida de peso por consumir una dieta muy baja en caloras o
despus de una ciruga para bajar de peso.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado
(alimentaciones intravenosas).
Tomar pldoras anticonceptivas. 12
Sntomas de Litiasis renal

Los Clculos Biliares son muy comunes y no causan generalmente sntomas o
complicaciones. Con frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de
rutina, en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos

30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico. Puede ser agudo
o sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)
Otros sntomas pueden abarcar:
Heces color arcilla
11 http://www.news-medical.net/health/Gallstone-Symptoms-(Spanish).aspx
12 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000273.htm
17
Nuseas y vmitos13
Poblacin en riesgo:
La litiasis biliar es una de las principales enfermedades digestivas en la
actualidad. Su prevalencia en los pases occidentales oscila entre el 10% y el
20%, siendo mayor en edades avanzadas y mujeres.14
Clasificacin y fisiopatologa
En funcin de su composicin podemos diferenciar tres tipos de clculos:
1) clculos de colesterol.
2) clculos de pigmentos marrones; formados fundamentalmente por sales de
calcio de bilirrubina no conjugada.
3) clculos de pigmentos negros, que se asocian tpicamente a hemolisis
crnica, cirrosis y pancreatitis y cuyo componente principal es el
bilirrubinato clcico1,2. 15
Los clculos de colesterol y los de pigmentos negros se forman en la vescula,
mientras que los clculos de pigmentos marrones pueden originarse en el rbol
biliar y en la vescula, siendo el resultado de infecciones anaerobias de la bilis e
infestaciones parasitarias.
Factores de riesgo en la formacin de clculos biliares.
Existen tres factores de riesgo principales; En primer lugar, la edad. A medida que
avanza la edad, la bilis se vuelve ms litognica aumentando la prevalencia de
clculos. El sexo femenino (probablemente por influencia de los estrgenos)
tambin aumenta el riesgo. Finalmente la obesidad que se asocia a un aumento
en la produccin y posterior eliminacin de colesterol por las vas biliares. No es
14 http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/45_Calculos_biliares_y_sus_complicaciones.pdf
18
infrecuente, en este contexto, la aparicin de un clico biliar tras una dieta de

adelgazamiento con prdida acelerada de peso, debido a la eliminacin masiva de
colesterol por las vas biliares.16
Estudios diagnsticos
Los exmenes empleados para detectar la presencia de clculos biliares o
inflamacin de la vescula biliar incluyen:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiografa transheptica percutnea (CTHP)
El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de sangre:
Bilirrubina
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas.17
Tratamiento
Durante el episodio de clico biliar se aconseja reposo digestivo, calor local y
analgesia. Se recomienda el uso de AINE, ya que adems de aliviar los sntomas,
pueden prevenir la progresin del cuadro hacia una colecistitis aguda.
19
El tratamiento no quirrgico presenta baja eficacia y altas tasas de recurrencia.
Tratamiento quirrgico
Tras la presentacin de un primer episodio de clico biliar se debe proponer la
realizacin de colecistectoma diferida. La colecistectoma laparoscpica o la de
pequea incisin permite una menor estancia hospitalaria que la colecistectoma
abierta.
Medidas preventivas
Los clculos biliares no pueden prevenirse en la mayora de las personas. En las
personas obesas, evitar una baja rpida de peso puede ayudar a prevenirlos. 18
La prdida de peso debe ser lenta y constante (1 o 2 libras por semana).

Comer de forma saludable y hacer ejercicio.
Evitar algunos medicamentos:

Los siguientes tipos de medicamentos pueden aumentar el riesgo de clculos
biliares:
Medicamentos reductores del colesterol
Terapia hormonal.19
METODOLOGIA
En este documento se presenta los objetivos del trabajo, como tambin la etapa
de desarrollo en la que se encuentra la paciente REVV, se hace mencin de las
intervenciones de enfermera que fueron hechas en ese mismo da como tambin
19 http://www.sanasana.com/latinohealthmagazine/como-prevenir-calculos-enla-vesicula-biliar/
20
en los das posteriores, es decir el da (FECha), en el Hospital. del del

turno matutino, donde se encontraron 9 necesidades alteradas exceptuando la
necesidad de Comunicarse, de vivir segn sus creencias y valores , Trabajar y
realizarse y por ltimo el Aprendizaje posteriormente se realizaron planes de
intervenciones de enfermera segn el diagnostico propuesto en las necesidades
alteradas. Finalizando con la ejecucin y evaluacin para valorar si la persona o
el familiar han entendido sobre las intervenciones hechas y as realizarlas para
su mejora.
Modelo de Virginia Henderson:
La valoracin de enfermera se realiza bajo el modelo de Virginia Henderson
basado en las 14 necesidades, con el consentimiento de la paciente y la
colaboracin de la misma para realizar los procedimientos.
Se Inicio con la observacin, el interrogatorio y la exploracin fsica, donde se
utilizaron algunas de las cuatro tcnicas: que fueron auscultacin en la toma de
T/A; la palpacin para ver si la piel esta hidratada, al tomar el pulso y la
temperatura; la inspeccin fue utilizada para determinar caractersticas fsicas
(como el color de la piel).
LAS TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA LA REALIZACIN

DEL PROCESO.
Toma de los signos vitales:
Son los fenmenos o manifiestos objetivos que pueden percibir y medir en un
organismo vivo en la forma constante, como la temperatura, respiracin, pulso y
presin arterial o presin sangunea.
En personas sanas, los signos vitales no varan, pero en deportistas de alto
rendimiento o enfermos, pueden variar en forma considerable estas variaciones
se consideran como factores importantes para formular un diagnostico, conocer la
evolucin del padecimiento y la eficiencia del tratamiento que se est utilizando.
Objetivos de Enfermera:
Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad

fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos.
21
Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para

evaluar la medicin de signos vitales.
Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como

factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al
tratamiento y las intervenciones de enfermera.
Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores

ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de
los signos vitales.
Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado

del paciente lo requiere.
Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa
correcta y registros adecuados para mejor tratamiento. 20
Valoracin de la temperatura corporal.

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano
en las caridades bucal o rectal o en una regin axilar o inguinal.
Objetivos:
Valorar el estado de salud o enfermedad.
Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
Conocer las oscilaciones trmicas del paciente.
El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una
cmara de constriccin evita su regreso.
El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso patolgico .
Termognesis y Termlisis:
20 Rosales. Barrendera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3Era Ed. Et. Manual moderno,
Mxico, 2004, Pg.; 179.
22
La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido, podemos

conceptuar a la temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el
equilibrio entre la termognesis y la termlisis.
Factores que afectan la produccin:
1.- Tasa metablica basal
2.- Actividad muscular
3.- Produccin de tiroxina
4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica.
Factores que afectan la prdida de la temperatura
1.- Conduccin
2.- Convencin
3.- Vaporizacin
Temperatura interna:
Es aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como el crneo, trax,
cavidad abdominal y cavidad plvica (37 c).
Temperatura superficial:
Es la piel, el tejido subcutneo y la grasa, esta se eleva y se disminuye en
respuesta al ambiente y puede variar desde 20 a 40 c
Factores que afectan la temperatura corporal:
1.- Edad
2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la
ultima de la noche.
3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante.
4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal
5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina
6.- Ambiente.
23
Alteraciones de la temperatura:
Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales.
Hiperexia o hipertermia : 41 c
Febril: tiene fiebre 38 c
Afebril : no tiene fiebre (37 c)|
Hipotermia : 35.5 c
Febrcula: 37.5
Valores normales de la temperatura:
Preescolar y escolar: 36 - 37 c.
Tipos de fiebre:
Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares,

periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o
inferior a lo normal.
Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la

