Faculdade de Belas Artes da Universidade do Porto

Desenvolvimento de um dispositivo mdico

para Diabticos Insulinodependentes tipo 1

Dissertao realizada no mbito do Curso de

Mestrado em Design Industrial e do Produto

Orientador: Prof. Dr. Joo Manuel R. S. Tavares

Co-orientador: Prof. Dr. Antnio Augusto Fernandes

Setembro de 2014

JOO ANTNIO DE ABREU

II

Agradecimentos

Aos meus camaradas,

Carlos Ribeiro
Patrcia Costa

III

Resumo

Tendo em considerao o aumento da prevalncia de diabetes em Portugal, nomeadamente do

tipo 1, torna-se pertinente o desenvolvimento de um novo dispositivo mdico que promova
uma melhoria de qualidade de vida destes doentes insulinodependentes.
A diabetes, tambm conhecida por diabetes mellitus, uma doena crnica do metabolismo, que
pode ter vrias causas e que caracterizado pelo aumento da glicose (acar) no sangue,
acompanhado de alterao do metabolismo dos hidratos de carbono, das gorduras e das
protenas. Na base destas alteraes esto anomalias na secreo pancretica de insulina, na sua
ao ou em ambas.
Esta doena classificada em quatro classes clnicas, designadamente diabetes tipo 1, diabetes
tipo 2, diabetes devido a outras causas e diabetes gestacional.
No que respeita diabetes tipo 1, os dispositivos que atualmente existem no mercado para
administrao de insulina, so demasiado invasivos e complexos, resultando num processo
moroso para os utilizadores.
Deste modo, no mbito desta tese de mestrado apresentada uma possvel soluo que visa
melhorar ou facilitar o uso deste tipo de equipamentos no dia-a-dia dos doentes
insulinodependentes.

Palavras chave: diabetes mellitus; glicose; insulina; aparelhos de administrao de insulina;

alimentao nos diabticos; acompanhamento mdico dos doentes.

IV

Abstract

Considering the increasing prevalence of diabetes in Portugal, namely type I, it is pertinent to

the development of a new medical device that promotes improved quality of life of these
insulin-dependent patients.
Diabetes, also known as diabetes mellitus, is a chronic metabolic disease, which may have
various causes and is characterized by increased glucose (sugar) in the blood, accompanied by
altered metabolism of carbohydrates, fats and proteins. On the basis of these changes are
abnormalities in pancreatic insulin secretion, its action or both.
This disease is classified into four clinical classes, namely type 1 diabetes, type 2 diabetes,
diabetes due to other causes and gestational diabetes.
With respect to type 1 diabetes, the devices currently existing on the market for insulin
administration are too invasive and complex, resulting in a lengthy process to users.
Thus, under this master's thesis is presented a possible solution that aims to improve or
facilitate the use of such equipment on a day- to-day insulin-dependent patients.

Keywords: diabetes mellitus; glucose; insulin; insulin delivery devices; supply in diabetics;
medical monitoring of patients.

ndice
Resumo .....................................................................................................................................................IV
Abstract ...................................................................................................................................................... V
1.

2.

Introduo ........................................................................................................................................ 14
1.1

Enquadramento ...................................................................................................................... 15

1.2

Definio do problema .......................................................................................................... 16

1.3

Objetivos.................................................................................................................................. 16

1.4

Metodologia do projeto ......................................................................................................... 16

1.5

Contribuies para o projeto ................................................................................................ 17

1.6

Estruturao da dissertao .................................................................................................. 18

Definio da doena (Diabetes Mellitus) ........................................................................................ 21

2.1

Histria .................................................................................................................................... 22

2.2

Tipos de diabetes.................................................................................................................... 24

2.2.1

Diabetes Mellitus tipo 1 Insulinodependentes (DMID) ............................................. 27

2.2.2

Diabetes Mellitus tipo 2 No-insulinodependentes (DMNID) ................................. 28

2.3

Epidemiologia......................................................................................................................... 29

2.4

Insulinoterapia........................................................................................................................ 34

2.5

Educao do diabtico ........................................................................................................... 40

2.5.1

Alimentao........................................................................................................................ 41

2.5.2

Exerccio Fsico ................................................................................................................... 48

2.6
2.6.1

Complicaes agudas ........................................................................................................ 50

2.6.2

Complicaes crnicas ...................................................................................................... 51

2.6.3

Impacto psicossocial da diabetes mellitus nas crianas ................................................. 54

2.6.4

Qualidade de vida ............................................................................................................. 57

2.7
3.

Complicaes .......................................................................................................................... 50

Resumo .................................................................................................................................... 58

Tratamento da diabetes tipo 1 Dispositivos mdicos utilizados ............................................ 59

3.1

Histria da insulina ............................................................................................................... 60

3.2

Medio da glicemia .............................................................................................................. 62

3.3

Dispositivos mdicos para a administrao de insulina................................................... 64

3.3.1

Seringa de insulina ............................................................................................................ 65

3.3.2

Caneta de insulina ............................................................................................................. 67

3.3.3

Caneta de insulina sem agulha ........................................................................................ 79

-1-

3.3.4

Bombas de infuso de insulina ........................................................................................ 81

3.3.5

BLOB.................................................................................................................................... 84

3.3.6

Novos tratamentos na diabetes........................................................................................ 85

3.4
3.4.1

Insulina via oral ................................................................................................................. 87

3.4.2

Insulina intra-nasal ............................................................................................................ 88

3.4.3

Outras vias de administrao de insulina ...................................................................... 89

3.5
4.

5.

Novos tipos de insulina......................................................................................................... 87

Resumo .................................................................................................................................... 89

Identificao do problema/necessidades dos insulinodependentes ......................................... 91

4.1

Metodologia ............................................................................................................................ 92

4.2

Recolha de dados ................................................................................................................... 93

4.2.1

Inquritos ............................................................................................................................ 94

4.2.2

Entrevistas ........................................................................................................................ 105

4.3

Identificao das necessidades ........................................................................................... 114

4.4

Resumo .................................................................................................................................. 115

Interao do designer com o problema identificado/ desenvolvimento de um novo produto

117
5.1

Introduo ............................................................................................................................. 118

5.2

Patentes.................................................................................................................................. 120

5.2.1

Patente n US 8206340 B2 ................................................................................................ 121

5.2.2

Patente n US 20020013522 A1 ....................................................................................... 122

5.2.3

Patente n WO 2011139110 A2 ....................................................................................... 123

5.2.4

Patente n US 5728074 A ................................................................................................. 124

5.2.5

Patente n EP 0749332 B1 ................................................................................................ 125

5.2.6

Patente n US 8556865 B2 ................................................................................................ 126

5.2.7

Patente n EP 0777123 B1 ................................................................................................ 127

5.3
5.3.1

6.

Brainstorming ......................................................................................................................... 128

Conceitos ........................................................................................................................... 128

5.4

Seleo de conceitos ............................................................................................................. 135

5.5

Resumo .................................................................................................................................. 136

Definio do projeto tcnico-construtivo ................................................................................... 138

6.1

Introduo ............................................................................................................................. 139

6.2

Metodologia .......................................................................................................................... 139

6.2.1

Renders ............................................................................................................................. 140

-2-

7.

6.3

Anlise do produto .............................................................................................................. 147

6.4

Anlise do pblico-alvo ...................................................................................................... 147

6.5

Anlise do mercado ............................................................................................................. 149

6.6

Prottipo final ....................................................................................................................... 150

6.7

Resumo .................................................................................................................................. 150

Concluses e verditos na aplicabilidade futura ........................................................................ 152

7.1

Concluses mbito geral da dissertao ........................................................................ 153

7.2

Veredito do designer ........................................................................................................... 154

7.3

Aplicabilidade futura .......................................................................................................... 155

8.

Referncias bibliogrficas ............................................................................................................. 156

9.

Anexos............................................................................................................................................. 171

-3-

Lista de figuras
Figura 1 Esquema da estruturao da dissertao. .......................................................................... 17
Figura 2 Comparao entre a decomposio dos alimentos numa pessoa sem e com diabetes,
adaptado de [11]. ..................................................................................................................................... 25
Figura 3 Valores de referncia da glicemia em jejum e aps refeio, adaptado de [12]. ........... 26
Figura 4 Prevalncia estimada de diabetes no mundo no ano de 2035, adaptado de [19]. ........ 30
Figura 5 - Prevalncia da Diabetes em Portugal em 2012, por Sexo e Escalo Etrio, [3]. ............. 31
Figura 6 - Prevalncia da Diabetes em Portugal por Escalo do ndice de Massa Corporal (IMC)
em 2012, adaptado de [3]. ....................................................................................................................... 31
Figura 7 Tipos e caratersticas de insulina, adaptado de [23]. ........................................................ 37
Figura 8 - Locais de administrao de insulina, adaptado de [33].................................................... 39
Figura 9 Plano de educao ao diabtico, adaptado de [34]. .......................................................... 40
Figura 10 Passos de uma medio de glicemia capilar , adaptado de [36]. .................................. 41
Figura 11 Equivalncias de hidratos de carbono dos amidos, adaptado de [34]. ........................ 43
Figura 12 Equivalncias de hidratos de carbono de laticnios, sopas e frutas, adaptado de [34].
.................................................................................................................................................................... 44
Figura 13 Equivalncias de hidratos de carbono de frutas (continuao), adaptado de [34]..... 45
Figura 14 Absoro de acar, adaptado de [39]. ............................................................................ 47
Figura 15 Benefcios que so desencadeados mediante a prtica de exerccio fsico, adaptado
de [42]. ....................................................................................................................................................... 49
Figura 16 Cuidados a ter para evitar uma hipoglicemia, adaptado de [42]. ................................ 50
Figura 17 Procedimento para monitorizar a glicemia no sangue: puno (a.), insero da tira
teste com a amostra de sangue no glucmetro (b.) e leitura do valor de glicemia (c.), adaptado
de [70]. ....................................................................................................................................................... 63
Figura 18 Primeira seringa para administrao de insulina (1922), adaptado de [71]. ............... 65
Figura 19 Seringas e respetivas agulhas usadas atualmente para administrao de insulina,
adaptado de [71]. .................................................................................................................................... 65
Figura 20 Escolha do tipo de agulha de acordo com o ndice de Massa Corporal (IMC) do
paciente, adaptado de [73]...................................................................................................................... 66
Figura 21 Componentes de uma seringa para administrao de insulina, adaptado de [75]. ... 67
Figura 22 Componentes de uma caneta de insulina descartvel, adaptado de [78].................... 68
Figura 23 Preparao e administrao de insulina em canetas recarregveis e recarregveis e
pr-cheias, adaptado de [76]. ................................................................................................................. 69
Figura 24 Caneta HumaPen Luxura e respectivos componentes, adaptado de [84]. .................. 71
-4-

Figura 25 Canetas para administrao de insulina Novopen 4, adaptado de [87]. ..................... 72

Figura 26 Canetas para administrao de insulina para crianas, disponibilizadas pela Novo
Nordisk, adaptado de [87]. ..................................................................................................................... 72
Figura 27 Canetas descartveis FlexPen, adaptado de [89]. ........................................................... 73
Figura 28 Canetas principais disponibilizadas pela Sanofi Aventis, adaptado de [92]. ............. 74
Figura 29 Principais canetas para administrao de insulina, adaptado de [93]. ........................ 75
Figura 30 Estrutura da caneta Safe-Inject, adaptado de [95]. ......................................................... 79
Figura 31 Comparao da distribuio do medicamento entre um seringa comum e a SafeInject, adaptado de [41]. .......................................................................................................................... 80
Figura 32 Componentes da caneta Safe-Inject, adaptado de [41]................................................... 81
Figura 33 Componentes descartveis da caneta Safe-Inject, adaptado de [41]. ........................... 81
Figura 34 Bomba de insulina Accu-Check Spirit (EUA), adaptado de [97]. ................................. 82
Figura 35 Sistema de infuso continua de insulina Accu-Chek Combo, adaptado de [102]...... 83
Figura 36 Bomba de insulina Paradigm Veo , adaptado de [104]. .......................................... 83
Figura 37 Bomba de libertao de insulina OmniPod, adaptado de [105].................................... 84
Figura 38 Dispositivo BLOB, adaptado de [107]. ............................................................................. 85
Figura 39 Etapas do processo de identificao de necessidades. ................................................... 92
Figura 40 Tempo do diagnstico da diabetes ................................................................................... 94
Figura 41 Tipos de insulina administrados ....................................................................................... 95
Figura 42 Dispositivo utilizado para a administrao de insulina. ............................................... 96
Figura 43 Altura do dia para a administrao de insulina. ............................................................ 96
Figura 44 Fatores determinantes para a escolha do dispositivo de administrao de insulina. 97
Figura 45 Marca das canetas de insulina utilizadas. ........................................................................ 98
Figura 46 Grau de satisfao perante a escolha do dispositivo de administrao de insulina. . 99
Figura 47 Classificao dos inconvenientes dos atuais mtodos de medio de
glicemia/administrao de insulina. ................................................................................................... 102
Figura 48 Fatores que dificultam a adeso teraputica nos doentes diabticos tipo 1. .......... 104
Figura 49 Grau de satisfao dos doentes insulinodependentes face aos dispositivos
atualmente disponveis no mercado. .................................................................................................. 105
Figura 50 Enfermeira Sara Pinto, Hospital de Santo Antnio Porto. .......................................... 107
Figura 51 Professor Dr. Castro Lopes, Diretor-Presidente da SPAVC. ....................................... 107
Figura 52 Nesta foto procede-se puno para leitura do valor de glicemia no sangue. ........ 108
Figura 53 Aguarda-se o resultado da anlise da glicemia. ........................................................... 108

-5-

Figura 54 Nesta foto, feita a medio de glicemia num segundo medidor (com caneta de
puno integrada), de forma a comprovar a falta de preciso na leitura dos valores em alguns
equipamentos. ........................................................................................................................................ 109
Figura 55 Aguarda-se o resultado do teste realizado no segundo medidor de glicose. ........... 109
Figura 56 Nesta foto esto evidentes os dois resultados (muito) dspares dos dois medidores
de glicose. ............................................................................................................................................... 109
Figura 57 Dra. Isabel (ao centro) com a sua equipa do IPO - Porto ............................................. 111
Figura 58 Nesta sequncia de fotos a D. Edylena procede aos passos necessrios para a
medio da glicose no sangue. ............................................................................................................ 112
Figura 59 Esta figura representa todos os equipamentos necessrios no quotidiano de um
doente diabtico insulinodependente. ................................................................................................ 113
Figura 60 Metodologia projetual sobre o design mediante a identificao das necessidades. 115
Figura 61 Hierarquia de necessidades levantadas pelos inquritos realizados. ........................ 118
Figura 62 Adaptao do design s necessidades estabelecidas.................................................... 119
Figura 63 Critrios de seleo na pesquisa de patentes. ............................................................... 120
Figura 64 Conjunto de desenhos referente patente n US 8206340 B2, adaptado de [122]. ... 121
Figura 65 Conjunto de desenhos referente patente n US 20020013522 A1, adaptado de [123].
.................................................................................................................................................................. 122
Figura 66 Conjunto de desenhos referente patente n WO 2011139110 A2, adaptado de [124].
.................................................................................................................................................................. 123
Figura 67 Conjunto de desenhos referente patente n US 5728074 A, adaptado de [125]. .... 124
Figura 68 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0749332 B1, adaptado de [126]. ... 125
Figura 69 Conjunto de desenhos referente patente n US 8556865 B2, adaptado de [127]. ... 126
Figura 70 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0777123 B1, adaptado de [128]. ... 127
Figura 71 Conceito 1. ......................................................................................................................... 131
Figura 72 Conceito 2. .......................................................................................................................... 132
Figura 73 Conceito 3 ........................................................................................................................... 133
Figura 74 Conceito 4 ........................................................................................................................... 134
Figura 75 Estruturao do projeto tcnico-construtivo. ................................................................ 139
Figura 76 Render 1 ............................................................................................................................... 141
Figura 77 Render 2 ............................................................................................................................... 142
Figura 78 Esquema do corte transversal do produto: categoria tcnica (1), sensorial (2) e
espao interior do produto (3). ............................................................................................................ 146
Figura 79 Ordem sequencial do manuseamento do produto. ...................................................... 148

-6-

Figura 80 Notcia Jornal de Notcias (30/07/14), pgina 6. ............................................................ 150

-7-

Lista de tabelas
Tabela 1 Antidiabticos orais, adaptado de [18]. ............................................................................. 29
Tabela 2 Incidncia da Diabetes em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3]. ...................... 32
Tabela 3 Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens em Portugal entre 2008 e
2012, adaptado de [3]. ............................................................................................................................. 32
Tabela 4 Incidncia da Diabetes tipo 1 na Populao Portuguesa em diferentes faixas etrias,
adaptado de [3]. ....................................................................................................................................... 33
Tabela 5 bitos por Diabetes Mellitus em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3]. ............ 33
Tabela 6 Principais fabricantes de canetas de insulina e respetivos tipos de insulina que
disponibilizam, adaptado de [80]. ......................................................................................................... 70
Tabela 7 Tipos de insulina, fabricantes e modelos de canetas de insulina, e valores
correspondentes, disponveis em Portugal, adaptado de [18]. ......................................................... 78
Tabela 8 Grau de importncia das caratersticas a considerar num novo dispositivo para
medio de glicemia/administrao de insulina. .............................................................................. 100
Tabela 9 Classificao das caratersticas a melhorar no mtodo de medio de
glicemia/administrao de insulina. ................................................................................................... 103

-8-

Lista de anexos
Anexo I Questionrio para Diabticos Insulinodependentes ....................................................... 172
Anexo II Questionrio para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral ................................... 179
Anexo III Resultados do inqurito a insulinodependentes (online) ............................................ 182
Anexo IV Resultados do inqurito para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral .............. 188
Anexo V Desenho de atravancamento ............................................................................................ 190

-9-

Glossrio

Cetoacidose diabtica uma das complicaes da diabetes e carateriza-se pela acidose

causada pela acumulao de corpos cetnicos no organismo.

Doena crnica doenas que tm uma ou mais das seguintes caractersticas: so permanentes,
produzem incapacidade/deficincias residuais, so causadas por alteraes patolgicas
irreversveis, exigem uma formao especial do doente para a reabilitao, ou podem exigir
longos perodos de superviso, observao ou cuidados.

Doena auto-imune doenas autoimunes ou de autoagresso quelas patologias em que

ocorre um fenmeno de autoimunidade, ou seja, em que h um desenvolvimento de certas
reaes imunes aos constituintes naturais do organismo, que levam a leses localizadas ou
sistmicas.

Doena coronria consiste na insuficincia das artrias coronrias, os vasos sanguneos

encarregues de irrigar o corao, de proporcionarem ao msculo cardaco, o miocrdio, os
nutrientes e o oxignio de que este necessita para manter a sua constante actividade.

Glicemia quantidade de glicose (acar) no sangue. Os nveis normais de glicose no sangue

de at 99mg/dL pr-prandial (antes de comer) e de at 140mg/dL ps-prandial (depois de
comer).

Hiperglicemia caracteriza-se pelo elevado nvel de glicose no sangue.

Hipoglicemia uma diminuio no nvel de glicose no sangue.

Sistema de Infuso significa, em medicina, injeco lenta, geralmente por via endovenosa, de
uma substncia diluda num meio lquido.

Nefropatia diabtica A nefropatia diabtica consiste numa alterao nos vasos sanguneos
dos rins, que leva perda de protena atravs da urina. Os rins comeam a reduzir a sua funo
lentamente, de forma progressiva, at paralisao total. Esta resulta, essencialmente, das
leses que a diabetes provoca nos rins.

- 10 -

Neuropatia diabtica resulta de vrias alteraes nos nervos cuja causa especfica no est
totalmente esclarecida. No entanto, sabe-se que uma concentrao persistentemente elevada de
acar no sangue que envolve as clulas nervosas desempenha um papel importante.

Polidipsia excessiva sensao de sede.

Poliria Volume excessivo de urina; significa que a pessoa elimina volumes significativos e
anormais de urina diariamente.

Retinopatia diabtica a leso retina causada pelas complicaes do diabetes mellitus;

problema ocular que afeta os doentes com diabetes, e que pode levar a perdas de viso ou
mesmo cegueira.

- 11 -

Lista de siglas

ADN cido Desoxirribonucleico

AVC Acidente Vascular Cerebral

DIMOV Associao de Diabticos em Movimento

DMID Diabetes Mellitus Insulinodependentes

DMNID Diabetes Mellitus No Insulinodependentes

HC Hidratos de Carbono

IDF International Diabetes Federation

IMC ndice de Massa Corporal

INE Instituto Nacional de Estatstica

INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade

IPO Instituto Portugus de Oncologia

NPH Neutral Protamine Hagedorn

SICI Sistema de Infuso Contnua de Insulina

SNS Servio Nacional de Sade

SPAVC Sociedade Portuguesa do Acidente Vascular Cerebral

- 12 -

- 13 -

1. Introduo

- 14 -

1.1 Enquadramento

A diabetes uma doena crnica em larga expanso em todo o Mundo, sendo que, segundo os
nmeros da International Diabetes Federation (IDF), para 2030 prevem-se cerca de 438 milhes de
pessoas com diabetes. Todos os anos morrem aproximadamente 3,8 milhes de pessoas por
diabetes ou causas com ela relacionadas [1] [2].
Em Portugal o estudo observacional PREVADIAB apontava em 2009 uma taxa de prevalncia
de diabetes de 11,7% em indivduos entre os 20 e os 79 anos de idade [3].
A diabetes mellitus compreende um grupo de doenas que afetam a forma como o nosso
organismo utiliza a glicose presente no sangue. A glicose vital, j que se trata da principal
fonte de energia que as clulas do nosso corpo utilizam. O aumento deste componente no
sangue reflete a presena de diabetes e pode conduzir a graves complicaes para a sade [4].
Esta doena classificada essencialmente em tipo 1 e tipo 2. Na diabetes tipo 1, o pncreas
produz pouca ou nenhuma insulina, hormona necessria para que a glicose entre nas clulas e
produza energia. Aparece tipicamente na infncia e adolescncia, mas pode desenvolver-se em
qualquer idade [4].
A monotorizao e administrao de insulina realizada atravs de aparelhos de administrao
especficos para esta doena, como so as canetas de injeo e bombas infusoras de insulina.
imprescindvel melhorar a qualidade de vida dos utilizadores deste tipo de aparelhos e evitar
preconceitos e estigmas associados doena. Sendo estes aparelhos indispensveis no controlo
da mesma, fatores como ergonomia, design e a praticabilidade so fundamentais.
A motivao para o desenvolvimento desta tese consistiu na inexistncia de um dispositivo
especfico que englobe todos os instrumentos que fazem parte do quotidiano de um doente
insulinodependente, bem como plataformas interativas, dentro do mesmo dispositivo, que
sugiram boas prticas para a monotorizao da doena, visando melhorar a qualidade de vida
destes doentes.
Neste mbito, portanto, crucial que o designer esteja o mais prximo possvel da realidade
desta doena, e responder da melhor forma s necessidades deste pblico-alvo.

- 15 -

1.2 Definio do problema

Atualmente, o principal inconveniente para os doentes insulinodependentes precisarem de

um kit/estojo complexo e de grandes dimenses, que contenha todos instrumentos necessrios,
desde a realizao do teste de glicose no sangue administrao de insulina. Assim sendo, em
vez de termos aparelhos separados para cada funcionalidade inerente monitorizao e
administrao de insulina, pretende-se que a definio da soluo possvel seja integrar todos
esses componentes num nico dispositivo.

1.3 Objetivos

De acordo com o que foi mencionado no item anterior pretendeu-se, contrariamente ao que j
existe, integrar num mesmo aparelho todo o processo inerente doena diabetes tipo I. Sendo
esta uma doena que aparece com maior frequncia em crianas e jovens, pretende-se criar um
produto simples e discreto, que omita o aspeto medicinal com que o equipamento atual visto.
Desenvolver um dispositivo que se adeque s necessidades de um pblico-alvo mais afetado
pela doena, nomeadamente crianas e jovens, o principal desafio a enfrentar. Contudo, h
uma responsabilidade na ateno no desenvolvimento deste produto, no que respeita a adultos
e idosos.
Se, por um lado, o setor jovem tem mais facilidade em manusear e lidar com novas tecnologias,
preciso ter em conta um pblico-alvo de uma faixa etria mais avanada, cuja capacidade de
abertura para essas inovaes no to evidente.

1.4 Metodologia do projeto

A metodologia aplicada para esta dissertao foi desenvolvida com base no conhecimento dos
produtos

existentes

no

mbito

deste

tipo

de

mercado

(equipamentos

para

insulinodependentes).
Por estes dispositivos estarem diretamente ligados com a sade das pessoas, h uma peculiar
importncia em garantir a segurana e eficcia do produto, bem como conhecer normas e
requisitos impostos pelas autoridades competentes por esta rea.

- 16 -

Sucintamente, toda a metodologia patente nesta dissertao est esquematizada na figura

abaixo (figura 1).

Figura 1 Esquema da estruturao da dissertao.

Por forma a cumprir esta metodologia, foi estabelecido um planeamento do projeto para definir,
passo a passo, as etapas necessrias ao desenvolvimento deste novo dispositivo. Para cada
etapa, foram estabelecidas tarefas para auxiliar a estruturao do projeto, respondendo quer em
questes de timing, quer do ponto de vista de concretizao realista do produto final.

1.5 Contribuies para o projeto

Para o desenvolvimento deste novo dispositivo mdico, que visa melhorar o conforto e
qualidade de vida dos diabticos tipo I, foram tidas em conta as etapas seguintes:
o

Estudo da doena diabetes mellitus e o seu impacto na qualidade de vida dos

doentes;

Anlise da informao relacionada com diabetes tipo 1 insulinodependentes;

Identificao dos equipamentos existentes atualmente para o tratamento;

- 17 -

Desenvolvimento de um dispositivo que integre todas as funcionalidades dos aparelhos

comuns, num mesmo produto;

Aplicao da metodologia mencionada no tpico anterior, por forma a validar a sua

aplicabilidade num futuro prximo;

Contribuio da vertente designer para distanciar o produto final de um rtulo patente

na sociedade. imperativo tentar contrariar o estigma de ser insulinodependente, ao
utilizar aparelhos convencionais disponveis (lancetas, aparelho de medio da glucose,
agulhas para administrao de insulina e canetas (descartveis e reutilizveis).

1.6 Estruturao da dissertao

Para a concretizao da fase de planeamento, a dissertao est organizada atendendo aos

objetivos e etapas anteriormente definidas. Deste modo, foi subdividida em sete captulos
posteriormente apresentados:
Captulo 2 Definio da doena Diabetes Mellitus
Neste captulo so mencionadas todas as informaes relevantes para melhor compreender esta
patologia, nomeadamente o que a doena em si; a sua histria e classificao; diagnstico; a
prevalncia e como se pode manifestar a diabetes; cuidados a ter e tratamento da diabetes.
Captulo 3 Identificao do pblico-alvo (Insulinodependentes)
A diabetes tipo 1 requer obrigatoriamente o uso de um dispositivo mdico para a administrao
de insulina. Como tal so descritos os dispositivos mdicos actualmente existentes no mercado
para este fim, e feito um estudo comparativo dos mesmos.
Captulo 4 Levantamento e anlise de necessidades
Para a concretizao desta fase foram realizados inquritos a doentes insulinodependentes e
feita uma recolha de dados. Da resultaram informaes relevantes que foram cruciais para o
desenvolvimento de um novo produto, que compense as lacunas existentes nos dispositivos
atuais, bem como a melhoria da qualidade de vida do pblico-alvo.

