- Abuso sexual Captulo 005

Dados Bsicos
Descrio
Envolvimento de criana ou adolescente em atividade sexual para a qual no est preparado,
segundo o seu nvel de desenvolvimento, no tendo assim condies de avaliar plenamente o
comportamento do outro para consigo. uma relao de explorao, que envolve diferena de
poder e que rompe com as normas legais e sociais.
A definio envolve desde exposio pblica at intercurso sexual. Os sinais de trauma fsico s
o mais freqentes quando o perpetrador desconhecido da vtima, condio que tende a ocorrer
mais na adolescncia.
Os casos de estupro violento v m com relato claro. Os demais s o mantidos em segredo, com
curso continuado, comeando muitas vezes, quando a criana tem por volta de 7 anos, como
seduo sutil, at chegar, mais prximo adolescncia, ao intercurso sexual. Se no houver
interveno, freqente que persista at a adolescncia, idade em que muitos casos s o
revelados.
Gentica
N/C
Incidncia-Prevalncia
Sem estatsticas confiveis pois a maioria dos casos no s o revelados, j que o abuso um
segredo, sem testemunhas. O importante que o profissional considere a hiptese de abuso.
10 a 25% das mulheres adultas e 2 a 10% dos homens foram abusados na infncia.
80% s o abusados por pessoa conhecida. Podem ser intra ou extrafamiliares. Mais freqente
intrafamiliares e destes, mais freqente entre irm os, embora o que mais chegue para
atendimento seja o incesto entre pai (ou adulto em papel de autoridade equivalente, como
padrasto) e filha.
Incesto ocorre em 10% das famlias, em todos os grupos scio-econmicos, tnicos, raciais e
religiosos.
Idade Predominante
Difcil precisar pela dificuldade de dados estatsticos fidedignos.
Sexo Predominante
Vtimas: sexo feminino.
Abusadores: sexo masculino.
No to raro o abusador ser do sexo feminino nem a vtima ser do sexo masculino.
Sinais e Sintomas
Considerar a hiptese quando encontrar:
Relato especfico de histria de abuso, pela prpria criana, por irm os/amigos, pais, parentes,
vizinhos, cuidadores, professores ou profissionais da sade.
Problemas psicossociais e psiquitricos, referidos em Complicaes e Curso Esperado e

Prognstico.

Exame fsico sugestivo de contato sexual, com ou sem violncia: buscar alteraes em boca,
seios, genitais (lbios, hmen, pnis, escroto), pernas, ndegas, nus, coxas, observando a
presena de dor, sangramento, infeces, corrimento, hematomas, cicatrizes, laceraes,
irritaes, eroses, assaduras, sinais de mordidas, diminuio ou ausncia de tecido himenal,
fissuras anais, hemorridas, pregas anais rotas ou afrouxamento do esfncter do nus, enurese,
encoprese e infeces do trato urinrio de repetio sem etiologia fsica evidencivel.
Causa(s)
Violncia nas relaes sociais.
Relaes de desigualdade de poder na famlia e sociedade (padro de dominao/submisso).
Disfunes familiares.
Presena dos fatores de risco.
Fatores de Risco
Histria pr via de abuso na famlia ou na histria passada de seus membros (pai, me ou
filhos).
Relacionamento do casal com s rios conflitos (podendo existir violncia).
Problemas no vnculo entre pais e filhos.
Famlias desorganizadas nas quais os limites interpessoais s o pouco definidos (falta de
respeito pela individualidade e privacidade, inclusive fsica) bem como intergeracionais (entre a
gerao dos pais e a dos filhos) e, em geral, com poucos contatos sociais.
Abuso/dependncia de lcool pelos pais.
Criana abusada pode ter comprometimento fsico ou cognitivo.
Diagnstico
papel do mdico suspeitar, documentar e avaliar a famlia em que ocorreu o abuso. da
competncia do sistema legal concluir a veracidade da suspeita.
Diagnstico de alto grau de suspeita: deve levar em conta a existncia de histria compatvel e /
ou alteraes descritas em Complicaes e em Curso Esperado e Prognstico e / ou sinais fsicos e /
ou achados laboratoriais.
Diagnstico
Diagnstico Diferencial
Excluir que as alteraes referidas em Complicaes e Curso Esperado e Prognstico sejam
secundrias a outros estressores ou psicopatologias.
Excluir que as alteraes fsicas sejam explicveis por outras patologias.
Excluir possibilidade (mais rara) do relato ser inveno ou distoro da realidade. Isto ocorre
com crianas ou adolescentes com transtorno de conduta, psicose ou transtorno borderline de
personalidade ou quando esto coagidos, em situaes de disputas judiciais de pais separados,
pela custdia e visitas dos filhos.
Laboratrio
Histria/exame fsico sugerem contato oral, genital ou retal: fazer testes e culturas apropriados
para DST e SIDA (excluir a possibilidade de outras formas de contgio, incluindo a perinatal).