temperatura hipotermia (ms de 2 c). Que tiene lugar durante ms de 24
hrs. Y siempre por encima de la normalidad.
Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos das intercalados

con periodos de 1 a 2 das de temperatura normal.
Constante: la temperatura corporal flucta mnimamente pero siempre

permanece por encima de lo normal.
Tiempo de toma de temperatura:
Axilas: 3minutos a 5 minutos.
Ano: 1 minuto.
Bucal: 3 minutos.21
21; Rosales. Barrendera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3Era Ed. Et. Manual moderno,
Mxico, 2004, Pg. 189-191.
24
Material:
Termmetro.
Recipiente porta termmetro.
Recipiente con agua, recipiente con torundas secas.
Recipiente con solucin jabonosa y lubricantes en caso de tomar
temperatura rectal. 22
Valoracin de la Respiracin:
Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de
carbono.
La respiracin es un proceso mediante el cual se inspira y aspira aire de los
pulmones para introducir oxigeno y eliminar bixido de carbono (Co2)
Agua y otros productos de oxidacin, a travs de los mismos.
Procedimiento que se realiza para conocer el estado de respiratorio del
organismo.
Objetivo: Valorar el estado de salud o enfermedad,
diagnostico de salud.
ayudar a establecer un
Tipos de respiracin
Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de

carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar
Respiracin interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el

intercambio de estos mismos gases entre circulacin sangunea y las
clulas de los tejidos corporales.
-Inhalacin o inspiracin: se refiere ala toma de aire hacia el interior de los

pulmones
-Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases
desde los pulmones ala atmsfera
Mxico, 2004, Pg. 179-181.
25
Ventilacin: Nos refirmis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones
-Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida
-Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial
Valores normales de la respiracin:
Adulto: 16 a 20 x minuto.
Equipo: Reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo.
Tcnica:
1. Colocar al paciente en posicin sedente o de cubito dorsal, de ser posible la
respiracin debe valorarse sin que este se percate de ello.
2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, ponerle un dedo en
la mueca de su mano como si estuviera tomando pulso.
3. Observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o el abdomen
cuando se eleva y se deprime.
4. Contar las reparaciones durante 1 minuto y hacer la anotacin en la hoja
de registro.
5. Valorar alteraciones y tipos de caractersticas de respiracin. 23
Valoracin de pulso:
Es la expansin rtmica de una arteria producida por el paso de la sangre
bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento
del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre
bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las
arterias.
Objetivos:
Colaborar con el diagnostico y tratamiento del paciente.
Identificar las variaciones y frecuencias del pulso en el paciente.
Variaciones del pulso:

23 dem. 192.
26
El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y

actividad del individuo.
Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea.
La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso.
Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias

superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn.
Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso.
Cifras normales del pulso

El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms
importante la edad: Adultos: 72 a 80 pulsaciones por minuto.
Sitios donde se puede tomar el pulso:
En la sien (temporal)
En el cuello ( carroideo )
Parte interne del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Alteraciones:
Frecuencia: Taquicardia.- frecuencia rpida (100 x min. )
Bradicardia.- Frecuencia lenta (60 x min. )
Ritmo: Disritmica; ritmos irregulares
Arritmia.- Ritmos alterados.
27
la
Amplitud.- Pulso lleno: sensacin de plenitud y se

volumen normal.
Pulso dbil filiforme. Se oblitera fcilmente con la presin de los dedos.
oblitera Dificultad
Equipo:
Reloj con segundero.
Bolgrafo segn turno
Tcnica:
1. Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posicin
cmoda.
*El pulso determinara la frecuencia y tipo de latidos del corazn.
2. Colocar la punta de los dedos ndices, medio y anular sobre la arteria
elegida.
*Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es
impulsada a travs de los vasos sanguneos por las contracciones
cardacas.
3. Oprimir los dedos con suficiente fuerza par percibir fcilmente el pulso.
4. Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto.
5. Registrar el pulso en una hoja y sobre todo anotar las caractersticas
encontradas.
Precauciones:
No tomar el pulso cuando el paciente

alteraciones emocionales.
Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.
No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
Verificar que la regin o miembro en que se va a tomar el pulso, este en

posicin de descanso y sobre una superficie resistente. 24
haya estado en actividad o con
Valoracin de la presin Arterial.

24Rosales. Barrendera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3Era Ed. Et. Manual moderno,
Mxico, 2004, pg. 191-193.
28
Fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias a medida que
fluyen por ella.
Depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes
arteriales, resistencia m capilar, tensin venosa de retorno y del volumen y
viscosidad sangunea.
Objetivos:
Identificar las variaciones en la presin arterial en el paciente.
Colaborar en el diagnostico y tratamiento del paciente.
Valores de tensin
Debido al movimiento ondular de la sangre existen valores de tensin.
Tensin sistlica: es la presin de la sangre que resulta de la

contraccin de los ventrculos, o sea, la presin en la parte ms alta de la
onda sangunea.
Tensin diastlica : es la presin en el momento en que los ventrculos

estn en reposo, o sea, es la presin mnima que existe en todo momento
en el interior de las arterias.
Tensin diferencial: es la diferencia entre la presin sistlica y la

diastlica.
Sitios para tomar la presin
Arteria humeral o braquial (en el pliegue del codo).
Arteria femoral.
Arteria popltea.
Arteria tibial.
Factores que afectan a la tensin arterial.

A) Edad y sexo : las presiones arteriales son mayores en mayores , en varones
jvenes que en mujeres , pero a partir de los 50 aos , estas tienden a
presentar presiones arteriales superiores .
29
B) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la

hipertensin entre la poblacin es mas elevada.
blanca . La
C) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de

hipertensos .
D) factores ambientales : el estrs es un factor importante de la hipertensin ,
tambin el tamao de la familia ,
El hacinamiento , la ocupacin , ambientes psicosociales
(emigracin), cambios dietticas , psicolgicos.
adversos
E) factores dietticos: sealan la relacin que existe entre sobre peso y

presin arterial.
Alteraciones de la Presin Arterial.
Hipertensin: Aumento de la presin vascular sangunea es la tensin

arterial anormal alta por encima de 140 mm hg. O encima de 100mmhg
diastlica.
Hipotensin: Tensin opresin baja reducida, especialmente en la sangre.

Es una presin arterial anormal baja, por debajo de 100mmhg. De la
sistlica y 50mmhg de la diastlica.
Los valores normales de presin arterial:

Varan entre 90/60 y 120/80 mmHg. Valores por encima de 130/90 mm de
mercurio son indicativos de hipertensin o presin arterial alta y por debajo de
90/60 son indicativos de hipotensin o presin arterial baja.
Equipo:
Esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja para registro y
bolgrafo. (Baumanometro).
Tcnica:
1. Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a
colocar el brazo apoyando en la cama o mesa en posicin supina.
30
2. Colocar el baumanometro en un sitio cercano. El aparador debe colocar se

de manera que la escala ser visible por el personal de enfermera.
3. Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. Por
encima de la articulacin del brazo a una altura que corresponda a la de
corazn, evitando presin del brazo.
4. Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos, con las olivas
hacia delante.
5. Con las puntas de los dedos medio e ndice, localizar la pulsacin mas
fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, procurando que este no
quede por debajo del brazalete, pero que si toque la piel sin presionar,
sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del
tornillo.
6. Mantener el estetoscopio sobre la arterial, realizar la accin de bombeo con
la perilla e insuflar rpidamente mm hg por arriba del nivel en que la
pulsacin de la arteria ya no se escuche.
7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perrilla y dejar el aire escape.
Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico, observar el nivel de
la escala de mercurio y hacer la lectura, esta cifra es la presin sistlica.
8. Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga escapando
lentamente y mantener la vista fija en la columna del mercurio. Escuchar
cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y amortiguado. Este
ultimo sonido claro es la presin diastlica, abrir completamente la vlvula,
dejando todo el aire del brazalete y retirarlo.
9. Retirar el procedimiento para confirmar los valores obtenidos a para aclarar
dudas.25
Exploracin Fsica.
Examen sistemtico del paciente para encontrar evidencia fsica de capacidad o
incapacidad funcional.
Objetivos.
Confirmar los datos obtenidos por los diferentes mtodos de la exploracin