- 18 -

Captulo 5 Interao do designer com o problema identificado/ desenvolvimento de um

novo produto
Neste captulo foi feita a reflexo daquilo que foi apurado dos inquritos e do que realmente
necessrio e possvel concretizar, projetualmente falando. Se por um lado j existem aparelhos
que atendem s necessidades uma vez defendidas pelos fabricantes com base no estudo dos
inquritos e das entrevistas realizadas, foram destacadas algumas desvantagens. Assim, o
designer poder debruar-se sobre o que atualmente a tecnologia disponibiliza e desta forma
aplic-la diretamente em vrios conceitos, surgidos atravs de brainstormings. Esta foi uma fase
em que as ideias contariam apenas para um estado embrionrio do projeto em si. Daqui
resultaram comparaes entre vrios conceitos que foram surgindo dentro de uma lgica
projetual cujo designer habitualmente executa, nomeadamente atravs de modelos de estudo
(maquetes escala real). Atravs dos vrios conceitos criados, o designer selecionou, por fim, o
melhor modelo de experincia, que reflita de forma realista e concretizveis as necessidades
manifestadas pelo pblico-alvo.
Captulo 6 Definio do projeto tcnico-construtivo

Esta fase representou a projeo do modelo final do produto, baseado em todos os conceitos
desenvolvidos na etapa anterior. Assim, foram selecionadas todas as caratersticas importantes
para o produto final, bem como componentes e tecnologias aplicadas, materiais e processos de
fabrico aplicados. Contudo, ainda que nesta fase todas as diretrizes do projeto tenham
assumido uma projeo muito prxima do que resulta, em base, o produto final, foi necessrio
ter em considerao o aprofundamento de detalhes tcnicos, nomeadamente normas aplicadas
para a sua comercializao e certificao. Aqui, o dispositivo demonstra que alm ter seguido as
condutas e normas legislativas, teve que evidenciar o conjunto de funcionalidades e interface
que permitiram torn-lo operacional e funcional na sua prtica.

Captulo 7 Concluses e vereditos na aplicabilidade futura

A ttulo de concluso, so apresentados neste captulo os resultados obtidos ao longo do

desenvolvimento de cada uma das fases da dissertao.
Porm, existem trs consideraes a ter sobre todo o processo. Em primeiro lugar, destaque
para o que foi apurado e apreendido no contato com o tema da dissertao; a aprendizagem,
caminhos e tomadas de deciso que o designer optou, bem como o veredicto pessoal sobre o

- 19 -

produto que desenvolveu e o que contribuiu para o seu conhecimento e crescimento pessoal e
profissional. Por fim, salienta-se o contributo da proposta apresentada para futuras aplicaes,
quer do ponto de vista de investigao (acadmica), quer do ponto de vista comercial, na rea
em que este aplicado.

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2. Definio da doena (Diabetes Mellitus)

- 21 -

2.1 Histria

A diabetes uma das mais antigas doenas humanas de que h conhecimento, tendo sido
identificada na Grcia Antiga. Todas as histrias da diabetes so iniciadas com a referncia ao
papiro de Ebers, datado de 1500 antes de Cristo (A.C.), no qual se fala de uma doena
caracterizada por poliria (urinar em grandes quantidades e muitas vezes, especialmente
durante a noite). Segundo Pedro Eurico Lisboa, foi no sculo II A.C. que Demtrio de Apamea
lhe deu o nome e Apolnio de Mnfis a definiu como uma doena do corpo como um
aqueduto percorrido por gua em abundncia entrada pela boca e sada como urina [1].
Clinicamente, a doena s foi definida no sculo II depois de Cristo (D.C.) por Areteo da
Capadcia. Segundo o mesmo autor, a medicina indiana tambm identificou a doena,
referindo a sede e poliria, o coma e a melitria. No mundo rabe foi Avicena quem descreveu
as complicaes como a gangrena, a impotncia, a furunculose e a tuberculose [5] [6].
A descoberta da melitria ficou a dever-se, segundo Pedro Lisboa, a Thomas Willis, no sculo
XVII. Este mdico observou um carreiro de formigas que se dirigia para um recipiente que
continha urina; mergulhou um dedo na urina e provou-a, verificando assim que esta era doce
como o mel. Este fato foi comunicado Real Academia de Cincias Britnica [7].
O seu nome completo diabetes mellitus foi dado mais tarde para a distinguir de outra
doena na qual o doente tambm urina grandes quantidades, mas a urina no doce (diabetes
inspida, cujas causas so totalmente diferentes da diabetes mellitus). O mesmo autor refere duas
figuras importantes para a histria da diabetes no sculo XIX: Claude Bernard e Apolinaire
Bouchardart. Claude Bernard fez estudos sobre um metabolismo intermedirio, descobriu o
glicognio, a neoglicognese, a importncia do fgado na glicogenlise heptica, definiu o
conceito de secreo interna e inventou um mtodo de doseamento de glicose no sangue.
Bouchardart foi o primeiro diabetologista, em justia assim designado, pois foi o primeiro a
usar uma teraputica que, seguida com rigor, prolongou a vida a muitos diabticos do seu
tempo. Foi este clnico quem iniciou a prescrio de uma dieta restrita em hidratos de carbono,
assente em base cientficas, descobrindo tambm a importncia do exerccio fsico [1] [7].
Ainda no sculo XIX outras figuras destacaram-se, como Minkowski e von Mering, que
produziram a diabetes experimental no co, retirando no pncreas. Paul Langerhans descobriu
as estruturas que produzem a insulina no pncreas (ilhus de Langerhans) [1].

- 22 -

No sculo XX, Pedro Lisboa reala dois grandes diabetologistas: Elliot P. Joslin e Frederick M.
Allen. Joslin foi o maior diabetologista de todos os tempos. Fundou uma clnica nos EUA,
escreveu um tratado sobre diabetes e ensinou muitos seguidores. Allen tambm escreveu um
tratado sobre diattica da diabetes experimental, tratou muitos diabticos e dedicou algum do
seu tempo s nefropatias e hipertenso arterial [1].
No entanto, a grande preocupao dos investigadores era a descoberta e posterior uso clnico da
insulina. Depois de muitos ensaios, onde se distinguem Bang, Scott, Kleiner, Meltzer e Paulesco,
a equipa constituda por McLeod, Banting, Best e Collip (1922) que vai fazer a passagem da
investigao animal para a humana. Leonard Thompson foi o primeiro diabtico salvo pela
insulina, quando j estava em coma e lhe foram aplicadas as primeiras injees desta hormona.
Os quatro investigadores foram galardoados com o Prmio Nobel [1].
Em 1926 criada a primeira Associao de Diabticos em todo o mundo. Essa Associao
portuguesa e tem as suas instalaes em Lisboa. Nesta Associao trabalharam, fizeram e fazem
clnica diabetolgica nomes bem conhecidos da Medicina e da Diabetologia como Ernesto Roma
(fundador da primeira Associao de Diabticos, fundador da diabetologia social e pioneiro da
educao do diabtico), S Marques, Pedro Lisboa, Castelo Branco, Nunes Correia, Gardet
Correia (foi o investigador principal do estudo PREVADIAB) e Jos Boavida (presidente atual
da Sociedade Portuguesa de Diabetes e coordenador do Programa Nacional de Preveno e
Controlo de Diabetes) [4].
Portugal sempre acompanhou os progressos da cincia mdica, o que se verificou, tambm, no
campo da diabetologia pela qualidade cientfica e clnica de endocrinologistas e internistas
dedicados particularmente diabetes, dos quais destacamos Manuel Hargreaves (primeiro
presidente da Sociedade Portuguesa de Diabetologia), Igncio Salcedo, Emlio Peres, Almeida
Ruas, Charneco da Costa, Lusa Vila-Cova, Manuela Cravalheiro, Lus Marques, Francisco
Carrilho, Silvestre Abreu, Rui Csar, Rui Duarte, Baldaque Faria, Lima Reis, Daniel Braga,
Celestino Neves, Joo Raposo e outros colegas que, no sendo aqui nomeados, so tambm
lembrados pelos doentes pelo seu saber e pelo seu elevado humanismo [1].
Anos mais tarde, em 1935, o Roger Hinsworth identificou a existncia de duas formas distintas
da doena: Diabetes Mellitus Insulinodependente (DMID), tambm designada tipo 1 e Diabetes
Mellitus no-insulinodependentes (DMNID) tipo 2.
A diabetes uma doena crnica em larga expanso em todo o mundo. Segundo os nmeros da
International Diabetes Federation (IDF), em 2010 existiriam cerca de 284 milhes de pessoas
- 23 -

com diabetes, prevendo-se para 2030 cerca de 438 milhes, um aumento de cerca de 54%.
Aproximadamente 3.8 milhes de pessoas morrem todos os anos por diabetes ou por causas
com ela relacionadas [3] [8].
Em Portugal, o estudo observacional PREVADIAB apontava, em 2009, 11,7% como taxa de
prevalncia de diabetes em indivduos entre os 20 e os 79 anos de idade. Destes 905.035
portugueses com diabetes, 395.134 (43,6% do total) desconheciam que tinham esta doena
crnica. Um total de 23,2% dos indivduos com idades compreendidas entre os 20 e os 79 anos,
a que correspondem 1.782.663 pessoas, tm pr-diabetes, uma situao que est associado ao
risco de desenvolver diabetes e doenas do foro cardiovascular [9].
Deste modo, torna-se imperativa a evoluo dos conhecimentos nos tratamentos e o avano na
descoberta de novos medicamentos que contribuam para a melhoria da qualidade de vida e
eficcia teraputica dos doentes.

2.2 Tipos de diabetes

A diabetes mellitus compreende um grupo de doenas que afetam a forma como nosso
organismo usa a glicose presente no sangue, comummente designada acar. A glicose
vital, j que se trata da principal fonte de energia que as clulas do nosso corpo utilizam. A
glicose existente no sangue provm da digesto dos alimentos e das alteraes qumicas
produzidas pelo fgado. Parte da glicose armazenada e parte dela usada para obteno de
energia [10]. A insulina possui um formato prprio que encaixa em receptores especiais na
superfcie das clulas de todo o corpo. Ao encaixar-se nesses receptores, a insulina faz com que
as clulas extraiam a glicose do sangue e tambm impede que elas destruam as protenas e a
gordura. a nica hormona que consegue reduzir a glicose no sangue, f-lo de diversas
maneiras:
o

Aumentando a quantidade de glicose armazenada no fgado na forma de glicognio;

Impedindo que o fgado liberte demasiada glicose;

Encorajando as clulas de outras partes do corpo a receberem glicose.

Outros mecanismos do corpo trabalham em conjunto com a insulina para ajudarem a manter o
nvel correto de glicose no sangue. No entanto, a insulina o nico meio que o corpo
efetivamente possui para baixar os nveis de glicose no sangue, por isso quando o fornecimento

- 24 -

de insulina falha, todo o sistema perde o seu equilbrio (figura 2). Aps uma refeio, no h um
travo para a quantidade de glicose absorvida por aquilo que comeu, por conseguinte o nvel de
acar no seu sangue continua a aumentar [9] [11].

Figura 2 Comparao entre a decomposio dos alimentos numa pessoa sem e com diabetes, adaptado
de [11].

Quando a concentrao sobe acima de um determinado nvel, a glicose comea a espalhar-se da

corrente sangunea para a urina. As infees, tais como a cistite ou a candidase, podem
desenvolver-se mais rapidamente quando a urina doce, uma vez que os germes responsveis
podem aumentar com maior rapidez [11].
No indivduo no-diabtico, a glicose no sangue varia entre 70 e 80 mg/dl e no ultrapassa os
100 mg/dl, em jejum. Num perodo a seguir a uma refeio, o valor da glicose no sangue deve
ser inferior a 140 mg/dl [12] [5].

- 25 -

Figura 3 Valores de referncia da glicemia em jejum e aps refeio, adaptado de [12].

Os critrios para o diagnstico de diabetes (excluindo a diabetes gestacional) so os seguintes:

o

Quando uma pessoa tem sintomas de diabetes e o valor da glicose no sangue (colheita
feita a qualquer hora do dia sem estar obrigatoriamente em jejum) superior ou igual a
200 mg/dl. Os sintomas clssicos da diabetes incluem poliria (urinar com muita
frequncia), polidipsia (ter muita sede, desidratao, perda de peso inexplicada,
infees do trato urinrio (como por exemplo cistite) ou candidase, cansao e letargia,
perturbaes na viso resultantes da desidratao do cristalino dos olhos [13].

Quando o valor da glicose em jejum superior ou igual a 126 mg/dl (o jejum deve ser
de, pelo menos, 8 horas).

Numa prova de tolerncia glicose (que obriga ingesto de um copo de gua com 75g
de glicose), quando o valor da glicose na colheita de sangue duas horas aps o incio da
prova for superior ou igual a 200 mg/dl.

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O aumento da glicose no sangue que no atinja os valores suficientes para o diagnstico de

diabetes pode ser classificado de duas maneiras, a que corresponde designao, muitas vezes
referida, de pr-diabetes:
- alterao da glicose em jejum: quando a glicose em jejum est entre 100 e 125 mg/dl;
- alterao da tolerncia glicose: quando o valor da glicose no sangue da colheita feita duas
horas aps o incio da prova de tolerncia glicose for entre 140 e 199 mg/dl.
Entre outras, este grupo de doenas inclui a diabetes tipo 1 (DMID) e a diabetes tipo 2
(DMNID). Outras alteraes potencialmente reversveis so a pr-diabetes (quando os nveis de
glicose esto mais elevados do que o normal, mas no suficientes altos para se considerar
diabetes), e a diabetes gestacional (que ocorre durante a gravidez) [14] [5].

2.2.1

Diabetes Mellitus tipo 1 Insulinodependentes (DMID)

Este tipo de diabetes, mais rara, resulta da destruio das clulas pancreticas produtoras de
insulina (as clulas beta), o que implica que o pncreas produza insulina em quantidade
insuficiente ou em qualidade deficiente ou ambas as situaes. Como resultado, as clulas do
organismo no conseguem absorver, do sangue, o acar necessrio ainda que o seu nvel se
mantenha elevado e seja expelido para a urina [15].
A insulina tem um papel muito importante na manuteno da estabilidade do corpo, limitando
a eliminao de protenas (de que depende a estrutura da massa muscular) e gorduras. Quando
h uma falha de insulina, formam-se produtos secundrios, resultantes da eliminao de
gordura e massa muscular, verificando-se o aparecimento no sangue de substncias
denominadas cetonas. Se nada for feito para impedir esta situao, o nvel vai aumentar at
poder, eventualmente, fazer com que o doente entre em coma diabtico. Hoje em dia, isto
menos comum, j que a diabetes normalmente diagnosticada muito antes deste tipo de
manifestao. No entanto, quando sucede, os pacientes necessitam de tratamento hospitalar
urgente com insulina e soro por via intravenosa [16].
Este tipo de diabetes aparece com maior frequncia nas crianas e nos jovens, podendo tambm
aparecer em adultos e at em idosos.

- 27 -

2.2.2

Diabetes Mellitus tipo 2 No-insulinodependentes (DMNID)

Esta classe clnica de diabetes a mais frequente (cerca de 90% dos casos), e resulta de uma
diminuio progressiva da secreo de insulina associada a um estado de resistncia insulina.
uma doena relacionada, sobretudo, com os estilos de vida moderna, constitudos por
ingesto exagerada de calorias e vida sedentria (a maior parte destes doentes tm excesso de
peso) [16].
Este tipo de diabetes aparece normalmente na idade adulta e o seu tratamento, devido menor
perigosidade da doena, a maioria das vezes basta que a alimentao seja adequada e que o
exerccio fsico passe a fazer parte da rotina diria para que, com a ajuda de outros
medicamentos especficos (que no a insulina), a diabetes consiga ser perfeitamente controlada
pelo doente e pelo mdico. Os medicamentos usados no tratamento deste tipo de diabetes so
geralmente frmacos (comprimidos) que atuam no pncreas, estimulando a produo de
insulina [17]. Na tabela seguinte (tabela 1) esto indicados as principais substncias ativas
utilizadas no tratamento deste tipo de diabetes.

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SULFONILUREIAS

BIGUANIDAS

OUTROS ANTIDIABTICOS

INIBIDORES DA
GLUCOSIDADE

GLUCAGON

ORAIS
INTESTINAL ALFA

Glibenclamida

Glibenclamida + Metformina

Gliclazida

Glimepirida + Pioglitazona

Glimepirida

Metformina + Pioglitazona
Metformina + Sitagliptina
Metformina

Metformina + Vildagliptina

Acarbose

Glucagon

Nateglinida
Glipizida

Pioglitazona
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildagliptina

Tabela 1 Antidiabticos orais, adaptado de [18].

Seguindo uma alimentao correta e adequada, praticando exerccio fsico dirio e respeitando
a toma dos comprimidos indicada pelo mdico, o doente com diabetes tipo 2 garante a
diminuio do risco de tromboses e ataques cardacos; a preveno de doenas nos olhos e nos
rins e da m circulao nas pernas e nos ps, fator que diminui significativamente o risco de
amputaes futuras.

2.3 Epidemiologia

A diabetes uma doena crnica cuja prevalncia tem vindo a aumentar quer em Portugal quer
no resto do Mundo, pelo que se torna importante fazer investigaes e pesquisas por forma a
contrariar esta tendncia [3].

A Diabetes no Mundo

A diabetes atinge mais de 382 milhes de pessoas em todo o mundo, correspondendo a 8,3% da
populao mundial e continua a aumentar em todos os pases. Em 46% destas pessoas, a

- 29 -

diabetes no foi ainda diagnosticada, prosseguindo a sua evoluo silenciosa. Em 2013 a

Diabetes matou 5,1 milhes de pessoas.
Estima-se que em 2035 o nmero de pessoas com diabetes no mundo atinja os 592 milhes, o
que representa um aumento de 55% da populao atingida pela doena (figura 4).
Portugal posiciona-se entre os pases europeus que registam uma mais elevada taxa de
prevalncia da diabetes [19] [20].

Figura 4 Prevalncia estimada de diabetes no mundo no ano de 2035, adaptado de [19].

Epidemiologia da Diabetes
Prevalncia da diabetes
A prevalncia da diabetes em 2012 de 12,9% da populao portuguesa com idades
compreendidas entre os 20 e os 79 anos (7,8 milhes de indivduos), a que corresponde um
valor estimado de 1 milho de indivduos [2].
O impacto do envelhecimento da estrutura etria da populao portuguesa (20-79 anos)
refletiu-se num aumento de 1,2 p.p. da taxa de prevalncia da diabetes entre 2009 e 2012.
Em termos de composio da taxa de prevalncia da diabetes, em 56% dos indivduos esta j
havia sido diagnosticada e em 44% ainda no tinha sido diagnosticada.
Por prevalncia ajustada entende-se a aplicao das taxas de prevalncia por escalo etrio e
por sexo distribuio da populao no ano em anlise [3].

- 30 -

Verifica-se a existncia de uma diferena estatisticamente significativa na prevalncia da

Diabetes entre os homens e as mulheres (figura 5). Verifica-se a existncia de uma correlao
direta forte entre o incremento da prevalncia da diabetes e o envelhecimento dos indivduos.
Mais de um quarto da populao portuguesa integrada no escalo etrio dos 60-79 anos tem
diabetes [3].

Figura 5 - Prevalncia da Diabetes em Portugal em 2012, por Sexo e Escalo Etrio, adaptado de [3].

Verifica-se a existncia de uma relao entre o escalo de ndice de Massa Corporal (IMC) e a
Diabetes, com perto de 90% da populao com Diabetes a apresentar excesso de peso ou
obesidade, de acordo com os dados recolhidos no mbito do PREVADIAB (figura 6). Verificase, ainda, que uma pessoa obesa apresenta um risco 3 vezes superior de desenvolver Diabetes
do que uma pessoa com peso normal [3].

Figura 6 - Prevalncia da Diabetes em Portugal por Escalo do ndice de Massa Corporal (IMC) em 2012,
adaptado de [3].

- 31 -

Incidncia da Diabetes
A taxa de incidncia da diabetes fornece-nos a informao respeitante identificao anual do
nmero de novos casos de diabetes. Verifica-se um crescimento acentuado do nmero de novos
casos diagnosticados anualmente em Portugal na ltima dcada (tabela 2), o qual, contudo, foi
bastante atenuado pelos valores registados no ltimo ano [3].

Tabela 2 - Incidncia da Diabetes em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3].

Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens

A diabetes tipo 1 nas crianas e nos jovens em Portugal (Registo DOCE), em 2012, atingia perto
de 3 200 indivduos com idades entre 0-19 anos, o que corresponde a 0,15% da populao
portuguesa neste escalo etrio, manifestando uma tendncia de crescimento significativa ao
longo do perodo considerado (tabela 3) [3].

Tabela 3 - Prevalncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens em Portugal entre 2008 e 2012,
adaptado de [3].

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Incidncia da Diabetes tipo 1 nas Crianas e nos Jovens

A taxa de incidncia da diabetes tipo 1 fornece-nos a informao respeitante identificao

anual do nmero de novos casos. A incidncia da diabetes tipo 1 nas crianas e nos jovens tem
vindo a aumentar em Portugal (tabela 4). Em 2012 foram detetados 19,7 novos casos de diabetes
tipo 1 por cada 100 000 jovens com idades compreendidas entre os 0-14 anos, valor bastante
superior ao registado em 2003 (dinmica semelhante verificada no escalo etrio dos 0-19
anos) [3].

Tabela 4 - Incidncia da Diabetes tipo 1 na Populao Portuguesa em diferentes faixas etrias, adaptado
de [3].

A diabetes assume um papel significativo nas causas de morte, tendo a sua importncia relativa
crescido ligeiramente no ltimo ano. De salientar que em 2012 o ano em que se regista o maior
nmero de bitos por diabetes mellitus desde que existem registos informatizados da
mortalidade no Instituto Nacional de Estatstica (INE) (tabela 5) [3].

Tabela 5 - bitos por Diabetes Mellitus em Portugal entre 2000 e 2012, adaptado de [3].

- 33 -

2.4 Insulinoterapia

O principal objetivo do tratamento da pessoa com diabetes conseguir um timo controlo

metablico, para que possa ter uma vida com qualidade, evitando ou atrasando as complicaes
crnicas da diabetes [17].
No caso dos diabticos tipo 1, no h nenhuma alternativa ao tratamento que no sejam as
injees dirias para substituir a insulina em falta. Um determinado nmero de pessoas cuja
diabetes no-insulinodependente no seja eficazmente controlada atravs da alimentao e de
comprimidos pode ter que mudar para um regime de injees de insulina.
A insulinoterapia consiste na administrao de insulina por via subcutnea (por baixo da pele).
No existem comprimidos de insulina pois no possvel absorv-la uma vez que os cidos do
estmago a destroem [21].
Desde a primeira injeo de insulina, h mais de 90 anos, tanto a sua descoberta como o incio
desta teraputica, foram um marco na histria da medicina e dos doentes diabticos. A partir
da, a diabetes deixou de ser considerada uma doena fatal e passou a ser classificada como
uma doena crnica de evoluo prolongada devido s suas complicaes a curto, mdio e
longo prazo. Esta descoberta proporcionou progressos para os diabticos insulinodependentes
quer pela melhoria na sua qualidade de vida quer no que respeita ao desenvolvimento normal
das crianas diabticas e na reduo de complicaes agudas [7].
A administrao de insulina deve ser feita a par de uma vigilncia correta da glicemia e de uma
alimentao saudvel e prtica de exerccio fsico regular.
As administraes de insulina nos diabticos tipo 1 so sempre adaptadas a cada caso. Dever
ser realizada administrao de insulina de ao prolongada (1 ou 2 vezes por dia em funo da
insulina e das caratersticas individuais de cada pessoa) e administrao de insulinas de ao
rpida/ultra-rpida, pelo menos 4 vezes por dia. Para a administrao de insulina e ao
rpida/ultra-rpida antes das refeies, recomenda-se a contagem de hidratos de carbono [22].
As insulinas so de vrios tipos, dependendo da sua estrutura molecular, do incio de ao
(tempo que a insulina demora a comear a atuar, depois de injetada), pico mximo (perodo de
tempo em que a insulina atua com maior atividade maior capacidade de diminuio do acar
no sangue) e do seu tempo de ao (tempo de atuao no organismo) (figura 7) [23] [24] [25].

- 34 -

Insulina de ao rpida a soluo lmpida e aps a injeo subcutnea o seu efeito

hipoglicemiante inicia-se de 30 a 45 minutos aps da sua administrao. O pico e a durao da
ao so de duas a quatro horas e de seis a oito horas, respetivamente. Este tipo de insulina
pode ser utilizado nas bombas de insulina e pode ser administrado por via endovenosa.
Existem tambm associaes deste tipo de insulina com insulina de ao intermdia (NPH Neutral Protamine Hagedorn ou Isofano). Os nomes comerciais so: Actrapid, Humulin
Regular e Insuman Rapid [23] [25].
Insulina de ao ultra-rpida (anlogos) so insulinas obtidas por uma modificao da
estrutura da insulina no que diz respeito aos cidos aminados. Esta modificao da molcula de
insulina vai condicionar uma absoro subcutnea mais acelerada, o que d um efeito mais
imediato (10 a 15 minutos), um pico mais precoce (uma a duas horas) e uma durao de ao
encurtada (quatro a seis horas). Este tipo de insulina pode ser utilizado nas bombas de infuso
de insulina. So exemplos a Lispro, Asparto e Glulisine [23].
Insulinas de ao prolongada (anlogos) incluem a insulina Glargina e insulina Detemir.
- Insulina Glargina: esta insulina tem um efeito contnuo de 24 a 28 horas, sem pico de ao.
No deve ser misturada com outras insulinas e o seu local de injeo deve ser diferente quando
h necessidade de administrar outro tipo de insulina [25].
- Insulina Detemir: Esta insulina tem um efeito contnuo de 24 horas no mximo, sem pico de
ao. Tem um aspeto cristalino apresentada em canetas pr-cheias de 3 ml ou 300 unidades.
No deve ser administrada por via endovenosa pois pode ocorrer uma hipoglicemia grave, a
mistura de insulinas tambm deve ser evitado de modo a que nenhuma sofra alteraes no seu
perfil de ao [23].
Insulina de ao intermdia com Protamina NPH este tipo de insulina tem aspeto turvo e
deve ser agitada, 20 vezes, com cuidado antes da sua administrao. Tm um incio de ao de
uma a duas horas, um pico mximo de quatro a doze horas e uma durao de ao de dezoito a
vinte e seis horas. Os nomes comerciais so Humulin NPH, Insulina Insulatard e Insuman Basal
[26] [27].
Insulina Pr-misturada a insulina NPH misturada com insulina rpida, em que existem
vrias concentraes, por exemplo, 30% de insulina de ao rpida misturada com 70% de
insulina de ao intermdia. Os nomes comerciais so: Insulina Humulim M3 30% de ao
rpida; Insulina Insuman Comb 25 25% de insulina de ao rpida; Insulinas Mixtard 10, 20,

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30, 40, 50 o nmero significa a percentagem de insulina de ao rpida; Novo Mix 30 mistura
de insulina ultra-rpida (30%) com 70 % de insulina asparte protaminada sob a forma de cristais
de ao prolongada; Humalog Mix 25 e 50 misturas com anlogo de insulina Humalog nas
propores respetivas de 25% e de 50% [25] [28].
As insulinas com zinco tm um incio de ao de uma a trs horas, um pico mximo de seis a
quinze horas e uma durao de ao de dezoito a vinte e seis horas. O nome comercial :
Insulina Monotard [27].
Insulinas de ao ultralenta o incio de ao de seis a catorze horas, no tm pico mximo e
a durao de ao de mais de vinte e quatro horas. Nome comercial: Insulina Ultratard.
Anlogos lentos da insulina o incio da ao de uma a duas horas, no tm pico mximo e a
durao de ao pode variar de acordo com o tipo de anlogo, entre vinte e vinte e quatro
horas. Depois de injetadas, tm uma libertao mais regular e constante. Nomes comerciais:
Lantus (glargina 24 horas) e Levemir (detemir 20 horas) [25] [27].

