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EXPEDIENTE

Editor Chefe

Ter. Man. 2010

Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira


Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da
Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP

Suplemento 8(S1)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

Sistema Regional de Informacin


en Lnea para Revistas Cientficas
de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

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Responsabilidade Editorial

Editora Andreoli CNPJ 02480054/0001-27


A Revista Terapia Manual uma publicao cientfica bimestral que abrange a rea das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem bimestral de 3.000 exemplares.
Direo Editorial: Claudia Santos Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos
Bibliotecria CRB 8/6198 Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br

Misso

Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual contribuindo
de forma significante para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atuao profissional nas reas afins no sentido da melhoria da qualidade de vida da
populao.
A revista Terapia Manual est indexada em: CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SportDiscus - SIRC Sport Research Institute,
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Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.

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Ter. Man. 2010


Suplemento 8(S1)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435

SUMRIO
Editorial......................................................................................................................................................................................................... 6
Artigos Originais

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais. ........................................................................................ 8


Biophotogrametric of head and mandible position in mouth and nasal breathers.

Jecilene Rosana Costa, Denise da Vinha Ricieri, Shirley Shizue Nagata Pignatari, Luc Louis Maurice Weckx

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical.............................................................. 13


Analysis of the influence of changes in amplitude oculomotor column joint of cervical.

Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo Samara Sousa Vasconcelos

Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB. ....................19
The osteomyoarticular symptoms in physiotherapists who act in manual therapy at Joo Pessoa city/PB.

Rvila Sunia Bezerra da Silva, Geysa Samya Pacheco de Arajo Leite, Nyellisonn Nando Nbrega de Lucena, Roberta Kelly Mendona dos Santos, Eveline de Almeida Silva, Hayde Cass da Silva

Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica. .........................................................25


Assessment of medical students knowledge on osteopathic intervention.

Giselle Notini Arcanjo, Mayara Viana Carneiro, Raquel Ribeiro de Moura, Rayana Cunha de Vasconcelos, Thiago Brasileiro de Vasconcelos .

Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor muscular tardia. ....................................................................................................... 28


Effect of cryotherapy and cryostretch over delayed on-set muscle soreness

Lucas Pereira Lopes de Souza, Charles de Souza Vieira, Juliane Cabral Silva, Rodrigo Cappato de Arajo

A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia ...................................................................................................... 34


Manual therapy as conduct for the treatment of fibromyalgia

Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira, Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde
Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira .

Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia. ........................................................................ 39

Nelbe Maria Ferreira de Amorim ; Joo Batista Santos Garcia ; Denise Rodrigues Martins ; Denise Maria Ferreira de Amorin ; Adriana Sousa Rgo ; Susane Antonia do Nascimento Silva

Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao .................................................................................................................... 45


Morphometrical changes in heart muscle after immobilization

Francisco Fleury Ucha Santos-Jnior, Jamille Soares Moreira Alves, Patrick Simo Carlos, Francisca Elenir Dos Santos Forte, Roseli Barbosa, Vnia Marilande Ceccatto .

Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica ...........................50
Comparison of the effect of hipertermoterapia and therapy manual on the pain and electromyographic activity

Manuele Jardim Pimente, Vanovya Alves Claudino, Gracilene Rodrigues Tavares, Jamilson Simes Brasileiro, Jailson Oliveira Ferreira, Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira.

Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI......... 56
Physical therapy profile in Down Syndrome at public institutions of the City of Teresina-PI.
Oliver Alexandrino de Andrade, Ana Flvia Machado de Carvalho .

A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana com Paralisia Cerebral Coreoatetide..................................................... 62


The Influence Of The Use Of Stabilizer Bracelet In A Child With Choreoathetoid Cerebral Palsy

Paulo Roberto Garcia Lucareli, Daniele Oliveira, Mario Oliveira Lima, Fernanda Pupio Lim, Mariana Cunha Artilheiro, Lgia Maria Presumido Braccialli,
Cludia Santos Oliveira, Joo Carlos Ferrari Corra .

Anlise da Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos Crnicos: Estudo de Caso. ................................................................ 68


Analysis of functional capacity of elderly chronic hemiparetic: a case study.

Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira .

Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso. ......75
Diafibrolisys percutaneus release scars hypertrophic at post surgery of hemangioma: report case.

Igor Maurcio Antunes Carvalho, Andr Custdio da Silva, Srgio Medeiros Pinto, Alan Lopes de Oliveira, Thiago Rebello da Veiga, Fellipe Machado Portela,
Alba Barros Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva

Anlise da influncia de palmilhas posturais sobre o equilbrio quase-esttico de atletas de handebol: srie de quatro casos. ......80
Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto Sumiya.

Anlise da Influncia dos Exerccios de Pilates Clnico na Lombalgia Crnica: Estudo de Caso. ........................................................... 85
Influence Analysis of the Clinical Pilates Method Exercises in Chronic Low Back Pain: Case Study.

Giuliana Gasparotto, Rainne Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos .

Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e trceps surais na diplegia espstica: um relato de caso. ...............................91
The effects of crochetagem on the hamstrings and triceps surae muscles in spastic diplegia: a case report.

Elaine Inohan Santos de Oliveira, Fernanda Vilela Wahrendorff, Juscelino Castro Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner Rodrigues Martins

Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso. ...................... 97
Electromyographic analysis of the rectus femoris muscle after damage of the anterior cruciate ligament. A case study.
Felipe Augusto Alves Bassi, Ana Paula Oliveira Borges ; Paulo Roberto Veiga Quemelo .

Efetividade da cinesioterapia no tratamento de adulto jovem politraumatizado: relato de caso. .........................................................101


Effectiveness of kinesiotherapy in treatment of polytraumatized young adult: Case Report.

Mateus Ramos Amorim, Sueli Ferreira da Fonseca, Rodrigo Aparecido Prates de Miranda, Jnia Lara de Deus, Arthur Nascimento Arrieiro .

Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio de um deficiente
visual: relato de caso. ............................................................................................................................................................................. 106
Effect of global postural reeducation program on the posture and balance of a visually impaired people: case report.

Graziela Morgana Silva Tavares, Micheli Martinello, Lisiane Piazza, Caroline Cunha do Esprito Santo, Aline Crsthna Alves Lisboa, Fabiana Flores Sperandio, Gilmar Moraes Santos

Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle. ..........112
Effect of reaching and postural control trainings on reaching in infants: case control study.

Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de Oliveira Barbosa, Raquel de Paula Carvalho, Eloisa Tudella

Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na disfuno temporomandibular: relato de caso. ..........................................121


Influence of the of the musculature sub-occiptal liberation on the temporomandibular dysfunction: case report
Janana Ferreira e Silva, Rafaela Dal Fabbro, Marcelo Rodrigues Moreira .

Reabilitao de paciente com epicondilite lateral atravs do tratamento com Therapy Taping: relato de caso. ....................... 125
Rehabilitation of patient with lateral epicondylitis through treatment with Therapy Taping: case report.
Loren Da Silva Pereira .

Avaliao e tratamento do quadro lgico em portadores de disfuno temporomandibular. ........................................................ 130


Evaluation and treatment in to pain patients with temporomandibular disorder.

Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira .

Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico. .................... 135
Use of the method bad ragaz and physical conditioning in the functional performance in chronic stroke.
Daniel Deivson Alves Portella, Mansueto Gomes Neto

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide. ...................................................................................................... 142


Case report: physical therapy intervention in osteoid osteoma.

Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti, Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro .

O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU. .............. 147
The effect of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees of the Center of Children Education of the University Hospital (CIS - HU)
Larissa Pupim Kano, Marina Guirado Silvrio, Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira

Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos. ................................................................... 152
Effects of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility and balance in elderly
Arnaldo Rodrigues Junior, Marcelo Tavella Navega

Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board. .......................................160
Balance training in patients with Parkinsons disease through the Nintendo Wii Balance Board.

Whysley Henrique Vieira dos Santos, Tabajara de Oliveira Gonzalez, Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez, Cid Andr Fidelis de Paula Gomes, Arislander Jonathan Lopes Dumont, Fabiano Politti

Shuttle Walk Test como recurso para treinamento aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica. ..............166
Shuttle Walk Test as a resource for exercise training in individuals with chronic obstructive pulmonary disease.
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares.

Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia. .....................................................................................................171


Manual therapy in patients with neck pain associated with headacke.
Amanda Ferreira de Paula, Ana Claudia Bonome Salate .

Reabilitao fisioteraputica em paciente com osteoartrose de joelho submetido artroplastia total: avaliao da qualidade de
vida. ............................................................................................................................................................................................................ 176
Physical therapy rehabilitation on patient with knee osteoarthrosis submitted to total arthroplasty: quality of life outcomes.

Gisele Aparecida Santos Correia, Catarina Pires Quirino, Luciana Bahia Gontijo, Maria Ceclia Teles, Luciana Mara de Souza, Adriano Prado Simo, Renato Aparecido de Souza .

Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em atletas de atletismo.... 182
Immediate influence of manuals technical on oxygen consumption and peak at ventilatory threshold-II in athletes of athletics.

Alberito Rodrigo de Carvalho, Fernanda De R, Murilo Rafael Gonalves Moreira, Gustavo Andr Borges, Andr Pegas de Oliveira

Anlise da Melhora na Qualidade de Vida Atravs do SF-36 de Paciente com Paraparesia Espstica Familiar Aps Tratamento
com Hidrocinesioterapia: Um Estudo de Caso......................................................................................................................................189
Analysis of Improvement in Quality of Life Through the SF-36 Patients with Spastic Paraparesia Family After Treatment with Hydrocinesiotherapy: A Case Study.
Fabianna Xavier de Souza, Liliane Alves de Souza, Andra Cavalcante de Aguiar Pires Eduardo Di Oliveira Pires, lcio Alves Guimares .

Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa de Dor Regional Tipo I Estudo de Caso. .............................................. 195
Physical therapy treatment for Regional Pain Complex Syndrome Type I - Case Study.

Drrick Patrick Artioli, Gladson Ricardo Flor Bertolini, Diego Galace de Freitas, Heitor Donizetti Gualberto .

Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade em Fisioterapia .....................................................200


Use of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Physiotherapy
Eduardo S Araujo, Cssia Maria Buchalla

Efeito do ultra-som teraputico em msculo esqueltico: reviso sistemtica.................................................................................205


Effects of therapeutic ultrasound in skeletical muscle: sistematic review

Rafael Ribeiro, Raquel Agnelli Mesquita Ferrari, Joo Carlos Ferrari Correa, Sandra Kalil Bussadori, Manoela Domingues Martins, Kristianne Porta Santos
Fernandes

Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica ......................................................... 212
Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review
Andersom Ricardo Frz, Frederico Burigo

Reviso sobre o uso de rtese de membro superior ps-acidente vascular enceflico............................................................... 218
A Review about the orthosis for upper extremity after stroke

Ana Cristina de Jesus Alves, Daniel Marinho Cezar da Cruz, Iracema Serrat Vergotti Ferrigno

Efetividade das correntes eltricas exgenas na acelerao do processo de cicatrizao tecidual: reviso da literatura. ......226
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a literature review.

Leandro Silva de Carvalho, Daniela Ap. Biasotto Gonzalez, Fabiano Politti, Aline Marina Alves Fruhauf, Karen Cristina Marra Katsuyama, Tabajara de Oliveira Gonzalez .

Reviso de literatura: influncia da msica no processo de reabilitao fsica em pacientes com paralisia cerebral..................234
Review of literature: influence of the music on the process of physical rehabilitation in patients with cerebral palsy
Flvia de Cssia Michetti Viglioni, Isabella Ferreira Curi, Simone Presotti Tibrcio, Juliana Ribeiro Fonseca

Recursos e tcnicas de terapia manual no tratamento de doenas respiratrias: existe comprovao? ..................................... 241
Resources and techniques of manual therapy in the treatment of respiratory diseases: is there evidence?

Elis Marina Gonalves Bertholdi Fernando Vanderlinde, Francine Letcia da Silva, Jessica Mie Kishida Matsui, Juliana Martins Nienkoetter, George Jung da
Rosa, Camila Isabel da Silva Santos .

Atrofia muscular espinal (AME) tipo II e tipo III, diferenas e interveno fisioteraputica: uma reviso de literatura ............... 246
Spinal muscular atrophy (SMA) type II and type III, differences and physiotherapist intervention: a literature review
Karen Brando Evaristo, Tabata Lins Silva, Newton Santos de F. Jnior, Ione D. F. Dragunas

Efeitos da mobilizao neural na interveno fisioteraputica: uma reviso sistemtica.................................................................... 251


Effects of neural mobilization in physioterapeutic interventions: a systematic review.
Thiago de Oliveira Assis, Thiago Andr Alves Fidelis

Tratamento da dor cervical mecnica por terapia manual: uma reviso sistemtica. ..........................................................................257
Treatment of mechanical neck pain by manual therapy: a systematic review.

Danilo Augusto Ninello, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre .

Tendinopatia crnica de aquiles uma reviso das evidncias biolgicas e clnicas com foco no papel do exerccio excntrico. ....266
Chronic achilles tendinopathy a review of clinical and biological evidence focusing on eccentric exercise.

Bento Joo da Graa Azevedo Abreu, Leonardo Resende Fonseca, Ronan Rger Mendes Xavier, Renato Guilherme Trede Filho, Marcelo von Sperling de
Souza .

Implicaes do treinamento de fora na economia de corrida de longa distncia ..........................................................................276


Implications of strength training for running economy in long distance

Luiz Antnio Luna Junior, Alexandre Martin, Danilo Sales Bocalini, Andrey Jorge Serra ; Gerson dos Santos Leite, Juliana de Melo Batista Santos, Roberta
Leonidas Foster, Tiago Leoni Capel, Mauro Valter Vaisberg

Terapia manual: justificativas clnicas para sua aplicao em mulheres operadas por cncer de mama. .......................................... 281
Manual therapy: clinical reasons for application on women after breast cancer surgery.

Maria Teresa Pace do Amaral, Mariana Maia Freire de Oliveira, Maria Salete Costa Gurgel

Durao dos programas de reabilitao pulmonar e sua efetividade no tratamento de pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica ...................................................................................................................................................................................................... 289
Duration of pulmonary rehabilitation programs and their effectiveness in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease
Juliana Ribeiro Fonseca, Marcelo Velloso

Efeitos da fototerapia com luz coerente e no coerente na cicatrizao de leses cutneas. .................................................... 299
Effects of coherent light and non coherent in the wound healing.

Silvana Maria Vras Neves, Renata A Nicolau, Antonio LM Maia Filho .

Efeito da terapia com laser de baixa potncia na reparao neuronal do Sistema Nervoso Central Reviso Sistemtica. ........ 304
Effect of therapy with low-power laser in repairing neuronal nervous central system systematic review.
Alecsandra Araujo Paula, Renata Amadei Nicolau, Mario Oliveira Lima, Jos Carlos Cogo .

Lombalgias crnicas: classificaes e tratamento conservador. .......................................................................................................... 310


Chronic low back pain: Classifications and conservative treatment.

Walkyria Vilas Boas Fernandes, Elisangela Ferretti Manffra, Eduardo Bicalho, Joo Antonio Palma Setti .

Atualizao sobre modelos de avaliao e treinamento proprioceptivo para articulao do tornozelo....................................... 317
Update on models of assessment and proprioceptive training for ankle joint.

Ricardo Zacharias de Souza, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre .

Ultra-som teraputico na reabilitao de fraturas por estresse: uma reviso sistemtica. ...............................................................325
Terapeutic ultrasound in rehabilitation of stress fracture: a systematic review.

Warley de Melo Oliveira, Ariane da Cruz Nunes Pereira, Cynthia Machado Pires, Izabella Cristhina Souza Fonseca, Luiz Henrique de Oliveira Lima, Renato Guilherme Trede Filho .

Evidncias sobre o efeito do fortalecimento muscular no desempenho motor e funcional de hemiparticos crnicos: uma reviso
sistemtica..................................................................................................................................................................................................332
Evidences on the effect of strengthening exercises on motor and functional performance of chronic stroke subjects: A systematic review.

Lucas Rodrigues Nascimento, Renan Alves Resende, Janane Cunha Polese, Felipe Abritta Bandeira Magalhes, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela .

Editorial
Caros leitores, mais um ano de trabalho se encerra. E assim a revista Terapia Manual continua no seu caminho finalizando o seu oitavo ano de existncia disseminando a cincia gerada e praticada na sua rea de excelncia.
Fechamos este ano com um balano extremamente positivo com a publicao de
artigos das diversas regies de nosso pas e alguns internacionais, atingindo 77 artigos originais, 25 relatos de casos, 24 revises de literatura e uma comunicao breve.
Tambm estamos apresentando a vocs este suplemento que contm alguns artigos
originais que foram premiados como melhores trabalhos em um congresso, vrios relatos de casos e revises que nos foram enviados por autores das diversas regies de
nosso pas.
Todo este crescimento e maturidade so devidos principalmente aos pesquisadores/autores que tm acreditado na seriedade da revista depositando suas contribuies cientficas. Gostaramos de corao, agradecer aos nossos revisores que fazem
parte do processo Peer Review que muito tm auxiliado na evoluo da revista.
Enfim, a todos, que de uma forma ou de outra, com sugestes e ou crticas o nosso
muito obrigado e votos de um excelente novo ano.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe

Dears readers, we are nearing the end of another year of work. And so the Manual
Therapy journal continuing on its path finishing his eighth year of disseminating science
generated and practiced in their field of excellence. We close this year with a positive record with the publication of articles of various regions of our country and some international, reaching 77 original articles, 25 case reports, 24 reviews and a brief communication. We are also presenting to you this supplement that contains some original papers
that were awarded as the best papers at a conference, several case reports and reviews.
All this growth and maturity are due mainly to researchers who have believed in the seriousness of the journal and, deposit their scientific contributions. We would like to thank our reviewers who are part of the Peer
Review have that much helped in the evolution of the magazine.
Finnally, to all that in one way or another with suggestions and criticisms our thanks
and best wishes for a great new year.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor-in-Chief

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

Artigo Original

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais.


Biophotogrametric of head and mandible position in mouth and nasal breathers.
Jecilene Rosana Costa(1), Denise da Vinha Ricieri(2), Shirley Shizue Nagata Pignatari(3), Luc Louis Maurice
Weckx(4)
Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM).
Resumo
Introduo: A postura de cabea e cervical quando adequadas favorecem o bom desenvolvimento das estruturas e funes do sistema
estomatogntico, pois em situao fisiolgica, a posio cntrica promove o equilbrio destas estruturas. A cabea mal posicionada em
relao ao pescoo nos respiradores bucais pode gerar conseqncias para toda a coluna vertebral, para os membros inferiores e superiores, alm de um desequilbrio nas funes do sistema estomatogntico e no eixo corporal. A anteriorizao da posio de cabea
em respiradores bucais (RB) pode ser possvel de mensurar por meio de tcnicas fotogramtricas. Objetivo: desenvolver e aplicar uma
marcao biofotogramtrica como indicador diagnstico para Sndrome do Respirador Bucal. Mtodo: Estudo do tipo caso controle
prospectivo onde, 22 crianas divididas em dois grupos de 11 crianas respiradoras bucais e 11 respiradoras nasais, com idade entre
8 e 12 anos, todas diagnosticadas por avaliao otorrinolaringolgica e foram fotografadas na vista lateral. Foram traados: Plano de
Camper (PC); Repouso Mandibular (RM); Relao Cabea-Ombro (CO). Intervalos de referncia foram estabelecidos por estatstica
descritiva para diagnstico biofotogramtrico; estatstica inferencial comparou registros de cada grupo. Resultados: Correlao significativa foi encontrada entre PC e CO (p<0.05); RM mostrou-se vivel e efetivo para diagnosticar RN entre 41-47graus, e fora destes
limites para RB. O diagnstico biofotogramtrico foi efetivo em mais de 90% dos casos de RN e em 73% de RB, quando analisados
pela Equao Biofotogramtrica Integrada para Mandbula/EBIM; neste caso, o intervalo entre 113-141graus identificou RN, e entre
65-115graus identificou RB. Concluso: A marcao biofotogramtrica para posicionamento da mandbula, cabea e ombros obteve
sucesso, sendo que RM e EBIM identificaram satisfatoriamente RB e RN.
Palavras-chaves: fotogrametria, postura, respirao bucal, criana.
Abstract
Introduction: An ideal head and cervical posture enables a good development of the structures and functions of the stomatognathic
system, because in physiological situation, a centric relation promotes balanced structures. An unnatural position of the head in relation
to the neck in mouth breathers may lead to consequences to the spine, lower and upper limbs additionally an imbalance of the stomatognathic system functions and body axis. The head anteriorize position which can be measured through specific photogrametric techniques. Objective: to develop and apply a biophotogrametric marker as a diagnostic indicator for the chronic mouth breathing syndrome.
Method: a prospective control case study with 2 groups of 11 children between ages 8 and 12 years, diagnosed by otolaryngological
examination as either nasal (NB) and mouth (MB) breathers. We photographed all subjects with a lateral view and positioned markers:
Campers Planum (PC); Mandible Rest (RM); Head-Shoulder Relation (CO). We established intervals of reference using descriptive statistical analysis. Results: There was a significant correlation between PC and CO (p<0.05); RM was an effective predictor for diagnosing
NB and MB. The biophotogrametric diagnosis was accurate in more than 90% of the cases of RN, and in 73% of MB, when analyzed by
the biophotogrametric Equation Integrated for Mandible /EBIM; in such cases, the interval between 113-141 degrees identified RN and
that between 65-115 degrees identified MB. Conclusion: The selected biophotogrametric markers for mandible, head and shoulder
positions were successful; RM and EBIM satisfactorily identified NB and MB.
Keywords: photogrammetry, posture, mouth breathing, child.

Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em 15 outubro de 2010.


1. Fisioterapeuta, Doutora pelo Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista
de Medicina / Centro do Respirador Bucal, So Paulo SP Brasil.
2. Fisioterapeuta, Doutora pelo Programa de Ps Graduao em Criana e Adolescente da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Curitiba PR Brasil.
3. Otorrinolaringologista, Chefe do Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). So Paulo SP Brasil.
4. Otorrinolaringologista, Professor Titular da Disciplina de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). So Paulo SP Brasil.
Endereo para correspondencia:
Jecilene Rosana Costa jecilenecosta@hotmail.com Av Eng Heitor Antnio Eiras Garcia, 1621 ap 31C Butant So Paulo SP.
CEP: 05588-001. Telefone: (55 11) 93970329.

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

Jecilene Rosana Costa, Denise da Vinha Ricieri, Shirley Shizue Nagata Pignatari, Luc Louis Maurice Weckx

INTRODUO
Ao nascimento, a criana tem
o crescimento do crnio praticamente completo. O mesmo no
ocorre com a face, que depende do
sistema estomatogntico para crescer com velocidade. Para o desenvolvimento harmnico da face na
criana deve ocorrer: a amamentao no seio materno, o vedamento
labial e a respirao nasal(1).
No decorrer da vida, parte da
respirao em repouso pode ser
bucal(2) e esta respirao agressiva aos tecidos da orofaringe, pois
o ar inspirado no filtrado, no
aquecido, nem umidecido(3). As
causas da respirao bucal podem
ser: hipertrofia de amgdalas, plipos nasais, sinusites, rinites, hbito
de manter a boca aberta, entre
outros(4) e as alteraes apresentadas por estes indivduos podem
ser: dentomaxilares, msculo esquelticas e posturais(4-6).
A maioria das crianas respiradoras bucais (RB) apresenta
o eixo da cabea fora do alinhamento do ombro e esta mudana
da postura da cabea pode ocorrer
pela adaptao da angulao da
faringe para facilitar a entrada de
ar pela boca(7-12). A hipertrofia dos
msculos cervicais acessrios da
respirao em respiradores bucais
pode levar alterao da cintura
escapular e do posicionamento da
cabea pela anteriorizao(13).
A postura de cabea e cervical quando adequadas favorecem o
bom desenvolvimento das estruturas e funes do sistema estomatogntico, pois em situao fisiolgica, a posio cntrica promove
o equilbrio destas estruturas(14). A
cabea mal posicionada em relao
ao pescoo nos respiradores bucais
pode gerar conseqncias para
toda a coluna vertebral, para os
membros inferiores e superiores,
alm de um desequilbrio nas funes do sistema estomatogntico e
no eixo corporal(15-17).
A relao entre posicionamento mandibular e da cabea tem sido
discutida na literatura atravs de
estudos radiogrficos e por outros

mtodos de imagem, principalmente na odontologia. Motoyoshi e


cols.(13) relatam associaes entre
relacionamento vertical da mandbula e posio da cabea em relao coluna cervical, explicadas
pelo crescimento diferenciado dos
msculos e da fscia que se ligam
mandbula. Desta forma, possvel
que tais compensaes ao distrbio
respiratrio possam ser medidas
atravs de tcnicas fotogramtricas em imagens de movimento,
sistematicamente adquiridas.
No respirador nasal (RN), a
posio de repouso das articulaes tmporo-mandibulares, ou
repouso mandibular, inclui lbios
unidos com a boca ligeiramente
aberta, sem contato entre os dentes; se h contato entre os dentes,
esta posio denominada ocluso
mandibular ou mordida. O reconhecimento da diferena entre o
repouso mandibular e a abertura
mandibular, modificao tpica do
repouso mandibular em respiradores bucais (RB), pode ser visualmente identificada e, por esta razo,
teoricamente passvel de medidas
fotogramtricas(18).
A utilizao de recursos
quantitativos possibilita a reprodutibilidade dos resultados, que
fundamental para a argumentao
no meio cientfico. A Biofotogrametria um recurso que pode ser
usado na avaliao, para diagnstico fsico-funcional pelos fisioterapeutas, em diferentes reas, sendo
que esta j foi utilizada em vrios
estudos, nos quais foi demonstrada
sua validade(19-21).
A conexo cinesiopatolgica
entre alteraes do posicionamento
da cabea e ombros, e o repouso
mandibular em RB, motiva a investigao atravs de instrumentao
diagnstica cuja acurcia, uma vez
conhecida, seja documentada para
que contribua com evidncias clnicas cientificamente defensveis,
enquanto instrumentao analtica.
O objetivo deste trabalho foi
desenvolver uma marcao angular biofotogramtrica sistematizada, e cuja aplicao indicasse a

viabilidade de sua adoo enquanto teste complementar na determinao motora da sndrome do


respirador bucal pela anlise do
posicionamento da mandbula, da
cabea e ombros.
MTODO
Este estudo foi realizado no
Centro do Respirador Bucal da
Universidade Federal de So Paulo
- Escola Paulista de Medicina (UNIFESP - EPM), com aprovao do
Comit de tica, conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, sob nmero 0003/06.
Foram selecionadas 22 crianas,
idades entre 8 e 12 anos, de ambos os sexos. Estudo do tipo caso
controle prospectivo.
A triagem das crianas foi
realizada por mdico otorrinolaringologista, que avaliou clinicamente
e por nasofibroscopia, separando
as crianas nos grupos de respiradores bucais (11) e nasais (11).
Critrios de incluso: Respirao
predominantemente oral/bucal por
um perodo de pelo menos 6 meses, relatado pelo responsvel da
criana ao otorrinolaringologista
durante a anamnese(23). Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
para a participao da criana na
pesquisa, assinado pelo responsvel.
Critrios de excluso: tratamentos
ortodnticos, fonoaudiolgicos e
fisioteraputicos prvios, malformaes crnio-faciais, histrico de
doenas pulmonares obstrutivas e
fraturas anteriores.
As imagens para anlise biofotogramtrica foram adquiridas em
postura ortosttica na vista lateral
direita atravs de cmera fotogrfica Sony Cyber Shot de 5.1 Mega
Pixels posicionada a 2m do indivduo e a 0,90m do cho apoiada
sobre um trip. Foram utilizados
marcadores de superfcie, etiquetas esfricas brancas, nos pontos
anatmicos: trgus e articulao
acrmio-clavicular, a partir do qual
foram traados os vetores de balizamento angular.
As imagens adquiridas foram
analisadas atravs do processo

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

10

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

biofotogramtrico, envolvendo o
desenvolvimento e a discusso dos
parmetros de construo e anlise
necessrios ao processo diagnstico. O examinador da biofotogrametria desconhecia o diagnstico
respiratrio das crianas.
Primeiramente foram traados
vetores (linhas) de balizamento:
eixo x positivo, Plano de Camper,
linha do mento, eixo y negativo
e relao Cabea Ombro, apresentados na Figura 1. Estes vetores
consistiram de linhas para o reconhecimento de medidas, traadas
na interface grfica Sute CorelDraw-12 (Quadro 1).
Foram comparados os valores
do ngulo de Repouso Mandibular
(RM), de orientao do Plano de

Camper (PC) e da Relao CabeaOmbro (CO). A construo destes


ngulos, e respectivas medidas,
foram realizadas de acordo a descrio apresentada no Quadro 2 e
Figura 2.
Os resultados foram submetidos a tratamento estatstico descritivo e inferencial para: (a) identificar
a mediana ou percentil-50 para ambos grupos de anlise; (b) avaliar a
acurcia na identificao da presena da Sndrome do Respirador Bucal
atravs dos ngulos propostos, em
conjunto ou isoladamente.
RESULTADOS
Ao todo, 22 crianas fizeram
parte do estudo, sendo trs do sexo
feminino no grupo RN e quatro no
grupo RB. A estatstica descritiva dos resultados obtidos para os
ngulos medidas e a significncia

encontrada para a estatstica inferencial, atravs do teste de MannWhitney, encontra-se apresentada


na Tabela 1.
A aplicao do Teste de Spearman para correlao bivariada dos
resultados angulares para RM, PC
e CO mostrou significncia apenas
para a correlao entre os ngulos
PC e CO (p<0.05). Quanto ao nmero de acertos diagnsticos diretamente pelo valor angular de RM,
o intervalo de referncia calculado
atravs do mtodo biofotogramtrico e adotado para aplicao esteve
entre 41 a 47 graus para RN e fora
destes limites para RB. Assim, em
relao ao resultado do exame de
nasofibroscopia, considerado padro ouro para diagnstico, houve
oito acertos entre RN (72,73%) e
nove acertos entre RB (81,82%).
Uma opo quando se trabalha com mltiplas variveis interdependentes a integrao de todas
elas em uma mesma equao. Ao
integrar todos os valores medidos
pelo somatrio simples (Equao
Biofotogramtrica Integrada para
Mandbula/EBIM), a comparao
entre resultados obtidos para RN
e RB (Tabela 2) mostrou diferena estatisticamente significativa
(p<0.01) entre os grupos.
EBIM:

Figura 1: Vetores (linhas) de balizamento: Eixo x positivo, Plano de Camper, Linha do Mento, Eixo y negativo e Relao

Figura 2: Plano de Camper, Repouso

Cabea Ombro.

Mandibular e Relao Cabea-Ombro

Quadro 1: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.


Origem

Destino

Eixo x positivo

Tragus

Ponto direcionado para horizontal.

Linha do Mento

Tragus

Plano de Camper (PC)

Tragus

Vrtice do ngulo naso-labial[13]

Linha Cabea-Ombro

Tragus

Articulao acrmio-clavicular

Eixo y negativo

Tragus

Ponto direcionado para vertical.

Ponto originado pelas tangentes anterior e


inferior imagem do mento no fotograma.

RESPIRADOR

ATM = O
M

+P
C +C
O

Nesta opo de tratamento


dos resultados, o intervalo de caracterizao para RN encontrou-se
entre 113 e 141 graus, enquanto
para RB o intervalo esteve entre 65
a 115 graus. Novamente em relao
ao padro ouro, estabelecido pela
nasofibroscopia, houve dez acertos
diagnsticos pela aplicao da EBIM
em RN (91%), e oito para a mesma
aplicao em RB (72,73%).

Quadro 2: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.


ngulos medidos
Repouso Mandibular
(RM)
Plano de Camper (PC)
Relao
Cabea-Ombro (CO)

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Vrtice

Vetor de Balizamento

Vetor Angular

Tragus

Linha do Mento

Plano de Camper

Tragus

Plano de Camper

Eixo x positivo

Tragus

Linha Cabea-Ombro

Eixo y negativo

DISCUSSO
O desenvolvimento e evoluo
tecnolgica, bem como sua aplicabilidade cada vez mais ampla no
mercado de trabalho moderno pela
globalizao tm permitido estabe-

Jecilene Rosana Costa, Denise da Vinha Ricieri, Shirley Shizue Nagata Pignatari, Luc Louis Maurice Weckx

Tabela 1: Anlise biofotogramtrica dos ngulos de repouso mandibular (RM), orientao do Plano de Camper (PC) e da Relao Cabea-Ombro (CO) em respiradores nasais
(RN) e bucais (RB).
50 percentil

Mdia

Desvio Padro

RM-RN

44,0009

3,78876

42,5700

RM-RB

39,8345

7,01519

40,4100

PC-RN

75,8164

12,59299

72,0100

PC-RB

38,8845

22,64984

32,8900*

CO-RN

8,0600

3,70836

8,6200

CO-RB

11,1764

3,90297

11,5900**

(Mediana)

*Significante (p<0.01); **Relevante (p-valor = 0.056).


Tabela 2: Estatstica descritiva dos registros obtidos por anlise biofotogramtrica referentes aplicao da EBIM em respiradores nasais (RN) e bucais (RB).
Mdia

Desvio Padro

50 percentil (Mediana)

EBIM (RN)

127,8773

13,95076

123,9400

EBIM (RB)

89,8955

25,21956

76,2800*

*Significante (p<0.01).

lecer novos paradigmas na rea da


avaliao clnica do movimento(22).
Sendo o movimento e suas disfunes o principal objeto da ao
do fisioterapeuta, instrumentos
que viabilizem sua mensurao de
modo preciso, dinmico e flexvel
quanto aos ambientes de aquisio
de imagens vem atraindo a ateno dos pesquisadores e de profissionais como recursos potenciais
no desenvolvimento de evidncias,
aumentando a qualidade no atendimento do paciente(23). Os sistemas
de anlise por imagem, ou instrumentao cinemtica, divididos em
fotogrametria e videogrametria,
representam o mais recente caminho para agregar evidncias de alto
nvel mensurao da modificao
de forma e permitindo interpretao
quanto qualidade do movimento,
em resposta aos mtodos e recursos fisioteraputicos(21).
Os vetores de balizamento
apresentado como resultado da
sistematizao metodolgica deste
estudo relaciona-se diretamente
com esta teoria. O Plano de Camper foi balizado pelo traado direto
entre o trgus e o vrtice do ngulo naso-labial. Este ltimo foi descrito e sistematizado em imagens
por Hochman e cols.(24), atravs de
seu estudo fotogramtrico do nariz.

Os autores definiram este ponto


pela resultante da convergncia
entre os pontos: (a) subnasale, ou
transio entre a parte mvel do
septo nasal e o lbio superior; (b)
uma linha tangencial parte mvel
do septo nasal e outra tangencial
ao ponto mdio do filtro labial, na
transio cutneo-mucosa do lbio
superior. A Linha do Mento foi traada geometricamente, ligando o
trgus ao ponto de interseco entre as tangentes imagem cutnea
anterior e inferior ao mento. J a
Linha Cabea-Ombro, traada do
trgus articulao acrmio-clavicular, representa clssico traado
para determinao de funcionalidade na anlise postural, visual ou
por imagem(25).
Como resultado, a orientao
dos balizadores em relao a eixos
cartesianos posicionados a partir
do vrtice, ofereceu situao de
posicionamento geomtrico proporcional entre diferentes condies
antropomtricas e comparvel entre dois grupos cujas diferenas cinesiopatolgicas fossem claras(25).
Neste trabalho, os resultados
indicaram que embora no tenha
existido diferena estatisticamente significativa para o RM entre RN
e RB, para PC e CO estas diferenas existiram, foram significativas

11

(p<0.01) e capazes de identificar


com sucesso RN em mais de 90%
dos casos, e RB em cerca de 73%
dos casos, quando analisadas de
modo integrado. Esta integrao
foi obtida pela aplicao de uma
equao (Equao Biofotogramtrica Integrada para Mandbula ou
EBIM), cujo intervalo de referncia
foi determinado entre 113 e 141
graus para RN, e entre 65 a 115
graus para RB. A identificao do
posicionamento anteriorizado da
cabea ocorreu possivelmente porque a hiperatividade dos msculos
respiratrios acessrios leva tambm alterao do posicionamento
da cintura escapular(18). Esta teoria
foi confirmada pela significante
correlao entre os ngulos PC e
CO (p<0.05).
O posicionamento anteriorizado da cabea dos respiradores
bucais em estudos de avaliao
postural clnica(11,12) pode ser confirmado por avaliaes quantitativas,
que permitem mensurar a postura
antes e aps intervenes fisioteraputicas. Confirmando nossos
achados, Lima e cols.(26) mensuraram e compararam por biofotogrametria a postura de 19 crianas
respiradoras nasais, 26 respiradoras
bucais funcionais (que j realizaram
cirurgia) e 17 respiradoras bucais
obstrutivas, entre 8 e 10 anos.
Verificaram que as crianas respiradoras bucais obstrutivas apresentam maior projeo de cabea
anteriormente do que respiradores
nasais. Consideraram a tcnica de
biofotogrametria segura e fidedigna
para mensurar e comparar valores
obtidos, assim como detectar alteraes posturais.
Na aplicao reversa dos resultados obtidos para mediana,
mdia e desvios padro, os diagnsticos obtidos pelo teste padro
ouro e pela Biofotogrametria foram
considerados satisfatrios, tanto pela aplicao direta do valor
de RM, quanto pela aplicao da
EBIM. Neste ltimo caso, as diferenas entre os grupos analisados
e o ndice de acertos foram ainda
superiores ao primeiro.

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

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Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

CONCLUSES
O estudo desenvolveu e aplicou com sucesso uma marcao
angular biofotogramtrica sistematizada prpria para anlise do posicionamento da mandbula, cabea

e ombros, cuja aplicao mostrou


ser vivel e efetiva na identificao
de RN, cujo intervalo de referncia
diagnstica encontrado oscilou entre 41 a 47graus para RN, e fora
destes limites para RB. A amplia-

o do nmero de casos, o ajuste


progressivo dos valores de referncia para RM e para aplicao da
EBIM, deve prosseguir como meta
para novos estudos com a mesma
metodologia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

13

Artigo Original

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na


amplitude articular da coluna cervical.
Analysis of the influence of changes in amplitude oculomotor column joint of cervical.
Marta Beatriz Cunha Lopes(1), Evelyne Pinto de Vasconcelos(2), Giselle Notini Arcanjo(3) Samara Sousa
Vasconcelos(4)
Resumo
Introduo: A viso uma fonte de captao de informao para o controle postural, influenciando no posicionamento da cabea. Um
desequilbrio tnico dos msculos extraoculares pode perturbar o equilbrio, que poder ser compensado atravs de microajustes posturais no sistema cfalo-cervical que se adapta para manter a horizontalidade do olhar, contribuindo com a degenerao prematura das
articulaes. Objetivo: Avaliar a influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical. Mtodo: Abordagem
quantitativa, transversal e descritiva, realizado nas dependncias da Faculdade Integrada do Cear, localizada na cidade de Fortaleza-Ce, no
perodo de dezembro do ano de 2009. Um grupo de 39 indivduos com idade mdia de 24,6 5 anos, sendo 43,6% homens e 56,4%
mulheres, apresentou alteraes oculomotoras. Utilizou-se uma ficha de avaliao onde se verificou a presena de alguma disfuno
oculomotora, atravs do teste de mobilidade ocular e de convergncia; e mensurao da amplitude articular da coluna cervical, atravs do gonimetro. Alm da presena de sintomas como vertigem, instabilidade, dor de cabea, ardncia nos olhos e fadiga visual.
Resultados: A alterao da mobilidade ocular mais recorrente foi a diminuio do tnus abdutor (20,5% no olho esquerdo; 17,9%
no olho direito). 51,3% dos avaliados apresentaram comprometimento da convergncia do olho esquerdo, 23% tinham alterao de
convergncia do olho direito. Na avaliao da amplitude de movimento cervical, os movimentos mais restritos foram: a flexo (69,2%),
a extenso (56,4%) e a rotao esquerda (56,4%). 46,1% dos avaliados relataram possuir sintomatologias, como, dores de cabea
e fadiga ocular. Concluso: Verificou-se que a maioria dos avaliados apresentou alteraes na funcionalidade ocular e amplitude de
movimento da cervical e que h uma correlao entre as restries de movimento cervical e as alteraes oculares.
Palavras-chave: Postura, Cervical, Alteraes Oculomotoras
Abstract
Introduction: Vision is a primary source of capturing information used for postural control, influencing the positioning of the head.
Tonic imbalance of the extraocular muscles can disturb global equilibrium, which is compensated for through postural microadjustments
in the head and neck. These microadjustments adapt to maintain the horizontality of the gaze, which in turn may contribute to the premature degeneration of the involved joints. Objective: To evaluate the influence of oculomotor alterations in the mobility range of the
cervical spine. Methodology: This study was conducted using a quantitative and qualitative cross-sectional analysis of data collected
in the Faculdade Integrada do Cear, a university located in the city of Fortaleza, Cear during December of 2009. The population was
comprised of 39 individuals that presented oculomotor dysfunction. Average age was 24.6 +/- 5 years, with 43.6% male and 56.4%
female respondents. An evaluation scheme was used in which the presence of an oculomotor dysfunction was verified through ocular
mobility and convergence tests, and through the measurement of the mobility range of the cervical spine with a goniometer. The presence of symptoms such as vertigo, instability, headache, eye strain and eye fatigue served to confirm oculmotor dysfunction. Results:
The most common alteration in ocular mobility was a decrease in the tonus abductor (20.5% in the left eye, 17.9% in the right). 51.3%
of respondents presented with compromised convergence of the left eye, 23% had dysfunctional convergence in the right. In the evaluation of the mobility range of the cervical spine, the most restricted movements were flexion (69.2%), extension (56.4%), and rotation
to the left (56.4%). 46.1% of those evaluated reported symptomologies, the most common of which were headache and eye fatigue.
Conclusion: It was confirmed that the majority of respondents presented alterations in ocular functionality and range of motion in the
cervical spine and that there is a correlation between the restriction of motion in the cervical spine and ocular alterations.
Keywords: Posture, Cervical Spine, Oculomotor alterations
Artigo recebido em 13 de setembro de 2010 e aceito em 29 outubro de 2010
1. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Faculdade Integrada do Cear, FIC. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR.
2. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR.
3. Fisioterapeuta. Mestra em Educao em Sade pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Osteopatia e em RPG/REPOSTURARSE pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, FCMMG. Docente da Faculdade Integrada do Cear.
4. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR. Mestra em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, UFC.
Endereo para correspondncia:
Marta Beatriz Cunha Lopes - Rua Dep. Joo Pontes, 1287, apt. 201 Bl. A, Ftima. CEP: 60040-430. Tel: 88147544.
E-mail: marta_bia@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

14

INTRODUO
A postura corporal exige um
bom arranjo entre as partes do
corpo que proporcione o equilbrio
das vrtebras, discos, articulaes,
msculos e promova a estabilidade
e orientao para execuo correta dos movimentos. Desarranjos
musculares so circunstncias que
podem criar imediatamente ou em
longo prazo, perturbaes posturais, descritos como desconforto
ou dor e contribuem com a degenerao prematura em algumas
articulaes(1).
A coluna cervical alvo comum desse tipo de alterao, pois
todos os gestos voluntrios partem dos movimentos da cabea e
a postura se adapta para manter
sempre a horizontalidade do olhar
e a viso binocular perfeita(2).
O sistema visual est relacionado com os movimentos do corpo,
em especial com os movimentos da
cabea. Disfunes nos msculos
oculomotores causam um desalinhamento postural podendo causar
restries de movimento, desnivelamentos da cintura escapular e
plvica no mesmo sentido(3).
Estudos citam a relao existente entre o aumento da tenso
nos msculos da regio cervical e o
movimento ocular, mostrando que
existe de fato a relao reflexa entre
o sistema oculomotor e a coluna
cervical superior(4).
A viso um sistema prioritrio
em relao s demais informaes
proprioceptivas. uma importante
fonte de captao de informao
para o controle postural e o equilbrio, influenciando diretamente no
posicionamento da cabea(5).
Os estmulos visuais fornecem
informaes individuais sobre a
posio e o movimento da cabea
em relao ao ambiente e ao resto
do corpo por meio dos olhos(6,7). O
sistema visual desempenha papel
fundamental para manuteno do
ortostatismo humano(8).
O referencial ocular compese de duas partes: um sistema ptico, parte sensorial exteroceptiva
cuja informao final retiniana d

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical

a imagem real; e uma parte motora, proprioceptiva, que o sistema


oculomotor. Esse sistema orienta
os globos oculares no espao de
forma coordenada para uma percepo binocular perfeita(9).
Para isso h a interao dos
msculos extraoculares, como os
retos superior, inferior, medial e
lateral com os oblquos superior e
inferior. Eles so responsveis pela
movimentao ocular ao longo de
trs eixos: horizontal, no qual ocorre
o movimento de aduo e abduo;
vertical, elevao ou depresso; e
o torcional, no qual so realizadas
a intoro e extoro(10).
Os movimentos horizontais
so controlados pelos msculos
reto medial e lateral, responsveis
pela aduo e pela abduo, respectivamente. Outros mais complexos
como a depresso ou elevao do
olho requer a ao coordenada dos
msculos reto superior e inferior
e oblquos. O reto superior e oblquo inferior realizam a elevao,
enquanto que a depresso feita
pela ao dos msculos reto inferior e oblquo superior. Os oblquos
so responsveis pelo movimento
torcional(10).
Para que ocorra movimento
ocular, um quarto dos doze pares
de nervos cranianos destinado a
levar estmulos aos msculos extraoculares: o III par (nervo oculomotor comum) aciona o reto medial,
o reto superior, o reto inferior e o
oblquo inferior; o IV par (troclear)
inerva o oblquo superior; e o VI par
(motor ocular externo ou abducente), inervando o reto lateral(11).
O desequilbrio tnico dos
msculos extraoculares, poder
ser compensado atravs de micro
ajustes posturais que se faro de
forma ascendente ou descendente.
As retraes ou fraquezas dos msculos extraoculares relacionam-se
diretamente com o sistema proprioceptivo e postural do homem,
podendo destacar os desvios de
eixos visuais(12).
Os desvios oculares podem
ser classificados de forma rpida e
simplificados em: visveis e invis-

veis. Os estrabismos e as tropias,


no qual o desalinhamento dos eixos evidente, fazem parte dos
desvios visveis. Os invisveis so
caracterizados por eixos oculares
bem orientados, mas com constante contrao muscular, provocando
sobrecarga importante e desencadeando sintomas. Esta patologia
est relacionada com desalinhamentos latentes sob esforo de fuso, conhecidas como forias(9).
As alteraes da viso binocular so origens de sensaes
de vertigem, instabilidade, dor de
cabea, ardncia nos olhos, fadiga
ocular e outros. A dificuldade em
fusionar a imagem pode estar condicionada pela assimetria do tnus
muscular nos diferentes pares de
msculos extraoculares, o que prejudica o movimento coordenado e
harmnico dos dois olhos(9).
Neurologicamente, a relao
entre cervical e sistema oculomotor
fundamentada no fato de que o
mesencfalo uma regio importante no controle do sentido de posio da cabea e dos olhos, pois
os colculos superiores, esto relacionados com a viso e movimento
dos olhos e da cabea, por possurem conexes com fibras vindas
da retina, do crtex occipital e com
fibras que formam o tracto tectoespinhal que termina realizando
sinapse com os neurnios motores
da medula cervical. importante
tambm para certos reflexos que
regulam os movimentos dos olhos
e, para isso, existem fibras que ligam o colculo superior ao ncleo
do nervo oculomotor(4).
Alm disso, h os proprioceptores cervicais que exercem uma
funo importante no controle da
postura e da locomoo, tendo influncia sobre a coordenao dos
olhos, da cabea e do pescoo estabilizando a imagem na retina para
a viso na fixao do olhar(13). Para
que isso ocorra, h trs tipos de
reflexos envolvidos: reflexo vestibuloclico, que provoca a contrao
reflexa dos msculos do pescoo
devido estimulao dos rgos
otlitos; reflexo cervicocular, que

Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo, Samara Sousa Vasconcelos

corresponde ao movimento ocular


compensatrio quando ocorre a rotao do tronco com a cabea fixa;
reflexo cervicoclico, que acionado pelo estiramento dos msculos
do pescoo(14).
A leso ou doena de quaisquer receptores sensoriais perifricos torna deficiente a deteco
pelo sistema, representando uma
informao sensorial no disponvel para utilizao pelo sistema de
controle postural. De fato, diversos
trabalhos tm relatado que a restrio da mobilidade cervical pode
prejudicar o controle postural em
pacientes e em sujeitos saudveis, por afetar o posicionamento
do aparelho vestibular e perturbar
o mecanismo regulador do movimento dos olhos(15).
A coluna cervical formada
por sete vrtebras e constituda
por duas regies anatomicamente
distintas: a coluna cervical superior (regio suboccipital) composta
pelo occipital, atlas e xis, que formam as articulaes atlantoccipital
e atlantoaxial; a coluna cervical inferior, que delimitada pelo plat
inferior do xis ao plat superior da
primeira vrtebra torcica(16). Os
movimentos que ocorrem na coluna
cervical so influenciados pela diferena anatmica existente entre os
segmentos de flexo, extenso, inclinao e rotao, com amplitudes
de movimento de 65, 50, 40 e
55, respectivamente(17).
Os msculos da coluna cervical que esto envolvidos diretamente com o sistema oculomotor
so os suboccipitais, pois controlam
o desequilbrio anterior da cabea e
a horizontalidade do olhar(4). Esta
funo estende-se ao esternocleidomastodeo, que, apesar de no
inserir-se diretamente na coluna,
so ligados ao complexo vestibular
e aos ncleos-oculomotores atravs de conexes nervosas, participando do equilbrio, coordenao,
direo do olhar e movimentos da
cabea e pescoo(18).
O endireitamento da cabea
na postura ereta e a horizontalidade do olhar so imperativos est-

ticos garantidos pela musculatura


cervical(2).
Com a necessidade de manter uma melhor acuidade visual,
podem aparecer defeitos posturais
compensatrios no sistema cfalocervical, como a flexo de pescoo ou a inclinao da cabea para
obter a horizontalidade do olhar(19).
A cabea inclina-se para equalizar
a altura dos olhos em casos que
um olho est mais alto que o outro, e assim, o crebro e o sistema
vestibular recebem a informao e
mantm o nvel de binocularidade
durante uma atividade de viso
precisa(20).
A causa mais sutil de desequilbrio da cabea a falta de assimetria da viso ou audio. Com isso,
quando ocorre dominncia da viso
em um olho ou audio de um ouvido, automaticamente o indivduo
leva esse rgo para frente, para
recentr-lo, com uma rotao da
cabea para o lado oposto(2).
Desta forma, este estudo tem
como objetivo avaliar a amplitude
de movimento da coluna cervical
e alteraes oculomotoras, a fim
de buscar a veracidade prtica de
alguns achados bibliogrficos que
trazem a relao neurofisiolgica
entre a regio cervical e ocular, e
tambm a influncia de alteraes
oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical.
MTODO
O estudo utilizou uma abordagem quantitativa, transversal e
descritiva, e foi realizado nas dependncias da Faculdade Integrada
do Cear (FIC), no estado do Cear. A coleta de dados foi realizada
no perodo de dezembro do ano de
2009, aps a aprovao do Comit
de tica e Pesquisa da FIC, com um
grupo de 39 alunos de ambos os
sexos, entre 20 e 40 anos, que tinham alterao oculomotora constatada no exame fsico e excludos
aqueles que faziam uso de culos
(por apresentarem distrbios refrativos, distrbios da articulao
tmporo-mandibular), alm de indivduos com cervicalgia (por estar

15

relacionado a outros problemas


mecnicos) e aqueles que estavam
em tratamento fisioterpico e osteoptico. Tambm foram excludos
os alunos com implantes metlicos na cervical e menor de dezoito
anos, alm dos que se recusaram
a participar da pesquisa e, portanto, no assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Os indivduos tiveram participao
voluntria na pesquisa atravs do
termo de consentimento livre e esclarecido.
Ressalta-se que os indivduos
que durante a avaliao da convergncia e mobilidade ocular no
apresentaram nenhuma alterao
oculomotora, foram suspensos da
pesquisa.
Assim, foi verificada primeiramente a presena de disfuno
oculomotora, atravs do teste de
mobilidade ocular e de convergncia; e logo aps, a mensurao da
amplitude de movimento da cervical (flexo, extenso, inclinao
e rotao), atravs do gonimetro
da marca CARCI.
No teste de mobilidade ocular
foi avaliada a amplitude de movimento dos dois olhos, separadamente e em todas as direes do
olhar, com o objetivo de avaliar a
presena de paresias ou paralisias
dos musculos culo-motores. Para
a realizao do teste, foi utilizada apenas a ponta de um lpis,
aproximada no plano dos olhos
do paciente a uma distncia de
20cm (de forma lenta) realizando
movimentos em todas as direes
e solicitando ao paciente que os
acompanhasse. Foi considerado
patolgico, caso um ou ambos os
olhos apresentassem restrio de
mobilidade em algum movimento
extraocular especfico(3).
No teste de convergncia foi
avaliado se os olhos no executavam movimentos coordenados para
fixar um ponto na linha mdia. Foi
observada a convergncia dos dois
olhos que, no indivduo normal, deveria ser harmoniosa, simultnea
e simtrica. Foi considerado patolgico: se o olho convergesse por

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

16

saltos, se houvesse convergncia


mais lenta de um olho em relao
ao outro; ou se um olho parava o
movimento antes da convergncia
completa; ou se um olho parava o
movimento no meio do percurso e
volta divergindo(3).
A amplitude articular da coluna cervical foi mensurada atravs
do gonimetro. Quando avaliamos
o movimento de flexo e extenso,
o individuo ficava na posio sentada, coluna alinhada e apoiada;
profissional por trs do paciente,
brao fixo do gonimetro colocado
no nvel do acrmio e paralelo ao
solo, no mesmo plano transverso
do processo espinhoso da stima
vrtebra cervical, brao mvel ao
final do movimento foi colocado dirigido para o lbulo da orelha, na
extenso o gonimetro ficaria na
frente. O movimento de flexo lateral foi avaliado com o participante
sentado de costas para o terapeuta,
brao fixo do gonimetro paralelo
ao solo e brao mvel se posicionar, ao final do movimento, na
linha mdia da cervical dirigido pra
protuberncia occipital externa.
Durante a avaliao da rotao da
cervical, o aluno ficou na posio
sentada com cabea e pescoo na
posio neutra, brao fixo do gonimetro no centro da cabea na
sutura sagital e brao mvel ser
colocado, ao final do movimento,
na sutura sagital(17).
Aps a coleta das informaes
vlidas de trinta e nove indivduos,
foi realizada a anlise dos dados,
no qual todas as informaes coletadas foram organizadas e processadas em uma freqncia simples
e percentual SPSS verso 15.0 e
Excel 2007.
A pesquisa seguiu os princpios ticos conforme a Resoluo
N 196/96 do Conselho Nacional
de Sade(21), que envolvem seres
humanos, e da Resoluo COFFITO-10(22); visando assim, atender
s exigncias ticas e cientficas
fundamentais. Os participantes beneficiaram-se com esta avaliao e
o diagnstico encontrado durante o
procedimento da coleta. As condi-

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical

es de aplicao das tcnicas foram bem suportadas pelo paciente,


considerando os aspectos fsicos,
psicolgicos, sociais e educacionais de cada um. No houve riscos, desconfortos e nem constrangimentos durante a coleta. Caso
houvesse desistncia ou algum
sintoma que impedisse a avaliao,
os indivduos seriam suspensos da
pesquisa sem nenhum dano. Alm
disto, foram suspensos do estudo
aqueles participantes que no teste
de convergncia e mobilidade no
tiveram alterao. Todos os pro-

cedimentos foram realizados pelos


pesquisadores.
RESULTADOS
Foram avaliados 39 indivduos, com idade mdia de 24,6 5
anos, sendo 17 (43,6%) homens
e 22 (56,4%) mulheres. Dentre
os participantes da pesquisa, 26
(66,7%) apresentaram algum tipo
de alterao de mobilidade ocular,
e a mais recorrente foi o movimento de abduo (20,5% no olho
esquerdo; 17,9% no olho direito),
como demonstra a figura 1 abaixo:

Figura 1 Distribuio dos dados segundo as alteraes da mobilidade ocular

Quanto ao teste de convergncia, 28 participantes (71,8%)


apresentaram alteraes em algum
dos olhos, sendo mais relevante no

olho esquerdo (51,3%) e 23% tinham alterao de convergncia


do olho direito, achado representado
na figura 2:

Figura 2 Distribuio dos dados segundo as alteraes de convergncia

Quanto avaliao de amplitude de movimento da coluna cervical, os movimentos mais


restritos foram: a flexo (69,2%),

a extenso (56,4%) e a rotao


esquerda (56,4%). Conforme
mostra a figura 3:

Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo, Samara Sousa Vasconcelos

17

Ao realizar o mesmo teste


considerando as alteraes de convergncia, obteve-se significncia
estatstica apenas para a rotao
esquerda (p= 0,03). Dos participantes que apresentaram insuficincia de convergncia em um
ou ambos os olhos, 19 tiveram
diminuio da amplitude articular
da cervical para o movimento de
rotao esquerda diminuda e 9
acima do normal.
Figura 3 Distribuio dos dados segundo a amplitude de movimento da coluna
cervical

Quanto a sintomatologia mais


relatada entre os entrevistados,
46,1% responderam ter dores de
cabea e fadiga ocular constante.
Ao correlacionar as alteraes
de mobilidade ocular com as amplitudes de movimentos da coluna
cervical, atravs do teste de Correlao de Kendall, encontrou-se

Figura 4 Teste de Correlao de Kendall

Figura 5 Teste de Correlao de Kendall

significncia estatstica para flexo


(p= 0,02) e extenso (p< 0,01).
Dos indivduos que apresentaram
alguma alterao de mobilidade
ocular, 15 participantes tiveram a
flexo da cervical diminuda, 2 tiveram amplitude de movimento
normal e 9 apresentaram amplitude articular aumentada.

DISCUSSO
Verificou-se que 66,7% dos
participantes apresentaram alguma alterao da mobilidade ocular,
sendo o mais recorrente a diminuio do movimento de abduo no
olho esquerdo; e 71,8% apresentaram insuficincia de convergncia
ocular, sendo o olho esquerdo com
maior predominncia.
Observou-se que todos os
avaliados apresentaram alteraes
na amplitude de movimento da coluna cervical, sendo os movimentos
mais limitados, os de flexo, extenso e rotao para a esquerda.
Friendman e Weisberg(19) relatam
que, devido necessidade de manter uma melhor acuidade visual,
podem aparecer defeitos posturais
compensatrios no sistema cfalocervical para manter a horizontalidade do olhar. Bricot(3), afirma que
disfunes dos msculos oculomotores causam desalinhamento postural, podendo causar restries de
movimentos e desnivelamentos da
cintura escapular e plvica no mesmo sentido.
Como foi observado, a maioria dos voluntrios da pesquisa
apresentaram alguma alterao
oculomotora, resultando na restrio de algum movimento da
coluna cervical e provocando, provavelmente, uma postura anormal
da cabea; isto corrobora com Matheron e Weber(23), que descreveram que h relao entre postura
da cabea e viso, musculatura
extrnsica do olho e pescoo e com
as disfunes craniomandibulares
e cervicais.
Ao correlacionar as alteraes

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

18

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical

de mobilidade ocular com as amplitudes de movimentos da coluna


cervical, obteve-se significncia
estatstica apenas para a rotao
esquerda (p= 0,03). Segundo Souza, Gonalves e Pastre(24), os msculos posteriores e profundos do
pescoo so os principais responsveis pela manunteno da horizontilidade do olhar e pelo controle

dos desequilbrios ntero-laterais e


rotao de cabea.
CONCLUSO
A anlise deste estudo permitiu concluir que a maioria dos
avaliados apresentaram alteraes oculomotoras e na amplitude
de movimento da coluna cervical.
E que de fato existe uma relao

direta entre cervical e sistema oculomotor.


Sugere-se que a correlao
discutida possa ser mais uma vez
confirmada e que a classe mdica
oftalmolgica se torne ciente do assunto e possa, desta forma, encaminhar o paciente para uma avaliao fisioterpica, a fim de direcionar
para um tratamento mais preciso.

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Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

19

Artigo Original

Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas


que atuam em terapia manual na cidade de Joo
Pessoa/PB.
The osteomyoarticular symptoms in physiotherapists who act in manual therapy at Joo Pessoa
city/PB.
Rvila Sunia Bezerra da Silva(1), Geysa Samya Pacheco de Arajo Leite(1), Nyellisonn Nando Nbrega de
Lucena(1), Roberta Kelly Mendona dos Santos(2,3), Eveline de Almeida Silva(2,4), Hayde Cass da Silva(2,5).
Resumo
Introduo: A ocorrncia de sintomas osteomioarticulares (SOMAs), conhecida dentre as desordens osteomiarticulares pelo trabalho (DORT), vem crescendo nos profissionais de sade comprovando que os fisioterapeutas so preferencialmente afetados por estes
distrbios. Objetivo: O objetivo foi verificar a ocorrncia dos SOMAs em fisioterapeutas que atuam na rea de terapia manual na
cidade de Joo Pessoa/PB. Mtodos: A pesquisa foi realizada na capital paraibana com 50 profissionais fisioterapeutas, de ambos os
sexos. Resultados: Dentre os resultados obtidos atravs da utilizao de um questionrio semi-estruturado queixa de dor em 84%
da amostra, de intensidade moderada (48%) e localizao predominante na regio da coluna lombar (56%). Apenas 6% necessitaram
de afastamento de suas atividades laborais. Concluso: Conclui-se que da amostra estudada, a ocorrncia dos SOMAs mostrou a
susceptibilidade destes profissionais adquirirem os sintomas. Entretanto, ser necessria a realizao de novos estudos com outras
metodologias que possam relacionar a causa e o efeito, no estudado.
Palavras-chave: Fisioterapia, Ortopedia, Sintomatologia Osteomioarticular.
Abstract
Intruduction: The osteomyoarticular symptoms occurrence (OSOs) has known as some osteomyoarticular meses cause by work. It
has growed among health professionals, and proving that physiotherapists are preferentially affect by these troubles. Objective: The
aim was to check the OSOs ocucurrence in physiotherapists who works with manual therapy in Joo Pessoa city. Methods: The research was don at the capital of Paraba with 50 professinals of physiotherapy in both sexes. Results: Among the results obtained by a
semi-structured questionary complained about fear in 84% of this sample, moderate intensity (48%) which location is predominated in
lombar spine region (56%) Only 6% needs to move them aewy from their activities. Conclusion: Finally the sample that was estudied,
the occurrence of OSOs appeared to be able to thes professionals has acquired the symptoms. However, it is necessary to realize new
studies with another methodologies which can join the cause and effect, not studied.
Keywords: Physiotherapy, Orthopedic, Musculoskeletal Symptoms.

Artigo recebido em 10 de agosto de 2010 e aceito em 8 setembro de 2010.


1. Discente Faculdade de Cincias Mdicas da Pariba (FCMPB), Joo Pessoa, Paraba, Brasil
2. Docente Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba (FCMPB), Joo Pessoa, Paraba, Brasil
3. Mestranda Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Programa de Ps Graduao em Fisioterapia, Natal, Rio Grande
do Norte, Brasil
4. Mestranda Universidade Federal da Paraba (UFPB) Programa de Ps Graduao em Modelos de Deciso e Sade, Joo Pessoa,
Paraba, Brasil
5. Mestre em Psicologia Social e Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Paraba, Brasil
Endereo para correspondncia:
Rvila Sunia Bezerra da Silva. Rua Radialista Antonio Assuno de Jesus, Bancrios, n 301. (083) 9911.1405, ravila_silva@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

20

Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB

INTRODUO
A Fisioterapia uma profisso
de bases cientficas com participao essencial na rea da sade,
estando em crescimento no Brasil,
onde o profissional utiliza como um
dos principais instrumentos de trabalho o seu prprio corpo, o qual
est susceptvel a vrios fatores de
risco, que podem ocasionar o surgimento de desordens osteomioarticulares relacionadas ao trabalho
(DORTs). Isso se deve ao fato de
que muitos destes profissionais
exercem atividades que exigncia
fora corporal exagerada, alm de
posturas e locais de trabalhos inadequados, predispondo os mesmos
ao surgimento destes distrbios(1).
De acordo com os autores supracitados a ocorrncia de sintomas de leses osteomioarticulares
vem crescendo nos profissionais de
sade e os registros comprovam
que os fisioterapeutas so preferencialmente afetados por estes
distrbios. Durante atividades de
cuidados a pacientes, o fisioterapeuta submete seu corpo a situaes de sobrecarga em virtude da
execuo inadequada e repetitiva
de movimentos e posturas, manuteno de posturas estticas e
dinmicas por um tempo prolongado, carga exagerada de trabalho e,
principalmente, movimentos que
provocam sobrecarga corporal(1,2).
Vale ressaltar diante do exposto acima que sendo a fisioterapia uma profisso na qual, seu
objetivo maior a promoo da
sade do indivduo, a maior parte
dos instrumentos e ambientes de
trabalho desses profissionais, no
dispe de preceitos ergonmicos
plausveis e compatveis com suas
necessidades.
Pases como os Estados Unidos
e a Austrlia demonstram, por meio
de vrios estudos, crescente preocupao com a sade ocupacional
do fisioterapeuta, sendo os pioneiros nas pesquisas que discorrem
sobre esta temtica. Este estudo
mostrou forte associao entre a
ocorrncia de dor lombar, o atendimento de pacientes dependentes

Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

e a realizao de movimentos de
toro, inclinao e sustentao da
coluna sob esforo mxim(1).
O fato dos fisioterapeutas
realizarem atividades como a utilizao de tcnicas manuais cujo
esforo fsico necessita alm da
habilidade, coordenao motora e
fora muscular, associado ao estilo de vida deste profissional, que,
em muitas vezes nos seus horrios
livres e de descanso, se dedicam
a outras atividades, reforando o
comprometimento postural ou deixam de praticar algum tipo de atividade fsica, preponderante para
o desencadeamento de algias ou
disfunes que possam acometer o
sistema msculo-esqueltico.
Apesar dos fisioterapeutas
terem conhecimentos anatmicos,
biomecnicos e fisiolgicos sobre o
corpo humano, eles se encontram
constantemente sob considervel
carga fsica, e isso se d pela natureza de seu trabalho, sendo exposto aos fatores de risco no desenvolvimento das desordens msculo-esquelticas, relacionadas ao
trabalho. Alm disso, mesmo que
estes profissionais tenham conhecimento sobre ergonomia, sobre as
diversas leses, bem como, o tratamento e preveno das mesmas,
isso no os garante imunidade contra estas injrias(3,4).
Nenhuma postura adotada
considerada como suficientemente
adequada para ser mantida confortavelmente por longos perodos do
dia, principalmente se esta requer do
sujeito um esforo maior na realizao da tarefa a ser desenvolvida(5).
Observa-se que qualquer postura prolongada pode gerar uma
sobrecarga esttica sobre os msculos, ocasionando um caso de dor
ou desconforto nos indivduos, visto que o comportamento natural do
ser humano de mudar a posio
no tempo e espao constantemente, onde mesmo durante o sono,
os ajustes posturais so necessrios para uma boa acomodao dos
segmentos corporais(6).
Os fisioterapeutas vivenciam
no seu dia a dia o tratamento de

pacientes com diferentes tipos


de leses ocasionadas pelo trabalho, mas contraditoriamente
encontram-se na mesma situao
de risco no decorrer de sua vida
profissional, sem conscientizar-se
dos movimentos que seus corpos
realizam a cada procedimento na
prtica laboral(7,8).
Assim percebemos que entender a estrutura do nosso corpo
salutar para ficarmos cientes de
movimento corporal com finalidade
de adquirir posturas saudveis em
todos os momentos da nossa vida,
seja nas atividades dirias de lazer,
trabalho ou descanso, pois do contrrio estaremos permitindo que
situaes agressivas ambientais
possam ocasionar danos nica
casa que somente nossa, o nosso corpo.
Segundo a Organizao Mundial de Sade os sintomas osteomioarticulares relacionados ao
trabalho so agravos de natureza
multifatorial nas quais os ambientes de trabalho e a atividade profissional contribui significativamente,
mas apenas como um entre uma
srie de fatores, para etiologia da
doena. A presena destes sintomas, tendo como queixa dor de
origem msculo-esqueltica percebida pelo profissional fisioterapeuta como consequncia de suas
atividades no trabalho, expondo
assim este profissional aos mais
variados casos no contexto das
doenas ocupacionais(9).
O objetivo da pesquisa foi
verificar a ocorrncia dos sintomas de leses osteomioarticulares
em fisioterapeutas que atuam na
rea de terapia manual na cidade
de Joo Pessoa/PB. Por ser a terapia manual um dos recursos da
fisioterapia que mais exige da biomecnica corporal do profissional
atuante nesta rea, realizando frequentemente a flexo e extenso
do ombro, com flexo de cotovelos
gerando tenso excessiva na musculatura dos membros superiores
e regio cervical. Com isso estudos vm se desenvolvendo com a
preocupao de investigar e verifi-

Rvila S. B. Silva, Geysa S. P. A. Leite, Nyellisonn N. N. Lucena, Roberta K. M. Santos, Eveline A. Silva, Hayde C. da Silva

car quanto aos sintomas ocorridos


nestes profissionais, relacionados
aos distrbios osteomioarticulares.
O trabalho aqui apresentado se
justifica pela preocupao dos pesquisadores em conhecer a realidade
da sade corporal do fisioterapeuta,
detectando os sintomas de leses
osteomioarticulares mais prevalentes, no sentido de alertar este profissional para o auto-cuidado, como
tambm para o desenvolvimento de
medidas preventivas para que este
conquiste ambientes de trabalho
que possibilitem seguir os princpios
ergonmicos nos preceitos para
exercer suas funes de maneira
digna e que no coloque sua integridade biopsicossocial em risco.
MTODO
O estudo caracterizou-se como
sendo do tipo exploratrio, descritivo e transversal, com abordagem
quantitativa e qualitativa para anlise dos dados. O mesmo foi realizado nos ambientes de clnicas,
consultrios, hospitais e os demais
locais de trabalho dos fisioterapeutas investigados no universo da cidade de Joo Pessoa, Paraba.
Aps a aprovao do Comit
de tica da Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba, liberado atravs
de certido emitida sob o n 024,
prosseguiu-se a coleta dos dados.
Respeitando os critrios ticos, todos os participantes foram esclarecidos quanto aos procedimentos
do estudo, e assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido,
obedecendo a resoluo normativa
n 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, e assim, autorizando a participao na pesquisa e a divulgao dos resultados. Esta resoluo
garante o sigilo de identificao e o
direito legal do participante recusarse e/ou retirar-se da pesquisa no
momento que julgue necessrio.
A amostra foi composta acidentalmente por 50 voluntrios de
ambos os gneros, com faixa etria
entre 24 e 42 anos de idade. Os critrios de seleo foram os fisioterapeutas que exerciam a profisso na
rea de Terapia Manual na cidade

de Joo Pessoa/PB h mais de um


ano, devidamente registrados no
Conselho Regional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional da Primeira Regio (CREFITO 1). Foram excludos
os fisioterapeutas com menos de um
ano de exerccio profissional, no registrados no CREFITO 1, ou no atuantes na rea de terapia manual.
Os dados foram coletados
mediante aplicao de um questionrio semi-estruturado com questes objetivas e subjetivas acerca

21

de dados pessoais (nome, idade,


gnero, peso, altura), profissionais
(tempo de profisso, carga horria diria de trabalho, nmero de
atendimento por dia), identificao
de possveis leses osteomioarticulares, localizao anatmica,
presena de quadros lgicos, intensidade e tipo da dor, sobrecarga
de peso e outros fatores; o mesmo
foi respondido individualmente por
cada profissional. Foi utilizada a
escala analgica visual (EVA) para

Grfico 1: Ocorrncia de Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.

Fonte: SILVA; PACHECO; NBREGA; SANTOS; SILVA; SILVA, 2010.


Dados da Pesquisa.
Grfico 2: Localizao da Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.

Fonte: SILVA; PACHECO; NBREGA; SANTOS; SILVA; SILVA, 2010.


Dados da Pesquisa.

Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

22

Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB

conhecer a intensidade da dor na


percepo do paciente.
A organizao e descrio dos
dados foram feitas atravs do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
verso 15.0. A metodologia para
anlise dos dados qualitativos se
deu pela anlise lxica, que consiste em passar da anlise do texto
para a anlise do lxico, ou seja,
o conjunto de todas as palavras
encontradas nos depoimentos ou
respostas. Tambm examinamos
as interrelaes, na construo interativa de uma explicao elaborando pouco a pouco uma sequncia lgica do fenmeno ou situao
estudada(10).
RESULTADOS
Quanto ao objeto de investigao as experincias vivenciadas
mostraram no somente o perfil da
amostra estudada, mas uma realidade vivida dia a dia pela populao
alvo, os profissionais de fisioterapia. Observou-se que do universo
total dos participantes (N=50), 21
relataram que atendiam de 5 a 10
pacientes por dia, com um tempo
de exerccio da profisso compreendido entre 1 e 22 anos de atuao.
A idade mdia dos participantes foi
de 30,44 anos, com uma mdia de
peso de 69,42 kg e altura com mdia de 1,73cm, e carga horria de
10,38 horas de trabalho.
O grfico 1 mostra a ocorrncia
de dor em 84% (n=42) dos fisioterapeutas, onde 22 dos profissionais foram mulheres e 20 homens.
Mesmo com a presena de dor
relatada, apenas 6% dos fisioterapeutas investigados se afastaram
das suas funes laborativas.
Quanto a localizao da dor
foram considerados as queixas dos
participantes em mais de uma regio, conforme ilustra o grfico 2
seguinte, com predominncia em
regies da coluna.
De acordo com o grfico 3, a
intensidade da dor percebida como
moderada representou 48% da
amostra (escore de 3 a 7 na escala
analgica visual).

Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

No estudo aqui apresentado


investigamos sobre duas temticas de domnio qualitativo, que
esto expostas no quadro 1, onde
estas tratam dos fatores de risco referidos pelos fisioterapeutas

para ocorrncia da sua dor, alm


de algumas manifestaes e/ou
distrbios que os mesmos relataram como sendo consequncias
das atividades desempenhadas.

Grfico 3: Intensidade da Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.

Fonte: SILVA; PACHECO; NBREGA; SANTOS; SILVA; SILVA, 2010.


Dados da Pesquisa.
Quadro 1: Anlise Lxica dos Dados Qualitativos. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.
DOMNIOS

RELATOS

Percepo dos Fatores de Risco para

40

Trabalhar em posies encurvadas

Ocorrncia de Dor em sua Atividade

34

Tratar um grande nmero de


pacientes em um dia

22

Levantar ou transferir pacientes


dependentes

24

Realizar terapia manual


(manipulao, mobilizao e
massagem)

17

Trabalhar na mesma posio por


muito tempo

05

Ajuda aos pacientes durante as


atividades

17

Repetir a mesma tarefa

22

Poucas pausas durante o dia

14

Trabalhar perto dos limites fsicos

06

Carregar materiais ou equipamentos


teraputicos

04

Outros

33

Estresse e tenso emocional

Identificao das Manifestaes

01

Perda de apetite sexual

e Distrbios Ocorridos em

06

Nervosismo

Consequncia do Trabalho

15

Insnia

06

Perda de interesse pelo trabalho

07

Ansiedade

04

Fadiga psquica

23

Fadiga fsica

13

Irritabilidade

Fonte: SILVA; PACHECO; NBREGA; SANTOS; SILVA; SILVA, 2010.


Dados da Pesquisa.

Rvila S. B. Silva, Geysa S. P. A. Leite, Nyellisonn N. N. Lucena, Roberta K. M. Santos, Eveline A. Silva, Hayde C. da Silva

DISCUSSO
Ao analisar os resultados obtidos neste estudo, se observou
como os fisioterapeutas que trabalham com terapia manual necessitam de um melhor conhecimento
quanto aos seus segmentos corporais, visto que a realizao dos
seus movimentos exige cuidados
e uma boa integridade muscular
para a manuteno das posturas
adotadas no emprego das tcnicas
manipulativas.
O corpo humano se assemelha
a um sistema de alavancas movido
pela contrao muscular, gerando
movimentos, que permitem realizar diversos tipos de atividades.
Mas, essa mquina humana possui
vrios tipos de limitaes e fragilidades, que se fazem presentes
no momento em que recebe uma
sobrecarga de forma repetitiva e
com o desenvolvimento de posicionamentos errados(2).
Os resultados obtidos na pesquisa vo ao encontro dos escritos
acima quando revela que a maioria dos profissionais entrevistados
sente dores, atribuindo este sintoma ao exerccio do trabalho com a
terapia manual, e que esta dor
de intensidade moderada, se dando tal fato pelos posicionamentos
exigidos durante as condutas com
seus pacientes.
Quando vimos que a coluna
lombar e segmento superior foram os locais de ocorrncia de dor
mais citados pelos fisioterapeutas,
concordamos com a literatura no
sentido de que a dor decorre das
contraes musculares acima da
capacidade suportada. Esta tambm causada principalmente
pelo manuseio de cargas pesadas ou quando exigem posturas
inadequadas. O trabalho esttico
exige a contrao contnua de alguns msculos, para determinar
determinada posio. J no trabalho dinmico ocorrem contraes
e relaxamento alternados, alterando a desenvoltura das cadeias
musculares. E que o profissional
fisioterapeuta, segundo os estudos nesta rea tm apontado altas

prevalncias de dores de coluna


relacionadas com o trabalho(2,11).
Quanto aos fatores de risco
mais relacionados com as atividades profissionais do fisioterapeuta
em estudo realizado, foram mencionados, a manuteno de uma
mesma postura por tempo prolongado, movimentos frequentes de
flexo e toro da coluna vertebral,
levantamento e manuseio de cargas
e, dentre outros(11).
O nosso estudo ao investigar
quanto percepo dos fisioterapeutas sobre os fatores de risco no
trabalho da terapia manual apresentou resultados que comungam
com o autor acima citado, pois
apresentou respostas como trabalhar em posies encurvadas, tratar um grande nmero de pacientes
em um dia, trabalhar na mesma posio por muito tempo, poucas pausas durante o dia, trabalhar perto
dos limites fsicos, dentre outras.
Alguns estudos pesquisados
mostram com relao varivel
tempo que exerce a profisso, que
58% dos episdios iniciais de dor
da coluna lombar nos fisioterapeutas ocorrem durante os primeiros 4
anos de trabalho na profisso. Estes achados esto coerentes com
os obtidos em nossa pesquisa, onde
86,7% dos que relataram dor na coluna vertebral atuavam na profisso
entre 1 e 5 anos de atividade com a
terapia manual(11).
Segundo estudo desenvolvido em 2006 a fisioterapia pode ser
considerada uma ocupao estressante em se tratando da presena
de fatores relacionados dor lombar, e em outros segmentos corporais. O trabalho do fisioterapeuta
demanda esforo fsico e mental
envolvendo atividades de levantamento, inclinao, flexo e rotao
do tronco, manuteno da posio
ortosttica por tempo prolongado e posturas inadequadas; alm
de uma ateno e viglia em relao ao paciente com uma troca de
energia significativa realizao do
toque, presente nas condutas da
terapia manual. Tais fatores podem
ser responsveis pela origem de

23

distrbios musculares relacionados


ao trabalho, bem como de agravos
psicolgicos e emocionais(8).
O estudo relatado acima foi
confirmado por nossos resultados
quando ao solicitarmos aos nossos
entrevistados que eles identificassem as manifestaes e distrbios
acontecidos com os mesmos em
decorrncia do trabalho dirio,
foram obtidos relatos como o estresse e tenso emocional, perda
de apetite sexual, nervosismo,
irritabilidade, insnia, perda de interesse pelo trabalho, ansiedade e
fadiga psquica e fsica.
CONCLUSO
Este estudo mostrou a alta
ocorrncia de sintomas osteomioarticulares nos profissionais
fisioterapeutas da rea de terapia
manual, alm da susceptibilidade
destes em adquiri-las, demonstrando que a fisioterapia apresenta
um grande componente de sobrecarga fsica e emocional. As devidas sobrecargas podem gerar injrias e desencadear doenas nos
mesmos, comprometendo alm de
sua sade a qualidade dos atendimentos, e consequentemente a
sua satisfao com o trabalho.
A prtica do fisioterapeuta
em terapia manual requer a utilizao de atividades e tarefas de
trabalho quando na atuao junto
ao paciente; e quando estas so
desempenhadas por perodos de
tempo prolongado podem resultar
em leses, sendo considerada uma
ocupao estressante, o que pode
afetar a estrutura biopsicossocial
do profissional.
Assim, o estudo vem identificar os sintomas osteomioarticulares
presentes no profissional fisioterapeuta que tem o seu dia a dia no
tocar ao outro, para que a partir dos
resultados observados na investigao, consigamos despertar nestes profissionais a necessidade do
auto-cuidado no desempenho das
suas funes, com o conhecimento e a permanncia deles em seu
trabalho, estimulando a conscincia
corporal dos mesmos. Vimos o quo

Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

24

Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB

importante realizar novos estudos


partindo desta temtica, utilizando

outras metodologias que possam


correlacionar variveis aqui discuti-

das para uma melhor compreenso


dos problemas identificados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ter Man. 2010; 8(S1):19-24

25

Artigo Original

Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica.


Assessment of medical students knowledge on osteopathic intervention.
Giselle Notini Arcanjo(1), Mayara Viana Carneiro(2), Raquel Ribeiro de Moura(3), Rayana Cunha de
Vasconcelos(4), Thiago Brasileiro de Vasconcelos(5).
Faculdade Integrada do Cear - FIC

Resumo
Introduo: A Osteopatia uma abordagem diagnstica e teraputica manual das disfunes de mobilidade articular
e tecidual que participam do nascimento dos sintomas dolorosos. Objetivo: Avaliar o grau de conhecimento dos acadmicos de medicina sobre a interveno osteoptica. Mtodo: Estudo quantitativo, transversal e descritivo, realizado em
uma Faculdade de Fortaleza com acadmicos de Medicina durante os meses de outubro a novembro de 2009, atravs
da aplicao de um questionrio composto por 5 perguntas, as quais abordavam o conhecimento dos alunos sobre osteopatia. A amostra foi composta por 82 alunos regularmente matriculados, que realizaram um ano completo do curso
e estavam presentes e disponveis nos dias de aplicao do questionrio. A anlise dos dados foi organizada em uma
freqncia simples e percentual atravs de planilha eletrnica Excel 2003. Resultados: Foi encontrado que 42,6% dos
alunos tm algum conhecimento sobre osteopatia. Dentre estes, 57,1% o adquiriram atravs da faculdade e 42,9%
pela televiso, internet e livros, sendo ainda citados outros meios. Quando questionados se j haviam sido tratados com
osteopatia, apenas 2,4% do total da amostra responderam que sim e 10,9% relataram conhecer algum que j se tratou com osteopatia. Observou-se que 69,5% dos estudantes no indicariam a interveno osteoptica devido falta de
conhecimento sobre o tratamento e a sua eficcia. Concluso: indiscutvel a importncia dos acadmicos de medicina
conhecerem a osteopatia para ento poderem indic-la a seus pacientes quando formados, porm a realidade observada
no presente estudo mostra que apenas um nmero reduzido de alunos conhecem essa especialidade fisioterapeutica, e
uma amostra ainda menor indicaria esse tratamento para seus futuros pacientes, tendo como justificativa principal a falta
de conhecimento sobre o assunto abordado.
Palavras chave: Modalidades de Fisioterapia; Manipulaes Musculoesquelticas; Educao mdica
Abstract
Introduction: Osteopathy is a manual diagnostic and therapeutic approach of dysfunctions of joint mobility and tissue
that participate in the birth of the painful symptoms. Objective: To evaluate the degree of knowledge of medical students about the osteopathic intervention. Method: Qualitative, cross-sectional and descriptive study, held in a College
in Fortaleza with medicine academics during the months from October to November 2009, by applying a questionnaire consisting in five questions, which addressed the students knowledge about osteopathy. The pattern comprised
82 students enrolled, who underwent a full year course and were present and available on applying the questionnaire. Data analysis was organized in a simple frequency and percentage using Excel 2003. Results: It was found that
42.6% of students have some knowledge of osteopathy. Among these, 57.1% acquired this knowledge through college
and 42.9% from television, internet and books, another means were also mentioned. Only 2.4% of the students said
that have already been treated with osteopathy and 10.9% reported knowing someone who has already been treated. It was found that 69.5% would not prescribe the osteopathic intervention due to lack of knowledge about the
treatment and its effectiveness. Conclusion: There is no doubt about the importance of medicine academics knowing
about osteopathy, so when graduated they can prescribe it to their patients. Therefore the reality observed in this
study shows that only a small number of students know this physiotherapy specialty, and a smaller number would
indicate the treatment for their future patients, with the main excuse of lack of knowledge about the subjectmatter.
Keywords: Physical Therapy Modalities; Musculoskeletal Manipulations; medical education
Artigo recebido em 13 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.
1.
2.
3.
4.
5.

Fisioterapeuta. Mestre em Sade Coletiva. Professora da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmico do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Mayara Viana Carneiro, Rua Maria Tomasia, 260 apt201 Bairro: Aldeota CEP: 60150170, Contatos: (085) 87289627/ (085)96595586/
(085) 32647133, E-mail: mayara_carneiro@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):25-27

26

INTRODUO
A diversidade cultural uma
realidade com a qual os mdicos precisam administrar em sua
prtica. Essa mesma diversidade
exige que o mdico seja capaz de
aprender novos valores e desenvolver outras percepes de sade-doena(1) .
O currculo do curso de graduao das escolas mdicas brasileiras tem sido tema de amplos
debates no sentido de atingir alguns objetivos urgentes, como o
aumento das atividades prticas
em proporo s tericas, a capacidade de trabalhar em equipe, o
compromisso social e a humanizao do exerccio profissional(2).
A inter e a transdisciplinaridade possibilitam pensar problemas
no resolvidos por uma rea, por
meio do dilogo entre reas e pesquisadores. Originam-se no trabalho em equipe e no compromisso
de gerar dispositivos renovados
para a ao, sendo necessrio que
cada profissional se familiarize com
as outras reas, de modo legitimado e em relaes horizontais(3,4).
de reconhecimento geral o
valor diagnstico e teraputico da
Clnica Mdica, no atendimento,
preveno e tratamento da maioria
dos eventos modulares. Entretanto, poucos conhecem a Osteopatia,
principalmente no Brasil e Amrica do Sul. Contrapondo este fato,
a Osteopatia amplamente reconhecida nos Estados Unidos, Canad, Austrlia, e quase toda Europa,
onde considerada com seu valor
diagnstico e teraputico. Como a
Clnica Mdica, a Osteopatia, leva
em conta o conhecimento do nmero mximo de estruturas e suas
funes. A Clnica estuda a doena, a Osteopatia as disfunes, que
pode ser de uma estrutura msculo-esqueltico, visceral, craniana,
articulao tmporo mandibular ou
uma disfuno somato-emocional,
em busca da homeostsia. Embora
seus caminhos sejam diferentes,
seus objetivos so comuns quando tratam o paciente. A Clnica e

Ter Man. 2010; 8(S1):25-27

Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica.

a Osteopatia se encontram quando estudam as conseqncias, e


se distanciar pela forma como tratam os pacientes. A Clnica de forma medicamentosa e a Osteopatia
por manobras manuais. Ressaltase novamente que elas tm um
objetivo comum: utilizam-se dos
conhecimentos analticos clnicos
para restabelecer a sade(5).
A osteopatia um tratamento
surgido nos Estados Unidos, cujo
criador foi o Dr. Andrew Taylor-Still
(1828-1917), que apresentou os
grandes princpios desta medicina natural. Sua definio constitui
como uma abordagem diagnstica
e teraputica das disfunes de
mobilidade tissulares em geral, e
articular, em particular, no quadro
de suas participaes no aparecimento da doena(6-8).
A Osteopatia engloba uma srie de tcnicas especficas usadas
para tratar disfunes neuro-msculo-esquelticas, com o objetivo
de diminuir dor, aumentar a mobilidade das articulaes e alongar de
forma duradoura os tecidos moles
que restringem a mobilidade. Atravs da interveno manual, permite ao corpo realizar a sua prpria
cura, o que lhe assegura um lugar
de grande importncia no quadro
das medicinas naturais(6,8-10).
A osteopatia foi recentemente
englobada no currculo dos fisioterapeutas, dentre os recursos de
terapia manual, sendo sua eficcia
comprovada ao longo dos anos. Porem ainda necessria uma maior
divulgao dessa tcnica e de seus
resultados.
Esse estudo tem como objetivo
avaliar se todos esses benefcios da
interveno osteoptica, praticada
no Brasil por Fisioterapeutas, esta
chegando ao meio medico atravs
da sua formao acadmica, pois se
eles tiverem conhecimento dos benefcios dessa tcnica eles podero
indic-la aos seus pacientes depois
de formados. Os fisioterapeutas
devem ter como objetivo, alm da
sua capacitao, a publicao de
trabalhos cientficos comprovando

suas tcnicas para ento divulglas no meio acadmico e para toda


a comunidade, agregando mais valor aos seus atendimentos.
METODO
Estudo de carter quantitativo, do tipo transversal e descritivo,
atravs da aplicao de um questionrio. A amostra foi composta
por 82 acadmicos de Medicina,
entre homens e mulheres, que j
haviam cursado um ano completo
de faculdade, os quais tiveram que
assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Esses foram
abordados em sala de aula e nos
corredores de uma faculdade de
Fortaleza e respondiam ao questionrio de forma individual. Os voluntrios estavam de acordo com
sua participao na pesquisa podendo retirar o seu consentimento
a qualquer momento sem nenhum
constrangimento. Os dados foram
analisados a partir da estatstica
descritiva e interferencial mediante
um software estatstico, Microsoft
Office Excell 2003.
RESULTADOS e DISCUSSO
Aps a anlise dos questionrios foi encontrado que 42,6%
dos acadmicos de Medicina possuem algum conhecimento sobre
osteopatia, e destes 57,1% foi
adquirido atravs da faculdade e
42,9% atravs da televiso, internet e livros, sendo ainda citados
outros meios, como panfletos, revistas, familiares e fisioterapeutas.
Quando questionados se j haviam
sido submetidos a uma interveno osteoptica apenas 2,4% do
total da amostra responderam que
sim, por problemas de dor crnica
e leso do trato lio tibial e em seguida quando questionados se conheciam algum que j foi submetido a um tratamento osteoptico,
apenas 10,9% relataram que sim.
Por ltimo foi questionado se depois de formados eles indicariam
o tratamento osteoptico aos seus
pacientes, do total da amostra, foi
encontrado que 69,5% no indi-

Giselle N. Arcanjo, Mayara V. Carneiro, Raquel R. Moura, Rayana C. Vasconcelos, Thiago B. Vasconcelos.

cariam a interveno osteoptica


devido a falta de conhecimento
sobre o assunto abordado. Dando
um maior enfoque a este ultimo
questionamento, foi encontrado
que, dos alunos que responderam
no conhecer a Osteopatia, 10,6%
indicariam e 89,4% no indicariam
esse tipo de tratamento. Mostrando que a falta de conhecimento faz
com que os mdicos no indiquem
o tratamento osteoptico para os
seus pacientes. Outro dado interessante foi que, da amostra de
alunos que possuam algum conhecimento sobre osteopatia 54,2%
indicariam e 45,8% no indicariam. Isso nos mostrou que apesar

deles terem algum conhecimento sobre Osteopatia, para alguns


deles esse conhecimento no o
suficiente para que eles indiquem
a interveno osteoptica a seus
pacientes. Ento, indiscutvel a
importncia dos acadmicos de
medicina conhecerem a osteopatia para ento poderem indic-la a
seus pacientes quando formados,
porm a realidade observada no
presente estudo mostra que apenas um nmero reduzido de alunos
conhecem essa especialidade fisioterapeutica, e uma amostra ainda
menor indicaria esse tratamento
para seus futuros pacientes, tendo
como justificativa principal a falta

27

de conhecimento sobre o assunto


abordado. Portanto faz-se necessrio um maior nmero de pesquisas sobre a tcnica e sua eficcia
nas diversas patologias e, conseqentemente, maior divulgao
nas universidades, faculdades e no
meio mdico.
CONCLUSO
Aps adquirir esse conhecimento os acadmicos sairo da
faculdade com uma viso mais
ampliada desta tcnica fisioteraputica, podendo indicar aos seus
pacientes um atendimento multidisciplinar em busca de melhores
resultados.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Caprara A.; Rodrigues J. A relao assimtrica mdico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Rev. Cinc.
Sade Coletiva, v.9, n.1, 2004.
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2007.

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28

Artigo Original

Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor


muscular tardia.
Effect of cryotherapy and cryostretch over delayed on-set muscle soreness
Lucas Pereira Lopes de Souza(1), Charles de Souza Vieira(1), Juliane Cabral Silva(1), Rodrigo Cappato de
Arajo(2)
Departamento de Fisioterapia Universidade de Pernambuco Campus Petrolina
Resumo
A dor muscular tardia est associada a exerccios no-acostumados principalmente de natureza excntrica, tendo seu pico entre 24-72h
e caracteriza-se pelo aparecimento de dor, rigidez, edema e reduo na amplitude de movimento (ADM). O estudo objetivou observar
os efeitos da crioterapia e do crioalongamento sobre os sintomas da dor muscular de aparecimento tardio. Trinta voluntrios foram
divididos de forma aleatria em trs grupos contendo dez pessoas cada, sendo realizado 3 sries com 10 contraes excntricas submximas do msculo do trceps sural. Um grupo foi submetido a um protocolo de crioalongamento, outro crioterapia e o outro no
recebeu nenhuma interveno. Foram avaliadas as amplitudes de movimento articular do joelho e tornozelo por meio da goniometria e
a dor pela da escala visual analgica (EVA). Essas avaliaes ocorreram antes e depois do exerccio e 24, 48 e 72 horas aps o mesmo.
As comparaes intragrupo e intergrupo foram realizadas por meio de testes estatsticos adequados a cada varivel, todos com nvel de
significncia de 5%. Observaram-se diferenas estatisticamente significativas demonstrando a reduo da dor e manuteno das ADM
de joelho e tornozelo de ambos os grupos em relao ao grupo controle. Concluiu-se que ambas as tcnicas foram eficazes na reduo
da dor muscular de aparecimento tardio e seus sintomas.
Palavras-chave: Dor muscular tardia, crioterapia, alongamento

Abstract
Delayed on-set muscle soreness is associated with unaccustomed exercise mainly eccentric nature, the intensity of soreness increases
during the first 24-72 hours and it is characterized by appearance of pain, stiffness, swelling and reduction in range of motion (ROM).
The objective of this study was to observe the effect of the cryotherapy and cryostretch on the symptoms of delayed on-set muscle
soreness. Thirty volunteers were randomly assigned in three groups contend ten people each. The volunteers realized 3 sets of 10
submaximal eccentric contractions of the triceps sural muscle. A group was submitted to a cryostretch protocol, another one to the
cryotherapy and the other did not receive any intervention. ROM of knee and ankle, and pain were evaluated. These evaluations occurred before, after, 24, 48 and 72 hours after the exercise protocol. The intragroup and intergroup analysis was realized by adjusted
statistical tests with significance was set at p < 0.05. Statistical significant differences were observed, demonstrating reduction of pain
and maintenance of the ROM of knee and ankle joint for both groups in relation to the control group. Both techniques was efficient to
reduce the delayed on-set muscle soreness.
Keywords: Delayed onset muscle soreness, chryotherapy, stretching

Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 5 novembro de 2010.


