UNIVERSIDAD LATINA DE PANAM

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. WILLIAMS C. GORGAS

Facultad de Odontologa
Curso de Periodoncia III

CLASIFICACIN Y TRATAMIENTOS DE MOVILIDAD DENTAL, DEFECTOS

OSOS Y LESIONES DE FURCA

Integrantes:
Cano Massiel
Soto Carolyne

Grupo:
Odontologa VII semestre

Profesor:
Dr. Mnica Fernndez

Fecha:
Martes 15 de Diciembre de 2015

ndice
1 Introduccin
2 Objetivos
3 Movilidad Dental
3.1 Clasificacin
3.2 Tratamiento

4 Defectos seos
4.1 Clasificacin
4.2 Tratamiento

5 Lesiones de Furca
5.1 Clasificacin
5.2 Tratamiento

6 Conclusin

Introduccin
Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a
cualquier rgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encas que
ocasiona daos en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control
de los factores de riesgo, y en casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo
primordial no es la curacin, sino la exresis de las lesiones, por la cual se garantizar un
buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiolgicos.
En el presente trabajo y exposicin abarcaremos la clasificacin de diversas lesiones
periodontales con las que debemos lidiar diariamente en la especialidad de periodoncia
como lo son la movilidad dental, defectos seos y lesiones de furca; tambin abarcaremos
cual es el tratamiento indicado para cada una de esta lesiones.
La movilidad dentaria es un signo clnico importante que puede reflejar el grado de
destruccin periodontal, todos los dientes presentan un grado de desplazamiento
fisiolgico, pero cuando la movilidad dentaria supera el lmite normal es signo de
patologa.
Las periodontitis agresivas (EPA) se han definido como aquellas enfermedades
periodontales que causan gran prdida de insercin en un corto periodo de tiempo Se
distinguen formas localizadas, en las que paradjicamente suele existir un nivel de
inflamacin gingival bajo y que afectan a primeros molares e incisivos.
Las lesiones de furca corresponden a la migracin de los tejidos hacia apical y por ende a la
exposicin de la furca de los dientes, la furca es donde se encuentra la divisin de las
races. Etiolgicamente es la invasin de la bifurcacin o trifurcacin de los dientes
multiradiculares por enfermedad periodontal. Ms frecuente en molares inferiores.

Objetivos
Conocer la clasificacin de las diferentes lesiones de acuerdo a la gravedad de cada
una.
Manejar adecuadamente el tratamiento a realizar para cada uno de estas lesiones.

MOVILIDAD DENTAL
La movilidad dental puede ser resultado de un estrs masticatorio inusual en un periodonto
sano pero reducido (previamente enfermo) o puede ser debido a la aplicacin de fuerzas
excesivas en un periodonto anatmicamente no comprometido (normal y sano).
El grado de movilidad dental depender de la direccin y magnitud de las fuerzas aplicadas
sobre los dientes. Esta respuesta y el grado de movilidad de los dientes son afectados y
modificado por el estado periodontal (normal versus reducido o inflamado versus no
inflamado). Existe una clara relacin entre la progresin de enfermedad periodontal y la
movilidad dental.
La eliminacin de la inflamacin de las encas mediante tratamientos periodontales es
crtica en la reduccin de la movilidad de los dientes. El ajuste oclusal previo al tratamiento
de la enfermedad periodontal ayuda a reducir el grado de movilidad dental despus del
tratamiento.
Despus del tratamiento de la periodontitis, los dientes con periodonto reducido pueden
moverse un poco ms, pero sus patrones de movilidad aumentados son estables. Los dientes
flojos no son ms susceptibles a las infecciones inducidas por placa, no precipitan la
progresin de gingivitis a periodontitis y a menudo, no requieren ser ferulizados. Sin
embargo, una movilidad aumentada indica un remodelado continuo del periodonto y dicta
la necesidad de tratar la periodontitis.
Los distintos tipos de movilidad dental son consecuencia generalmente de prdida de
soporte periodontal y lo fuerzas inadecuadas dirigidas contra los dientes.

Clasificacin de los tipos de movilidad dental

De acuerdo con la amplitud del desplazamiento oscilatorio registrado, se clasifica los tipos
de movilidad dental en:

Movilidad dental de grado 0: no existe movilidad detectable.

Movilidad dental de grado 1: existe un desplazamiento menor de 1 mm.
Movilidad dental de grado 2: existe un desplazamiento mayor de 1mm.
Movilidad dental de grado 3: existe desplazamiento intrusivo o vertical.