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Figura 7 Tipos e caratersticas de insulina, adaptado de [23].

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Est em fase avanada de ensaios uma insulina que aplicada trs vezes por semana que pode
ser associada a outras insulinas, antes das refeies (Degludec). Este tipo de insulina tem
demonstrado nos ensaios clnicos uma baixa variabilidade do seu efeito permitindo melhoria do
equilbrio entre o controlo glicmico desejado e o risco de hipoglicemia [29].
At h cerca de vinte anos a insulina utilizada era extrada do pncreas do porco ou da vaca,
existindo com frequncia casos de alergias e outros efeitos adversos.
Atualmente, a insulina existente em Portugal obtida atravs de tcnicas de engenharia
gentica (a partir de uma hormona humana geneticamente elaborada por tecnologia de cido
desoxirribonucleico (ADN) recombinante ou por modificao qumica da insulina porcina),
tendo, por isso, um grau de pureza bastante elevado, o que reduz, em grande nmero, os casos
de alergia [25].
Alm deste avano surgiram outros desenvolvimentos, tais como o aumento da durao do
tempo de ao atravs da adio do zinco e da protamina e a criao de anlogos da insulina
que permitem uma absoro mais fisiolgica por parte do organismo [30].
A tcnica de administrao de insulina extremamente importante para que esta cumpra o seu
efeito. Nos ltimos anos as recomendaes para a administrao de insulina mudaram bastante.
Esta aprendizagem deve ser feita junto do profissional de sade j que a tcnica de
administrao varia de pessoa para pessoa tendo em conta especificidades como por exemplo a
espessura do tecido adiposo (camada de gordura por baixo da pele). Todas as pessoas tm
tecido adiposo, mesmo as mais magras [31].
A insulina tem de ser administrada por baixo da pele, no tecido adiposo e no no msculo, por
isso o tamanho da agulha muito importante. Se a prega da pele apanhar o msculo existe o
perigo de acelerar a absoro da insulina podendo provocar hipoglicemia. Outra das situaes
a insulina ser administrada dentro da pele (intradrmica), esta situao pode causar dor e/ou
reaes alrgicas [27].
Para administrar a insulina deve ser feita uma prega na pele com o dedo polegar e com o dedo
indicador e injetar com a agulha perpendicular pele. A agulha no deve ser retirada
imediatamente, devendo esperar-se entre a 10 a 15 segundos [31].
A insulina pode ser injetada na regio abdominal, nas coxas, nos braos e nas ndegas (figura
8). A parede abdominal o local de eleio para uma mais breve absoro da insulina de ao
rpida. Deve ser usada para as injees realizadas durante o dia. A coxa utiliza-se
- 38 -

preferencialmente para as injees de insulina de ao intermdia, sendo a regio das ndegas

uma boa alternativa. Se depois da injeo nestas zonas tiver atividade muscular (andar a p ou
praticar alguma atividade desportiva como jogar futebol, por exemplo), a insulina absorvida
mais rapidamente [25] [27].
importante a rotao dos locais onde administrada a insulina, de forma a evitar a formao
de ndulos na pele (lipodistrofias) que interferem na sua absoro, alm disso massacra a pele e
pode causar feridas [32].

Figura 8 - Locais de administrao de insulina, adaptado de [33].

A definio da dosagem diria de insulina varia de acordo com alguns fatores, nomeadamente a
idade, peso, durao da doena, comportamento nutricional e psicolgico, doenas
intercorrentes clnicas ou cirrgicas e os estados de puberdade do doente. O mdico dever
estipular a quantidade de vezes que o doente deve administrar a insulina, de forma a evitar o
prolongamento de hiperglicemia e, consequentemente, reduzir as complicaes tardias [15].
- Conservao da insulina
A insulina deve ser protegida do calor, do frio excessivo e da luz solar direta, pois ocorre o
perigo de se deteriorar. Assim, as recargas das canetas ou das ampolas que ainda no foram
utilizadas devem ser guardadas numa prateleira do frigorfico (no do congelador). As recargas

- 39 -

das canetas e das ampolas que esto a ser utilizadas so estveis fora do frigorfico a 25,
durante 4 semanas [32].
Se a insulina tiver sido exposta a calor excessivo ou congelado, se tiver um aspeto granuloso ou
com uma cor diferente da habitual (acastanhada), deve ser inutilizada e utilizar-se uma nova
recarga ou ampola.
Hoje em dia, a administrao da insulina pode ser feita atravs de diversos dispositivos, sendo
os mais conhecidos as seringas de plstico, canetas de injeo reutilizveis, canetas pr-cheias
descartveis e bombas infusoras de insulina.

2.5 Educao do diabtico

A educao do diabtico assenta em trs pontos fulcrais: a alimentao, o exerccio fsico e o

tratamento, quer seja com medicamentos como o caso da diabetes tipo 2, quer a
insulinoterapia em diabticos tipo 1 (figura 9) [34]. Esta educao teraputica feita entre
mdico, enfermeiro ou nutricionista, estando sempre centrada no doente. A troca de
conhecimentos entre todos estes elementos visa resolver os problemas associados diabetes,
tendo em considerao as particularidades culturais e psicossociais do diabtico [35].
importante que o diabtico conhea bem o seu tipo de diabetes para que, dessa forma, possa
cumprir e melhorar o tratamento.

Figura 9 Plano de educao ao diabtico, adaptado de [34].

- 40 -

O principal objetivo do tratamento controlar os nveis de glicemia, mantendo-os dentro dos

valores normais para que haja menor probabilidade de sofrer de complicaes associadas
diabetes. Desta forma, importante vigiar os valores de glicemia, fazendo as medies
necessrias (figura 10). Este controlo facilmente feito a partir de casa, utilizando aparelhos de
dimenses reduzidas e fceis de utilizar [36].

Figura 10 Passos de uma medio de glicemia capilar , adaptado de [36].

2.5.1

Alimentao

Uma alimentao saudvel e equilibrada faz parte do tratamento das pessoas com diabetes, em
conjunto com a atividade fsica e a medicao (antidiabticos orais ou insulina) [37].
Os principais objetivos da alimentao de um diabtico so: obter um bom controlo da glicemia,
colesterol, triglicridos, presso arterial e atingir e manter um peso saudvel, de forma a
prevenir o aparecimento das complicaes da diabetes. Para ajudar a controlar estes fatores de
risco, recomendada a reduo da ingesto de gordura e sal e o aumento da ingesto de fibra.
A alimentao das pessoas com diabetes no tem que ser montona e restritiva aos cozidos e
grelhados. Existem muitos mtodos de culinria saudvel que permitam variar a alimentao a
obter uma maior riqueza em nutrientes. No entanto, como medida preventiva do aumento
excessivo de peso e de doena cardiovascular, os fritos e pratos com molhos gordurosos
devero ser pouco frequentes [34].
Existem outros aspetos, para alm da culinria saudvel, que ajudam o diabtico a manter os
seus nveis de glicemia controlados, como por exemplo saber contabilizar os hidratos de
carbono.
- 41 -

A alimentao saudvel para uma pessoa com diabetes faz parte do seu tratamento e, na
verdade, no difere muito da alimentao que qualquer outra pessoa deve fazer.
A melhoria dos hbitos alimentares permite que o tratamento, quer para os diabticos tipo 1
quer para os diabticos tipo 2, seja muito mais eficaz.
Alimentao saudvel
Uma alimentao saudvel e equilibrada deve ser variada e incluir as pores corretas de
nutrientes e de vitaminas e de hidratos de carbono. A roda dos alimentos indica quantas
pores de cada grupo devem ser ingeridas, devendo, no entanto, ser diferenciadas consoante a
constituio fsica e o nvel de atividade fsica de cada pessoa. importante que a ingesto dos
alimentos seja repartida em pequenas refeies ao longo do dia, sendo recomendadas entre
cinco e seis refeies dirias [37].
Equivalncias de Hidratos de Carbono (HC)
Como parte integrante do tratamento da diabetes, a distribuio dos alimentos com HC pelas
vrias refeies, sabendo quais as quantidades adequadas e a forma de mant-las de dia para
dia, igualmente importante.
Assim, o diabtico deve aprender a substituir os alimentos ricos em HC uns pelos outros, sem
alterar o total recomendado, ou seja, aprender as equivalncias de HC (figuras 11, 12 e 13). Esta
consistncia em HC nas refeies e ao longo do dia, importante para os diabticos que tomam
comprimidos ou fazem doses fixas de insulina, para evitar oscilaes nos valores de glicemia. A
quantidade total de HC aconselhada pelo dietista ou nutricionista de acordo com a idade, o
peso, o gnero e o nvel de atividade fsica de cada pessoa [34].

- 42 -

Figura 11 Equivalncias de hidratos de carbono dos amidos, adaptado de [34].

- 43 -

Figura 12 Equivalncias de hidratos de carbono de laticnios, sopas e frutas, adaptado de [34].

- 44 -

Figura 13 Equivalncias de hidratos de carbono de frutas (continuao), adaptado de [34].

Todos os alimentos da tabela, nas quantidades indicadas, tm os mesmos HC (a que se

considera uma poro de HC). Por exemplo, uma batata pequena tem os mesmo HC do que
duas colheres de arroz ou massa, ou do que trs colheres de gro ou de feijo, ou do que seis
colheres de ervilhas ou favas. Isto significa que todos estes alimentos se transformam na mesma
quantidade de acar tendo o mesmo efeito na subida da glicemia [38].
Uma pea de fruta tem o mesmo total de HC do que uma batata do tamanho de um ovo ou do
que 25g de po. No entanto, os HC da fruta, entre os quais a frutose, tm uma transformao
em acar mais rpida devendo, por isso, quando se ingere fruta fora das refeies, juntar-se
25g de po ou o equivalente em bolachas.
Alguns doentes diabticos optam por reduzir o convvio com amigos e familiares e evitar festas
com receio de terem vontade de comer um doce e ficarem com as glicemias muito elevadas. Por
outro lado, tentam evitar o constrangimento de terem os familiares a controlarem o que
escolhem para provar e terem de justificar todas as opes alimentares que fazem.
A diabetes e os cuidados alimentares a ter, no devem por em causa a vida social do diabtico e
a soluo para controlar a diabetes no passa de modo algum por evitar este tipo de ocasies
especiais. A estratgia para incluir um doce num dia festivo sem que a glicemia fique
descontrolada passa por reduzir ou eliminar os ouros HC de uma refeio.
No entanto, importante no esquecer que os doces so maioritariamente ricos em gordura e
calorias, levando muitas vezes ao aumento de peso, o que acaba por contribuir para piorar o
controlo da diabetes.
- 45 -

Aprender as equivalncias em HC uma forma de ajudar a controlar a glicemia, o que til

para as pessoas com diabetes, bem como para todas as outras que pretendam manter um peso
ideal e uma alimentao equilibrada [38].
Consumo de acar
Erradamente se associa que uma pessoa com diabetes no pode ingerir acar. Por exemplo,
numa situao de baixa de acar no sangue (glicemia) moderada, o acar sem dvida o
melhor tratamento pois, sendo rapidamente absorvido pelo organismo, permite que a pessoa
tenha uma subida imediata da glicemia e atinja com a maior rapidez os valores normais [39].
Por outro lado, o acar presente nos doces no serve para tratar uma hipoglicmia, pois,
devido existncia de outros nutrientes (por exemplo a gordura) no tm uma absoro rpida,
tendo que passar por todo o processo de digesto at chegar ao sangue. Deste modo, facilmente
se conclui que ingerir um bolo, um gelado ou um chocolate, no a melhor forma de se tratar
corretamente uma hipoglicemia. Estes alimentos devem ser reservados para ocasies especiais,
fazendo uma compensao na reduo da quantidade de outros HC (arroz, po ou batata) na
mesma refeio.
Noutras circunstncias, as pessoas podem ingerir os HC extra do doce e compensar com a
teraputica, mantendo desta forma as glicemias estveis. Trata-se de pessoas de diabetes tipo 1
que fazem insulina de ao rpida s refeies. Tal como o nome indica, este tipo de insulina
atua rapidamente no organismo, permitindo que o acar ingerido no se acumule no sangue.
Neste caso o diabtico pode fazer mais insulina a contar com os HC existentes no doce.
Contudo, nem todas as pessoas insulinodependentes administram insulina de ao rpida s
refeies e relativamente a quem as administra, se este tipo de compensao for feita
demasiadas vezes, acaba por contribuir para um aumento de peso e da gordura corporal que
nenhum benefcio lhe trar e ir contribuir para um pior controlo da diabetes [39].
Acar
Existem variados tipos de acar: sacarose, glucose, dextrose, frutose, maltose, maltodextrina,
xarope de glucose, xarope de milho, geleia de milho, acar invertido, melao e mel.
exceo da frutose, a maioria dos acares, quando digeridos isoladamente, so rapidamente
absorvidos pelo organismo, provocando um aumento dos nveis de acar no sangue
(hiperglicemia). Quando so utilizados como ingrediente de algum alimento, como por

- 46 -

exemplo de um bolo, o acar absorvido mais lentamente, devido presena de outros

nutrientes que necessitam passar pelo processo de digesto, e por isso no beneficiam o
tratamento de uma hipoglicemia, mas contribuem para o aumento do valor calrico desse
produto (figura 14) [39].

Figura 14 Absoro de acar, adaptado de [39].

Adoantes
Tal como o acar, os adoantes no so todos iguais. Existem essencialmente dois tipos: os
calricos e os no calricos [39].
Os poliis so adoantes com cerca de metade das calorias do acar. Destes so exemplo o
manitol, o xilitol, maltitol, lactitol, isomalte e o sorbitol. Estes podem ser consumidos por
diabticos mas quando ingeridos em excesso (mais do que 10g por dia, no adulto) podem
provocar clicas intestinais ou at diarreia [37].
No caso das crianas ou de pessoas com menor constituio fsica, as quantidades dirias
devem ser menores.
Um exemplo de adoante calrico a frutose (existente na fruta e tambm pode ser comprada
em supermercados), que contm as mesmas calorias que o acar e tambm aumenta a
glicemia. No entanto, a sua absoro mais lenta que a do acar e, quando consumida em
- 47 -

excesso, pode contribuir para o aumento dos nveis de gordura no sangue, nomeadamente dos
triglicerdeos, como tambm pode aumentar a resistncia insulina.
A sacarina, o aspartame, o acesulfame de potssio, a sucralose, o ciclamato de sdio e a estvia
so exemplo de adoantes no calricos. Este tipo de adoantes tm mais vantagens do que os
anteriores, j que no aumentam os nveis de glicemia nem de triglicerdeos e ajudam a
controlar o peso.
Nenhum destes adoantes aconselhado a crianas com menos de dois anos, e a sacarina e o
ciclamato de sdio so desaconselhados para grvidas e lactentes [39].

2.5.2

Exerccio Fsico

O exerccio tambm uma forma eficaz de prevenir complicaes da diabetes e de controlar os

nveis de glicemia [40].
Quando uma pessoa que no tem diabetes faz exerccio, a libertao de insulina do pncreas
interrompida, ao mesmo tempo que so produzidas outras hormonas que provocam a subida
do nvel de glicose no sangue (figura 15) [41].
No caso dos diabticos que tomam insulina ou comprimidos, o seu nvel de insulina continua a
subir quando pratica exerccio e, se aplicada uma injeo num dos membros que est a
exercitar, a insulina pode ser absorvida mais rapidamente do que o habitual [27].
Quando um diabtico sabe que vai praticar exerccio, pode ajustar a sua medicao e/ou
alimentao, de forma a fazer algumas compensaes. A sua dose de insulina pode ser reduzida
at metade no mximo, dependendo do tipo de esforo da sesso de exerccios que planeie fazer
[42].

- 48 -

Figura 15 Benefcios que so desencadeados mediante a prtica de exerccio fsico, adaptado de [42].

Durante a prtica de exerccio, o pncreas estimulado a produzir insulina e, por outro lado,
como se est a exercitar os msculos, eles precisam de energia. Deste modo, est-se a aumentar
a utilizao de glicose pelos msculos impedindo que esta se acumule no sangue e aumente os
nveis de glicemia.
Se o diabtico fizer controlo da glicemia antes e depois da prtica de exerccio, perceber
facilmente estes benefcios, bem como a melhoria na sua condio cardiovascular geral.
Desde que tomadas as precaues necessrias, no h nenhuma razo para que um diabtico
no pratique qualquer tipo de modalidade desportiva. No entanto, para evitar hipoglicemias,
deve vigiar a sua glicemia antes e aps a prtica de exerccio fsico (figura 16). igualmente
importante que no pratique exerccio fsico em jejum [42].

- 49 -

Figura 16 Cuidados a ter para evitar uma hipoglicemia, adaptado de [42].

2.6 Complicaes

As complicaes da diabetes podem ser classificadas em agudas ou crnicas. As complicaes

agudas so aquelas que acontecem repentinamente; o organismo no tem tempo para se
adaptar e o diabtico sente-se doente, queixando-se de mltiplos sintomas. As complicaes
crnicas, por seu lado, vo-se estabelecendo gradualmente ao longo do tempo [13] [16].
2.6.1

Complicaes agudas

Este tipo de complicaes grave e so diretamente relacionveis com os valores de glicose no

sangue. Incluem cetoacidose diabtica, hiperglicemia e hipoglicemia.
Cetoacidose diabtica
uma complicao aguda consequente de uma carncia grave de insulina, sendo mais
frequente na diabetes tipo 1. Esta falta de insulina no organismo compensada pela libertao
de cidos gordos que, consequentemente, causam o aumento da produo de cetonas pelo
fgado (aumento da acidez na corrente sangunea). A sua evoluo bastante lenta e a
recuperao demorada [43] [20].
As principais causas so infees, erros de tratamento (no tomar a insulina por esquecimento
ou para experimentar, por exemplo). Os sintomas so os de uma diabetes descompensada:
sede e poliria; sintomas digestivos como nuseas e vmitos; desidratao; falta de ar

- 50 -

(dispneia); hlito cetnico; perturbaes da conscincia e, por vezes, dores de barriga. uma
situao grave que necessita de cuidados mdicos e de enfermagem no servio de urgncia [1].
O tratamento impe a diminuio da hiperglicemia atravs de injees de insulina, a
hidratao, a reposio do equilbrio eletroltico e da acidose e o tratamento da causa
desencadeante [44].
Hiperglicemia
A hiperglicemia ocorre quando h um excesso de glicose no sangue, derivante de um baixo
nvel de insulina no organismo, reduo da atividade fsica, alimentao em excesso e stress.
Esta complicao , quando comparado com a cetoacidose, a que possui maior taxa de
mortalidade [25] [45].
Hipoglicemia
Por sua vez, hipoglicemia corresponde descida da glicose no sangue abaixo de um valor
considerado mnimo, que de 60 mg/ dl [40].
Como j foi referido anteriormente, as clulas do organismo alimentam-se de glicose. A vida
das clulas do crebro depende, fundamentalmente, do fornecimento de glicose, e, por isso,
entram em sofrimento quando acontece a hipoglicemia, podendo dar origem a alteraes
graves. No entanto, o organismo humano dispe de mecanismos de compensao para se
proteger dos perigos e alertar o doente da existncia da hipoglicemia e da necessidade de a
tratar com urgncia. Estes mecanismos incluem a produo de determinadas hormonas como a
adrenalina, o glucagon, o cortisol e outras, cujo objetivo o de forar o fgado a lanar as suas
reservas de glicose na corrente sangunea, compensando em parte a baixa de glicose no sangue
[30] [8].
Considerada a complicao aguda mais comum entre os diabticos, a hipoglicemia pode
provocar perda de conscincia, palidez, fraqueza e, em casos extremos, convulses. Nestas
situaes, a principal medida a ser tomada a administrao de insulina, alimentao
equilibrada e exerccio fsico [30].
2.6.2

Complicaes crnicas

Ainda que se desenvolvam de forma lenta e gradual, as complicaes crnicas da diabetes

podem ser incapacitantes e at mesmo fatais.

- 51 -

Com o passar dos anos, os diabticos podem vir a desenvolver uma srie de complicaes em
vrios rgos no organismo. Aproximadamente 40% das pessoas com diabetes vm a ter
complicaes tardias da doena, que evoluem de forma silenciosa e muitas vezes j esto
instaladas quando so detetadas [46].
O controlo rigoroso da glicemia, da tenso arterial e das gorduras no sangue, bem como a
vigilncia peridica dos rgos mais sensveis (olho, rim e corao), ajuda a reduzir os danos
destas complicaes [47].
As complicaes crnicas podem ser classificadas em:
o

Microvasculares (leses dos vasos sanguneos pequenos) retinopatia, nefropatia e

neuropatia;

Macrovasculares (leses dos vasos sanguneos grandes) doena coronria, doena

cerebral, doena arterial dos membros inferiores e hipertenso arterial.

Neuro, macro e microvasculares (incluem alteraes de vasos sanguneos pequenos,

grandes e de nervos) p diabtico.

Podem decorrer outro tipo de complicaes, nomeadamente disfuno sexual e infees [47].

Retinopatia diabtica
A retinopatia uma manifestao oftalmolgica de diabetes mellitus e uma das principais
causas de perda grave de viso a nvel mundial. Outras alteraes frequentes so as cataratas e
o glaucoma [47].
O aumento dos nveis de glicemia provoca alteraes nos pequenos vasos sanguneos da retina,
no interior do olho. Estes vasos alterados deixam sair lquido e sangue para a retina. As
alteraes da viso surgem quando estas complicaes atingem a mcula, zona da retina
responsvel pela viso central. Pode provocar viso turva ou desfocada, sensao de moscas
volantes e perda sbita de viso [16].
O aparecimento de retinopatia deriva de um mau controlo metablico (glicemia e presso
arterial) e atinge maioritariamente os diabticos tipo 1.

- 52 -

Nefropatia Diabtica
O nefrnio a unidade funcional do rim e trabalha na filtrao do sangue e na formao da
urina. Quando, ao longo de anos, as artrias so sujeitas a nveis de glicemia elevados, comeam
a ficar danificadas e este dano ainda mais grave se coexistir hipertenso arterial [47].
O primeiro sinal da nefropatia a existncia de pequenas quantidades de albumina (protena)
na urina. Em situaes mais graves, a nefropatia pode culminar em insuficincia renal, ou seja, o
rim incapaz de realizar a sua funo de purificao e necessrio recorrer hemodilise para
que o sangue seja purificado.
Neuropatia Diabtica
O excesso de glicose pode causar leses em pequenos vasos sanguneos denominados capilares,
que so responsveis por irrigar os nervos. Estas leses podem manifestar-se sob a forma de
sensao de formigueiro, adormecimento, ardor ou dor, que geralmente se inicia nas
pontas dos ps ou dedos e depois se estende de forma ascendente nos membros inferiores. As
leses dos nervos que controlam a digesto podem causar problemas como nuseas, vmitos,
diarreia e obstipao. A disfuno ertil tambm um problema frequente nos homens
diabticos [10].
Doena Coronria
A diabetes aumenta drasticamente o risco de vrios problemas cardiovasculares, incluindo
doena arterial coronria, por vezes originando dor no peito (angina), enfarte agudo do
miocrdio, acidente vascular cerebral, aterosclerose (estreitamento das artrias) e hipertenso
arterial [36].
Os valores de resso arterial considerados normais so diferentes para diabticos e para
indivduos saudveis. Valores acima de 130/85 mmHg em pessoas com diabetes j so
considerados elevados e so necessrios cuidados que passam principalmente pela alterao de
hbitos alimentares e prtica de exerccio sem recurso inicial a medicao [9].
A hipertenso arterial est intimamente relacionada com o consumo de sal, sendo que a
populao portuguesa consome demasiado sal. Quando no controlada aumenta o risco de
doenas cardiovasculares como o enfarte do miocrdio e o acidente vascular cerebral (AVC).

- 53 -

P diabtico
Quer as leses dos nervos (neuropatia), quer a m circulao sangunea (vasculopatia) dos ps
podem conduzir a vrias complicaes. As feridas que aparecem nos ps, sem sensibilidade e
com circulao de sangue deficiente ps diabticos infetam facilmente e so difceis de tratar,
podendo acabar em amputao do(s) dedo(s), p(s) ou perna(s) [48].
O p diabtico uma das complicaes mais frequentes na diabetes e, 25% das pessoas com
diabetes tem condies que aumentam o risco de p diabtico. Esta complicao responsvel
pela maioria das amputaes no nosso pas, e consiste em problemas provenientes dos efeitos
da aterosclerose (acumulao de placas de gordura e outras substncias nas artrias) e a
neuropatia (degenerao dos nervos) [49] [50].
No caso da aterosclerose, h uma deficincia no aporte de oxignio aos ps, uma vez que as
artrias esto parcialmente ou totalmente obstrudas e no permitem que o sangue chegue em
quantidades suficientes. Devido a esta falta de oxignio os tecidos do p ficam debilitados e,
aquando a formao de uma ferida (lcera) esta tem grande dificuldade em cicatrizar, podendo,
em casos mais graves, causar morte dos tecidos (necrose). Perante este estado extremo,
necessria a amputao para que o tecido prximo, que est so, no seja contaminado [48].
No que respeita neuropatia, a destruio dos nervos que chegam aos ps, impossibilita ter
sensaes, como o calor e o frio. Quando a diabetes acelera a destruio dos neurnios, o
indivduo diabtico perde alguma ou a total sensibilidade dos ps.
Estas duas causas esto intimamente relacionadas e, por isso, o p diabtico se torna uma
complicao bastante importante de prevenir.

2.6.3

Impacto psicossocial da diabetes mellitus nas crianas

A adeso ao tratamento de diabetes requer a modificao de um vasto leque de

comportamentos e a aquisio de um novo conjunto de competncias que podem levar o
paciente a adotar um estilo de vida significativamente diferente do praticado at ao
conhecimento da doena [51].