fsica junto con una entrevista.
25 ROSALES, Barrera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3era Edicin, Editorial Manuel
Moderno, Mxico, 2004. Pg. 194-197.
31
Detectar caractersticas fsicas y hallazgos anormales en relacin con el

crecimiento y desarrollo normales.
El mobiliario y equipo, varia de acuerdo con la especialidad medica, pero debe

contar, bsicamente con mesa de exploracin, bascula con estadimetro, vitrina
para guardar material y equipo.
Inspeccin:
Mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista.
Objetivo: Detectar caractersticas fsicas significativas y observar y discriminar
en forma precisa los hallazgos anormales en realizacin con las normales.
Se divide de acuerdo a los siguientes criterios:
Segn la regin a explorar:
Local (inspeccin por Segmentos)
General (inspeccin de conformacin, actitud, movimientos, marcha, etc.)
Segn la forma en que se realiza:
o *Directamente (Simple o inmediata, se efecta mediante la vista)
o *Indirecta (Instrumental, armada o indirecta)
Por el estado de reposo o Movimiento:
o *Esttica: reposo de un rgano o cuerpo.
o *Dinmica: Mediante movimiento voluntarios o involuntarios. 26
26 ROSALES, Barrera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3era Edicin, Editorial Manuel
32
DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERIA.

VALORACION DE ENFERMERIA.
VALORACION DE LAS NECESIDADES HUMANAS.
A FECHA.. A las 11:30 am, se realizo la valoracin a la paciente REVV, con

una edad de 24 aos, naci el da 23 de enero de 1973, en Tuxtla Gutirrez,
Chiapas, su estado civil actual es soltera, actualmente su domicilio es Av.cuarzo
nm. 311 calle pedregal, col. San Antonio, la religin que profesa es catlica,
estudia la Licenciatura Tcnica en enseanza profesional de igual forma trabaja
en una papelera de medio turno.
La fuente de informacin es directa proporcionada por la paciente REVV.
La situacin actual de la paciente es post-operada de una colecistectoma
33
Antecedentes familiares:
Comenta la paciente que su padre sufre de hipertensin y su madre padece
diabetes mellitus, ambos llevan tratamientos y chequeos continuos, son 4
hermanos incluyendo un hermano varn, una de sus hermanas sufre psoriasis,
cuando presenta mucho estrs, actualmente desconoce alguna patologa ms
cercana a su familia.
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS BAJO EL MODELO DE

VIRGINIA HENDERSON.
1-NECESIDAD DE OXIGENACIN.
Subjetivo:
REVV, menciona que no es fumadora ni en su familia fuman, al igualmente en su
trabajo, por el momento no ha presentado en las vas respiratorias, cuando hay
cambios bruscos de temperatura le afecta un poco, porque le ocasiona
escurrimiento nasal, cuando esto ocurre lo trata con el mdico o realiza algunas
infusiones de t como son; el t de limn con miel, tambin recurre a una
aspirina, se unta un poco de Vic vapor, en su pecho y un tanto en la nariz, para
que pueda respirar y dormir bien, comenta tambin que su familia, no hay
problemas patolgicos, con problemas cardiorespiratorios. Comenta tambin que
realiza 45 minutos de ejercicios diarios especialmente la caminada, cuando
practica este ejercicio no presenta insuficiencia respiratoria, no se fatiga, en
cuanto a su ambiente en el hogar le permite realizar algunos ejercicios de
respiracin comenta tambin que su hogar es espacioso, e iluminado. En cuanto a
su ambiente laboral hay espacios en la cual puede relajarse, esta iluminado y
34
ventilado, no se siente sofocada solo cuando hace mucho calor, en el ambiente,

cuando eso ocurre abren las ventanas y refrescan el lugar.
Objetivo:
Los signos vitales registrados en ese momento fueron:
Presin arterial de 110/60, con una frecuencia cardiaca de 76 pulsaciones por
minuto,
20 respiraciones por minuto y una temperatura de 36.5 grados
centgrados, su retorno venoso fue de 2 segundos.
Al momento de la observacin su trax se muestra simtrico, se escucha sonidos
respiratorios cloros con ritmo, no hay presencia de expectoracin hay buena
coloracin tegumentaria, las mucosa nasales como orales se notan una ligera
deshidratacin, hay presencia de varices en ambos miembros inferiores, no hay
presencia de edema, el ambiente hospitalario le permite su privacidad, es
espacioso e luminoso como tambin cuenta con terapia oxigenatora por cualquier
caso de alteracin a su respiracin.
Es parcialmente dependiente por que presenta afecciones respiratorias en los
cambios bruscos de temperatura.
2-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION.
Subjetivo:
La persona REVV, refiere que desayuna a las 10 am y come a las 6 7 pm, mas
tardar a las 8 de la noche, no cena, en las maanas por lo general desayuna
cosas compradas como son; pollo frito, milanesa, huevo con chayote o jamn,
consume aguas naturales, toma 3 tazas de caf, en la comida consume frijoles
fritos, con carne asada o sopas con queso jamn con huevo o con ejote,
verduras hervidas como son la mostaza, el brcoli y la acelga, acompandola de
4 tortillas, toma agua natural como de sandia, Jamaica, guayaba, meln, naranja o
limn, tambin hace mencin que consume 2 litros de agua diariamente, las
frutas que ms le gustan son; la manzana, sandia, pera, uvas y el guineo, la fruta
que ms le desagrada es la papaya, indica que no le gusta su sabor y no le llama
la atencin, no presenta problemas de deglucin, pero sufre de gastritis desde
hace 2 meses, lo trata con la disminucin de consumo de picantes y medicamento
como la Ranitidina de 150 mg segn le recomend su mdico, toma una pastilla
una hora antes de consumir algn alimento, su dentadura esta completa, tiene 3
rellenos, 2 en los molares inferiores derecho y uno en el superior izquierdo, por el
momento hace referencia que padece de estreimiento.
35
Objetivo:
La paciente pesa 62 kg, su talla es de 1.50 cm, su IMC es de 27.5, encontrndose
en un sobrepeso , lo normal es de 18.50 - 24.99 Kg/cm, presenta una ligera
palidez tegumentaria, su cuero cabelludo no presenta pediculosis, sus mucosas
nasales como orales presenta una ligera deshidratacin, se le administra
omeprazol segn las indicaciones medicas para su gastritis, como tambin sol,
fisiolgica de 1000 para 12 horas, la dentadura de REVV est completa, con
coloracin blanquecina, no hay halitosis, ni presencia de caries.
Es dependiente por que requiere de administracin medicamentosa, bajo
prescripcin mdica para el tratamiento de su gastritis de igual forma presenta
sobrepeso .
3-NECESIDAD DE ELIMINACION.
Subjetivo:
Comenta REVV, que va al bao de 5 a 6 veces al da para miccionar y para
evacuar 1 vez al da, por el momento sufre de estreimiento, ya que la
consistencia de las heces son algo duras y de coloracin caf claro, toma 2 litros
de agua al da, antes de ingresar al hospital no tenia problemas al realizar esta
necesidad al ir algn lugar desconocido o fuera de su hogar, por el momento
presenta post-operacin de una colecistectoma, ya que hace tres das,
manifest dolor intenso en la parte superior del abdomen y nauseas de inmediato
acudi con sus familiares a urgencias de este mismo hospital donde el medico la
valoro y le realizaron estudios de sangre y ultrasonido donde detectaron el
calculo renal, de igual manera comenta tambin que su menarqua ocurri cuando
tena 12 aos, su menstruacin dura 3 das, es irregular, no es muy abundante ni
ftida, es de coloracin rojiza, no presenta clicos antes de su menstruacin,
pero tiene una forma en que su organismo le avisa cuando viene sus das; le
empieza a doler la rodilla derecha, alivindose del dolor cuando viene su
menstruacin, durante estos das presenta sus clicos, que calma con un t de
manzanilla, no ha presentado vida sexual activa, por el momento sus secreciones
vaginales son de coloracin transparente sin ningn aroma .
Objetivo:
Presenta ligera palidez tegumentaria, debido al dolor que manifiesta en el
cuadrante superior derecho del abdomen, la piel de la paciente es morena clara,
su abdomen presenta una ligera globosidad y coloracin rojiza debido a la
intervencin quirrgica que le realizaron. Presenta una temperatura normal, hay
presencia de dolor al momento de la palpacin especialmente entre el hipocondrio
36
derecho y flanco derecho, hay una ligera presencia de edema y presencia de