1. Graduandos em Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil.
2. Professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil.
Autor para correspondncia:
Prof. Rodrigo Cappato de Arajo Universidade de Pernambuco, Campus Petrolina, Departamento de Fisioterapia. BR 203 Km 2 S/N,
Vila Eduardo CEP 56300-000 - Petrolina, PE - Brasil. Tel.: (87) 3866-6496 Celular: (87) 8111-7772 Email: rodrigo.cappato@upe.br

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29

INTRODUO
A dor muscular tardia apresenta-se por desconforto, sensibilidade a palpao, rigidez e dficit
de funo aps um programa desacostumado de exerccios(1,2), geralmente de natureza excntrica, uma
vez que a quantidade de fora desenvolvida nesse tipo de exerccio
aproximadamente, duas vezes superior fora desenvolvida durante
contraes isomtricas. No entanto,
o nmero total de pontes cruzadas
ativas somente 10% maior(3),
sendo as fibras de contrao rpida, as mais susceptveis a esse tipo
leso(2-5).
O mecanismo pelo qual a dor
muscular progride durante os dias
aps o exerccio ainda no bem
elucidado na literatura, existindo
diversas linhas de pensamento sobre o assunto, onde a mais aceita
acredita que a partir do surgimento das microleses das miofibrilas contrteis o organismo produz
uma resposta inflamatria que aumenta a permeabilidade dos vasos
sanguneos produzindo acmulo
de exsudato intersticial, sensibilizando os receptores de dor(1), tanto por seus mediadores qumicos
componentes(6), quanto pela compresso mecnica de terminaes
nervosas livres(7). A dor aumenta
progressivamente de intensidade
nas primeiras 24 horas alcanando
o mximo de intensidade entre 24
e 72 horas(8) e seus sintomas desaparecem em at 10 dias(6,9).
Estratgias como a crioterapia tem se destacado como eficaz
no tratamento imediato de leses
musculoesquelticas e na dor muscular tardia(10). O resfriamento dos
tecidos reduz o metabolismo e a
permeabilidade dos vasos sanguneos pela constrio local obtendo
como resposta o controle do lquido
intersticial e da resposta inflamatria associada ao trauma(10,11), que
limita a extenso da leso hipxica
secundria(7), fazendo com que as
terminaes nervosas no sejam
comprimidas pelo exsudato atenuando o quadro lgico(12). Muitas
pesquisas relacionadas ao alvio

de dor utilizando a crioterapia no


alcanaram resultados favorveis
devido a limitaes metodolgicas
envolvendo o tempo e as tcnicas
de aplicao(1,10,13). Sabe-se atualmente que a combinao de gelo,
compresso que fora o lquido
intersticial em excesso para dentro dos capilares pela reduo da
presso onctica tecidual, elevao
que diminui a presso hidrosttica
e repouso (REGECE), tem atuado
diretamente na reduo da quantidade de dano tecidual e edema,
consequentemente reduo da perda de fora, dor, inchao e rigidez
que so seqelas no aparecimento
da dor muscular tardia(12), sendo o
tempo de aplicao relatado na literatura como mais seguro e eficaz
o de trinta minutos por conseguir
maior xito no resfriamento de
tecidos profundos(14).
Outra medida que por muito
tempo pensou-se como preventiva
contra as dores musculares tardias foi utilizao de manobras
de alongamento pr-exerccio, baseando-se na teoria de que essas
dores poderiam ser causadas pelos
espasmos musculares presentes
em resposta reflexa ao dano estrutural provocado pelo exerccio,
que viria a comprimir terminaes vasculares provocando a dor
isqumica(15), porm estudos mais
recentes tm mostrado atravs de
anlises eletromiogrficas a no
correlao entre a dor muscular
tardia e o espasmo muscular16,
mesmo assim, pesquisas continuaram sendo feitas utilizando tcnicas
de alongamento como preveno
dessas dores, agora se baseando
no alongamento como forma de
disperso de edema(16).
Uma tcnica utilizada na reabilitao de leses esportivas, o
crioalongamento(17), consiste na
aplicao de gelo e posterior alongamento por facilitao neuromuscular
proprioceptiva(17) e pode ser eficaz
na preveno da dor muscular
tardia j que, como essas dores
esto mais relacionadas presena
do edema do que qualquer outro
fator(16), a interao entre a capa-

cidade de restrio do crescimento


da leso e da quantidade de exsudato proporcionado pelo gelo e tcnicas de alongamento na perspectiva
da disperso do edema poderia ser
interessante, pois as tcnicas iriam
se maximizar, obliterando o edema,
reduzindo assim a dor.
O presente estudo visa ento
analisar a eficcia de um protocolo
diferenciado de crioterapia, alm
de demonstrar que a interao entre
tcnicas de disperso de edema
mais eficaz na preveno das dores
musculares de aparecimento tardio
do que quando estas so utilizadas
separadamente.
MTODOS
Sujeitos
Trata-se de um estudo clnico randomizado controlado, que
foi realizado em 30 voluntrios de
ambos os sexos, com mdia de
idade de 24 anos, no praticantes
de exerccios fsicos. Os indivduos
foram divididos em trs grupos:
Grupo Controle, Grupo Crioterapia
e Grupo Crioalongamento contendo
10 pessoas em cada um. Foram includos os voluntrios que no estivessem participando de nenhum
programa de exerccio ou qualquer
outra atividade fsica h pelo menos trs meses e excludos os que
apresentaram histria de leses
musculoesquelticas e/ou cirurgias
nos membros inferiores, ou que relataram hipersensibilidade ao frio
ou doena vascular perifrica.
Todos os voluntrios receberam informaes para participar
do estudo, leram e assinaram um
termo de consentimento, segundo
a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional da Sade. O estudo foi aprovado pelo comit de
tica e pesquisa da Universidade
de Pernambuco, registro CAAE:
0048.0.097.000-09.
Procedimentos
Inicialmente, foram colhidos
os dados pessoais e antropomtricos de cada indivduo, logo aps foi
avaliado se o mesmo apresentava

Ter Man. 2010; 8(S1):28-33

30

alguma dor atravs do mtodo EVA


(escala visual analgica) que nada
mais do que uma escala com 10
centmetros, na qual o indivduo
marca um ponto de acordo com a
intensidade de sua dor, sendo zero,
ausncia de dor e dez a mxima dor
possvel.
Concluda a demarcao da
dor na escala EVA foi mensurada a
amplitude de movimento ativa das
articulaes do joelho e tornozelo
por meio de um gonimetro universal de 360 da marca CARCI. Para
a mensurao de flexo do joelho
o voluntrio encontrava-se em decbito ventral, com o gonimetro
posicionado no eixo da articulao
do joelho, o brao fixo posicionado
em paralelo ao fmur e o brao
mvel acompanhava movimento
da perna. A extenso do joelho foi
avaliada com o voluntrio em posio ortosttica, com gonimetro
posicionado no eixo da articulao
do joelho, um dos braos era posicionado na direo do trocanter
maior, que era tocado pelo prprio
voluntrio para auxiliar a medida,
o outro encontrava-se na direo
do malolo lateral da fbula. Para
a mensurao dos movimentos de
dorsi-flexo e na flexo-plantar
do tornozelo, cada voluntrio foi
avaliado em decbito ventral, com
gonimetro posicionado no eixo da
articulao, o brao fixo paralelo
fbula e o brao mvel na direo do quinto metatarso. Todas as
medies foram realizadas por um
nico avaliador e repetidas trs vezes para que se obtivesse um valor
mdio sendo efetuadas antes, logo
aps e 24, 48 e 72 horas aps o
exerccio.
Terminadas as avaliaes o
voluntrio realizava 3 sries com
10 contraes excntricas sub-mximas do msculo do trceps sural
da perna no dominante, onde num
aparelho da marca Nakagym, modelo Smith Machine 1.18 NK6020,
o voluntrio com apoio bipodal realizava uma contrao concntrica
seguida da descida excntrica em
apoio unipodal com a perna nodominante (figura 1), utilizando

Ter Man. 2010; 8(S1):28-33

uma carga de 90% da sua resistncia mxima (1RM), que era sempre
calculada antes do exerccio sendo
1RM a carga em que o indivduo
conseguia realizar o movimento
em amplitude completa sem fasciculao e dor.
Para os indivduos do Grupo
Crioalongamento inicialmente foi
aplicado gelo na regio do trceps
sural, a fim de provocar hipoestesia da rea (10 a 20 minutos).
Causada a hipoestesia o voluntrio
foi submetido a um alongamento
esttico do trceps sural durante
30 segundos, realizando aps esse
alongamento uma contrao isomtrica dessa musculatura durante 5 segundos, relaxando a seguir,
repetindo o alongamento esttico
de 30 segundos, sendo essa seqncia (alongamento-contrao)
repetida mais uma vez e formando

assim uma bateria, essa bateria foi


realizada 3 vezes, onde entre cada
uma delas era aplicado novamente
o gelo a fim de causar nova hipoestesia.
J nos indivduos do grupo
Crioterapia foi utilizada a tcnica
REGECE (repouso, gelo, compresso e elevao); os indivduos
posicionados em decbito dorsal
repousaram o membro inferior sobre colchonetes que propiciaram
uma elevao acima do nvel do
corao, em seguida a regio do
msculo trceps sural foi coberta
por bandagem para evitar ulceraes provocadas pelo frio e uma
bolsa de gel resfriada foi colocada
sobre a musculatura citada, sendo
aplicada compresso na regio por
meio de bandagem elstica, o tempo de aplicao da tcnica foi de
trinta minutos.

Figura 1. Fase concntrica do movimento realizada com apoio bipodal (A) e fase excntrica realizada com apoio unipodal (B).

Anlise Estatstica
Todos os procedimentos estatsticos foram realizados por meio
do programa SPSS verso 11.0.
Antes da anlise de cada varivel, a normalidade na distribuio
dos dados foi verificada por meio
do teste de Kolmogorov-Smirnov.
As comparaes dos dados da EVA
foram realizadas por meio de uma
anlise de varincia (ANOVA) e pos

hoc Tukey, enquanto que os dados


de amplitude de movimento foram
analisados com o teste de Friedman
e pos hoc Dunn. Em todas as situaes foi utilizado um nvel de
significncia de p0,05.
RESULTADOS
O grfico 1 apresenta os escores da escala visual analgica
(EVA) para os trs grupos avaliados.

31

A comparao intragrupo demonstrou um aumento significativo


(p<0,01) dos nveis de dor 48 horas aps a realizao do exerccio
no grupo controle e crioterapia. A
anlise intergrupo apresentou diferena estatstica, demonstrando
que a crioterapia realizada imediatamente aps a realizao do exerccio, foi eficaz na preveno da
dor muscular tardia. No entanto,
as anlises intragrupo e intergrupos do grupo submetido tcnica
de crioalongamento no apresentaram pico de dor nas 48 horas
aps o exerccio e os nveis de dor
foram significativamente menores
que os outros dois grupos.
A tabela 1 apresenta os resultados absolutos, identificando
os valores de amplitude articular
de movimento. Os valores de goniometria demonstraram uma diminuio da amplitude movimento
de extenso do joelho no grupo
controle, 48 horas aps o exerc-

cio (p= 0,029), quando comparado aos valores pr-exerccio. No


entanto, os grupos submetidos
s tcnicas de crioterapia e crioalongamento no apresentaram
diminuio da amplitude de movimento das articulaes do joelho
e tornozelo.
DISCUSSO
Esse estudo demonstrou a
efetividade do protocolo de induo de dor que ao utilizar 90%
de 1RM provocou microleses no
msculo trceps sural, visto que a
evoluo acompanhada por meio
da escala visual analgica mostrou
picos de dor em 48 horas aps o
exerccio, assim como atestado na
literatura. Os resultados tambm
demonstraram que todas as tcnicas teraputicas avaliadas atuaram efetivamente na manuteno
da funo durante todas as avaliaes, ao contrrio do observado
no grupo controle que apresentou

dficit funcional na extenso do joelho aps 48 horas da prtica do


exerccio e que nesse momento de
maior intensidade a dor foi minimizada pelas tcnicas de crioterapia e
crioalongamento.
Alguns pesquisadores no
concluem ao certo a eficcia da
crioterapia na reduo da dor
muscular tardia e isso se deve as
divergncias metodolgicas e das
tcnicas utilizadas em pesquisas anteriores(1, 13). No entanto,
no presente estudo a utilizao
do protocolo de REGECE produziu efeito positivo na diminuio
da dor muscular tardia, sugerindo
que o resfriamento tecidual, como
descrito na literatura cientfica,
tenha proporcionado uma reduo
no ritmo metablico e na permeabilidade dos vasos sanguneos(7,10)
controlando o extravasamento de
protenas sinalizadoras da inflamao visto que, foi significativa
a diminuio da dor 48 horas aps

Pr-exerccio

Ps-exerccio

24 horas

48 horas

72 horas

Flexo joelho

130,7 7,1

131,2 5,2

132,9 5,8

133,5 9,7

133,4 7,7

Extenso
joelho

180,4 1,2

180,4 1,2

180,3 1,3

178,7 1,6

179,6 0,8

Flexo Plantar

57,8 15,6

61,2 16,6

61,1 14,9

62,2 12,4

62,6 15,4

Dorsi Flexo

14,1 5,4

15,2 5,1

15,1 4,3

16,6 6,2

16,6 5,0

Flexo joelho

128,2 7,3

130,7 6,5

133,4 6,8

129,9 5,9

130,5 8,7

Extenso
joelho

180,2 0,6

180,2 0,6

180 0

178,9 2,4

178,8 2,1

Flexo Plantar

57,1 5,4

57,8 5,2

54,9 12,3

54,2 14,5

55,6 15,2

Dorsi Flexo

14,0 3,5

14,3 3,5

16,6 7,4

15,4 7,3

15,5 7,3

Flexo joelho

125 12,2

128,3 12,9

128,712

129,9 9,3

128,6 10,4

Extenso
joelho

181,2 1,7

181 1,4

180 1,0

181,2 1,7

1811,4

Flexo Plantar

65,7 12,3

65,4 12,9

65,3 9

65,5 11,6

64,0 10,0

Dorsi Flexo

15 7,1

15,3 5,1

17,5 5,5

16,5 4,8

17,376,8

Grupo Controle

Grupo Crioterapia

Grupo
Crioalongamento

Tabela 1. Mdia e desvio-padro dos valores de amplitude de movimento das articulaes de joelho e tornozelo.

Ter Man. 2010; 8(S1):28-33

32

o exerccio sendo este, importante indicativo do retardo da leso


por hipxia secundria preservando a integridade das estruturas
adjacentes(7,17).
Alm disso, a aplicao do
protocolo REGECE pode ter limitado
a formao de edema que acontece pelo desequilbrio das foras de
Starling(11,18), sendo este apontado
na literatura como principal responsvel por comprimir as terminaes nervosas exacerbando assim o quadro lgico(12). Entretanto,
no h ao direta da crioterapia
na presso hidrosttica tecidual
e nas foras de presso externa
que so fatores responsveis pela
instalao do edema(11), por isso a
importncia da utilizao da crioterapia com a elevao que por sua
vez tem atuao no decrscimo da
presso hidrosttica capilar seguida da compresso externa que
responsvel por forar esse lquido
intersticial de volta aos vasos, facilitando a reabsoro do exsudato
e acelerando o processo de reparo
tecidual(12). Esse quadro de diminuio da dor e da formao de
edema seria responsvel tambm
pela manuteno do arco normal
de movimento das articulaes
do joelho e tornozelo, fato no
verificado no grupo controle que
apresentou alm do quadro lgico,
uma reduo na amplitude de movimento do joelho aps 48 horas.
A eficcia ao prevenir a perda
de ADM tambm foi obtida pelo
crioalongamento, tanto por todos
os efeitos supracitados do gelo
quanto devido capacidade do
alongamento hold-relax de aumentar a flexibilidade muscular, evitando assim a perda de amplitude
de movimento nas articulaes
envolvidas como demonstrado na
Tabela 1.
Diversos estudos foram realizados na perspectiva de se prevenir as dores musculares de aparecimento tardio por meio da utilizao
de tcnicas de alongamento(1,19,20)
visto que esse, ao proporcionar a
reduo da tenso muscular reduziria a compresso sobre termina-

Ter Man. 2010; 8(S1):28-33

es vasculares prevenindo a dor


isquemica(18) e facilitando a drenagem do lquido presente no interstcio, reduzindo assim a quantidade
de mediadores de dor e a prpria
compresso nervosa provocada
pelo edema(16). Porm nenhum
desses estudos obtiveram achados
positivos, uma possvel explicao
para esses resultados, seria o aumento da tenso muscular causada
pelo stress mecnico e resposta
reflexa do fuso muscular a este
alongamento(21).
Sabendo disso, o presente
estudo utilizou uma tcnica para
tentar minimizar a tenso muscular e o reflexo miottico. Para
isso, foi utilizado crioalongamento,
tcnica que associa o exerccio de
alongamento muscular por facilitao neuromuscular proprioceptiva
(FNP) aplicao da crioterapia. No
alongamento por FNP, o voluntrio
realiza uma contrao submxima
anteriormente ao alongamento,
essa contrao atuaria aumentando
a tenso sobre o tendo fazendo
com que o rgo tendinoso de golgi (OTG) envie impulsos aferentes
medula e essa reflexamente responda atravs de um impulso eferente inibitrio para a musculatura
agonista, permitindo maior relaxamento ao msculo(21,22), facilitando
assim o ganho de flexibilidade durante o alongamento. J o uso da
crioterapia objetivou a diminuio
do mecanismo reflexo muscular
propiciado pelo fuso, por meio da
reduo da velocidade de aferncia
neural atravs da aplicao direta

do gelo, uma vez que esse ao reduzir a energia cintica presente,


reduz a velocidade de conduo
nervosa(17), fazendo com que impulsos enviados via fuso demorem
a chegar medula minimizando a
resposta reflexa ao alongamento.
No entanto, o fato de no
existir na literatura estudos que
tenham avaliado o uso do crioalongamento, dificulta a discusso
e comparao dos resultados encontrados, por outro lado, abre
uma gama considervel de possibilidades para futuros estudos que
desejem produzir evidncias mais
concretas a respeito da tcnica de
crioalongamento.
CONCLUSO
Conclui-se que o crioalongamento e o mtodo REGECE de crioterapia reduziram a dor muscular
tardia no msculo trceps sural, assim como preveniram a reduo da
amplitude de movimento do joelho
e tornozelo nos dias que sucederam
o exerccio, destacando-se o crioalongamento como uma nova tcnica
capaz de prevenir eficientemente os
sinais e sintomas decorrentes de microleses proporcionadas por exerccios de predominncia excntrica.
AGRADECIMENTOS
Ns agradecemos direo
da academia Espao Fitness por
disponibilizar os aparelhos e o espao para a realizao dessa pesquisa e aos voluntrios que foram
importantes instrumentos para o
desenvolvimento da mesma.

Grfico 1. Comportamento dos valores da Escala Visual Analgica (EVA) ao longo das
primeiras 72 horas aps a realizao do protocolo de exerccio.

Lucas Pereira Lopes de Souza, Charles de Souza Vieira, Juliane Cabral Silva, Rodrigo Cappato de Arajo.

33

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Ter Man. 2010; 8(S1):28-33

34

Artigo Original

A terapia manual como conduta para o tratamento da


fibromialgia
Manual therapy as conduct for the treatment of fibromyalgia
Michelle Christinne de Menezes Correia(1), Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta(1), Elidiene de Moura
Moreira(1), Alecsandro Barbosa da Silva(4), Hayde Cass da Silva(2), Rosngela Guimares de Olivieira(2).
Resumo
Introduo: A fibromialgia uma sndrome dolorosa crnica no inflamatria, caracterizada pela presena de dor musculoesqueltica difusa, diagnosticada a partir da palpao digital em 18 pontos dolorosos espalhados pelo corpo. Objetivo: O objetivo do estudo
foi aplicar tcnicas manuais em pacientes com fibromialgia, observando a percepo de dor antes e aps sua execuo. Materiais e
mtodos: Para compor a amostra, foram selecionados 13 participantes do projeto de extenso abordagem fisioteraputica no tratamento da dor da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, com faixa etria entre 34 54 anos. Para coleta de dados foram utilizadas
as informaes contidas nas fichas de avaliao, evoluo e reavaliao fisioteraputica, que continha a escala visual analgica para
identificar a percepo da dor. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido conforme critrios da
resoluo normativa n 196/96 do Conselho Nacional de Sade e foram submetidos 54 atendimentos por 30 minutos distribudos em
trs encontros semanais utilizando tcnicas manuais no perodo de abril a agosto de 2009. Foram aplicadas na regio cervical e dorsolombar: manobras de deslizamento superficial/profundo e amassamento; frico nos ndulos tensionais encontrados (trigger points),
micromobilizao escapulotorcica e alongamento passivo. Resultados: Antes da aplicao das tcnicas manuais os participantes
apresentavam variaes em seus sintomas dolorosos, oscilando de dores moderadas (n=7) a fortes (n=6) de forma intensa e constante. Os pacientes relataram melhoras nos nveis de dor aps a aplicao da conduta de terapia manual para leve (n=13). Concluso:
Observou-se que o conjunto de manobras selecionado contribuiu na diminuio da percepo da dor na amostra estudada, devido a
inibio dos receptores sensoriais atravs do contato manual proporcionado. Porm, seria necessrio isolar cada manobra para entender este processo de inibio, observando e comparando as percepes da amostra, o que no foi observado neste estudo.
Palavras-chave: Terapia por Manipulao; Fisioterapia; Fibromialgia;
Abstract
Introduction: Fibromyalgia is a non inflammatory chronic painful syndrome, characterized by the presence of diffuse musculoskeletal
pain, diagnosed by the digital palpation in 18 points spread through the body. Objective: The objective of the study was to apply manual
techniques in patients with fibromyalgia, observing the perception of pain before and after its execution. Methodology: To compose
the sample, 13 participants of the extension project of physiotherapy approach in the treatment of pain of the Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba were selected, with ages between 34 and 54 years. For the data collection we used the information contained in
the evaluation charts, evolutions and physiotherapy re-evaluation that contained the analogical visual scale to identify the perception
of pain. All of the participants signed the free and clarified consent term in accordance to criteria of the normative resolution no 196/96
of the National Health Council and were submitted to 54 sessions of 30 minutes distributed in three weekly encounters using manual
techniques in the period of April and August of 2009. The following techiniques were applied in the cervical and dorsal-lumbar regions:
maneuvers of superficial/deep sliding and kneading; friction in the tensional nodules found (trigger points), scapular-thoracic micromobilization and passive stretching. Results: Before the application of the manual techniques the participants presented variations in
their painful symptoms, varying from moderate pain (n=7) to strong pain (n=6) in an intense and constant form. The patients referred
improvement in the pain levels after the application of the manual therapy conduct to light pain (n=13). Conclusion: It was observed
that the entirety of the selected maneuvers contributed in the decrease of pain perception in the studied sample, due to the inhibition of
sensorial receptors through the manual contact. However, it would be necessary to isolate each maneuver to understand this inhibition
process, observing and comparing the perceptions of the sample, which was not observed in this study.
Keywords: Therapy by manipulation; Physiotherapy; Fibromyalgia.

Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 10 outubro de 2010.


1. Acadmicos em Fisioterapia Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
2. Mestre em Psicologia Social e Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia
Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
3. Doutora em Educao pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
4. Especialista em Recursos Cinesioterpicos pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Michelle Christinne de Menezes Correia Rua David Ferreira Luna, 117, ap. 503. Brisamar. Joo Pessoa, Pb. CEP 58033-903 Tel:
(83)3247-3815. E-mail: fisio.michellemenezes@hotmail.com.

Ter Man. 2010; 8(S1):34-38

Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira,
Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira

INTRODUO
A fibromialgia se caracteriza
pela ocorrncia de dor crnica e generalizada no msculo esqueltico,
de caracterstica no inflamatria e
com sensibilidade exacerbada
palpao de pontos dolorosos chamados tender points. De etiologia
ainda desconhecida, apresenta-se
nos pacientes sob diferentes formas, o que leva a descrio de
uma sndrome bem mais que uma
doena Sndrome da Fibromialgia (SFM)(1).
A fibromialgia ocorre predominantemente nas mulheres,
com idades variadas entre 30 a
50 anos, com durao mdia dos
sintomas de seis a sete anos. Alm
da dor difusa, referida nos ossos,
articulaes, msculos e tendes,
os pacientes podem apresentar
o distrbio do sono, fadiga, rigidez matinal, sensao subjetiva
de inchao das extremidades, parestesias, tonturas, palpitaes e
distrbios psquicos. Os sintomas
manifestam-se em perodos intermitentes de melhora e piora,
tornando-se mais intensos durante
alguns meses e depois se estabilizando, de modo que a incapacidade fsica est sempre presente em
graus variados(2).
Numa ideia mais ampla do
grau do impacto individual, familiar
e social que a fibromialgia promove
para os pacientes, observa-se que
na atualidade esta sndrome constitui-se em um importante problema de sade, provocando em sua
maioria desconforto nos aspectos
fsicos, psicolgicos, sociais e econmicos, ressaltando inclusive o
convvio no meio familiar. Isso se
d pelo agravo da sintomatologia
dos portadores da sndrome, influenciando e interferindo nas atividades dirias, laborativas, funcionais e suas relaes.
O diagnstico da sndrome fibromilgica essencialmente clnico, e para efeitos de classificao,
segundo o American College of
Rheumatology (ACR), necessria
a presena de dor difusa por um
prazo superior a trs meses con-

secutivos e, no mnimo, em 11 dos


18 pontos dolorosos. So observadas ainda alteraes do sono, como
despertares noturnos frequentes,
agitao noturna e o acordar precoce. Outras queixas referem-se a
cefalias crnicas, parestesias, rigidez articular, sensibilidade ao frio,
sensao de edema, perturbaes
da memria e concentrao, fadiga
generalizada, e ainda sintomas de
depresso instalados(3,4).
A dor o mais proeminente
sintoma de fibromialgia, de caracterstica geralmente generalizada
embora possa comear em uma
regio, tal como pescoo e ombros,
e parece difundir-se ou irradia-se a
outros pontos. A doena responsvel por 25% das consultas nos
ambulatrios de reumatologias,
o que a torna o terceiro distrbio
reumtico mais comum, atrs somente da osteoartrite e da artrite
reumatide(5).
Os distrbios do sono e a fadiga so relatados por 75% dos
casos, fadiga esta que tem incio
logo ao despertar e durao maior
do que uma hora, reaparecendo
no meio da tarde. Os pacientes
referem, ainda, rigidez matinal e
sensao de sono no restaurador,
apesar de terem dormido de 8 a 10
horas. O sono superficial, tendo a paciente muita facilidade de
acordar frente a qualquer estmulo,
alm de apresentar um despertar
precoce. Acredita-se que a fibromialgia apresenta em sua patogenia alteraes nos sistemas musculoesqueltico, neuroendcrino e
sistema nervoso central(6,7).
Estudos realizados sobre o
metabolismo muscular de pacientes fibromilgicos, realizados
atravs da espectroscopia de ressonncia magntica P-31 (uma
tcnica no-invasiva de determinao de quaisquer alteraes de
metablitos), demonstraram que
os pacientes fibromilgicos, quando
comparados aos indivduos controles, apresentavam nveis mais reduzidos de fosfocreatinina e adenosina-trifosfato, alm de nveis
mais altos de adenosinadifosfato;

35

ambos indicam um estado bioenergtico anormal(3).


Na presena de neurotransmissores, como a serotonina, as
fibras musculares do fibromilgico
tornam-se hipersensveis a estmulos repetitivos, transmitindo, ento,
dor a um baixo nvel de esforo. Os
fibromilgicos apresentam uma
ineficiente contrao muscular, por
terem em seu organismo, nveis
reduzidos de fosfosserina(8).
O sistema neuroendcrino
caracterizado por uma perturbao
da resposta ao estresse, provocada
por uma desordem da resposta a
esta condio, causada por modificao dos padres de liberao de
corticotropina, tireotropina e hormnio do crescimento. As alteraes nos nveis desses hormnios
contribuiriam para afetar os sintomas fibromilgicos. O hormnio
do crescimento reduzido na fibromialgia produz como consequncia uma baixa reparao tecidual
muscular ao microtrauma e um aumento na transmisso nociceptiva
das fibras nervosas perifricas aos
neurnios do corno dorsal da medula espinhal(9).
Acredita-se que muitos neurotransmissores qumicos so responsveis pela transmisso da dor
e de outros sintomas da fibromialgia atravs do SNC. A substncia
P atua na transmisso da dor, enquanto a serotonina, norepinefrina, dopamina e outros transmissores qumicos atuam inibindo a
reduo ou modulao dos efeitos
dos impulsos nociceptivos provenientes do SNC(3).
Estudos comprovaram que pacientes com fibromialgia possuem
trs vezes o nvel normal de substncia P no fluido espinhal. Nveis
normais da substncia P, junto com
a serotonina, diminuem ou mantm normal a percepo da dor,
enquanto que a substncia P sozinha tende a ampliar o sinal da dor,
de forma que muita dor seja percebida pelo crebro. O tratamento da fibromialgia continua sendo
um desafio para os profissionais
de sade. O desconhecimento da

Ter Man. 2010; 8(S1):34-38

36

fisiopatologia dificulta o estabelecimento de estratgias teraputicas.


A principal nfase est centrada na
melhora do controle da dor e no
aumento ou manuteno das habilidades funcionais efetivas em casa
ou no trabalho, seguida da reduo
de outras manifestaes que trazem
sofrimento a esses pacientes(6).
As propostas teraputicas para
estes pacientes incluem terapia medicamentosa e no medicamentosa,
onde a fisioterapia valorizada, com
utilizao da fisioterapia aqutica,
eletrotermoterapia, fototerapia, cinesioterapia, terapia manual, dentre
outros recursos. As teraputicas so
aplicadas concomitantemente e se
complementam entre si, com uma
busca frequente pela diminuio das
doses medicamentosas.
No tratamento medicamentoso,
empregado o uso de antidepressivos, relaxantes musculares e analgsicos. Este tratamento se baseia
na induo do sono de melhor qualidade, utilizando a ciclobenzaprina
ou a amitriptilina em baixas doses.
Como tambm uso de inibidores da
recaptao de serotonina, como a
fluoxetina ou a sertralina podem ser
associados ao esquema teraputico
com efeito aditivo. Analgsicos e
relaxantes musculares como, por
exemplo, o carisoprodol pode ajudar
no controle dos sintomas, entretanto a resposta aos antiinflamatrios
no-hormonais no so favorveis e
seu uso desaconselhvel(10).
Entre as terapias no medicamentosas a fisioterapia com emprego da terapia manual tem desempenhado um importante papel
a partir do uso das manobras de
deslizamento, frico, amassamento e micromobilizaes, no sentido
de buscar o alvio da dor e da conquista do relaxamento global das
pacientes(10,11).
A terapia manual vem possibilitar a diminuio da dor atravs
da melhora da circulao e oxigenao, remoo de escrias musculares e aumento da flexibilidade
muscular. Estudos publicados avaliando as diversas tcnicas de manipulao e mobilizao, na esfera

Ter Man. 2010; 8(S1):34-38

A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia

da terapia manual, demonstraram


uma melhora nos aspectos psicolgicos e da qualidade de vida nos
portadores de fibromialgia(3). A liberao miofascial, a terapia dos pontos-gatilhos e as terapias craniossacrais so exemplos de tcnicas
especializadas para ajudar no alvio
da dor em fibromialgia e em outras
condies que causam dor(7).
Faz-se necessrio dizer que a
terapia manual e a fibromialgia se
encontram na busca do bem estar
dos pacientes, otimizando as condies para que estes no sofram
os danos do afastamento e precariedade na realizao das suas
atividades dirias, bem como laborativas, no se tornando vtimas
dos preconceitos que envolvem o
universo da sade na realidade da
fibromialgia.
As manobras utilizadas em
terapia manual contribuem para
melhorar a circulao local e sistmica de indivduos com fibromialgia ao promover alvio da presso dentro dos tecidos. A terapia
manual tornou-se amplamente
aceitvel pelos profissionais de
sade e pelos pacientes, por facilitar o relaxamento e mediar os
progressos fsicos e psicossomticos, desta forma, os benefcios
funcionais esto intimamente associados melhora dos aspectos
biopsicossociais(12,13,14).
O objetivo deste estudo foi
aplicar a escala analgica visual
para percepo da dor antes e aps
execuo de tcnicas manuais em
pacientes com fibromialgia atendidos no Projeto de Extenso Abordagem Fisioteraputica no Tratamento
da Dor. A busca pela pesquisas sobre a fibromialgia evidenciou sobre
a ocorrncia na atualidade, oportunizando assim, o conhecimento
quanto relao da terapia manual
como recurso fisioteraputico e a
fibromialgia, orientando inclusive,
a populao estudada quanto ao
estresse como fator que predispe
condio, alm de mostrar como
este recurso pode contribuir na
sintomatologia apresentada pelos
pacientes do referido projeto.

MTODO
O estudo teve carter experimental, exploratrio e descritivo com
abordagem quantitativa para anlise
dos dados, sendo realizado na Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba,
localizada em Joo Pessoa/PB.
Aps aprovao do Comit de
tica e Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade
Federal da Paraba, conforme certido emitida sob o n 0114/08, os
sujeitos da pesquisa foram esclarecidos quanto voluntariedade
de participao, sigilo e divulgao
dos resultados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecimento, conforme critrios da
resoluo normativa n 196/96 do
Conselho Nacional de Sade. Esta
resoluo garante o direito legal do
participante recusar-se e/ou retirar-se do estudo no momento que
julgar necessrio.
Para compor a amostra, foram selecionados 13 participantes
do Projeto de Extenso Abordagem
Fisioteraputica no tratamento da
dor da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, sendo 12 do gnero
feminino e um do gnero masculino, com faixa etria entre 34 e 54
anos, os quais foram submetidos a
54 atendimentos por 30 minutos
distribudos em trs encontros semanais utilizando tcnicas manuais no perodo de abril a agosto de
2009. O projeto aqui referido teve
incio no ano de 2007, no programa
de extenso da instituio citada,
valorizando o cuidado pessoa
portadora de fibromialgia.
Para coleta de dados foram
utilizadas as informaes contidas
nas fichas de avaliao, evoluo
e reavaliao fisioteraputica, que
continha a escala visual analgica
para identificar a percepo da dor,
e seguido aplicao do protocolo
de tcnicas manuais. Para o tratamento da dor foram realizados
os seguintes procedimentos: (1)
manobras de deslizamento superficial/profundo e amassamento; (2)
frico nos ndulos tensionais encontrados (trigger points); (3) micromobilizao escapulotorcica,

Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira,
Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira

representados atravs das figuras


1 a 3 aqui contidas.
Os dados coletados foram
agrupados em planilhas do programa Microsoft Office Excel
Sistema Operacional Windows XP
Home Edition, sendo apresentado
em forma de grfico.
RESULTADOS
Os resultados obtidos podem
ser observados no grfico 01, onde
antes da aplicao das tcnicas
manuais os participantes apresentaram variaes em seus sintomas dolorosos, oscilando de dores
moderadas (n=7, escore 3 a 7 de
EVA) a fortes (n=6, escore 8 a 10
de EVA) de forma intensa e constante. Aps a aplicao da conduta
de terapia manual os pacientes relataram melhoras quanto intensidade da dor, passando para o grau
leve (n=13, escore 0 a 2 de EVA).
DISCUSSO
A fibromialgia refere-se dor
muscular combinada com alteraes nodulares, podendo ser um
distrbio secundrio a doenas nas
articulaes ou ser uma condio
primria. Tem sido postulado que
a dor da fibromialgia se deve a inflamao das clulas musculares,
como resultante da sensibilidade
geral, dor ou rigidez, por isso se
apresenta com intensidade forte. Os pacientes com fibromialgia
apresentam, em comum, regies
anatmicas mais dolorosas, que
foram denominadas pontos dolorosos (tender points). extremamente importante no confundir
os tender points da fibromialgia
com os trigger points da sndrome
miofascial(12,15,16,17).
Os tender points encontram-se
localizados em reas anatmicas
especficas, nas junes msculotendneas, locais susceptveis a
processos inflamatrios, por no
apresentarem uma proporo entre sua pequena rea e a intensidade de carga a que so submetidas.
Esto distribudos em pares (sendo
um em cada dimdio corporal) nas
seguintes regies: so, occipital

(insero do msculo occipital),


cervical baixa (face anterior no
espao intertransverso de C5-C7),
trapzio (ponto mdio da borda
superior), segunda costela (juno
da segunda costocondral), supra
espinhoso (acima da borda medial
da espinha da escpula), epicndilo lateral (a 2 cm do epicndilo),
glteos (quadrante lateral e superior das ndegas), trocanter maior
(posterior proeminncia trocantrica), joelho (regio medial prxima linha do joelho)(16,17,18,19).
Os pacientes deste estudo relataram a presena de dor em 11
dos 18 pontos dos locais acima
citados. Assim, este estudo confirma e corrobora com os autores
acima descritos, quando durante a
avaliao, os pacientes do projeto
apresentaram quadro lgico severo
com constncia e intensidade nesses
pontos, acompanhado s queixas
de fadiga e estresse.
A teraputica em condies
dolorosas crnicas deve ter um enfoque multidisciplinar, no sentido de
promover a melhora da qualidade
de vida dos pacientes. O tratamento
medicamentoso inclui analgsicos e
antiinflamatrios. Entretanto, esses
medicamentos apresentam pouca
efetividade e vrios efeitos colaterais, principalmente quando usados
por perodos prolongados. O uso de
antidepressivos tricclicos visa promover a melhora do sono e da fadiga. Hipnticos so freqentemente
indicados na busca de alvio para os
sintomas. O tratamento fisioteraputico tem sido eficaz em combater
os sintomas da FM, tais como: dor,
fadiga geral e muscular, fraqueza
muscular e distrbios do sono(20, 21).
Diversas modalidades tm sido
sugeridas desde exerccios na gua,
programas de alongamento, fortalecimento e condicionamento aerbio
em solo, terapias alternativas, tcnicas de relaxamento, calor superficial ou profundo, trao vertebral,
massagem, dentre outros(14).
A massagem um dos mtodos mais antigos para o alvio da
dor, como forma de um mecanismo
que causa analgesia, que a per-

37

turbao do ciclo da dor. Este pode


ser descrito como uma contrao
muscular prolongada que leva a
uma dor profunda dentro do prprio msculo. A dor, por sua vez,
resultado de uma contrao reflexa
do mesmo msculo ou dos msculos. Sugere-se que a massagem
ajuda a romper o ciclo da dor por
seus efeitos mecnicos e reflexos e
pela melhora na circulao. Relaxar
e alongar o tecido muscular reduz a
contrao prolongada. Alm disso,
a dor bloqueada pelo mecanismo
do portal da dor, que cessa as contraes reflexas adicionais(15).
A massagem clssica como
recurso fisioterpico auxilia na diminuio da dor em pacientes com
fibromialgia, por mecanismos variados, na qual se inclui relaxao
muscular, oxigenao, remoo de
escrias musculares, aumento na
flexibilidade muscular e melhora
da circulao sangunea. Os diversos tipos de massagens clssicas
so definidos pelo prprio nome,
como: amassamento, vibrao,
deslizamento, frico, percusso,
entre outros(22).
Embora muitos pacientes com
fibromialgia frequentemente solicitem uma massagem mais profunda,
os mtodos manuais mais utilizados
parecem envolver massagens no
especficas para o bem-estar, bem
como, a drenagem linftica acrescida de intervenes especficas
finamente direcionadas (tcnicas
localizadas), utilizando aspectos de
manipulao do tecido mole, mais
especificamente liberao das posturas e mtodos de vibrao(12,14,19).
A terapia manual pode ser um
recurso importante no tratamento
da fibromialgia, dadas as propriedades fisiolgicas e psicolgicas e
maior interao entre o fisioterapeuta e o paciente. Alm de promover a
liberao de endorfinas, que ajudar a reduzir as possveis sensaes
de dor e produzir sensao de bem
estar, a terapia manual postula-se
por si s em reduzir a sensibilidade
das terminaes nervosas, o que foi
comprovado neste estudo(13,16).
Novamente os dados da pes-

Ter Man. 2010; 8(S1):34-38

38

quisa se encontram em consonncia com a literatura citada no que


diz respeito boa evoluo na diminuio da dor, que passou a se
apresentar de forma leve, apesar
de ainda ser constante.
CONCLUSO
Observou-se que a terapia
manual um recurso que o fisioterapeuta est apto a executar no
cuidado aos pacientes com fibromialgia, pois contribui na diminuio da percepo da dor, alm de
favorecer bem-estar fsico, mental
e social, contribuindo na melhora
da qualidade de vida e ao retorno

A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia

das atividades laborativas.


As orientaes sobre o autoconhecimento do corpo, a aprendizagem sobre a patologia e o
conhecimento de mecanismos de
preveno, como promotores da
sade nestes pacientes, podem
ser integrados pelo fisioterapeuta
ao tratamento, complementando a
ao teraputica empreendida.
O resultado positivo encontrado
neste estudo no pode ser considerado absoluto, finito e irreplicvel.
preciso compreender a necessidade de investigaes futuras com
uma amostra mais representativa
e na equiparao com um grupo

controle para comprovao da eficcia da associao das tcnicas utilizadas. Estudos futuros podem ser
realizados em analise comparativa
com outros recursos da fisioterapia,
como, hidroterapia ou terapias fsicas convencionais, ou, ainda, isolando uma tcnica especfica como
a liberao posicional.
Sendo assim, esta pesquisa
aponta para novos horizontes, pois
alm de engrandecer a prtica clnica, sugere o enriquecer da literatura, potencializando a formao
acadmica e pesquisa cientfica,
estabelecendo a real eficcia da fisioterapia manual na fibromialgia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ter Man. 2010; 8(S1):34-38

39

Artigo Original

Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes


portadores de fibromialgia.
Nelbe Maria Ferreira de Amorim(1); Joo Batista Santos Garcia(2); Denise Rodrigues Martins(3); Denise Maria
Ferreira de Amorin(4); Adriana Sousa Rgo(1); Susane Antonia do Nascimento Silva(5)
Resumo
Introduo: Fibromialgia (SFM) caracterizada por dor crnica difusa na musculatura e esqueleto axial por no mnimo trs meses de
durao e sensibilidade dolorosa em 11 dos 18 pontos sensveis, denominados de tender points. Est associada fadiga, depresso, ansiedade, alteraes do sono e da cognio diminuindo a qualidade de vida. O tratamento tem como objetivo a diminuio dos sintomas,
sendo sugerido tratamento multidisciplinar e multiprofissional com medicamentos, fisioterapia, exerccios, psicoterapia, terapia comportamental, entre outros. O mtodo Pilates consiste em uma srie de exerccios para melhorar a flexibilidade, conscincia corporal,
equilbrio e fora do tronco, possvel para o tratamento paliativo da SFM. Objetivo: Avaliar em pacientes com fibromialgia, os efeitos do
mtodo Pilates nas atividades de vida diria (AVDS). Mtodo: Trinta e quatro mulheres com o diagnstico de fibromialgia foram avaliadas antes e aps a interveno, por meio de uma ficha de avaliao e do Questionrio do Impacto da Fibromialgia (QIF) e distribudas
aleatoriamente em dois grupos. O grupo 01 (G1 n=17) foi submetido a um programa de exerccio baseado no mtodo Pilates, duas vezes por semana, durante oito semanas consecutivas, tendo cada sesso uma durao de 60 minutos, alm de um programa educacional. O grupo 2 (G2 n=17) controle, foi submetido apenas ao programa educacional. Resultado: As mdias das idades nos grupos G1 e
G2 foram respectivamente, 42,310,5 e 44,86,9. Foi encontrada diminuio estatisticamente significante no impacto da fibromialgia
na vida diria na comparao antes e aps a interveno, apenas no grupo estudo (p= 0,001), o que no aconteceu no grupo controle
(p= 0,779). Na comparao entre os grupos o impacto da fibromialgia na vida diria teve diminuio estatisticamente significante com
p=0,014. Concluso: O mtodo Pilates neste estudo, foi eficaz na diminuio do impacto da fibromialgia na vida diria.
Palavras-Chave: Fibromialgia, Pilates, Qualidade de vida.
Abstract
Introduction: Fibromyalgia (SFM) is characterized by chronic widespread pain in muscles and axial skeleton during at least three months
and pain sensitivity in 11 of 18 tender points, called tender points. Is associated with fatigue, depression, anxiety, sleep disorders and
cognitive decreasing the quality of life. The treatment aims to reduce the symptoms, and is suggested treatment multiprofessional and multidisciplinary with medication, physiotherapy, exercise, psychotherapy, behavioral therapy, among others. The Exercises, Pilates-Based consists of a series of exercises to improve flexibility, body awareness, balance and trunk strength, possible for the palliative treatment of SFM.
Objective: To evaluate the effects of Exercises,Pilates-Based in patients with fibromyalgia, on the daily living activities (AVDs).Method: Its a blind clinical trial. Thirty-four women diagnosed with fibromyalgia were assessed before and after the intervention, through
an evaluation tag and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (QIF) and distributed randomly into two groups. The group 01 (G1 n =
17) underwent an exercise program based on Pilates Method twice a week for eight consecutive weeks, each session lasting 60 minutes,
plus an educational program. Group 2 (G2 n = 17) control, was only submitted to the educational program. Results: The mean age in
G1 and G2 were respectively 42.3 10.5 and 44.8 6.9. It was found a statistically significant decrease in the impact of fibromyalgia
on everyday life in the comparison before and after the intervention, only in the study group (p = 0.001), but not in the control group
(p = 0.779). In the comparison between groups the impact of fibromyalgia on everyday life had decreased significantly at p = 0.014.
Conclusion: The Exercises, Pilates-Based , in this study, was effective in reducing the impact of fibromyalgia on daily life.
Keywords: Fibromyalgia. Exercises, Pilates-Based, Quality of live.

Artigo recebido em 19 de julho de 2010 e aceito em 5 setembro de 2010.