- 54 -

Sendo a diabetes mellitus uma doena crnica, no s o doente mas tambm as pessoas que o
rodeiam so afetadas. O controlo rigoroso que a doena requer acaba por reduzir a privacidade
do doente e at mesmo gerar o seu isolamento social e emocional [52].
A faixa etria entre os 10 e os 14 anos de idade um perodo complexo em que comeam a
ocorrer diversas transformaes psicolgicas, fsicas e sociais. O impacto da descoberta da
doena nesta fase de transio entre a infncia e a adolescncia pode prejudicar o
desenvolvimento psicossocial da criana, uma vez que esta ter de conviver com uma doena
que, at data, no tem cura.
Num ser em desenvolvimento, como o caso das crianas e jovens (mais afetados pela diabetes
tipo 1), torna-se premente a aquisio de novas competncias e a sua implementao no
quotidiano, o que nem sempre est de acordo com as suas capacidades. Assim, faz sentido que
a famlia desempenhe um papel relevante no suporte emocional da criana ou do adolescente
que so afetados por este tipo de diabetes. Verifica-se que algumas caratersticas do ambiente
familiar so importantes para a adeso ao tratamento ao longo do percurso da doena, por
forma a garantir um controlo metablico adequado [53].
Outro aspeto relevante a partilha da responsabilidade pelo tratamento e a promoo de
estratgias de controlo da doena entre os membros da famlia.
A negao, revolta, compromisso e amadurecimento, so emoes geradas no incio da doena
pela criana, bem como por diabticos de qualquer idade. Alm disso, estas emoes trazem
consigo situaes de depresso e baixa auto-estima, que despertam um sentimento de culpa,
medo e insegurana, que interferem negativamente no controlo da diabetes [54].
No caso particular dos insulinodependentes, a rotina diria muda consideravelmente sendo que
o maior desfaio nesta fase a adaptao de novos hbitos alimentares, a administrao de
insulina e a prtica de exerccio fsico regular. Na fase inicial, as crianas preferem negar a
gravidade da doena ao contrrio de aceitar esta nova condio. A manifestao de medo e
raiva traduzem-se numa revolta face impotncia da criana perante a doena.
Nesta fase o diabtico, em particular as crianas, questionam-se do porqu da doena os ter
afetado e qual a sua culpa perante esta situao. Na impossibilidade de fazer tudo o que
anteriormente podiam, as crianas demonstram raiva e agressividade que devem ser
contrariados, motivando a criana a resolver a doena diagnosticada. A aceitao deste novo

- 55 -

estado de sade o pontap de sada para a resoluo de todos os problemas e questes

colocados aquando a descoberta da doena [53].
Assim, a criana ter mais facilidade em adquirir novos hbitos alimentares, a controlar os
nveis de glicemia e administrar corretamente a insulina, para um melhor autocontrolo da
doena. Este autoconhecimento e amadurecimento enquanto diabtico induz a pesquisa de
informaes sobre a doena, as complicaes decorrentes da mesma e o seu tratamento
adequado. Esta preocupao em contornar a doena faz com que a criana coopere com as
equipas de sade para manter o seu bem-estar, sendo que este estado trar benefcios face s
problemticas anteriormente explicadas, nomeadamente no sentimento de inferioridade
perante outras crianas. Ao aceitar as condicionantes de diabtico, a criana aumenta a sua
auto-estima e confiana, que se traduz numa melhoria de qualidade de vida [55].
A interao da criana com outras afetadas pela mesma doena permite minimizar os
sentimentos negativistas acima abordados e aceit-la mais facilmente pois a criana identifica-se
com os outros, podendo ter os mesmos sofrimentos e dificuldades. A troca e partilha de
vivncias e experincias, como por exemplo, numa associao ou grupo de diabticos, facilita a
integrao na sociedade e permite que o estigma criado volta da doena se dissipe. O recurso
a estes encontros voluntariamente indica que a criana necessita e deseja apoio e reforo
constante das suas aes, dos seus hbitos, das suas rotinas perante outras crianas na mesma
situao [56].
Ao mesmo tempo permite relembrar o que falta para seguir corretamente as orientaes
inerentes doena, traando metas a serem atingidas e, mesmo quando no for possvel atingilas, exteriorizar essas metas frente ao grupo, demonstrando novos compromissos para consigo
prprio.
As mudanas de comportamento que se esperam de um paciente diabtico no podem ser
impostas e apenas se fazem com o decorrer do tempo, com a compreenso e aceitao da
necessidade de mudanas significativas no quotidiano.
Como tal, os profissionais de sade envolvidos no tratamento da diabetes tm um papel
fundamental na sensibilizao dos diabticos para compreender essa necessidade de alteraes
pessoais no estilo de vida. Deseja-se fazer com que a adeso do paciente ao tratamento seja a
mais elevada pois uma boa monitorizao da doena influencia o seu decurso na melhoria de
qualidade e perspetiva de vida [57].

- 56 -

2.6.4

Qualidade de vida

O significado de qualidade de vida bastante subjetivo e depende do contexto de vida pessoal,

idade, sexo, insero social e cultural. A perspetiva de qualidade de vida diferenciada para as
pessoas a nvel geral (quer sejam doentes ou no) e para as pessoas doentes dependentes do
sistema de sade [58].
No mbito geral, aspetos relativos ao bem-estar profissional, pessoal/espiritual e vida
quotidiana so os mais importantes. No caso das pessoas doentes, a anlise do seu estado de
sade e da forma como a doena as afeta so os pontos principais para determinar a sua
qualidade de vida.
No caso em particular da diabetes, o tratamento tem como meta atingir o controlo metablico,
melhorar as capacidades de auto tratamento, prevenir e retardar as complicaes crnicas,
minimizar as complicaes agudas e promover um estilo de vida que colabore em melhorias na
qualidade de vida [59] [60].
Na faixa etria entre os 10 e 14 anos, passvel de ocorrerem as maiores dificuldades
psicossociais e de qualidade de vida, determinadas pela imaturidade e falta de responsabilidade
por parte da criana em assumir o controlo da doena, dificultando o controlo dos nveis
glicmicos desejados e prejudicando o tratamento [61].
Em alguns casos, as crianas preferem manter segredo em relao doena, derivado da
vergonha em verificar os nveis de glicemia e administrar insulina em locais pblicos, como
parte integrante da sua rotina quotidiana [62].
Por outro lado, numa fase inicial do tratamento, existem dificuldades na administrao de
insulina pelo que os doentes diabticos podero depender da ajuda de profissionais ou dos
familiares para realizar esta tarefa [55].
Para os diabticos insulinodependentes imprescindvel o uso de dispositivos mdicos na sua
rotina diria, desde a medio da glicemia administrao de insulina.
Neste sentido, a relao entre design e os dispositivos mdicos faz-se na tentativa de minimizar
a distino entre pessoas saudveis e pessoas doentes, melhorando a discrio decorrente do
uso de tais dispositivos diariamente. Novas tecnologias podem auxiliar na reduo dos custos
da doena, na melhoria do tratamento da doena e da sade em geral, favorecendo a melhora
da qualidade de vida dos diabticos.
- 57 -

2.7 Resumo

Diabetes Mellitus uma doena crnica que se carateriza pelo aumento de glicose no sangue e
pela impossibilidade de produo ou produo insuficiente de insulina pelo pncreas.
classificada em diabetes tipo 1 (insulinodependente) e tipo 2. A primeira auto-imune e resulta
da destruio das clulas pancreticas produtoras de insulina, o que resulta na deficincia
absoluta de insulina. A diabetes tipo 2 decorre da diminuio progressiva da secreo de
insulina e relaciona-se essencialmente com estilos de vida modernos (sedentarismo e excesso de
peso). O devido conhecimento da doena importante para evitar as complicaes agudas e
crnicas que pode desencadear e, quando possvel, evit-la.
A prevalncia da diabetes tem vindo a aumentar nos pases desenvolvidos e em
desenvolvimento, pelo que se torna necessrio educar corretamente a populao para uma
doena sem cura.
A educao em sade para diabetes deve ser reconhecida como parte do tratamento e devem
ser tomadas iniciativas que visem a modificao comportamental para o controlo efetivo da
doena. Partilhar experincias e anseios, respeitando a cultura geral de cada pessoa,
proporciona competncias para o desenvolvimento de uma autonomia que ajudar os pacientes
a compreender melhor a doena e tomarem os melhores cuidados a ela intrnsecos.

- 58 -

3. Tratamento da diabetes tipo 1 Dispositivos mdicos

utilizados

- 59 -

3.1 Histria da insulina

O tratamento da diabetes tipo 1 atravs de injees contendo insulina sofreu vrias alteraes
desde a sua descoberta.
Em outubro de 1921, um laboratrio de Mas Leod, em Toronto, Frederick Banting e o seu
colaborador Charles Best utilizaram ces como cobaias e conseguiram isolar a substncia que se
mostrava capaz de eliminar os sintomas de diabetes insulina at ento mortal [63] [64].
Aps esta descoberta, Elizabeth Hughes, com apenas 14 anos de idade e diabtica, foi a primeira
pessoa a ser salva. At ao incio do ano 1920 no existia nenhum tipo de medicamento para a
diabetes, sendo esta controlada apenas atravs de uma dieta rigorosa. Esta soluo era pouco
vivel uma vez que, para controlar os efeitos da doena, era preciso passar fome o que gerava
graves consequncias para a sade [65] [66].
Elisabeth teve de se submeter a uma dieta controlada cujo objetivo era impedir que as elevadas
taxas de glicose aumentassem ainda mais, provocando o coma diabtico.
No vero de 1922, Elizabeth estava muito enfraquecida e, tendo a sua me conhecimento da
descoberta do doutor Frederick, procurou-o para tratar a sua filha, que aos 15 anos de idade
pesava apenas 20 quilos [66].
Naquela poca, a disponibilidade de insulina, mesmo numa forma impura, significava a
diferena entre a vida e a morte. No dia 16 de agosto desse ano, o mdico iniciou com sucesso o
tratamento na jovem paciente, que recebeu a sua primeira injeo de insulina. Nas semanas
seguintes Elizabeth comeou a ganhar peso e a recuperar energias [65].
Este acontecimento representou um marco na histria do tratamento da diabetes. A
Universidade de Toronto deu imediatamente licena s empresas farmacuticas para a
produo de insulina. No incio de 1923, aproximadamente aps um ano da primeira injeo de
teste, a insulina tornou-se amplamente disponvel, quando Eli Lilly and Company passou a
vender o Iletin, a primeira insulina comercialmente disponvel, extrada do pncreas de animais
abatidos [54] [67].
Porm, devido ao grande nmero de casos de pessoas com diabetes, no havia, ainda, meios de
produo suficiente no Canad. Este facto culminou no envolvimento de vrios outros
laboratrios para garantir o fornecimento em escala industrial para fazer face situao [67].

- 60 -

Em meados da dcada de 1930, a demanda para a produo de insulina no parou de crescer, o

que obrigou os laboratrios a produzir ininterruptamente e passou-se a vender insulina para
outros pases, como os Estados Unidos da Amrica (EUA).
Em 1936, o laboratrio Hoechst foi o primeiro fabricante a modificar a forma de produo e
gerar a insulina cristalina, melhorando o nvel de pureza e a sua tolerncia total. Contudo,
mesmo com os avanos as injees administradas vrias vezes ao dia eram muito incmodas
para os diabticos insulinodependentes, uma vez que a insulina tinha um efeito de curta
durao (cerca de 3 a 4 horas).
As primeiras insulinas de origem bovina e suna possuam impurezas, o que originava vrias
reaes locais com alergias e abcessos. Neste sentido, foram feitos grandes esforos para
eliminar os contaminantes da insulina e desenvolver insulinas mais puras [68].
Na dcada de 1960, estudos mostravam que pacientes que recorriam ao uso de insulina bovina
desenvolviam

anticorpos

anti-insulina.

Em

1973

foi

introduzia

insulina

suna

monocomponente praticamente destituda de contaminantes. No ano de 1974 foi lanada a

insulina suna altamente purificada, com formao reduzida de anticorpos e de alergias.
Em 1978 uma empresa de biotecnologia denominada Genentech anunciou a produo de
insulina humana. Foi produzida por ADN recombinante, em que o gene da insulina inserido
no genoma da bactria Escherichia coli ou no fungo Saccharomyces cerevisiae. Em 1980 tornou-se
amplamente utilizada. A insulina humana tem como vantagem a menor imunogenicidade,
menos reaes locais e menor induo de anticorpos [67].
Quando se tornou largamente acessvel no incio dos anos 80, essa nova insulina mudou para
sempre o tratamento da diabetes. Hoje, praticamente todos os portadores de diabetes que
precisam de insulina usam uma forma de insulina humana recombinante em vez de insulina
animal [28] [68].
Em Portugal s comercializada insulina igual insulina humana, produzida por tcnicas de
engenharia gentica. Existem diversas concentraes de insulina, porm, em Portugal, s est
disponvel a concentrao 1 ml/cc = 100 unidades (U-100). Noutros pases encontram-se
disponveis concentraes de U-40 ou U-80 [13] [37].

- 61 -

3.2 Medio da glicemia

Todo o processo de insulinoterapia sustentado com base nos nveis de glicemia. O facto de
avaliar a glicemia com regularidade leva a que o diabtico aprenda a conhecer melhor o
significado dos sintomas num dado momento e a saber como agir. Os diabticos podem fazer
um exerccio que consiste em tentar adivinhar qual o seu valor de glicemia antes de picar o
dedo e registar os dois valores, o valor do aparelho e o valor que imaginou. Este exerccio pode
ser muito importante nos diabticos que apresentam poucos sintomas de hipoglicemia e que
necessitem de a reconhecer o mais breve possvel para evitar o coma, o que pode conduzir
morte em casos extremos [23] [47].
No caso dos diabticos que fazem insulina torna-se importante que faam avaliaes de
glicemia antes da administrao de insulina, melhorando assim o seu autocontrolo, para que
possam escolher as doses de insulina a administrar, tendo por base o conhecimento da durao
de ao da insulina a administrar [5].
Para se avaliar o perfil glicmico, ou seja, para que se consiga saber qual a mdia dos valores de
glicemia que o diabtico apresenta diariamente, pode ser suficiente conhecer os valores de
glicemia em jejum e aps as trs principais refeies (pequeno-almoo, almoo e jantar) [1].
Tambm aconselhvel que se faam avaliaes de glicemia durante a noite com alguma
frequncia (cerca das trs horas ou quatro horas da madrugada) para se despistar possveis
hipoglicemias noturnas.
A frequncia com que se deve proceder a avaliaes de glicemia pode variar de doente para
doente, consoante a sua situao clnica. Assim, um diabtico que faa insulina deve fazer
avaliaes duas a seis vezes por dia e um diabtico tipo 2 que faa antidiabticos orais
(comprimidos) no mnimo duas avaliaes por semana, em jejum e hora e meia a duas horas
aps uma refeio. Estas avaliaes devem ficar registadas em papel com data e hora, para
facilitarem a interpretao dos valores que o diabtico apresenta ao longo do dia ou da semana,
quando vai consulta mdica ou de enfermagem. Assim, tambm se salvaguardam os
resultados das avaliaes de glicemia em caso de perda, furto ou avaria do glucmetro [13] [69].
Esta vigilncia tambm muito til para o mdico assistente, pois s assim poder optar por
decises teraputicas corretas e saber como que o seu organismo se comporta ao longo do dia
face aos antidiabticos orais ou s doses de insulina administrada.

- 62 -

Este tipo de vigilncia efetuado atravs de um aparelho que permite avaliar a glicemia em
tempo real. Para isso necessrio que se possua um, que pode ser fornecido gratuitamente no
Centro de Sade a que o diabtico pertence ou numa farmcia desde que tenha na sua posse
uma receita de tiras de teste para o glucmetro [18].
Lancetas
Muitos medidores trazem j consigo um pequeno dispositivo para a adaptao de lancetas. As
lancetas podem ser obtidas na farmcia, comparticipadas a 100% desde que o doente portador
de receita mdica [45]. O doente deve certificar-se que as lancetas se adaptam ao tipo de
medidor de glicose. As lancetas esto esterilizadas na primeira utilizao e podem ser usadas
vrias vezes na mesma pessoa, nunca devendo ser partilhadas [27].
A indstria farmacutica tem investido muito na rea da diabetes, nomeadamente na conceo
de glucmetros. Existem diversos modelos que so cada vez mais fiveis, rpidos, fceis de
manusear e que se adaptam a quase todos os diabticos, desde o diabtico analfabeto ao
diabtico cego [32].
Hoje em dia quase todos os glucmetros registam a data e a hora do teste de glicemia e
apresentam uma memria com grande capacidade de registo.
Antes de proceder ao teste de glicemia, so necessrios alguns cuidados, tais como, lavar as
mos com sabo para que no hajam interferncias nos resultados, no usar lcool para
desinfetar os dedos pois pode alterar o resultado do teste, picar a polpa do dedo no bordo
lateral para evitar perda de sensibilidade na ponta dos dedos e obter uma gota de tamanho
suficiente para realizar o teste (figura 17) [70].

a.

b.

c.
.

Figura 17 Procedimento para monitorizar a glicemia no sangue: puno (a.), insero da tira teste com
a amostra de sangue no glucmetro (b.) e leitura do valor de glicemia (c.), adaptado de [70].

- 63 -

As tiras para determinao de glicemia as lancetas para puno capilar e as seringas tm taxas
de comparticipao entre os 85% e os 100% [18].
Os testes de glicemia capilar (picada no dedo), realizados diariamente e vrias vezes ao dia, so
o melhor modo de saber se um diabtico tem a diabetes controlada. Se os valores estiverem
dentro dos limites aconselhados pelo mdico, a diabetes est controlada [37].
Contudo, nem sempre possvel efetuar estes testes. H ainda alguns diabticos que fazem
determinao de glicosria (medio do acar na urina), mas este um mtodo que tem falhas
(nem sempre ter muito acar na urina significa ter muito acar no sangue e vice-versa). O
diabtico deve discutir com o seu mdico a importncia e o significado destes testes [5] [25].

3.3 Dispositivos mdicos para a administrao de insulina

A forma de administrao de insulina outro ponto importante na evoluo da insulinoterapia.

Em 1944 foi desenvolvida uma seringa especfica para a administrao de insulina e, em 1986,
foram introduzidas no mercado as canetas de injeo que tornaram a aplicao mais prtica
[71].
Na dcada de 1980 surgiram as bombas de insulina para infuso de insulina contnua por via
subcutnea. Atualmente estes dispositivos so pequenos e de fcil manuseamento. So
utilizadas apenas insulinas ultra rpidas com infuso contnua [72].
Desde a dcada de 1920, tem-se procurado formas alternativas de administrao de insulina
como oral, retal, transdrmica, nasal e pulmonar. As tentativas de desenvolvimento de insulina
oral iniciaram-se em 1923, porm no obtiveram sucesso uma vez que a insulina degradada
por enzimas digestivas [67].
A partir de 1925 pesquisadores tentaram desenvolver a via intrapulmonar de administrao de
insulina, mas apenas na dcada de 1990 se obteve progresso no desenvolvimento de insulina
por via inalatria e em 2007 entrou no mercado a insulina inalada.
Desde a descoberta da insulina, inmeros avanos foram conquistados permitindo que
atualmente a terapia com insulina exgena simule de forma bastante fidedigna a secreo
endgena de insulina. Por outro lado, as novas formas de aplicao propiciam ao paciente mais
conforto, melhorando a aderncia ao tratamento.
- 64 -

3.3.1

Seringa de insulina

A seringa foi o primeiro meio utilizado para a administrao de insulina (figura 18). A partir
dessa descoberta surgiram vrios tipos de seringas, aperfeioando a sua tecnologia envolvida e
melhorando a qualidade de vida dos seus utilizadores por serem menos dolorosas (figura 19)
[71].

Figura 18 Primeira seringa para administrao de insulina (1922), adaptado de [71].

Figura 19 Seringas e respetivas agulhas usadas atualmente para administrao de insulina, adaptado
de [71].

A aplicao exige a utilizao de seringas especficas para garantir a preciso da dose de

insulina a administrar. Por outro lado, a ponta da agulha deve formar um ngulo de 90 graus na
regio do corpo onde aplicada e estar exatamente no tecido subcutneo. Se a agulha for muito
curta, a insulina ser aplicada somente nas camadas superficiais da pele (injeo intradrmica).
Pelo contrrio, se a agulha for demasiado comprida, poder alcanar tecidos mais profundos
[25].
Entre os vrios tipos de agulhas existentes no mercado, a escolha feita conforme o ndice de
massa corporal (IMC) do paciente. Agulhas menores que 8 mm so indicadas s pessoas co IMC

- 65 -

menor ou igual a 25; as maiores so indicadas a quem apresente um IMC superior a 25 (figura
20) [73].

Figura 20 Escolha do tipo de agulha de acordo com o ndice de Massa Corporal (IMC) do paciente,
adaptado de [73].

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria determina que a seringa seja descartvel e de uso
nico. O reaproveitamento danifica as agulhas, podendo causar dor durante a aplicao e, alm
disso, podem ocorrer infees no local da aplicao que interferem diretamente no controlo da
glicemia [74].
As seringas so um produto que dificultam a administrao de insulina e no a tornam num
processo discreto. Como nas seringas comuns, a seringa de insulina constituda por mbolo,
tambor e agulha (figura 21). No tambor so feitas marcaes da unidade padro de medida de
insulina (UI), a maioria das seringas distribuda com 100 UI, ou seja, contm 100 unidades de
insulina por mililitro. A principal vantagem a possibilidade de mistura entre diversos tipos de
insulina (insulinas de ao rpida com insulinas de ao intermdia NPH, de acordo com as
propores desejadas) evitando mltiplas injees [30] [45].

- 66 -

Figura 21 Componentes de uma seringa para administrao de insulina, adaptado de [75].

3.3.2

Caneta de insulina

Embora o mercado disponibilize diferentes marcas e modelos, as canetas de insulina podem ser
divididas em dois tipos: descartveis (pr-cheias) (figura 22) ou reutilizveis (recarregveis)
[76]. Estes dispositivos esto em constante progresso tecnolgico, nomeadamente com agulhas
mais finas e seguras, ajuste da dose de meia-unidade e funo de memria onde podem ser
gravadas informaes como data, horrio e dose administrada [25].
As canetas para aplicao de insulina so fceis de usar e tm cada vez mais notoriedade. Como
no exigem refrigerao, podem ser facilmente transportadas. Por oferecerem mais segurana
no ajuste de pequenas dosagens, as canetas so por norma as primeiras escolhas dos pais de
crianas com diabetes [77].

- 67 -

Figura 22 Componentes de uma caneta de insulina descartvel, adaptado de [78].

Canetas descartveis
So vendidas com o cartucho (refil) de insulina e, quando esta termina, o doente pode descartla. As canetas descartveis tm 300 unidades de insulina e so vendidas em caixas com cinco
unidades. Geralmente esta opo a mais conveniente do que as canetas reutilizveis pois no
necessrio fazer a troca do cartucho de insulina [76] [77].
Canetas reutilizveis
Podem ser usadas inmeras vezes, sendo para isso necessrio recarreg-las com um cartucho de
insulina vendido separadamente em caixas de cinco unidades. Cada cartucho contm entre 150
a 300 unidades de insulina e, dependendo da quantidade usada diariamente, o cartucho dura
aproximadamente um ms. Quando este acaba, o paciente deve descart-lo e carregar a caneta
com um novo cartucho (figura 23). Com os devidos cuidados de utilizao e manuseamento, as
canetas reutilizveis podem durar vrios anos [76] [77].

- 68 -

Figura 23 Preparao e administrao de insulina em canetas recarregveis e recarregveis e prcheias, adaptado de [76].

Vantagens das canetas de insulina [79]

o

So portteis, discretas e convenientes para aplicaes fora de casa;

Economizam tempo pois no h necessidade de preparar o frasco de insulina;

No exigem refrigerao, podendo ser carregadas facilmente;

Tm maior preciso na definio das doses, especialmente para diabticos com

problemas de viso ou destreza.

- 69 -

Desvantagens das canetas de insulina [79]

o

Tm um custo mais elevado do que a insulina comercializada em frasco para uso em

seringas;

Nem todos os tipos de insulina esto disponveis para uso em canetas de insulina;

No possvel misturar dois tipos de insulina (se o doente precisar de o fazer sero
necessrias duas aplicaes);

As canetas de insulina devem ser utilizadas por apenas um utilizador.

Os principais fabricantes de dispositivos para a administrao de insulina so a Lilly (EUA), a

Novo Nordisk (Dinamarca) e Sanofi Aventis (Frana). Cada um destes laboratrios
disponibiliza quer canetas descartveis quer canetas reutilizveis (tabela 6) [80].
Na tabela abaixo esto referenciadas as principais canetas que cada laboratrio dispe no
mercado, bem como o tipo de insulina passvel de ser utilizado em cada modelo das canetas
mencionadas [18] [81].

FABRICANTE

CANETA

INSULINAS

LILLY

Caneta reutilizvel:
Humapen Luxura
Humapen Luxura HD

Humulin N (NPH); Humulin R (Regular); Humulin

70/30 (NPH/Regular); Humalog (Lispro); Humalog
Mix 25 (Lispro bifsica); e Humalog Mix 50 (Lispro
bifsica).

LILLY

Caneta descartvel: Humalog

Kwikpen

Humalog (Lispro); Humalog Mix 25 (Lispro); e

Humalog Mix 50 (Lispro).

NOVO NORDISK

Reutilizvel: Novopen (1/1) e

Novopen Demi (0,5/0,5)

Novolin N (NPH); Novolin R (Regular); Novomix

30 (Asparte bifsica); Levemir (Detemir); e
Novorapid (Asparte).

NOVO NORDISK

Descartvel: Flexpen e
Levemir

Levemir (insulina Detemir); Novomix 30 (insulina

Asparte bifsica); e Novorapid (insulina Aspart).

SANOFI-AVENTIS

Descartvel: Solostar

Lantus (Glargina) e Apidra (Glulisina).

SANOFI-AVENTIS

Reutilizvel: Clickstar

Lantus (Glargina) e Apidra (Glulisina)

Tabela 6 Principais fabricantes de canetas de insulina e respetivos tipos de insulina que

disponibilizam, adaptado de [80].

- 70 -

A caneta HumaPen Luxura da Lilly (figura 24), um tipo de caneta de insulina reutilizvel,
feita de metal e apresenta um design formal e visivelmente slido, fazendo um paralelismo a
aspetos visuais semelhantes a uma caneta tpica de escrita [82]. Com este modelo, a Lilly
desenvolveu um novo mecanismo por forma a melhorar as caratersticas funcionais dos
dispositivos existentes, nomeadamente tornar a sua aparncia menos medicalizada e mais
graciosa e elegante. Esta imagem ajuda a minimizar o estigma de injectar insulina em pblico,
sendo este um dos critrios mais apreciados pelos pacientes, fazendo-a, por isso, uma das
canetas mais comercializadas [83].
Sendo uma caneta reutilizvel e tendo, por isso, que ser constantemente desmontvel, na figura
abaixo esto expostos (atravs de uma vista em exploso do produto) todos os componentes
operveis que constituem este modelo de caneta [84].

Figura 24 Caneta HumaPen Luxura e respectivos componentes, adaptado de [84].

Outro dos laboratrios que comercializa canetas de administrao de insulina o Novo Nordisk
(Estados Unidos da Amrica).
Em 1985, este fabricante lanou a primeira caneta designada NovoPen, revolucionando o
tratamento moderno de diabetes e melhorando a qualidade de vida das pessoas com esta
doena crnica [85].
NovoPen 3 tem um histrico comprovado como uma das canetas de insulina reutilizvel mais
utilizada no Mundo. adequada para todos os tipos de esquemas de administrao de insulina,

- 71 -

incluindo de terapia intensiva (utilizao de mais do que um tipo de insulina), uma vez que as
diferentes verses de cores permitem uma fcil diferenciao do tipo de insulina [85].
O NovoPen 4 uma verso mais recente deste tipo de caneta, sendo das mais atraentes do
mercado estando disponvel nas cores azul metlico e prata (figura 25) [86].

Figura 25 Canetas para administrao de insulina Novopen 4, adaptado de [87].

Alm destes modelos, a Novo Nordisk tem disponvel a caneta NovoPen Demi e a caneta
NovoPen Jnior. Esta tem um design atraente, moderno e colorido, alm de ser simples de usar,
especialmente concebida para crianas e adolescentes (figura 26). capaz de fornecer doses
altamente precisas e pode ajustar pequenas doses de insulina com aumentos de dose de meia
unidade num sistema mecnico de som. Existem duas verses de cores de NovoPen Jnior,
tornando mais fcil manter um regime de insulina que combina uma ao longa e uma insulina
de ao curta [86] [87].

Figura 26 Canetas para administrao de insulina para crianas, disponibilizadas pela Novo Nordisk,
adaptado de [87].

Praticamente inquebrvel, a caneta de insulina tem uma construo metlica de alta qualidade e
usa cartuchos de 3 ml, denominados Novo Penfill padro com toda a gama de insulinas
disponveis.
A Novo Nordisk tem tambm disponvel uma gama de canetas descartveis FlexPen (figura
27). As mais recentes, so canetas descartveis (pr-cheias) que exigem 30% menos fora para

- 72 -

injetar insulina e os seus rtulos, embalagens, e as prprias canetas so codificadas por um

sistema de cores de acordo com o tipo de insulina, por forma a evitar equvocos na sua dosagem
[88] [89]. Cada caneta possui 300 unidades de insulina, e todas as trs referncias de canetas
podem facultar 60 unidades de cada vez. A NovoLog Mix 70/30 FlexPens pode ser mantida em
temperatura ambiente at 14 dias, a NovoLog pode ser at 28 dias e a Levemir at 42 dias [90].
No caso de uma sobredosagem acidental, o boto de dosagem de insulina pode ser acionado de
volta para corrigi-la [81] [88].