ruidos intestinales debido a la motilidad de los intestinos, la higiene de su
abdomen es limpio no presenta rastros de suciedad.
Es dependiente
estreimiento .
por que
presenta
post-operacin
de
colecistectoma
4-NECESIDAD DE TERMORREGULACION.
Subjetivo:
REVV indica que le gusta el clima clido, por que el clima frio le provoca alergia
como son; ronchas y edema ocular, por este motivo se abriga bien en temporadas
de frio, pero en temporadas de calor utiliza ropas ligeras como son camisas de
algodn pantalones de vestir y sandalias o zapatos no muy cerrados, toma
abundantes lquidos refrescantes de aguas naturales, trata de evitar exponerse al
sol por largo tiempo, su hogar esta ventilado, iluminado y espacioso, y est en
condiciones optimas, el entono hospitalario le brinda un poco de comodidad en
cuanto esta necesidad.
Objetivo:
La temperatura actual de REVV es de 36.5 grados centgrados, presenta palidez
tegumentaria, no hay presencia de sudoracin excesiva, el clima de la habitacin
donde se encuentra la paciente es templado, se encuentra la paciente abrigada
con una frazada y su sabana clnica, la habitacin est iluminada y ventilada.
Necesita ayuda de su familiar o del personal de enfermera para proporcionarle
cobijas o sabanas para evitar que su temperatura corporal disminuya. El estado de
conciencia de la paciente es tranquila.
Es parcialmente dependiente por que presenta alergia al frio y necesita del
familiar o del personal para cubrir sus necesidades de termorregulacin como en
el caso de cubrirla cuando descienda la temperatura de su habitacin asignada.
5-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.
Subjetivo:
37
REVV hace mencin que la mayor parte de su tiempo permanece sentada por el
trabajo y la carrera que desempea, practica la caminata diariamente durante 45
minutos, primero camina lento luego va aumentando su andar, por el momento no
realiza alguna actividad ejercitante, por el estado en el que se encuentra, pero
deambula un poco en su sitio para evitar aburrirse, camina por el momento con
apoyo de su familiar, ya que est limitada su movilidad por el dolor que a veces le
acontece debido a la intervencin quirrgica que le realizaron , no necesita de
ayuda para ir al bao, comenta tambin que en su infancia no hubo problemas
psicomotores que limitaran su desplazamiento o aprendizaje, actualmente
permanece acostada la mayor parte del tiempo.
Objetivo:
Por el momento la paciente REVV, est en una posicin fowler, deambula con
precaucin siempre acompaada de un familiar para evitar alguna cada, en este
momento camina lento para deambular con precaucin, hay presencia de dolor en
el abdomen, puede flexionar sus miembros superiores como inferiores segn su
capacidad, no hay presencia de temblores en la parte superior e inferior de sus
miembros, su estado
es normal, son firmes y fuertes no
manifiesta
malformaciones congnitas.
Es dependiente por que presenta dolor debido a la intervencin quirrgica, y
deambula con un familiar, tiene limitada un poco su movilidad.
6-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.
Subjetivo:
Su hora de descanso es a las 6 de la noche, primero come, se baa y se cepilla
los dientes, se cepilla el cabello y se acuesta para dormir, se duerme a las 11 pm,
levantndose a las 6 am, durmiendo un total de 7 horas diarias entre semana los
fines de semana se duerme a las 11 pm y se despierta a las 10 o ms tarde, a
veces duerme todo el da solo se levanta cuando va a comer o ir al bao, antes
de dormir ve la televisin como 2 horas o lee un libro, pero cuando no puede
dormir escucha msica clasifica de Chopin, no duerme siestas, por el tiempo
limitado que tiene, pero cuando se levanta a veces se siente fatigada, duerme
sola, tiene una habitacin especialmente para ella, es espaciosa e iluminada
como tambin es muy tranquilo su hogar, no presenta insomnio por el momento ,
pero presenta en algunas ocasiones pesadillas cuando est muy estresada, no
necesita de algn medicamento para poder conciliar el sueo.
Objetivo:
38
La paciente est tranquila, su lenguaje es coherente, entendible, se expresa de