Detectar la movilidad dentaria debe llevarse a cabo de manera rutinaria, especialmente en la

exploracin del paciente periodontal.
Puede conseguirse de manera sencilla en dientes anteriores colocando el extremo de un
instrumento metlico de exploracin sobre la superficie vestibular y, de forma similar, otro
en la opuesta.
Con ambos extremos se intenta movilizar el diente, con un ligero empuje de vaivn,
observando la amplitud de este posible desplazamiento. De la misma manera puede
procederse en premolares y molares, aunque en estos dientes con movilidad mnima pueden
detectarse apoyando la punta de un explorador en uno de los surcos oclusales, e intentando
entonces movilizar el diente a travs de un suave movimiento pendular del instrumento.
Finalmente, tanto en dientes anteriores como en molares, puede comprobarse su posible
intrusin mediante presin digital o instrumental.
Frmito
Se explorar tambin la posible presencia de frmito o movilidad de los dientes que se
observa como consecuencia de trauma oclusal. Colocando el dedo ndice sobre la superficie
vestibular de uno o ms dientes superiores, se pide al paciente que cierre suavemente en
oclusin habitual, aprecindose inmediatamente el desplazamiento dentario, si existe
frmito. El frmito no es un indicador de prdida sea por periodontitis.
Causas de la movilidad dentaria
Precisamente las dos grandes causas de movilidad dentaria son:

Enfermedades periodontales (porque reducen la resistencia del diente, al disminuir

el soporte periodontal).
Trauma oclusal (porque aumenta la fuerza ejercida sobre el diente, lo que se traduce
en un ensanchamiento del espacio periodontal).
De esta manera resulta claro que comprender la movilidad dentaria exige ante todo conocer
en cada caso sus causas y conocer tambin los mecanismos biolgicos que rigen la
respuesta de las estructuras periodontales a diferentes estmulos en diferentes
circunstancias.

Tratamiento
El tratamiento de la movilidad dental depende de sus causas (enfermedad periodontal o
trauma). La movilidad dentaria refleja la falta de estabilidad del diente, lo que a su vez
demuestra un desequilibrio entre la resistencia del diente y las fuerzas que debe soportar.

Si existe una periodontitis y se pierde soporte, aparecer una movilidad del diente a partir
de cierto grado de destruccin sea. Si un diente inmvil debe soportar una fuerza excesiva
(pinsese, por ejemplo, en una fuerza ortodnticos), no hay duda de que intentar escapar
de ella, movilizndose. Si no es as, la fuerza excesiva podra, como sucede muchas veces,
llegar a fracturar el diente.
Aunque el resultado es el mismo, es decir, movilidad dentaria, el mecanismo de aparicin
es diferente. En una periodontitis, el diente se mueve porque el soporte se reduce, mientras
que como consecuencia de un trauma o una fuerza excesiva el diente se mueve porque se
ensancha el espacio periodontal.
El tratamiento de la movilidad dental consiste en eliminar las causas que la provocan, o sea
en el tratamiento de la enfermedad periodontal y en la reduccin de las fuerzas excesivas o
traumas oclusales. En la mayora de los casos realizamos una conducta expectante, en otros
se puede optar por la ferulizacin de los dientes. Cuando el diente tiene ya una movilidad
excesiva y aparte duele al masticar suele ser necesaria la extraccin dental.

A tomar en cuenta:
La movilidad dental no es una enfermedad, sino un signo, y muchas veces slo un
mecanismo de defensa.
El tratamiento de la movilidad exige la identificacin, tratamiento o control de sus
causas.
Slo una mnima parte de dientes con movilidad necesitan tratamiento especfico.
El trauma oclusal ni favorece ni provoca la aparicin de gingivitis, ni transforma la
gingivitis en periodontitis.
Hoy en da, el conocimiento de las bases biolgicas que explican la accin del
trauma oclusal sobre el periodonto permiten al odontlogo llevar a cabo
tratamientos con soporte periodontal, de manera fiable y con excelentes resultados a
largo plazo.

DEFECTOS SEOS
La enfermedad periodontal altera las caractersticas morfolgicas del hueso, adems de
reducir su altura sea. Es fundamental comprender la naturaleza y patogenia de estas
anomalas para determinar un diagnstico y tratamiento eficaces.
Deformidades del hueso (defectos seos)
La enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de deformidades seas. Por lo
general se desarrollan en adulo tos y se identifican en crneos humanos con denticiones
primarias. (Las radiografas pueden sugerir su presencia, pero el sondeo cuidadoso y la
exposicin quirrgica de las zonas son indispensables para establecer su conformacin y
dimensiones exactas.

Prdida sea horizontal

La prdida sea horizontal cs la forma ms comn de prdida sea en la enfermedad
periodontal. La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece aproximadamente
perpendicular a la superficie dentaria. Los tabiques interdentales y las tablas vestibular y
lingual se afectan, pero no necesariamente en igual grado al rededor del mismo diente.