Figura 27 Canetas descartveis FlexPen, adaptado de [89].

O terceiro laboratrio mais conceituado na venda de dispositivos de administrao de insulina,

nomeadamente canetas, a Sanofi Aventis que comercializa as canetas Apidra e Lantus
(SoloStar e ClickStar).
A Apidra SoloStar uma caneta de insulina descartvel que pr-enchida com insulina de ao
rpida (glulisina). As injees de insulina de ao rpida so geralmente administradas durante
as refeies. A caneta possui 300 unidades de glulisina e, uma vez aberta, tem um prazo de
validade de 28 dias se mantida temperatura ambiente. Quando fechadas as canetas devem ser
conservadas no frigorfico.
Esta caneta codificada por cores para se diferenciar de outra caneta SoloStar da Sanofi
Aventis, que pr-enchida com uma sinulina de ao lenta (glargina) Lantus.
A caneta Lantus SoloStar, a nica insulina de 24 horas aprovada exclusivamente para o uso de
uma vez por dia, para o tratamento de hiperglicemia em pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2.
Este produto tambm a nica caneta de insulina descartvel que permite ao paciente

- 73 -

administrar doses de uma a oitenta unidades numa s injeo, e apresenta uma capacidade
mxima 25% maior quando comparada com outras canetas de insulina.
A Sanofi Aventis disponibiliza tambm canetas de insulina reutilizveis ClickStar para
Lantus e Apidra (figura 28). A ClickStar foi o resultado de mais de quatro anos de
desenvolvimento intensivo e foi concebida em dilogo com pacientes, enfermeiros e mdicos
para atender os elevados padres da indstria farmacutica [91].
Para a escolha de uma caneta de insulina especfica para determinado paciente, os mdicos tm
em linha de conta o regime de insulina, o estilo de vida e fatores como a destreza manual e a
acuidade visual que podem afetar a capacidade de utilizar um dispositivo especfico
corretamente.
O projeto ClickStar uma combinao de design, esttica e tecnologia fcil, mas avanada e
sofisticada para a administrao de insulina em pessoas com diabetes [92].

Figura 28 Canetas principais disponibilizadas pela Sanofi Aventis, adaptado de [92].

Em suma, na figura abaixo (figura 29) esto representadas as principais canetas de

administrao de insulina anteriormente descritas, onde se destacam as canetas HumaPen, a
Humalog e NovoPen/NovoLog [93].

- 74 -

Figura 29 Principais canetas para administrao de insulina, adaptado de [93].

As canetas de insulina so fornecidas pelos laboratrios e so 100% comparticipadas. Na tabela

seguinte (tabela 7) esto descritos os tipos de insulina, fabricantes e modelos de canetas de
insulina, bem como os valores correspondentes, disponveis em Portugal [18].

- 75 -

INSULINA DE AO CURTA
INSULINA ASPRTICO

INSULINA GLULISINA

INSULINA HUMANA

Suspenso
Laboratrio:

injectvel caneta

Preo:

ACTRAPID

Novo Nordisk

pr-cheia

38,37

PENFILL

Laboratrio:
Novo
Nordisk

5 unid. 3 ml

INSULINA LISPRO

Soluo injetvel

Preo:

cartucho 5 unid. 3 ml

31,56

Suspenso
injetvel
HUMALOG

Suspenso

Suspenso

injectvel

injetvel

Preo:

Suspenso injetvel

Preo:

cartucho

cartucho 5 unid.

33,96

cartucho 5 unid. 3 ml

28,72

5 unidades 3ml

3 ml

unid.

Laboratrio:

NOVORAPID
APIDRA

PENFILL

cartucho 5

INSUMAN

Sanofi

RAPID

Aventis

Suspenso injectvel
frasco para injetveis
1 unid. 5 ml

Preo:
6,29

Suspenso
HUMALOG

Sanofi

KWIKPEN

Laboratrio:
Eli Lilly

Suspenso injectvel
caneta pr-cheia

Suspenso
Preo:

injectvel frasco

Preo:

39,66

para injetveis

23,04

5 unid. 3 ml

MIX 25

30

Novo

PENFILL

Nordisk

Preo:

caneta pr-cheia

42,25

5 unid. 3 ml

Preo:

HUMALOG

Laboratrio:

injectvel

28,72

1 unid. 10 ml

MIXTARD

KWIKPEN
Suspenso injetvel

Preo:

cartucho 5 unid. 3 ml

29,86

Suspenso
injectvel

Preo:

caneta pr-cheia

42,65

5 unid. 3 ml

HUMALOG
MIX 50
KWIKPEN

Suspenso
injectvel

Preo:

caneta pr-cheia

42,65

5 unid. 3 ml

- 76 -

38,29

3 ml

Laboratrio:

Aventis

Preo:

INSULINA DE AO INTERMDIA
INSULINA ASPRTICO

INSULINA HUMANA +

INSULINA HUMANA

INSULINA ISOFNICA

INSULINA ISOFNICA

INSULINA LISPRO

Laboratrio: Sanofi Aventis

Laboratrio:

Insuman

Novo Nordisk

Basal

Suspenso injectvel caneta pr-cheia

Laboratrio:

Laboratrio:

5 unid. 3ml

Lilly

Eli Lilly

Laboratrio:

Preo: 31,37

Lilly
Laboratrio: Sanofi Aventis

Suspenso
injectvel
cartucho

Insuman

Suspenso injetvel cartucho 5 unid. 3

Basal

ml

Humalog Mix
Humulin

Suspenso injetvel

NPH

cartucho 5 unid. 3 ml

5 unidades
3ml

Humulin
Insuman
Basal

Suspenso injectvel frasco para injetveis

Preo: 29,86

Preo: 40,60

Laboratrio:

Laboratrio:

Novo Nordisk

Eli Lilly

M3

Suspenso injetvel

Suspenso injetvel

cartucho 5 unid. 3 ml

cartucho 5 unid. 3 ml

1 unid. 5 ml

Preo: 6,05
Preo:
39,66

Insuman
Comb 25

cartucho 5 unid. 3 ml

cartucho 5 unid. 3 ml

Laboratrio: Sanofi Aventis

30 PenFill

100 UI/ ML

Suspenso injetvel

Suspenso injetvel

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NovoMix

25

Laboratrio: Sanofi Aventis

Preo:

Insulatard

Suspenso injectvel caneta pr-cheia

29,86

Penfill

Humalog Mix
50
100 UI/ ML

5 unid. 3ml
Preo: 31,56

Preo: 31,37
Laboratrio: Sanofi Aventis
Insuman

Suspenso injetvel cartucho 5 unid. 3

Comb 25

ml
Preo: 31,48

- 77 -

Preo: 40,60

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INSULINA DETEMIR

INSULINA GLARGINA

Soluo injetvel cartucho 5 unid. 3 ml

Laboratrio:
LEVEMIR

Novo Nordisk

Suspenso injectvel
caneta pr-cheia

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Laboratrio:

Suspenso injectvel caneta pr-cheia

Preo:

Sanofi

5 unid. 3 ml

66,91

Suspenso injectvel frasco para injetveis

Preo:

1 unid. 10 ml

44,30

Aventis

5 unid. 3 ml

Tabela 7 Tipos de insulina, fabricantes e modelos de canetas de insulina, e valores correspondentes, disponveis em Portugal, adaptado de [18].

- 78 -

3.3.3

Caneta de insulina sem agulha

O principal desconforto mencionado pelos diabticos insulinodependentes a dor provocada

pelas agulhas, derivado da administrao de insulina. A dor uma sensao pessoal e o seu
limiar difere de pessoa para pessoa.
A caneta Safe-Inject um sistema injetor de insulina que dispensa o uso de agulha graas a uma
exclusiva tecnologia desenvolvida e patenteada na Alemanha (figura 30). Esta tecnologia utiliza
um mecanismo de mola que proporciona a presso necessria para abrir naturalmente os poros
da pele para aplicar a insulina de forma segura e eficaz [94] [95].
Esta caneta constituda por trs peas fundamentais: a caneta do dispositivo injetor, a ampola
em que a insulina depositada e o adaptador para transferir a insulina do frasco ampola.

Figura 30 Estrutura da caneta Safe-Inject, adaptado de [95].

No passado muitos sistemas Jet-Injector utilizavam um sistema de ar comprimido, mas

atualmente os equipamentos modernos utilizam molas para gerar a presso necessria
administrao de insulina. As molas tm a vantagem de serem menores, leves, econmicas e
durveis, e no precisam de ser alimentadas com um cartucho externo de ar [95].
O mecanismo Safe-Inject, quando acionado, liberta um fino jato de lquido que penetra na pele e
espalha-se homogeneamente em forma de cone no tecido subcutneo numa frao de segundos
(figura 31). O micro-orifcio de 0,17 mm, menor que o calibre da agulha mais fina do mercado
(0,23 mm), faz com que o fino jato de insulina selecione o caminho de menor resistncia,

- 79 -

preservando todas as estruturas da pele como vasos sanguneos, fibras nervosas e musculares
[41].

Figura 31 Comparao da distribuio do medicamento entre um seringa comum e a Safe-Inject,

adaptado de [41].

Com a Safe-Inject pode ser utilizado qualquer tipo de insulina (Lantus, Levemir, NPH, Apidra,
Humalog, entre outras) em qualquer forma de apresentao (frascos de 10 ml, cartuchos para
canetas de 3 ml e caneta descartvel de 3 ml.
Este tipo de mecanismo permite a mistura de insulinas e a sua administrao numa aplicao
nica. A Safe-Inject tem capacidade para doses mnimas de 5 UI e no mximo 30 UI por
aplicao. Os doentes que necessitem de doses menores que 5 UI, devem utilizar outros
mtodos de aplicao de insulina e, nos casos em que for necessrio utilizar mais do que 30 UI
por aplicao, deve ser feita uma aplicao adicional.
Como se pode observar na figura abaixo (figura 32), esto representados os componentes que
so descartveis e outros que devem ser substitudos periodicamente [41].

- 80 -

Figura 32 Componentes da caneta Safe-Inject, adaptado de [41].

A transferncia da medicao para a ampola feita mediante um adaptador (figura 33), que
pode ser utilizado em frascos de 10 ml ou cartuchos de 3 ml ou canetas descartveis de 3 ml.

Figura 33 Componentes descartveis da caneta Safe-Inject, adaptado de [41].

3.3.4

Bombas de infuso de insulina

As bombas de infuso de insulina so equipamentos pequenos e portteis que permitem uma

administrao de insulina contnua por via subcutnea, sendo possvel a administrao de
blus da mesma pelo diabtico na altura das refeies [96]. A sua dimenso corresponde de
um pequeno telemvel, e funcionam libertando a insulina atravs de um pequeno tubo e uma
cnula (conjunto de infuso) colocados sobre a pele (figura 34) [97]. A quantidade de insulina
libertada pode ser adaptada de acordo com as necessidades individuais de cada diabtico. Esta
uma terapia simples e que elimina a necessidade de aplicaes consecutivas de insulina ao
longo do dia [98] [99].
Apenas a insulina rpida e os anlogos de insulina de ao ultra-rpida podem ser utilizados
nestas bombas [72].
- 81 -

Figura 34 Bomba de insulina Accu-Check Spirit (EUA), adaptado de [97].

O diabtico pode programar a sua bomba de infuso de insulina de forma a libertar a

quantidade de hormona automaticamente durante 24 horas o que se designa de ndice basal
para controlar a glicose no sangue entre refeies e enquanto dorme. Antes das refeies o
doente deve libertar uma dose extra de insulina (blus) correspondente quantidade de
hidratos de carbono que vai ingerir [25].
Antes de utilizar uma bomba de infuso de insulina, o diabtico necessita monitorizar os seus
nveis de glicose durante o dia, utilizando um medidor de glicose. A configurao das doses de
insulina e os ajustes desta devem ser baseados na ingesto de alimentos e programa de
exerccios fsicos. O conjunto de infuso de insulina deve ser substitudo a cada dois a trs dias
[100].
Este tipo de terapia com bomba de infuso de insulina pode ser utilizado por pessoas de todas
as idades, quer tenham diabetes de tipo 1 ou tipo 2. No entanto, o mdico dever aconselhar a
adequao especfica ao uso desta terapia [96].
Dentre as marcas que comercializam bombas de infuso de insulina no mercado destacam-se a
Accu-Chek, Paradigm Veo e a OmniPod [101].
O modelo Accu-Chek Combo (figura 35) um sistema inteligente para alcanar o sucesso na
terapia com sistema de infuso contnua de insulina (SICI) [102]. O sistema constitudo por:

- 82 -

- Accu-Chek Spirit Combo, o sistema de infuso, que liberta a insulina em pequenas doses de
forma contnua;
- Accu-Chek Performa Combo, o Smart Control que integra as funes de monitor de glicemia,
controlo remoto do SICI e calculador de bolus.
O SICI e o Smart Control comunicam entre si de maneira rpida e segura atravs de tecnologia
Bluetooth.

Figura 35 Sistema de infuso continua de insulina Accu-Chek Combo, adaptado de [102].

A bomba de insulina Paradigm Veo (figura 36) ao comunicar com um sensor de glicose atravs
do transmissor MiniLink, contribui, de forma ativa, para manter estveis os nveis de glicose
durante as 24 horas do dia, sete dias por semana, permitindo ao paciente diabtico ter maior
liberdade no seu quotidiano [103].

Figura 36 Bomba de insulina Paradigm Veo, adaptado de [104].

- 83 -

Esta bomba de insulina realmente nica pois permite monitorizar e registar os nveis de
glicose continuamente, facilitando os ajustes teraputicos apropriados, bem como avisa o
doente quando os nveis de glicose se desviam do objetivo estipulado. a nica bomba com um
sistema de suspenso por hipoglicemia que suspende de forma automtica a administrao de
insulina quando os nveis de glicose esto demasiado baixos, contribuindo para ajudar a
reduzir o risco de hipoglicemia grave.

Uma terceira bomba que inovou o sistema de libertao de insulina OmniPod (figura 37). Esta
bomba de insulina, pequena e discreta sem fios resistente e impermevel, permitindo ao
doente diabtico uma total liberdade nomeadamente em situaes mais dinmicas, como por
exemplo natao, prtica de desportos radicais, entre outros cujo paciente necessite de se
movimentar vigorosamente [105].

Figura 37 Bomba de libertao de insulina OmniPod, adaptado de [105].

Este sistema permite dosear a insulina de acordo com uma configurao personalizada, e tem
um reservatrio bastante pequeno que faz com que este seja bastante leve (25 gramas) e
discreto.

3.3.5

BLOB

Por forma a motivar e facilitar o tratamento de diabetes tipo 1, bem como diminuir o impacto
visual de uma injeo de insulina em pblico, foi desenvolvido um novo dispositivo para
armazenar e transportar insulina BLOB (figura 38) [106].

- 84 -

Figura 38 Dispositivo BLOB, adaptado de [107].

Luciana Urruty, doente diabtica desde os 15 anos, foi a criadora deste novo projeto. O
tamanho, a forma e o material de que feito o BLOB foram pensados para tornar este produto
mais discreto, mais fcil de transportar e mais amigvel do que as canetas e seringas comuns,
tornando o ato de injeo de insulina quase impercetvel [108].
O BLOB constitudo por um material de borracha resistente, com cerca de 25 mm de dimetro,
com capacidade de auto-refrigerao e com um medidor que informa o utilizador da
quantidade de insulina utilizada, e com uma vlvula para conectar as agulhas descartveis
entre 4 e 5 mm [107].

3.3.6

Novos tratamentos na diabetes

Os avanos tecnolgicos no desenvolvimento e criao de um pncreas artificial (PA)

continuam a evoluir a um ritmo acelerado. Enquanto os avanos da medicina esto cada vez
mais perto de uma cura para a diabetes, a tecnologia projetada para tornar a vida das pessoas
com diabetes mais fcil [72]. Por outro lado, o transplante de pncreas tambm uma
possibilidade a ser cada vez mais considerada.
3.3.6.1 Pncreas artificial

Desde 2004 que um grupo de engenheiros da Universidade de Girona (Espanha) alia a

tecnologia aplicada sade ao desenvolver um projeto de pncreas artificial [109].
O sistema de PA apresenta-se como o avano mais revolucionrio no tratamento da diabetes
desde a descoberta da insulina. Como o pncreas do corpo, o sistema PA deveria funcionar
como uma pequena bomba, de preferncia implantada no abdmen, que vai reagir ao aumento

- 85 -

dos nveis de glicose no sangue atravs da combinao de tecnologia de monitorizao com

bombas de insulina para fornecer a quantidade certa de insulina no momento certo. Este
sistema resulta num controlo mais eficaz, diminuindo o risco de complicaes bem como a
constante preocupao dos doentes com os nveis de acar no sangue e o que deve ser feito
para control-los. Ou seja, este novo mtodo de monitorizao contnua da glicose em pacientes
insulinodependentes aumenta a preciso na avaliao de glicose no sangue e ajuda a regular de
forma controlada e automtica a libertao de insulina [110].
Atualmente os doentes diabticos so submetidos a um tratamento intensivo com insulina, ou
por meio de infuso contnua ou por injees dirias de bombas de insulina [111].
Contudo, a terapia intensiva de insulina contrabalanada pelo aumento de episdios de
hipoglicemia, o que pode ter consequncias graves como coma diabtico. Deste modo a
monitorizao de glicose no sangue um elemento essencial no tratamento e controlo de
pacientes diabticos [112].
O grande desafio da indstria farmacutica, que tem demonstrado interesse na evoluo da
pesquisa para as possveis aplicaes futuras do pncreas artificial, tem sido desenvolver um
sensor contnuo de glicemia fivel e, sobretudo, duradouro, que no cause reaes locais do
organismo [113].
O desenvolvimento de um pncreas artificial uma rea de investigao muito ativa h j
alguns anos, mas at hoje ainda no foi possvel lanar no mercado nenhum dispositivo deste
gnero.

3.3.6.2 Transplante de pncreas

Um transplante de pncreas normalmente reservado para os casos de diabetes com

complicaes graves. Na maioria dos casos, este tipo de transplante feito quando o paciente
tambm recebe um novo rim [114].
Em alguns pacientes com diabetes tipo 1 tm-se observado resultados positivos nos transplantes
de pncreas. Tipicamente, uma parte ou a totalidade de um novo pncreas implantado
cirurgicamente. O velho pncreas deixado sozinho; ainda faz enzimas digestivas, apesar de
ele no produzir insulina.

- 86 -

Os transplantes de pncreas apresentam benefcios, nomeadamente a possibilidade do paciente

manter o nvel de glicose no sangue estvel sem necessidade de administrar insulina, bem como
impedir ou retardar as complicaes relacionadas com a doena da diabetes [115].
Por outro lado, como em qualquer outro transplante, existe o risco do organismo no
reconhecer este corpo como estranho e o sistema imunolgico atacar o novo pncreas
transplantado. Os pacientes transplantados devem tomar medicamentos com grande
capacidade imunossupressora para evitar a rejeio do novo pncreas [114].

3.4 Novos tipos de insulina

Sendo a diabetes uma doena que atinge o pncreas reduzindo ou impossibilitando a produo
de insulina, necessria a injeo desta hormona no organismo. Contudo, outras formas de
administrao de insulina no organismo so colocadas em hiptese, nomeadamente insulina
por via oral, intra-nasal e como supositrio. No entanto, estas alternativas no garantem um
tratamento eficaz da diabetes. Podem, sim, ajudar mas no existem dados concretos que
comprovem uma aplicao prtica no tratamento da doena [116].

3.4.1

Insulina via oral

A insulina oral um sonho antigo dos diabticos e, desde 1994, vrias empresas de todo o
mundo tm tentado produzi-la [117]. O inconveniente que a insulina uma protena e o
estmago est preparado para digerir as protenas. No entanto, aps vrios anos de
investigao, a empresa inglesa Diabetology anunciou que conseguiu envolver a insulina numa
cpsula resistente aos cidos estomacais, impedindo a sua destruio e permitindo que passe
intacta para o intestino delgado. A, a cpsula dissolve-se e a insulina absorvida atravs das
paredes do intestino. A insulina , ento, transportada para o fgado, onde armazenada e
depois distribuda pelo organismo [118] [119].
Desta forma, a distribuio da insulina mais parecida com aquilo que acontece num corpo
saudvel, onde o pncreas a fonte de insulina, libertando-a medida que necessria.

- 87 -

Uma das vantagens deste mtodo evitar picos de insulina no sangue, sendo tambm muito
mais fcil de administrar, sobretudo em crianas que reagem mal s injees ou recente
insulina inalvel [117].
Porm, esta inovao a nvel de administrao de insulina ainda no vivel nem passvel de
ser colocada em prtica uma vez que a biodisponibilidade da insulina via oral no
comprovada numa percentagem suficiente que se traduza em sucesso [117].

3.4.2

Insulina intra-nasal

Este tipo de insulina um grande avano no tratamento da diabetes; no injetada mas sim
inalado e absorvida por via respiratria (pulmonar). Por esta via, a insulina tem uma absoro
muito rpida, mas pode ser influenciada quando h inflamaes das vias areas superiores ou
nas pessoas que fumam. Desta forma, a insulina inalada poderia diminuir o nmero de injees
de insulina, podendo ser aplicada antes das refeies, associada a uma injeo de um anlogo
de ao lenta (detemir ou glargina) [119].
A insulina nasal uma insulina em p, inalada por um aparelho especial que propicia o ajuste
da dose. contra-indicada para pessoas fumadoras e /ou com problemas de pulmo, assim
como em crianas.
A empresa Nastech Pharmaceutical est a desenvolver um spray nasal de insulina, que pode
representar uma alternativa para milhes de pessoas com diabetes. Ser capaz de evitar as
injees uma ideia agradvel para os pacientes e mdicos, podendo reduzir as complicaes
locais [120]. Atualmente, vrias empresas farmacuticas que criam e distribuem produtos para
diabticos, esto a testar insulinas inaladas que podem ser administradas mediante spray nasal
ou inaladores de dose medida semelhantes s utilizadas por diabticos. Embora a
disponibilidade comercial de inaladores de insulina e sprays nasais seja reduzida, a esperana
para a administrao de insulina sem injeo, cada vez maior e visa melhorar o auto cuidado e
a diminuio do risco de complicaes desta doena [121].

- 88 -

3.4.3

Outras vias de administrao de insulina

Ao longo dos ltimos 75 anos, a comunidade cientfica tem tentado encontrar meios
alternativos tradicional via parentrica para a administrao de insulina, sem contudo
comprometer a eficcia ou tolerabilidade. Vrias tm sido as alternativas estudadas oral,
nasal, pulmonar e isto, sem grandes resultados prticos [74].
Este facto faz com que ainda hoje a grande maioria das preparaes de insulina sejam
administradas por via subcutnea.
No entanto, recentemente foi estudada uma nova forma de administrao de insulina
supositrio. A absoro e efeito do supositrio de insulina (via retal) muito diferente do que a
de insulina oral devido a diferenas anatmicas no suprimento de sangue para o reto [118].
A ao do supositrio de insulina quando absorvido semelhante injeo subcutnea. No
entanto, a absoro de insulina retal imprevisvel, alm que este mtodo no nada prtico na
vida social de um diabtico [119].

3.5 Resumo

A descoberta da insulina foi um marco importante na histria da diabetes, mais concretamente

para os doentes insulinodependentes.
Todo o processo de insulinoterapia sustentado com base nos nveis de glicemia no sangue,
pelo que o glucmetro o primeiro e principal dispositivo no quotidiano de um doente
diabtico tipo1. atravs desta medio que o paciente poder dosear a quantidade de insulina
a administrar no organismo. Para tal existem vrios dispositivos mdicos, nomeadamente
seringas de insulina, canetas de insulina e bombas de infuso de insulina.
As seringas de insulina foram os primeiros dispositivos a serem utilizados para a administrao
de insulina. Porm, apesar de serem dispositivos simples e de baixo custo, representam uma
desvantagem pelo seu contedo visual.
Por sua vez, as canetas de insulina representam a forma de administrao de eleio dos
doentes diabticos pois so discretas, prticas, tm preciso na definio da dose e possuem um
design mais atrativo. Porm, a implicao do uso de uma agulha nas canetas de insulina torna-

- 89 -

se uma desvantagem, recentemente contrariada pelo desenvolvimento de uma caneta sem

agulha, que utiliza um mecanismo de presso para uma distribuio de insulina com menor
dor.
As bombas de infuso de insulina, apesar de serem dispositivos pequenos e portteis, so caras
e necessitam de programao para libertar a dosagem correta de insulina durante o dia,
minimizando o nmero de picadas.
Alm destes dispositivos, tm sido estudados e desenvolvidos outros mtodos para inovar o
tratamento da diabetes tipo 1. Destes so exemplos o BLOB e a possibilidade de criar um
pncreas artificial que simule o processo de gesto de glicose de um indivduo normal.
Relativamente s vias de administrao de insulina, apesar da via subcutnea continuar a ser
mais vivel, vias como oral, intra-nasal e insulina como supositrio, podero representar
alternativas futuras no tratamento da diabetes.

- 90 -

4. Identificao do problema/necessidades dos

insulinodependentes

- 91 -

Atualmente vivemos num mundo em constante mudana nomeadamente no que respeita a

avanos tecnolgicos, globalizao, mudanas polticas, cientficas e ambientais. Tambm as
mudanas no gosto dos consumidores fazem parte destas constantes alteraes, principalmente
em termos de tecnologia e competio. necessrio que as empresas trabalhem e adquiram
novas tecnologias para o desenvolvimento e lanamento posterior de novos produtos e/ou
servios.
Para tal, quando se pretende lanar um novo produto ou servio no mercado, existem passos
essenciais para que ele seja criado da melhor maneira possvel.

4.1 Metodologia

O processo de identificao de necessidades composto por determinadas etapas (figura 39)

que devem ser seguidas:

Recolha de
dados

Compreender os
dados em
relao s
necessidades do
consumidor

Diviso das
necessidades
numa
hierarquia

Estabelecer a
importncia
das
necessidades

Avaliao
dos
resultados
do processo

Figura 39 Etapas do processo de identificao de necessidades.

Em termos gerais, a reunio de dados foi obtida mediante entrevistas a todas as partes
integrantes de todo o processo de tratamento da diabetes doentes, mdicos e enfermeiros
bem como ao Diretor-Presidente da Sociedade Portuguesa do Acidente Vascular Cerebral
(SPAVC).
Inicialmente foram realizados dois inquritos distintos: um especfico para endocrinologistas e
outros mdicos ligados a diabetes e um destinado a doentes insulinodependentes. No primeiro
foram reunidas 2 respostas e no segundo inqurito foram recolhidas 42.
O principal objetivo de ambos inquritos foi identificar os aspetos mais inconvenientes
relacionados com todo o processo integrante da rotina de um diabtico tipo 1, desde a medio
do nvel de glicose no sangue aos mtodos de administrao de insulina.