forma respetuosa, presenta una ligera aparicin de ojeras, se le nota fatigada, la
postura adquirida de la paciente es fowler, el entorno en donde se encuentra es
tranquilo, amplio e iluminado, es ptimo para el descanso de la paciente.
Es parcialmente dependiente por que el ciclo de sueo esta alterado.
7-NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS.
Subjetivo:
Menciona REVV, que le gusta vestir camisas de manga corta o de , con
pantalones de vestir, con zapatos no cerrados o sandalias, el color que ms le
gusta es el azul marino, celeste o crema, no interviene su estado de nimo su
forma de vestir, no interviene algn familiar para poder vestirse o desvestirse, se
cambia 2 veces al da su ropa, su religin que profesan su s familiares que son
catlicos, no interviene en el modo de portar su ropa.
Objetivo:
Por el momento la paciente, viste una bata de color azul, no lleva puesto bracier
no tiene ropa interior puesta, utiliza calcetas, est cubierta con la sabana clnica y
su cobija, no hay presencia de joyas, hay presencia de objetos personales de
higiene personal, no presenta objetos que identifiquen su religin.
Es independiente por qu no necesita de ayuda para cambiarse y desvestirse
completamente.
8-NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL.
Subjetivo:
Refiere que se baa diariamente, su hora preferida del bao es a las 7 am, se
baa con regadera con agua caliente, cuando se baa primero moja su cabello
primero, luego unta con un poco de shampoo su cabello lo hace de forma circular,
dndole masajes, despus lava sus odos con un poco de agua exteriormente,
luego frota su piel con el jabn de cuerpo, primero, lo hace con su trax, cuello,
brazos, abdomen, caderas y la zona de sus genitales, despus sus piernas para
terminar con sus pies, al finalizar el bao se seca, con una toalla, seca y limpia su
cabello y su cuerpo, al finalizar se coloca ropa interior limpia, como tambin ropa
de vestir, se seca los pies con cuidado, utiliza chanclas despus de salir del bao.
Se limpia los odos solo por fuera con la toalla limpia Se corta las uas cada
semana dependiendo si estn muy largas, Lava sus dientes 2 veces al da, una en
la maana despus de desayunar, y despus de comer, lava sus manos antes y
despus de ir al bao, antes de preparar o manipular algn alimento, y despus de
39
tocar sus mascotas. En este momento puede realizar el bao por s misma y
puede secarse, no necesita ayuda para realizar esta necesidad.
Objetivo:
El aspecto de la seorita REVV, es presentable, utiliza bata de color azul limpia,
al igualmente est limpia su ropa de cama, esta peinada, no presenta accesorios,
ni joyas, no hay presencia de maquillaje en el rostro, no presenta halitosis, ni
edema, hay palidez tegumentaria, hay presencia de intravenosa en el brazo
derecho, en su cuero cabelludo no presenta seborrea, es de coloracin negra,
largo, el aspecto de sus uas son limpias y cortas, est programada para una
ciruga, por el momento la paciente muestra cansancio y desesperacin, por la
hospitalizacin.
Parcialmente dependiente por que presentara una herida quirrgica en el
abdomen, que necesitara curacin contina.
9-NECESIDAD DE EVITAR PRELIGOS.
Subjetivo:
Comenta REVV que su familia es nuclear, en su domicilio viven por el momento
solo 5 personas, quienes son sus padres y sus 2 hermanas junto con ella, el
domicilio cuenta con todos los servicios, el material de su hogar es duradero, est
ubicado en una zona urbanizada, hace referencia tambin que cuando alguien de
su familia se enferma, acuden a su centro de salud, tambin implementan
medidas preventivas en su trabajo como en el hogar : como son en caso de
incendio, sismo, ella acepta no conocer que hacer en caso de inundaciones.,
comenta tambin que cuando ella se enferma, acude a su mdico, realiza
chequeos rutinarios cada 6 meses, por el momento est bajo tratamiento mdico
por el padecimiento quirrgico, tiene completo su esquema de vacunacin segn
su edad, no le han hecho transfusiones sanguneas.
Objetivo:
La integridad muscular de REVV es normal, no hay presencia de deformidades
congnitas, no le falta ningn miembro de su cuerpo, por el momento sufre dolor
en la parte del la pelvis por la patologa presente. No sufre de limitacin de la
movilidad, se observa que su sentidos estn activos, como tambin en su
respuesta, capta los mensajes de su entorno es decir, responde cuando se le
habla, su cama esta con seguros de proteccin para evitar las cadas de la
paciente, la habitacin en donde se encuentra cuenta con el servicio de higiene
personal, hay medidas de seguridad dentro de la habitacin al igualmente se le
40
indica al familiar del paciente, por el momento se le proporcionan cuidados

mediatos como son: administracin de medicamentos, keterolaco 1 amp. I.V.
C/12 hrs, 1 amp. Omeprazol de 40 mg, C/24 hrs, y senocidos 1 tab. Tiene una
venoclisis en el brazo derecho a nivel del antebrazo.
En los cuidados de enfermera se le brindo comodidad en su estancia, se le
administraron los medicamentos prescritos y cuidados en la permeabilidad de la
intravenosa, se realizaron sepsis en la regin punzada, se le pregunto el estado
actual de salud de la paciente.
Es dependiente por que se le administran medicamentos prescritos por el mdico
tratante para su pronta mejora.
10-NECESIDAD DE COMUNICACIN.
Subjetivo:
El estado civil de REVV, es soltera, vive con sus y dos hermanas menores que
ella, hace referencia que cuando esta estresada se encierra en su cuarto, no dice
nada, o se desquita con los dems en forma de enojo, pero cuando tiene algn
problema, se lo cuanta a su familia especialmente a sus hermanas, el rol que tiene
en su hogar es hija, hermana y amiga. Cuando est en su casa haciendo los
quehaceres domsticos no se siente sola, cuando est en su trabajo o en la
escuela se siente acompaada, pasa sola 1 o 3 horas diarias, no se siente
solitaria, no padece algn padecimiento que afecte su comunicacin, puede ver
bien, no tiene dificultan en su habla, se considera una persona activa, respetuosa,
intrpida y optimista.
Objetivo:
La paciente REVV, muestra signos de dolor, se expresa claro, es coherente en su
verbalizacin, muestra formalidad ante los extraos, pero luego manifiesta
confianza hacia las personas que le agrada, por el momento se nota fatigada,
atenta a todas las preguntas realizadas.
Es independiente por que no tiene dificultad para expresarse.
11-NECESIDAD DE VIVIR SUS CREENCIAS Y VALORES.
Subjetivo:
Indica la paciente, que elle y su familia son catlicos, no le molesta las otras
religiones, no tienen problemas personales por tener amigos de diferentes
creencias, ella y su familia asisten cada domingo en la maana a la iglesia, a
veces ella acude a algunos eventos religiosos, ella trata de inculcar a sus
sobrinos los valores de ; amor, respeto, compasin, paciencia y compresin.
41
Objetivo:
REVV, no muestra insignias de su religin ni en su vocabulario, la actitud que
demuestra es un poco de incomodidad por el dolor que acontece, presenta
gestos de somnolencia, presta atencin a todo el procedimiento que se realizo, en
su espacio, el cuarto no presenta ninguna insignia de su religin al igualmente
que en sus familiares.
Es independiente por que no le genera algn conflicto sus creencias religiosas.
12-NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.
Subjetivo:
Especfica REVV, que depende de ella misma es autosuficiente para solventar los
gastos de ella misma y de su carrera en la licenciatura en enseanza superior
tcnica. Ya que sus padres como tambin ella solventa los gastos de ropa
comida, y gastos mdicos, Esta orgullosa de sus logros obtenidos, manifiesta que
se quiere seguir preparndose porque es muy largo el camino en los estudios.
Objetivo:
Su sistema nervioso de REVV, es alerta y responde a las preguntas, no muestra
rechazo a algunas preguntas personales ntimas, se muestra satisfecha por los
logros obtenidos en su carrera.
Es independiente por que no necesita de alguna persona que le ayude
econmicamente, y se siente realizada en el modo de vivir actualmente.
13-NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS.
Subjetivo:
Antes de estar internada las actividades recreativas que realizaba eran ver TV, en
su tiempo libre, escuchar msica, realizar una caminata de 45 minutos diarios, los
fines de semana descansa se relaja duerme ms tiempo que entre semana, no
toma siestas, le gusta relajarse tomando un poco de jugo natural y dormir. En
cuanto algunas actividades que puede realizar en su trabajo son impartir clases a
partir de las 8 am, despus toma su hora de desayuno para relajarse como
tambin, camina un poco en un rea verde que est cerca de su universidad, a
veces los fines de semana visita a sus amigas o van de compras o a ver una
pelcula en el cine, pero tambin visita a sus parientes.
42
Objetivo:
Su sistema nervioso est del todo alerta, se nota cansada, muestra sentimientos
de dolor por su estado, indica REVV que ya se quiere ir del hospital, pero a la vez
no porque se siente cmoda, y menos estresada.
Es independiente porque se encuentra un tanto aislada de la sociedad, pero es
un ser sociable con las personas.
14- APRENDIZAJE.
Subjetivo:
El nivel acadmico de REVV es estudiante de la Licenciatura en enseanza
superior tcnica, quiere impartir clases algn da, indica que est satisfecha por
sus estudios que ha estado alcanzado, le gusta ms leer novelas romnticas, sus
sentidos estn bien, su capacidad visual es normal, puede leer a cierta distancia,
escucha bien, puede escribir, y puede decir a las personas como se siente con
facilidad. Por el momento indica que ya no quiere seguirse preparando, pero ms
a futuro quizs.
Objetivo:
La persona muestra conocimientos segn su experiencia obtenida por los aos,
se identifica su sueo y logros que quiere realizar, por el momento REVV se
encuentra aburrida, somnolienta su lenguaje es entendible, escucha y ve bien, no
presenta malformaciones congnitas, muestra signos de inteligencia retenida.
Es independiente
aprendizaje.
porque no
presenta un
impedimento fsico que limita su
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NECESIDAD
GRADO DE DEPENDENCIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2. Nutricin e Hidratacin.
Parcialmente Dependiente.
Alto riesgo
de ulceracin
relacionado al reflujo gstrico.
gstrica
Alto riesgo de padecer problema

cardiovascular relacionado con la dieta rica
en carbohidratos y lpidos.
3. Eliminacin
Dependiente.
43
Alto riesgo
de obstruccin en los
conductos urinarios relacionado con
clculo renal derecho.