Defectos verticales o angulares

Son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de
la raz; 1a base del defecto es apical al hueso circundante.

Clasificacin de los defectos seos:

Las bolsas periodontales infraseos de acuerdo a la localizacin y nmero de paredes seas
remanentes alrededor de la bolsa.
Defecto de 3 paredes.
Este defecto est formado por una pared del diente y tres paredes seas.

Defecto de 2 paredes.
Este defecto est formado por dos superficies de diente y dos superficies seas. Una
vestibular y una lingual.

Defecto de 1 paredes.

Este defecto est formado por dos superficies de diente y una superficie sea ya sea
una tabla vestibular o una lingual y la otra ser tejido blando.

Crter seo

Es una combinacin de defectos. Este defecto se caracteriza por rodear al diente.

Tratamiento
Procedemos a la realizacin de la fase bsica, exodoncia y tratamientos restauradores, y
junto a ellas, usaremos los mtodos de desbridamiento mecnico, considerados como
primera
lnea
de
tratamiento
para

enfermedades periodontales y eliminacin de frmitos.

Si existiese persistencia de defectos seos moderados o severos tras realizar terapia
mecnica, podremos proceder a realizar a un tratamiento quirrgico, para acceder mejor a
limpiar esa zona, y para crear una nueva insercin mediante tcnicas regenerativas.
Si existe una
donante
injerto de hueso
cogulo seo y
defecto,
haya rechazo por
transmisin
de
enfermedad.

amplia
zona
sea
podremos
utilizar
autlogo para formar el
ayudar a regenerar ese
asegurando que no
parte del organismo, ni
ningn
tipo
de

LESIONES DE FURCA
El factor causal de las lesiones de furca es la placa bacteriana, existen factores anatmicos
locales que juegan un papel importante en la aparicin de la enfermedad periodontal.
Longitud troncular de la raz
Morfologa radicular
Anomalas locales del desarrollo
El trmino lesin de furcacin se refiere a la invasin de la bifurcacin o trifurcacin de los
dientes multiradiculares por la enfermedad periodontal. La prevalencia de molares con
lesiones de furcacin no est clara. Mientras algunos trabajos indican que los primeros
molares inferiores son los sitios ms frecuentes, y los premolares superiores los menos
comunes, otros hallan mayor prevalencia en molares superiores. La cantidad de lesiones de
furcacin aumenta con la edad. La furcacin denudada se ve a simple vista o est cubierta
por la pared de la bolsa. La magnitud de la afeccin se determina al explorar con una sonda
roma, junto con un chorro de aire tibio para facilitar la observacin.

Clasificacin
Grado I: Prdida sea incipiente, menor a 1 mm.
Grado II: Prdida sea parcial (fondo cerrado), de 1 a 3mm la sonda todava no
pasa.
Grado III: Prdida sea total con abertura de la furca de un lado a otro, ms de 3
mm. muchas veces vamos a tener la grado 3 sin retraccin gingival va a estar
cubierta todava y no va a haber nada a la vista, para eso requerimos la sonda de
katori, es como un explorador pero tiene todas las medidas.
Grado IV: Prdida sea total con retraccin gingival que expone la furca a la vista.

Tratamiento
Grado I
Tratamiento periodontal conservador, es decir, fisioterapia de higiene (higiene oral,
raspados y alisados radiculares), muchas veces a estos pacientes los ayuda mucho los water
pick, agua a presin.

Grado II
Tratamiento conservador y colgajos con osteoplastia y odontoplastia porque se puede hacer
una leve remodelacin tanto del hueso como de la raz del diente. Aqu tambin se puede
tratar quirrgicamente porque todava lo tenemos cerrado, cuando vamos a hacer cualquier
ciruga regenerativa porque queremos buscar un poco ms de hueso, necesitamos tener al
menos 2 paredes, y en la grado 2 la tenemos porque no tenemos una comunicacin
completa y por eso es un buen momento para regenerar, si tenemos 1 mm no vamos a
regenerar.
Grado III y Grado IV

Tratamiento quirrgico periodontal, endodoncia y restauracin del diente. Esto es si el

diente no tiene movilidad para indicar su extraccin; en la mayora de los casos cuando hay
grado 4 y tienen las races afuera normalmente se indica una exodoncia porque no tiene
soporte seo
Existen otros tratamientos cuando tenemos lesiones de furca porque no siempre la prdida
es completa en las 3 races. La raz que da ms soporte en superior la palatina. Y esto puede
ser una salida para no tener que hacer una exodoncia del diente como tal.