1. Prof. assistente do curso de Fisioterapia da Faculdade Santa Terezinha, mestre em sade materno infantil e responsvel pelo servio de fisioterapia do Centro Especializado de Fisioterapia e Fonoaudiologia-CEFS, Maranho, Brasil;
2. Prof. Adjunto Doutor do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranho, responsvel pelo servio de Dor do Hospital Universitrio Presidente Dutra, Maranho, Brasil;
3. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS, Especialista em Terapia Manual e Postural pelo
Centro Universitrio de Maring/CESUMAR PR, Paran, Brasil;
4. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS, Especialista em Sade da Famlia/ CEDECON- Universidade Gama Filho-RJ, Brasil;
5. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS Especialista em Reabilitao do Sistema MsculoEsqueltico Faculdade Santa Teresinha- CEST, Maranho, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Nelbe Maria Ferreira de Amorim. Instituio: FACULDADE SANTA TEREZINHA - CEST. Endereo: Rua das Juaras, Quadra 46, Casa 14,
Renascena I, So Lus-Ma; CEP: 65075-230. Fax/Telefone: (98)3235-4468 / (98) 8888-7362. E-mail: nelbeam@uol.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):39-44

40

INTRODUO
Fibromialgia (SFM) caracterizada por dor crnica difusa na
musculatura e esqueleto axial por
no mnimo trs meses de durao
e sensibilidade dolorosa em 11 dos
18 pontos sensveis, denominados
de tender points(1). Alm da dor so
comuns sintomas como fadiga, rigidez, alteraes no sono, ansiedade
e depresso, ou ainda apresentarse associada a outras sndromes ou
patologias como hipotireoidismo,
lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide entre outras(2).
A prevalncia da SFM foi estimada em 2% nos Estados Unidos(3)
e em 2,5% no Brasil, sendo a maioria mulheres, das quais 40,8% se
encontravam na faixa etria entre
35 e 44 anos(4), idade de plena atividade fsica, profissional e social.
A dificuldade em realizar essas
atividades pode acarretar problemas psicossociais relevantes que
interfere na vida afetiva, no trabalho, nas atividades de vida diria, enfim, na qualidade de vida o
que leva um futuro pessimista pela
impossibilidade de concretizao
dos seus objetivos de vida(5). Os
principais determinantes deste impacto so os sintomas da dor, da
fadiga e da incapacidade funcional
resultante(2).
O impacto desta sndrome na
qualidade de vida e funo fsica
dos indivduos substancial comparado com o da artrite reumatide.
Mais de 30% dos pacientes tem
algum grau de dificuldade na execuo de suas atividades. Nos Estados Unidos 15% dos portadores
da SFM recebem indenizao pela
inaptido ao trabalho(6). Sendo assim, relevante a busca de novos
de novos recursos para minimizar
o impacto que a fibromialgia impe
as suas portadoras.
Embora haja conhecimento
do papel do sistema nervoso central (SNC) no processamento anormal da dor(7), de anormalidades
neuroendcrinas nos eixos hipotalmicos-pituitrio-adrenal (HPA)
e hipotalmico-pituitrio-gonadal
(HPG)(8) influncia de fatores fa-

Ter Man. 2010; 8(S1):39-44

Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia.

miliares e genticos(7,9), sua etiopatogenia ainda no totalmente


esclarecida, com isso a maioria
dos autores prope um tratamento
multidisciplinar com objetivos de
tratar apenas os sintomas.
O mtodo Pilates criado pelo
alemo Joseph H. Pilates na primeira guerra mundial, que mesmo
aps a sua morte em 1967, seus
seguidores deram continuidade ao
mtodo, com aperfeioamento e
insero da biomecnica nos movimentos. Hoje, o mtodo consiste
de mais de 500 exerccios de alongamento ou de fora, realizados no
solo ou em aparelhos, que utilizam
molas, bolas ou outros acessrios
que possam facilitar ou dificultar
o exerccio(10). Estes exerccios so
indicados para melhorar a flexibilidade, a conscincia corporal, o
equilbrio e a fora do tronco por
meio de seis princpios bsicos
como concentrao, respirao,
alinhamento corporal, controle do
centro de fora, eficincia e fluncia do movimento, executados de
forma que minimizem a atividade
muscular desnecessria(11,12), sendo
possvel para o tratamento paliativo
da SFM. Diante do exposto, este
trabalho prope avaliar em pacientes com fibromialgia, os efeitos do
mtodo Pilates nas atividades de
vida diria (AVDS).
MTODO
Amostra
Trinta e quatro voluntrias
com idade mdia de 48,55 anos e
diagnstico de fibromialgia foram
avaliadas e distribudas aleatoriamente em dois grupos em um
ensaio clnico cego e randomizado. Os critrios para a no incluso foram uso de opiides endgenos, doenas associadas como
deformidades estruturais, hrnias
de disco e artrite reumatide. O
grupo 01 (G1 n=17) foi submetido
a um programa de exerccio baseado no mtodo Pilates, duas vezes
por semana, durante oito semanas
consecutivas, tendo cada sesso
uma durao de 60 minutos, alm
de um programa educacional exe-

cutado em uma nica sesso, por


meio de uma cartilha que continha
orientaes sobre a fibromialgia e
sobre posturas a serem adotadas
nas AVDS e nas Atividades de
Vida Laboral. O grupo 2 (G2 n=17)
controle, foi submetido apenas ao
programa educacional. Os dados
foram coletados antes e aps a interveno pelo mesmo avaliador,
por meio de uma ficha de avaliao e do Questionrio do Impacto da Fibromialgia (QIF) proposto
por Burckhardt et al., em 1991(13).
Trata-se de um instrumento que
avalia o estado do paciente, bem
como progressos e conseqncias
da fibromialgia. Foi desenvolvido para mensurar os aspectos de
sade que supem-se serem mais
afetados pela SFM (5). A verso
brasileira validada por Marques et
al.(14) mostrou ser um instrumento
de fcil compreenso, aplicao e
confivel para medir a capacidade
funcional e o estado de sade de
pacientes brasileiros com SFM, auxiliando no diagnstico e tratamento dessa sndrome. O primeiro item
enfoca a capacidade fsica dos pacientes na realizao das atividades de vida diria (fazer compras,
lavar roupa, cozinhar, lavar loua,
limpar a casa, arrumar a cama,
andar vrios quarteires, visitar
parentes, cuidar do quintal, dirigir
carro); os dois itens seguintes requerem que o paciente indique o
nmero de dias da ltima semana
em que se sentiu bem e quantos
dias ele (a) faltou ao trabalho; os
sete itens restantes enfocam a habilidade para trabalhar, dor, fadiga,
sono, rigidez matinal, ansiedade
e depresso e, so medidos pela
escala analgica visual (E.A.V). Foram utilizados os testes Wilcoxon
para a comparao antes e aps a
interveno de cada grupo e Mann
Whitney para comparao entre os
grupos. Esta pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa com seres humanos do Hospital
Universitrio Presidente Dutra da
UFMA e aprovada com o parecer
consubstanciado 409/2007.

Nelbe M. F. de Amorim; Joo B. S. Garcia; Denise R. Martins; Denise M. F. de Amorin; Adriana S. Rgo; Susane A. do N. Silva

RESULTADO
As mdias das idades nos
grupos G1 e G2 foram respectivamente, 42,310,5 e 44,86,9; estado civil no grupo G1 predominou
solteiro 11 (64,7%) e no grupo G2
predominou o casado 11 (64,7%);
quanto a escolaridade tanto no G1
quanto no G2 predominou 12 anos
de estudo com valores respectivos
de 12 (70,59%) e 15 (88,23%); a
ocupao a maioria era economicamente ativa em ambos os grupos
com valores respectivamente em
G1 e G2 de (64,7%) e (58,8%);
Tambm nos dois grupos predominou renda > 3 salrios mnimos
com (47%) no G1 e (70,6%) no
G2 (Tabela 1). Foi encontrada diminuio estatisticamente signifi-

cante no impacto da fibromialgia


na vida diria na comparao antes
e aps a interveno, apenas no
grupo estudo (p= 0,001), o que
no aconteceu no grupo controle
(p= 0,779). Na comparao entre
os grupos o impacto da fibromialgia na vida diria teve diminuio
estatisticamente significante com
p=0,014 (Tabela 2).
DISCUSSO
6.1 Caractersticas demogrficas
A faixa etria deste estudo se
assemelha a de dois estudos(15,16)
onde o primeiro foi mais prevalente em mulheres adultas com idade
entre 20 e 60 anos, e o segundo

Tabela 1 - Dados scio-demogrficos das mulheres portadoras de fibromialgia, em


cada grupo (n=34)
Variveis

Grupo Estudo (G1)

Scio-Demogrficas
Idade (anos)
Estado Civil

(n=17)
42,3 10,5

Grupo Controle (G2)


(n=17)
44,8 6,9

Solteira

11 (64,7%)

5 (29,4%)

Casada

6 (35,3%)

11 (64,7%)

_________

1 (5,9%)

Unio Consensual
Escolaridade(anos de estudo)2
Analfabeto

-------------

--------------

8 anos

2 (11,76%)

--------------

9 a 11 anos

3 (17,65%)

2 (11,77%)

12 (70,59%)

15 (88,23%)

Proprietrio

2 (11,76%)

---------------

Profissional nvel superior

4 (23,54%)

3 (17,65,%)

Funo de escritrio

3 (17,65%)

5 (29,41%)

2 (11,76%)

2 (11,76%)

6 (35,3%)

7 (41,18%)

12 anos
Ocupao2

Trabalhadores manuais
no-qualificados*
PEA- fora da populao
economicamente ativa
Renda (Em salrio mnimo)
2

S/ renda

3 (17,65%)

3 (17,65%)

3 (17,65%)

1 (5,9%)

>1a3

3 (17,65%)

1 (5,9%)

>3 a 5

3 (17,65%)

3 (17,65%)

>5

5 (29,4%)

9 (52,94%)

1 dados apresentados na forma de mdia desvio padro.; 2 dados apresentados


na forma de n (freqncia); * por exemplo: empregados domsticos, servios gerais,
vendedores...

41

que estudaram as caractersticas


clnicas e abordagem de pacientes
com fibromialgia atendidos em servios pblico e privado, encontraram mdias de idade de 44,3 nos
servios pblicos e 40,1 nos servios privados.
A escolaridade das mulheres
neste estudo compatvel com a
escolaridade de outros dois(17,18)
que encontraram um percentual
respectivamente de 55,7% e 58%
de mulheres com nvel de escolaridade compatvel com 2. Grau
completo, podendo ter ou no
graduao ou ps-graduao. Entretanto, difere de outro(19), que ao
estudarem o efeito da eutonia no
tratamento da fibromialgia em 20
mulheres durante 6 meses, encontraram um percentual de 85% de
sua amostra com uma escolaridade
referente ao ensino fundamental.
Em relao ocupao e renda, nesta pesquisa a maioria era
economicamente ativa e possua
uma renda familiar acima de 3 salrios mnimos. Saltareli et al.(20)
ao estudarem os aspectos qualitativos e quantitativos da dor na
fibromialgia tambm encontraram
um resultado semelhante, 73,3%
das mulheres da sua amostra tinham uma profisso remunerada.
Quanto renda familiar, o resultado deste estudo difere de outro(21)
que estudaram as caractersticas
de pacientes com sndrome da fibromialgia atendidos em um hospital filantrpico; onde foi apontado
uma renda familiar mdia de 2,1
salrios mnimos.
6. 2 Impacto da fibromialgia na qualidade de vida
Apesar do mtodo Pilates no
est inserido nas terapias no medicamentosas recomendadas pelo
Consenso brasileiro do tratamento
da fibromialgia(22), neste estudo,
o mtodo Pilates demonstrou ser
eficaz na melhora dos indicadores
do impacto da fibromialgia na vida
diria. Resultado este, diferente
do encontrado num estudo(23) que
pesquisaram o efeito do alongamento muscular e do condiciona-

Ter Man. 2010; 8(S1):39-44

42

Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia.

Tabela 2 - Dados do questionrio do impacto da fibromialgia (QIF) nos grupos estudo (G1 n=17) e controle (G2 n=17) em mulheres
portadoras de fibromialgia, antes e aps a interveno.
Grupo
Variveis

Estudo

Grupo

(G1)

Controle
(G2)

Antes

Depois

Antes

Depois

G1xG2

G1xG2

(n=17)

(n=17)

(n=17)

(n=17)

Antes

Depois

Mdia/DP

Mdia/DP

*p

Mdia/DP

Mdia/DP

**p

**p

*p

Capacidade Funcional

3,881,70

3,23 2,07

0,024

3,82 1,55

3,88 1,99

0,826

0,918

0,408

Sentir-se bem

3,06 2,88

4,59 3,41

0,109

2,12 2,73

2,53 2,43

0,624

0,320

0,065

Faltas no Trabalho

3,25 3,01

1,29 1,76

0,018

1,00 1,37

1,65 2,60

0,105

0,125

0,890

Habilidade de Trabalhar

6,53 2,55

3,59 3,06

0,007

5,12 2,80

5,71 2,31

0,330

0,108

0,050

Dor

6,94 2,01

4,47 2,76

0,004

7,35 1,93

6,47 1,97

0,109

0,965

0,047

Fadiga

7,12 2,31

5,123,42

0,040

6,94 2,46

7,06 2,38

0,925

0,737

0,098

Sono

7,00 2,67

4,23 3,01

0,019

7,94 2,22

7,00 2,60

0,069

0,357

0,006

Rigidez matinal

6,76 3,13

5,18 3,23

0,132

7,47 1,91

7,53 1,91

0,730

0,965

0,025

Ansiedade

6,70 2,82

4,00 3,16

0,016

6,94 2,28

7,47 2,43

0,224

0,907

0,001

Depresso

5,88 3,53

2,88 3,53

0,007

5,82 3,18

5,59 3,10

0,753

0,941

0,022

QIF TOTAL

5,65 1,22

3,65 1,76

0,001

5,23 1,20

5,18 1,29

0,779

0,483

0,014

* teste Wilcoxon; ** teste de Mann- Whitney

mento fsico em 15 mulheres com


SFM durante 8 semanas consecutivas, com uma sesso semanal. As
variveis sono e rigidez obtiveram
resultados significantes apenas no
grupo que realizou alongamento
muscular esttico segmentar.
Apesar dos indicadores capacidade funcional, faltas no trabalho
e fadiga terem tido significncia
estatstica, quando comparados
antes e depois do tratamento com
o mtodo Pilates no grupo G1, o
mesmo no aconteceu na comparao entre os grupos.
A varivel sentir-se bem
apesar de ter melhorado seu escore
no grupo G1 e piorado no grupo G2
aps a interveno, no alcanou
significncia estatstica na comparao entre os grupos. O bem estar
geral um fator que envolve muitos aspectos, tanto fsicos, quanto
scio-econmicos e psicolgicos,
o que influi neste resultado. Dois
estudos(24,25) sugerem a incluso de
subgrupos de pessoas portadoras
da SFM que podem diferir na percepo e adaptao de importantes
variveis como humor, depresso,
ansiedade e dor, que so queixas
comuns nestes pacientes e podem
influenciar na percepo da autoestima e bem estar.

Ter Man. 2010; 8(S1):39-44

Apesar do desfecho acima relatado, percebe-se que h uma melhora nos escores destes indicadores, o que contribuiu para um resultado geral do QIF com significncia
estatstica. Sendo assim, o mtodo
Pilates foi importante na melhora
da capacidade funcional, da fadiga
e conseqentemente da disposio
destas mulheres para o trabalho
com diminuio dos dias faltosos.
Em relao as variveis dor,
sono, ansiedade e depresso,
houve uma diminuio estatisticamente significante, neste estudo,
contrariando os resultados de um
estudo(26) sobre o treinamento simultneo da fora e resistncia
muscular, no desempenho funcional
e na percepo dos sintomas em 26
mulheres na ps-menopausa com
fibromialgia durante 21 semanas,
no encontraram resultados estatisticamente significantes entre os
grupos estudo e controle, em relao s variveis sono e dor.
Ainda em relao ao sono, um
estudo(27) sobre o efeito do Pilates
e do Tai Chi Chuan na qualidade do
sono e do humor e no desempenho fsico em estudantes colegiais
durante um semestre, encontraram antes de iniciar o estudo, um
percentual de 52,5% no grupo que

submeteu ao mtodo Pilates, de


estudantes com insnia avaliados
pelo PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index). Este percentual diminuiu
significantemente para 35% ao final do semestre. Embora esse estudo demonstre o efeito positivo do
Pilates na melhora da qualidade do
sono, ele foi realizado em pessoas
mais jovens, que difere das caractersticas demogrficas e clnicas
do estudo em questo.
Em uma reviso(28) de 46 estudos que enfocam o exerccio
como tratamento na fibromialgia,
concluram que a diminuio da
dor e fadiga, bem como a melhora
do sono e do humor so encontrados em qualquer tipo de exerccio
de baixa a moderada intensidade.
Embora o exerccio seja capaz de
melhorar o sono(29), poucos programas de exerccios para indivduos
com fibromialgia tm tido efeito
significante na fadiga e na qualidade
do sono(30).
O mtodo Pilates neste estudo,
apesar de apenas 16 sesses realizadas, pode ter tido influncias
positivas na avaliao do impacto
da fibromialgia, por ter sido executado de forma suave, proporcionando resistncia gradual de acordo com as condies fsicas do pa-

Nelbe M. F. de Amorim; Joo B. S. Garcia; Denise R. Martins; Denise M. F. de Amorin; Adriana S. Rgo; Susane A. do N. Silva

ciente e promovendo um exerccio


com um maior ganho biomecnico,
pois foi executado associado com
a respirao e postura adequadas
respeitando sempre os limites e
condies de dor de cada paciente.
Isto pode ter otimizado a diminuio do gasto energtico, a melhora
da capacidade respiratria e, do

auto-controle postural e dos movimentos, favorecendo a diminuio


da dor, da ansiedade, do sono e do
impacto desta sndrome na vida
destas mulheres.
Apesar das suposies acima
citadas, vale ressaltar que no foi
encontrado nenhum estudo na reviso da literatura pesquisada, re-

43

lacionando o mtodo Pilates com


os indicadores do impacto da fibromialgia.
CONCLUSO
Concluiu-se que, neste estudo, o
mtodo Pilates foi eficaz na diminuio do impacto da fibromialgia
na vida diria.

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45

Artigo Original

Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao


Morphometrical changes in heart muscle after immobilization
Francisco Fleury Ucha Santos-Jnior(1), Jamille Soares Moreira Alves(1), Patrick Simo Carlos(1), Francisca
Elenir Dos Santos Forte(2), Roseli Barbosa(3), Vnia Marilande Ceccatto(3).
Curso de Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas CMACF/UECE Fortaleza - CE.

Resumo
Introduo: O processo de imobilizao um recurso frequentemente utilizado na prtica clnica, sendo rotineiro em patologias lgicas
e nas fraturas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a influncia do processo de imobilizao no msculo cardaco. Mtodos:
O experimento foi efetuado com 12 ratos Wistar machos divididos em dois grupos, controle e imobilizado. O procedimento de imobilizao foi realizado atravs de um mtodo alternativo de imobilizao por fita adesiva, sendo mantida por duas semanas. Analisou-se
a morfometria das fibras do msculo cardaco com colorao de hematoxilina/eosina. Os dados foram analisados estatisticamente por
meio do software estatstico Graphpad Prism 5.0, utilizando o teste de Mann Whitney com nvel de significncia fixado em p<0,05 e expressos na forma de mdia erro padro. Resultados: Os resultados deste estudo mostram reduo do peso dos animais imobilizados
(297,3 g 14,55 g) em relao ao controle (370,3 g 7,23 g) no dia do sacrifcio (p<0,05). O dimetro mdio das fibras musculares
dos animais imobilizados (11,71 m 0,073 m) em relao ao controle (13,48 m 0,072 m), mostrou diferena estatstica entre
os grupos (p<0,0001). Concluso: Considerando os dados encontrados, foi possvel concluir que a imobilizao de pata, no modelo
utilizado, foi capaz de gerar hipotrofia do miocrdio, assim como um quadro geral de reduo de massa corporal do animal.
Palavras Chave: Hipocinesia, Corao, Histologia.
Abstract
Introduction: The process of immobilization is a feature often used in clinical practice and is routine in algic pathologies and fractures.
Objective: The aim of this study was to analyze the influence of the immobilization process in cardiac muscle. Methods: The experiment was conducted with 12 male Wistar rats were divided into two groups, control and immobilized. The immobilization procedure
was performed through an alternative method of immobilization for tape and maintained for two weeks. We analyzed the morphology
of cardiac muscle fibers stained with hematoxylin-eosin stain. Data were analyzed statistically using the statistical software GraphPad
Prism 5.0, using the Mann Whitney test with significance set at p <0.05 and expressed as mean standard error. Results: The results
of this study show weight reduction restrained animals (297.3 g 14.55 g) compared to control (370.3 g 7.23 g) on the day of
sacrifice (p <0.05). When comparing the average diameter of muscle fibers restrained animals (11.71 m 0.073 m) compared to
controls (13.48 m 0.072 m), statistically significant difference between groups (p <0.0001). Conclusion: Considering these data,
we conclude that the immobilization, in the model used was able to generate myocardial hypertrophy, as well as a general reduction
of animal body weight.
Keywords: Hypokinesia, Heart, Histology.

Artigo recebido em 13 de agosto de 2010 e aceito em 2 outubro de 2010.


1. Mestrando do Curso de Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas da Universidade Estadual do Cear (CMACF/UECE), Laboratrio
de Bioqumica e Cultura de Clulas (LABICULT) Fortaleza (CE), Brasil.
2. Estudante de Graduao em Fisioterapia Universidade de Fortaleza Fortaleza (CE), Brasil
3. Professor Doutor do CMACF/UECE
Endereo para correspondncia:
Vnia Marilande Ceccatto, Laboratrio de Bioqumica e Cultura de Clulas (LabiCult) Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas. Av.
Paranjana, 1700 Campus do Itaperi. Fortaleza/CE/Brasil CEP: 60740-903 Tel: (85) 3101 9814 (www.uece.br/cmacf)
E-mail: ceccatto@uece.br

Ter Man. 2010; 8(S1):45-49

46

INTRODUO
Dentre os recursos mais aplicados na pratica clinica do consultrio ortopdico, a imobilizao
um recurso comum em patologias
lgicas e nas fraturas, porm, seu
entendimento fisiolgico ainda necessita ser ampliado. Pequenos
perodos podem acarretar diversos
prejuzos regio imobilizada, especialmente a condio de hipotrofia/atrofia muscular(1). Alm dessa
questo, a imobilizao causa influncia em outras partes do organismo, incluindo e, especialmente,
o metabolismo(2-4).
De um modo geral, o processo
de atrofia muscular est diretamente ligado a alteraes metablicas,
bioqumicas e estruturais que afetam a funcionalidade dos msculos
envolvidos(5). O tecido muscular se
caracteriza por realizar contraes
(ciclos de estiramento/encurtamento) e essa contratilidade parece ser determinante na massa
muscular e pode anteceder sinais
endcrinos para a depleo protica no msculo. Alm disso, os msculos mantidos inativos so mais
sensveis aos sinais catablicos dos
hormnios contra-regulatrios(6,7),
favorecendo a perda em relao ao
ganho protico e de massa muscular, consequentemente. Pesquisas
com msculos isolados mostraram
que a taxa de transporte de aminocidos est diretamente ligada
atividade contrtil(6,8), portanto,
quando esta se torna inativa, como
que acontece durante um processo
de imobilizao, estar relacionada
a um menor transporte de aminocidos e degradao protica.
A hipotrofia muscular e a perda de fora uma das primeiras e
mais bvias modificaes que ocorrem como resultado da imobilizao. Essa perda de massa muscular
mais acentuada nas primeiras 72
horas, com ndices de 14 a 17%,
reduzindo sua velocidade aps uma
semana de imobilizao(9-11). Alm
de ocorrer uma perda sensvel de

Ter Man. 2010; 8(S1):45-49

Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao

fora muscular, um outro fator relevante no processo a velocidade


de sntese protica, que comea a
declinar seis horas aps o incio da
imobilizao(10),
comprometendo
ainda mais o organismo. Observase ainda que o acmulo do tempo
de imobilizao gera ainda mais
prejuzos a sade do paciente, de
modo que trs semanas de imobilizao resultam em uma perda de
47% da fora muscular(12).
O processo de hipotrofia/atrofia da musculatura esqueltica resultante da ausncia de cargas uma
das maiores mudanas associadas
com o descondicionamento fsico,
interferindo inclusive em atividades de rotina do paciente(13). Atualmente, ao induzir atrofia muscular experimental, que se aproxime
das condies de restrio ao leito
e hipoatividade, dois modelos so
considerados os mais apropriados:
a suspenso e a imobilizao(14). As
tcnicas de inervao, transeco
de raiz neural ou medular, tenotomia, fixao das articulaes com
pinos e castrao, utilizadas para
mimetizar a hipoatividade, apresentam particularidades que podem alterar os ndices de atrofia,
quando comparados aos dois previamente citados(15, 16).
A imobilizao gessada permite a integridade dos nervos, msculos e tendes. No invasiva e
evita a descarga sobre os membros
imobilizados, facilitando o estudo
dos efeitos da diminuio do trabalho muscular, alm de ser um procedimento prximo s condies
que vivenciamos na prtica clnica
e permitindo mais facilmente o estudo dos acontecimentos decorrentes deste processo(15,16). No protocolo de imobilizao experimental
apresentado neste trabalho, com
o uso de esparadrapo, foi possvel
maior facilidade na conduo dos
experimentos(17).
Diversos estudos abordam a
questo do msculo esqueltico no
processo de imobilizao, entretanto, poucos trabalhos esto diretamente ligados aos efeitos desta

no msculo cardaco. Este trabalho


surge na tentativa de preencher
essa lacuna, com o objetivo de
analisar a influncia do processo
de imobilizao no miocrdio.
MATERIAL E MTODOS
A pesquisa foi aprovada pela
Comisso de tica para o Uso de
Animais CEUA da Universidade Estadual do Cear, sob o n
08351785-5 de 26/08/2008. Foram
utilizados 12 (doze) ratos (Rattus
norvegicus, Wistar) machos, adultos-jovens (oito semanas de idade), com peso corporal mdio de
300g15 provenientes do Biotrio
da UECE. Sob temperatura de 22C
a 25C com ciclo de 12 horas claro
e 12 horas escuro, recebendo rao e gua ad libitum.
Os animais foram distribudos
em dois grupos de seis animais
cada. So eles: grupo controle
(GC): seis animais no incio do experimento, foram separados dos
demais, pesados e deixados nas
gaiolas por duas semanas e depois
sacrificados. Grupo imobilizado
(GI): seis animais com as mesmas
caractersticas do grupo controle,
sendo o membro posterior direito
imobilizado durante duas semanas
e sacrificados em seguida.
Para a imobilizao, os animais foram anestesiados com Cetamina 60mg/kg e Xilasina 8(oito)
mg/kg de peso do animal. A imobilizao do membro posterior direito
foi efetuada de acordo com o modelo proposto por Santos-Jnior et
al. (17). Os animais, j divididos em
seus respectivos grupos, foram colocados em gaiolas convencionais
plsticas (trs animais em cada)
com livre acesso rao e gua.
Ao fim do tratamento os animais foram novamente anestesiados, da forma citada acima. Em
seguida, sacrificados por decapitao (de acordo com a resoluo do
Conselho Federal de Medicina Veterinria CFMV/CRMVs - no 714,
20/06/2002), para posterior dissecao de corao e tbia direita.
Aps o sacrifcio e dissecao,

Francisco F. U. Santos-Jnior, Jamille S. M. Alves, Patrick S. Carlos, Francisca E. dos S. Forte, Roseli B., Vnia M. Ceccatto.

o corao foi pesado. Para normalizao dos dados, o peso do corao


foi dividido pelo comprimento da
tbia(18). Em seguida o msculo foi
processado para os estudos morfomtricos. A metodologia histolgica baseou-se em Ross e Reith(19)
modificado.
O estudo do dimetro mdio
de fibras musculares analisou trs
cortes transversais do miocrdio
de cada animal. Em cada corte,
trs reas distintas, sendo elas o
pice, lado direito e esquerdo e
medidos os dimetros de 50 fibras
existentes na rea de uma foto (Figura 1). No total, mediu-se o dimetro (em m) de 900 fibras para
cada grupo. O equipamento incluiu
um microscpio Zeiss Primo Star,
conectado a uma cmera Pixelink
modelo PLA 662, com objetiva 40
x 0,65 para analisar o dimetro de
fibras do msculo. Para as medidas
utilizou-se o Software Axiovision
3.1.2.1 (ZEISS) Universidade
de Fortaleza.
Para a anlise estatstica foi
utilizado o Teste de Mann Whitney
e a significncia estatstica foi considerada para p<0,05, sendo utilizado o software estatstico GraphPad Prism 5.0 como ferramenta
para anlise estatstica.
RESULTADOS
Os resultados deste estudo
mostraram reduo estatisticamente significativa do peso dos animais
imobilizados (297,3 g 14,55 g) em
relao ao controle (370,3 g 7,23
g) no dia do sacrifcio (p<0,05),
conforme possvel visualizar na
Figura 2A. A Figura 2B apresenta o
peso normalizado do corao. No
ocorreu diferena estatsticamente significativa relativa ao peso do
corao do grupo imobilizado (22,1
mg/mm 0,0023), em relao ao
controle (27,0 mg/mm 0,0017),
(p=0,1143), embora tenha ocorrida
uma ligeira diminuio.
Comparando o dimetro mdio das fibras do miocrdio dos
animais imobilizados (11,71 m
0,073 m) em relao ao controle

(13,48 m 0,072 m), foi observada diferena estatstica significativa (p<0,0001) entre os grupos, o
que corresponde a uma reduo de
13,13%, conforme Figura 2C.
DISCUSSO
Ao longo de um perodo de
imobilizao existe atrofia da musculatura esqueltica do membro
imobilizado. Alm disso, o indivduo acometido por perdas nos
mais diversos segmentos e sistemas de seu organismo(20), como
transtornos de inervao, circulao, comprometimento sseo,
alteraes ligamentares, aumento
de tecido conjuntivo, edema e rigidez articular(21).
O miocrdio apresenta uma
caracterstica prpria quanto ao
tipo de msculo existente. Sua
alterao reflete um comprometimento sistmico do animal em
funo do modelo de imobilizao
utilizado neste estudo. O que caracteriza um aspecto importante,
relativo, principalmente, funo
cardaca, que deve ser considerado durante os perodos de limitao de mobilidade, seja por meio
de imobilizao, seja por meio de

47

restrio ao leito.
Os resultados mostraram uma
reduo do dimetro das fibras
musculares do miocrdio (Figura
2C), sem uma reduo estatstica
do peso deste mesmo msculo (Figura 2B), indicando que houve perda de tecido muscular e uma possvel substituio tecidual. Esta pode
estar relacionada a um aumento de
tecido conjuntivo em substituio
ao tecido muscular perdido, como
ocorre no msculo esqueltico.
Estes resultados obtidos em
miocrdio concordam com os dados de diferentes pesquisadores
em relao ao msculo esqueltico
submetido imobilizao, os quais
afirmam que a atrofia muscular caracteriza-se pela reduo do tamanho da fibra muscular(9-11, 22), rea
de seco transversa e contedo de
protenas(10,22), reduo da potncia
muscular, maior fatigabilidade e aumento da resistncia insulina. Sabe-se que a diminuio da sntese e
o aumento da degradao protica
envolvidas neste processo contribuem para a perda total de protena
muscular devido ao desuso(22).
Dentre os aspectos que chamam a ateno neste estudo, a re-

Figura 01. Imagem do miocrdio de acordo com o modelo de anlise utilizado.

Ter Man. 2010; 8(S1):45-49

48

Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao

duo da potncia muscular(22) aps


um perodo de imobilizao pode
estar relacionada com os achados
experimentais, indicando que pode
haver uma perda na funo cardaca decorrente da imobilizao. Essa
situao se correlacionaria com a
reduo no tamanho do msculo e
uma queda na tenso por unidade
de rea de seco transversal do
msculo(9-11).
Do mesmo modo que os tecidos do nosso organismo respondem
a uma situao de estresse mecnico, modificando suas propriedades, a ausncia de movimento, que
tambm pode ser considerada um
estresse, tambm produz re-adaptaes nessas estruturas. De um
modo geral, a perda de componentes bsicos do tecido em virtude de
um processo de imobilizao pode
repercutir negativamente nas funes teciduais bsicas de diversas
estruturas(23).
Alm da reduo do dimetro
de fibras musculares, ocorreu ainda
reduo do peso do animal, assim
como no estudo de Konno et al. (24),
onde foi observado a reduo da
rea de seco transversa e da massa muscular, porm, este fato ocorreu em um msculo do aparelho locomotor, o sleo, provavelmente por
uma reduo na sntese protica.
Entretanto, considerando que o estilo de vida sedentrio um fator que
contribui para o desenvolvimento ou
aumento da resistncia insulina(25),
e que este sedentarismo pode ser
obtido em indivduos restritos ao leito e/ou imobilizados, deve-se considerar a hiptese desta inter-relao
tambm ao nvel do sistema cardiovascular, culminando em um distrbio funcional do msculo.

Figura 2. A Representao grfica do peso dos animais dos dois grupos (p<0,05).
B - Representao grfica do peso do corao normalizado pelo comprimento da tbia.
C - Representao grfica do dimetro de fibras musculares entre o miocrdio do GC e
do GI (p<0,0001). Foi utilizado para anlise estatstica o Teste de Mann Whitney com
nvel de significncia p<0,05.

Ter Man. 2010; 8(S1):45-49

CONCLUSO
A utilizao de um modelo
alternativo de imobilizao experimental permitiu gerar hipotrofia do miocrdio, assim como um
quadro geral de reduo de massa
corporal do animal. O protocolo de
imobilizao proposto foi capaz de
gerar atrofia muscular com me-

Francisco F. U. Santos-Jnior, Jamille S. M. Alves, Patrick S. Carlos, Francisca E. dos S. Forte, Roseli B., Vnia M. Ceccatto.

lhoria do bem estar animal. Estes


dados repercutem na clnica, pois
possvel que estes mesmos comprometimentos ocorram no sistema cardiovascular dos pacientes
imobilizados. Cabe ao profissional

estar atento a esta possibilidade, explorando todas as possveis


consequncias da mesma de modo
isolado e sistmico.
Apoio Financeiro: CAPES
(Coordenao de Aperfeioamen-

49

to de Pessoal de Nvel Superior),


FUNCAP (Fundao Cearense de
Apoio ao Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico), Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq)

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Ter Man. 2010; 8(S1):45-49

50

Artigo Original

Comparao do efeito da hipertermoterapia e da


terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica
Comparison of the effect of hipertermoterapia and therapy manual on the pain and electromyographic activity
Manuele Jardim Pimentel(1), Vanovya Alves Claudino(2), Gracilene Rodrigues Tavares(3), Jamilson Simes
Brasileiro(4) , Jailson Oliveira Ferreira(5), Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira(6).
Resumo
Introduo: A dor muscular tensional bastante comum e tem impacto negativo na qualidade de vida e bem estar de diversos
indivduos. Estudos vm sendo desenvolvidos no intuito de reduzir esta sensao dolorosa, entretanto com custos elevados como
medicamentos e equipamentos de alta tecnologia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o efeito agudo de um equipamento
extensamente utilizado para analgesia (Ultra-som - US) e uma tcnica de terapia manual com o mesmo fim (Inibio Posicional - IP),
sobre a dor e a Atividade Eletromiogrfica (AEMG). Materiais e Mtodos: Foram recrutados 36 sujeitos (9 homens e 27 mulheres)
com idade mdia de 20,86 + 2,15 anos, que apresentavam dor Digitopresso (DP) nas fibras do trapzio superior. Eles foram alocados
aleatoriamente em 3 grupos: Grupo US (GUS), Grupo IP (GIP) e Grupo Controle (GC). As avaliaes da dor e da AEMG foram realizadas
antes e aps o tratamento por um examinador cego. A dor foi avaliada com a DP em um Ponto Sensvel (PS) do trapzio superior e a
intensidade foi graduada com a associao da Escala Visual Analgica (EVA). Foi registrada a AEMG de repouso no PS por 12 segundos, sendo descartados o primeiro e o ltimo. Resultados: O GUS e GIP apresentaram reduo significativa da dor de 5,7 para 3,2
(p=0,006) e de 6 para 4,1 (p=0,022), respectivamente. Quanto AEMG no houve alterao significativa. Concluso: Os resultados
sugerem que tanto o US quanto a IP so eficazes na reduo da dor, entretanto, este fator no est relacionado AEMG.
Palavras-chave: Espasmo; Ultra-som; Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Muscle tension pain is quite common and has a negative impact on quality of life and well being of many individuals.
Studies have been developed in order to reduce the painful sensation, however high costs as medicines and high-tech equipment.
Objective: The objective of this study was to compare the acute effect of equipment widely used for analgesia (Ultrasound-US) and a
technical manual therapy with the same purpose (Prohibition Positional-PP) on pain and electromyographic activity (AEMG). Method:
We recruited 36 subjects (9 men and 27 women) with mean age of 20.86 + 2.15, which had pain on digital pressure (DP) in the fibers
of the upper trapezius. They were randomized into 3 groups: US Group (USG), IP Group (IPG) and the control group (CG). Assessments
of pain and AEMG were performed before and after treatment by an examiner blind. Pain was assessed with the DP in a sensitive (PS)
of the upper trapezius and the intensity was graded with the Association of Visual Analogue Scale (VAS). Was recorded aemg rest in
PS for 12 seconds, and dropped the first and last. Results: The U.S. and IP groups, subject to some intervention, showed significant
reduction in pain on VAS (p <0.05), but this did not occur with the GC (no intervention). The aemg no significant change. Conclusion:
The results suggest that both the U.S. and the IP are effective in reducing pain, however, this factor is not related to AEMG.
Keywords: Spasm; Ultrasound; Physiotherapy.

Artigo recebido em 14 de agosto de 2010 e aceito em 29 setembro de 2010.


1. Especialista e Docente da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
2. Graduada, sem vnculo institucional, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
3. Mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, sem vnculo institucional, Joo Pessoa, Paraba,
Brasil.
4. Doutor e docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
5. Mestre e docente do Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIP, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
6. Mestre e docente da Universidade Federal da Paraba UFPB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Manuele Jardim Pimentel. Av. Jos Augusto Trindade, No 284, apto 302 Tamba, Joo Pessoa/PB, Brasil. Tel.: (83) 3247-3930 /
(83) 8814-0221. E-mail: manuelejp@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):50-55

Manuele Jardim Pimentel, Vanovya Alves Claudino, Gracilene Rodrigues Tavares, Jamilson Simes Brasileiro,

51

Jailson Oliveira Ferreira, Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira).

INTRODUO
Segundo a International Association for Study of Pain (IASP)
a dor considerada uma experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada a uma
leso tecidual real ou potencial, ou
descrita em termos dessa leso(1).
A dor pode ser percebida em todos os indivduos saudveis, pois
se apresenta como um mecanismo
de defesa do corpo. Entretanto, se
ela persiste ou est em intensidade
bastante elevada, ela pode comprometer atividades funcionais de
vida diria causando forte impacto
na qualidade de vida e nos fatores
socioeconmicos(2-5).
Dentre as vrias causas de
dor, o espasmo muscular bastante comum. Alm de desencadeante, ele tambm atua como
perpetuador do quadro lgico por
efeitos diretos, ao estimular receptores mecanossensveis; e por
efeitos indiretos, ao comprimir
vasos sanguneos causando reduo do seu fluxo. Com este aporte sanguneo diminudo, ocorre a
liberao de substncias qumicas
indutoras da dor gerando um ciclo
vicioso de Tenso-Dor-Tenso que
necessita ser interrompido(6,7). Segundo alguns autores os msculos
mais comumente encontrados em
espasmo so os que mantm posturas corporais como os msculos
do pescoo, ombro e cinturas plvicas; incluindo o trapzio superior,
escaleno, esternocleidomastoideo,
elevador da escpula e quadrado
lombar(8,9).
Com o intuito de interromper esta sensao dolorosa, as
diversas reas da sade vm investindo em novas tecnologias
para produo de medicamentos
e aparelhos que consigam minimizar ou, at mesmo, interromper este sintoma desagradvel. A
fisioterapia tambm vem desenvolvendo maneiras de induzir o
alvio da dor, dentre elas: a terapia manual, a hipertermoterapia,
a hipotermoterapia, a eletroterapia e a cinesioterapia. Entretanto,
poucos estudos tem se preocupa-

do em estudar tcnicas de baixo


custo e similar efeito(8,10).
Umas das formas utilizadas
para avaliar se a dor tensional est
latente ou no a Dgito Presso
(DP). Ela um teste provocativo, comumente utilizado na prtica clnica
para avaliar a dor dos pacientes(11).
A sua aplicao foi comparada com
a algometria de presso em um estudo anterior, realizado em indivduos com cefalia e migrnea, e os
resultados mostraram forte correlao entre eles(12). A utilizao deste
teste provocativo (DP), associado a
uma Escala de intensidade da dor,
como a EVA, recomendada para
complementar a descrio da sensibilidade dolorosa, visto que a correlao entre eles significativa e
regular(13).
O Ultra-Som Teraputico (US)
atua como um agente mecnico
que produz um calor profundo por
meio da converso, transformao
de outras formas de energia em
energia trmica; quando utilizado
em seu modo contnuo(14). Este aumento pode ser de 0,04 C a 0,38
C quando utilizado em 1 MHz(14).
Desta forma o alvio da dor e da
tenso muscular estaria associado
a uma melhora do fluxo sanguneo
e do metabolismo(10).
A Inibio Posicional (IP) um
recurso teraputico manual que
realiza, de forma passiva, a aproximao da origem e insero dos
tecidos e estruturas envolvidas,
para alcanar uma posio ideal de
mximo conforto, por um perodo
de tempo que varia de 90 segundos a alguns minutos, dependendo
do tipo de leso. Desta forma ela
prope reduzir a irritabilidade do
Ponto Sensvel (PS) e normalizar
os tecidos associados disfuno,
proporcionando relaxamento muscular, alvio da dor e melhora da
circulao local(4,6).
Neste contexto, o objetivo
deste estudo foi comparar o efeito
agudo da hipertermoterapia (US)
e da terapia manual (IP) sobre a
dor e a Atividade Eletromiogrfica
(AEMG) do msculo trapzio superior.

MATERIAIS E MTODOS
Sujeitos
Foram recrutados de forma
voluntria 36 estudantes universitrios, sendo 9 homens e 27 mulheres, com idade mdia de 20,86
2,15 anos.
Critrios de Incluso: Possuir
idade entre 18 e 25 anos e dor DP
nas fibras do msculo trapzio superior em, no mnimo, 2/10 pontos
da Escala Visual Analgica (EVA)
de dor(12,13,15). Para a incluso dos
sujeitos na amostra eles tambm
no podiam apresentar: irradiao
para os membros superiores, alguma patologia neurolgica (comprometimento de medula ou razes
nervosas), algum trauma sofrido
direto na coluna ou alguma cirurgia
realizada no ltimo ano(4,10,15).
Critrios de Excluso: Qualquer tipo de intercorrncia que
possa interferir nos procedimentos
de avaliao e/ou interveno ou
desistncia do sujeito, por qualquer motivo.
Cuidados ticos
Os sujeitos assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, autorizando a sua participao no presente estudo, bem como
a utilizao dos seus resultados para
fins acadmico-cientficos. Este termo continha todas as informaes
necessrias sobre os objetivos desta pesquisa, os procedimentos que
seriam realizados e a ausncia de
riscos danosos de qualquer natureza, alm do termo de responsabilidade dos pesquisadores.
Este estudo foi aprovado pelo
Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da Universidade local sob o protocolo 0181/2008.
Materiais e Equipamentos
A pesquisa foi desenvolvida
em um laboratrio com climatizao, espao, rudos e luminosidade
adequados.
Foram utilizados, para localizao do PS e para a avaliao da
intensidade da dor DP: a EVA de
dor, fita mtrica e caneta hidrocor
no txica.

Ter Man. 2010; 8(S1):50-55

52

Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica

Durante a avaliao da atividade mioeltrica foram utilizados:


hardware com dois amplificadores
biolgicos e dois canais independentes, construdos em configurao diferencial, apresentando alta
razo de rejeio de modo comum
(RRMC > 90dB), alta impedncia de
entrada (> 10 M), baixo rudo (<
5V RMS), com ganho selecionado
de 1.000 vezes, banda passante
com freqncia de 10 a 490Hz. A
aquisio e o processamento dos
sinais
eletromiogrficos
foram
realizados por meio do software
BioMed, utilizando-se uma freqncia de amostragem de 1.000Hz.
Utilizou-se ainda, para captao,
armazenamento e processamento
dos dados, uma placa conversora
A/D, com 16 canais e resoluo de
12 bits por canal. Eletrodos descartveis do tipo Ag/ Ag-Cl (SkinTact
F-521), autoadesivos, com 1cm de
dimetro, foram colocados na pele
do voluntrio, sendo esta previamente tricotomizada e limpa com
lcool para remoo de possveis
resduos e excesso de gordura na
tentativa de reduzir a impedncia
da pele e, conseqentemente, melhorar as condies de registro da
AEMG(16,17,18).
Para a aplicao das tcnicas
teraputicas foi utilizado o equipamento de Ultra-Som da marca Quark, modelo Pro Seven 997 Gerao
2000 e gel. Para a acomodao de
todos os voluntrios, foi utilizada
uma maca e um apoio para repouso dos membros inferiores.
Procedimentos
Os sujeitos foram alocados,
de forma aleatria, em trs grupos
experimentais: Grupo de Inibio
Posicional (GIP), Grupo de UltraSom (GUS) e o Grupo Controle
(GC). Os pesquisadores responsveis pela avaliao desconheciam
o grupo experimental para o qual
o sujeito havia sido sorteado, pois
para cada procedimento, apenas o
pesquisador responsvel permanecia na sala, enquanto os demais
aguardavam do lado de fora(4). Durante as avaliaes foram verifica-

Ter Man. 2010; 8(S1):50-55

das a intensidade da dor DP, por


um avaliador previamente treinado, e AEMG das fibras do msculo
trapzio superior(11,19).
Marcao do PS: Pesquisador 1
Foi realizada a marcao no
PS do msculo trapzio superior,
com caneta hidrocor, no ponto mdio entre a apfise espinhosa de C7
e o acrmio do lado referido pelo
sujeito como sendo o mais dolorido
aps a DP bilateral(20).
Avaliao Pr-Tratamento:
Pesquisador 2
Este pesquisador realizou a
DP, no local marcado anteriormente, sendo esta associada EVA
de dor para auxiliar na descrio
da sensao dolorosa. Durante o
procedimento os sujeitos permaneciam sentados e foram orientados a classificar a intensidade
da dor em uma escala de 0 a 10,
sendo 0 a ausncia de dor ou desconforto e 10 o mximo de dor
experimentada(13,15,21).
A cada lado da marcao, utilizada na DP, foram colocados dois
eletrodos de superfcie do eletromigrafo, com uma distncia de 1 cm
entre eles. O eletrodo de referncia
foi colocado no processo mastide
do mesmo lado do trapzio dolorido. O sinal mioeltrico foi registrado, com o msculo em repouso,
por 12 segundos, sendo descartados o primeiro e o ltimo segundo.
Aps o registro, os eletrodos foram
retirados pelo pesquisador.
Tratamento: Pesquisadores
3e4
Os sujeitos participaram de
um sorteio, com o pesquisador 3,
para definio dos grupos que eles
iriam participar. Independente do
grupo sorteado todos os sujeitos
foram orientados a se manter deitados na maca, em decbito dorsal,
relaxados, com os membros superiores ao lado do corpo e membros
inferiores sobre um apoio. Cada
procedimento teve uma durao
mdia 5 minutos.