NOTAS:
- confirmao laboratorial de gonorria, sfilis, condiloma acuminado, tricomonase ou herpes
genital levantam a suspeita de abuso;
- pr -pberes, com resultados positivos na cultura para gonorria ou teste sorolgico para
sfilis, confirmam a suspeita. Presena de smen, esperma ou fosfatase cida tambm
confirmam.
Patologia
N/C
Exames Especiais e Consultorias
Consultoria mdico-legal para exames e documentao necessrias.
Consultoria de profissional de sade mental para avaliao psicossocial da
criana/adolescente e sua famlia.
NOTA: pode chegar a ser necessrio exame fsico sob anestesia geral, quando o exame for
imprescindvel e a criana estiver resistente.
Imagem
N/C
Procedimentos Diagnsticos
Em caso de suspeita: Ao entrevistar os pais.
Faa:
Utilize local reservado.
Tente com que se sintam o mais confortveis possvel.
Diga aos pais que o comportamento e/ou as condies fsicas da criana s o motivos de
preocupao. No necessrio e, muitas vezes no apropriado, falar da suspeita aos pais
(especialmente na emergncia).
Concentre as perguntas nas condies atuais da criana e possveis causas que as
justifiquem.
Formule perguntas de forma aberta, imparcial e no acusatria, evitando induzir as respostas.
Esteja alerta ao que os pais dizem, especialmente pequenos detalhes.
Faa perguntas esclarecedoras, seja curioso, no detetive.
No faa:
Tentar comprovar o abuso atravs de acusaes aos pais.
Perguntar diretamente se um dos pais foi o responsvel pelo ocorrido, especialmente no
primeiro contato.
Insistir em confrontar dados contraditrios. Registre- os detalhadamente.
Confrontar os pais com a descrio que a criana eventualmente fez do abuso: isto trai a
confiana da criana, exceto se suspeita de inveno ou distoro da realidade na criana.
Demonstrar os sentimentos que normalmente s o despertados em relao aos pais, criana
ou situao como desaprovao, raiva, repugnncia, choque, etc.
Ao entrevistar a criana.