Alto riesgo de perforacin
de los
conductos urinarios relacionado con el
clculo renal derecho.
Alto riesgo de necrosis renal relacionado
con clculo renal en las vas orinaras.
1. Oxigenacin.
Es parcialmente
dependiente.
Riesgo de infeccin en las vas

respiratorias relacionado con el cambio
brusco de la temperatura manifestado por
alergia al frio.
Alto
riesgo
de
tromboembolismo
relacionado con desplazamiento de un
trombo por varices en miembros inferiores.
4. Termorregulacin.
Es parcialmente
dependiente.
Dficit de auto cuidado para mantener la

temperatura corporal en el medio ambiente
relacionado con el uso de prendas de
vestir estn limitadas.
6. Descanso y sueo.
Es parcialmente
dependiente.
Alteracin del patrn de sueo relacionado

al dolor agudo persistente en la pelvis
manifestada por facciones de dolor y
ojeras.
5. Moverse y mantener una

buena postura.
Es parcialmente
dependiente.
Disminucin de la movilizacin relacionado

al dolor presente en la pelvis manifestado
por mayor tiempo en cama y facciones de
dolor.
8. Higiene y proteccin de la
piel.
Es parcialmente
independiente
Alteracin de la epidermis y dermis

relacionada con la invasin a las
estructuras corporales en la cavidad
plvica.
Deterioro de la integridad tisular
relacionado con la deficiencia de lquidos
manifestado por leve deshidratacin.
9. Evitar peligros.
Dependiente.
44
Probable riesgo de infeccin relacionado a
procedimientos invasivos en la ciruga

programada.
7. Usar prendas de vestir
adecuadas.
Es independiente.
No existe capacidad para incidir.
10. Comunicarse
Es independiente.
11. Vivir segn sus creencias y
Es independiente.
12. Trabajar y realizar.
Es independiente.
13. Jugar y participar en
Es independiente.
valores.
actividades recreativas.
14. Aprendizaje.
Es independiente.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NECESIDADES BSICAS PRIMARIAS:

GRADO DE
DEPENDENCIA
NECESIDAD
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Disminucin de la
movilizacin relacionado al
NECESIDAD DE MOVERSE Y
MANTENER UNA BUENA
POSTURA
Dependiente
dolor presente en el
abdomen manifestado por
mayor tiempo en cama y
facciones de dolor.
NECESIDAD DE HIGIENE Y
PROTECCION DE LA PIEL.
Parcialmente
dependiente
45
Alteracin de la epidermis y
dermis relacionada con la
invasin a las estructuras

corporales en la cavidad
abdominal.
Deterioro de la integridad
tisular relacionado con la
deficiencia de lquidos
manifestado por leve
deshidratacin.
Probable riesgo de infeccin
NECESIDAD DE EVITAR
PRELIGOS.
Dependiente
relacionado a
procedimientos invasivos en
la post-operacin de
colecistectoma.
NECESIDAD DE NUTRICION E
HIDRATACION.
Dependiente
NECESIDAD DE ELIMINACION.
Dependiente
NECESIDAD DE OXIGENACIN.
Parcialmente
dependiente
46
Alto riesgo de ulceracin

gstrica relacionado al
reflujo gstrico.
Alto riesgo de padecer
problema cardiovascular
relacionado con la dieta rica
en carbohidratos y lpidos.
Estreimiento relacionado a
los cambios ambientales
recientes, manifestado por
heces de consistencia dura.
Riesgo de infeccin en las

vas respiratorias
relacionado con el cambio
brusco de la temperatura
manifestado por alergia al
frio.
Parcialmente
dependiente .
NECESIDAD DE
TERMORREGULACION.
Dficit de auto cuidado para

mantener la temperatura
corporal en el medio
ambiente relacionado con el
uso de prendas de vestir
estn limitadas.
NECESIDAD DE DESCANSO Y
SUEO.
Parcialmente
dependiente
NECESIDAD DE USAR PRENDAS

DE VESTIR ADECUADAS.
Independiente
Alteracin del patrn de

sueo relacionado al dolor
agudo persistente
en
abdomen manifestado por
facciones de dolor y ojeras
No existe capacidad para

incidir.
NECESIDAD DE
COMUNICACIN.
Independiente

incidir.
NECESIDAD DE VIVIR SUS

CREENCIAS Y VALORES.
Independiente

incidir.
NECESIDAD DE TRABAJAR Y
REALIZARSE.
Independiente

incidir.
NECESIDAD DE JUGAR Y
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS.
Independiente
APRENDIZAJE.
Independiente

incidir.
47

incidir.
PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

Necesidad alterada: Moverse y mantener una buena postura.
DX de enfermera:
Disminucin de la movilizacin relacionado al dolor presente en el abdomen

manifestado por mayor tiempo en cama y facciones de dolor.
Objetivo: Disminuir el dolor en la zona afectada, como tambin en la pronta

recuperacin de la paciente.
Planeacin:
Monitorizacin de los signos vitales continuos.Seales o reacciones que presenta
un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo. 27
Fomentarle algunos ejercicios que puede realizar en su estancia y su condicin.Al
realizar ejercicios fsicos incrementa los beneficios a la salud y retarda la
aparicin de riesgos y enfermedades 28
Ejecucin:
27 Casado J, Castellanos A, Serrano A, Teja JL. El nio politraumatizado. Evaluacin y tratamiento. Madrid:
Ergon; 2004.
28 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL GUIA DEL CUIDADO DE LA SALUD EN MUJERES Y
HOMBRES
48
Se le indico algunos ejercicios de estiramiento que puede realizar en su estancia,

como tambin se le recomend algunos ejercicios que debe de realizar para
evitar el sobrepeso y consecuencias de esta patologa.
Evaluacin:
La paciente se mostro atenta al tema mencionando, que practica la caminata
durante 45 minutos, diariamente, antes de ser hospitalizada practicaba este
ejercicio, manifestando que sabe tambin otro tipo de ejercicios pero no los realiza
por falta de tiempo.