- 92 -

Foram realizadas entrevistas, nomeadamente enfermeira responsvel por um grupo de

pacientes diabticos do Hospital de Santo Antnio, no Porto (Sara Pinto).
Apesar do Acidente Vascular Cerebral (AVC) ser uma doena diferente da diabetes, este um
dos principais fatores de risco associados s doenas cardiovasculares. Por este facto, tornou-se
oportuno ter uma reunio com o Professor Doutor Carlos Lopes, que Diretor-Presidente da
Instituio SPAVC.
Foram realizadas duas entrevistas a doentes diabticos: um doente diabtico Srgio Moreira,
que apesar de ter diabetes tipo 2, faz tratamento com insulina, e D Edylena, que uma doente
diabtica tipo 1.
Uma ltima entrevista foi concretizada com a Diretora do Departamento de Endocrinologia do
Instituto Portugus de Oncologia (IPO) do Porto Dra. Isabel Torres, que a principal
responsvel por diabetes, metabolismo e endocrinologia no hospital.
Por outro lado foram realizados inquritos direcionados a mdicos e pacientes, sobre o processo
de medio de glicemia e administrao de insulina.
Finalmente, relevante mencionar uma entrevista em particular, realizada a um doente
insulinodependente, tambm ele designer industrial. Esta contribuiu para uma recolha de
necessidades e de idealizao projetual sobre novos conceitos. Uma vez conseguido um contato
com algum da mesma rea acadmica, que demonstrou um peculiar interesse no
desenvolvimento desta dissertao, a partilha de opinies na rea em anlise (diabetes/design)
proporcionou uma realidade mais prxima no levantamento de necessidades, bem como no
desenvolvimento do design de um novo dispositivo.

4.2 Recolha de dados

Mediante os inquritos realizados atravs de um servidor online Survio e as entrevistas

apresentam-se de seguida os dados mais relevantes a reter, pelo que se fez um levantamento
dos aspetos mais importantes relacionados com a doena.

- 93 -

4.2.1

Inquritos

- Doentes Insulinodependentes
Para o tratamento estatstico dos dados recolhidos mediante os inquritos realizados,
apresentam-se de seguida os grficos nos quais constam os dados mais relevantes para a
presente dissertao, bem como sugestes facultadas pelos mesmos inquiridos.
Contudo, na seco dos anexos, encontram-se todas as respostas dos inquritos realizados.
Numa primeira abordagem, pode-se constatar que dentre as 42 respostas obtidas, a maior parte
dos insulinodependentes tm idade superior a 21 anos e so do sexo masculino (61,9%).
Como se pode observar na figura abaixo (figura 40), a 76,19% dos inquiridos a doena foi
diagnosticada h 3 ou mais anos.

Figura 40 Tempo do diagnstico da diabetes

Relativamente ao tipo de insulina mais utilizado pelos inquiridos, a insulina de ao rpida a

mais administrada diariamente (figura 41), nomeadamente em 76,19% como se pode constatar
na tabela abaixo. Contudo, uma percentagem muito prxima dos insulinodependentes
inquiridos utiliza a insulina de ao lenta (71,43%). Este facto deve-se essencialmente a uma
questo particular em que certos diabticos apenas necessitam de administrar insulina antes do
jantar. Por outro lado, nenhum dos inquiridos utiliza insulina de ao intermdia.

- 94 -

Figura 41 Tipos de insulina administrados

Os dispositivos mais utilizados para a administrao de insulina por parte dos diabticos
inquiridos (figura 42) so as canetas pr-cheias (59,52%) e as canetas de insulina reutilizveis
(57,14%). Por outro lado, apenas 4,76% utilizam a seringa de insulina, pois este dispositivo
implica que a insulina esteja armazenada num frasco que deve permanecer no frigorfico, o que
no se torna cmodo para uma utilizao quotidiana.
No que respeita administrao de insulina atravs das bombas de infuso, pode-se constatar
que apenas 19,05% dos inquiridos as utilizam. Este valor percentual reflete duas lacunas em
torno deste tipo de dispositivo. Por um lado, este equipamento disponibiliza-se apenas em meio
hospitalar num nmero muito limitado (cerca de 500 unidades comparticipadas pelo estado) e,
por outro, um dispositivo pouco prtico e com alguma impreciso na leitura dos valores.

- 95 -

Figura 42 Dispositivo utilizado para a administrao de insulina.

No seguimento do que j foi acima constatado, e sendo a insulina de ao rpida utilizada antes
das refeies principais, podemos facilmente compreender que a altura do dia em que os
inquiridos procedem administrao de insulina (figura 43) antes do pequeno-almoo
(80,95%), antes dos almoo (78,57%) e antes do jantar (73,81%). Do mesmo modo, constata-se
que antes de dormir (64,29%) a quarta altura principal do dia que os inquiridos administram
insulina (ao lenta).

Figura 43 Altura do dia para a administrao de insulina.

- 96 -

Quando questionados acerca do tipo de dificuldades que os insulinodependentes sentem

aquando a administrao de insulina, o medo (9,52%) e a insegurana (19,05%) foram os mais
apontados. No entanto foram referenciadas pelos inquiridos outro tipo de dificuldades,
nomeadamente a dor, a averso a agulhas, a contagem de hidratos de carbono e a quantidade
de insulina a administrar e o receio de hipoglicemias.
A escolha do dispositivo para a administrao de insulina maioritariamente definida pelo
mdico (76,19%). Os fatores mais determinantes para esta deciso (figura 44) so o fcil
manuseio (78,05%) e a segurana (21,95%). Do mesmo modo, o aspeto formal e a discrio so
condicionantes que influenciam a escolha do dispositivo.
Alm destes fatores, os inquiridos referenciaram a preciso e o controlo de todo o processo de
administrao de insulina, como sendo aspetos a considerar na escolha do dispositivo.

Figura 44 Fatores determinantes para a escolha do dispositivo de administrao de insulina.

No que respeita utilizao de canetas para a administrao de insulina, a Lantus e a Humalog

so as marcas de eleio pelos insulinodependentes inquiridos (figura 45), com 66,67% e 40,48%,
respectivamente. A terceira marca mais utilizada a Novorapid (28,57%).

- 97 -

Figura 45 Marca das canetas de insulina utilizadas.

Apesar da maior parte dos doentes diabticos inquiridos realizar a administrao de insulina de
acordo com o prescrito pelo mdico, uma percentagem considervel (11,90%) deles no o faz
devido a fatores como o esquecimento, vergonha, dor e insegurana.
Quando questionados sobre o nvel de satisfao relativamente escolha do dispositivo (figura
46), 54,76% dos inquiridos mostraram-se satisfeitos; 23,81% neutros e 19,05% muito satisfeitos.

- 98 -

Figura 46 Grau de satisfao perante a escolha do dispositivo de administrao de insulina.

Com base na recolha de dados relativamente questo da classificao do grau de importncia

de caratersticas que os insulinodependentes gostariam de ter num novo dispositivo para a
medio de glicemia/ administrao de insulina (tabela 8), pode-se identificar essas
necessidades de acordo com o seguinte ranking:
1 Portabilidade (76,19%);
2 Durabilidade (71,43%);
3 Rapidez na execuo (66,67%);
4 Todos os acessrios integrados num s dispositivo (medidor de glicemia e caneta de
administrao de insulina); simplicidade e preo (64,29%);
5 Aspeto prtico/ formato compacto (52,38%);
6 Conetividade e interface intuitivo (47,62%);
7 Ergonomia (42,86%);
8 Multifuncional (26,19%);
9 Design (21,43%).

- 99 -

Tabela 8 Grau de importncia das caratersticas a considerar num novo dispositivo para medio de
glicemia/administrao de insulina.

- Opinies e sugestes
Para finalizar o inqurito, foi proposto aos inquiridos referirem outros aspetos que
considerassem relevantes para a melhoria do atual mtodo de medio de glicemia/
administrao de insulina.
Destas sugestes, a mais mencionada foi o facto de no serem necessrias agulhas para fazer a
puno para medir a glicemia nem para administrar insulina.
Outro aspeto referido foi o facto de que o aparelho de medio poderia ter mtodos para
contar ou aconselhar a quantidade de hidratos de carbono que deveramos comer depois das
medies antes das refeies. Por outro lado foi sugerida a criao de um programa online
- 100 -

que permitisse descarregar automaticamente os dados do medidor atravs da Internet e, ao

mesmo tempo, visualizar os valores num outro dispositivo, como por exemplo SmartPhone ou
tablet.
Um dos inquiridos citou que tendo uma bomba de infuso de insulina, o maior problema a
sua portabilidade, particularmente quando se utilizam roupas sem bolsos ou vestidos. Por
outro lado, a ausncia de dor um factor muito importante que faz com que prefira o uso da
bomba em detrimento s canetas, pois mais discreto e no h necessidade de ter que recorrer
sempre a casas de banho, para administrar a insulina. Contudo, alguns inquiridos que fazem
igual uso das bombas de insulina, contestaram que apesar de apenas s ser necessrio mudar
de cateter de trs em trs dias, o peso da bomba bastante desconfortvel.
A reduo da dimenso dos equipamentos foi um critrio bastante mencionado pelos
inquiridos assim como o aspeto dos mesmos. Foi sugerida a criao de um dispositivo de
pequenas dimenses, prtico e que tivesse um aspeto e design mais apelativos, mais autnomo,
multifuncional, porttil e Userfriendly.
O rigor foi uma caraterstica mencionada que preocupou alguns dos inquiridos. Sendo o
metabolismo de cada indivduo diferente um do outro, seria importante encontrar um sistema
que permitisse o equilbrio entre a relao dos nveis de glicemia, contagem e ingesto de
hidratos de carbono e administrao da dose de insulina necessria. O facto do ritmo
metablico individual ser diferente, leva a que existam fatores externos que interfiram na
regulao dos nveis de acar adequados (e desejveis) no sangue e afetem a estabilidade da
glicemia num doente diabtico. Desta forma, foi sugerido desenvolver um equipamento que
facultasse de uma forma mais personalizada os trs parmetros acima referidos (nveis de
glicemia, contagem de HC e dose de insulina a administrar).
Uma sugesto vinda diretamente de um pai cujo filho diabtico insulinodependente desde os
8 anos de idade foi o desenvolvimento de um sistema que agregasse todas as aes necessrias
ao quotidiano do doente, e possibilitasse a transmisso de dados a terceiros, nomeadamente os
pais, mediante uma aplicao, de modo a evitar sustos, principalmente no caso das crianas.
Esta sugesto veio a propsito da criana em causa ser um atleta de alto rendimento e treinar
muitas horas por semana, tornando a comunicao e o controlo da doena ainda mais eficaz.
Por ltimo, e sendo uma das caratersticas mais relevantes e defensoras para o desenvolvimento
de um novo dispositivo, vrios inquiridos tiveram uma opinio unnime na qual referem a
importncia de reunir ou compilar no mesmo dispositivo todos os instrumentos necessrios ao
- 101 -

quotidiano de um doente diabtico insulinodependente. Este fator particularmente desejvel,

uma vez que se pretende reunir trs operaes num nico dispositivo, ao contrrio do que
existe atualmente. Desta forma, torna-se importante equilibrar a performance do dispositivo
tornando-o mais prtico, intuitivo e de fcil mobilidade.
- Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral
Apesar dos inquritos online direcionados para a parte mdica reunirem apenas duas respostas,
obteve um total de 30 visualizaes. Deste modo, o inqurito no deixou de despertar interesse
e curiosidade aos mdicos da rea.
O inqurito em causa foi elaborado especificamente para reunir informaes sobre como os
mdicos olham para os equipamentos atualmente existentes no mercado, pelo que no foi muito
extenso comparativamente ao inqurito para os doentes insulinodependentes.
Quando questionados sobre o grau de convenincia/ inconvenincia de alguns aspetos sobre o
mtodo atual para a medio de glicemia/ administrao de insulina, a opinio dos dois
mdicos foi bastante dspar (figura 47). O preo foi a nica caraterstica que reuniu consenso
por parte dos mdicos, que no a classificaram nem como pouco nem muito inconveniente.

Figura 47 Classificao dos inconvenientes dos atuais mtodos de medio de glicemia/administrao

de insulina.

- 102 -

Sob ponto de vista das caratersticas a melhorar no mtodo de medio/ administrao de

insulina, os dois mdicos classificaram todas as referidas no inqurito como sendo muito
importantes (tabela 9). Porm, em unanimidade, as caratersticas mais importantes foram a
integrao de todos os acessrios num s dispositivo, a sua multifuncionalidade, a ergonomia,
rapidez na execuo, simplicidade e durabilidade.
A conetividade, o interface intuitivo e o preo foram caratersticas que, do ponto de vista
mdico, tambm so importantes para a melhoria dos dispositivos atuais.

Tabela 9 Classificao das caratersticas a melhorar no mtodo de medio de glicemia/administrao de

insulina.

- 103 -

No que respeita opinio dos mdicos inquiridos sobre os fatores que dificultam a adeso
teraputica por parte dos insulinodependentes, o medo, a insegurana e a dor foram os nicos
tidos em conta pelos mdicos (figura 48).

Figura 48 Fatores que dificultam a adeso teraputica nos doentes diabticos tipo 1.

Relativamente ao grau de satisfao dos doentes insulinodependentes face aos dispositivos

atualmente disponveis no mercado (figura 49), os mdicos considerararm que a taxa de
satisfao mediana ou baixa.

- 104 -

Figura 49 Grau de satisfao dos doentes insulinodependentes face aos dispositivos atualmente
disponveis no mercado.

- Opinies e sugestes
Nas questes de resposta aberta, os mdicos sugeriram como melhorias para os dispositivos
existentes, a reduo do tamanho dos mesmos, bem como torn-los mais leves e mais simples, e
fceis na sua utilizao diria, particularmente quando se trata de doentes idosos.
Por ltimo, quando pedido para idealizarem um novo conceito para o desenvolvimento de um
novo produto, no mbito da diabetes, foram referidos essencialmente o aspeto (mais agradvel,
cor e tamanho reduzido), bem como a juno de todos os acessrios necessrios num s
dispositivo. Uma segunda sugesto, passa por desenvolver um equipamento que permita a
medio dos valores de glicemia, assim como a administrao de insulina, sem necessidade de
puno diria e frequente.

4.2.2

Entrevistas

No que respeita s entrevistas realizadas, a primeira foi feita com a enfermeira responsvel por
um grupo de pacientes com diabetes do Hospital de Santo Antnio, no Porto Sara Pinto
(figura 50). Ela falou sobre os medidores de glicose atualmente existentes no mercado e
- 105 -

apresentou as tendncias para novas verses de dispositivos. Dada a quantidade de

informaes relevantes sobre a doena e os dispositivos mdicos, a enfermeira Sara Pinto
elucidou-nos acerca das queixas mais frequentes dos pacientes diabticos relativamente ao
modo tradicional de medir a glicemia no sangue.
Um dos pontos reportados pela enfermeira foi de que a maioria dos pacientes aprecia a
convenincia e a portabilidade dos dispositivos. Uma vez que hoje em dia muitas pessoas
utilizam SmartPhones, seria importante que um novo produto tivesse uma aplicao que
possibilitasse o envio de todo o historial da doena ao mdico. Assim, poder-se-ia reduzir a
quantidade de sesses de acompanhamento com o mdico.
Outro aspeto que esta primeira entrevistada destacou foi a dimenso dos aparelhos que esto
disponveis no mercado hoje em dia. Estes so considerados ultrapassados e, de acordo com a
Enfermeira Sara Pinto, deviam de estar disponveis em vrias cores e modelos que permitissem
ao paciente escolher o que melhor se adequa a si. Por outro lado, os medidores de glicose no
so ergonmicos e, normalmente, no se encaixam bem nas mos, principalmente quando so
destinados a crianas. Em termos operacionais, os modelos que foram apresentados no decorrer
da entrevista, demonstravam ser demasiado rgidos e duros, o que dificulta o manuseamento
dos mesmos.
Na opinio de Sara, outra caracterstica indispensvel nestes dispositivos seria um contador de
hidratos de carbono uma vez que realmente importante que os diabticos realizem esta
contagem antes de cada refeio. No entanto, sabe-se que a maioria deles no faz isso com a
desculpa que um processo trabalhoso fazer clculos, com a finalidade de contar os hidratos de
carbono de cada refeio e anotar tudo num caderno.
Deste modo, de acordo com a enfermeira Sara Pinto, seria importante disponibilizar um
produto mais tecnolgico para contagem de hidratos de carbono, que facilitasse os clculos, e
permitisse que um maior nmero de pacientes fizesse isso.

- 106 -

Figura 50 Enfermeira Sara Pinto, Hospital de Santo Antnio Porto.

A segunda entrevista foi realizada ao director-presidente da SPAVC, o Professor Dr. Castro

Lopes (figura 51). Segundo ele, qualquer melhoria em relao doena Diabetes Mellitus, mais
concretamente no que respeita aos dispositivos necessrios a algum insulinodependente,
algo muito positivo, uma vez que o nmero de diabticos em Portugal cada vez maior, bem
como o que acontece em quase todo o Mundo.
Assim como a enfermeira Sara Pinto, o Dr. Castro Lopes, partilha da opinio de que os
dispositivos para a medio da glicose deveriam ser produtos mais atrativos, com um design
mais subtil, e fossem utilizados novos materiais e oferecida uma variedade de cores e modelos.
Por outro lado, o director-presidente da SPAVC considera que um equipamento que reunisse
mais funcionalidades alm da medio da glicose, nomeadamente a contagem de hidratos de
carbono, seria algo realmente vivel e til.

Figura 51 Professor Dr. Castro Lopes, Diretor-Presidente da SPAVC.

- 107 -

Srgio Moreira, de 34 anos e doente diabtico tipo 2, foi o terceiro elemento entrevistado. Ele
membro do DIMOV Associao dos Diabticos em Movimento associao localizada no
Porto e que ajuda pessoas s quais diagnosticada diabetes. Esta associao oferece cursos
interessantes e teis, dando dicas valiosas e trabalhando arduamente de forma a reduzir o
estigma sobre diabetes.
O Srgio referiu que no caso dele os sintomas iniciais da doena apareceram repentinamente:
perdeu 11 quilos em apenas um ms, estava sempre com demasiada sede, urinava com mais
frequncia do que o normal e sentia-se permanentemente cansado. Foi ao mdico e foi avaliado
o seu nvel de glicose no sangue 380 mg/dL valor este extremamente alto.
Esta primeira entrevista com um doente diabtico foi de particular importncia pois permitiu
que fossem reunidos ainda mais dados. O Srgio explicou minuciosamente todo o processo
inerente a um doente diabtico e mostrou todo o equipamento que faz parte do seu quotidiano
(figuras 52, 53, 54 e 55). O principal descontentamento e reclamao do Srgio sobre o mtodo
atual de realizao da anlise de glicose no sangue o facto dos medidores comuns no serem
suficientemente portteis.

Figura 52 Nesta foto procede-se puno para leitura do valor de glicemia no sangue.

Figura 53 Aguarda-se o resultado da anlise da glicemia.

- 108 -

Figura 54 Nesta foto, feita a medio de glicemia num segundo medidor (com caneta de puno
integrada), de forma a comprovar a falta de preciso na leitura dos valores em alguns equipamentos.

Figura 55 Aguarda-se o resultado do teste realizado no segundo medidor de glicose.

Figura 56 Nesta foto esto evidentes os dois resultados (muito) dspares dos dois medidores de
glicose.

- 109 -

O Srgio corre cerca de 23 quilmetros, o que leva cerca de 2 horas e 20 minutos. Durante esta
atividade ele realiza o teste de glicose pelo menos 3 vezes e usa um dispositivo diferente nesta
ocasio, que mais porttil e fcil de usar. Ele tem dois medidores de glicose (foto 56): o branco
o que ele usa diariamente e o preto o que usa quando vai correr.
Sempre que vai correr, ele precisa de realizar o teste de uma maneira mais fcil, pelo que
prefere usar outro dispositivo, uma vez que tem a caneta de puno integrada no medidor de
glicose. No entanto, ele no considera este dispositivo ergonmico. Para ele, o medidor de
glicose ideal seria um equipamento de tamanho reduzido, com todos os dispositivos integrados,
mas de igual forma ergonmico, que facilitasse todo o processo, no s quando vai correr mas
todos os dias.
De acordo com o Srgio, o principal ponto negativo o tamanho de todos os dispositivos e o
facto de todos eles estarem separados. Sendo um homem, sente-se desconfortvel em ter que
carregar diariamente um saco com ele, onde possa guardar todos os acessrios necessrios.
Diabtico h mais de dois anos, sentiu durante bastante tempo desconforto em ter que realizar a
anlise de glicose num espao pblico, com pessoas a olharem para ele. Neste momento no se
importa com o preconceito das outras pessoas, mas refere que os aspetos mais importantes nos
dispositivos so a sua portabilidade e o all-in-one. Do mesmo modo, Srgio considera
indispensvel que o contador de hidratos de carbono esteja integrado no dispositivo, o que
representaria um aumento do nmero de diabticos que realizaria esta contagem,
contrariamente ao que se verifica atualmente. Srgio faz isso e anota tudo num caderno que leva
sempre com ele para todo o lado.
Finalmente, Srgio Moreira mencionou um aspeto que o preocupa bastante: a falta de preciso
de alguns medidores de glicose. muito perigoso pois ao basear-se num valor de glicose errado
e injetar mais insulina do que o necessrio, o diabtico pode entrar em coma e, em casos
extremos, morrer.
A entrevista seguinte foi Diretora do Departamento de Endocrinologia do IPO (Instituto
Portugus de Oncologia) Porto Dra. Isabel Torres (figura 57). Ela a principal responsvel por
diabetes, metabolismo e endocrinologia no hospital e promove reunies entre grupos para
discusso da doena, que possibilita aos pacientes com diabetes estar facilmente em contato
com outras pessoas e partilhar experincias.

- 110 -

Figura 57 Dra. Isabel (ao centro) com a sua equipa do IPO - Porto

Segundo a Dra. Isabel, os mtodos atuais para medio da glicose no so prticos, pelo que
convidou a participar na reunio mensal de endocrinologistas, por forma a obter maior feedback
dos mdicos e permitir desenvolver novos conceitos que se traduzam num novo dispositivo
mais completo.
Aps a visita ao IPO Porto, foi possvel uma quarta entrevista com uma pessoa que tem
diabetes tipo 1 D. Edylena Amando (figura 58) h cerca de 2 anos e meio. Ela salientou o
facto dos medidores de glicose no serem suficientemente portteis, e o seu tamanho no ser o
desejvel. Na sua opinio, os medidores deviam ser mais pequenos, tendo, no entanto, um
tamanho razovel que permitisse a muitas pessoas de idade com diabetes e problemas oculares,
a visualizao dos valores de glicemia.

- 111 -

Figura 58 Nesta sequncia de fotos a D. Edylena procede aos passos necessrios para a medio da
glicose no sangue.

Outro aspeto destacado pela D. Edylena foi o de que o design dos medidores de glicose est
claramente ultrapassado. Ela no gosta de ser vista como algum que sofre de uma doena e
considera que os medidores de glicose deviam estar disponveis em diferentes cores e materiais.
Na sua opinio, seria interessante se o utilizador destes aparelhos pudesse alterar a sua cor
colocando uma capa de silicone (seria personalizvel como um telemvel), e, para o caso das
crianas, estar disponvel em verses especiais (como, por exemplo, algum desenho animado).
Para a D. Edylena, a conectividade com SmartPhones crucial, pois tornaria a vida dos
diabticos muito mais simples. Em vez de ter que se inserir todos os dados manualmente num
bloco de notas, estes seriam armazenados na memria interna do aparelho e, sempre que
houvesse disponibilidade de ligao Wi-Fi, a informao era enviada para a aplicao.
Durante a entrevista, a D. Edylena tambm mencionou a importncia de incluir o contador de
hidrato de carbono no dispositivo. De acordo com esta diabtica, realmente til e evitaria ao
doente andar com um bloco de notas onde tivesse que anotar todas as informaes sobre os
alimentos consumidos em cada refeio.
Para a D. Edylena o principal inconveniente para os diabticos insulinodependentes a grande
quantidade de equipamentos separados que so necessrios desde a medio de glicemia
administrao de insulina (figura 59). Esta opinio sustenta a motivao inicial que surgiu para
o tema desta dissertao. Ao apurar esta necessidade tornou-se evidente que a busca de um
conceito all-in-one foi expressamente importante para o desenvolvimento de um dispositivo
multifuncional.
- 112 -

Figura 59 Esta figura representa todos os equipamentos necessrios no quotidiano de um doente

diabtico insulinodependente.

Mediante a recolha de dados atravs das vrias entrevistas realizadas, foi possvel chegar a
algumas concluses no que respeita a todo o processo de medio de glicose no sangue e
administrao de insulina. Foram apresentadas vrias sugestes de caratersticas a serem
alteradas para melhorar as lacunas que existem nos atuais dispositivos. Ao obter informaes e
opinies das vrias partes envolventes no tema da diabetes mdicos, enfermeiros, pacientes e
presidentes de associaes foi possvel obter diferentes perspetivas, que se conjugam no
desenvolvimento de um novo dispositivo que responda a todos os problemas levantados pelos
inquiridos.
Todas as conversas adquiriram uma certa polivalncia em ideias que foram fundamentais para
o desenvolvimento de conceitos, uma vez que quando se trabalha num projeto, fundamental
estar em contato permanente com todas as entidades relacionadas com o tema. S desta forma
se consegue expressar um modelo final exequvel. Este baseado em vrios pontos de vista
resultantes de um levantamento realista e aprofundado na colheita de dados, que apenas se
consegue atravs de um trabalho de campo.

- 113 -

4.3 Identificao das necessidades

Torna-se difcil desenvolver e propor um novo produto para o mercado da diabetes se no for
feita uma anlise prvia do ponto de vista de pessoas que esto relacionadas com o tema em
questo, quer seja doentes, mdicos endocrinologistas e enfermeiros ou presidentes de
associaes.
De acordo com as respostas obtidas nos inquritos realizados e com os pontos de vista e
opinies recolhidas nas entrevistas, foram analisadas todas as informaes para reunir as
caratersticas mais importantes que um novo produto deve apresentar.
Aps a anlise dos dados recolhidos, torna-se necessrio desenvolver um produto distinto no
mercado que apresente caratersticas que os outros dispositivos para medio de
glicose/administrao de insulina hoje em dia no tm. Do mesmo modo, importante que haja
maior adeso do pblico-alvo a um novo dispositivo multioperacional.
Para tal torna-se primordial dividir as necessidades numa hierarquia, estabelecendo a
importncia de cada uma delas (figura 60).

- 114 -

DESIGN

FUNO

Dimenso e formato
reduzidos;
Seleo de materiais
(suaves, sbrios e leves);
Seleo de cores adequada,
particularmente em
verses para crianas;
Aspeto prtico e simples
(formato compacto);
Formato intuitivo.

FORMA

Todos os acessrios
integrados num s
dispositivo - All-in-one;
Multifuncional;
Volumetria;
Peso Reduzido;
Ergonomia;
Discrio (forma "noassumida" de dispositivo
mdico);
Resistente e durvel;
Portabilidade;
Rapidez na execuo de
dados;
Minimizar o recurso a
fios/cabos para transferir
dados;
Reduo de custos
(produo, tempo,
distribuio.

Conetividade;
Sistemas e plataformas de
informao para o uso de
aplicaes em
Smartphones, atravs do
sistema android;
Utilizao do sistema
bluetooth.

TECNOLOGIA

Figura 60 Metodologia projetual sobre o design mediante a identificao das necessidades.

4.4 Resumo

Neste captulo foi feita uma recolha de dados dentre diabticos, mdicos e enfermeiros,
mediante inquritos (via online) e entrevistas pessoais. Daqui resultaram informaes relevantes
para o desenvolvimento de conceitos para determinar uma soluo para um novo produto.
Todos estes elementos gostariam de ver desenvolvido um dispositivo que integrasse todas as
funcionalidades e passos necessrios no quotidiano de um diabtico insulinodependente num
produto de formato reduzido e simples de usar. Esta poder ser, talvez, a sugesto chave para a
definio de toda a arquitetura do produto. Arquitetura esta que dever resultar em algo
multifuncional, com um design apelativo que minimize o aspeto medicalizado dos

- 115 -

dispositivos convencionais existentes atualmente no mercado. Alm disto, pretende-se que este
novo produto seja ergonmico, prtico e intuitivo e, em conjunto com as novas tecnologias,
disponha de aplicaes que possibilitem a conectividade com sistemas atuais de que so
exemplo, o Android e IOS.
Claro que, entre as vrias questes que se colocaram mediante os inquritos e as entrevistas,
foram surgindo algumas sugestes que potenciaram alguns registos que resultaram no
desenvolvimento de vrios conceitos. Pormenores estes que o designer teve oportunidade de
apurar, de modo a tornar o novo dispositivo mais sofisticado.