Faa:
Assegure-se de que a criana estabeleceu um relacionamento com confiana em voc .
Realize a entrevista em local reservado.
Sente-se prximo criana.
Pea para a criana esclarecer palavras utilizadas que voc no entendeu.
Tenha uma atitude de empatia e compreenso. A criana provavelmente estar com medo e
vergonha de falar sobre segredos ntimos dela e dos possveis "segredos de famlia".
Informe criana os prximos passos da avaliao e as medidas que sero tomadas.
Examine a criana, informando previamente cada parte do exame fsico, devido ao risco de ela
vivenciar o exame (bem como a interveno mdica), como mais um abuso e informe os
achados normais que for encontrando.
Muitas vezes importante que o exame seja realizado com a presena de uma pessoa da
confiana da criana, junto na sala.
Quando decorridas menos de 72 horas do suposto abuso, as avaliaes fsica e laboratorial
devem ser realizadas o mais breve possvel.
No faa:
Criticar a linguagem utilizada pela criana.
Pressionar para obter respostas que a criana claramente demonstra no querer falar.
Induzir a criana a respostas.
Forar a criana que est resistente a deixar-se examinar.
Realizar entrevistas/exame fsico na presena de um grupo de colegas.
Deixar a criana a s s, com algum que lhe seja estranho, na sala.
Demonstrar pena ou fazer promessas "salvadoras", que no poder cumprir.
Tratamento
Abordagem Preferencialmente ambulatorial.
Hospitalizar quando:
risco de suicdio;
inexistncia de outros recursos para a proteo contra novos episdios de abuso;
por indicao clnica ou psicossocial.
Medidas Gerais
Tratar leses fsicas.
Preveno de gestao (plula ps-coital).
Triagem e profilaxia para DST e SIDA.
Registro e documentao do exame fsico.
Avaliao do estado mental da criana/adolescente e encaminhamento para acompanhamento
com profissional de sade mental da criana / adolescente e sua famlia.
Medidas para preveno de novos abusos: avaliar grau de risco do abusador reincidir e a
necessidade de seu afastamento (recursos familiares / instituies legais); avaliar a capacidade
da famlia de proteger a criana/adolescente em casa, com parentes, amigos ou necessidade de
instituies de proteo criana.
Medidas legais: estimular a famlia a registrar a ocorrncia na Delegacia de Polcia. O mdico
(ou, quando em instituio, o comit de proteo criana) deve enviar um laudo ao Conselho
Tutelar e/ ou Promotoria da Infncia e da Juventude e na inexistncia destas, ao Frum da
Comarca, para que sejam tomadas providncias.
Atividade

N/C
Dieta
N/C
Recomendaes aos Familiares e ao Paciente
Assegurar criana que o adulto o responsvel por sua conduta para com ela. Enfatizar que
a criana no responsvel pelo ocorrido, nem pelas medidas que esto sendo necessrias.
Assegurar a proteo da criana, alertando os responsveis para o possvel risco de
prosseguimento do abuso, caso no sejam tomadas medidas protetoras prticas.
Orient-los sobre procedimentos legais.
Evoluo
Acompanhamento
Monitorizar para DST e SIDA e risco de gestao.
Atendimento psicossocial da criana/adolescente e sua famlia quando abuso confirmado
(comum que transtorno de estresse ps-traumtico, quadros de depresso ou ansiedade ou
outra sintomatologia surjam no seguimento) e, mesmo que abuso seja descartado, indicado
nos casos em que a sintomatologia que suscitou a suspeita, for desta natureza.
Acompanhamento peditrico visando a sade global da criana.
Preveno
Primria: intervenes precoces, nas consultas peditricas de rotina e no pr -natal, que
favoream boa qualidade no vnculo pais-criana; incentivar a participao do pai nos cuidados
fsicos da criana (isto parece diminuir o risco de abuso); estimular, nas famlias, ambiente de
confiana, afeto, respeito mtuo e limites (e que no haja exposio, habitual, de corpos de
adultos para crianas); acesso s famlias a informaes sobre educao de filhos e sobre
abuso sexual.
Secundria: identificao e interveno em crianas / adolescentes / famlias que apresentam
fatores de risco; educao continuada dos profissionais da sade.
Terciria: oportunizar, criana abusada, uma avaliao integral e o mais precoce possvel;
tratar problemas associados (referidos em Curso Esperado e Prognstico e em Complicaes) e
atentar para Recomendaes aos Familiares e ao Paciente.
Complicaes
Gravidez na adolescncia.
Abusar sexualmente de crianas / adolescentes (por identificao com o agressor),
comportamento vitimizante ou comportamento excessivamente sexualizado / erotizado,
comportamento sexual precoce ou comportamento abusivo com gerao seguinte (ativa ou
passivamente).
Associao com transtorno de estresse ps- traumtico.
NOTA: est presente na histria de pacientes com tentativa de suicdio, depresso maior e
transtornos graves de personalidade (especialmente transtorno borderline de personalidade).
Curso Esperado e Prognstico