Tratamiento quirrgico
RESECIN RADICULAR
Indicada:
Dientes multiradiculares con lesiones de grado III y IV
Se deben extraer las races que:
Eliminen la furca y permitan un configuracin estable de las races remanentes,
normalmente se extraen las races en superior, mesial o distal y en inferior la distal que es
un poco ms delgada y pequea que la mesial
HEMISECCIN
Es la divisin de un diente de dos races en dos partes iguales eliminamos una parte del
diente, no solo la raz, si no que vamos a cortarlo totalmente
Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la prdida sea
interproximal e interradicular. Muchas veces una de las races queda completamente
envuelto en hueso mientras que la otra est expuesta aqu dividimos el diente en 2 y lo
restauramos.
Se puede conservar una o dos races, basando en:
o
o
o
o
o
o

La extensin y dimensin de la prdida sea

Dimensin del tronco radicular
Longitud de las races
Capacidad de eliminar el defecto seo
Consideraciones endodonticas
Consideraciones protsicas

REGENERACIN

Puede haber una regeneracin o una nueva insercin, va a depender de cada paciente, la
regeneracin va a ocurrir cuando eliminamos la causa de la enfermedad y vuelven los
tejidos a su lugar de origen y la nueva insercin ocurre cuando ya tenemos una prdida
sea, eliminamos la causa y los tejidos se vuelven adherir al diente. Los dos se insertan al
diente pero uno a su lugar de origen y el otro a otro lugar. Realizado para lograr una nueva
insercin o regeneracin en los molares con defectos de furca.
Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo del nmero de paredes
que posea el defecto. Dependiendo del nmero de paredes tendremos mayor a menor xito,
y el mayor xito lo vamos a tener a partir de 2 o 3 paredes, si tenemos 1 pared menor es el
porcentaje de xito.
TUNELIZACIN
Exposicin quirrgica de las furcaciones, indicada en casos de furcaciones de tipo II y III
avanzada, su objetivo es comunicar ambos lados de la furcacin mediante un tnel, de tal
forma que sea posible el paso de un cepillo interproximal por sta. Est indicado para las
lesiones de furca tipo III, pero tambin presenta ciertas limitantes por ejemplo si el paciente
es conocido por tener una mala higiene oral, races cortas, alta tendencia a caries,
osteotoma excesiva; todos estos factores sern una contraindicacin para este tipo de
tratamiento.
EXTRACCIONES
Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con los
controles de mantenimiento, factores socioeconmicos, cuando hay mucha prdida sea, y
no contribuye con su mantenimiento (higiene bucal).

Conclusin

La periodoncia tiene una relacin con todas las ramas, es como la base de todo, porque el
periodonto es todo lo que circunda al diente, todo lo que est relacionado con ese diente va
a afectar de una u otra manera al periodonto.
La movilidad dentaria es un signo clnico importante que puede reflejar el grado de
destruccin periodontal. La movilidad dentaria se observa mediante el desplazamiento del
diente de forma objetiva, al utilizar dos instrumentos (suelen emplearse los extremos
posteriores de los mangos de espejos intraorales), uno situado por vestibular y el otro por
palatino del diente. Se realiza un esfuerzo para desplazar el diente en todas las direcciones.
La regeneracin sea guiada es un procedimiento regenerativo que emergi de la
regeneracin tisular guiada, que se utiliza para el tratamiento de defectos seos asociado a
los dientes. Su objetivo principal es la formacin de nuevo hueso, para reconstruir un
reborde alveolar que posea insuficiente volumen seo, previo a la colocacin de un
implante o al momento de la colocacin del mismo.
La presencia y el grado de una afeccin furca condicionan el pronstico de los dientes
multiradiculares, dada sus caractersticas anatmicas nicas y su ubicacin en la arcada. El
tratamiento periodontal tiene por objetivo lograr accesibilidad en la higiene del paciente y
del profesional y tratarlas mediante tcnicas receptivas, reparativas y/o regenerativas.

Bibliografa

https://es.wikipedia.org/wiki/Movilidad_dentaria
http://html.rincondelvago.com/odontologia_lesiones-endoperiodontales-ylesiones-de-furca.html
http://www.infomed.es/rode/index.php?
option=com_content&task=view&id=256&Itemid=32
http://www.fundacioncarraro.org/revista-2006-n23-art2.php
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v20n2/original2.pdf
https://www.propdental.es/regeneracion-osea-guiada/defectos-oseosperiodontales/
https://www.propdental.es/periodontitis/movilidad-dental/
https://www.propdental.es/periodontitis/tipos-de-movilidad-dental/
Carranza, Newman Periodontologia clnica, Mxico: McGrawv.
NovenaEdicin.