- 116 -

5. Interao do designer com o problema identificado/

desenvolvimento de um novo produto

- 117 -

5.1 Introduo

Nesta fase da dissertao foi realizado um desenvolvimento de conceitos, com base nas
necessidades identificadas no captulo anterior. Para tal, foi feita uma anlise face aos inquritos
e entrevistas realizados, por modo a selecionar os requisitos que ficaram registados atravs de
sugestes e opinies recolhidas. Cada uma destas questes foi ponderada e estabeleceu-se uma
hierarquia entre elas. Assim, e recordando, estabeleceu-se a seguinte pirmide de necessidades
(figura 61):

Portabilidade
(76,19%)

Durabilidade
(71,43%)

Rapidez na execuo
(66,67%)

Todos os acessrios
integrados num s dispositivo
(64,29%)

Aspeto prtico/ formato compacto

(52,38%)

Conetividade e interface intuitivo

(47,62%)

Ergonomia (42,86%)
Multifuncional (26,19%)
Design (21,43%)
Figura 61 Hierarquia de necessidades levantadas pelos inquritos realizados.

- 118 -

No entanto, enquanto designer, houve a necessidade de interpretar estes dados para um

contexto projetual. Assim sendo, estabeleceu-se uma associao entre aquilo que os nmeros e
as percentagens revelaram e a viso de que o designer pretende concretizar num caminho
aberto para a explorao de novos conceitos. Para o desenvolvimento do novo dispositivo,
adaptou-se, de uma forma no linear, critrios que interligassem as necessidades levantadas no
captulo anterior com o que o designer visa numa vertente industrial e do produto. Neste
sentido, foi estruturada a seguinte adaptao (figura 62):

Todos os acessrios integrados - All-in-one

Multifuncional
Volumetria
Reduo do peso
Ergonomia

DESIGN
Discrio
Resistente e durvel - Fiabilidade
Portabilidade
Rapidez na execuo de dados
Minimizar o recurso a fios para transferir dados
Reduo de custos (produo, tempo, distribuio)

Figura 62 Adaptao do design s necessidades estabelecidas.

- 119 -

5.2 Patentes

Para o desenvolvimento de um novo produto foi importante realizar uma pesquisa sobre
produtos e tecnologias patenteados. Para tal, recorreu-se plataforma do Google Patents, atravs
de uma busca baseada no mbito do que ser necessrio para o desenvolvimento de conceitos.
Para esta pesquisa foram estabelecidos alguns critrios de seleo tais como: a data (patentes
registadas num regime temporrio de 15 anos); a relevncia das patentes (de acordo com o
pretendido para o designer) e ferramentas de pesquisa tais como o design, usabilidade e
tecnologia aplicada.
Os critrios de seleo foram estruturados de acordo com o seguinte diagrama (figura 63):
Pesquisa de patentes

Critrios de seleo
de patentes

associadas ao
dispositivo que se
pretende
desenvover;
enquadramento
com base em
palavras-chave
definidas: insulin
pen devices; self
insulin pen
device; insulin
pen all-in-one
injector; micro
insulin devices;
glucose monitor.

Seleo das patentes

de acordo com a

relevncia para o
produto que o
designer pretende
desenvolver;
caratersticas
pertinentes
levantadas na
identificao das
necessidades dos
insulinodependent
es;
especificaes das
patentes
selecionadas com
mais nfase para
com os atributos
que o designer visa
integrar.

com maior
interesse para o
desenvolvimento
do projeto ;
justificao da
seleo das
patentes em causa;
estruturao da
informao
recolhida e
selecionada para
validar o incio do
desenvolvimento
de novos conceitos
- Brainstorming.

Figura 63 Critrios de seleo na pesquisa de patentes.

Numa primeira fase foram pesquisadas patentes que se associem ao desenvolvimento do

produto que se pretende. Esta pesquisa foi realizada com base nas palavras-chave no diagrama
acima referidas, bem como delimitada por um intervalo de tempo at 15 anos para anlise do
estado da arte.
Dentre todos os resultados provenientes da pesquisa anterior foi feita uma triagem mediante
critrios de seleo. Estes critrios consistiram na relevncia para o produto que o designer visa
desenvolver de acordo com as caratersticas levantadas por base nos inquritos e entrevistas
- 120 -

realizados no captulo anterior. Por outro lado, o designer teve em conta para esta seleo de
patentes as especificaes que tm mais nfase de acordo com os atributos que se pretendem
integrar num novo conceito e que resultem no desenvolvimento de um novo produto.
Por fim, foram selecionadas apenas sete patentes que demonstraram maior interesse para o
desenvolvimento deste projeto. Para cada uma delas, existe uma breve descrio sobre o seu
contedo bem como a justificao da sua escolha. Mediante esta informao, o designer
estruturou-a e validou-a de modo a dar incio ao desenvolvimento de novos conceitos
Brainstorming.

5.2.1

Patente n US 8206340 B2

Publicada a 26 de Junho de 2012, por Rana J. Arefieg, intitulada Integrated glucose monitor and
insulin injection pen with automatic emergency notification (figura 64) [122].

Figura 64 Conjunto de desenhos referente patente n US 8206340 B2, adaptado de [122].

Esta patente descreve um equipamento porttil que integra o sistema de monitorizao de

glicemia no sangue e uma caneta de injeo de insulina num s produto, que possibilita realizar
o teste de glicemia e o tratamento dos sintomas da diabetes. Este dispositivo tem uma dimenso
reduzida que permite o transporte no bolso da roupa do utilizador ou de uma bolsa.
- 121 -

Este produto tem um sistema de monitorizao que possibilita a recolha de uma amostra de
sangue do doente e detetar o seu nvel de glicemia, bem como um mecanismo de injeo para a
administrao de insulina. Por outro lado, integra um microprocessador que calcula a dose
adequada de insulina a administrar mediante o nvel de glicemia analisado.
O microprocessador permite a comunicao automtica para um servio de emergncia que o
utilizar tenha subscrito, caso o nvel de glicemia no sangue detetado constitua um potencial
perigo para o doente.
Uma caraterstica particularmente vantajosa que este dispositivo dispe o facto de ter um
recetor GPS no seu interior que permite detetar a localizao do dispositivo, e a comunicao do
dispositivo, que pode ser obtida atravs de um telemvel a partir de um sistema de ligao
Bluetooth.

5.2.2

Patente n US 20020013522 A1

Publicada a 31 de Janeiro de 2002, por Steffen Lav, Jens Munk, Brian Ritsing, intitulada Medical
apparatus for use by a patient for medical self treatment of diabetes (figura 65) [123].

Figura 65 Conjunto de desenhos referente patente n US 20020013522 A1, adaptado de [123].

Esta inveno faz referncia a um aparelho para o auto-tratamento da diabetes.

particularmente interessante pelo facto de compreender uma pluralidade de dispositivos em
que cada um deles corresponde a uma nica operao. Este conceito integra todos os passos que
- 122 -

um diabtico deve executar diariamente em si mesmo, desde a medio de glicemia

administrao de insulina.
Os dispositivos individuais so mutuamente interligveis e a combinao dos mesmos pode ser
adaptada s necessidades de uso de cada utilizador, como por exemplo no que respeita s
dimenses.
Este aparelho tem espao e compartimentos especficos para lancetas e tiras de teste necessrias
anlise de glicemia, bem como espao de armazenamento para uma recarga de insulina
adicional.

5.2.3

Patente n WO 2011139110 A2

Publicada a 10 de Novembro de 2011, por Kyu Dong Choi e Gu Min Kang, intitulada Pen-type
portable insulin injection device (figura 66) [124].

Figura 66 Conjunto de desenhos referente patente n WO 2011139110 A2, adaptado de [124].

A presente patente refere-se a uma inveno que consta de uma caneta porttil de insulina cuja
funo de injeo pode ser automtica ou manual de acordo com a seleo do utilizador.

- 123 -

Esta funcionalidade permite que aps a realizao do teste de glicemia, o processo de injeo
de insulina seja automtico. Em vez de o utilizador ter que, manualmente, regular no extremo
da caneta a dose de insulina a administrar, e pressionar o mbolo para a sua administrao no
organismo, o dispositivo executa esta funo automaticamente. Atravs desta tecnologia, o
utilizador apenas tem que clicar num boto para ativar a distribuio de insulina. Esta
tecnologia representa um passo importante no que revela ao aspeto funcional e ergonmico do
produto.

5.2.4

Patente n US 5728074 A

Publicada a 17 de Maro de 1998, por Thomas P. Castellano, Robert Schumacher, intitulada Pentype injector with a microprocessor and blood characteristic monitor (figura 67) [125].

Figura 67 Conjunto de desenhos referente patente n US 5728074 A, adaptado de [125].

Este tipo de caneta de injeo de insulina tem um microprocessador acoplado que permite o
registo da data, hora e quantidade de insulina administrada em cada injeo. A este
microprocessador poder ser tambm acoplado um visor para indicar a quantidade de insulina a
ser injetada.

- 124 -

Esta patente sustenta um sistema all-in-one que realiza uma variedade de funcionalidades que
exige um mnimo de espao no dispositivo. Assim sendo, possui uma abertura para a colocao
de uma tira de teste para avaliar o nvel de glicemia no sangue.
Por fim, este dispositivo permite o uso de uma agulha descartvel que reduz substancialmente
o risco de hemorragia aquando a injeo subcutnea para a administrao de insulina.

5.2.5

Patente n EP 0749332 B1

Publicada a 25 de Maio de 2005, por Thomas P. Castellano, Robert Schumacher, intitulada

Medication delivery device with a microprocessor and characteristic monitor(figura 68) [126].

Figura 68 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0749332 B1, adaptado de [126].

Esta patente surge no melhoramento da patente anteriormente descrita. Alm das

funcionalidades e caratersticas j mencionadas, este novo produto permite a libertao da
insulina necessria a administrar mediante de novos sistemas como a bomba de medicao,
sistema de inalao ou pulverizao.
Por outro lado nota-se um aprimoramento do aspeto fsico do aparelho, que se aproxima
visualmente mais de um dispositivo atual.

- 125 -

5.2.6

Patente n US 8556865 B2

Publicada a 15 de Outubro de 2013, por Peter Krulevitch, Robert Wilk, Ulrich Kraft, Donna
Savage, Nick Foley, James Glencross, David Shepherd, Zara Sieh, intitulada Medical module for
drug delivery pen (figura 69) [127].

Figura 69 Conjunto de desenhos referente patente n US 8556865 B2, adaptado de [127].

Este produto integra vrios compartimentos que incluem dois mdulos principais, um sensor
de dosagem, uma fonte de energia e um microcontrolador. Um dos mdulos principais est
configurado de modo a possibilitar o uso de insulina de forma descartvel e/ou reutilizvel, e, o
outro permite determinar a dosagem, a injeo, a durao da injeo e o tempo de injeo
selecionados.
Neste sistema existe a possibilidade de mistura de insulinas, e demonstra um avano
tecnolgico em vrios aspetos, nomeadamente na transmisso de informaes relativas
dosagem e injeo de insulina, fornecimento de lembretes, avisos de erro ou mensagens sobre o
uso indevido ou a reutilizao de agulhas, o controlo da quantidade de insulina ainda existente
na caneta e fornecer um sinal sonoro para a localizar.

- 126 -

5.2.7

Patente n EP 0777123 B1

Publicada a 18 de Novembro de 2009, por Thomas P. Castellano, Robert Schumacher, intitulada

Medication delivery device with a microprocessor and characteristic monitor (figura 70) [128].

Figura 70 Conjunto de desenhos referente patente n EP 0777123 B1, adaptado de [128].

A ltima patente apresentada refere-se a um sistema de monitorizao em forma de relgio que

compreende um invlucro de tamanho e configurao adequados para ser utilizado no pulso.
Este sistema inclui um interface de tiras de teste que permite determinar as caratersticas de
uma amostra de sangue, de que so exemplo, alm da glicemia, o nvel de colesterol.
Por outro lado possui um microprocessador que possibilita a transferncia de informaes,
utilizando uma tecnologia de comunicao de infravermelhos. Do mesmo modo, este
microprocessador emite um sinal sonoro ou outra indicao audvel, quando a amostra de
sangue na tira de teste j suficiente para determinar os parmetros a avaliar (glicemia,
colesterol ou outro).

- 127 -

5.3 Brainstorming

Este subcaptulo serve de interveno para as notoriedades que o designer deve expor sobre o
seu projeto. Em captulos anteriores, podemos obter um percurso lgico e cronolgico sobre
todas as condicionantes que esto volta da diabetes. A doena foi estudada e argumentada ao
mesmo tempo que era aplicado o parecer de cada uma das entrevistas, inquritos e, mais
recentemente, das patentes pesquisadas.
Porm, surge o momento em que necessrio criar um leque de caminhos para intervir sobre
cada detalhe que foi analisado nos captulos anteriores. Uma metodologia que ao designer cabe
orientar em funo do que necessrio melhorar no desenvolvimento de um novo produto.

5.3.1

Conceitos

Os conceitos que se seguem tiveram uma fase embrionria anterior a este captulo. Este um
ato comum na atividade projetual, uma vez que o designer gere automaticamente uma procura
de novos conceitos, mesmo em fases no objetivamente direcionveis ao projeto. Deste modo,
iro ser apresentados quatro conceitos diferentes, sendo que os trs primeiros esto interligados
em aspetos funcionais. Para cada um ser apresentada uma memria descritiva que confere a
opinio pessoal do designer sobre cada aspeto interligvel que o produto ter que demonstrar
no mbito do tema e perante o seu pblico-alvo.
Por questes de organizao e apresentao, sero descritos consecutivamente os quatro
conceitos e posteriormente representados os desenhos relativos a cada um deles,
respetivamente.

5.3.1.1 Conceito 1

O sistema do conceito 1 (figura 71) baseia-se na integrao de todos os dispositivos necessrios

rotina do doente insulinodependente, desde o sistema de puno para medir a glicemia
administrao de insulina. Em termos gerais, a arquitetura do produto dispe de dois
compartimentos distintos que se interligam mediante um sistema rotativo. O primeiro
compartimento (1) consiste numa abordagem que integra, principalmente, a caneta de insulina
- 128 -

e o sistema de puno. Este compartimento est subdividido num outro de dimenses inferiores
onde possvel armazenar recargas de lancetas (8) e de tiras teste (10). O conjunto da caneta
est estruturado de forma a que numa das extremidades esteja o mecanismo de acionamento da
lanceta (5) e posterior disparo (6) e, na outra extremidade, esteja o mecanismo para a
administrao de insulina. Neste, existe a recarga de insulina (3) que ativada atravs do
mbolo (4) o qual empurrado consoante o valor da insulina necessrio a administrar.
No compartimento inferior do produto possvel fazer a leitura do valor de glicemia atravs da
introduo da tira teste (9) no glucmetro (11). Numa das extremidades deste compartimento
esto disponveis duas recargas de agulhas para administrar a insulina (12) e, na extremidade
oposta, encontram-se duas pequenas divises (13): uma com soro fisiolgico necessrio
higienizao do procedimento de puno, e outra reservada ao descarte de material como
agulhas e tiras teste utilizadas.

5.3.1.2 Conceito 2

A funcionalidade do conceito 2 (figura 72) segue a mesma linha de ao do conceito anterior.

No entanto, houve uma preocupao em reduzir o tamanho do produto pelo que se optou por
utilizar uma recarga de insulina de dimenses inferiores (4) (6). Do mesmo modo, foi idealizado
um mecanismo de puno que tivesse propores o mais reduzidas possvel (8), dentro do que
est atualmente disponvel no mercado. Assim, foi escolhido o sistema Accu Chek OneTouch.
Por outro lado, e tendo presente uma das maiores preocupaes identificadas atravs da recolha
das necessidades dos inquiridos e entrevistados, este conceito prima por uma melhoria na
aparncia do produto que visa minimizar o aspeto medicalizado dos dispositivos existentes
no mercado.

5.3.1.3 Conceito 3

Neste terceiro conceito (figura 73), foi reorganizado o compartimento superior descrito nos dois
conceitos anteriores. Neste conceito foi utilizada uma caneta e um sistema de puno j
comercializados no mercado ao invs do idealizado anteriormente em que apenas se usava uma
recarga de insulina com o sistema de puno.
- 129 -

Deste modo, o compartimento superior inclui uma caneta de insulina HumaPen Luxura (2) e
um sistema de puno Accu Chek OneTouch UltraEasy (4) acoplados horizontalmente.
No entanto, esta opo tornou-se uma desvantagem pois compromete uma das necessidades
abordados pelos inquiridos e entrevistados na qual referem a importncia de um produto
compacto e de fcil portabilidade.

5.3.1.4 Conceito 4

O quarto, e ltimo conceito (figura 74) consiste na restruturao do conceito anterior. Dado este
ter propores e dimenses que contrariavam o que se pretendia obter num novo produto, foi
pensado algo inovador. A caneta acabara por contribuir para esta desvantagem. Assim, e
havendo a possibilidade de separar a caneta em duas partes iguais, o dispositivo foi repensado
e redesenhado para minimizar o tamanho do produto final.
Para tal, foi dispensado o sistema de rotao dos conceitos anteriores e desenvolvido um nico
compartimento segmentado em trs partes distintas. A primeira consiste numa gaveta que
inclui o sistema de puno (1) e a caneta (desmontada) (2). O segundo define-se numa gaveta
inferior composta pelos acessrios de apoio ao mecanismo de puno (6) (7) (lancetas e tiras
teste) e ao mecanismo de administrao de insulina (8) (agulhas). Por ltimo, existe uma
terceira seco que incorpora o glucmetro (3).
Esta nova formatao do produto visa sobretudo tornar caratersticas como portabilidade e
comodidade a mais-valia que o distingue de todos os outros produtos existente atualmente no
mercado.

- 130 -

2
3

13
5

10

11

8
Conceito 1
1 Parte superior rotativa (caneta); 2 Encaixe para agulha de insulina; 3 Recarga de
insulina; 4 mbolo para administrar insulina; 5 Mecanismo para accionar a lanceta; 6

12

Mecanismo para disparo da lanceta; 7 Encaixe para a lanceta; 8 Armazenamento para

lancetas; 9 Local para insero de tiras teste; 10 Armazenamento de tiras teste; 11
Glucmetro; 12 Recargas de agulhas de insulina; 13 2 compartimentos separados para
lixo e soro fisiolgico.

Figura 71 Conceito 1.

- 131 -

1
4

11

12
14

10
13
Conceito 2
1 Parte superior rotativa (caneta dividida em duas partes operacionais); 2 Encaixe para
agulha de insulina; 3 Encaixe para lanceta; 4 Recarga para insulina; 5 2
compartimentos separados para lixo e soro fisiolgico; 6 Mecanismo para regular o
disparo de insulina; 7 Acoplagem do mecanismo para lancetas; 8 Redimensionamento
do mecanismo para lancetas; 9 Armazenamento para tiras de teste; 10 Glucmetro +
local para insero de tiras teste; 11 Sistema de rotao (90) pea superior; 12

15

Armazenamento para lancetas; 13 Recargas de agulhas de insulina; 14 Movimento

Figura 72 Conceito 2.

- 132 -

demonstrativo da pea superior; 15 Vista acoplada lateral do conceito 2.

2
7

3
8

4
9

10

Conceito 3
1 Parte superior rotativa; 2 Caneta de insulina HumaPen Luxura (Lilly); 3 Zona de

11

entrada/sada; 4 Accu Chek OneTouch UltraEasy; 5 Zona de encaixe para cpsula de

insulina; 6 Compartimento para lixo; 7 Eixo de rotao (90) para pea superior; 8
Recargas de agulhas de insulina; 9 Armazenamento para lancetas; 10 Glucmetro; 11
Armazenamento de tiras teste (parte no visvel no desenho)

- 133 - Figura 73 Conceito 3

3
0
4
5

10

1
6

2
7

11

9
Conceito 4
1 Accu Chek OneTouch UltraEasy; 2 Caneta de insulina HumaPen Luxura (Lilly)
duas partes separadas; 3 Glucmetro; 4 Piso superior (Accu Chek); 5 Piso inferior
(Lilly); 6 Armazenamento de tiras teste; 7 Armazenamento para lancetas; 8 Recargas
de agulhas de insulina; 9 Gaveta de componentes oscilantes; 10 Gaveta suporte (Accu
Chek); 11 Gaveta suporte (Lilly).
Figura 74 Conceito 4

- 134 -

5.4 Seleo de conceitos

Para os quatro conceitos anteriormente descritos foi efetuado um esquema/resumo

representativo das vantagens e desvantagens de cada um. Assim, abaixo esto indicadas as
primeiras mediante a seta verde e as segundas esto assinaladas pela seta vermelha.

- 1 Conceito de sistema all-in-one completo (caneta

de insulina e sistema de puno integrados, recargas
de lancetas e tiras teste, glucmetro); compartimento
de higiene com soro fisiolgico, compartimento de
reserva para lixo (agulhas, lancetas e tiras teste
utilizadas
- Mecanismo da caneta de dupla funo embrionrio
e complexo; pouca viabilidade na funcionalidade da
caneta; necessidade da criao de um glucmetro
com dimenses especficas; dimenso excessiva do
dispositivo; aspeto do dispositivo em evoluo.

Conceito

de

sistema

all-in-one

completo;

mecanismo da caneta de insulina e sistema de puno

redimensionados; sistema de rotao 360; estrutura
compacta e macia (estrutura sandwich do chassis em
acrlico e espuma de memria de forma); discrio do
dispositivo.
- Dimenses do produto inferiores, mas no ainda
suficientes; Mecanismo da nova acoplagem da caneta
(requerimento

de

testes

aprimoramento

na

realidade); recursos e tempo para concretizao do

conceito.

- 3 Conceito de sistema all-in-one completo;

introduo de equipamentos comercializados no
mercado (caneta de insulina HumaPen Luxura
HD e sistema de puno Accu Chek OneTouch
UltraEasy) acoplados horizontalmente; aspeto do
dispositivo melhorado.
- Conceito que assume maiores dimenses
(devido caneta de insulina);

- 4 Conceito de sistema all-in-one completo;

introduo de equipamentos comercializados no
mercado (caneta de insulina HumaPen Luxura

HD e sistema de puno Accu Chek OneTouch

UltraEasy)

acoplados

redimenso

do

horizontalmente;

dispositivo

mediante

desintegrao da caneta de insulina em duas

partes;

posicionamento

estratgico

dos

componentes que resulta numa utilizao mais

intuitiva do produto.
- Necessidade de um processo de fabrico por
moldagem ( de modo a garantir redues
mnimas no tamanho e peso)

Face ao acima descrito sobre os quatro conceitos selecionados, foram tidas em conta as
caratersticas do ltimo, sendo este o escolhido para avanar para a prxima fase Projetual
tcnico-construtiva.

5.5 Resumo

No decorrer deste captulo foi desenvolvida uma metodologia que permitisse dar resposta aos
dados e informaes recolhidos no captulo anterior. Desta forma foi estabelecida pelo designer
uma hierarquia de necessidades e prioridades a ter em conta no desenvolvimento de um novo
produto. Recorreu-se plataforma Google Patents para a pesquisa de patentes de produtos e
tecnologias j existentes para contextualizar os mecanismos e tecnologias que podem ter
- 136 -

interesse em contribuir para um novo conceito. Posto isto, foram selecionadas e descritas apenas
sete patentes que demonstraram relevncia para o desenvolvimento de conceitos para a fase
posterior.
O brainstorming tornou-se numa fase importante e interessante da presente dissertao, uma vez
que foram registados avanos e recuos de ideias outrora pensadas em fases anteriores. A
absoro da tcnica e das tecnologias pesquisadas nas patentes tornaram a explorao de um
novo conceito mais realista. Estas potencialidades foram cruciais para contribuir num
dispositivo que assuma diferenciao em sim mesmo e que contextualize uma nova abordagem
no seu uso. Para este fim, o designer explorou e organizou quatro conceitos que demonstraram
ter uma evoluo constante e da qual resultou apenas um que reunisse as melhores credenciais.
O conceito selecionado ir assumir na prxima fase uma verso mais realista, tornando mais
concretos os aspetos funcionais e operacionais, demonstrando ao mesmo tempo a sua
viabilidade e aplicabilidade.

- 137 -

6. Definio do projeto tcnico-construtivo

- 138 -

6.1 Introduo

No seguimento do captulo anterior, em que foram descritos quatro conceitos iniciais que
pudessem resultar no desenvolvimento de um produto, foi selecionado apenas um. O conceito
quatro foi aquele que reuniu as caratersticas que se pretendem integrar num novo dispositivo,
nomeadamente o facto dos componentes que o constituem j se encontrarem disponveis no
mercado, ainda que separadamente. Posto isto, este captulo seis tido como a plataforma de
aprofundamento e desenvolvimento do conceito selecionado, para demonstrar a sua
viabilidade. Para isso, e tal como para todos os projetos, recorreu-se ao desenho 3D que foi
paralelamente auxiliado com o desenvolvimento de maquetes de estudo que sustentassem a
exequibilidade do projeto. Sendo o desenho 3D um estado conceptual do produto, este s ter
sucesso se for previamente testado na realidade. A materializao do projeto no decorrer do
desenvolvimento de maquetes permitiu o aperfeioamento das mesmas, resultando num
produto final exequvel, que colmatou no desenvolvimento de um prottipo funcional.

6.2 Metodologia

Para estruturar eficazmente o projeto tcnico-construtivo foi adotada uma metodologia que
inclui as etapas de suporte concretizao do prottipo funcional (figura 75).

Figura 75 Estruturao do projeto tcnico-construtivo.

- 139 -

A partir do conceito selecionado foram desenvolvidas vrias maquetes de estudo que deram
suporte para a concretizao do desenho 3D. Uma vez realizados, conseguem atender a trs
aspetos de apoio de comunicao para a dissertao: renders, desenhos esquemticos e desenhos
de atravancamento. Para este processo recorreu-se a algumas ferramentas, nomeadamente ao
programa CAD Solid Works e ao programa Adobe Illustrator. Todos estes suportes permitiram
numa ltima fase da dissertao concretizar um prottipo funcional.

6.2.1

Renders

Os desenhos 3D foram realizados atravs do programa CAD Solid Works e consistem

essencialmente em reproduzir virtualmente aquilo que se pretende do produto num contexto
real. Para incrementar esta aproximao, o desenho 3D passou por um processo de
renderizao.
Nas figuras abaixo (figura 76 e figura 77) esto apresentados dois renders. O primeiro serve
essencialmente de resposta descrio funcional do produto, enquanto no segundo esto
mencionadas as marcas que comercializam cada um dos componentes que integram o produto
final.
O primeiro render (figura 76) demonstra que o produto est segmentado em trs
compartimentos operacionais. Um dos compartimentos inclui a caneta de puno (1) e a caneta
(dividida) para a administrao de insulina (2). O segundo compartimento consiste numa
gaveta inferior que serve de armazenamento aos consumveis inerentes a todo o processo
funcional do produto, nomeadamente as tiras teste (4), lancetas (5) e agulhas para
administrao de insulina (6). O terceiro compartimento corresponde ao glucmetro (3). Este
tem trs partes entre as quais se distinguem o local de insero da tira teste (7), o ecr do
glucmetro (8) e o boto ON/OFF deste componente (9). Como o produto assume o aspeto de
uma caixa fechada, esto representados externamente nos dois primeiros compartimentos
mencionados os cones que representam de uma forma estilizada o seu contedo.
No segundo render (figura 77) esto evidenciados os laboratrios/marcas existentes no mercado
que serviram de referncia ao desenvolvimento do prottipo. Assim, assumiram como suporte
a Accu-Chek OneTouch Ultra Easy (1) no que respeita caneta de puno e respetivas lancetas,
a FORA G71 (2) para o glucmetro e tiras teste e da Lilly a caneta de administrao de insulina
Humapen Luxura HD (3) com as respetivas agulhas.
- 140 -

8
0
9

6
5
4
Render 1
Figura 76 Render 1
1 Compartimento Accu Chek OneTouch UltraEasy; 2 Compartimento da
caneta de insulina HumaPen Luxura (Lilly) duas partes separadas; 3
Glucmetro; 4 Armazenamento de tiras teste; 5 Armazenamento para
lancetas; 6 Recargas de agulhas de insulina; 7 Local de insero da tira teste;
8 Ecr do glucmetro ; 9 Boto ON/OFF do glucmetro.