Prognstico depender da idade e do nvel de desenvolvimento da criana, do incio, da durao

e da freqncia do abuso, da percepo da criana do abuso, de personalidade pr via, do grau
de coero e de invaso fsica do abuso, da relao pr via com o perpetrador, da reao da
famlia aps a revelao e a maneira que o sistema intervm sobre o abuso. Auxiliam apoio, por
parte da me, apoio social e a presena de recursos da criana para lidar com problemas.
Curso: h relato de possvel evoluo assintomtica (requer mais estudos).
Pode evoluir para: problemas no desenvolvimento da personalidade, tais como sensao de
impotncia (com medo e ansiedade associados), sentimento de traio (com desconfiana,
hostilidade e raiva nos relacionamentos), auto-acusao (com vergonha, culpa e
autodesvalorizao), baixa auto-estima, distoro da imagem corporal, dificuldades com os
limites individuais e interpessoais e confuso de papis nos relacionamentos; - problemas no
relacionamento, tais como comportamento sexual inapropriado para a idade e nvel de
desenvolvimento, promiscuidade sexual, prostituio, homossexualidade, disfunes sexuais,
averso a sexo, comportamento impulsivo e auto- mutilatrio, abuso de lcool / drogas, fuga de
casa, depresso, transtornos de conduta, sintomas conversivos e dissociativos, isolamento
afetivo, dificuldades de aprendizagem, fobias, isolacionismo, irritabilidade, ansiedade,
transtornos do sono e da alimentao.
Miscelnea
Sinnimo(s)
Agresso sexual, assalto sexual, explorao sexual e vitimizao sexual.
Condies Associadas
Outras formas de maus tratos: abuso fsico, abuso emocional e negligncia.
Gravidez
Pode ser conseqente a abuso. Abuso sexual aumenta o risco de gravidez na adolescncia e
problemas na interao me-beb .
Ver tambm
Criana Maltratada, Sndrome da.
Doenas Sexualmente Transmissveis.
SIDA e Infeco por HIV.
Gravidez na Adolescncia.
Observaes Adicionais
Mito: o relato de crianas sobre abuso sexual produto da fantasia infantil.
Fato: as crianas no podem relatar aquilo que no tm conhecimento ou que no tenham
vivenciado; raramente mentem sobre terem sido submetidas a abuso (mas podem omitir
informaes, quando coagidas). Para a criana, imprescindvel que o profissional acredite e
valide seu relato!
Mito: o comportamento sedutor da criana / adolescente justifica que o adulto tenha abusado da
criana pois ela solicitou a aproximao sexual do adulto.
Fato: o comportamento sedutor normal na criana e no adolescente e pode intensificar em

conseqncia do abuso. Este argumento freqentemente utilizado pelos abusadores para

justificar seus atos. Os adultos, entretanto, s o sempre responsveis pelo seu comportamento
com as crianas / adolescentes.
Mito: no bom que seja falado sobre o ocorrido para que o fato seja esquecido, o quanto antes,
pela criana / adolescente.
Fato: contrariamente crena popular, eventos emocionalmente traumticos, tal como abuso,
devem ser abordados o quanto antes, inclusive com crianas e adolescentes, pois podem dar
origem a problemas psicossociais, alm de estarem associados a transtornos psiquitricos.
Mito: quando no tem leses fsicas, o abuso no deixa seqelas.
Fato: abuso sexual na infncia / adolescncia um fator relevante na histria da vida de homens
e mulheres com problemas conjugais, psicossociais e transtornos psiquitricos. O dano
emocional ocorre e independe da leso fsica.
Abreviatura(s)
Ver texto e lista de abreviaturas.

Referncias Bibliogrficas
Furniss, T. Abuso Sexual da Criana: uma Abordagem Multidisciplinar. Artes Mdicas, Porto
Alegre, 1993.
Zavaschi, M. L. S., Tetelbom, M., Gazal, C. H., Shansis, F. M. Abuso Sexual na Infncia: um
Desafio Teraputico. Rev Psiq RS, 1991; 13.(3):136-145.