GIP: Foi realizada, de forma


passiva, a aproximao dos pontos
de origem e insero do trapzio
superior, por meio de uma abduo
do ombro do lado dolorido, com
ajustes em flexo-extenso e rotaes internas ou externas, associado a uma ltero-flexo cervical
homolateral. Esta posio de conforto mximo foi mantida por 90
segundos associada a uma respirao lenta e pausada, com uma DP
sobre o PS, dentro do limiar de dor.
Aps o procedimento o sujeito foi
retornado, tambm de forma passiva, a posio neutra(4,6).
GUS: Foi aplicado nas fibras
do trapzio superior, por 5 minutos, o US acoplado pele com o gel
e com os seguintes parmetros:
modo contnuo, com intensidade
de 1,0W/cm2 e um cabeote com
freqncia de 1 MHz(22). Alcanando, desta forma, um aumento de
temperatura de aproximadamente
de 0,16 C por minuto, segundo
Draper(14).
GC: O sujeito foi mantido na
postura descrita para todos os procedimentos e manteve a cervical e
MMSS em posio neutra por 5 minutos. Eles no foram submetidos a
nenhum procedimento teraputico.
Avaliao Ps-Tratamento:
Pesquisador 2
O pesquisador 2 repetiu o
procedimento da avaliao prtratamento: captao da AEMG e a
DP nas fibras do msculo trapzio
superior, nesta ordem.
O tempo mdio utilizado para
a execuo de todos os procedimentos, acima descritos, foi de 30
minutos, para cada sujeito. No Fluxograma 1 est o resumo de todos
os procedimentos antes, durante e
depois do tratamento.
Anlise dos Dados
A mdia e os desvios-padro
dos valores encontrados foram calculados para cada varivel. A verificao da normalidade dos dados
foi realizada por meio do Teste Kolmogorov-Smirnov. A comparao
da intensidade da dor e da ativida-

53

Manuele Jardim Pimentel, Vanovya Alves Claudino, Gracilene Rodrigues Tavares, Jamilson Simes Brasileiro,
Jailson Oliveira Ferreira, Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira).

Fluxograma 1
Pr-tratamento
Pesquisador 1 =

Pesquisador 2 =
Tratamento
Pesquisador 3 =

Pesquisador 4 =

Ps-tratamento
Pesquisador 2 =

de mioeltrica pr e ps tratamento, para cada grupo, foi feita pelo


Teste t Pareado, e a verificao
de diferenas entre os grupos experimentais foi vista com os Testes ANOVA One-Way e Post-Hoc de
Tukey. Os dados foram analisados
com o Service Statistical Package
for the Social Science - SPSS (Verso 15), atribuindo-se o nvel de
significncia de 5%.
RESULTADOS
O GIP foi composto por 12
sujeitos (9 mulheres e 3 homens,
com idade mdia 20,75 + 2,14
anos), o GUS foi composto por 13
sujeitos (10 mulheres e 3 homens,
com idade mdia 20,77 + 2,28
anos) e o GC foi composto por 11
sujeitos (8 mulheres e 3 homens,
com idade mdia de 21,09 + 2,012
anos). No havendo diferena significativa entre os grupos e sujeitos. A Tabela 1 mostra que o GIP e
o GUS mostraram reduo significativa na intensidade da dor com a
EVA (p<0,03), entretanto o GC no
apresentou diferena significativa
(p=0,140). Conforme consta na
Tabela 2, nenhum grupo apresentou diferena aps a interveno,
quanto AEMG. A tabela 3 mostra
que no foram encontradas diferenas entre os grupos em relao
EVA e a AEMG.

DISCUSSO
O presente estudo verificou
que a sensibilidade dolorosa DP
obteve uma reduo significativa,

quando utilizados os procedimentos de IP e US assim como descrito


em estudos prvios(4,6,21,23,24). Alguns
autores sugerem que o alvio da
dor, proporcionado pela IP, esteja
relacionado aos efeitos de normalizao da hipertonia muscular e da
tenso fascial alm da reduo da
hipomobilidade articular, melhoria
da circulao local, reduo do edema e principalmente reduo da dor
miofascial(6). Estas alteraes seriam
justificadas por um reajuste automtico dos fusos musculares, que
ajudam a normalizar o tnus e comprimento dos tecidos afetados(25). A
DP no PS durante a aplicao da IP
tem sido relatada, por outros autores, como sendo efetiva, tambm,
para o alvio da dor(4,21,26).
Em uma meta anlise sobre
a utilizao do US nas desordens
msculo esquelticas, no foi encontrado resultados significativos,
relatando que a utilizao do US no

Tabela 1. Comparao dos valores, pr-ps, da dor na Digito Presso quanto Escala
Visual Analgica (EVA)
GIP (n=12) dp GUS(n=13) dp

GC(n=11) dp

Pr-Tratamento

6,000 + 2,336

5,692 + 2,323

5,273 + 2,453

Ps-Tratamento

4,083 + 2,429

3,231 + 2,682

3,773 + 2,229

Pr-Ps-Tratamento

1,917 + 2,503

2,462 + 2,696

1,500 + 3,106

0,022*

0,006*

0,140

* Valores estatisticamente significativos (p < 0,05)


GIP = Grupo de Inibio Posicional
GUS = Grupo de Ultra Som
GC = Grupo Controle
Tabela 2. Comparao da Atividade Eletromiogrfica (AEMG) pr-ps interveno
GIP (n=12) dp GUS(n=13) dp

GC(n=11) dp

Pr-Tratamento

11,42 + 0,515

11,69 + 0,855

12,00 + 0,775

Ps-Tratamento

11,75 + 0,866

11,46 + 0,519

11,64 + 0,505

Pr-Ps-Tratamento

0,333 + 0,651

0,231 + 0,927

0,364 + 1,027

0,104

0,387

0,267

GIP = Grupo de Inibio Posicional


GUS = Grupo de Ultra Som
GC = Grupo Controle
Tabela 3. Valores dos valores de p na comparao entre os grupos: EVA e AEMG.
EVA (p)

AEMG (p)

Pr-Tratamento (GIP, GUS e GC)

0,764

0,178

Ps-Tratamento(GIP, GUS e GC)

0,684

0,543

Pr-Ps-Tratamento(GIP, GUS e GC)

0,697

0,140

Ter Man. 2010; 8(S1):50-55

54

Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica

tratamento destas desordens era


baseado em experincia emprica,
e que no possua evidncias cientficas com estudos controlados(27).
Entretanto, um estudo mais recente
avaliou a eficcia do US contnuo,
com 1 MHz e 1W/cm2 por 5 minutos, no aumento do limiar sensitivo
de homens e mulheres em relao
a pontos sensveis no msculo trapzio superior desencadeados pela
DP e mostrou que houve diferena
significativa no limiar de dor pr
e ps US, sem diferena entre os
sexos, no ocorrendo o mesmo no
grupo controle; corroborando com
os resultados encontrados neste
estudo(22).
Alguns estudiosos atribuem o
alvio da sensibilidade dolorosa, aps
a utilizao do US, a produo do
calor que proporciona a reduo da
dor e dos espasmos musculares(14).
Apesar da reduo da dor, encontrada significativamente neste
estudo, aps a interveno teraputica, a AEMG no apresentou
alteraes, mostrando, portanto,
que estes fatores no esto diretamente ligados e corroborando

com outro estudo que relatou o


mesmo resultado(28). Desta forma,
acredita-se que a AEMG no seria fator relevante nas condies
onde a tenso muscular causadora ou perpetuadora da sensao
dolorosa.
O corrente estudo deve ser
complementado futuramente, visto que ele apresentou limitaes
iniciais que podem ter ocultado
importantes informaes cientficas. Primeiramente, foi avaliado
somente o efeito agudo de duas
tcnicas teraputicas, no se sabendo, portanto, a durao deste
efeito, o resultado da associao
entre tcnicas, e nem a aplicabilidade de sucessivas sesses. Em
segundo lugar, este estudo avaliou, apenas, o efeito das intervenes teraputicas na AEMG e na
dor desencadeada pela DP em um
PS, sendo importante avaliar, tambm, os benefcios destas tcnicas
quanto ADM, qualidade de vida
e funcionalidade dos tecidos afetados. Terceiro, foi utilizada a DP
ao invs da algometria de presso,
que tornaria o estudo muito mais

confivel e reprodutvel, apesar do


maior investimento financeiro. Algumas destas limitaes tambm
foram encontradas em um estudo
realizado por Mesenguer et al.(4).
CONCLUSO
Os resultados deste estudo
sugerem que tanto a IP como o US
so efetivos na reduo imediata da
sensao dolorosa DP em um PS
do msculo trapzio superior. Entretanto, foi encontrado que esta
reduo no estaria associada a
uma alterao na AEMG de repouso deste msculo. Desta forma,
estas tcnicas teraputicas podem
ser aplicadas na prtica clnica,
com o objetivo de reduzir o quadro
lgico provocado pelo espasmo
muscular. Considerando as limitaes nos procedimentos utilizados, outros estudos com amostras
maiores so encorajados a fim de
se conhecer os efeitos tardios, bem
como os resultados encontrados
nas aplicaes com duas ou mais
sesses; podendo ser avaliado, no
somente o efeito analgsico, mas
tambm o funcional.

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Artigo Original

Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores


de Sndrome de Down em instituies pblicas do
municpio de Teresina-PI.
Physical therapy profile in Down Syndrome at public institutions of the City of Teresina-PI.
Oliver Alexandrino de Andrade(1), Ana Flvia Machado de Carvalho(2).

Resumo
Introduo: A SD uma anomalia cromossmica que constitui uma das causas mais frequentes de atraso cognitivo,
compreendendo aproximadamente 18% do total em instituies especializadas; as formas de tratamento so paliativas e a principal delas baseia-se em um programa de estimulao precoce que tem como finalidade facilitar posturas
que favoream o desenvolvimento motor e cognitivo dessas crianas. Objetivo: Informar a respeito do atendimento
da fisioterapia motora (FM), como elemento da estimulao precoce, a portadores de Sndrome de Down, em instituies pblicas no municpio de Teresina Piau. Mtodo: Estudo observacional transversal. Foi aplicado um questionrio estruturado contendo dados referentes ao atendimento de fisioterapia motora (FM) a um dos fisioterapeutas
pertencentes instituio. Resultados: Das 5 instituies foram mapeadas, 4 foram visitadas. Em relao ao tipo
de FM, trs instituies utilizam o mtodo de tratamento neuroevolutivo e uma utiliza equoterapia. Duas instituies
determinam idade mnima de 1 ms para o incio do tratamento e apenas uma o trabalho de estimulao realizado
por estagirios, estando presente o fisioterapeuta responsvel. O tipo de atendimento predominante foi o individual. O
tempo de atendimento foi em mdia de 35 minutos e a frequncia das sesses variou de uma a trs vezes por semana,
dependendo da instituio. Na maioria das instituies, pelo menos um dos responsveis participa das sesses, e em
todas elas, so orientados como continuar a estimular as crianas no ambiente domiciliar. Trs instituies apresentam
como critrio de alta uma melhora funcional individual das crianas, respeitando as limitaes impostas pela patologia.
Apenas a instituio A no encaminha as crianas para outros servios aps alta. Concluso: Apesar de carncias e/
ou necessidades terem sido relatadas, a prtica de fisioterapia motora est condizente com o programa de estimulao
precoce para a populao em questo.
Palavras-Chave: Sndrome de Down, Estimulao Precoce, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The Down Syndrome (DS) is a chromosomal anomaly which is one of the most frequent causes of
delay cognitive, comprising approximately 18% of total institutions; the forms of treatment are palliative and the
main one is based on an early stimulation program that aims to facilitate postures that fosters cognitive and motor
development of these children. Objective: to inform about the treatment with Motor Physical Therapy (MPT), as part
of early stimulation, the people with Down syndrome, in public institutions in the city of Teresina Piau. Method: It
is an observational and cross-sectional study with application of structural questionnaire to physical therapists. Results: Four institutions from five were visited. Three institutions used a Neuroevolutive Treatment Method and one
used Therapeutic Riding for MPT. Two institutions determined 1 month as minimum age for the beginning of treatment,
and only one did stimulation work with trained physiotherapy students with a Physical Therapist present. The most of
institutions have individual appointments with long sessions, 35 minutes and the frequency of appointments was once,
twice or three times a week. The responsible for the children were well oriented in all institutions. Three of them have
the functional improvement as dismissal criterion. Three institutions refer children to other facilities. Final thoughts:
despite deficits and/or needs have been reported, the practice of MPT is befitting the early stimulation program for
the this population.
Keywords: Down Syndrome, Early Intervention, Physical Therapy.

Artigo recebido em 4 de agosto de 2010 e aceito em 29 setembro de 2010.


1. Acadmico do curso de fisioterapia da Universidade Estadual do Piau Teresina, Piau, Brasil.
2. Fisioterapeuta especialista em Sade Pblica, docente da Universidade Estadual do Piau Teresina, Piau, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Oliver Alexandrino de Andrade. Casa 06, Quadra 62, Bairro Parque Piau, CEP: 64025-100. Telefone (86) 9943-3946.
E-mail: ft_alexandrino@yahoo.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):56-61

Oliver Alexandrino de Andrade, Ana Flvia Machado de Carvalho.

INTRODUO
A Sndrome de Down (SD) foi
descrita clinicamente em 1866 por
Langdon Down, mas suas bases
genticas s foram descobertas
mais tarde, em 1959, por Jrme
Lejeune que demonstrou se tratar
de uma anormalidade cromossmica, identificando a presena do
cromossomo extra no par 21 no
gentipo dos portadores. A SD
uma anomalia cromossmica muito frequente, segundo a National
Down Syndrome Society h uma
criana portadora a cada 733 nascidos vivos, e constitui uma das
causas mais frequentes de atraso
cognitivo, compreendendo aproximadamente 18% do total em instituies especializadas(1-3).
Tem como caractersticas clnicas braquicefalia, inclinao palpebral superior, achatamento de base
nasal, protruso da lngua, prega
nica palmar, hipotonia muscular.
Indivduos portadores desta sndrome podem, ainda, apresentar
alteraes neuromusculares e osteo-articulares, alm de alteraes
no sistema nervoso acarretando
em maior atraso do desenvolvimento motor da criana(3,4).
Outros problemas de sade podem ocorrer no portador
da Sndrome de Down: cardiopatia congnita (40%); problemas
de audio (50 a 70%); de viso
(15 a 50%); alteraes na coluna
cervical (1 a 10%); distrbios da
tireide (15%); problemas neurolgicos (5 a 10%); obesidade e envelhecimento precoce. Em termos
de desenvolvimento, a sndrome
de Down, embora seja de natureza
subletal, pode ser considerada geneticamente letal quando se considera que 70-80% dos casos so
eliminados prematuramente(1,2).
A idade reprodutiva est inequivocamente relacionada origem de trissomias cromossmicas
em humanos e a idade materna
avanada, uma varivel fortemente associada Sndrome de
Down. Mas, devido maiores taxas
de fertilidade em mulheres jovens,

80% das crianas com SD nascem


de mulheres com idade inferior a
35 anos(5).
A terminologia estimulao
precoce (EP) definida como uma
tcnica teraputica que pretende
abordar, de forma elaborada, diversos estmulos que podem intervir na maturao da criana, com a
finalidade de facilitar posturas que
favoream o seu desenvolvimento
motor e cognitivo. Neste sentido,
Schimidt (2003) acrescenta que
durante a fase dos trs primeiros
anos de vida que os seres humanos
criam as bases do desenvolvimento
neurolgico, estando melhor condicionado s atividades sensriomotoras(6-8).
Os pacientes com SD comumente so encaminhados quando
j apresentam dficits no desenvolvimento neuropsicomotor(7). Tal
quadro poderia ser prevenido com
uma orientao correta dos pais e
cuidadores em relao aos estmulos precoces necessrios para suas
crianas. Como os mtodos de tratamento so paliativos, devem ser
aplicados em conjunto com a equipe multidisciplinar, adaptado s
necessidades especficas de cada
indivduo(9,10).
A EP realizada com a utilizao
do mtodo neuroevolutivo, ou conceito Bobath, tem como objetivos
manuseios nos quais se utiliza padres que iro influenciar o tnus
muscular, pois, atravs dos pontos
chaves de controle, estaro produzindo mudanas no tnus muscular. Isto, conseqentemente, ir
influenciar o controle postural e o
desempenho das atividades funcionais. Em longo prazo, a capacidade
da criana em usar as habilidades
que esto sendo facilitadas, depender da condio do sistema nervoso central em adaptar-se a essas
mudanas, incluindo a capacidade
perceptiva e cognitiva do paciente
no uso destas habilidades em um
contexto multidisciplinar(11).
Os objetivos da fisioterapia
motora para crianas portadoras
da sndrome de Down so: diminuir

57

os atrasos da motricidade grossa e


fina, facilitando e estimulando as
reaes posturais necessrias para
o desempenho das etapas de desenvolvimento normal; e a preveno das instabilidades articulares e
de deformidades sseas(12).
O objetivo deste estudo informar a respeito do atendimento
da fisioterapia motora (FM), como
elemento da estimulao precoce, a portadores de Sndrome de
Down, em instituies pblicas no
municpio de Teresina Piau. E
atravs deste, fornecer informaes necessrias para despertar o
interesse das esferas governamentais e dos terapeutas com finalidade de melhorar a assistncia para
populao.
MTODO
Estudo observacional transversal, realizado nas principais
instituies pblicas que oferecem
atendimento de fisioterapia motora, como parte da estimulao
precoce, para portadores de SD no
municpio de Teresina Piau.
O instrumento da coleta de
dados foi um questionrio estruturado com questes fechadas e
semi-abertas constitudo de variveis relacionadas prtica da
fisioterapia motora, aplicado aleatoriamente a qualquer um dos fisioterapeutas, ou outro profissional competente (coordenador do
servio), presente no momento da
visita, que pertena instituio e
tenha disponibilidade para responder o questionrio fidedignamente.
As variveis do estudo, pertinentes
ao instrumento da coleta de dados,
podem ser vistas na tabela 1.
Foram mapeadas 05 instituies que utilizam a fisioterapia
motora, como elemento da estimulao precoce, em crianas com SD
no municpio de Teresina Piau.
Das quais, apenas uma no foi
visitada porque houve incompatibilidade com o horrio de funcionamento da clnica e dificuldade de
visita devido distncia. Dentre as
quatro visitadas, trs localizam-se

Ter Man. 2010; 8(S1):56-61

58

Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI.

Tabela 1. Descrio das variveis


Varivel

Definio

Idade mnima para o incio da fisioterapia


motora

Idade na qual o portador da SD deve ter para iniciar a FM na instituio

Nmero de profissionais

Nmero de fisioterapeutas na instituio

Tipo de atendimento

Individual ou grupo

Frequncia da sesso

Quantas vezes na semana a criana faz Fisioterapia Motora

Durao da sesso

Tempo de permanncia do portador na fisioterapia motora

Participao dos responsveis

Participao de um responsvel durante a realizao da sesso

Orientao fornecida

Sugestes que o fisioterapeuta fornece aos pais quanto ao manuseio da criana em casa

Metodologia de trabalho

Metodologia de terapia utilizada

Idade mxima

Idade mxima de permanncia da criana na instituio

Critrio de alta

Condies para a criana receber alta do tratamento

Encaminhamento

Recebe encaminhamento para outro servio ps-alta

Equipe Multidisciplinar

Quais terapias, alm da fisioterapia, a instituio utiliza

Carncia

Necessidades observadas nas instituies e relatadas pelos profissionais

na zona norte e uma na zona sul,


e todas concordaram em participar
do projeto por meio de um termo
de consentimento livre e esclarecido. Esta pesquisa foi aprovada
pelo comit de tica e pesquisa da
Faculdade Integral Diferencial
FACID em junho de 2010.
RESULTADOS
Apenas duas instituies determinam idade mnima de um
ms para incio do tratamento. Em
relao ao atendimento, as quatro instituies realizam trabalho
individual. A freqncia de atendimento variou entre 1 a 3 vezes
por semana e o tempo de durao
das sesses entre 25 e 45 minutos
(Tabela 2).
O nmero de fisioterapeutas
que faz parte da equipe de estimulao precoce, utilizando da fisioterapia motora, variou de um a dez
nas instituies analisadas (Figura
1). Em todas as instituies o fisioterapeuta era o responsvel pelo
atendimento, exceto em uma delas, em que o nico fisioterapeuta
participa da triagem e acompanha
o tratamento, sendo este realizado
por estagirios do curso de fisioterapia de universidades pblica e
particular.
As instituies A, B e D per-

mitem participao de pelo menos


um responsvel durante as sesses, enquanto que na instituio
C a presena do responsvel s
possvel quando solicitada, devido
falta de espao fsico da instituio. Em todas as instituies, os
profissionais fornecem orientaes

domiciliares. Apenas a instituio A


apresenta como critrio para alta a
marcha independente, as demais
priorizam o melhor desenvolvimento funcional possvel, sempre
respeitando os limites impostos
pela patologia.
Quanto ao mtodo fisiotera-

Tabela 2. Distribuio das instituies em relao ao tipo de atendimento, durao,


frequncia das sesses.
Instituio
A

Tipo de atendimento

Durao

Frequncia

individual

30 min

3x por semana

individual

30 min

2x por semana

individual

45 min

3x por semana

individual

25 min

1x por semana

Figura 1. Distribuio do nmero de profissionais por instituio.

Ter Man. 2010; 8(S1):56-61

Oliver Alexandrino de Andrade, Ana Flvia Machado de Carvalho.

putico utilizado, as instituies A,


B e C utilizam o mtodo neuroevolutivo (conceito Bobath), e a instituio D utiliza a equoterapia. Alm
da fisioterapia, as quatro instituies oferecem diferentes formas de
tratamento, incluindo psicomotricidade, psicologia, psicopedagogia,
pediatria, psiquiatria, odontologia,
terapia ocupacional e fonoaudiologia. Aps alta, apenas a instituio
A no encaminha crianas para
outro local, as demais instituies
encaminham para escola e/ou atividade fsica. Os fisioterapeutas
entrevistados tambm declararam
carncias e necessidades em seus
servios, como espao fsico, escassez de material, bem como de
profissionais e verbas para melhoria da instituio, alm do envolvimento de todos os membros da
famlia no tratamento.

Nas instituies A, B e D h em
mdia 5 crianas portadoras de
SD por turno (manh e tarde) e na
instituio C, com funcionamento
apenas pela manh, h em mdia
2 crianas. O que significa que a
quantidade de profissionais, fisioterapeutas e estagirios, suficiente
para corresponder demanda de
pacientes(12,15).
A idade mnima para iniciar o
tratamento nas instituies B e C
foi de 1 ms, na instituio D foi
de 2 anos e a instituio A no estipulou idade mnima para o incio
da fisioterapia. Este incio precoce
de reabilitao est de acordo com
SANTOS (2001) ao demonstrar em
sua anlise dos programas de estimulao precoce que a entrada de
pacientes antes dos seis meses de
vida leva a um melhor potencial do
desenvolvimento motor(16).

DISCUSSO
O desenvolvimento sensriomotor de um beb com necessidades especiais estimulado se oferecermos oportunidades para que
ele vivencie experincias e sensaes diversificadas e adequadas
para a fase em que se encontra.
Portanto, intervir precocemente
fundamental para a reabilitao
e incluso social destas crianas.
Neste sentido, o papel do fisioterapeuta como membro da equipe
da estimulao precoce particularmente importante no trabalho
com crianas portadoras de deficincia mental, como no caso da
sndrome de Down(6,13,14).
No foram encontradas referncias bibliogrficas em que se estudasse o nmero ideal de fisioterapeutas em uma instituio(12). O
Conselho Nacional de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional (COFFITO)
tambm no estipula um nmero
mximo dirio de pacientes atendidos, em ambulatrio, por fisioterapeuta, o que torna difcil a anlise
da proporo fisioterapeuta/paciente, para predizer se o nmero
de profissionais suficiente demanda de crianas atendidas(15).

O tipo de terapia (individual


ou em grupo) mais observado, em
discordncia com o estudo realizado por Ribeiro (2007) em 4 instituies do Rio de Janeiro, foi a terapia
individual, sendo este, o tipo mais
citado na literatura analisada, por
facilitar a integrao paciente/terapeuta, alm de suprir as necessidades individuais da criana durante
a sesso. O tratamento individual
e com maior freqncia semanal
possvel seriam alguns dos princpios de um bom programa de estimulao precoce(12,13).
Quanto freqncia e durao
das sesses de fisioterapia no h
um consenso entre os autores. Na
literatura consultada observou-se
que a freqncia de terapia varia
de uma a trs vezes por semana e
que a durao das sesses tem um
tempo mdio de 35 minutos. Portanto, a instituio pesquisada que
oferece uma terapia de 25 minutos
encontra-se abaixo do tempo descrito na literatura(10).
Trs das instituies permitem a presena de pelo menos um
responsvel durante as sesses,
e as quatro tm preocupao em
orientar os responsveis, o que
essencial, uma vez que as crianas

59

passam maior parte do seu tempo


no ambiente domiciliar e necessitam de cuidados especiais na vida
diria. Na instituio C a preocupao com o acompanhamento da
criana fez com que fosse adotado
um sistema de cartilha, onde os estagirios responsveis pelo atendimento fabricam cartilhas ilustrativas de como continuar estimulando
a criana em casa. Isso condiz com
a literatura, em que o sucesso de
qualquer terapia depende da colaborao dos pais, j que a estimulao no se limita s sesses de
terapia nas instituies(13,14).
O mtodo fisioteraputico de
maior utilizao foi o neuroevolutivo, o que est em conformidade
com estudos realizados por alguns
autores que avaliaram o desenvolvimento motor de uma criana tratada pelo conceito Bobath e outra
tratada por outros mtodos, o tratamento constou de 14 sesses de
fisioterapia, com durao de uma
hora cada sesso, realizadas trs
vezes na semana, durante um ms;
De acordo com a anlise dos resultados, os autores concluram que a
criana tratada pelo conceito Bobath obteve melhor desenvolvimento
motor do que as demais(12,17).
A importncia da fisioterapia
no programa de estimulao precoce e a eficincia da utilizao de
tcnicas do mtodo neuroevolutivo
so importantes para promover aptido motora em crianas portadoras da Sndrome de Down. As atividades motoras tanto gerais como
especficas da terapia utilizada so
de extrema importncia para o desenvolvimento global da criana
portadora de SD, pois descobrindo o mundo atravs de seu corpo
que elas desenvolvem seus potenciais motores e cognitivos(18).
Outro mtodo observado neste estudo, adotado apenas pela instituio D, foi a equoterapia que
um mtodo teraputico que utiliza
o cavalo como instrumento de intermediao do sujeito com o meio
e consigo mesmo promovendo,
ainda, uma interao e uma ao

Ter Man. 2010; 8(S1):56-61

60

Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI.

propositada de estmulo/resposta
prazerosa e principalmente afetiva.
O atendimento com o cavalo feito
em trinta minutos, de uma a duas
vezes por semana, podendo ser
maior ou menor o tempo e a frequncia, dependendo do quadro clnico de cada criana. Assim como
nas demais instituies o tempo
e a frequncia de atendimento
esto consoante com a literatura
analisada(19).
O presente estudo demonstra
que as instituies analisadas trabalham com outras terapias alm
da fisioterapia motora, o que de
extrema importncia para o desenvolvimento motor e cognitivo das
crianas portadoras de sndrome de
Down. A bibliografia estudada ratifica a importncia dos processos interdisciplinares na aquisio precoce das etapas do desenvolvimento
motor. O portador de SD apresenta atrasos dos sistemas cognitivo,
sensorial e vestibular o que torna
essencial, no s a estimulao
neuroevolutiva, como tambm um
tratamento multidisciplinar(6,12).
No foram encontrados registros entre os autores sobre os critrios de alta. A literatura defende
que crianas ps-alta, sejam encaminhadas a outros servios j que
estas obtiveram fundao slida
para o desenvolvimento e aprendizado subsequente com a estimulao precoce. De acordo com a pesquisa de campo realizada em Minas
Gerais, o autor concluiu que as escolas de ensino especial apresentam mais condies para receber
os alunos que tm a Sndrome de
Down, pois, alm de mais profissionais preparados e atuantes, tm

material diversificado e especfico


para trabalhar com essas crianas
e ainda, trabalha com quantidades menores de alunos em cada
turma, o que facilita o trabalho
do profissional e o aprendizado da
criana(12,20).
Apenas a instituio A no
encaminha as crianas para outros servios ps-alta, as demais
encaminham, segundo decreto N.
6.571 de 17 de setembro de 2008,
para o Atendimento Educacional
Especializado (AEE), cuja matrcula
condicionada de ensino regular
no havendo separao entre este
e o ensino especial; esse atendimento pode ser oferecido em centros educacionais especializados da
rede pblica ou privada, sem fins
lucrativos. O motivo principal de o
AEE ser realizado na prpria escola
do aluno est na possibilidade de
suas necessidades educacionais
especficas serem atendidas e discutidas no dia a dia escolar e com
todos que atuam no ensino regular
e/ou na educao especial, aproximando esses alunos dos ambientes de formao comum a todos.
Para os pais, quando o AEE ocorre
nessas circunstncias propicia-lhes
viver uma experincia inclusiva de
desenvolvimento e de escolarizao de seus filhos, sem ter de recorrer a atendimentos exteriores
escola(20,21).
As carncias e/ou necessidades relatadas pelos profissionais
revelaram a necessidade de maior
ateno e investimento das partes
governamentais neste setor, alm
de mostrar o no envolvimento de
todos os familiares no processo de
estimulao domiciliar; em con-

trapartida, revelou o interesse por


parte dos profissionais em oferecer um bom atendimento para as
crianas em questo.
CONCLUSO
Aps a coleta e anlise de
todas as informaes contidas no
questionrio, pde-se constatar que
a fisioterapia motora realizada pelas
instituies visitadas est condizente com o programa de estimulao
precoce para esta populao. Foram
relatadas insuficincias ou lacunas
neste tipo de atendimento, tais
como: estrutura fsica inadequada,
falta de uma maior integrao entre
os membros da equipe multidisciplinar, articulao de rgos e entidades governamentais para o aumento dos investimentos neste setor, j
que cabe a esses rgos assegurar
pessoa portadora de deficincia
seus direitos bsicos, dentre eles,
o direito sade, e de outros que
decorrentes das Constituio e das
leis propiciem seu bem estar.
Este trabalho se mostrou bastante relevante na prtica assistencial por abordar o panorama do
atendimento fisioteraputico prestado a portadores de sndrome de
Down nas principais instituies
pblicas que oferecem atendimento
de fisioterapia motora, como parte
da estimulao precoce, no municpio de Teresina Piau, e revelar
suas necessidades. Por se tratar
de respostas subjetivas de apenas
um dos profissionais responsveis
pelo atendimento, espera-se que
pesquisas mais abrangentes sejam
realizadas nesta rea objetivando a
melhoria do atendimento prestado
a essa populao.

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Ter Man. 2010; 8(S1):56-61

62

Artigo Original

A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana


com Paralisia Cerebral Coreoatetide.
The Influence Of The Use Of Stabilizer Bracelet In A Child With

Choreoathetoid

Cerebral Palsy

Stabilizer Bracelet In Choreoathetoid Cp


Paulo Roberto Garcia Lucareli(1), Daniele Oliveira(2), Mario Oliveira Lima(3), Fernanda Pupio Lim(3), Mariana Cunha Artilheiro(4), Lgia Maria Presumido Braccialli(5), Cludia Santos Oliveira(1), Joo Carlos Ferrari
Corra(1).

Resumo
Introduo: O uso da pulseira estabilizadora frequente no tratamento de distrbios de movimento para fortalecer os msculos e
ajustar coordenao. Ainda persistem dvidas em relao utilizao de cargas para diminuir movimentos involuntrios e as melhores
cargas e posicionamentos.Objetivo: Avaliar a influncia da pulseira estabilizadora na cinemtica e nos parmetros espao-temporais
em movimentos planares realizados pelo membro superior. Mtodo: Uma criana, que apresenta diplegia com componente coreoatetides devido a paralisia cerebral espstica,e uma criana controle sem paralisia cerebral, mesmo sexo, feminino e 7 anos de idade,
foram submetidas anlise de movimentos em relao ao deslocamento, velocidade, acelerao linear e o clculo do erro quadrado
mdio (MSE) com e sem a pulseira estabilizadora com cargas de 25, 50, e 75% da carga mxima suportada. Resultados: Aps a
compararao dos dados entre os sujeitos, foi observada diferena entre paciente e controle em todas as situaes e variveis. Uma
comparao inter-individual, utilizando 25% da carga mxima apresentou a menor diferena com o EQM. Discusso e Concluso:
Esta opo teraputica de baixo custo, fcil aplicao e no interfere na esttica do indivduo. Portanto, os fisioterapeutas podem prescrever esta modalidade para atividades que exigem maior controle do membro superior, porque para o caso estudado os movimentos
dos membros superiores foram mais eficientes com o uso da pulseira estabilizadora.
Palavra-chave: Paralisia Cerebral, Cinemtica, Biomecnica, Tcnicas de Movimento Exerccio, Reabilitao
Abstract
Introduction: The use of stabilizer bracelet is a frequent treatment for movement disorders to strengthen muscles and adjust coordination. Still questions remain regarding the benefit of using loads to decrease involuntary movements and the best load and placement.
Objective: To measure the influence of the stabilizer bracelet on the kinematics and spatiotemporal parameters in planar movements
performed by the upper limb. Method: One child, who has the spastic diplegy type of cerebral palsy with choreoathetoid component,
and a control child without cerebral palsy, both female and 7 years old, were subjected to analysis of movements in relation to displacement, velocity, linear acceleration, and the calculation of mean square error (MSE) with and without use of stabilizer bracelet with loads
of 25, 50, and 75% of the supported maximum load. Results: After comparing data between subjects, a difference was found between
patient and control in all situations and variables. An inter-individual comparison using 25% of the maximum load showed the smallest
difference with the NDE. Discussion and Conclusion: This therapeutic option is low cost, easy to apply, and does not significantly
interfere in the aesthetic of the individual. Therefore, physiotherapists may prescribe this for activities that require greater control of
the upper limb because for the case studied the upper limb movement was more efficient with the use of the stabilizer bracelet.
Keyword: Cerebral Palsy, Kinematics, Biomechanics, Exercise Movement Techniques, Rehabilitation

Artigo recebido em 19 de setembro de 2010 e aceito em 28 outubro de 2010.


1. Rehabilitation Sciences Master and Doctoral Degree Program, Nove de Julho University - UNINOVE, So Paulo, SP, Brazil.
2. Rede de Reabilitao Lucy Montoro So Paulo Brazil.
3. Universidade do Vale do Paraiba - So Jos dos Campos Brazil.
4. Masters Degree Student, Nove de Julho University - UNINOVE, So Paulo, SP, Brazil.
5. Universidade Estadual Paulista, Marlia, Brazil
Endereo para corresponncia:
Prof. Dr. Paulo Roberto Garcia Lucareli. Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca CEP 05001-100. So Paulo, SP. Tel.: 11 3665-9325.
Email: paulolucareli@uninove.br

Ter Man. 2010; 8(S1):62-67

Paulo Roberto Garcia Lucareli; Daniele Oliveira; Mario Oliveira Lima; Fernanda Pupio Lim; Mariana Cunha Artilheiro;

63

Lgia Maria Presumido Braccialli; Cludia Santos Oliveira; Joo Carlos Ferrari Corra.

INTRODUCTION
For years, Cerebral Palsy (CP)
has been studied by various disciplines in search of its etiology and
classification1,2,3,4.
Knowledge of genetics and
technological advancements have
made it possible to diagnose, monitor developments, and promote
improved quality of life of these
patients whose disorders of posture and movement restrictions are
caused by non-progressive changes
that occurred in the fetal or infant
brain. Moreover, the motor disorders of CP are often accompanied
by sensory changes in cognition,
communication, perception, behavior, or convulsive crises4.
Often, individuals with physical disabilities have involuntary
movements associated with sequelae. These undesirable movements
occur without intention or planning.
Muscle tone spasticity is the most
common, followed by changes in
the lateral system activator, with
a strong reaction with the blood
group incompatibility, the Rh factor,
and hyperbilirubinaemia5. To minimize the difficulties of children with
CP and improve their performance
in activities of daily living (ADLs),
physical therapists commonly use
a stabilizer bracelet on the forearm to decrease involuntary movements. In this context, the use of
weight can help improve treatment
by stimulating the childs potential6.
The stabilizer bracelet is frequently used to treat this type of
movement disorder, with the purpose of muscle strengthening and
movement coordination adjustment6. However, questions still
remain as to the benefit of using
load to decrease involuntary movements, what load is most appropriate, and whether should be placed
on the proximal or distal region of
the member.
OBJECTIVE
Measure the stabilizing influence of the bracelet on the kinematics and spatiotemporal param-

eters in planar movements made


by a child, who has the spastic
diplegic type of CP with Choreoathetoid component, and compare
it with a control subject.
CAUSUISTIC AND METHODS
Subjects
The two volunteers were both
seven years old and female. One
had been diagnosed with spastic
diplegic type of CP with Choreoathetoid component and the other
had no neurological deficits.
The inclusion criteria stipulated that they should both be able
to voluntarily move the upper limb
during the performance of the task;
understand verbal commands, and
have no visual impairment.
The exclusion criteria of this
study were deformities in the joints
of the upper limbs rheumatic diseases, associated orthopedic and
neurological disorders, or has undergone surgical procedures on the
upper limbs.
The study was conducted at
the Laboratory for the Study of
Movement, Physiotherapy Clinic
and approved by the Ethics Committee under n 299/07.
KINEMATICS ANALYSIS
Kinematic analysis involved
the measurement of the movements in relation to displacement,
velocity, and linear acceleration.
This analysis was accomplished
through studying film and computer analysis of motion in two
dimensions, consistent image capture, formatting of the frames, and
graphical interface.
To capture images of the upper limb movement, a system
of reflective tags were placed on
predetermined anatomical points
on the surface of the skin. These
marks become the anatomical
points that could be easily identified in the scanned images.
Before starting the movement, participants were instructed
to put their hand on the starting
point (P1) and then perform a lin-

ear movement to the end point


(P2).
Points P1 and P2 were identified on a drawing format square
made with reflective tape. Points
were placed at a distance of 35 cm.
For marking the body segments,
a reflective tape was attached on
second, third, and fourth fingers
of the child for accurate measurement of the motions parameters
(Figure 1).
After preparation of the segment, the task of movement was
performed five times, first without
using the bracelet and then using
the bracelet with different loads.
The loads used in the bracelet
were made by calculating the maximum resistance (MR) prescribed
by McArdle, Katch and Katch7. A
load was employed in which the
volunteers were able to perform
the movement in total amplitude
for five repetitions, after this, the
weight was gradually increase until the maximum weight resistance
was reached. To avoid muscle fatigue of the volunteers, a calculation of the MR and oriented movements were performed in three
progressive series of 25%, 50%,
and 75% load of maximum resistance.
PROCEDURES FOR DATA ANALYSIS
The images were imported
and analyzed by the MaxTRAQ
program, version 1.91, 2D. The
data were further processed by
Maxmat 3.5 demo version that
generated the results and graphs
and exported the data for the extended ASCII files. The generated
files were then analyzed statistically using the GraphPad Prism .
Quantitative analysis of data
was obtained in the records of the
kinematic moments of assessment:
without the use of weights and using weight about 25%, 50%, and
75% of maximum load. All movements were performed under gravity.
For kinematic analysis, a
third-order polynomial to represent

Ter Man. 2010; 8(S1):62-67

64

A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana com Paralisia Cerebral Coreoatetide.

the trajectories and velocities during the experiment was estimated.


To know the velocities as well as
the initial and final accelerations
are zero, we can determine the
constants a0, a1, a2 and a3 of the
following polynomial.
X(t) = a0 + a1t + a2t2 + a3t3
Initial conditions in t = ti e t = tf:
dx(t) = 0
dt
dx(t) = 0
dt
The calculation of the average
trajectory of each volunteer was a
series of five trajectories.
To evaluate the effects of proposed charges and additional loads
(masses) we decided to use the
calculation of Mean Square Error
(MSE).
Defining the instantaneous
error as:
ei = xi xi
Where:
xi desired trajectory
xi : trajectory performed
Mean square error (MSE):

We decided to use the MSE as


an index of quantitative assessment
for motor control in linear and angular movements. However, this
study did not aim to evaluate the
angular movements.
In addition, MSE was also
chosen to calculate the mean and
standard deviation of the displacements, velocities, and accelerations of the five attempts in the
no-load, 25%, 50%, and 75% conditions, making comparisons between the control subject and the
clinical case.
RESULTS
The results are represented
in the graphs and table below. Ta-

Ter Man. 2010; 8(S1):62-67

ble 1 contains mean and standard


deviation of five times data task
comparing the kinematic analysis
and spatiotemporal parameters
between control and clinical situations with no load, 25%, 50%, and
75% load.
The relative position of the
hand of the clinical case and control
during the task without load, 25%,
50%, and 75% load, respectively,
are on the figures 2, 3, 4, and 5.
DISCUSSION
Strategies of rehabilitation in
physical therapy can no longer be
used without strong and solid scientific support8,9,10. In an attempt
to begin research on the effect of
the using wrist stabilization in patients with cerebral palsy and involuntary movements, the planar
motion and return of items posted
for a distance of 35 cm, with and
without the use of the stabilizer
bracelet and with different loads
for kinematic analysis of movements, was study.
In daily practice, many therapists use this resource; however,
there has been no study to date
published in journals indexed in
electronic databases with results
that quantify this effect in the rehabilitation process.
The initial hypothesis was that
use of the bracelet with applied
load on the distal forearm could
reduce the involuntary movements
presented by patients and thereby
improve motor control during the
task requested.
In order to compare not only
power but also understand how
load application influences the
functional movement, a normal
volunteer was used as control in
the experiment. Thus, we could
study the volunteer with CP individually and comparatively.
According to Lucareli et al6
(2009) and the use of weights
makes hand-mouth coordination
easier. Therefore, in an attempt
to reduce involuntary movements,
bracelets with varying loads could
be used to improve ADLs.

Mackey et al. in a study with


patients with CP, using the stabilizer
bracelet to reduce the range of motion caused by tone fluctuation, observed that the movement became
faster and more efficient while typing. In our study, we observed a
reduction of both the velocity in all
situations evaluated, corroborating
Lucareli et al6 (2009), which reports that the rate of movement is
related to the weight applied.
Muscle fibers shorten at a
specific speed or quickness while
developing the force used to move
a segment or external load. The
muscles create an active force
that is equal to the load. The active force is adjusted by increasing
the speed of contraction. With high
loads, the muscle adjusts the active power by reducing the speed
of shortening, which produces a
relationship between the speed of
contraction and the load moved.
The higher the load, the lower the
speed of contraction and the reverse also applies.
Shumway-Cook and Woollacott11 reported that the ability of
the scope involves the movement
of the upper limb in space, promotes postural stability, which is
extremely important for the gross
motor skills like crawling, walking,
regaining balance and protecting
the body from damage in cases
inevitable fall, and fine motor
skills, used for activities of dressing, feeding, personal hygiene, and
writing. Our study showed that the
use of the stabilizer bracelet can
facilitate the movement range of
patients with CP and this may influence their daily activities, leaving it more harmonics.
Forsstrm and Von Hofsten12
studied children with CP, ataxic
and athetoid types, and observed
movement that consumed more
time in the transport of objects
when compared with children without the disability. However children
with disabilities could extended
toward the object and pick it up,
even when the target was moving
quickly, which suggests that when

Paulo Roberto Garcia Lucareli; Daniele Oliveira; Mario Oliveira Lima; Fernanda Pupio Lim; Mariana Cunha Artilheiro;

65

Lgia Maria Presumido Braccialli; Cludia Santos Oliveira; Joo Carlos Ferrari Corra.

planning to reach out, the children


are able to offset the deficits that
result in slow times of movement.
The movement can be directed
with sufficient time to the target,
so they can maintain the accuracy
for the range, even with their
movement disorder.
According to Konczack et al13,
Konczack & Dichgans14 patients
with a variety of neural diseases,
the movements of outreaching out
are characterized by multiple joint
coordination, and that this leads to
abnormal trajectories of motion.
Our study confirms that the child
with CP who performs movements
of reaching out showed an abnormal trajectory compared with the
control child, but improved her motor with the load application. In this
study, the use of even 25% of the
maximum load was more efficient
from the standpoint of the task applied to the patient when compared
to the control case.
The process of motor programming is achieved by suprasegmental centers resulting in a
descending motor command that is
known as central command. In the
performance of a movement, that
signals is sent to the lower neural
centers (brainstem and spinal cord)
and back to the centers as a supra-

segmental shooting corollary to assist in the interpretation of afferent


information that arrives. This shot,
which projects to the primary somatosensory cortex, provides the
basis for the sense of effort.
The sense of effort is a sensation that indicates the effort required to generate specific muscle
strength, in our case the linear
displacement. This information is
independent of the mechanisms
that impair the ability of muscle
to exert force. In other words, we
can say only that one learns when
one increases the command down
before one has the perception of
the task15. Thus, we can infer that
in the case studied the use of the
load made the subject increase the
neural firing and only then realized
performance.
The linear movements analyzed in this study refer to a major
functional movements developed
with the upper limbs. Kinematic
analysis revealed that the subject
performed movements better when
compared to the proposed independent control of the load used.
More importantly, the use of
25% of the maximum load, which
was closest to the normal movement of the control subject without
load, is, therefore, the best treat-

ment option for this patient.


In
therapeutic
situations,
simply changing the motion and
the apparent improvement in the
movement pattern shown by the
patient would be sufficient for the
use of any of the loads. Now this is
known it is desirable and possible
to determine the best treatment
option.
This result may not be reproducible and applicable in other
patients, nor has the effect of prolonged use of the bracelet in the
therapeutic process been tested.
After training, will the removal of
the load frame harm the patients
movement? Or is it possible to
make the patient able to adapt and
improve motor control of upper
limb, thus bringing a lasting benefit? Is it necessary to increase the
load for a certain training period?
At this time we can say that
the appeal of this method is its low
cost, easy of application and insignificant interference in the aesthetic
look of the individual. Thus, it may
be prescribed by physiotherapists
for activities that require greater
control of movement of the upper
limb. Because for the case studied,
movement of the upper limb was
more efficient with the use of the
stabilizer bracelet.

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Table 1. Comparison of the kinematics analysis and spatiotemporal parameters between control and clinical case in situations without
charge, 25%, 50%, and 75% load.
Parameters

Control

Clinical Case

No Load

25%

50%

75%

No Load

25%

50%

75%

Displacement (cm)

33.4 3.1

34,4 2.9

30.4 2.7

30.9 6.1

31.4 5,1

28.6 2.7

37.4 3.1

28.6 2.7

Speed (cm/s)

3.12 0.2

2.9 0.3

2.2 0.2

2.1 0.5

0.62 3.1

1.8 0.4

3.1 0.3

1.8 0.4

Acceleration (cm/s )

3.47 0.3

2.7 0.4

1.9 0.3

18.8 0.65

2.77 3.7

12.9 0.5

1.5 0.6

12.9 0.5

Mean Square Error

0.047

0.067

0.082

0.072

0.127

0.042

0.054

0.072

Figure 1. Schematic of the desired trajectory and the executed trajectory.

Figure 2. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task without changes.

Ter Man. 2010; 8(S1):62-67

Paulo Roberto Garcia Lucareli; Daniele Oliveira; Mario Oliveira Lima; Fernanda Pupio Lim; Mariana Cunha Artilheiro;

67

Lgia Maria Presumido Braccialli; Cludia Santos Oliveira; Joo Carlos Ferrari Corra.

Figure 3. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task with 25% load.

CP: Cerebral Palsy; CT: Control


Figure 4. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task with 50% load.