- 141 -

2
1

Figura 77 Render 2

1 Caneta de puno e respetivas lancetas marca Accu Chek, modelo

OneTouch UltraEasy; 2 Glucmetro e tiras teste marca FORA, modelo
G71; 3 Caneta para administrao de insulina e agulhas correspondentes
marca Lilly, modelo HumaPen Luxura HD.

Render 2

- 142 -

6.2.1.1 Desenhos esquemticos

A representao dos desenhos esquemticos foi elaborada mediante a ferramenta eDrawings do

programa CAD 3D Solid Works. Os desenhos daqui resultantes foram sujeitos a um tratamento
de imagem atravs do programa Adobe Illustrator, de modo a obter uma leitura mais perceptvel
do produto. Para facilitar esta leitura o produto foi fragmentado nas vrias partes que o
constituem. De seguida so apresentadas cada uma delas e descrita a sua funcionalidade.

Estrutura suporte do produto.

-

Esta

estrutura

engloba

os

trs

compartimentos: glucmetro, duas gavetas

superiores que acondicionam a caneta de
puno e a caneta de administrao de
insulina, e uma terceira gaveta inferior onde
se encontram armazenados os consumveis
(agulhas de insulina, lancetas e tiras teste).

Compartimento

1:

primeira

gaveta

superior
- Esta gaveta inclui a caneta de puno (Accu
Chek OneTouch UltraEasy).

- 143 -

Compartimento

1:

segunda

gaveta

superior
-

Esta

gaveta

inclui

caneta

de

administrao de insulina (Lilly HumaPen

Luxura HD).

Compartimento 2: terceira gaveta inferior

- Esta gaveta subdivide-se em trs partes nas
quais esto armazenados os consumveis do
produto: agulhas de insulina, lancetas e tiras
teste, respetivamente.

Componente da primeira gaveta superior

- Caneta de puno Accu Chek OneTouch
UltraEasy.

Componente da segunda gaveta superior

- Caneta de administrao de insulina Lilly
HumaPen Luxura HD, dividida nas duas
partes que a constituem.

- 144 -

Primeiro componente da terceira gaveta

inferior
- Consumvel da caneta de administrao de
insulina (agulha).

Segundo componente da terceira gaveta

inferior
- Consumvel da caneta de puno (lanceta).

Terceiro componente da terceira gaveta

inferior
- Consumvel do glucmetro (tira teste).

6.2.1.2 Desenhos de atravancamento

Estes desenhos consistem na descrio genrica das vrias partes que compem o produto final
e respetivas dimenses. Este tipo de desenhos foi elaborado atravs da ferramenta eDrawings do
programa Solid Works.
Os desenhos de atravancamento esto disponveis para consulta no captulo Anexos (anexo V).

6.2.1.3 Seleo de materiais

Este produto est organizado para atender as necessidades quotidianas de um utilizador

insulinodependente. Para todos os procedimentos inerentes a esta rotina j esto
disponibilizados no mercado os dispositivos necessrios: caneta de puno, glucmetro, caneta
de insulina e respetivos consumveis para todos eles.

- 145 -

O desenvolvimento deste novo produto prende-se com a necessidade de compactar todos os

dispositivos acima descritos num s, de forma a organizar e facilitar todo o processo. Deste
modo, a seleo de materiais para este produto refere-se estrutura suporte de todos os
dispositivos referidos anteriormente.
Alm do conceito all-in-one, uma das principais necessidades e caratersticas pretendidas neste
novo produto a discrio do mesmo, colocando termo ao estigma associado aos produtos
existentes. Por forma a tornar o produto mais apelativo e mais elegante, a seleo de materiais
deve ir mais alm do que uma simples escolha. Esta escolha baseia-se fundamentalmente em
duas categorias de seleo: tcnica e sensorial.
A primeira categoria (tcnica) diz respeito a questes estruturais do produto, que so
caratersticas invisveis ao utilizador, e consistem na composio para a carcaa do mesmo.
Por seu lado, a segunda categoria (sensorial) refere-se parte exterior do produto, e
compreende as caratersticas inerentes sua utilizao, como so o aspeto fsico e ttil. A
seleo desta categoria justifica-se pela questo de tornar o produto apelativo e, essencialmente,
proporcionar uma experiencia mais prxima com o utilizador.
Na figura abaixo (figura 78) est representado um corte transversal do produto onde se pode
visualizar a diviso das duas categorias acima descritas tcnica (1) e sensorial (2) e o espao
interior do produto (3).

2
1
3

Figura 78 Esquema do corte transversal do produto: categoria tcnica (1), sensorial (2) e espao interior
do produto (3).

- 146 -

O material para a categoria 1 deve conferir ao produto caratersticas como resistncia a vrios
nveis, designadamente mecnica, ao impacto, trao, temperatura e humidade, ter
durabilidade, peso reduzido e boa absoro de impacto.
Relativamente ao exterior do produto, o material para a categoria 2 est encarregue de questes
de aspeto visual e ttil cujas caratersticas importantes so a textura suave, dureza mdia, de
acabamento mate, material isento de odores e de fcil higienizao.
Tendo em considerao os critrios descritos, a possvel seleo de materiais para a categoria 1
so os polmeros termoplsticos ABS (Acrylonitrile Butadiene Styrene), PC (Policarbonato), PP
(Polipropileno) e PVC (Policloreto de Vinilo).
Os materiais selecionados para a categoria 2 incluem a PU (Poliuretano) e Espuma com
memria de forma, e Elastmeros como o Poliisopropileno.
Em suma optou-se por no selecionar um nico material para as duas partes definidas
anteriormente, pois o projeto ainda no se insere numa fase avanada que seja exigido a escolha
destes materiais especficos.

6.3 Anlise do produto

De acordo com toda a informao recolhida no contexto do desenvolvimento desta dissertao,

mais concretamente no captulo de estudo das necessidades dos insulinodependentes, este
produto apresenta mais-valias em diversos sentidos. Por um lado, a sua praticabilidade e
dimenso vo de encontro s necessidades dos seus utilizadores e, por outro, possibilita a
reduo de despesas envolta nos dispositivos necessrios aos insulinodependentes e respetivos
acondicionamentos (estojos para glucmetro e tiras teste, caneta de puno e lancetas, estojo das
canetas de insulina).

6.4 Anlise do pblico-alvo

Sendo a diabetes tipo 1 mais comum em faixas etrias mais jovens, este produto facilita o seu
dia-a-dia na medida em que este tipo de pblico-alvo mais dinmico.

- 147 -

A maioria dos jovens gosta de praticar atividades, nomeadamente desportivas, cuja necessidade
de trazer permanentemente consigo todos os dispositivos imprescindveis administrao de
insulina,

causa

alguns

transtornos

entraves.

Por

exemplo,

no

caso

de

jovens

insulinodependentes que pretendam fazer corridas ou andar de bicicleta durante perodos de

tempo mais alargados, um novo produto, mais pequeno e all-in-one, facilita as prticas
desportivas deste grupo de utilizadores.
Por outro lado, a organizao de todos os componentes do produto de forma sequencial
permite uma utilizao mais intuitiva por parte dos utilizadores, sendo jovens ou mesmo no
caso de pertencerem a uma faixa etria superior.
Na figura abaixo (figura 79) demonstrada a sequncia de utilizao do produto. Numa
primeira fase necessrio medir a glicemia utilizando a caneta de puno (1) e respetivas
lancetas (2). De seguida recorre-se s tiras teste (3) onde coloca a amostra de sangue resultante
da puno e introduz-se a mesma no glucmetro (4). De acordo com o valor da glicemia
apresentado no visor (4), so retiradas as partes constituintes da caneta de insulina (5). Uma vez
montada, para o procedimento de administrao de insulina recorre-se s agulhas disponveis
no compartimento inferior do produto (6).
O facto de o produto ter externamente os cones estilizados representados facilita o
procedimento acima descrito, tornando-o bastante intuitivo uma caraterstica mencionada e
salientada aquando os inquritos e entrevistas realizados.

Figura 79 Ordem sequencial do manuseamento do produto.

- 148 -

6.5 Anlise do mercado

A diabetes uma doena cujo nmero de casos tem vindo a aumentar de ano para ano e,
consequentemente, as despesas do Servio Nacional de Sade (SNS) para o seu tratamento,
como referem os estudos da Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade
(INFARMED).
No que se refere ao tratamento da diabetes tipo 1, as despesas esto relacionadas com todos os
produtos necessrios aos doentes insulinodependentes, nomeadamente a caneta de puno e
respetivas lancetas, glucmetro e tiras teste, bem como canetas para administrao de insulina e
respetivas agulhas.
Neste contexto, e no seguimento das notcias que do conta das despesas crescentes no mbito
da diabetes, em particular a recentemente publicada no Jornal de Notcias, datada de quartafeira, dia 30 de julho de 2014 (figura 80), o desenvolvimento deste produto possibilita contrariar
esta tendncia.
A reduo de custos com o acondicionamento individual das canetas de puno, dos
glucmetros e das canetas de insulina, leva a que o desenvolvimento deste novo produto seja,
mais do que uma reforma para o SNS, um plano de negcios. Como tal, a sua importncia recai
no s para o Estado bem como para a indstria farmacutica.

- 149 -

Figura 80 Notcia Jornal de Notcias (30/07/14), pgina 6.

6.6 Prottipo final

Para demonstrar a viabilidade e a realidade deste projeto procedeu-se construo de um

prottipo final funcional. Com base no que foi apresentado nos renders, o prottipo cumpre toda
a estruturao mencionada nos desenhos esquemticos e de atravancamento.
Por se tratar de um produto que colmata todo um percurso de tese/projeto, a sua demonstrao
apenas ser realizada aquando a defesa da presente dissertao.

6.7 Resumo

O captulo 6 revelou-se um dos mais importantes ao longo da dissertao pois colmatou todo o
processo volta da doena, desde o estudo da mesma recolha de informao por parte de
insulinodependentes, no desenvolvimento de um produto.
- 150 -

Este produto surgiu a partir do conceito selecionado no captulo anterior para dar incio a uma
metodologia projetual. Em anexo a este processo foi delineado como objetivo a planificao de
um prottipo final. Para tal, a viabilidade do projeto em CAD 3D ficou dependente dos
resultados que se obtiveram com as vrias maquetes de estudo elaboradas. Esta etapa
possibilitou definir uma componente mais realista que demonstrasse tal viabilidade, sustentada
pela apresentao de renders e definio de desenhos esquemticos. Estas ferramentas
permitiram visualizar o produto numa perspetiva prtica e funcional.
Em consonncia com estes aspetos, foi feita uma anlise do produto no que respeita ao seu
pblico-alvo e ao mercado em que se enquadra. Por um lado o produto responde a
necessidades concretas levantadas pelos insulinodependentes, e, por outro, resulta numa
proposta que visa a reduo de despesas para o Estado. Podemos resumir que o projeto
demonstra uma interligao de vertentes que colmatam num plano de negcios vantajoso para
todas as partes intervenientes insulinodependentes, Estado e indstria farmacutica.

- 151 -

7. Concluses e verditos na aplicabilidade futura

- 152 -

7.1 Concluses mbito geral da dissertao

A presente dissertao assentou num princpio bsico que visou melhorar a qualidade de vida
dos doentes diabticos insulinodependentes (ou diabticos tipo 1) desenvolvendo um novo
dispositivo para o quotidiano destes.
Para tal, a dissertao foi estruturada em cinco fases essenciais que incluram o estudo da
doena diabetes mellitus, a identificao do pblico-alvo (insulinodependentes), a anlise das
suas necessidades, a interao do designer na abordagem destas necessidades para o
desenvolvimento de conceitos e, por fim, a definio do conceito final e desenvolvimento do
projeto tcnico-construtivo.
Numa primeira fase comeou-se por estudar a doena, fazendo uma recolha de informaes
relevantes que permitissem compreender esta patologia no que diz respeito sua histria,
classificao, diagnstico e tratamento.
De seguida foi identificado o pblico-alvo a que se destina o desenvolvimento do novo produto
e estudados os dispositivos mdicos que existem atualmente no mercado para a rea em que se
est a abordar, fazendo um estudo comparativo dos mesmos.
Uma das fases fundamental para o desenvolvimento do projeto consistiu no levantamento e
anlise de necessidades mediante os inquritos e entrevistas realizados. Este ponto foi fulcral
para permitir ao designer avaliar os dispositivos existentes no mbito deste tipo de doena e
tentar colmatar as lacunas existentes. Para tal, foi estruturada uma hierarquia de necessidades a
que o designer tentou dar resposta atravs da recolha da informao sobre metodologias e
tecnologias j existentes (patentes).
Com base neste estudo, foram desenvolvidos conceitos na fase mais projetual da dissertao
Brainstorming. Nesta etapa, todas as ideias outrora num estado mais embrionrio ganharam
sustentabilidade e traduziram-se em algo realista e concretizvel.
Dos vrios conceitos resultantes da fase anterior foi selecionado aquele que suportava maiores
condies de aplicabilidade numa situao real e funcional. Nesta fase do projeto foram
reunidas todas as caratersticas importantes a considerar para um novo produto bem como
avaliados os materiais e processos de fabrico a serem aplicados. No entanto, foi necessrio ter
presente detalhes tcnicos dos quais se salientam as normas aplicadas para a comercializao e
certificao de novos dispositivos. Nesta ltima fase, demonstrou-se que o dispositivo alm de

- 153 -

ter seguido condutas e normas legislativas, evidenciou um conjunto de funcionalidades e

interface que o tornam vivel em termos operacionais, bem como sustentvel no que respeita a
uma possvel futura comercializao.

7.2 Veredito do designer

Normalmente, quando se interpreta um problema, interpreta-se o meio envolvente que o

rodeia. Quando interpretamos esse problema, estabelecem-se caminhos de forma a achar uma
soluo para ele. E a que ao analisarmos a funo de um objeto, a sua forma torna-se bvia.
Mas o bvio, por vezes, no sinnimo de demonstrar caminhos sustentveis para o mercado, e
de um modo franco e honesto, colide-se com a realidade em que o projeto tem necessidade de
rumar para uma plataforma mais slida e realista, de maneira a poder ser executado num
contexto de negcio.
No incio, pretendi assumir o projeto da dissertao, de uma forma criteriosa, simples e objetiva.
Contudo e tal como afirmei acima o que inicialmente se pretendia ao desenvolver um
produto novo desde raiz acabara por no se adaptar logstica de tempo e de recursos
(principalmente) para que este fosse apresentado no final desta dissertao. O conceito all-in-one
neste tipo de dispositivos j fora abordado por outros autores e sendo assim, o projeto teria que
passar para um caminho mais realista e profissional. Lembremo-nos que as motivaes desta
presente tese so acadmicas, e para tal, a adaptabilidade projetual teve que ser feita. Decidi,
portanto, abandonar um conceito que se demonstrava complexo, mas possvel (com uma
cronologia projetual estendida), e optar por seguir outro que garantisse estabilidade na sua
concretizao e materializao.
Como designer industrial, achei interessante desenvolver um projeto na rea da sade. No
mbito da diabetes, achei igualmente uma boa forma de aumentar os meus conhecimentos,
visto que anualmente desenvolvem-se novos produtos para melhorar o dia-a-dia dos diabticos,
principalmente, se tivermos em conta de como esta doena era inicialmente tratada e como
atualmente.
Este veredito tomou uma proporo ainda mais relevante com base na notcia do Jornal de
Notcias, datado de quarta-feira do dia 30 de Julho do presente ano, que refere um gasto de
mais de meio milho de euros por dia no tratamento da diabetes. Este valor regista um aumento
em 400% em treze anos nos encargos com a doena, segundo um estudo do INFARMED. Deste
- 154 -

modo, torna-se prioritrio reduzir as despesas com a Diabetes Mellitus, uma doena em
ascendente prevalncia em Portugal e no mundo. importante compreend-la de forma a
contrariar esta tendncia. Por outro lado este tipo de patologia empreende custos elevados no
seu tratamento que se traduz no aumento de encargos no SNS.
O crescimento dos gastos com esta doena sustenta, mais uma vez, a importncia desta tese, em
particular, e da criao de um novo produto em geral.

7.3 Aplicabilidade futura

Esta tese contribui para o melhor conhecimento da doena Diabetes Mellitus e dos vrios aspetos
com ela relacionados. Um dos principais interesses que levou ao desenvolvimento de um novo
dispositivo surge no mbito do conhecimento da rotina de alguns insulinodependentes
conhecidos. Sempre foram demonstradas dificuldades no que respeita ao uso e transporte de
todos os dispositivos e componentes necessrios ao seu dia-a-dia, desde o teste de glicemia
administrao de insulina. Como tal, o desenvolvimento de um produto all- in- one suscitou
grande interesse.
Atravs das pesquisas das patentes constatou-se que vrias ideias datadas aproximadamente de
uma dcada atrs, j sugeriam conceitos que se aproximavam daquilo que, no fundo, pretendiase reunir e concretizar no desenvolvimento de um novo dispositivo. Porm, apesar de se ter
definido vrios conceitos, optou-se por um que sugeria a reduo do tamanho e do peso. Esta
deciso tornou-se importante pois reflete uma reduo de custos nas despesas na diabetes,
nomeadamente no fabrico de suportes individuais. Ao contrrio do que existe atualmente, em
que h necessidade de ter produtos separados (glucmetro e caneta de administrao de
insulina) e consumveis a eles associados (tiras teste, lancetas e agulhas de insulina) minimiza-se
os custos, uma vez que so integrados num s produto, ao invs de serem embalados
separadamente.
Este conceito acabara por permitir canalizar a ideia inicial para uma vertente de projeto com
maior logstica, refletindo uma reduo significativa nas despesas com a doena. Deste modo, o
dispositivo com esta formatao de produo resulta num Kit que se evidencia em trs aspetos
fundamentais: a praticabilidade, a portabilidade e a discrio.

- 155 -

Mediantes todos estes aspetos, a introduo e desenvolvimento deste conceito em detrimento

de todos os outros atualmente existentes, proporciona uma reduo em todas as despesas
inerentes a uma doena crnica como a diabetes. Esta renovao de conceitos ganha ainda
mais relevncia e importncia quando do conhecimento pblico que todos os anos as despesas
do Servio Nacional de Sade com a diabetes aumentam significativamente. Mais do que um
produto novo, uma sugesto de reforma que serve de apoio para a diminuio destas
despesas crescentes.

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[123] Medical apparatus for use by a patient for medical self treatment of diabetes, 31 Janeiro
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=pt-PT&sa=X&ei=JjDtU5yuHYbE0QXyyoCwDA&ved=0CC0Q6AEwAg. [Acedido em 3
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https://www.google.com/patents/WO2011139110A2?cl=en&dq=insulin+all+in+one+devic
e+pen&hl=pt-PT&sa=X&ei=JjDtU5yuHYbE0QXyyoCwDA&ved=0CCQQ6AEwAQ.
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Julho 2014].
[126] Medication delivery device with a microprocessor and characteristic monitor, 25 Maio
2005. [Online]. Available:
https://www.google.com/patents/EP0749332B1?cl=en&dq=insulin+all+in+one+device+pe
n&hl=pt-PT&sa=X&ei=mjXtU5fBPMOM7AbYuYGoBg&ved=0CDUQ6AEwAzgK.
[Acedido em 4 Julho 2014].
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n&hl=pt-PT&sa=X&ei=DTjtU_VFqY3tBvujgIAG&ved=0CDUQ6AEwAzgU. [Acedido em
5 Julho 2014].

- 170 -

9. Anexos

- 171 -

Anexo I Questionrio para Diabticos Insulinodependentes

Questionrio para Diabticos Insulinodependentes

Este inqurito destina-se apenas a diabticos insulinodependentes.

realizado no mbito de um Mestrado em Design Industrial e do Produto da Faculdade de
Engenharia da Universidade do Porto - FEUP - em que se pretende desenvolver um novo
dispositivo para diabticos insulinodependentes. Consiste em apurar e avaliar a satisfao dos
doentes diabticos tipo 1, relativamente ao mtodo de medio da glicemia e administrao de
insulina, bem como fazer um levantamento de necessidades que se traduzam, futuramente, no
desenvolvimento de conceitos para um novo dispositivo.
As respostas so confidenciais e sero utilizadas apenas para fins estatsticos. A qualquer
momento poder desistir de responder a este inqurito.
Nota: Para esclarecer qualquer tipo de dvida poder faz-lo atravs do meu email: Joo
Antnio de Abreu - jokabreu@hotmail.com ou Joo Manuel R.S Tavares - tavares@fe.up.pt
Agradeo a sua colaborao.

1. Sexo
Feminino

Masculino

2. Faixa etria
0 - 14 anos

15 - 20 anos

mais de 21 anos

3. H quanto tempo foi diagnosticada a diabetes?

1 ano
- 172 -

2 anos

3 ou mais anos

4. Qual o tipo de insulina administra?

Ao lenta

Ao intermdia

Ao rpida

Ao ultra-rpida

5. Quem o responsvel pela administrao de insulina?

O prprio

Outra pessoa - quem?

6. Qual o dispositivo que utiliza para a administrao de insulina?

Seringa de insulina

Caneta de insulina pr-cheia/ descartvel

Caneta de insulina reutilizvel

Bomba de insulina

7. Quantas aplicaes de insulina administra diariamente?

Uma

Duas
- 173 -

Trs

Quatro ou mais vezes

8. Em que altura do dia procede administrao de insulina?

Antes do pequeno-almoo

Depois do pequeno-almoo

Antes do almoo

Depois do almoo

Antes do jantar

Depois do jantar

Antes de dormir

9. Como realiza a contagem de hidratos de carbono?

Atravs de uma aplicao mvel

Atravs de uma tabela de suporte

Atravs de outro recurso na Internet

Clculo mental

Outro

10. Em que ambiente costuma fazer a administrao de insulina?

Em casa
- 174 -

Na escola

No local do trabalho

Outro - qual?

11. Qual a zona do corpo em que costuma realizar a aplicao de insulina?

Brao

Barriga

Coxas

Ndegas

Outra

12. Que tipo de dificuldades sente aquando a administrao de insulina?

Medo

Insegurana

Deficincia motora

Falta de informao

Outra

13. Quem decidiu sobre a escolha do dispositivo para administrao de insulina?

O prprio

Pais
- 175 -

Mdico

Outro

14. Quais os fatores que determinaram a escolha do dispositivo?

Fcil de manusear

Segurana

Aspeto formal/ apelativo

Discrio

Outro

15. Se utiliza caneta de insulina (pr-cheia ou reutilizvel) indique a marca.

Novorapid

Apidra

Insuman

Humalog

Humulin

Levemir

Lantus

Outra

16. Realiza a administrao de insulina de acordo com o prescrito pelo mdico?

- 176 -

Sim

No

17. Se no, indique a razo

Medo

Dor

No quer

Insegurana

Vergonha

Esquecimento

Outra

18. Como se sente relativamente escolha do seu dispositivo de administrao de insulina?

Muito satisfeito

Satisfeito

Neutro/indiferente

Insatisfeito

Muito insatisfeito

- 177 -

19. Classifique o grau de importncia das caratersticas que gostaria de ter num novo
dispositivo para medio de glicemia/ administrao de insulina (1 - pouco importante; 5
muito importante)
Caratersticas

Todos os acessrios integrados num s

dispositivo (medidor de glicemia e
caneta de administrao de insulina)
Aspeto prtico
Design (cor, formato e materiais)
Multifuncional (possibilidade de realizar
outras anlises ao sangue)
Portabilidade
Ergonomia
Rapidez na execuo
Simplicidade
Durabilidade
Conetividade (sistemas e plataformas de
informao, ex. aplicaes para
SmartPhone e Android)
Interface intuitivo
Preo

20. Na sua opinio, refira outro(s) aspeto(s) que considere relevante(s) para a melhoria do
mtodo atual de medio de glicemia/ administrao de insulina.

- 178 -

Anexo II Questionrio para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral

Questionrio para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral

Este inqurito destina-se apenas a Mdicos de Endocrinologia

realizado no mbito de um Mestrado em Design Industrial e do Produto da Faculdade de
Engenharia da Universidade do Porto - FEUP - em que se pretende desenvolver um novo
dispositivo para diabticos insulinodependentes. Consiste em apurar e avaliar os mtodos
atualmente disponveis para medio da glicemia e administrao de insulina, bem como fazer
um levantamento de necessidades que se traduzam, futuramente, no desenvolvimento de
conceitos para um novo dispositivo.
As respostas so confidenciais e sero utilizadas apenas para fins estatsticos. A qualquer
momento poder desistir de responder a este inqurito.
Nota: Para esclarecer qualquer tipo de dvida poder faz-lo atravs do meu email: Joo
Antnio de Abreu - jokabreu@hotmail.com ou Joo Manuel R.S Tavares - tavares@fe.up.pt
Agradeo a sua colaborao

1. Parte superior do formulrio

Classifique os seguintes inconvenientes do mtodo atual para medio de glicemia/
dispositivo de administrao de insulina (1 - pouco inconveniente / 5 - muito inconveniente)
Caratersticas

Portabilidade
Dificuldade de uso
Impreciso de resultados
Tempo de medio/ administrao
Preo

- 179 -

2. Classifique as caratersticas que, no seu ponto de vista, poderiam melhorar o mtodo de

medio de glicemia/ administrao de insulina (1 - pouco importante / 5 - muito importante
Caratersticas

Todos os acessrios integrados num s

dispositivo (medidor de glicemia e
caneta de administrao de insulina)
Aspeto prtico (tamanho compacto)
Design (cor, formato e materiais)
Multifuncional (possibilidade de realizar
outras anlises ao sangue)
Portabilidade
Ergonomia
Rapidez na execuo
Simplicidade
Durabilidade
Conetividade (sistemas e plataformas de
informao, ex. aplicaes para
SmartPhone e Android)
Interface intuitivo
Preo

3. Quais os fatores que dificultam adeso teraputica de insulna nos doentes diabticos tipo
1?
Medo
Dor
Insegurana
Falta de informao
Vergonha

- 180 -

Esquecimento
Outros

4. Como considera o grau de satisfao dos doentes insulinodependentes face aos

dispositivos atualmente disponveis no mercado?
Muito satisfeitos
Satisfeitos
Neutros
Insatisfeitos
Muito insatisfeitos

5. Que alteraes sugere para a melhoria dos dispositivos existentes?

6. Com base nas caratersticas mencionadas na questo n2, de que forma idealiza um novo
conceito para desenvolvimento de um novo produto, no mbito da Diabetes?

- 181 -

Anexo III Resultados do inqurito a insulinodependentes (online)

- 182 -

- 183 -

- 184 -

- 185 -

- 186 -

- 187 -

Anexo IV Resultados do inqurito para Mdicos de Endocrinologia e Clnica Geral

- 188 -

- 189 -

Anexo V Desenho de atravancamento

Representao da estrutura suporte

- 190 -

 Representao do compartimento 1: primeira gaveta superior

Representao do compartimento 1: segunda gaveta superior

- 191 -

 Representao do compartimento 2: terceira gaveta inferior

- 192 -