ABUSO DO MURA

Maus Tratos

5. Abuso Sexual
Definido como "todo ato ou jogo sexual, relao hetero
ou homossexual entre um ou mais adultos e uma pessoa
menor de dezoito anos,tendo por finalidade estimul-la
sexualmente ou utiliz-la para obter uma estimulao

sexual sobre si ou outra pessoa ( MYRE MJG. Ls Enfants

Mal Aims .Guide de LIntention Ds Professionnels Et
Des Adultes En Contact Frquent Avec Ls
Enfants.Comit De La Jeunesse,Quebec, 1986). A
"Conveno de Belm do Par" define como violncia
contra a mulher qualquer ato ou conduta baseada no
gnero que cause morte, dano ou sofrimento fsico,
sexual ou psicolgico a mulher". Estudos realizados nos
Estados Unidos demonstram que 25 a 38% das mulheres
e 6 a 15% dos homens sofreram alguma forma de abuso
sexual antes da adultcia, sendo que, porm menos de
50% dos casos foram notificados.

TIPOS DE ABUSO SEXUAL

ESTUPRO E ATENTADO VIOLENTO AO PUDOR: De
acordo com o Cdigo Penal Brasileiro estupro a
conjuno carnal obtida mediante grave ameaa ou
violncia, que a mulher no pode resistir. Entende-se
como a conjuno carnal a relao sexual intravaginal. A
violncia presumida sempre que a vtima tiver menos
de 14 anos de idade ou for alienada mental. Atentado
violento ao pudor todo ato sexual de todas as outras
formas possveis (oral, anal), tambm sob grave ameaa
ou violenta.
PEDOFILIA: Desvio da conduta sexual, cuja orientao
por crianas, sendo a atrao heterossexual ou
homossexual (neste caso o nome pederastia).
INCESTO: Relao sexual entre um adulto e uma
criana com laos de parentesco (75% dos casos
envolvem o binmio pai-filha).
PORNOGRAFIA INFANTIL: utilizao de menores com
atitudes ou em atividades erticas em qualquer tipo de
mdia.
PROSTITUIO INFANTIL: utilizao de menores no
comrcio do sexo.
QUANTO AO LOCAL DE OCORRNCIA: O Abuso Sexual
pode ser classificado em:
FAMILIAR E EXTRAFAMILIAR: O primeiro tipo ocorre
geralmente sem violncia fsica. Os agressores neste
caso podem ser classificados em:
regressivos ou perpetradores situacionais: sua
sexualidade preferencial com adultos, mas, sob certas
condies precipitantes, mantm relaes sexuais com
crianas;
perpetradores preferencias ou pedfilos: sua

orientao sexual principal com crianas.

ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR

CARACTERSTICAS DO AGRESSOR E DA FAMLIA
geralmente do sexo masculino;
freqentemente o responsvel pela criana-vtima ou
exerce alguma autoridade sobre ela (geralmente o
pai);
em geral o prprio pai ou um parente responsvel
pela criana;
geralmente tem inteligncia normal e no psictico;
mas pode ter distrbios de personalidade;
Geralmente a famlia aparenta ter um funcionamento
normal , exceto por um certo isolamento social.
Raramente a famlia multiproblemtica ,ocasio em
que o abuso sexulb apenas mais um dos problemas
existentes.

CARACTERSTICAS RELACIONADAS AO ABUSO

SEXUAL:As estatsticas sobre o abuso sexual (pouco
confiveis) geralmente demonstram:
78% das vtimas so meninas; a faixa etria delas
situa-se na pr-puberdade; os pais so os agressores
mais comuns; o agressor foi ele prprio vtima de abusos
no seu passado; o agressor geralmente homem.
O abuso sexual pode ocorrer em qualquer idade. No tipo
intrafamiliar ele geralmente crnico e recidivante. A
imagem melhor que se pode fazer o de "hiatos": a
famlia funciona "normalmente", mas vez por outra
comportamentos estereotipadas anunciam que ir
comear uma sesso de abuso (ritual de entrada). A
vtima que j conhece a sinalizao prepara-se para o
ato. Terminando este, um novo comportamento
estereotipado indica o fim do hiato (ritual de sada) e a
famlia volta ao seu funcionamento anterior estes
hiatos, at a prxima ocorrncia. A me geralmente tem
conhecimento do fato, sendo portanto conivente, embora
no explicitamente. Com freqncia suas dificuldades
sociais com o marido "impulsionam"a filha para
substitu-la nestas atividades. Vrias so as situaes
que podem explicar o comportamento materno:

 Econmica: (o pai o mantenedor e provedor de

recursos financeiros, e portanto no pode haver quebra
do equilbrio);
Social: (medo de expor a famlia a um escndalo);
Sexual: (rejeio sexual ao marido, criando a figura da
substituta nas obrigaes sexuais)
Medo de represlias por parte do agressor;
Outras (crena que marido est doente e requer
ateno, etc.).
Um aspecto importante a ser realado que a longa
ocorrncia no tempo do abuso sexual leva a vtima a
sentimentos bastante negativos. O medo de pedir ajuda
e revelar a situao geram sentimentos de culpa que
dificultam ainda mais a busca de socorro. Estes
sentimentos so reforados pela vtima pois muitas
vezes sente-se gratificada (fuga de situaes penosas,
ou seja, troca o castigo que receberia por atos normais,
como no ter feito a lio, pela participao no ato
sexual).

ABUSO SEXUAL EXTRAFAMILIAR:

O agressor neste caso geralmente masculino (75% tem
menos de 30 anos). Para a sua conduta h diversas
motivaes:
Hostilidade contra as mulheres (seqela, muitas vezes,
de uma me rejeitadora);
Conduta anti social (inadequao no meio profissional
ou familiar);
Homossexualidade lactente (na parania do agressor a
mulher ameaa sua sexualidade).
No abuso sexual extrafamiliar o episdio , geralmente,
nico e diferentemente do que ocorre no abuso
intrafamiliar, aqui a vtima tem coragem de pedir ajuda
imediata.

AS PR CONDIES
Para melhor compreender o comportamento do agressor
sexual til conhecer-se as seguintes pr-condies:
MOTIVAO ou o desejo de abusar de crianas;
LIBERAO DE BLOQUEADORES INTERNOS ou seja,
mecanismos internos que refreiam este tipo de
comportamento. Abuso de lcool, histria anterior de
abuso so libertadores deste tipo;
LIBERAO DE INIBIDORES EXTERNOS ou seja, tudo
que protege a criana, como por exemplo, a proteo
materna;
CONQUISTA DA CRIANA por seduo, coero,
ameaa, etc.

O RECONHECIMENTO DO ABUSO SEXUAL

No tarefa fcil, pois h tendncia a ser mantido um
manto de segredo. Para o seu reconhecimento so
necessrios:
ANAMNESE:
Deve ser realizada com perspiccia, sutileza e com
profundo conhecimento do tema, para a partir de um
sinal de alarme poder "puxar o manto que envolve o
segredo". A relao mdica-vtima-agressor deve ser de
absoluta confiana (independentemente de qualquer
julgamento moral ou da criminalizao do ato). Na
ausncia de uma confisso espontnea da vtima ou do
agressor (situaes muito rara), o mdico dever tentar
levantar o diagnstico a partir de sinais de alarme. A
anamnese poder ser instrumentalizada com as assim
chamadas bonecas anatomicamente corretas,
principalmente em vtimas de pouca idade. Por fim deve
ficar claro que o abuso sexual pode estar subjacente a
uma srie de afeces tais como: enurese noturna;
dificuldade na alimentao; dores abdominais
recorrentes; cefalias recorrentes; dficit de ateno;
distrbios da escolaridade; drogadio; fuga do lar;
tentativas de suicdios Para facilitar o manejo dos casos
de abuso sexual o leitor dever consultar os quadros 5,
6, 7, 8 e 9.
QUADRO 5 - Caractersticas dos Casos de Abuso Sexual
Segundo o Sexo da Vtima