Necesidad alterada: Higiene y proteccin de la piel.
DX de enfermera:
Alteracin de la epidermis y dermis relacionada con la invasin a las

estructuras corporales en la cavidad abdominal.
Deterioro de la integridad tisular relacionado con la deficiencia de lquidos
manifestado por leve deshidratacin.
Objetivo: Evitar que el paciente sufra de un desequilibrio hidroelctrolitico, como

tambin infecciones a nivel cutneo.
Planeacin:
Implementar la higiene personal. La persona enferma suele ser poco
resistente a infecciones, por lo que la presencia de ciertos
microorganismos a su alrededor representa una amenaza constante
para la salud.29
29 dem. Pp. 126.
49
Indicarle al familiar sobre los cuidados de la herida. Los aislamientos y

precauciones especiales varan dependiendo de la condicin. 30
Verificar la coloracin y textura de la herida. La piel es el rgano ms grande del
cuerpo.31
Indicarle sobre lo importante de su hidratacin: En condiciones normales y con un
adecuado funcionamiento del rin, una persona pierde alrededor de 1450
mililitros de agua al da, distribuidos entre el agua como orina (500 mililitros),
durante la respiracin como vapor de agua( 600 mililitros), en el sudor(200
mililitros) y desde luego dependiendo de las condiciones climticas y actividad
fsica que se realice y por la materia fecal(150 mililitros). Por lo tanto es necesario
que le ayudemos a nuestro cuerpo a mantener el equilibrio, compensando esta
prdida tomando no menos de 1,450 mililitros de agua diariamente y mucho mejor
su completamos los dos litros.32
Ejecucin:
Se le dio algunas indicaciones el da mircoles en cuanto el cuidado de la
venoclisis para evitar infecciones en la epidermis, como tambin en la herida
quirrgica que le realizaron por la litiasis biliar, proporcionndoles consejos en
cuanto a su higiene personal al paciente y al familiar.
Evaluacin:
La paciente mostro inters en las indicaciones dadas para el cuidado de la herida,
como tambin se observo en su familiar, manifestando agradecimiento por el
inters de su bienestar personal y que siempre esta atenta a los procedimientos
que le realizan los mdicos y las enfermeras del servicio.
30 http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.ht
31 HIGASHIDA Hirose Bertha,CIENCIAS DE LA SALUD, ed 5, ED MCGraw Hill, Mxico,2007,Pp 447
32 http://www.clubplaneta.com.mx
50

Necesidad alterada: Necesidad De Evitar Preligos.
DX de enfermera:
Probable riesgo de infeccin relacionado a procedimientos invasivos en la

post-operacin de colecistectoma.
Objetivo: Evitar que el paciente sufra infecciones nosocomiales durante su

estancia hospitalaria.
Planeacin:
Realizacin de la asepsia en enfermera. , Algunos hombres de la ciencia
detectaron la presencia de microorganismos, los cuales eran causantes
de infeccin o enfermedad, estableciendo la correlacin entre suciedad
y enfermedad, sugiriendo la necesidad de mejorar la sanidad.33
33 Rosales. Barrendera Susana, Cols. Fundamentos de Enfermera 3Era Ed.

Et. Manual moderno, Mxico. 2004. Pg. 50
51
Ayudar a la paciente a estar impa. La piel y mucosas son las primera lneas de
defensa contra agentes patgenos.34
Verificar la coloracin y textura de la herida. La piel es el rgano ms grande del
cuerpo.35
Orientar sobre los hbitos higinicos: Las practicas higinicas varan, segn las
clases socioeconmicas. Existentes. La mayor parte de los individuos aprende
las prcticas en su hogar y principalmente en la infancia. 36
Ejecucin:
Se le dio algunas indicaciones y consejos a la paciente y al familiar para mantener
su higiene personal, de igual manera la pronta recuperacin de su herida
quirrgica, de igual forma en la asepsia del personal de enfermera en cuanto al
manejo y cuidado de la paciente.
Evaluacin:
La paciente y familiar mostraron inters en los consejos dados, manifestaron
agradecimiento por el apoyo que se le esta brindando mostro inters en las
indicaciones dadas para el cuidado de la herida, como tambin se observo en su
familiar, manifestando agradecimiento por el inters de su bienestar personal y
que siempre esta atenta a los procedimientos que le realizan los mdicos y las
enfermeras del servicio.

35 HIGASHIDA Hirose Bertha,CIENCIAS DE LA SALUD, ed 5, ED MCGraw Hill, Mxico,2007,Pp 447
52

Necesidad alterada: Nutricin e Hidratacin.
DX de enfermera:
Alto riesgo de ulceracin gstrica relacionado al reflujo gstrico.
Alto riesgo de padecer problema cardiovascular relacionado con la dieta

rica en carbohidratos y lpidos.
Objetivo: Tratar que la paciente no llegue a consecuencias ms lamentables

debido a la gastritis en la cual padece.
Planeacin:
Informarle sobre evitar el consumo prolongado de irritantes como la aspirina, los
medicamentos. Antiinflamatorios o el alcohol. Las sustancias irritantes dificultan a
los cilios que tapizan la mucosa.37
Indicarle que debe de masticar adecuadamente y despacio sus alimentos. Comer
despacio: Ayuda a perder peso: la sensacin de hambre suele desaparecer a los
30 minutos despus de comenzar a comer, por tanto cuanto ms despacio se
coma menos caloras se ingerirn cuando ya no sintamos la necesidad de
comer.38
37 http://www.d-lamente.org/sustancias
38 http://www.vitonica.com/dietas/por-que-es-importante-comer-despacio
53
Administrar los medicamentos prescritos por el mdico para atenuar el malestar.

El tratamiento vara dependiendo de la causa del dolor. Los analgsicos, la
acupuntura y, algunas veces, la ciruga, pueden serle de ayuda. 39
Ejecucin:
Se le planteo el tema de la disminucin de los irritantes, en donde se le dio
recomendaciones para evitar el reflujo gstrico para evitar consecuencias
lamentables.
Evaluacin:
La paciente mostro inters en el tema dado, manifestando que no consume
mucho los picantes, al igual manifiesta que consume sus medicamentos que le
receto su mdico lo cual es el Omeprazol de 20 mg cada 24 horas, mostrando
agradecimiento por el inters de su salud.
39 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pain.html. Pgina actualizada 15 octubre 2010 Tema revisado

16 junio 2010.
54

Necesidad alterada: Eliminacin.
DX de enfermera:
Estreimiento relacionado
a los cambios
manifestado por heces de consistencia dura
ambientales
recientes,
Objetivo: Tratar de normalizar la motilidad intestinal de la paciente para evitar las

consecuencias ms adelante. Y as, prolongar la salud de la paciente y la mejora
para su pronto egreso del hospitalario.
Planeacin:
Indicarle que debe de consumir 3 litros de lquido diarios. Para conservar el
equilibrio hdrico y eliminar las toxinas del organismo se requiere el 70% de
agua40
Manifestarle que su alimentacin debe ser equilibrada y variada. Los alimentos
se clasifican en tres grupos bsicos de acuerdo con la cantidad de protenas,
carbohidratos, lpidos, vitaminas y elementos inorgnicos que contienen 41
Indicarle algunos ejercicios para ayudar al peristaltismo intestinal. Algunos
mdicos consideran que los laxantes son adictivos y que el agregado de fibras ala
dieta, el aumento del ejercicio y la mayor ingesta de lquidos son maneras ms
seguras de corregir este trastorno tan comn.42
40 dem. pg. 314.

41 ESTELLINO, Ana Isabel, La salud por la alimentacin p..43.
42 TORTORA, Derrickson.Principios de Anatomia y Fisiologia. 11 va. Ed.
Editorial. Panamericana.2006 Pag.942
55
Ejecucin: Se le indico de forma oral las medidas que tiene que tomar, para
prevenir o evitar ms complicaciones, sobre esta patologa, juntamente con su
familiar presente al finalizar se realizo una pequea encuesta sobre su estado
actual.
Evaluacin: La paciente agradeci sobre el inters en su salud y en la pronta
recuperacin, por lo cual menciono que realizara las indicaciones dadas junto
con las recomendaciones que el mdico le indica para que mejore su salud.
56

Necesidad alterada: Oxigenacin.
DX de enfermera:
Riesgo de infeccin en las vas respiratorias relacionado con el

cambio brusco de la temperatura manifestado por alergia al frio.
Objetivo: Tratar de que la paciente se encuentre en los valores normales de

oxigenacin, como tambin de circulacin sangunea para evitar complicaciones..
Planeacin:
Realizar ejercicios respiratorios como la fisioterapia. Es el acto de respirar que
incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de carbono. 43
Monitorear los signos vitales cada hora.La toma de los signos vitales:
Son los fenmenos o manifiestos objetivos que pueden percibir y medir en un
organismo vivo en la forma constante, como la temperatura, respiracin, pulso y
presin arterial o presin sangunea.44
Indicarle el aumento de ingesta de lquidos. Para conservar el equilibrio hdrico y
eliminar las toxinas del organismo se requiere el 70% de agua 45
Ejecucin: El da mircoles se planteo el tema del consumo de lquidos para
aumentar su circulacin sangunea, y evitar la poca irrigacin sangunea en el
cuerpo, tambin se planeo realizar ejercicios respiratorios para su buena
oxigenacin y evitar la cianosis.
Evaluacin:
Mxico, 2004, Pg. 179-181.
44 dem. Pg.; 179.

