UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA
INMUNOLOGA CELULAR Y MOLECULAR
UNIDAD 5: HIPERSENSIBILIDAD
CONVERSATORIO No. 16
.
I

08-06-2016
Dra. Hilda Centeno G
Dr, J. Rodrguez Carpio

COMPETENCIAS

- Define Alergia e hipersensibilidad:

- Analiza la produccin de IgE
- Explica los mecanismos efectores de las reacciones alrgicas.
- Identifica las enfermedades de hipersensibilidad.

II
INSTRUCCIONES
ANALICE EL PRESENTE CASO CLNICO EN RELACIN CON LOS TEMAS DESARROLLADOS EN
LA SEMANA, FUNDAMENTANDO BIBLIOGRFICAMENTE SU REVISIN. PARA LO CUAL
ELABORE SU MAPA CONCEPTUAL (1 HOJA), QUE SERVIR DE BASE
PARA EL
CONVERSATORIO
PRESENTAR EL COMENTARIO DE UN ARTCULO EN INGLS RELACIONADO CON EL TEMA, CON
ANTIGEDAD NO MAYOR DE 3 AOS, (MXIMO 1 HOJA A MANO) Y EL RESUMEN TRADUCIDO
DEL ARTCULO.
III
CASO 1
Una mujer de 90 aos con antecedente de alergia a quinolonas, diabetes mellitus tipo II e historia conocida de
cardiopata isqumica con IAM en el ao 2007 y revascularizacin completa en circunfleja proximal y coronaria
derecha. Por dolor osteoarticular su mdico de cabecera le prescribe metamizol y a los pocos minutos de la toma del
mismo, comienza con prurito palmar, angioedema facial, disnea y eritema generalizado motivo por el que acude a
Urgencias de nuestro centro. Se le administran 200 miligramos de hidrocortisona, dexclorfeniramina y 40 miligramos
de metilprednisolona por va endovenosa con rpida mejora clnica. Mientras se encuentra en Urgencias, a las dos
horas del inicio de la sintomatologa, comienza con dolor centrotorcico, definido como un peso e irradiado a cuello y
hombro izquierdo que cede a los cinco minutos sin tratamiento. En el ECG se evidencian ondas T negativas en II, III
y aVF presentes en estudios previos sin otros cambios. En ese momento se le extrae sangre para analizar y se solicita
troponina seriada y triptasa con resultados de 2,06 (pico mximo) y 27,5 (a las dos horas del inicio de la reaccin)
respectivamente. Se decide ingreso de la paciente en planta convencional de medicina interna con diagnstico de
Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST tipo infarto agudo de miocardio no q y anafilaxia por
metamizol. Durante su hospitalizacin es tratada con metilprednisolona y dexclorfeniramina hasta resolucinde
sntomas cutneos y con beta-bloqueantes, heparina, aas, nitratos y clopidogrel para los sntomas cardiacos con buena
evolucin clnica siendo dada de alta en 6 das. Una vez dada de alta es vista en con sultas externas de alergologa
donde se solicita una determinacin de triptasa basal con resultado de 3 y se diagnostica de Sndrome de Kounis tipo
II
CASO 2
Paciente varn de 53 aos de edad, natural de Lima y procedente de Pucallpa, con un tiempo de enfermedad de 15
das. Refi ri haber sido mordido por una serpiente (identificada como jergn por el mismo paciente) en la cara
interna del taln izquierdo, presentando dolor en dicha zona y malestar generalizado, adems de gingivorragia
espontnea e hipotensin, motivo por el cual acude a hospital cercano donde le administran cuatro viales de suero
antiofdico polivalente asociado a corticoides, antihistamnicos y antibiticos (cloranfenicol), decidindose adems su
hospitalizacin por tres das. Ocho das despus acude al Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) por presentar
fiebre y malestar general; se le brinda tratamiento sintomtico, sin mejora. Al dcimo tercer da de la mordedura y
administracin de suero antiofdico se aprecian en el paciente lesiones purpricas palpables en miembros inferiores,
que se extienden a regin suprapbica, motivo por el cual es hospitalizado. En los exmenes de laboratorio se
encontr eosinofi lia (leucocitos 6 280/mm3, eosinfilos 9%); plaquetopenia de 132 000/mm3; VSG elevada en
40mm/h; sin alteracin de los perfiles de coagulacin, heptico, renal ni bioqumico. En el examen de orina no se
observ proteinuria y el examen parasitolgico fue negativo. En la biopsia cutnea hallamos un infiltrado
inflamatorio perivascular superficial de linfocitos y polimorfonucleares, con leucocitoclasia, extravasacin de
glbulos rojos y depsitos de fi brina dentro de los vasos sanguneos, datos diagnsticos de vasculitis
leucocitoclstica. Se solicit dosaje de los componentes del complemento, obtenindose valores disminuidos con C3
en 47.18mg/dl (rango normal: 90-180 mg/dl) y C4 en 2.06mg/dl (rango normal: 10-40 mg/dl).
IV
TAREAS DE APLICACIN
Analice:
1.- El tipo de hipersensibilidad que se desarrolla en estos casos clnicos
2.- Los componentes celulares y humorales que participan en estas reacciones

3.- Los mecanismos efectores que se desarrollan en estos trastornos.