MENINOS

MENINAS

Agressor

Geralmente
estranho
(68,5%)

Pertencente famlia
(64,7%) geralmente o
pai

Leses
Corporais

Sim

Geralmente no

Doenas
Venreas

Sim

s vezes

Geralmente no
Revelao (medo de ser
do Abuso confundido com
homossexual)

Sim (s vezes
tardiamente e com
muito sofrimento)

QUADRO 6 - Caractersticas da Famlia Incestuosa no

Modelo Incestuoso Pai-Filha
A
Existem mltiplos fatores estressantes na
FAMLIA famlia
O pai e me tem pobre relacionamento
sexual.
O clima sexual da famlia permissivo,
relaxado ou repressivo
O PAI

No tem tido gratificaes fsicas e sexuais.

Passa por situaes de stress que geralmente
vem de sua famlia.
Comea a beber e aumenta seu consumo de
lcool.
Tem "uma personalidade incestuosa".
Busca conforto e ateno na sua filha.

A ME

Sente-se econmica e emocionalmente

dependente de seu marido, frente ao qual tem
uma atitute "submissa".
Tem uma personalidade simbitica
("emocionalmente necessitada").
Incentiva a filha a assumir a posio "de
esposa" na relao com o pai.

Procura trabalhar noite, deixando pais e

filhas sozinhos.
Psicologicamente sente-se abandonada pelo
marido e pela filha.
Pode ser indiferente, promscua ou ausente.
A FILHA

Est desejosa de ateno e afeto.

Pode estar deprimida, com baixa auto-estima,
sem envolvimento com os compromissos
escolares, reservada, ou ser excessivamente
sedutora.

QUADRO 7 - Suspeita de Abuso Sexual: Entrevista com

a Possvel Vtima
O QUE SE
A entrevista dever ser feita por
DEVE FAZER profissional experiente.
Realizar a entrevista privadamente.
Tentar conseguir um clima agradvel e
relaxado
Explicar criana a finalidade da
entrevista numa linguagem que ela possa
compreender.
Fazer perguntas abertas, sem prejulgar
ou sugerir respostas, utilizando a
linguagem da criana.
Perguntar criana se tem alguma coisa
que queira falar ou solicitar.
Explicar criana o motivo porque deve
deixar sua casa em caso de hospitalizao
imediata.
Pedir criana que nos explique palavras
ou termos que no entendemos.
Entender que a situao difcil para a
criana e que esta no deve sentir-se
culpada.
Sentar-se prximo a criana, sem que
haja uma mesa separando, de tal forma
que os olhos da criana fiquem no mesmo

nvel do profissional.
O QUE NO
SE DEVE
FAZER

Sugerir respostas criana.

Pressionar a criana para responder
quando esta se mostra receosa.
Criticar as palavras que a criana usa.
Sugerir a criana sentimentos de culpa
pela situao.
Deixar a criana sem superviso ou com
pessoas desconhecidas.
Mostrar-se impressionado em relao
situao da criana.
Fazer promessas que no possa cumprir,
como por exemplo "Tudo que voc me
disser confidencial", "Ningum vai fazer
mal a voc novamente".

QUADRO 8 - Suspeita de Abuso Sexual: Entrevista com

os Pais
O QUE SE
DEVE FAZER

Comunicar aos pais a razo da

entrevista.
Avisar aos pais da obrigao legal que
tem o mdico de notificar os casos de
abuso sexual.
Fazer a entrevista de modo privativo e
sempre que necessrio com pessoal
especializado.
Ser objetivo e no fazer juzos.
Assegurar aos pais apoio contnuo.
Explicar aos pais as futuras aes que
possam ocorrer.
Responder s perguntas honestamente

O QUE NO
SE DEVE
FAZER

Tentar provar o abuso ou a negligncia.

Mostrar-se horrorizado, agressivo ou

desaprovar a situao.
Referir-se a assuntos familiares no
relacionados ao caso.
Culpar algum ou elaborar juzos.