CP: Cerebral Palsy; CT: Control


Figure 5. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task with 75% load.

CP: Cerebral Palsy; CT: Control

Ter Man. 2010; 8(S1):62-67

68

Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos.

Estudo de Caso

Anlise da Capacidade Funcional de Idosos


Hemiparticos Crnicos: Estudo de Caso.
Analysis of functional capacity of elderly chronic hemiparetic: a case study.
Josemara de Paula Rocha(1), Rodrigo Costa Schuster(2), Janane Cunha Polese(3), Daiane Mazzola(4), Sheila
Gemelli de Oliveira(5).

Resumo
Introduo: O envelhecimento combinado com as alteraes do Acidente Vascular Enceflico (AVE) limita a mobilidade e pode levar a adoo de estilos de vida sedentrios e capacidade cardiorrespiratria reduzida. Objetivo: O presente estudo objetivou analisar a capacidade funcional de idosos hemiparticos crnicos ps-AVE. Mtodo: Foi realizado um estudo de casos, usando como instrumentos, teste ergoespiromtrico, Teste de Caminhada dos 6 Minutos (TC6M), Classificao Funcional de New York Heart Association, Escala de Equilbrio de Berg, Escala Modificada de
Ashworth e Escala de Resistncia Manual. Os dados foram analisados por meio de estatstica descritiva. Resultados:
Trs pacientes participaram do estudo aps o teste piloto, com idade mdia de 68,6 + 5,13 anos, tempo mdio psAVE de 42 meses e equilbrio mdio de 50 + 6,9 pontos. No TC6M alcanaram freqncia cardaca mxima entre 70
bpm e 128bpm com distncia mxima entre 150 metros e 505 metros. Na ergoespirometria atingiram FCmx entre
109bpm 130bpm e VO2mx de 12,36 ml/Kg.min-1 20,67 ml/Kg.min-1. Concluso: Os indivduos estudados apresentaram valores superiores aos preconizados pela literatura na maioria dos parmetros avaliados por meio de teste
ergoespiromtrico. A aptido fsica de dois sujeitos foi classificada pela classificao funcional de NYHA em Classe B,
e um deles Classe C, o que sugere reduo do condicionamento aerbico na amostra e a importncia da promoo do
componente aerbico na reabilitao dessa populao.
Palavras-chave: Idoso. Acidente Cerebral Vascular. Teste de esforo. Aptido fsica

Abstract
Introduction: The aging combined with the changes of cerebral vascular accident (CVA) limits the mobility and may
lead to the adoption of sedentary lifestyles and reduced cardiorespiratory capacity. Objective: The present study
aimed to analyze the functional capacity of elderly chronic hemiparetic post-stroke. Methods: Was conducted a cases
study, using as instruments, ergoespirometric test, Test 6-Minute Walk (6MWT), Functional Classification of New York
Heart Association Scale, Berg Balance Scale, Modified Ashworth Scale and Resistance Manual Scale. The data were
analyzed using descriptive statistics. Results: Three patients participated of the study after the pilot test, with mean

Artigo recebido em 9 de setembro de 2010 e aceito em 27 outubro de 2010.


1 Fisioterapeuta, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo UPF,
Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
2 Fisioterapeuta, mestre em Cincias Mdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, docente da Faculdade da Serra Gacha
FSG, Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil.
3 Fisioterapeuta, mestranda em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
4 Fisioterapeuta, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo, Passo
Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
5 Fisioterapeuta, mestre em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Passo Fundo, Rio
Grande do Sul, Brasil.
Endereo do autor correspondente:
Josemara de Paula Rocha. Ncleo Ferrovirio Rua A, n 52, Bairro Petrpolis. CEP 99010-000. Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
E-mail:josemara.rocha@hotmail.com. Endereo profissional: Bairro So Jos. CEP 99001-970, Passo Fundo, RS, Brasil, Caixa-Postal:
611. Tel: 54 33168100, Ramal: 8428. Fax: 54 33168125.

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira.

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age 68.6 + 5.13 years, mean time post-stroke 42-month and average balance of 50 + 6.9 points. In 6MWT reached
maximum heart between 70 bpm and 128bpm with maximum distance between 150 meters and 505 meters. In ergospirometry reached HRmax between 109bpm to 130bpm and VO2max of 12.36 ml/Kg.min-1 to 20.67 ml/Kg.min-1.
Conclusion: The individuals presented values higher than those recommended by the literature on most of the parameters evaluated by ergoespirometric test. The physical fitness of two subjects was classified by NYHA functional
classification in Class B, and one them Class C, what suggests reduction of aerobic conditioning in the sample and the
importance of promoting the aerobic component in the rehabilitation of this population.
Keywords: Elderly, Stroke, Stress Test, Physical Fitness.

geralmente baixa9. O equilbrio, o

casos, com amostra de convenin-

Dentre as condies neurol-

condicionamento cardiorrespirat-

cia composta por trs sujeitos de

gicas que acometem o idoso, o Aci-

rio e a fora no membro inferior

ambos os sexos, advindos do setor

dente Vascular Enceflico (AVE) a

tambm so determinantes em ca-

de fisioterapia neurolgica da Uni-

principal causa de limitao funcio-

minhadas de curtas ou de longas

versidade de Passo Fundo (UPF),

nal na velhice1-2, sendo geralmente

distncias10.

portadores de hemiparesia crni-

em multiinfarto ou infarto lacunar,

INTRODUO

cardiorrespirat-

ca ps-AVE isqumico. O projeto

devido fragilidade vascular e a hi-

ria marcadamente prejudicada

foi aprovado pelo Comit de tica

pertenso arterial sistmica, ocor-

no prazo de sete semanas ps-AVE

em Pesquisa da UPF sob registro no

rendo mltiplas leses cerebrais .

e embora o acometimento muscu-

CEP 248/2008.

aptido

A atividade fsica pode redu-

lar e da coordenao afetem dire-

Aps assinatura do Termo de

zir o risco de AVE em idosos atu-

tamente a marcha, o condiciona-

Consentimento Livre e Esclareci-

ando diretamente sobre a hiper-

mento cardiorrespiratrio pode se-

do, realizou-se a avaliao fisiote-

tenso e doenas cardacas3, mas

cundariamente influenci-la, ao li-

raputica utilizando uma ficha de

a aplicao do exerccio aerbi-

mitar a resistncia caminhada11.

avaliao e as avaliaes ocorre-

co em programas de reabilitao

A perda ou a reduo da capacida-

ram no laboratrio de ergoespiro-

no tem sido colocada em desta-

de fsica gera uma diminuio da

metria da UPF. Durante o exame f-

que nos protocolos tradicionais de

freqncia e intensidade da prti-

sico, avaliou-se o tnus pela escala

tratamento. O fator limitante para

ca de atividades fsicas em cone-

modificada de Ashworth14, a fora

tal a dificuldade em ser obter um

xo com as atividades de vida di-

muscular pela escala de resistn-

teste de esforo mximo, seja com

ria, lazer ou trabalho12.

cia manual15 nos msculos flexores

uma esteira ou cicloergmetro4.

Ocorre uma perda linear da

e extensores dos quadris, joelhos e

Vrios fatores influenciam na

aptido fsica com o avano da

tornozelos, e o equilbrio pela Esca-

adoo de estilos de vida mais se-

idade, e a mesma se reflete no

la de Equilbrio de Berg16.

dentrios nessa populao e den-

sistema cardiovascular, respirat-

Para participar do estudo os

tre eles esto a espasticidade, a

rio, neuromuscular, entre outros. O

sujeitos deveriam deambular in-

instabilidade postural e a fraqueza

consumo mximo de oxignio de-

dependentemente em suas rotinas

muscular5. O dficit de fora mus-

cresce ao longo da vida, acompa-

dirias, com ou sem uso de dispo-

cular pode ser resultante redu-

nhando a perda progressiva na ca-

sitivo e no possuir deformidades

o da ativao de unidades mo-

pacidade de trabalho e da prtica

articulares em membros inferio-

toras, desnervao, diminuio da

de diversas tarefas motoras13.

res. Pacientes portadores de pato-

atividade fsica e desuso6.

Diante do exposto, o pre-

logias de ordem cardaca, respira-

A espasticidade observada no

sente trabalho objetivou analisar a

trias e metablicas descompensa-

AVE se localiza principalmente na

capacidade funcional de indivdu-

das foram excludos.

musculatura extensora dos mem-

os hemiparticos crnicos ps-AVE

Primeiramente foi feito um

bros inferiores e flexora dos supe-

por meio de teste ergoespiromtri-

eletrocardiograma de repouso de

riores7, em 90% dos indivduos e

co e teste de caminhada dos seis

12 derivaes para deteco de al-

no lado contralateral a leso8. A es-

minutos aplicados escala de clas-

teraes eltricas que impedissem

pasticidade dos flexores plantares

sificao funcional de NYHA a fim

a realizao do teste de esforo. A

o determinante mais importan-

de contribuir acerca da discusso

escolha do protocolo ocorreu me-

te da assimetria temporal e espa-

deste tema.

diante estudo piloto com trs sujei-

cial da deambulao, tanto em velocidade confortvel quanto rpida,


o que caracteriza uma velocidade

tos enquadrados nos mesmos criMTODO


Trata-se de um estudo de

trios de incluso. Os sujeitos pedalaram em torno de 1 a 2 minu-

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

70

Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos.

tos a fim de adaptar-se com os pe-

No teste de caminhada dos

do tornozelo, representada ape-

dais e a cadncia. O protocolo ad-

seis minutos (TC6M) os indivduos

nas por aumento do tnus no final

ministrado

incremen-

foram orientados a deambular num

da amplitude de movimento (ADM)

to de carga de 20 watts por minu-

corredor de 35 metros, to rpido

passiva, um apresentava espastici-

to, iniciando com 0 watts e a apti-

quanto conseguisse e sem correr,

dade grau dois com resistncia na

do cardiorrespiratria foi analisa-

durante seis minutos, para atingir

maior parte da ADM, porm ser li-

da num cicloergmetro adaptado

a maior distncia possvel. A me-

mitar a ADM articular ativa. Dois

para membros inferiores e de fre-

dida da presso arterial foi men-

demonstravam dficits de equil-

nagem mecnica.

surada no incio e final do teste, a

brio, enquanto o mesmo sujeito

Os indivduos foram esclareci-

freqncia cardaca, a cada minu-

que possua o maior acometimen-

dos quanto s escalas de dispnia

to por meio de um frequencmetro

to espstico, apresentava o maior

e de ndice de percepo de esfor-

da marca Polar . O ndice de Per-

dficit de equilbrio. As caracters-

o de BORG17, descrio do teste,

cepo de Esforo de Borg17 e uma

ticas dos trs pesquisados podem

aos motivos de trmino e ao uso da

escala de dispnia foram aplicados

ser observadas na tabela 1.

mscara. Os sujeitos foram posi-

durante o teste, a cada minuto. O

J os resultados obtidos no

cionados no cicloergmetro, usan-

tempo foi regulado por cronme-

teste de caminhada podem ser

do mscara conectada a um pneu-

tro digital. A frmula utilizada para

analisados partir da tabela 2.

motacgrafo para anlise do fluxo

determinar a distncia prevista foi:

Nesta foram observados valores

de ar expirado, atravs de um ana-

Homens: D= 1140 6,94 (idade)

pressricos em repouso dentro da

lisador de gases computadorizado

5,61 (ndice de Massa Corprea -

normalidade e um aumento pouco

usando o programa ERGO PC ELITE

IMC) e mulheres: D= 1017 5,83

relevante destes valores durante e

VO2000 e em monitorizao car-

(idade) 6,24 (IMC)21. Para encon-

aps o TC6M, com maior aumento

daca constante. Os sujeitos peda-

trar a freqncia cardaca mxima

dos mesmos durante o teste ergo-

laram em torno de 1 a 2 minutos a

(FC mx) prevista pela idade, foi

espiromtrico. O mesmo pde ser

fim de adaptar-se com os pedais e

utilizada a frmula, onde FC mxi-

aplicado aos valores cronotrpicos

a cadncia.

ma prevista = 220 - idade22.

cardacos.

promoveu

O incremento de carga foi de

Os achados foram analisados

Assim encontrou-se FC mx

15 watts por minuto, iniciando com

por meio de estatstica descritiva e

prevista de 151 bpm de mdia, com

0 watts durante os trs primei-

discutidos entre si, embasados em

desvio padro de 5 bpm. A amostra

ros minutos, pedalando a 14km/h

literatura pertinente ao tema.

no alcanou 85% da FC mx pre-

e mantendo os 40 rpm, propostos no protocolo utilizado no es-

vista atravs do TC6M, em mdia


RESULTADOS

alcanaram 65,48% da mesma,

tudo de Majima (1995, apud, LIU,

Tratou-se de uma amostra

com desvio padro de 17,02%. Em

HASE, FUJIWARA, 2003). O trmi-

composta por dois indivduos do

contrapartida, os valores de fre-

no do teste ocorreu na presena de

gnero masculino e um feminino,

qncia cardaca encontrada atra-

fadiga dos membros inferiores, al-

com tempo mdio de ps-AVE de

vs da ergoespirometria no ciclo-

canar o VO2 mx, existncia de al-

42 meses. Dois apresentavam es-

ergmetro, foram maiores daque-

teraes eletrocardiogrficas anor-

pasticidade grau um dos mscu-

les alcanados no TC6M, mdia de

mais, PAS acima de 200 mmHg,

los flexor do joelho e plantiflexor

82,31 % do valor estimado com

PAD diminuda em 15 mmHg do


valor inicial e/ou incapacidade de
manter a cadncia18.

Tabela 1 - Caractersticas da amostra.


Varivel

Gnero

Masculino

Masculino

Feminino

Idade (anos)

73

70

63

jeitos, feita atravs da escala de

Tempo de AVE (meses)

60

60

Classificao Funcional da NYHA

Grau de espasticidade

89

75

75

1,68

1,83

1,46

31,53

22,39

35,18

42

54

54

Os valores encontrados de
consumo mximo de oxignio (VO2
mx) foram adotados para classificar a capacidade funcional dos su-

(New York Heart Association), que


classifica em quatro classes, de

Peso (Kg)

acordo com o VO2 mx obtido e

Altura (metros)

usado amplamente para categorizar pacientes em termos de sintomas associados com as atividades
dirias19.

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

IMC (Kg/m2)
EEB (equilbrio-pontos)

Kg/m2= quilograma por metro quadrado; EEB= Escala de Equilbrio de Berg

Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira.

desvio padro de + 7,94%.


A ergoespirometria forneceu

71

Tabela 2 - Resultados do Teste de Caminhada dos 6 Minutos.


A

456,49

528,59

678,65

150

462

505

Valor percentual concludo da distncia prevista

32,85

87,4

74,41

Velocidade de marcha rpida (metros/segundo)

0,41

1,28

1,40

FC repouso (bpm)

67

61

89

ximo, o limiar anaerbico, a produ-

FC mxima obtida no teste (bpm)

70

101

128

o de dixido de carbono, a ven-

Valor percentual alcanado da FC mxima prevista

47,61

67,33

81,52

PA repouso (mmHg)

130/90

110/80

135/80

PA mxima obtida no teste (mmHg)

140/90

130/70

130/80

dados hemodinmicos e eletrocar-

Casos

diogrficos e ao encontrar a inten-

Distncia prevista no TC6M (metros)

sidade submxima ao exerccio re-

Distncia percorrida (metros)

alizado, o enfoque do paciente torna-se especfico a ele. Dos parmetros analisados durante esse
procedimento, sugere-se como de
maior relevncia clnica o VO2 m-

tilao pulmonar, a eficincia mecnica e o pulso de oxignio27. Os


dados encontrados nessa pesquisa
podem ser analisados na tabela 3.

(FC) = Frequncia cardaca; (PA) = Presso arterial; bpm= batimentos por minuto; mmHg (milmetros
de mercrio)

DISCUSSO
O TC6M pode indicar a capacidade funcional, avaliar a respos-

Tabela 3 - Dados obtidos no teste ergoespiromtrico.


A

12,36

20,31

20,67

19

35

37

10

312

471

465

Carga em watts no limiar anaerbico

45

90

90

sua prpria intensidade de exerc-

FC repouso (bpm)

85

94

97

cio num nvel submximo de esfor-

FC mxima obtida no teste (bpm)

109

135

130

74,14

90,00

82,80

130/95

130/80

130/80

150/90

130/90

140/100

ta teraputica e incrementar suas

Casos

condutas, predizer morbidade e

VO2 pico (ml/Kg.min-1)

mortalidade em indivduos com pa-

VE mxima (l/min)

tologias de ordem respiratria ou


cardiolgica. Porm, a maioria dos

VO2/FC mximo (ml/bpm)

indivduos no alcana sua capaci-

Tempo do limiar anaerbico (segundos)

dade mxima durante o teste, uma


vez que cada indivduo escolhe

o23.
Patterson et al10 investigaram
a relao do condicionamento cardiovascular, equilbrio, fora muscular dos membros inferiores e do
IMC sobre a marcha ps-AVE. Sua
amostra apresentou maior nmero

Valor percentual alcanado da FC mxima prevista


PA repouso (mmHg)
PA mxima obtida no teste (mmHg)

(VO2)= consumo de oxignio; (ml/Kg .min ) = milmetros por quilograma por minuto; (VE) = Ventilao;
(l/min) = litros por minuto; (VO2/FC); (ml/bpm) = milmetros por batimento por minuto; (FC)= Frequncia
cardaca; (PA)= Presso arterial; (bpm) = batimentos por minuto; (mmHg) = milmetros de mercrio
-1

do gnero masculino (43 homens e


31 mulheres), idade mdia de 64

cardacos.

metimento

neurolgico

residu-

anos. Os caminhantes mais rpi-

O uso de medicamentos be-

al do AVE, a terapia betabloquea-

dos apresentaram na EEB 41 pon-

tabloqueadores pde limitar a ele-

dora influenciou significativamente

tos em mdia enquanto os mais

vao das variveis citadas, por

na performance mxima do exer-

lentos apresentavam 34 pontos,

agir diretamente reduzindo a pres-

ccio, dos 18 sujeitos que no fa-

concordando com os dados do pre-

so arterial e o dbito cardaco24.

ziam uso dessa terapia, a mdia da

sente estudo, onde o melhor equi-

Porm, o processo de envelheci-

freqncia cardaca mxima predi-

lbrio favoreu maior velocidade de

mento e as alteraes motoras de-

ta pela idade foi de 80% + 10%,

marcha.

correntes do AVE, tambm podem

versus 68% + 8% para os que es-

Observam-se valores press-

ter inferido, j que os idosos ava-

tavam em tratamento medicamen-

ricos em repouso dentro da nor-

liados no presente estudo no

toso. O uso de terapia betabloque-

malidade e um aumento pouco re-

apresentavam afeces de ordem

adora reduziu a probabilidade de,

levante destes valores durante e

pulmonar ou doena cardaca de

durante um teste de esforo, che-

aps o TC6M, com maior aumento

base.

gar a 85% da freqncia cardaca

dos mesmos durante o teste ergo-

Uma pesquisa avaliou a tole-

mxima, mas eles no recomen-

espiromtrico. O mesmo pde ser

rncia ao exerccio cardiopulmo-

daram a excluso destes pacien-

aplicado aos valores cronotrpicos

nar nos pacientes com compro-

tes de testes de esforo e treina-

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

72

Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos.

mento, porque a prescrio dos

dade dos msculos utilizarem oxi-

exerccios est projetada para ser

gnio

90% apresentam paresia.


Hemiparticos

13

deambulado-

usada abaixo do normal, em con-

O teste de esforo realizado

res rpidos apresentam VO2 pico

dies dirias, quando os pacien-

em cicloergmetro oferece menor

mdio de 14,8ml/Kg.min-1 e os

tes esto administrando medicao

movimentao de membros supe-

mais vagarosos, 11,3ml/Kg.min-1

controlada .

. A amostra apresentou VO2 mdio

riores e tronco e exige menor de-

10

Quanto velocidade Patter-

manda metablica do que a ca-

pico superior ao apontado em es-

son et al10 observaram que deam-

minhada em esteira, que tambm

tudos prvios, mesmo aquele com

buladores ps-AVE mais velozes

exige maior estresse cardaco e

velocidade mais baixa (0,41m/s).

cobriram maior distncia no TC6M,

ventilatrio28. A maior estabilida-

O processo de envelhecimen-

305 metros em mdia, enquan-

de da bicicleta pode ter favoreci-

to no promove perdas significati-

to os mais lentos, 128 metros; os

do o desempenho dos sujeitos, por

vas da funo respiratria duran-

primeiros atingiram velocidades de

diminuir o fator instabilidade din-

te o repouso, porm aumenta o

0,49 a 1,17m/s e o segundo grupo,

mica durante a marcha, de coor-

tempo necessrio para incremen-

0,13 a 0,48m/s, concordando com

denao uma vez que os ps esta-

tar seu volume corrente e retornar

os achados do presente estudo.

vam afivelados aos pedais, e a pos-

aos valores de repouso13. A mdia

Um estudo investigando as

sibilidade de compensar o membro

da varivel ventilao foi de 30,33

variaes na distncia percorrida

partico com o no partico. Em

litros por minuto (l/min) com des-

por idosos saudveis no TC6M, traz

mdia o tempo de esforo nos trs

vio padro de + 9,86 l/min e a do

que a altura, a idade e a fora mus-

testes durou em torno de oito mi-

pulso de oxignio, varivel impor-

cular perifrica so determinantes

nutos at o incio da recuperao,

tante que representa o quanto de

na velocidade de marcha rpida

alcanando

anaerbico

oxignio tem-se disponvel a cada

e que segundo Bohannon (1997,

aproximadamente o sexto minuto

batimento cardaco, obteve mdia

apud, TROOSTERS, GOSSELINK,

e com uma potncia de trabalho de

8,33 + 1,52 ml/bpm.

DECRAMER, 1999) essa variao

45 watts num dos casos, enquan-

De acordo com a literatura,

ficou entre 1,74 + 2,53 m/seg. A

to os outros dois, alcanaram 90

durante teste ergomtrico reali-

limiar

hemiparesia, o dficit de coorde-

watts, sugerindo que o maior nvel

zado em cicloergmetro de carga

nao e de equilbrio caractersti-

de alterao sensoriomotora pode-

constante 25 watts, espera-se

cos do AVE encontrados em nossa

ria comprometer o condicionamen-

de mulheres sedentrias, com ida-

amostra tambm podem ter in-

to aerbico por limitar o desempe-

des entre 60 e 69anos, VO2 10,8 +

fluenciado os resultados na veloci-

nho funcional do indivduo.

2,2ml/Kg.min-1, FC 126 + 20bpm,

dade de marcha e na distncia percorrida25.

Em estudo de 2011 indivduos

78 + 8% da FCmx prevista, VO2/

sem doena pulmonar ou AVE ava-

FC 5,4 + 1,0ml/bpm, VE 29,2 +

As alteraes do envelheci-

liados em um cicloergmetro, aps

5,4 l/min28. J para homens seden-

mento tendem a elevar os valores

um follow-up de 11 anos, encon-

trios com idades entre 70 e 80

pressricos e diminuir os cronotr-

traram dados que apontam risco

anos, VO2 11,1 +1,9ml/Kg.min-1 FC

picos cardacos em repouso. Um

3,24 vezes maior para apresentar

101 + 19bpm, 69 + 14% da FCmx

estudo sobre a relao da FCmx

qualquer tipo de AVE e 3,5 vezes

prevista, VO2/FC 8,5 + 1,5ml/bpm,

alcanada em teste de esforo em

maior de chance para AVE isqumi-

VE 31,5 + 4,8 l/min28. A idosa ava-

idosas com a obtida em equaes

co nos indivduos que apresenta-

liada

de predio, concluiu que, tanto

vam VO2 mximo menor que 25,2

todos os valores superiores que-

a equao de Fox, Naughton e

ml/kg/min,

comparados

les preconizados pela literatura, o

Haskell (1971) quanto a de Tanaka

com os que tinham alta aptido

que tambm pode ser observado

e cols superestimam significativa-

cardiorrespiratria (VO2mx maior

em grande parte dos parmetros

mente a mesma. E tambm suge-

que 35,3 ml/kg/min)30.

avaliados nos idosos.

quando

neste

estudo

apresentou

riu que a reserva cronotrpica con-

Os indivduos ps-AVE de-

O VO2 aumenta linearmen-

tinua a declinar aps os 60 anos26.

monstram uma reduo em suas

te com o aumento do trabalho at

O VO2 representa a capacida-

capacidades aerbica e de gera-

certo ponto, o chamado VO2 mx,

de de captar, transportar e meta-

o de fora muscular, em relao

que indica a mxima energia pos-

bolizar o oxignio nos msculos es-

aos sujeitos saudveis de mesma

svel produzida pelo metabolismo

quelticos e a sua reduo advm

idade29. O dficit de fora muscular

aerbico numa unidade de tempo,

da diminuio da freqncia card-

compromete a deambulao, a re-

considerado padro ouro no ndice

aca mxima, da massa muscular,

alizao de tarefas dirias, uso de

de condicionamento fsico. Porm

da capacidade de redirecionamen-

meios de transporte, restringindo

quando a atividade terminada

to do fluxo sanguneo e da capaci-

a independncia5, sendo que 80 a

antes do plat, temos o VO2 pico.

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira.

73

Nos idosos e nos sujeitos que apre-

apresentou VO2 pico de 17,78 +

de rotina, porm observando in-

sentam dficit motor, se torna dif-

4,69 ml/Kg.min-1, segundo a Clas-

dividualmente, um deles apresen-

cil e mesmo por vezes invivel de

sificao Funcional de NYHA em

tou um VO2 de classe C, sintom-

se atingi-lo. Nesse contexto, ndi-

Classe B ou II, sintomticos em

tico em atividade de menor inten-

ces disponveis com exerccios sub-

atividades fsicas de rotina, porm

sidade.

mximos tm sido sugeridos como

observando individualmente, um

Estes resultados sugerem a

medidas de condicionamento, por

deles apresentou um VO2 de clas-

importncia da introduo do com-

exemplo, o limiar anaerbico e o

se C, sintomtico em atividade de

ponente aerbico no plano de trata-

menor intensidade.

mento dessa populao, abordan-

pulso de oxignio

18

Uma reduo de cerca de 0,4

Os idosos hemiparticos, ps-

do as quatro dimenses, muscu-

a 0,5 ml/Kg. min-1 a cada ano de

AVE, avaliados no presente estu-

loesqueltica e neurocardiolgica.

vida, ocorre em adultos sedent-

do, apresentaram valores superio-

Assim, ser possvel retardar a re-

rios, o que significa uma perda de

res aos preconizados pela literatu-

duo da capacidade aerbica, en-

1% ao ano, entre 30 e 80 anos, so-

ra na maioria dos parmetros ava-

quanto busca-se melhora dos dfi-

matisando um decrscimo de 50%

liados por meio do teste ergoespi-

cits neurolgicos, ou ento, numa

do mesmo e uma perda progressi-

romtrico. Alm disso, a aptido f-

fase ainda que tardia do tratamen-

va da capacidade de trabalho. Sa-

sica segundo a Classificao fun-

to, mas melhorando a capacidade

be-se que 13ml/Kg/min so neces-

cional de NYHA, em dois pacientes

de suprir o aumento do consumo

srios para manter uma vida in-

foi considerado em Classe B ou II,

energtico necessrio para a reali-

dependente16. Em mdia amostra

sintomticos em atividades fsicas

zao das atividades funcionais.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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AGRADECIMENTOS
Aos professores Rodrigo Schmidt, mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos, Leonardo Calegari, mestre em Cincias Fisiolgicas pela Universidade Federal de So Carlos e Renata Busin do Amaral, especialista em Atividades Fsicas e Qualidade de Vida pela Universidade de Passo Fundo, professores da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da UPF. E tambm as fisioterapeutas, Alana Piccoli e Suelen Wegher de Oliveira, graduadas
pela UPF, todos sempre dispostos muito contriburam para a aplicao desta pesquisa.

Ter Man. 2010; 8(S1):68-74

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Artigo Original

Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz


hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma:
relato de caso.
Diafibrolisys percutaneus release scars hypertrophic at post surgery of hemangioma: report case.
Diafibrlise na cicatriz hipertrfica

Igor Maurcio Antunes Carvalho(4,5), Andr Custdio da Silva(1,3) , Srgio Medeiros Pinto(3), Alan Lopes de
Oliveira(1), Thiago Rebello da Veiga(1), Fellipe Machado Portela(1), Alba Barros Souza Fernandes(1), Jlio
Guilherme Silva(2)
Trabalho realizado na Clnica-escola de Fisioterapia do Centro Universitrio Serra dos rgos UNIFESO
Resumo
A Diafibrlise percutnea (DFP) uma tcnica fisioteraputica que trata comprometimentos neuromusculoesquelticos, atravs da quebra
dos corpsculos irritativos mioaponeurticos com uso de gancho onde o fisioterapeuta aplica sobre a pele para a mobilizao tecidual.
A DFP pode ser aplicada em vrios processos relacionados hipomobilidade tecidual. O hemangioma um tumor benigno caracterizado
pela proliferao de vasos sanguneos que podem ser oriundos de traumas. No ps-operatrio pode desenvolver cicatrizes hipertrficas, e
quando localizadas em reas periarticulares e podem limitar o arco de movimento (ADM). Como a DFP uma proposta teraputica relativamente nova, baseada no paradigma da liberao tecidual do esqueleto fibroso / ganho funcional, h uma ausncia evidente na literatura
de trabalhos que tentem elucidar os reais mecanismos fisiolgicos da DFP. Sobretudo, os resultados clnico-funcionais nas disfunes do
membro superior. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a eficcia da tcnica DFP na liberao de aderncias na regio peitoral e axilar,
atravs de um relato de caso. Paciente, sexo masculino foi submetido a sete sesses de DFP para tratamento de aderncia cicatricial de
ps-operatrio de hemangioma. Como instrumental foram utilizados: um gancho especfico de DFP percutnea, mquina fotogrfica digital,
simetrgrafo. Foram avaliados os movimentos de abduo e flexo do membro superior direito (MSD), atravs da biofotometria, estimada
pelo software fotogonimetro (Fisiometer 5.0), antes e depois da aplicao da DFP. Os movimentos de flexo e abduo tiveram um
aumento (p<0,05), com um ganho mdio de 4,23 (flexo) e 6,04 (abduo). Os nossos dados apontam para uma possibilidade de ganho
de arco de movimento agudo e uma eficcia na liberao de aderncias cicatriciais atravs da DFP, favorecendo a recuperao do padro
de movimento. Entretanto novos estudos devem ser propostos, principalmente ensaios clnicos para maior elucidao da questo.
Palavras-Chave: Diafibrlise percutnea, cicatriz hipertrfica, hemangioma, fisioterapia.
Abstract
Percutaneous Diafibrolisis (DFP) is a technique of physical therapy that treat neuromusculoskeletal impairments through the destruction of the corpuscles irritative mioaponeuroticals with hook which physicaltherapist apply on skin to a tissue mobiliztion. We can apply
it in many processes related with hypomobility tissue. The hemangioma is a benign tumor characterized by proliferation of blood vessel
that can have been resulted from trauma. The postoperative period can development of hypertrophic scars which located in periarticular areas, may limit the range of motion (ROM) and like DFP is a relative new therapeutic propose, based on release tissue fibrous
skeletal / functional increase, there is a evident absent in literature, articles that try to elucidate the physiological real mechanisms of
DFP mainly the clinics outcomes in upper limb impairments. Thus, the aim of this study was to demonstrate the effectiveness of the
technique Percutaneous Diafibrolisis the release of hypertrophic scars axillary, specifically in the postoperative period of hemangioma.
It was used: hook specific about the technique, digital photographic camera, simetrograph. Movements of abduction and flexion of the
right upper limb were evaluated by biophotometer and estimated kinematic fotogoniometer (Fisiometer 5.0) before-and-after of DFP.
Flexion and abduction had a increasing (p<0,05) with range of 4,23 (flexion) and 6,04 (abduction). Our results could have showed to
acute increase of ROM and a efficacy at release of scar tissue adhesions with DFP that facilitate a rehabilitation of movement pattern.
However, new studies must be proposed specially randomized clinical trials to a most elucidated of this question.
Keywords: Diafibrolisys percutaneus, hypertrophic cicatrix, hemangioma, physical therapy.
Artigo recebido em 8 de agosto de 2010 e aceito em 6 setembro de 2010.
1. Dept de Fisioterapia Centro Universitrio Serra dos rgos UNIFESO, Terespolis, RJ, Brasil;
2. Prof. Adjunto do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Augusto Motta UNISUAM, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
3. Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual do Rio de Janeiro LABICOM/UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
4. Clnica de Fisioterapia Corpo Vivo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
5. Academia Maxi Forma, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Prof. Dr. Julio Guilherme Silva. Laboratrio de Anlise do Movimento Humano (LAMH). Mestrado em Cincias da Reabilitao Centro
Universitrio Augusto Motta (UNISUAM). Praa das Naes, 34 3 andar. Bonsucesso - Rio de Janeiro RJ, Brasil. CEP 21041-010.
Tel: (21) 3882-9961. E-mail: julioguilherme@unisuam.edu.br

Ter Man. 2010; 8(S1):75-79

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Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso.

INTRODUO
A
diafibrlise
percutnea
(DFP) uma tcnica fisioteraputica, oriunda da Inglaterra que
visa solucionar os comprometimentos neuromusculoesquelticos,
atravs da quebra das aderncias
dos corpsculos irritativos interaponeurticos ou mioaponeurticos por meio de ganchos colocados e mobilizados sobre a pele(1).
As aes mecnicas so vistas nas
aderncias fibrosas que limitam o
movimento entre os planos de deslizamento tissulares, nos corpsculos fibrosos localizados geralmente
nos lugares de estases circulatrio
e prximo s articulaes, nas cicatrizes e hematomas, que geram
progressivamente aderncias entre
os planos de deslizamento e nas
proeminncias ou descolamentos
peristeos(1-4).
Aps uma leso tecidual, um
processo de reparo dinmico, interativo e complexo se instala para
a formao de uma cicatriz (5). Tal
leso tecidual pode ser provocada
de diversas formas, tais como: o
ato cirrgico, agentes fsicos ou
qumicos e microrganismos patognicos. As reaes teciduais podero
ocorrer na forma de reparo ou regenerao, com restabelecimento
total ou parcial da vitalidade, funcionalidade e esttica dos tecidos
lesados(6,7). Oliveira et al.(8) em seu
estudo verificaram o efeito da realizao de exerccios para o ombro
durante a radioterapia na preveno
de complicaes fsicas loco-regionais, as quais cita a limitao da
amplitude de movimento (ADM) e
da capacidade funcional, reduo
circunferncia do brao e aderncia
cicatricial . Um dos objetivos do referido estudo foi investigar a associao dos exerccios na preveno
da formao de aderncias pela
formao de tecido cicatricial(8), demonstrando o quanto grande sua
capacidade para limitar o ADM.
As cicatrizes hipertrficas e as
quelides so variaes do processo de cicatrizao das feridas(9,10) e
representam respostas hiperproliferativas do tecido conjuntivo aos

Ter Man. 2010; 8(S1):75-79

traumatismos(11), com processos


de cicatrizao anormal formados
por deposio excessiva de matriz
extracelular, especialmente fibras
colgenas(12).
As quelides e cicatrizes hipertrficas desenvolvem-se como
resultado de uma proliferao exagerada de fibroblastos da derme
aps uma leso tecidual, havendo
acmulo excessivo de fibras colgenas nos tecidos(5). H uma ausncia de equilbrio entre as fases
anablicas e metablicas at as
3-4 semanas, com aumento contnuo da sntese dessas fibras, superior quantidade que se degrada. A ferida se expande em todas
as direes, elevando-se sobre a
pele, de forma profunda. Cicatrizes
hipertrficas so mais freqentes
que os quelides(9). Cicatrizes hipertrficas aparecem dentro de um
ms de leso, representa uma resposta anormal da leso da derme,
com exuberante deposio de colgeno progredindo em trs estgios
bsicos: (1) inflamao (nos 3 a
10 primeiros dias); (2) proliferao
(prximos 10 a 14 dias); (3) maturao ou remodelamento (duas
semanas a anos)(13).
O hemangioma um tumor
benigno comum e caracterizado
pela proliferao de vasos sanguneos. classificado como hamartoma e usualmente aparece como
anomalia congnita. Tambm pode
decorrer de traumas, com tendncia
a ser assintomtico. Por ser uma
anomalia de desenvolvimento,
sendo mais comum no nascimento
e na infncia(14). Costuma surgir ao
nascimento ou no incio da infncia, como leso plana, tendendo a
crescer proporcionalmente ao desenvolvimento corporal no decorrer
dos anos(15).
A quelide surge na sequncia
de um ferimento ou queimadura
da pele e caracterizada pela formao de excesso de colageno. O
fenmeno da cicatrizao em excesso em algumas feridas foi primeiramente descrita por Jean Louis
Alibert, que, em 1817, props o
termo cheloide, diferenciando-se

assim do crescimento noplsico. Vrios mecanismos tm sido


implicados na formao do tecido
queloide, incluindo as anomalias
do fator de crescimento tecidual,
renovao defeituosa de colgeno,
mudanas na orientao das fibras
de colgeno devido tenso, disfuno do sistema imunolgico entre outros. Embora, nenhum destes independentemente e de forma
inequvoca, explica a formao de
cicatrizes do tipo queloide em todos os casos(16).
Mesmo com o advento de diversas tcnicas fisioteraputicas
no campo da liberao miofascial
e DFP, so escassos os relatos na
literatura sobre os reais mecanismos que norteiam a liberao
miofascial atravs da DFP. Sendo
assim, analisar os efeitos da DFP
na liberao cicatricial na seqela
de ps-operatrio de hemagioma,
atravs de um relato de caso.
Como a DFP uma proposta
teraputica relativamente nova,
baseada no paradigma da liberao
tecidual-esqueleto fibroso, h uma
ausncia evidente na literatura atual de trabalhos que tentem elucidar
os reais mecanismos fisiolgicos da
DFP. Sobretudo, os resultados clnico-funcionais nas disfunes do
membro superior. Baseado nesta
premissa, este trabalho tem o intuito de analisar o efeito agudo na
mobilidade do complexo articular
escapular com a utilizao da fotogoniometria no pr e ps-interveno pela DFP, por meio de um
relato de caso.
METODOLOGIA
Relato do caso
D.N.M., sexo masculino, 24
anos, profissional de vendas, estava
sob o tratamento fisioteraputico
na Clnica-Escola de Fisioterapia
do Centro Universitrio Serra dos
rgos (UNIFESO). O referido paciente apresentatva uma cicatriz
hipertrfica ps-operatria em
virtude da retirada de hemangioma, com limitao dos respectivos
movimentos funcionais: abduo e

Igor M. Antunes Carvalho, Andr C. da Silva, Srgio M. Pinto, Alan L. de Oliveira, Thiago R. da Veiga, Fellipe M. Portela,

77

Alba B. Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva

flexo de membro superior direito


(MSD). Submetido apenas DFP
durante sete sesses de fisioterapia,
durante trinta minutos de aplicao em toda a cicatriz. O referido
estudo foi aprovado pelo comit de
tica do UNIFESO, de acordo com
a resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade sobre os aspectos ticos na pesquisa com seres
humanos.
A cicatriz foi avaliada segundo
protocolo de Maigne(17). O referido
protocolo consiste na realizao de

um esquema em estrela conforme


a figura 1. Assim a cicatriz na regio
peitoral foi avaliada que o protocolo descreve como (movimentos da
cicatriz): flexo, extenso, flexo
lateral (direita e esquerda), rotao (direita e esquerda). Por ltimo
o tecido cicatricial sofreu o teste de
compresso que tem o objetivo de
avaliar o grau de maciez do tecido.
A partir do padro das aderncias
na avaliao, foi aplicada a DFP
para o restabelecimento da mobilidade tecidual (17).

Figura 1. Tcnica de aplicao da DFP. F Flexo; E Extenso; RE Rotao Esquerda; RD Rotao Direita; FLE Flexo Lateral Esquerda; FLD Flexo Lateral Direita;
C - Compresso

Figura 2a. Tipo de gancho na DFP com diferentes tamanhos e formatos do gancho

Figura 2b. Aplicao da DFP na cicatriz com o direcionamento da tenso do gancho


pelo dedo indicador.

PROCEDIMENTO
Para execuo da tcnica foi
utilizado dois ganchos, especficos
DFP onde cada um apresentava
uma curvatura diferente de forma a permitir um contato com os
mltiplos acidentes anatmicos
que se interpem entre a pele e as
estruturas da regio em questo.
Na extremidade do gancho h uma
esptula (extremidade com uma
ponta romba) que apresenta uma
superfcie externa convexa e uma
superfcie interna plana e tem o
objetivo de reduzir a presso exercida sobre a pele (fig. 2a e 2b) e
consequentemente minimizar a
irritao cutnea provocada pelo
instrumento (gancho).
Com este formato, o fisioterapeuta tem a possibilidade de
acessar planos tissulares profundos, inacessveis pelos dedos do
terapeuta, que permite a execuo
da DFP nas fibras conjuntivas delgadas ou dos corpsculos fibrosos,
em uma manipulao eletiva.
Foram analisados os dados da
mensurao da amplitude do arco
de movimento pr e ps-aplicao
DFP, da primeira a stima sesso.
Estes dados foram registrados
atravs de fotografia com a utilizao de uma cmera digital (Sony
DSC-W30), para realizao das fotos posicionou-se o paciente a uma
distncia de dois metros da cmera
que se encontrava colocada em um
trip a 83 cm de altura do solo.
Para a mensurao da amplitude de movimento foram utilizados
marcadores luminosos passivos,
para visualizao do deslocamento
angular nos respectivos pontos:
bordo superior do acrmio, epicndilo lateral e medial do mero e
nos bordos laterais dos processos
estilides do rdio e da ulna para
quantificar os ngulos articulares.
Como referncias de posicionamento foram avaliados e registrados os movimentos de abduo e
flexo do membro superior direito
(MSD), atravs da cinemetria estimada pelo fotogonimetro Fisiometer 5.0 (fig.3), nas condies
pr e ps-aplicao da DFP. Sobre

Ter Man. 2010; 8(S1):75-79

78

Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso.

a referncia dimensional foi utilizado o Simetrgrafo onde o avaliador


ficou posicionado a um metro de
distncia, do mesmo para analise
dos movimentos.
Figura 3. Sujeito posicionado no simetrgrafo para anlise do arco de movimento
para abduo atravs do fisiometer.

Anlise dos dados


Os dados foram analisados
atravs de estatstica descritiva,
com determinao da diferena ()
entre os valores de arco de movimento das oito avaliaes do MSD.
Na anlise comparativa, os dados
provenientes da avaliao inicial e
os demais aps cada uma das sete
sesses, foram ajustados e comparados atravs equao da linha
reta para os movimentos em questo (flexo e abduo do brao).
RESULTADOS
Aps a anlise dos dados,
verificou-se que h um aumento
do arco de movimento para flexo
e indicou que cada sesso houve
um aumento mdio de 4,23. O
mesmo ocorreu com a abduo do
brao, isto , a cada sesso teve
um aumento de 6,04 em relao
ao ADM (tabela 1 e 2).
DISCUSSO
Nossos resultados sugerem
uma eficcia da DFP especificamente em aderncias cicatriciais e,
a repercusso da mesma no arco
de movimento. No nosso estudo

Ter Man. 2010; 8(S1):75-79

foi observado um ganho considervel para abduo (6,04) e flexo


(4,23) por sesso. Os dados indicam que houve uma retomada do
ADM prximo ao fisiolgico perfazendo 180 para ambos os planos
analisados, frontal e sagital.
Mesmo com a escassez de
dados substncias acerca da
DFP, estudos similares analisaram os efeitos de tcnicas em
tecidos moles para ganhos de
funcionalidade(18,19). Lee, Wu &
You(18), analisaram o efeito da frico transversa no flexor radial do
carpo, em sujeitos saudveis. O
objetivo foi determinar a repercusso da frico transversa na
funo neurolgica sob o aspecto motor. Neste experimento foi
constatado um aumento do tempo
de reao atravs do EMG. Este
estudo supracitado difere de nossa proposta pela tcnica aplicada
(frico) e o tecido estimulado.
Valouchov & Lewit(19), tambm analisaram o efeito da massagem de frico transversa no
ps-operatrio tardio de apendicectomia e na ps-cesariana em

30 pacientes. Todos apresentavam cicatrizes aderidas em regio


abdominal e, sintomatologia dolorosa em regio lombar baixa e
diminuio da fora muscular. Foi
realizada a frico transversa nos
msculos ps-vertebrais da camada superficial e no reto abdominal. Foram avaliados 2 aspectos:
o dficit muscular estimado pelo
EMG do sinal eltrico dos msculos
ps-vertebrais e reto abdominal; e
o aspecto sintomatolgico, obtido
por meio de questionrio validade
de dor. Os resultados indicaram que
aps a submisso da tcnica houve
o aumento do sinal mioeltrico um
aumento no recrutamento de unidades motoras e uma diminuio
do quadro lgico. Ao compararmos
com nossos resultados, os dados
aqui encontrados so similares aos
estudos de Lee, Wu & You(18) e Valouchov & Lewit(19). Entretanto, difere apenas foi apenas a utilizao
do gancho da DFP.
Em concordncia com este
pensamento Lvnez, Timmermans
& Duchateau(20) analisaram o efeito
da mobilidade da fscia muscular

Tabela 1. Valores pr e ps-aplicao DFP no movimento de flexo.


Sesso

Pr

Ps

Diferena ()

138,41

143,40

4,99

143,40

154

10,60

154

156,73

2,73

156,73

161,02

4,29

161,02

163,57

2,55

163,57

165,77

2,20

165,77

168,48

2,71

Tabela 2. Valores Pr e Ps-aplicao DFP no movimento de Abduo.


Sesso

Pr

Ps

Diferena ()

97,81

114,13

16,32

114,13

117,51

3,38

117,51

124,14

6,63

124,14

128,79

4,65

128,79

136,38

7,59

136,38

137,61

1,23

137,61

144,82

7,21

Igor M. Antunes Carvalho, Andr C. da Silva, Srgio M. Pinto, Alan L. de Oliveira, Thiago R. da Veiga, Fellipe M. Portela,

79

Alba B. Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva

sobre o arco de movimento pela


aplicao da DFP, em 17 indivduos saudveis. A tcnica foi aplicada
no msculo gastrocnmico e foram
observados os efeitos no arco de
movimento por meio de uma dorsiflexo por mobilizao passiva; e
a mudana da arquitetura do tecido muscular atravs de ultrassonografia. O tempo adotado para a
execuo da tcnica foi 10 minutos. Estes resultados apontaram
mudanas significativas (p<0,05),
onde os valores para dorsiflexo
subiram de 30 (antes) e 35

(aps). Estes resultados esto em


consonncia com os nossos achados que tambm demonstram um
efeito agudo da DFP sobre o arco
de movimento com um aumento
mdio 4,23 (flexo) e 6,04 (abduo) por sesso.
Os fatores de limitantes deste estudo foram amostra reduzida (relato de caso) e a ausncia
de trabalhos com ensaios clnicos
randomizados sobre DFP. Ambos
fatores possibilitariam uma maior
fundamentao terica a questo.

Portanto, a DFP demonstrou


ter efeitos benficos no que tange
liberao de aderncias cicatriciais
em um perodo relativamente curto de tempo na unidade funcional
superior e no ganho do arco de movimento. Mesmo com a restaurao
do padro de movimento fisiolgico
do ombro, faz-se necessrio desenvolver novos estudos do tipo ensaio
clnico com uma maior amostra.
Assim, poderemos elucidar com
maior clareza os reais mecanismos
de ganho de arco de movimento, no
pacientes submetidos DFP.

