Anlisis de orina

La infeccin del tracto urinario (ITU) se produce en el 5% de los

lactantes y nios pequeos con fiebre sin foco. En poblaciones
seleccionadas, como las nias con fiebre > 39C, la prevalencia de
la infeccin del tracto urinario es tan alta como 30%.
El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la
deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefrourolgicas, y, ocasionalmente, puede revelar elementos de
enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas.

El cultivo de orina es el estndar de oro para el diagnstico de

infeccin del tracto urinario, y las muestras se obtienen
habitualmente mediante sonda vesical.
Los cultivos de orina positivos para la infeccin, debido a la
contaminacin de la muestra, pueden conducir a un tratamiento
antibitico y estudios diagnsticos innecesarios.
Las pruebas diagnsticas de ITU se basan fundamentalmente en el
examen de la orina con reactivos o su observacin al microscopio.

Anlisis Fsico
Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las maneras
ms frecuentes de sospechar alteraciones metablicas o patologa
renal oculta.

Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina.

Si bien normalmente es clara, la orina tambin puede verse turbia
debido a precipitacin de cristales (uratos y fosfatos amorfos,
oxalato de calcio o cido rico), la presencia de clulas (bacterias,
eritrocitos, leucocitos, cls. epiteliales, etc.), o la existencia de
proteinuria masiva o lipiduria. La presencia de espuma residual
orienta hacia proteinuria importante.

Color: el espectro normal va

desde el cristalino al amarillo
oscuro,
dependiendo
especialmente
de
su
concentracin. Esta coloracin es
dada principalmente por el
pigmento urocromo.
Olor:
el olor
caracterstico
aromtico (debido a cidos
orgnicos voltiles), dependiendo
en algunas ocasiones, al igual
que con el color, de alimentos o drogas consumidas. Este olor se
transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo
prolongado expuesto al medio ambiente Existen algunos olores de
orina que sugieren patologas especficas .

Anlisis Qumico
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la
orina dej de ser un procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto
impracticable en la prctica rutinaria. Las cintas reactivas son tiras
plsticas absorbentes impregnados con diferentes productos
qumicos que, al tomar contacto con orina, producen reacciones
qumicas que generan cambios de color.

pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 5.0 a 6.0. El
pH puede variar segn su estado cido-bsico sanguneo, la
funcin renal, la presencia de infeccin urinaria, el tipo de dieta y el
tiempo de obtenida la muestra. Las dietas altamente proteicas
acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la
alcalinizan. El conocimiento de esta variable tiene gran importancia
al momento de identificar los cristales vistos en examen
microscpico del sedimento de orina. La determinacin de pH
urinario por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente exacta
para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que
deben utilizarse pH-metros calibrados.

Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la
reduccin enzimtica de bacterias, especialmente Gram (-). Los
nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son
detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable
infeccin urinaria. La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre
confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).

Glucosa
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo
aparece en la orina. Cuando la glicemia supera el umbral renal de
reabsorcin tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180
mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es detectada
en la cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa. Esta
reaccin es especfica para glucosa, no detectando la presencia de
otros azcares reductores, como galactosa y fructosa. Si bien es
utilizada especialmente para diagnosticar o controlar pacientes con
diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante puede no
asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son: tubulopatas,
alteraciones tiroideas y dao del S.N.C.

Cetonas
Refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono como
principal fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin
de grasas corporales. Las principales causas de cetonuria se
relacionan a cuadros con incapacidad para metabolizar (diabetes
mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado consumo
de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso .

Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas,
ya sea filtradas o secretadas por el nefrn, no excediendo los 10
mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de proteinuria significativa
fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo,
como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre,
deshidratacin o ejercicios extenuantes, o la secundaria a
hiperproteinemias .

Urobilingeno
Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina
conjugada en el intestino, y le da la coloracin a las heces en forma
de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la
orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades
hepticas y hemolticas. Su ausencia en orina puede verse en
cuadros colestsicos.

Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en
orina, ya sea ntegros o lisados. Otras clulas presentes en la orina
no contienen esterasas. Su positividad no es diagnstica de
infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin es entre
5 a 15 leucocitos por campo de mayor aumento (CMA).

Sangre
Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica.
El test no distingue entre hemoglobinuria, hematuria y
mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos, anlisis
microscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el
diagnstico.

Anlisis Microscpico
Eritrocitos
Aparecen como discos bicncavos incoloros de alrededor de 7
micrones de dimetro, y estn normalmente presentes en la orina
en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El origen de los glbulos
rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del rbol urinario, e
incluso fuera de ste (pseudohematuria). Su forma puede variar con
cambios de pH y concentracin de la orina, si bien la dismorfia de
mayor importancia clnica se relaciona con la fragmentacin y
protrusiones de membrana celular de los hemates pues sugieren
origen glomerular.

Leucocitos

La degeneracin propia de estas clulas las transforma en piocitos.

Pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y
traducen inflamacin aguda de ste. Normalmente se encuentran
en recuentos menores a 5 por CMA, aunque pueden estar en
nmero levemente mas alto en mujeres. Las principales causa de
leucocituria (o piuria) son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis),
glomrulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones
en vecindad .

Clulas epiteliales
Clulas escamosas
Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo
central y pequeo. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la
porcin distal de la uretra. Un nmero elevado de ellas puede
sugerir contaminacin vaginal o uretritis.

Clulas transicionales

Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno

redondeado y con ncleo central. Provienen del epitelio que cubre
la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado
nmero en pacientes con litiasis renal.

Clulas tubulares renales

Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo

redondo central. Su presencia en nmero aumentado se asocia a
condiciones que causan dao tubular, incluyendo necrosis tubular
aguda, pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos, y
pielonefritis.

Bacterias, hongos
No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su
presencia en muestras contaminadas (especialmente s fueron
tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La presencia de
bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir
bacteriuria asintomtica. De los hongos, el ms frecuente es la
Candida albicans, que puede ser confundida con eritrocitos.

Mucus
Es un material proteico producido por glndulas y clulas epiteliales
del tracto genitourinario. Su presencia no tendra importancia
clnica, encontrndose en algunas ocasiones de contaminacin
vaginal