QUADRO 9 - Abuso Sexual em Crianas:

Avaliao dos Achados Fsicos
ACHADOS ESPECFICOS
DE ABUSO SEXUAL

Presena de
esperma, smen,
ou fosfatases
acdas.
Exame de DNA
positivo
Leses genitais
e/ou anais recentes
na ausncia de
acidentes
Teste ou cultivo
positivo para sfilis
ou gonorria
Infeco HIV no
adquirida por
transmisso
vertical

Grande aumento da
abertura vaginal

Ausncia, restos ou
cicatrizes himenais

ACHADOS POSSVEIS EM
ABUSO SEXUAL

Trichomonas
genitais ou anais,
chlamydia, herpes
vrus II, papiloma
vrus hominis, no
adquiridos
previamente.
Leses anais,
dilatao anal >

Ereo do pnis
mantida durante o
exame em crianas
pr puberais.

ACHADOS POUCO
PROVVEIS
DE ABUSO SEXUAL

ACHADOS CONSISTENTES
COM ABUSO SEXUAL

Vaginite bacteriana
Aderncia labial em
crianas maiores
Forquilha posterior
frivel
Dilatao anal > 15
mm
Edema de tecidos
perineais
Encurtamento ou
everso do canal anal
Fissuras perineais

Aderncia de lbios
menores em crianas
pequenas e lactentes.
Eritema de vestbulo.
Dermatite por C.
Albicans.
Eritema perineal
Hmen imperfurado.

15-20 mm, sem

fezes na ampola.
Irregularidades do
orifcio anal.

Dilatao evidente
da abertura
himenal.

Concavidades
anteriores do hmen
Cristas e rugosidades
vaginais.
Pigmentao perineal
aumentada.
Dilatao uretral
quando se faz trao
dos lbios.
Folculos linfides e
reas avasculares na
fossa navicular.

EXAME FSICO:
Requer que seja:
realizado em lugar apropriado e cmodo;
acompanhado por uma pessoa da famlia, de
preferncia do mesmo sexo da vtima, e que seja um
ponto de apoio para ela;
conduzido com muita delicadeza, com prvia
explicaes dos atos a serem realizados.
comum a ocorrncia de poucas ou de nenhuma leso,
em funo da cronicidade do quadro, rpida cicatrizao
das leses, alm da elasticidade tecidual nesta faixa
etria. Alm do exame fsico geral deve-se particularizar
os seguintes locais:
Meninas: ndegas; perneo; fossa navicular; comissura
posterior; nus; boca; faringe; lbios maiores e menores;
clitris; abertura himenal.
Meninos: ndegas; nus; pnis; bolsa escrotal; boca e
faringe.
O mdico deve estar atento as variaes anatmicas nas
diferentes idades, como por exemplo, a transio aos
trs anos de idade do hmen, que de grosso e redundante
torna-se, a partir da, mais delgado. O tamanho da
abertura himenal tambm varia com a idade, com o tipo
de hmen, com o grau de relaxamento vaginal, com a
posio da criana ao exame, etc.

Embora aberturas himenais maiores que 4 mm em

crianas abaixo de treze anos possam estar associadas
ao abuso, deve-se lembrar os fatores acima apontados
que podem mimetizar tais achados fsicos. muito til o
exame genital feito sob viso colposcpica.
Para o diagnstico de abuso sexual veja o quadro 9.

SEQELAS DO ABUSO SEXUAL

So consideradas as seguintes: Fsicas: pouco comuns;
DST/AIDS; Gravidez Psicolgicas :(estas podendo ser
mediatas e imediatas). Das seqelas psicolgicas
chamam ateno:
manifestaes psiquitricas: dissociao; transtorno
mltiplo da personalidade; transtornos do sono;
transtornos da alimentao; depresso; ansiedades e
fobias.
manifestaes comportamentais: violncia;
dificuldades escolares; raiva; fuga do lar; escasso
contato social; tendncias suicidas; auto mutilao;
baixa auto estima.
manifestaes sexuais: difuso ou desinteresse sexual;
transtorno da identidade; abuso sexual; promiscuidade;
prostituio / pornografia.