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Ter Man. 2010; 8(S1):75-79

80

Influncia de palmilhas posturais no equilbrio de atletas de handebol.

Artigo Original

Anlise da influncia de palmilhas posturais


sobre o equilbrio quase-esttico de atletas
de handebol: srie de quatro casos.
Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto
Sumiya.
Universidade Estadual do Centro Oeste do Paran- UNICENTRO; Guarapuava PR, Brasil.

Resumo
Introduo: O handebol considerado um esporte altamente competitivo que possui caractersticas de fora, velocidade e preciso, no qual a busca por um alto desempenho pode provocar leses. Desequilbrios posturais mnimos so
fatores predisponentes por gerarem alteraes biomecnicas sutis, que somadas influem sobre o rendimento. Os ps
por sua vez so tidos como portas sensoriais dentro do sistema de ajustes do equilbrio corporal, que podem ser manipulados em funo de adaptaes tnicas ascendentes. Objetivo: Analisar o equilbrio quase-esttico de atletas de
handebol aps uso de palmilhas posturais. Mtodo: Para isso foram selecionados 4 atletas juvenis, do gnero masculino, da cidade de Guarapuava PR, que usaram palmilhas posturais por 40 dias consecutivos. O instrumento de avaliao foi a plataforma de fora Midicapteurs com 2704 capacitores e a anlise dos dados foi descritiva. Resultado:
Constatou-se que houve um aumento mdio da varivel velocidade de oscilao do p esquerdo com diminuio no p
direito. Verificou-se tambm uma reduo dos valores mdios para a varivel deslocamento radial em relao a ambos
os ps. Concluso: Ocorreu melhora na estabilidade corporal total. Sugere-se acompanhamento em longo prazo dos
efeitos com uma amostra maior para confirmar a permanncia dos resultados.
Palavras-chaves: Medicina Esportiva; P; Habilidade Motora.
Abstract
Introduction:Handball is considered a highly competitive sport that has characteristics of strength, speed and accuracy in the performance of high performance predisposes to injury. Minimum postural imbalances are predisposing factors for generating biomechanical changes, which together influence the yield. The feet are taken as doors within the
sensory system of adjustments of body balance, which can be manipulated in terms of tonic upward adaptations. Objective: The objective of this study was to analyze the quasi-static postural balance of handball players after the use
of postural insoles. Method: We selected 4 juvenile male athletes of the city of Guarapuava PR, who used postural
insoles for 40 consecutive days. The evaluation instrument used was the Midicapteurs force platform with 2704 capacitors and the data analysis was descriptive. Results: It was found an increase of the variable speed of oscillation of
the left foot with a decrease in the right foot there was a reduction of the average values for the variable displacement
radial for both feet. Conclusion: There was also a reduction of the average values for the variable displacement radial in relation to both feet. Conclude that there was an improvement in total body stability. Suggest monitoring longterm effects with a larger sample to confirm the permanence of the results.
Keywords: Sports Medicine; Foot; Motor Skills

Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.

Endereo para correspondncia:


Alberto Sumiya. Rua Simeo Camargo Varela de S, 3 - Vila Carli. Guarapuava, Paran, Brasil. CEP 85040-080. E-mail: asumiya@
hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):80-84

81

Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto Sumiya.

INTRODUO

sitivas que captam informaes do

acusasse alterao em um dos trs

O handebol uma modalida-

meio externo, interpretam-nas e as

testes: 1) Medida dos membros

de esportiva que vem ganhando

transmitem para os olhos e o siste-

superiores; 2) Desnvel das cristas

espao no mundo contemporneo.

ma vestibular, colaborando com a

ilacas e 3) Teste de Bassani positi-

Como qualquer outro esporte com-

modulao do equilbrio2.

vo. Os critrios de excluso foram

petitivo a busca por melhores re-

O uso de palmilhas para cor-

leses musculoesquelticas ocorri-

sultados constante e as equipes

reo postural remete a podopos-

das h menos de trs meses e dor

so obrigadas a desenvolver estra-

turologia, termo cunhado por Bor-

no momento da avaliao fsica e

tgias que visem alta performance.

diol nos anos 80, cuja inteno era

coleta de dados.

Alteraes posturais mnimas pa-

elaborar um mtodo de avaliao e

O procedimento para o exame

recem negligenciadas no contexto

tratamento das disfunes tnico-

estabilomtrico foi primeiramente

das variveis mais estudadas, no

posturais atravs da manipulao

solicitar que os atletas se apresen-

qual a soma de pequenas adapta-

das portas sensoriais dos ps. O

tassem com roupas leves e descal-

es pode causar adaptaes que

princpio de interveno baseia-se

os. Orientou-se permanecer rela-

prejudiquem o gesto desportivo.

na associao de elementos e bar-

xado sobre a plataforma de fora,

A postura adequada requer,

ras podais de fina espessura, as-

com braos ao longo do corpo,

entre outros elementos, compri-

sociados palmilha, que em con-

olhar na linha do horizonte direcio-

mentos

amplitu-

tato com a regio plantar estimu-

nado para um ponto fixo localiza-

des de movimentos normais, para

laria os mecanorreceptores promo-

do a um metro de distncia da pla-

a manuteno do equilbrio e da

vendo reaes reflexas tnicas que

taforma de fora, boca entreaber-

coordenao motora para deter-

culminariam com reprogramao

ta e abertura dos ps padronizados

minada tarefa. Estmulos senso-

postural ascendente3.

a 30 graus.

musculares

relao

Foram realizadas trs coletas

de aferncias atuar seletivamen-

entre a manipulao das estruturas

antes e trs coletas depois do uso

te de acordo com a melhor condu-

somatosensoriais dos ps e a influ-

de palmilhas posturais. Cada regis-

o para a realizao do movimen-

ncia sobre equilbrio justifica a re-

tro durou 30 segundos com inter-

to. Os desalinhamentos represen-

alizao deste artigo porque essa

valo de um minuto. O equipamento

tam biomecanicamente a possibi-

uma perspectiva que no pode ser

utilizado foi a plataforma de fora

lidade de sobrecargas localizadas,

deixada de lado na busca de me-

da marca Midicapteurs com 2704

aumento do gasto energtico e le-

lhoramento das capacidades atlti-

capacitores. As palmilhas, elemen-

ses diversas.

cas. O objetivo desse trabalho foi

tos e peas podais foram adquiri-

O estudo do equilbrio e da

verificar a influncia da palmilha

dos comercialmente e sua molda-

postura corporal engloba aspec-

postural no equilbrio quase-estti-

gem feita em clnica particular, de-

tos da manuteno da posio dos

co de atletas de handebol por meio

vido a UNICENTRO no ter os equi-

segmentos corporais em relao ao

da estabilometria.

pamentos.

MTODOS

das de forma adaptativa durante

riais diferentes fazem os sistemas

investigao

da

prprio corpo e ao meio ambiente.


O equilbrio mantido atravs de

As

palmilhas

foram

usa-

uma sinergia postural flexvel e o

A pesquisa foi desenvolvida no

uma semana, ou seja, por no m-

desequilbrio uma conseqncia

laboratrio de anlise do movimen-

nimo trs horas, e continuamen-

de um equilbrio inadequado; logo

to humano do curso de fisioterapia

te no perodo restante at comple-

este no se manifesta desde que

da Universidade Estadual do Cen-

tar 40 dias. Nesse tempo os par-

as compensaes sejam adequa-

tro-Oeste (UNICENTRO - PR), na

ticipantes foram orientados a no

das exigncia das tarefas. Um

cidade de Guarapuava. Foram se-

alterar seus hbitos dirios e rela-

sistema est em equilbrio mec-

lecionados e avaliados quatro atle-

tar qualquer intercorrncia. A pes-

nico quando a somatria de foras

tas do gnero masculino com ida-

quisa foi aprovada pelo Comit de

que atuam sobre ele igual a zero,

des entre 14 e 18 anos, pertencen-

tica da UNICENTRO sob protocolo

entretanto, essa no uma tarefa

tes equipe de handebol juvenil do

n 01185/2009.

fcil quando se trata do corpo hu-

municpio.

mano1.

Precedendo a verificao do

RESULTADOS

De modo geral, para resistir

equilbrio registraram-se os dados

Devido s caractersticas da

gravidade, o homem estabelece

antropomtricos de peso e altura,

amostra a anlise estatstica foi

apoio sobre uma base de suporte,

alm da aplicao do protocolo de

descritiva. A extrao dos dados

no qual os ps exercem papel fun-

verificao de disfunes tnicas

foi realizada pelo software Foot

damental. Os ps funcionam tam-

posturais, que funcionaria como

Exp 2000 e o clculo das mdias

bm como portas de entradas sen-

critrio de incluso caso o sujeito

e desvio padro pelo Microsoft Ex-

Ter Man. 2010; 8(S1):80-84

82

Influncia de palmilhas posturais no equilbrio de atletas de handebol.

cell 2007. Para todas as anlises de


resultados apresentados a seguir
foram consideradas as mdias com
desvios padres menores, entre as
trs coletas realizadas com cada
sujeito.
A amostra analisada nesse estudo constituiu-se de quatro atletas juvenis com lateralidade direita e caractersticas antropomtricas mdias de 15,50 1,73 anos,
1,73 0,13 metros e 81,05

Grafico 1 - Valores Comparao entre antes e aps uso de palmilhas.

31,60 kg.
Os valores para antes e aps
uso da palmilha, em relao velocidade de oscilao dos ps direito e esquerdo revelou o seguinte
comportamento (grfico 1):
A varivel deslocamento radial, conforme o grfico 2, no
apresentou para o p esquerdo aumento proporcional a sua velocidade de oscilao como ocorreu com
o p direito aps o uso das palmilhas posturais.
possvel inferir-se a partir

Grfico 2 - Deslocamento do centro de presso.

dos grficos 1 e 2 que o uso das


palmilhas possibilitou uma melhora no tempo de reao para manuteno do equilbrio e estabilidade
postural aps uso de palmilha.
Na diviso da amostra em dois
grupos por tempo de prtica esportiva verificou-se que os atletas que
possuiam maior experincia no esporte oscilavam menos na anlise
antes do uso das palmilhas porm
aps o uso ocorreu uma diminuio
dessa diferena (Grfico 3 e 4).
DISCUSSO

Grfico 3 - Velocidade de oscilao do corpo pr e ps uso de palmilhas.

O presente estudo avaliou a


estabilometria de atletas de handebol por meio da observao das
velocidades de oscilao e deslocamentos do centro de presso a partir da utilizao de palmilhas posturais. O levantamento bibliogrfico para esta discusso revelou carncia de pesquisas e publicaes
sobre o tema proposto, permanecendo os entendimentos no mbito
dos padres de equilbrio e desempenho postural de diferentes modalidades esportivas.

Ter Man. 2010; 8(S1):80-84

Grfico 4 - Comparao entre tempos de prtica pr e ps uso de palmilhas.

83

Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto Sumiya.

Os estudos mais relevantes,

lar do tornozelo em inverso. Ge-

o visual e apresentaram desem-

encontrados na literatura brasileira,

raram-se trs grupos randomiza-

penho postural semelhante quando

sobre o uso de palmilhas e peas

dos: descalos, chuteiras e chu-

testados com botas de esqui. En-

podais so de Silva4 e Matos e Pryz-

teiras com palmilhas texturizadas.

tretanto, sem as botas os atletas

siezny5. O primeiro analisou a in-

Os escores atingidos foram piores

regionais tiveram melhores res-

fluncia imediata de peas podais

no grupo com chuteiras comparan-

postas. Inferiu-se que isso se deve

na estabilometria de 20 indivduos

do-se com descalos, sendo que a

ao efeito de longa durao do uso

e concluiu que ocorreu diminuio

substituio de palmilhas texturi-

repetitivo das botas que diminuem

do deslocamento radial do corpo

zadas por palmilhas lisas restau-

o desempenho postural restringin-

com melhora da postura. O que de-

rou a discriminao do movimento

do a amplitude de movimento do

monstra a relao diretamente pro-

aos nveis dos descalos. Conclui-

complexo p-tornozelo.

porcional entre centro de presso e

se que tanto o calado como a pal-

Assim, o condicionamento f-

equilbrio postural a partir de vari-

milha so importantes para um fe-

sico no equilbrio postural pare-

veis sensoriais plantares.

edback sensorial acurado no posi-

ce ser determinante, mas pouco

cionamento do p.

esclarecido como escreve Vieira e

Por sua vez, Matos e Pryzsiezny5 verificaram a estabilometria

Bulla et al8 tambm aplicaram

Oliveira11, que compararam par-

de 56 indivduos que usaram pal-

o recurso das palmilhas posturais

metros estabilomtricos de atle-

milhas durante dois meses conse-

em crianas portadoras de parali-

tas remadores com indivduos sau-

cutivos, um tempo razoavelmen-

sia cerebral por 90 dias e observa-

dveis no-atletas. Os grupos per-

te prolongados, e considerou como

ram melhora do padro de equil-

maneceram em sobre uma plata-

resultado uma melhora da estabi-

brio. Apesar de no estarem rela-

forma de fora durante 31 minu-

lidade corporal. Observa-se que o

cionados diretamente com popu-

tos consecutivos, sendo avaliados

uso por perodos maiores poderia

laes de atletas, grupos especiais

a cada cinco atravs da Escala de

oferecer benefcios, mas no houve

fazem parte de diversos programas

Borg para pontuar o nvel de des-

um seguimento da pesquisa, o que

fsicos visando qualidade de vida,

conforto. O grupo dos atletas no

seria necessrio, pois a fase inicial

sendo necessrio um enfoque dife-

apresentou diferenas significati-

pressupe apenas um desarranjo

renciado.

vas nos parmetros durante todo

do modelo de equilbrio do sujeito

Salienta-se que o equilbrio

o teste. O grupo controle apresen-

para depois ocorrer uma reprogra-

postural de atletas seja melhor do

tou valores significativamente mais

mao da estabilidade.

que no praticantes de atividade f-

elevados na rea elptica e a velo-

Perry et al6 investigaram 40

sica. Salgado9 comparou esses fa-

cidade mdia da metade do teste

sujeitos entre 65-75 anos com

tores e evidenciou menor velocida-

em diante. Os atletas apresenta-

perda moderada da sensao plan-

de de oscilao e deslocamento ra-

ram valores significativamente me-

tar no relacionada com neuropatia

dial em atletas, o que sugere que

nores para escala de Borg, repre-

perifrica, propondo o uso de pal-

o condicionamento fsico interfere

sentando maior resistncia ao des-

milhas facilitatrias e convencio-

no modo de aferncia dos estmu-

conforto gerado pela atividade.

nais por um perodo de 12 sema-

los. Na presente pesquisa quando

nas. A amostra foi dividida em dois

se separou a amostra em dois gru-

avaliaram a contribuio de inputs

grupos aleatoriamente, no qual a

pos por tempo de experincia ficou

cutneo-plantares

varivel analisada foi a estabilidade

claro que inicialmente atletas com

palmilhas no controle da postu-

na marcha lateral nas atividades de

seis anos de prtica, sem o uso das

ra. Foram sujeitos 19 idosos com

vida diria por meio de um proto-

palmilhas, apresentavam resposta

mdia de idade de 69 anos e 19

colo de perturbao da mesma em

mais rpida as instabilidades.

adultos jovens com mdia de idade

Palluel,

Nougier

Olivier12

induzidos

por

terreno desnivelado. Houve melho-

O desempenho postural foi

25,9 anos, que foram orientados

ra geral da estabilidade, com rela-

examinada por Noe e Paillard10 que

a ficar em p e realizar caminha-

to de quedas de nove participan-

atravs da supresso das afern-

da por cinco minutos, sem e com

tes no grupo palmilhas convencio-

cias visuais avaliaram 14 esquiado-

sandlias equipadas com palmilhas

nais e cinco no grupo palmilhas fa-

res de nveis de competio dife-

posturais, nos quais no houve

cilitatrias, com desconforto em 10

rentes - nacionais e regionais, uti-

perturbaes externas. Houve me-

casos do total.

lizando plataforma de fora com

lhora significante da oscilao es-

Waddington e Adams7 testa-

freqncia de amostragem de 40

ttica tanto em idosos como em jo-

ram o uso de palmilhas texturiza-

Hz, para a varivel centro de pres-

vens pelos menos temporariamen-

das nas chuteiras de 17 jogado-

so do p. Os resultados eviden-

te. Os autores propem mais pes-

ras de futebol para verificar a pre-

ciaram que ambos os grupos foram

quisas para verificarem os efeitos

ciso do posicionamento articu-

influenciados pela falta de informa-

de estimulaes mais prolongadas

Ter Man. 2010; 8(S1):80-84

84

Influncia de palmilhas posturais no equilbrio de atletas de handebol.

sobre o controle postural.

ta. Esses aparatos reduzem desn-

consideradas isoladamente. Verifi-

Rothbart13,14 afirma que o de-

vel da pelve, protraes de ombro

cou-se que os dados obtidos con-

senvolvimento fetal do membro in-

e anteriorizao de cabea, alm

vergem com a escassa literatura

ferior e especialmente do da sola

de diminuir a dor em sndromes

disponvel e inferiu-se que a cor-

do p determinante nas alte-

crnicas posturais.

reo de alteraes posturais m-

raes

posturais.

Estudos

clni-

cos descrevem o impacto talar e

nimas por meio de palmilhas posCONCLUSO

do supino calcanear sobre a colu-

Conclui-se

turais no afetou o rendimento do


que

os

estmu-

atleta. A amostra reduzida repre-

na mdia do p. Modelos plantares

los causados pelas palmilhas pos-

sentou um fator limitante, sugere-

demonstram uma relao inversa

turais afetam o equilbrio, porm

se a necessidade de mais pesqui-

entre pronao e estabilidade do

como mtodo de interveno, as

sas para confirmao dos resulta-

arco conforme a pronao aumen-

palmilhas posturais no podem ser

dos em longo prazo.

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Ter Man. 2010; 8(S1):80-84

85

Estudo de Caso

Anlise da Influncia dos Exerccios de Pilates


Clnico na Lombalgia Crnica: Estudo de Caso.
Influence Analysis of the Clinical Pilates Method Exercises in Chronic Low Back Pain: Case Study.
Giuliana Gasparotto(1), Rainne Perla Cardoso dos Anjos Fideles(2), Hrcules Moraes de Matos(3).

Resumo
Introduo: Este trabalho um estudo de caso, em uma paciente de 48 anos, com histrico de lombalgia crnica.
Sabe-se que a musculatura da regio lombar responsvel pela total harmonia dos movimentos dessa regio, onde
os msculos superficiais favorecem a manuteno geral da coluna e os mais profundos, como o multfido e o transverso do abdmem, so responsveis pela estabilizao segmentar e controle direto da coluna. Mtodo: Foi realizado um protocolo de exerccios do mtodo Pilates Clnico, onde se verificou em uma avaliao inicial, o grau de dor
pela Escala Visual Analgica EVA; a mobilidade lombar atravs do Teste de Schober; a flexibilidade da cadeia posterior sentada atravs do Banco de Wells e em p com flexo mxima do tronco. Foram realizadas 20 sesses ao todo,
2 vezes por semana com 1 hora de durao cada sesso. Utilizou-se na aplicao dos exerccios: colchonetes, bola
sua e faixa elstica. Realizou-se mais 2 avaliaes, uma na 10 sesso e outra ao final das 20 sesses, sendo que,
ao final do estudo, foi observado melhora parcial do quadro lgico, ganho na mobilidade lombar e melhora na flexibilidade muscular da cadeia posterior.
Palavras-chaves: dor lombar, exerccio, reabilitao.

Abstract
This work is a case study, in a patient of 48 years old, with description of chronic low back pain. It is known that the
global musculature of the lumbar region is responsible for the total harmony of the movements of this region, where
the superficial muscles support the general maintenance of the spine and the deepest, especially the multfidus and
transversus abdominis are responsible for the segmental stabilization and it has the direct controlled of the spine. A
protocol of exercises of the Clinical Pilates method was accomplished, where it is verified in an initial evaluation, the
degree of pain for Visual Analogue Scale (VAS); the lumbar motion through the Schober test; the flexibility of the posterior chain through the Bank of Wells and in stand up with maximum push-up of the trunk. In totally, 20 sessions had
been accomplished, 2 times a week with 1 hour of duration in each session. It was used in the application of the exercises: long cushions, swiss ball and elastic band. Two more evaluations were accomplished, one in 10th session and
another at the end of the 20 sessions, so that, at the end of the study, it had been observed a partial improvement of
the pain, profit in lumbar motion and improves in the muscular flexibility of the posterior chain.
Keywords: low back pain, exercise, rehabilitation.

Artigo recebido em 18 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.


1 Fisioterapeuta graduada pela Universidade Metodista de Piracicaba
2 Fisioterapeuta graduada pela Faculdade de Reabilitao do Planalto Central/DF
3 Fisioterapeuta Mestre em Bioengenharia UNIVAP/ Professor do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural/CESUMAR
Endereo para correspondncia:
Giuliana Gasparotto. Rua Jos Maria Arajo, 125 - Jardim Boa Vista - Santa Brbara DOeste, SP, Brasil. Cep 13456-001 Tel: 19 3463
5542. Email: giugasparotto@yahoo.com.br

Ter Man. 2010; 8(S1):85-90

86

Pilates clnico na lombalgia crnica.

INTRODUO

lidade geral da coluna e por orien-

tida tcnica Pilates16.

tao e ao contra os distrbios

Joseph Hubertus Pilates nas-

As disfunes da coluna verte-

externos. O sistema muscular local

ceu em 1880, na Alemanha, foi

bral tm alta prevalncia na popu-

inclui a musculatura profunda e

uma criana muito debilitada e

lao em geral, sendo a lombalgia

pores profundas de msculos

para superar essa debilidade fsica,

um dos sintomas mais comuns1.

que tm suas origens e inseres

ele resolveu praticar esportes. Pila-

A dor lombar uma das alte-

nas vrtebras lombares, principal-

tes passou a se interessar pela filo-

raes musculoesquelticas mais

mente o transverso do abdmen e

sofia humana, em especial a mus-

comuns nas sociedades industria-

o multfido, responsveis pela es-

culatura corporal. Estudou a me-

lizadas, afetando 70% a 80% da

tabilizao segmentar e controle

dicina oriental e ocidental. A com-

populao adulta em algum mo-

direto do segmento lombar10.

binao de todas essas prticas o

mento da vida , tendo predileo

Estudos investigaram a ao

tornou capaz de mais tarde formu-

por adultos jovens, em fase econo-

do msculo transverso onde verifi-

lar o seu mtodo, que ele chamou

micamente ativa3, representando

caram que ele o primeiro mscu-

de Contrology (contrologia)17.

grande parcela de gastos na rea

lo a ser ativado com ao sinergis-

Contrologia, que aps a morte

de sade pblica4.

ta durante os movimentos de tron-

de seu criador passou a ser desig-

Segundo Marras5, essa uma

co e membros, adotando uma rea-

nado como Pilates, corresponde ao

disfuno que acomete ambos os

o antecipatria aos movimentos,

controle consciente de todos os mo-

sexos, podendo variar de uma dor

produzindo uma rigidez necessria

vimentos musculares do corpo4.

sbita dor intensa e prolonga-

coluna lombar, evitando que esta

Pilates um mtodo de exer-

da, geralmente de curta durao,

sofra qualquer instabilidade gera-

ccio fsico programado para con-

porm com padro de recorrncia

dora de dor11.

dicionar e relacionar o corpo e a

da dor lombar em 30% a 60% dos

Nos casos de dor crnica, in-

mente, corrigir desequilbrios mus-

casos quando relacionados ao tra-

dependentemente da presena ou

culares, melhorar a postura e toni-

balho.

no de patologias, existe a hipo-

ficar o corpo10.

A dor lombar geralmen-

trofia muscular associada fraque-

A tcnica de Pilates promove

te baseada em diferentes catego-

za ou leso dos tecidos moles da

harmonia e equilbrio corporal para

rias: durao, localizao e causa

regio12. A flexibilidade geralmen-

todas as idades, condicionando o

dos sintomas. Atravs da durao

te est diminuda, com diminuio

corpo atravs dos exerccios. Os

dos sintomas do paciente pode-se

grave da amplitude de movimento,

benefcios desta tcnica vm sendo

diferenciar a dor lombar em quadro

impossibilitando-o de ser realizado

amplamente difundidos, apresen-

agudo, subagudo e crnico6.

sem dor13.

tando excelentes resultados na re-

A lombalgia crnica tem o in-

Entre as formas de tratamen-

abilitao e no condicionamento f-

cio impreciso, menos intensa, com

to, encontra-se o tratamento con-

sico no s de pessoas saudveis,

perodos de melhora e piora. con-

servador e o cirrgico. O conserva-

como tambm nos portadores de

siderada por alguns autores aquela

dor composto pelo medicamen-

disfunes osteomioarticulares18.

com durao maior que trs meses

toso,

convencional,

uma tcnica dinmica que

ou que ultrapasse o perodo usual

exerccios fsicos controlados, tra-

visa trabalhar fora, alongamen-

de recuperao esperado para a

tamento preventivo e tambm por

to e flexibilidade, preocupando-se

causa desencadeante da dor7.

terapias alternativas14.

em manter as curvaturas fisiolgi-

fisioterapia

A incapacidade de estabili-

Contudo, segundo Kolyniak,

cas do corpo e tendo o abdmen

zao da coluna vertebral causa-

Cavalcanti, Aoki4, a dificuldade de

como centro de fora, o qual tra-

da pelo desequilbrio entre a fun-

preveno e tratamento da lom-

balha constantemente em todos

o dos msculos extensores e fle-

balgia devida a sua etiologia ser

os exerccios da tcnica, realiza-

xores do tronco um forte indcio

multifatorial e tambm devido ao

do com poucas repeties. Os seis

para o desenvolvimento de distr-

fato de que muitas das suas causas

princpios do Mtodo so: concen-

bios da coluna lombar8.

ainda permanecem desconhecidas.

trao, conscincia, controle, cen-

Segundo

Bergmark9,

exis-

Atualmente,

portadores

de

tramento, respirao, movimento

tem dois sistemas musculares que

dores crnicas tm buscado tera-

mantm a estabilidade da coluna:

pias complementares na tentati-

Uma vez que os exerccios fa-

sistema muscular global e local.

va de uma melhora efetiva de suas

vorecem o trabalho dos msculos

O sistema muscular global

afeces15. Nota-se um grande au-

estabilizadores, promove a elimi-

constitudo por msculos mais su-

mento no nmero de tcnicas dis-

nao da tenso excessiva em de-

perficiais (reto abdominal, obliquo

ponveis para esses objetivos e

terminados

externo) responsveis pela estabi-

entre elas est a moderna e discu-

evitando, dessa forma, as compen-

Ter Man. 2010; 8(S1):85-90

harmnico15.

grupos

musculares,

87

Giuliana Gasparotto, Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos.

saes e dores conseqentes aos


desequilbrios19.

Sendo assim, a paciente foi

Na reavaliao final foi poss-

selecionada para realizao do es-

vel observar melhora da flexibilida-

O Mtodo Pilates trabalha a

tudo por apresentar quadro de dor

de, da mobilidade lombar e melho-

musculatura abdominal global as-

lombar crnica e no realizar qual-

ra da dor (Tabela 1) quando com-

sociada musculatura local (o reto

quer tratamento, a no ser o da

parada avaliao inicial. A pa-

do abdmen, os oblquos internos

pesquisa. A mesma concordou e

ciente referiu ausncia de dor em

e externos, os msculos da parte

assinou o TCLE Termo de Con-

membro inferior esquerdo, porm

inferior das costas, o transver-

sentimento Livre e Esclarecido.

a alterao de sensibilidade per-

so do abdmen e os glteos mxi-

Foram realizadas trs avalia-

mos), denominados Power House

es nesse estudo, uma antes do

(Casa de Fora). O Pilates Clnico

incio do tratamento, outra aps 10

um mtodo corpo-mente que tem

sesses e ao final, depois de rea-

A estabilidade lombar man-

como objetivo melhorar o equil-

lizadas 20 sesses do tratamento

tida pelo aumento da atividade

brio entre a performance e o esfor-

proposto (Tabela 1).

dos msculos locais e um adequa-

maneceu igual.
DISCUSSO

o, atravs da integrao, a partir

A dor foi avaliada pela Escala

do recrutamento muscular entre os

do centro estvel e cinestesia real-

Visual Analgica (EVA) que consis-

msculos locais e globais durante

ada, mantendo os princpios bsi-

te em uma faixa de 10 cm, nume-

as atividades funcionais21.

cos do mtodo .

rada de 0 (dor fraca) 10 (dor in-

O multfido o msculo dire-

suportvel), na qual a paciente in-

tamente ligado instabilidade lom-

dicou seu nvel de dor.

bar e sendo este seu principal es-

20

Desta forma, este estudo objetiva a anlise da eficcia de um


protocolo de exerccios especfi-

A mobilidade lombar foi men-

tabilizador, toda leso nesta regio

cos para estabilizao lombar, uma

surada pelo Teste de Schober que

leva a efeitos diretos sobre a esta-

vez que grande parte da populao

verificou a variao em centme-

bilizao segmentar vertebral lom-

sofre com dores nessa regio de-

tros entre dois pontos transio

bar, sugerindo a sua reabilitao22.

vido fraqueza muscular local. O

lombossacra e 10 cm acima deste

Outro fato importante, que

Pilates vem sendo introduzido aos

ponto na posio em p e em fle-

as fibras musculares do transverso

poucos na rea de reabilitao fsi-

xo anterior mxima da coluna.

do abdmen, atravs da fascia t-

ca e, por isso, relevante esta pes-

No Banco de Wells, avaliou-se

racolombar se ligam aos processos

quisa para que se possa demons-

a flexibilidade da cadeia posterior

transversos das vrtebras lomba-

trar os benefcios da tcnica.

sentada. Com a paciente sentada

res. O aumento da presso intra-

sobre um colchonete no cho, plan-

abdominal e a trao desta fascia

ta dos ps encostadas ao banco, a

so resultados da contrao deste

O presente estudo foi realiza-

mesma realizou flexo anterior de

msculo, o que sustenta a hipte-

do com uma paciente do sexo fe-

tronco com as mos sobre a fita

se que o transverso pode reforar

minino, 48 anos, sedentria, por-

mtrica do equipamento, fez-se a

a estabilidade lombar12.

tadora de lombalgia crnica h pelo

mdia de trs medidas. Na flexibi-

Um estudo apresentou altera-

menos 11 anos, na qual teve uma

lidade da cadeia posterior em p

o do multfido, no qual, durante

crise aguda de dor lombar que a li-

tambm foi realizada a mdia de

atividades funcionais h uma redu-

mitou em suas atividades cotidia-

trs medidas.

o da atividade deste msculo em

RELATO DE CASO

nas durante alguns meses. Nesse

As sesses de Pilates foram

pessoas com dor lombar crnica,

perodo procurou auxlio mdico,

realizadas duas vezes por semana,

manifestada por hipoatividade23.

realizou exame de imagem, Res-

nos meses de fevereiro e maro de

Alteraes da coordenao para-

sonncia Magntica, e foi prescri-

2009, totalizando 20 sesses. Cada

vertebral e do ritmo lombo-plvi-

to tratamento medicamentoso as-

sesso teve durao de uma hora.

co tambm tm sido relacionadas

sociado ao repouso, obtendo me-

Os exerccios foram demons-

dor lombar crnica e fadiga pre-

lhora parcial do quadro lgico.

trados paciente pela Fisiotera-

coce dos msculos24.

Desde ento, refere dor cons-

peuta e esta supervisionou todas

Houve comprovao atravs

tante em regio lombossacra e

as sesses utilizando estmulos t-

de imagem de ultra-som, da assi-

membro inferior esquerdo com al-

teis e verbais para a correo da

metria do msculo multfido com

terao de sensibilidade em 3 e

execuo dos exerccios.

diminuio do seu tamanho no


lado doloroso em pacientes com

4 artelhos do p esquerdo. As cri-

A proposta foi realizar exerc-

ses tm recidivas com menor in-

cios no solo utilizando colchonete,

tensidade, mas geralmente ocor-

bola sua e faixa elstica para au-

Os resultados obtidos no pre-

rem aps realizar atividades do-

xiliar no trabalho de fortalecimento

sente estudo relacionados dor e

msticas.

muscular (Tabela 2).

a flexibilidade lombar encontram

dor lombar25.

Ter Man. 2010; 8(S1):85-90

88

Pilates clnico na lombalgia crnica.

Tabela 1 - Avaliao antes, durante (10 sesso) e aps (20 sesso) aplicao do protocolo de exerccios.
Flexibilidade da Cadeia
Posterior Sentado
(Banco de Wells)

Flexibilidade da Cadeia
Posterior Em P (Medida
3 dedo ao solo com
flexo anterior de tronco)

3,0 cm

16,5 cm*

8,5 cm*

5 (frequente) e 6 (aps
atividades domsticas)

4,0 cm

16,6 cm*

5,0 cm*

Avaliao Final (aps 20 4 (frequente) e 4 (aps


sesses)
atividades domsticas)

4,0 cm

18,5 cm*

5,0 cm*

Paciente, sexo
feminino, 48 anos

Dor (EVA- Escala


Visual Analgica )

Avaliao Inicial

5 (frequente) e 8 (aps
atividades domsticas)

Avaliao na 10 sesso

Mobilidade
Lombar (Teste
de Shober)

*Mdia de trs medidas consecutivas.

Tabela 2 - Protocolo de exerccios.


Exerccios

Descrio

30 respiraes

Posio inicial: paciente DD*, com joelhos flexionados, ps apoiados no cho e braos ao longo do corpo.
Inspirao: 3 sries de 10 respiraes com expanso da caixa torcica. Expirao: 10 respiraes com
ativao do transverso do abdmen; 10 respiraes com ativao do transverso e adutores bolinha entre
joelhos; 10 respiraes com ativao do transverso, adutores e glteos.

Alongamento de glteo

Posio inicial: paciente DD*, braos ao longo do corpo, um membro inferior sobre a bola e o outro em
rotao externa com o p sobre o joelho contra lateral. Inspirao: na posio inicial e na posio de alongamento de glteo (joelho flexionado). Expirao: na flexo do membro inferior puxando a bola e durante a extenso do joelho voltando posio inicial. 10 repeties.

Alongamento e mobilidade da coluna

Posio inicial: paciente sentada sobre os calcanhares no colchonete e mos apoiadas na bola frente do corpo. Inspirao: na posio inicial e na posio de flexo total do quadril com a coluna alinhada
ao cho. Expirao: na flexo da coluna e quadril empurrando a bola e na volta do movimento at posio inicial. 10 repeties.

Single Leg Stecth

Posio inicial: paciente DD*, um membro inferior flexionado com p apoiado no cho e outro com flexo de 90 de quadril e joelho e faixa elstica no p. Cotovelos flexionados apoiados no cho e mos segurando faixa elstica. Inspirao: na posio inicial e na posio do membro inferior em extenso paralelo ao cho. Expirao: na extenso do joelho e quadril, descendo a perna e na flexo de quadril at limite
do alongamento e do joelho a 90. 10 repeties.

Ostra Nvel I

Posio inicial: paciente DL*, mo de cima apoiada no cho e o outro membro superior em baixo da cabea. Flexo de quadril e joelho. Inspirao: na posio inicial e na posio intermediria de rotao externa do quadril. Expirao: na rotao externa do membro inferior mantendo calcanhares unidos e na volta
posio inicial. 10 repeties.

Ostra Nvel II

Posio inicial: paciente DL*, mo de cima apoiada no cho e o outro membro superior em baixo da cabea. Flexo de quadril e joelho, calcanhares unidos fora do cho. Inspirao: na posio inicial e na posio intermediria de rotao externa do quadril. Expirao: na rotao externa do membro inferior mantendo calcanhares unidos e na volta posio inicial. 10 repeties.

Knee Folds

Posio inicial: paciente DD*, flexo de quadril e joelho com os ps apoiados no cho. Inspirao: na
posio inicial e na posio de flexo de quadril a 90. Expirao: durante a flexo de quadril e joelho a
90 e na volta posio inicial. 10 repeties.

Single leg stretch com


resistncia

Posio inicial: paciente DD* com flexo de quadril e joelhos, sendo um p no cho e outro sobre a bola
com faixa elstica no p. Cotovelos flexionados apoiados no cho e mos segurando faixa elstica. Inspirao: na posio inicial e na posio de extenso total de joelho. Expirao: na extenso do joelho contra resistncia da faixa e na volta do movimento at a posio inicial. 10 repeties.

Quadrpede

Posio inicial: paciente com joelhos e as mos apoiados no cho com flexo de 90 do quadril. Inspirao: na posio inicial e na posio de extenso de membro inferior e flexo do membro superior. Expirao: durante a extenso do membro inferior e elevao do membro superior contra-lateral. 20 repeties.

*DD Decbito Dorsal


*DL Decbito Lateral

Ter Man. 2010; 8(S1):85-90

89

Giuliana Gasparotto, Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos.

suporte na literatura em trabalhos

lhora da flexibilidade aps aplicao

e mesmo a melhora total do qua-

sobre lombalgicos crnicos, onde

do Mtodo Pilates em lombalgicos

dro lgico, visto que, somente 20

se observou que 61 (45,5 %) pa-

crnicos. Obtiveram melhora de 5

sesses no foram suficientes para

cientes apresentaram o ndice de

cm no teste do 3 dedo ao solo.

sua melhora completa.

flexibilidade de Schober maior ou

Os dados da avaliao da mo-

igual a 5 e 73 (54,5 %) menores

bilidade da coluna vertebral vo

que 5. Na anlise da Escala Ana-

em encontro com o comentado por

O presente estudo de caso

lgica Visual da Dor (EVA) obser-

Lima29, que relatou que o Mto-

mostrouse positivo segundo o ob-

vou-se que 128 (95,5 %) pacien-

do Pilates aplicado em mulheres

jetivo do trabalho, na qual, obteve-

tes apresentaram pontuao acima

com lombalgia, mostrou-se favor-

se alvio do quadro lgico, melhora

de 0 e apenas 6 obtiveram pontua-

vel na reduo dos nveis de dores,

da flexibilidade de cadeia posterior

o igual a zero .

melhorando a qualidade das ativi-

e da mobilidade lombar.

26

Aps a aplicao do protoco-

CONCLUSO

dades de vida diria.

Assim, pode-se sugerir a in-

lo obtivemos uma melhora de 1

Dessa maneira, a aplicao

cluso desse protocolo nas sesses

cm na dor freqente e 4 cm na dor

do protocolo proposto neste estu-

de tratamento de pacientes com

aps atividades domsticas. Estu-

do, trabalhou a musculatura global

lombalgia crnica, sendo o traba-

dos revelam que uma diminuio

e local (mais profundos), visando

lho de Pilates recomendado para

de 2 cm na EVA, ps interveno,

uma estabilizao ampla da regio

estabilizao segmentar da muscu-

tido como melhora de significn-

lombar. Assim, de acordo com os

latura lombar, atuando na melho-

cia clnica27.

relatos dos autores citados, houve

ra lgica e tambm na flexibilidade

Em relao flexibilidade de

resultado positivo tanto na sinto-

muscular nesses pacientes.

cadeia posterior em p foi obser-

matologia dolorosa quanto na mo-

Porm, se faz necessrio estu-

vado uma melhora de 3,5 cm na

bilidade lombar. Porm, de suma

dos com uma amostra mais ampla

mdia pr e ps interveno. Se-

importncia a continuidade deste

para que se possa analisar e quan-

28

gundo estudo de Carvalho e Lima

tratamento por parte da paciente,

tificar com maior fidedignidade a

tambm foi possvel observar me-

visando manuteno do ganho

influncia do mtodo em questo.

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Ter Man. 2010; 8(S1):85-90

91

Artigo Original

Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e


trceps surais na diplegia espstica: um relato de
caso.
The effects of crochetagem on the hamstrings and triceps surae muscles in spastic diplegia: a
case report.
Elaine Inohan Santos de Oliveira(1), Fernanda Vilela Wahrendorff(1), Juscelino Castro Blasczyk(2), Mrcio de
Paula e Oliveira(3) e Wagner Rodrigues Martins(3)
Crochetagem diplegia espstica. Centro Universitrio de Braslia.
Resumo
Introduo: Uma manifestao comum em pacientes com diplegia espstica a impotncia funcional para extenso dos joelhos e
tornozelos decorrentes do encurtamento dos msculos isquiotibiais (IT) e trceps surais (TS). Objetivo: Relatar os efeitos da crochetagem
(CRO) nos IT e TS em um caso com diagnstico de diplegia espstica. Mtodo: O caso, sexo masculino, 17 anos, nasceu prematuro
com sinais clssicos de leso central. Apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, adquirindo marcha independente aos
trs anos de idade. Foram achados na avaliao cintico-funcional: deambulao funcional, semiflexo do tronco e encurtamento
bilateral de IT e TS. Para analisar os efeitos da CRO foram medidos, de sesso a sesso, o ngulo poplteo (AP) e tibiotrsico (AT) printerveno (PR) e ps-interveno (PS). Realizaram-se 12 sesses com um dia de intervalo entre elas. Resultados: No membro
direito, a comparao das mdias PR do primeiro e ltimo dia e das mdias PS do primeiro e ltimo dia revelaram um aumento
mdio do AP de 26,6 e 16,7 respectivamente. Para o AT foi observado um aumento mdio de 6 nas medidas PR e 5,6 nas medidas
PS. No membro esquerdo, para o AP, observamos um aumento mdio de 20,7 nas medidas PR e 14,3 nas medidas PS. Para o AT
observamos um aumento mdio de 6 nas medidas PR e 3,4 nas medidas PS. Concluso: Houve um aumento das medidas PR e
PS quando comparadas a primeira com a ltima sesso, tanto para o AP quanto para o AT de ambos os membros.
Palavras-chave: Msculo esqueltico, amplitude de movimento articular, paralisia cerebral.

Abstract
Introduction: Diplegic spastic patients usually have Knee and ankle`s extension functional incapacity because of hamstrings and calf
shortening. Objective: Show the crochetagem effects at hamstrings and calf occurred in a diplegic spastic`s patient. Method: A male,
17 years old, premature born with classics signs of brain lesion, developed late neuropsicomotor, only begun to walk independently at
3 years old. At the functional evaluation we found: functional deambulation, trunk semi-flexion and bilateral hamstrings and calf shortening. The popliteos and ankles` angles were measured before (pr) and after (ps) interventions. It was realized 12 sessions with one
day between them. Results: The right popliteos`angle had a gain of 26,6 (PR) and 16,7 (PS), the right ankle`s angles improved
6 (PR) and 5,6 (PS). At the left leg, popliteos`angle had a gain of 20,7 (PR) and 14,3 (PS), the ankle`s angles improved 6
(PR) and 3,4 (PS). Conclusion: There were a significant improve in popliteos and ankle`s angle at the pr and ps measures when
compared the first to the last session.
Keywords: Muscle tightness, range of motion, cerebral palsy.

Artigo recebido em 14 de julho de 2010 e aceito em 17 agosto de 2010.


1. Graduada em fisioterapia Centro Universitrio de Braslia UNICEUB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
2. Mestre em cincias mdicas Universidade de Braslia UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
3. Mestre em cincias da sade Universidade de Braslia UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil. Docente do curso de Fisioterapia do
Centro Universitrio de Braslia UNICEUB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Wagner Rodrigues Martins Rua Ip Amarelo, lote n 06, Condomnio Residencial dos Ips, apartamento 603. guas Claras Sul,
Taguatinga, Distrito Federal, Brasil. CEP 71937-360. Tel.: 55 61 7813-3865. E-mail: wagnermartins@elastos.com.br

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Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e trceps surais na diplegia espstica: um relato de caso.