45 ROSALES Barrera Susana. Fundamentos de Enfermera. pg. 314.
57
Se pudo realizar la intervencin del da mircoles como en los siguientes das, la

paciente manifest que se senta bien, y que realizar los ejercicios tambin
cuando ella sienta que lo necesite.
Necesidad alterada: Termorregulacin.
DX de enfermera:
Dficit de auto cuidado para mantener la temperatura corporal en el medio

ambiente relacionado con el uso de prendas de vestir estn limitadas.
Objetivo: Facilitar a la paciente la mayor comodidad posible en cuanto a su

termorregulacin para evitar los problemas respiratorios por cambio de
temperatura ambiental.
Planeacin:
Vigilancia continua de los signos vitales. Son los fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo. 46
Proporcionar cobertores para mantener su temperatura corporal adecuada. La
termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido, podemos
conceptuar ala temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el
equilibrio entre la termognesis y la termlisis. 47
Proporcionarle medios fsico si se llegara a presenta una temperatura mayor a lo
normal. la temperatura corporal flucta mnimamente pero siempre permanece
por encima de lo normal.48
Ejecucin:
El da jueves del presente ao se le oriento sobre lo importante de la
comunicacin con el personal de enfermera para proporcionarle
para
proporcionarle abrigo, e indicarle los cambios de temperatura o sntomas que
Mxico, 2004, Pg.; 179.
47 dem. Pg.; 178.

48 dem.
58
presente en su cuerpo, para que avise al personal de enfermera o al mdico

tratante, estas recomendaciones se realizo mientras se le fomentaba la pltica de
oxigenacin.
Evaluacin:
La paciente se mostro atenta a las indicaciones, observando
que toma
importancia a su temperatura y en su cuidado personal, como abrigarse cuando
su ambiente es un poco frio, su familiar muestra importancia en el cuidado de su
familiar hospitalizado.
59

Necesidad alterada: Descanso y sueo.
DX de enfermera:
Alteracin del patrn de sueo relacionado al dolor agudo persistente en

abdomen manifestado por facciones de dolor y ojeras
Objetivo: Tratar que la paciente se sienta lo ms cmoda posible, mientras este

en el hospitalizacin, para evitar la irritabilidad y desesperacin y as mejorar el
descanso. Reduciendo el estrs.
Planeacin:
Orientar al paciente que debe de dormir por lo menos 8 horas diarias. toda
actividad tanto mental como fsica genera un cansancio que lleva al individuo al
reposo o al descanso.49
Fomentarle a la paciente la mayor comodidad posible en su estancia. La
relajacin es mucho ms, es un estado de conciencia que se busca voluntaria y
libremente con el objetivo de percibir los niveles ms altos que un ser humano
puede alcanzar, de calma, paz, felicidad, alegra. 50
Ejecucin: Se le menciona a la paciente lo importante del sueo como mnimo de
8 horas para evitar la fatiga, el da jueves, despus de la aplicacin de los
medicamentos prescritos por el mdico.
Evaluacin:
La paciente manifest no saber esta informacin e ndico que administrara su
tiempo para poder dormir un poco ms de tiempo entre semana, y as levantarse
un poco ms descansada, agradeci la informacin dada.
49 CRUZ Fernndez, dem enciclopedia familiar de la salud, el libro de la saluded. Danae, 1953 pg.55.
50 dem.
60
CONCLUSIN:
La persona REVV se mostr atenta a todas las intervenciones realizadas como

tambin mostro inters en los procedimientos realizados para el mejoramiento de
su salud, el familiar de la paciente mostro agradecimiento por el inters en la
salud de su hija , de igual manera se encontr satisfaccin al realizar las
intervenciones de enfermera.
El objetivo de este trabajo se cumpli porque se logro realizar las actividades
planeadas para mejorar la estancia de la paciente y su pronta recuperacin.
Considero que en cada una de nuestras prcticas nos sirve para mejorar nuestro
proceso de formacin ya que al principio se nos dificulta pero poco a poco vamos
mejorando
en la calidad de atencin, los conocimientos y las experiencias
obtenidas, en este servicio para servir a las personas.
61
GLOSARIO:
Calcreos: Roca
sedimentaria cuyos componentes esenciales son los
carbonatos de calcio y magnesio.51
Colangiografa transheptica percutnea: Es un examen de rayos X de los

conductos biliares. Estos son los conductos que transportan la bilis desde el
hgado hasta la vescula biliar y el intestino delgado.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica:

Es una intervencin mixta endoscpica y radiolgica, utilizada para estudiar y,
principalmente tratar, las enfermedades de los conductos biliares y del pncreas.
Cenestsica: Concerniente al sentimiento que experimenta el individuo de su

propia existencia. 52
Descentrado: Puede concentrarse en ms de una dimensin importante. Esto se

relaciona con una disminucin del egocentrismo.53
Ecografa abdominal: Una ecografa abdominal es un examen imagenolgico. Se

utiliza para ver los rganos internos en el abdomen, como el hgado, la vescula
biliar, el bazo, el pncreas y los riones. Los vasos sanguneos que van a algunos
51 http://es.thefreedictionary.com/calc%C3%A1reos
52 http://definicion.de/diccionario/
53 Idem.
62
de estos rganos, como la vena cava inferior y la aorta, tambin se pueden

examinar con ultrasonido. 54
Infrecuente: Que no es frecuente o que es poco frecuente y por tanto no

habitual."las visitas a la familia se hicieron cada vez ms infrecuentes; los cuatro
expedicionarios notaron un infrecuente ajetreo que se desplazaba desde el
comienzo del parque hasta donde se haban detenido a deliberar". 55
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos: Es un examen que utiliza

material radiactivo para evaluar el funcionamiento de la vescula biliar. Tambin se
utiliza para buscar una obstruccin o filtracin del conducto biliar.
litiasis biliar: En medicina, la colelitiasis, comnmente conocida como clculos biliares o

litiasis biliar, se refiere a la formacin de clculos en la vas biliares, sobre todo en la
vescula biliar56
Litognica: Que promueve la formacin de clculos57
Psoriasis :Es una afeccin cutnea que provoca irritacin y enrojecimiento de la

piel. La mayora de las personas con psoriasis presentan parches gruesos de color
plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escama. 58
54 https://www.nlm.nih.gov
55 https://www.google.com.mx/webhp?sourceid=chromeinstant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=Infrecuente
56 https://es.wikipedia.org/wiki/Colelitiasis
57 http://es.english-dictionary.ca/definitions/?word=lithogenic
63
REFERENCIAS
1.
COLLIERE, Marie Francoise, origen de las practicas de cuidados; su influencia en la practica

de la enfermera, (1997), Promover la vida: de la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de enfermara, pg. 5-10.
2.

de enfermara, pg. 9.
3.
dem. Pg. 10
4.
dem. Pg. 11
5.

de enfermara, pg.75-82.
6.
dem. Pg. 90-95.
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