INTRODUO
A Paralisia cerebral (PC) uma
patologia de carter no progressivo que acomete o sistema nervoso
central imaturo ocasionando desordens no tnus, na postura e na execuo dos movimentos. A leso do
sistema nervoso pode ocorrer antes
do nascimento, durante o nascimento ou nos primeiros meses de vida.
Definies atuais propem que as
alteraes no msculo-esqueltico
e na qualidade de vida so permanentes, mas no imutveis(1,2).
A espasticidade, decorrente
do aumento do tnus muscular,
o tipo de alterao mais frequente,
podendo afetar o posicionamento
normal das articulaes, a deambulao e as atividades de vida(3).
De acordo com a localizao topogrfica da espasticidade, as
crianas podem ser classificadas
como quadriplgicas, diplgicas e
hemiplgicas. Crianas com diplegia
espstica, cujos comprometimentos predominam nos membros inferiores, podem apresentar padro
de marcha alterada. Neste caso, a
deambulao caracterizada pela
posio do tornozelo em flexo
plantar, flexo excessiva do joelho
associado ao valgismo e aumento da
aduo e rotao interna do fmur.
A manuteno da postura com joelhos e tornozelos flexionados pode,
com o passar dos anos, ocasionar
contraturas crnicas(4), cuja alterao na flexibilidade muscular(5)
revelada pela reduo da amplitude
de movimento (ADM) de extenso
dos joelhos e tornozelos.
Entre as cincias que colaboram para a promoo da sade e
qualidade de vida das crianas com
diplegia espstica encontra-se a
fisioterapia, que objetiva, dentre
outras, prevenir ou diminuir contraturas e aumentar a flexibilidade
muscular(6). Entre os mtodos e
tcnicas fisioteraputicas utilizadas
podem ser citadas, a cinesioterapia
ativa assistida(7), o treinamento do
controle postural(8), o alongamento
esttico(9), o uso de rteses(10), a
hidroterapia(11) e a equoterapia(12).
Segundo Anttila et al.(13) as evidn-

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cias de eficcia dessas intervenes


so limitadas em sua maioria.
Um mtodo que vem sendo
utilizado para atuar sobre a flexibilidade do msculo-esqueltico
a Crochetagem, conhecida internacionalmente como Diafibrlise
Percutnea(14,15). O mtodo consiste
na utilizao no invasiva e indolor
de um instrumento de ao inoxidvel em forma de gancho utilizado para manipulao de tecidos
moles anatomicamente palpveis.
Um dos objetivos da crochetagem
aumentar a amplitude de movimento quando a restrio causal
tem carter muscular(16).
Admitindo-se a hiptese da
crochetagem atuar na diminuio
da resistncia passiva do msculoesqueltico, foi objetivo do presente
estudo relatar os efeitos da crochetagem sobre o encurtamento dos
msculos isquiotibiais e trceps surais em um indivduo portador de
PC do tipo diplegia espstica.
MTODO
Realizou-se o estudo de caso
de um indivduo clinicamente diagnosticado como portador de PC
do tipo diplegia espstica. Todos
os objetivos e procedimentos da
pesquisa foram apresentados ao
responsvel legal no primeiro contato com as pesquisadoras. Face
ao consentimento pela proposta da
pesquisa foi entregue ao responsvel para leitura, compreenso e
assinatura o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A coleta de dados foi realizada por
duas pesquisadoras no setor de Ortopedia e Traumatologia da Clnica
Escola de Fisioterapia do UNICEUB.
O presente estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa
do Centro Universitrio de Braslia
(CEP-UNICEUB).
O caso, CRSO, sexo masculino,
17 anos de idade, nasceu prematuro com sinais de leso central.
Apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, adquirindo marcha independente aos trs
anos de idade, com padro eqino
dos ps. Neste perodo foi realizada

a primeira interveno clnica, por


meio da aplicao de toxina botulnica na musculatura do trceps
sural bilateralmente. Aos seis anos
foi submetido utilizao de rtese tornozelo-p. Aos nove anos
realizou cirurgia para alongamento
de ambos os tendes calcneos.
Na avaliao fsico-funcional do
voluntrio durante a pesquisa foi
detectado: deambulao funcional
sem uso de rteses, postura de semiflexo do tronco, encurtamento
bilateral dos msculos isquiotibiais
e trceps surais, estando sensibilidade superficial, profunda e o
cognitivo preservados.
Para analisar os efeitos da
crochetagem sobre o encurtamento dos isquiotibiais e trceps surais
foram registradas medidas da ADM
passiva de extenso dos joelhos e
tornozelos por meio da goniometria
do ngulo Poplteo (AP) e Tibiotrsico (AT) respectivamente, conforme Moreira(17). O protocolo experimental dirio era composto de uma
fase de medida pr-interveno
(PRE), uma fase de interveno e
uma fase de medida ps-interveno (POS). Foram realizadas no
total 12 sesses, sempre no perodo
vespertino das segundas, quartas
e sextas-feiras. A temperatura do
ambiente era mantida em torno de
22 C.
Foi definido, por sorteio simples, que o membro inferior direito
seria sempre o primeiro a receber
a medio PR, a interveno e a
medio PS. Em seguida, todo
o procedimento era repetido no
membro contralateral. Foram realizadas sempre trs medies para
cada ADM, pois, levando em considerao que essas medidas no
caso da PC podem no seguir um
padro devido alterao do tnus
muscular, adotou-se o valor mdio
entre as trs medidas.
Visto ser importante manter o
gonimetro posicionado de forma
padronizada, foram demarcados,
com lpis dermogrfico, elementos de referncia anatmica nos
joelhos e tornozelos. Durante as
medies, uma das pesquisadoras,

Elaine I. S. de Oliveira, Fernanda V. Wahrendorff, Juscelino C. Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner R. Martins

a mesma que realizou a crochetagem, sempre colocava o segmento


na posio articular de registro,
partindo-se do pressuposto que o
voluntrio deveria informar o momento exato do surgimento de um
desconforto, sem presena de dor,
ao nvel da musculatura que estava sendo colocada em posio de
alongamento. Uma vez identificada
essa sensao, havia imediata interrupo do movimento para que a
outra pesquisadora pudesse posicionar o gonimetro a fim de realizar
o registro. Para no comprometer
os procedimentos de pesquisa o voluntrio trajava roupa de banho.
Durante a crochetagem, o
voluntrio era posicionado em decbito ventral, joelhos estendidos
e com os ps livres para fora da
maca. Nesta posio foram identificados os limites anatmicos dos
isquiotibiais (palpao digital) para
o adequado posicionamento da
curva maior do gancho (palpao
instrumental) e incio da aplicao
da tcnica de trao (Figura 1). O
ventre muscular dos isquiotibiais
foi submetido trao em toda
sua extenso, no sentido distal
para proximal. A cada palpao
instrumental, pontualmente, foram
executados cinco movimentos de
trao, sendo os limites anatmicos
do ventre percorridos cinco vezes.
A aplicao da trao no ventre
muscular dos gastrocnmios seguiu
os mesmo princpios descritos para
os isquiotibiais, sobretudo na insero tendinosa distal. O tempo
gasto, por membro, para o registro
da ADM (PR e PS) foi de aproximadamente 10 minutos e para a
aplicao da crochetagem de aproximadamente 20 minutos.
Todos os dados foram coletados e tabulados no programa Microsoft Excel para em seguida serem
obtidos os valores mdios, os quais
foram demonstrados por grficos.
RESULTADOS
A comparao das mdias
entre as medidas PR do primeiro
e ltimo dia e a comparao das
mdias entre as medidas PS do

primeiro e ltimo dia revelaram


que o valor do AP aumentou nos
dois membros. Foi observado um
aumento mdio de 26,6 nas medidas PR e um aumento mdio de
16,7 nas medidas PS do membro
inferior direito. No membro inferior
esquerdo foi observado um aumento mdio de 20,7 nas medidas PR
e 14,3 nas medidas PS.
As Figuras 2 e 3 mostram a
distribuio dos valores do AP das
medidas PR e PS de sesso a
sesso dos dois membros inferiores.
Apesar de no haver evidncia, em
ambos os membros, que os resultados intra-sesso sigam um padro,
ou seja, aumento ou diminuio no
ganho intra-sesso com o passar
do tempo, possvel observar que
os valores PR e PS tornam-se
gradativamente menores, demonstrando o aumento da extenso do
joelho na medida em que os valores
tendem a se aproximarem do 0 de
extenso fisiolgica.
Para o AT procedeu-se a mesma forma de anlise que no AP. Foi
observado um aumento mdio de
6 nas medidas PR e um aumento
mdio de 5,6 nas medidas PS do
membro inferior direito. No membro
inferior esquerdo foi observado um
aumento mdio de 6 nas medidas
PR e 3,4 nas medidas PS.
As Figuras 4 e 5 mostram a
distribuio dos valores do AT das
medidas PR e PS de sesso a
sesso dos dois membros inferiores. Da mesma forma que no AP,
apesar de no haver evidncia, em
ambos os membros, que os resultados intra-sesso sigam um padro,
possvel observar que os valores
PR e PS tornam-se gradativamente maiores, demonstrando o
aumento da ADM de extenso dos
tornozelos com o passar do tempo.
DISCUSSO
O presente estudo teve como
objetivo relatar os efeitos da Crochetagem, por meio da tcnica de
trao, sobre o encurtamento dos
isquiotibiais e trceps surais de um
indivduo portador de diplegia espstica. Evidenciamos um ganho

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da ADM de extenso dos joelhos e


tornozelos quando comparamos a
mdia das medidas PR e PS no
primeiro e ltimo dia.
Dois motivos foram determinantes para a escolha da trao
como procedimento de interveno:
(I) evidncia limitada da eficcia
de outras tcnicas no tratamento
muscular da paralisia cerebral(13);
(II) resultados positivos da aplicao da tcnica de trao sobre o
msculo-esqueltico(14,16,18).
Nossos resultados corroboram
com um estudo(16) que relatou os
efeitos da tcnica de trao sobre
o encurtamento crnico do bceps
braquial de um indivduo portador
de leso nervosa perifrica. Aps
10 sesses, em trs semanas, foi
obtido um ganho mdio final de
15 para as medidas PR e 17
para as medidas PS sobre a ADM
de extenso do cotovelo. Da mesma forma, foi observado que no
houve evidncia de que os ganhos
intrasesso sigam um padro, ou
seja, no houve evidncia de aumento ou diminuio no ganho intrasesso com o passar do tempo.
Em pesquisa(18) realizada com
msculos sadios, aps 10 sesses
de trao sobre a os isquiotibiais
de mulheres jovens sedentrias foi
obtido um ganho de 8,2 (p< 0,01)
para ADM de extenso de joelho.
Ficou evidenciado que os ganhos
intrasesso seguiram um padro de
aumento quando se comparou os
valores mdios PR e PS de sesso a sesso (p< 0,0001). Veszely
et al.(14) com a aplicao da tcnica
de trao sobre o trceps sural de
voluntrios saudveis, demonstrou
que o efeito imediato aps uma nica sesso teve uma mdia de 4,2
(p<0,05) para o ngulo tibiotrsico,
e que o efeito depois de trinta minutos permaneceu estatisticamente
significativo (p<0,05).
O presente estudo demonstrou
que os ganhos de ADM dos joelhos
foram mais expressivos do que os
obtidos nos tornozelos. Isso pode
ser devido alavanca do tornozelo
ter uma ADM fisiolgica menor do
que o joelho, mas tambm pelas

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Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e trceps surais na diplegia espstica: um relato de caso.

intervenes clnicas e cirrgicas


que o voluntrio foi submetido na
musculatura posterior da perna.
O aumento da ADM obtida imediatamente aps tcnicas msculo
esquelticas (efeito agudo) pode
ser explicado pela propriedade de
viscoelasticidade, a qual indica que
todas as deformaes sofridas pelo
msculo, mediante aplicao de
foras externas, so recuperveis,
mas no imediatamente(19). O mesmo no pode ser afirmado para os
efeitos tardios, pois a viscoelasticidade no modificada em longo prazo, tendo seus valores normalizados em aproximadamente
uma hora(20). A explicao para o
aumento da ADM pode decorrer
de modificaes neurofisiolgicas,
como o aumento da tolerncia
ao alongamento que acontece no
msculo durante a manobra para
registro da ADM(20).
Com o intuito de analisar os
efeitos neurofisiolgicos da tcnica
de trao, uma pesquisa(14) estudou por meio de eletromiografia
de superfcie do msculo sleo, a
excitabilidade dos motoneuronios
alfa (reflexo H) e do fuso neuromuscular (reflexo T) de voluntrios saudveis de ambos os sexos.
Como efeitos agudos foram observados uma diminuio mdia da
amplitude do reflexo H de 34,51%
(p<0,001) durante a interveno.
Contudo, imediatamente aps a
tcnica de trao, a amplitude do
reflexo H retornou aos valores basais. Contrariamente, o reflexo T,
que demonstrou uma diminuio
mdia da amplitude de 11,3%, permaneceu estatisticamente reduzido
aps a tcnica de trao (p<0,05)
e depois de 30 minutos terminada
a interveno (p<0,01).
Embora existam evidncias de
que a crochetagem promova alteraes mecnicas e neurofisiolgicas
no tecido muscular, a presente pesquisa no permitiu avaliar qual mecanismo foi responsvel pelo ganho
de ADM dos membros inferiores.
Os resultados observados para o
voluntrio da presente pesquisa se
mostraram positivos. Contudo, ad-

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Figura 1. Ilustrao da tcnica de trao para ventre muscular

Figura 2. Distribuio dos valores do ngulo poplteo direito de sesso a sesso

Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno.


Figura 3. Distribuio dos valores do ngulo poplteo esquerdo de sesso a sesso

Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno.

mitindo-se a natureza do presente


estudo, no se pode afirmar que a
crochetagem eficaz para o ganho
ADM dos membros inferiores nos
casos de diplegia espstica. Apesar
disso, considerando as evidncias
e hipteses existentes atualmente,
sugere-se a realizao de pesqui-

sas longitudinais controladas e com


maior nmero de indivduos.
Conclumos que houve um ganho nas medidas PR e PS, quando
comparadas a primeira com a ltima
sesso, tanto para o ngulo poplteo
quanto para ngulo tibiotrsico de
ambos os membros inferiores.

Elaine I. S. de Oliveira, Fernanda V. Wahrendorff, Juscelino C. Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner R. Martins

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Figura 4. Distribuio dos valores do ngulo tibiotrsico direito de sesso a sesso

Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno;


Figura 5. Distribuio dos valores do ngulo tibiotrsico esquerdo de sesso a sesso

Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno.

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Artigo Original

Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps


leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de
caso.
Electromyographic analysis of the rectus femoris muscle after damage of the anterior cruciate ligament. A case study.
Felipe Augusto Alves Bassi(1), Ana Paula Oliveira Borges(2); Paulo Roberto Veiga Quemelo(3).
Running head: eletromiografia ps-leso do lca
Resumo
Introduo: A leso do ligamento cruzado anterior (LCA) comum e 85% dos casos esta ligada a pratica de atividades esportivas
como o futebol, handball, vlei entre outras. A leso do LCA gera varias alteraes como, diminuio da fora e potencia muscular,
instabilidade articular, diminuio da amplitude de movimento (ADM), alterao da marcha, diminuio do tempo de reao e do potencial eltrico do msculo. Objetivo: Analisar a atividade eltrica do msculo reto femoral pela eletromiografia (EMG) em paciente
ps-reconstruo do LCA. Mtodo: Fez parte deste estudo um sujeito do sexo feminino com 21 anos de idade. A avaliao foi realizada
aps duas semanas da reconstruo do LCA, sendo coletado o teste de fora muscular como sugerido por Kendall e o sinal pelo EMG
do membro lesado e comparado com o membro saudvel. Os sinais foram captados com utilizao de eletrodos de superfcie e registrados em um eletromigrafo (EMG System do Brasil Ltda). Os valores numricos de RMS (root mean square) foram normalizados em
porcentagem da contrao isomtrica voluntria mxima para cada membro. Resultados: O msculo reto femoral apresentou menor
atividade eletromiogrfica no membro lesado 56mv (sigla) quando comparado com o mesmo msculo do membro saudvel 155mv.
A paciente tambm apresentava menor grau de fora muscular (Grau= 4) para os msculos extensores e flexores do joelho lesado
quando comparado com o grau de fora (Grau= 5) dos mesmos msculos do membro saudvel. Concluso: A leso do LCA provocou
diminuio da fora e da atividade muscular. Esses resultados podem contribuir para avaliao da funcionalidade dos pacientes com
leso do LCA, direcionando melhor a conduta e a qualidade do tratamento Fisioteraputico.
Palavras chave: Joelho; Ligamento Cruzado Anterior; Eletromiografia.

Abstract
Introduction: The damage to the anterior cruciate ligament (ACL) is common and 85% of cases linked to this practice of sports such
as football, handball, volleyball and others. The ACL injury raises several changes such as decreased strength and muscle power, joint
instability, decreased range of motion (ROM), decreased reaction time, gait impairment and the electric potential of muscle. Objective:
To analyze the electrical activity of the membranes by electromyography (EMG) in patients post-ACL reconstruction. Methodology: This
study was part of a female subject with 21 years of age. The evaluation was performed two weeks after the ACL reconstruction, the muscle
test proposed for Kendall and the signal being collected by the EMG of the injured limb and compared with the healthy limb. The signals
were obtained using surface electrodes and recorded on an electromyography (EMG System do Brazil Ltda.) The numerical values of RMS
(root mean square) were normalized in percentage of maximal voluntary contraction for each member. To control the range of motion
was used electrogoniometer. Results: The results of this study demonstrate that the rectus femoris muscle showed lower EMG activity in
the injured limb 56mw (acronym) when compared with the same muscle of the healthy limb 155mw. The patient also had a lower muscle
strength (grade = 4) for the extensor and flexor muscles of the injured knee compared to the level of force (Grade = 5) of the same limb
muscles healthy. Conclusion: The ACL injury caused a reduction in strength and muscle activity. These results can help to evaluate the
functionality of patients with ACL injury, better directing the conduct and quality of physical therapy treatment.
Key words: Knee, Anterior Cruciate Ligament, Electromyography
Artigo recebido em 13 de agosto de 2010 e aceito em 7 novembro de 2010.
1. Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Franca, Franca, SP, Brasil.
2. Professora Mestre do Curso de Fisioterapia da Universidade de Franca, Franca, SP, Brasil.
3. Professor Doutor do Curso de Fisioterapia e Programa de Mestrado em Promoo da Sade da Universidade de Franca, Franca,
SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Paulo Roberto Veiga Quemelo. Clinica de Fisioterapia Universidade de Franca. Avenida Dr. Armando Salles de Oliveira, 201. Pq. Universitrio - Franca SP Brasil. CEP14.404-600. Email: pquemelo@hotmail.com

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Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso.

INTRODUO
O joelho uma articulao
sinovial complexa, essencialmente
instvel devido a sua biomecnica e anatomia, necessitado assim
de estruturas resistentes, como o
ligamento cruzado anterior (LCA)
para manter a estabilidade do joelho. O LCA apresenta em mdia
um comprimento de 38mm e uma
espessura de 11mm, que varia
em sua extenso, sendo maior na
poro mais distal. Ele formado
por um conjunto de fibras e bandas, com diferentes pores, que
so solicitadas atravs do arco de
movimento(1). As bandas do LCA
so constitudas de fibras de colgeno, multifasciculares, paralelas
e, esto em diferentes graus de
tenso conforme o grau de flexo
do joelho(2).
Apesar de ser resistente, a
ruptura do LCA decorre de sobrecarga mxima, principalmente durante as atividades esportivas, e na
maioria das vezes, limita ou impede
a prtica das mesmas(3). A leso do
LCA acarreta varias alteraes no
membro acometido, como, diminuio da ADM, menor estabilidade e
mobilidade articular, bem como, hipotrofia muscular, reduo da fora
e dficit na integridade sensriomotora, que causada pela alterao da excitabilidade do msculo(4).
No entanto, no tratamento
fisioteraputico para esta leso,
focado a diminuio do processo
inflamatrio, ganho de ADM e fora
muscular, mas esquecido ou tem
se dado pouca importncia para a
condio sensrio-motora.
Neste sentido a eletromiografia (EMG) tem se concretizado como
principal instrumento de investigao clnica e cinesiolgica para
a captao de potenciais eltricos
produzidos pelos msculos durante
a contrao muscular, sendo uma
ferramenta muito til para estudos
cinesiolgicos e clnicos da atividade
muscular, possibilitando informaes e concluses mais claras da
condio muscular. A EMG a representao direta do disparo do
potencial de ao das unidades mo-

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toras que compe um msculo(5).


Assim, a mensurao do pontencial
de ao do msculo pode ser um
dado importante para a interveno
fisioteraputica e acompanhamento
do tratamento.
Com isso o objetivo desse estudo analisar e comparar a fora
muscular e atividade eltrica do
msculo reto femoral pela EMG em
paciente ps-reconstruo do LCA
com o membro sadio.
Relato de Caso
O presente estudo foi conduzido no setor de Traumatologia e
Ortopedia da Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade de Franca.
Participou deste estudo um sujeito
do sexo feminino com 21 anos de
idade. A avaliao foi realizada aps
15 dias da reconstruo do LCA do
joelho esquerdo, sendo coletado o
sinal pelo EMG do membro lesado
e comparado com o membro saudvel. Para avaliao foi realizado
teste de fora muscular segundo
proposto por Kendall (1993)(6) e
eletromiografia na regio da coxa
(msculo reto femoral). Para a
captao do sinal eletromiogrfico (EMG) foi utilizado um sistema
de aquisio com 8 canais (EMG
System do Brasil Ltda.), filtro
de corte passa-banda de 20-500
Hz, com ganho de amplificao de
1000 vezes e modo comum de rejeio de 120 dB. Para a aquisio
dos dados foi utilizado o software
WinDaq (Dataq Instruments),
digitalizados por placa de converso A/D (analgico-digital) com
16 bits de resoluo e sinais com
freqncia de 2 kHz. Esse sistema
composto por eletrodos bipolares
ativos com ganho de amplificao
de 20 vezes.
ANLISE ELETROMIGRFICA
Na coleta do sinal EMG foram
utilizados eletrodos auto-adesivos
circulares de prata-cloreto de prata
(Ag/AgCl) descartveis, com dimetro de 10 mm (Medical Trace),
e distncia inter-eletrodos centro a
centro de 20 mm, posicionados no
ponto motor do msculo reto femo-

ral, como sugerido por Solberberg


e Cook (1984)(7), aps limpeza da
pele com lcool 70%. Como referncia ser utilizado um eletrodo
terra, fixado na superfcie dorsal
do punho esquerdo.
Para o exame eletromiogrfico,
o indivduo permaneceu sentado
em uma cadeira, com a perna e
o membro desnudo, coluna ereta,
com flexo de 90 de joelhos e ps
separados.
Para controlar a amplitude do
movimento foi utilizado um eletrogonimetro (EMG System do Brasil
Ltda.), com suas hastes fixadas
por faixas com velcro. Esse equipamento interage de forma conjugada com o sistema de aquisio
de sinais eletromiogrficos, informando a posio articular da perna
durante o movimento de extenso
de joelho. A atividade eletromiogrfica do msculo reto femoral
em contrao isomtrica com esforo mximo foi gravada durante
10 segundos.
PROCESSAMENTO E ANLISE
DOS DADOS
Para a normalizao dos dados
eletromiogrficos, foi utilizada a
mdia dos valores obtidos em trs
coletas com contrao voluntria
isomtrica mxima (CVIM), para
a poro do msculo reto femoral, utilizando-se o teste de funo muscular sugerido por Kendal
(1993)(6). O tempo de coleta para
cada poro muscular foi de 10
segundos, sempre respeitando um
intervalo de descanso de 2 minutos
entre cada coleta, para evitar os
efeitos da fadiga. Para a quantificao da atividade eltrica foi utilizada a Raiz Quadrada da Mdia do
sinal (Root Mean Square RMS),
em V. Os valores de RMS obtidos
foram normalizados em relao aos
valores de RMS obtidos na atividade de CIVM e multiplicados por 100,
de acordo com Hanten e Schulthies
(1990)(8). Aps a normalizao, foram extrados os valores mdios do
sinal retificado, para serem analisados e comparados entre os dois
membros, lesado e sadio.

Felipe Augusto Alves Bassi, Ana Paula Oliveira Borges, Paulo Roberto Veiga Quemelo.

RESULTADOS
O resultado eletromiogrfico
do msculo reto femoral do lado
lesado em contrao isomtrica

mxima, apresentou menor atividade eletromiogrfica (56mv) do


msculo reto femoral quando comparado com o mesmo msculo no

99

membro saudvel (155mv), o que


mostra o desequilbrio muscular decorrente da leso e cirurgia de reconstruo do LCA (Figuras 1 e 2).

Figura 1. Traado eletromiogrfico do msculo reto femoral do membro lesado, 15 dias aps cirurgia de reconstruo do Ligamento
Cruzado Anterior.

Figura 2. Traado eletromiogrfico do msculo reto femoral do membro sadio (controle).

A paciente tambm apresentava menor grau de fora muscular


(Grau = 4) para os msculos extensores e flexores do joelho lesado
quando comparado com o grau de
fora (Grau= 5) dos mesmos msculos do membro saudvel.
DISCUSSO
Os resultados deste estudo
mostraram uma diminuio significativa da atividade eletromiografica entre o membro lesado e o
membro sadio, o que nos chama a
ateno para discutir a importncia do potencial de ao diminuda
no tecido muscular, pois esta, pode
indicar uma diminuio na resposta sensrio-motora do paciente,
mostrando a necessidade de uma
avaliao mais criteriosa e elaborao de um programa de reabilitao mais adequado.
Os resultados do presente
estudo vo de encontro aos resultados encontrado por Ageberg em
2002(9) que especula, em seu estudo a respeito do comportamento neuromuscular na ruptura do
LCA. O autor, comenta que ocorre
uma diminuio na capacidade de
produo de fora do quadrceps

femoral aps leso do LCA. Isto


ocorre devido a diminuio da ativao dos msculos extensores do
joelho, pela alterao da retroalimentao proveniente dos mecanorreceptores do LCA rompido,
idia semelhante proposta por
SUTER e HERZOG (2001)(10). Esta
inibio muscular pode ser atribuda ainda perda de mecanoceptores localizados no LCA como
sugerido por Williams (2003)(11) e
Konishi (2002)(12) ou pela atrofia
das fibras tipos II(13).
Neste sentido, a diminuio do
feedback negativo somado a imobilizao ps-cirrgica e a atrofia
das fibras musculares, justificam
os achados do presente estudo que
observou a reduo no grau de fora muscular (grau 4) e diminuio
da atividade sensrio-motora para
os msculos extensores do joelho
lesado quando comparado com
membro sadio. Esses achados vo
de acordo com o estudo realizado
por Niege em 2009(14), que observou uma reduo da fora muscular em pacientes ps-reconstruo
do LCA. Neste sentido, Kim et al
(2010)(15), em uma reviso sistemtica da literatura sugere que

os exerccios de fortalecimento
associados a estimulao eltrica
funcional apresentam uma melhor
resposta para o fortalecimento do
msculo quadrceps, porm, em
relao a melhora da funcionalidade estes ainda no so conclusivos. Assim, a reabilitao fisioteraputica precisa ir alm do fortalecimento muscular, como destaca
o estudo de Arajo et al (2003)(16),
que comenta sobre a importncia
dos exerccios de reeducao neuromuscular e proprioceptivos na
reabilitao ps-reconstruo do
ligamento cruzado anterior.
CONCLUSO
Perante os resultados do relato
de caso, pode se observar que houve
uma diminuio da fora muscular e
da atividade eletromiogrfica entre o
membro lesado e o no lesado psleso do LCA. Com esses achados
possvel programar um tratamento
mais direcionado, com uma reabilitao mais eficiente, sem esquecer
das condies sensrio-motoras. No
entanto, futuros estudos, transversais e longitudinais para avaliar as
informaes da atividade eletromigrfica fazem-se necessrio.

Ter Man. 2010; 8(S1):97-100

100

Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso.

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Ter Man. 2010; 8(S1):97-100

101

Relato de Caso

Efetividade da cinesioterapia no tratamento de


adulto jovem politraumatizado: relato de caso.
Effectiveness of kinesiotherapy in treatment of polytraumatized young adult: Case Report.
Mateus Ramos Amorim(1), Sueli Ferreira da Fonseca(1), Rodrigo Aparecido Prates de Miranda(1), Jnia Lara
de Deus(1), Arthur Nascimento Arrieiro(1).

Resumo
Introduo: Os acidentes de trnsito so um dos problemas contemporneos mais graves e importantes, implicando em leses como as fraturas sseas. O politraumatismo ocorre no perodo da vida mais produtivo. A reabilitao se
concentra em alcanar a funcionalidade do indivduo. Objetivo: Avaliar a efetividade da cinesioterapia no tratamento de um adulto jovem politraumatizado. Mtodo: O paciente foi submetido a uma avaliao fisioteraputica na Clnica Escola de Fisioterapia da UFVJM, Diamantina/MG onde os dados sobre a histria do paciente foram colhidos. Alm
disso, este foi submetido a avaliaes da amplitude de movimento (ADM), fora muscular e perimetria. O tratamento
foi constitudo de alongamentos, exerccios resistidos para membros inferiores, aplicao de infravermelho seguido de
mobilizao articular do cotovelo e exerccios resistidos associados a padres de facilitao neuromuscular proprioceptiva para membros superiores. Resultados e concluso: Pode ser observado que o programa de tratamento foi efetivo na melhora da fora muscular, ADM e perimetria dos membros.
Palavras-chave: cinesioterapia, relado de caso

Abstract
Introduction: Traffic accidents are one of the most serious and important contemporary problems, resulting in injuries such as bone fractures. The multiple trauma occurs during the more productive stage of life. Rehabilitation focuses on achieving the functionality of the individual. Objective: To evaluate the effectiveness of the treatment kinesiotherapy of a young adult with multiple traumas. Methods: The patient underwent a physical therapy evaluation at the
Clinical School of Physiotherapy UFVJM, Diamantina / MG, where data on the patients history were collected. Moreover, this was subjected to evaluations of range of motion (ROM), muscle strength and girth. The treatment consisted of stretching, resistance training for lower limbs, followed by application of infrared elbow joint mobilization and
exercises associated with patterns of proprioceptive neuromuscular facilitation for upper limbs. Results and conclusion: It can be observed that the treatment program was effective in improving muscle strength, ROM and girth of
the members.
Keywords: kinesiotherapy, case report

Artigo recebido em 12 de julho de 2010 e aceito em 23 setembro de 2010.


1 Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, UFVJM, Diamantina, MG
Endereo de correspondncia:
Arthur Nascimento Arrieiro. Departamento de Fisioterapia, UFVJM. Rua da Glria, 187 Centro. CEP 39100-000. Diamantina-MG, Brasil.
Tel: +55 038 35321200. Fax: +55 038 35313808. E-mail: arthurarrieiro@yahoo.com.br arthurarrieiro@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):101-105

102

Pilates clnico na lombalgia crnica.

INTRODUO
Os acidentes de trnsito so

riarticulares e com o processo lgi-

dias do episdio ocorrido. Obser-

co, pontos fundamentais para rea-

vou-se neste processo cirrgico a

bilitao com sucesso(4).

ocorrncia de fratura cominutiva

um dos problemas mais graves e

A avaliao de fundamen-

na ulna, sendo necessria raspa-

importantes da sociedade contem-

tal importncia para o xito do tra-

gem do lio para enxerto sseo do

pornea e em geral negligencia-

tamento, para que o fisioterapeu-

antebrao direito.

dos, principalmente no Brasil, que

ta possa estabelecer com seguran-

O acompanhamento fisiotera-

vivencia um verdadeiro caos nessa

a os objetivos da conduta e sele-

putico iniciou-se 72 horas aps a

rea. Esto em 9 lugar na lista de

cionar as modalidades teraputi-

primeira cirurgia com a implemen-

bitos do mundo, em 5 nos pa-

cas mais indicadas. Devem ser re-

tao de exerccios passivos, ativos

ses desenvolvidos e em 10 lugar

alizados alguns procedimentos es-

isomtricos, exerccios de ponte e

nos pases em desenvolvimento .

senciais na avaliao, como ana-

mudana de decbito. Aps 23 dias

Estima-se que anualmente mor-

mnese, exame fsico, inspeo e

de internao o referido paciente

rem no mundo 1,2 milhes de pes-

palpao do membro, anlise dos

recebeu alta hospitalar.

soas devido a acidentes em estra-

exames complementares e identi-

Recomeou a deambular em

das pblicas e outros 50 milhes

ficao da tcnica cirrgica quan-

maro do ano corrente com des-

de feridos(2). Os acidentes auto-

do realizada(8). Diante do expos-

carga parcial de peso, fazendo uti-

mobilsticos implicam numa srie

to, o presente estudo justifica-se

lizao de duas muletas. No ms

de

ocasio-

pela necessidade de sistematizar

de abril passou a utilizar apenas

nando, freqentemente, fraturas

um tratamento de curta durao

uma muleta e voltou a caminhar

sseas(3).

nos pacientes adultos jovens com

sem utilizao de dispositivo de

Considerado a primeira causa

politraumatismo tendo em vista a

auxlio para marcha cinco meses

de morte em pessoas entre 20 a 40

crescente incidncia destes pacien-

aps o acidente.

anos de idade, o politraumatismo

tes.

(1)

leses

traumticas,

Kisner, em 1996 (9) es-

ocorre no perodo da vida conside-

Assim, o objetivo deste rela-

tabeleceu o modelo para aborda-

rado mais produtivo, apresentando

to de caso foi avaliar a efetividade

gem teraputica bastante difundi-

papel fundamental no processo de

do uso das prticas da cinesiotera-

da na prtica clnica, este modelo

reabilitao ps-trauma(4).

pia no tratamento de um paciente

foi seguido nas condutas descritas

adulto jovem politraumatizado.

no presente estudo. (Figura l)

MTODO

Avaliao pr-tratamento

O processo de reabilitao,
caracterizado como o ltimo estgio do tratamento da fratura,
orientado pelos objetivos, limitado

obede-

O referido paciente apresen-

pelo tempo e se concentra em al-

ce aos preceitos da Lei 196/96, do

tou-se ao servio de Fisioterapia

canar a funcionalidade da pessoa

Conselho Nacional de Sade, que

da Clnica Escola da Universidade

lesionada a um timo nvel men-

trata do Cdigo de tica em Pes-

Federal dos Vales do Jequitinhonha

tal, fsico, funcional e social(5). Uma

quisa em Seres Humanos.

e Mucuri (UFVJM), Diamantina/MG,

reabilitao adequada geralmen-

presente

sexo

sete meses aps a alta hospitalar,

te determinada pela anlise de

masculino, 33 anos de idade, sol-

com a queixa principal segundo o

um conjunto de fatores tais como

teiro, professor universitrio, refe-

prprio paciente de fraqueza na

edema, dor, mobilidade articular e

re que sofreu acidente automobi-

perna e brao. Relatou dor pal-

fora muscular(6).

lstico. Apresentou na histria pre-

pao e especialmente ao dormir

Para o paciente politrauma-

gressa da patologia fratura oblqua

sobre o quadril esquerdo.

tizado que foi submetido a proce-

da difise femoral esquerda, fratu-

dimento cirrgico, preconizado

ra da ulna direita e fratura do ace-

mes

trabalho de cinesioterapia moto-

tbulo esquerdo. Aps oito dias foi

colocao da haste metlica na

ra inicialmente utilizando, se pos-

submetido primeira cirurgia para

ulna direita (Figura 2) e haste me-

svel, a cinesioterapia livre ou as-

a colocao de haste metlica inte-

tlica no fmur esquerdo com con-

sistida e isometria(7). A cinesiotera-

rssea na difise do fmur esquer-

solidao da fratura do acetbulo

pia seja ela passiva, ativa, ativo-

do por meio de um parafuso pro-

(Figura 3).

assistida ou resistida, restabelece-

ximal e dois distais. A reduo da

Na inspeo foram observa-

r a amplitude de movimento arti-

fratura de ulna foi realizada ime-

das cicatrizes cirrgicas na regio

cular e a fora muscular perdidas

diatamente aps o acidente, no en-

lateral do antebrao direito, regio

neste processo. O fisioterapeuta

tanto a cirurgia para fixao inter-

ilaca direita, e regio ntero-late-

deve se preocupar com o proces-

na da placa, atravs de sete para-

ral da coxa esquerda. As alteraes

so de cicatrizao dos tecidos pe-

fusos, ocorreu somente aps 15

mais

Ter Man. 2010; 8(S1):101-105

Paciente,

estudo

M.A.A.,

do

O paciente apresentou exaradiogrficos

evidentes

subseqentes

encontradas

na

103

Mateus R. Amorim, Sueli F. Fonseca, Rodrigo A. P. Miranda, Jnia L. Deus, Arthur N. Arrieiro.

avaliao postural foram cotovelo

o (10 semanas) em um paciente

de fora(9) para a musculatura do

e joelho direito semi-fletidos, joe-

adulto jovem politraumatizado.

membro superior. No incio do tra-

lho esquerdo com semiflexo mais


acentuada se comparado ao direi-

tamento foram realizadas duas sries de dez repeties utilizando

Objetivos Teraputicos

to e atrofia de adutores da coxa es-

O objetivo do tratamento foi

carga de 3 quilos, alteradas poste-

querda. Durante a marcha, pacien-

melhorar a resistncia muscular,

riormente conforme as necessida-

te realizava pouca flexo de qua-

aumentar a amplitude de movi-

des e capacidades do paciente.

dril e joelho esquerdo na fase ini-

mento do joelho, quadril e cotove-

cial de balano. Relatava dor pal-

lo, e melhorar a fora muscular.

Exerccios em cadeia cintica aberta foram executados para

pao no trocnter maior esquerdo


e na Escala Anloga Visual de dor a
marcao foi igual a zero.

fortalecimento da musculatura dos


membros

Protocolo de tratamento

inferiores,

associados

O Protocolo de tratamento

com peso em duas sries de quin-

A estrutura das articulaes,

institudo seguiu as condutas ba-

ze repeties. A carga utilizada foi

assim como a integridade e fle-

seadas na cinesioterapia, conforme

diferente entre os dois membros,

xibilidade dos tecidos moles que

pode ser observado na Tabela 1

com a implementao de cargas de

passam

pelas

articulaes

afe-

tam a quantidade de movimento(9).

7 quilos no membro inferior direito

Condutas adotadas no trata-

e 4 quilos no esquerdo inicialmen-

mento cinesioterpico:

Sendo assim, o instrumento utiliza-

Alongamentos passivos para

do para fazer as medidas da ampli-

os grupos musculares encurtados

tude de movimento foi o gonime-

do membro inferior: isquiotibiais,

A utilizao do infravermelho,

tro universal. Este formado por

quadrceps, trceps sural, tensor

durante um perodo de 10 minutos

dois braos e um eixo, um brao

da fscia lata, sartrio e rotado-

obedecendo distncia de 50 cent-

acompanha o movimento, o outro

res internos, externos, adutores,

metros e incidncia perpendicular(14,

permanece fixo at o final da medi-

abdutores e flexores de quadril.

15)

da e o eixo fica sobre a articulao

Nos membros superiores os grupos

cular do cotovelo(14), priorizando as

avaliada

te, alteradas conforme as necessidades e capacidades do paciente.

, foi associada mobilizao arti-

. Avaliou-se a fora mus-

musculares alongados foram: fle-

tcnicas de trao realizadas duran-

cular atravs do teste manual de

xores de cotovelo, peitoral maior,

te 20 segundos.

fora muscular, destinado a avaliar

trceps braquial e pronadores e su-

a capacidade do msculo desenvol-

pinadores do antebrao. Foram re-

ver tenso contra uma resistncia.

alizadas trs series de alongamen-

o mtodo mais amplamente uti-

to sustentado por 30 segundos(13).

(10)

RESULTADOS
Ao trmino do programa de
cinesioterapia com durao de 10

lizado no exame fsico da avaliao

Tcnicas de mobilizao ar-

semanas, o paciente foi submetido

clnica da fora muscular(11). Este

ticular para cotovelo foram apli-

a uma reavaliao fisioteraputica.

teste se baseia em cinco graus para

cadas na posio de ajuste frou-

Os resultados encontrados nas

classificar o tipo de fora muscu-

xo desta articulao. Flexo de 70

avaliaes de amplitude de movi-

lar que foi desenvolvida e varia do

e supinao de 10. O objetivo da

mento antes a aps a realizao do

grau zero sem contrao muscu-

tcnica foi melhorar a mobilidade

programa de avaliao esto apre-

lar at cinco com movimento capaz

articular

sentados na Tabela 2.

(14)

de vencer uma resistncia mxima

Exerccios resistidos com pa-

Os dados referentes ao Teste

do terapeuta. Tambm foram rea-

dres de facilitao neuromuscu-

Muscular Manual avaliado antes e

lizadas medidas da perimetria dos

lar proprioceptiva (FNP) associa-

aps a implementao da cinesiote-

membros superiores e inferiores,

dos carga visaram o aumento

rapia esto disponveis na Tabela 3.

que permite fcil identificao de


mudanas na dimenso dos membros secundrias ao edema. A tcnica mais comum a simples medida da circunferncia, utilizando

Tabela 1 - Protocolo de tratamento segundo as condutas teraputicas e o tempo


transcorrido em semanas.
Conduta

10

uma fita mtrica, feita a partir de

Alongamento

um ponto anatmico previamente

Exerccio Resistido (MMII)

estabelecido(12).

Infra-Vermelho (cotovelo)

Mobilizao Articular
(Cotovelo)

Exerccio Resistido
(MMSS) associado FNP

Os dados do presente estudo referem-se ao acompanhamento clnico do referido paciente, de


modo que se possa avaliar a influncia do tratamento de curta dura-

+ indica implementao da conduta teraputica na referida semana; - indica a no implementao da


conduta teraputica na referida semana.

Ter Man. 2010; 8(S1):101-105

104

Pilates clnico na lombalgia crnica.

Tabela 2 - Goniometria ativa e passiva antes e aps o programa de cinesioterapia.


Ativa
Movimento

Passiva

Direito
Antes

Esquerdo

Aps

Antes

Direito

Aps

Antes

Esquerdo

Aps

Antes

Aps

Extenso de cotovelo

-10

-8

-10

-5

Pronao de cotovelo

78

78

78

78

82

88

88

88

Supinao

70

72

88

88

71

82

100

100

Flexo de quadril com joelho estendido

60

66

50

60

92

96

72

116

Flexo de quadril sem joelho estendido

108

110

92

100

110

116

110

116

Extenso de quadril

10

10

10

10

20

20

20

20

Abduo de quadril

28

30

20

24

30

38

24

30

RI de quadril

14

30

10

22

20

38

24

32

RE de quadril

14

20

10

24

20

30

14

32

Flexo de joelho

124

134

118

120

130

150

130

140

Extenso de joelho

-12

-18

-40

-40

-8

-10

20

30

Dorsiflexo de tornozelo

18

20

20

20

20

20

22

22

Flexo plantar de tornozelo

40

46

38

38

44

44

44

44

Os valores negativos (-) indicam a incapacidade de completar o movimento

As medidas perimticas dos

Tabela 3 - Teste Muscular Manual antes e aps o programa de cinesioterapia.

membros inferiores e superiores

podem ser observadas na Tabela 4.

Musculatura

DISCUSSO

Antes

Aps

Antes

Aps

Pronador redondo

Pronador quadrado

contram-se na primeira catego-

Supinador

ria e representam as principais

Bceps Braquial

causas de internao no Sistema

Braquiorradial

Braquial

Trceps Braquial

Os acidentes de trnsito en-

nico de Sade (SUS) e respondeu


em 2007 por 119.052 internaes
hospitalares(16).

Abdutores de Ombro

tuem uma enfermidade devastado-

Tensor da Fscia Lata

ra e destrutiva que afeta especial-

Sartrio

mente jovens, os membros mais

Glteo Mnimo

Glteo Mdio

Glteo Mximo

Isquiotibiais

Os politraumatismos consti-

produtivos da sociedade, alm de


ser um dos problemas de sade
mais caro que se conhece, considerando ainda, o tratamento hos-

Tabela 4 - Perimetria de MMSS e MMII antes e aps o programa de cinesioterapia.


+5 cm

MMSS
(cotovelo)

MMII
(joelho)

+10cm

+15cm

+20cm

-5cm

-10cm

-15com

Antes

Aps

Antes

Aps

Antes

Aps

Antes

Aps

Antes

Aps

Antes

Aps

Aps

Aps

27,5

25,0

30,0

27,5

30,0

28,5

27,5

26,0

26,0

25,0

22,0

21,0

26,2

25,0

27,5

27,0

30,0

28,5

26,2

26,9

26,0

20,0

20,0

22,0

34,0

34,0

36,0

35,0

36,5

36,5

35,0

37,0

34,9

34,9

35,5

35,0

36,0

36,0

30,0

31,5

Linha articular do cotovelo e joelho (pontos anatmicos utilizados) + indica distncia acima do referencial; - indica distncia abaixo do referencial.

Ter Man. 2010; 8(S1):101-105

105

Mateus R. Amorim, Sueli F. Fonseca, Rodrigo A. P. Miranda, Jnia L. Deus, Arthur N. Arrieiro.

pitalar e o perodo de reabilitao,

a efetividade do referido tratamen-

sioterapia em pacientes politrau-

que em alguns casos se estende

to no paciente politraumatizado a

matizados produzem efeitos ben-

por meses ou ainda, prolongam-se

cinesioterapia vem sendo preconi-

ficos no contexto da funcionalida-

para a vida toda(17). A fisioterapia

zada nessa populao(7).

de. Deve-se ressaltar ainda, a im-

dispe de diversos recursos tera-

Atravs deste estudo, foi pos-

portncia de estudos como esse no

puticos que auxiliam na promoo

svel observar que o programa de

que diz respeito orientao de

do alvio sintomtico da dor e na

tratamento

utilizando

polticas pblicas de sade, com

especialmente tcnicas da cinesio-

foco preventivo tendo em vista a

O trabalho de cinesioterapia

terapia, foi efetivo na melhora dos

alta taxa de morbi-mortalidade de

motora tem sido bastente utilizando

parmetros fora muscular, ampli-

adultos jovens vtimas de acidentes

na prtica clnica das mais diversas

tude de movimento e perimetria

automobilsticos.

condies de sade com resultados

dos membros considerando os pre-

novos trabalhos, com um grupo

favorveis na fibromialgia, lombal-

juzos funcionais do paciente poli-

expressivo, aleatorizado para as

gia e osteoartrite de joelhos(19,20,21).

traumatizado. Sendo assim parece

intervenes sejam desenvolvidos

E ainda que, at o momento, no

razovel sugerir que as prticas fi-

sobre este assunto diante da rele-

existam trabalhos que demonstrem

sioteraputicas baseadas na cine-

vncia do tema proposto.

reabilitao destes pacientes

(18)

institudo,

Sugere-se

que

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Ter Man. 2010; 8(S1):101-105

106

Artigo Original

Efeito do programa de tratamento pelo mtodo


de reeducao postural global sobre a postura e
equilbrio de um deficiente visual: relato de caso.
Effect of global postural reeducation program on the posture and balance of a visually impaired
people: case report.
RPG na postura e equilbrio de deficiente visual.

Graziela Morgana Silva Tavares(1), Micheli Martinello(2), Lisiane Piazza(2), Caroline Cunha do Esprito Santo(3),
Aline Crsthna Alves Lisboa(4), Fabiana Flores Sperandio(5), Gilmar Moraes Santos(5)
Resumo
Objetivo: Analisar e comparar o equilbrio e a postura de um sujeito portador de deficincia visual antes e aps o tratamento
pelo mtodo de Reeducao Postural Global (RPG). Mtodo: Este estudo caracteriza-se como longitudinal, descritivo e exploratrio.
Participou do estudo um sujeito do gnero feminino de 37 anos, portador de cegueira adquirida. Os dados foram coletados no Laboratrio
de Biomecnica da Universidade do Estado de Santa Catarina, utilizando-se a Escala de Equilbrio de Berg (EEB), Escala Internacional
de Eficcia de Quedas (EIEQ) e biofotogrametria. Aps esta o sujeito foi submetido a 14 atendimentos de RPG, sendo este uma vez por
semana, com durao de uma hora cada. A EEB, EIEQ e avaliao postural foram aplicadas novamente aps a 8 e a 14 sesso. Os
dados foram analisados por meio da estatstica descritiva. Resultados: Observou-se melhora no equilbrio, atravs da evoluo na EEB
de 51 para 55 pontos, diminuio no medo de sofrer quedas, atravs da reduo no escore da EIEQ de 29 para 24 pontos e no padro
postural do individuo, o qual apresentou reduo da anteriorizao da cabea, da assimetria da cintura escapular, bem como da flexo
e valgismo dos joelhos e do ngulo Q. Concluso: Verificou-se que 14 atendimentos pelo mtodo RPG reduziram o medo de sofrer
quedas, melhoraram o equilbrio e o padro postural do sujeito desta pesquisa. Sugerem-se novos estudos com a tcnica de RPG com
diferentes posturas e maior nmero de sujeitos, a fim de verificar a eficcia desta tcnica.
Palavras-chaves: Postura, equilbrio postural, portadores de deficincia visual.

Abstract
Objective: The purpose of this study was to analyze and compare the effect of global postural reeducation program (GPR) on the balance
and posture of a visually impaired. Method: This study is characterized as a longitudinal, descriptive and exploratory research. Subject
is a female (37 years old) with acquired blindness. The data were collected in the Biomechanics Laboratory of the Santa Catarina State
University. Using Berg Balance Scale (BBS), Falls Efficacy Scale International (FES) and biophotogrammetry. After this the subject was
submitted to 14 attendances from GPR, which is once a week, lasting one hour each. The BBS, FES and postural assessment were applied
again after the 8th and the 14th session. The data were analyzed by means of the statistical descriptive. Results: It observed improves
in the balance, through the evolution in the BBS of 51 for 55 points, decrease in the fear of suffer falls, through the reduction in the score
of the FES of 29 for 24 points and in the postural pattern of the subject, which presented reduction of the forward head posture, reduction
of the asymmetry of the waist scapular, as well like of the flexion and valgus of the knees and reduction of the Q angle. Conclusion: The
results showed that 14 sessions by the GPR reduced the fear of falling, improved the equilibrium and the postural pattern. We suggest new
studies with GPR, including bigger number of subjects and different postures, in order to verify the efficacy of this program.
Key words: Posture, postural balance, visually impaired persons.

Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em outubro de 2010.


1.
2.
3.
4.
5.

Professora Mestre Assistente da Universidade Federal do Pampa UNIPAMPA, Uruguaiana, RS, Brasil.
Mestranda em Cincias do Movimento Humano na Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Fisioterapeuta graduada pela Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Doutor(a) em Fisioterapia (Ph.D.), Professor(a) do Departamento de Fisioterapia do Centro de Cincias da Sade e do Esporte da
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Prof. Ms. Graziela Morgana Silva Tavares Rua Eustquio Ormazabal, 2517, apto 202 Centro. CEP 97500-220. Uruguaiana, RS. Brasil.
Tel.: (55) 8118-0622. E-mail: grazinatal@yahoo.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):106-111

Graziela Morgana Silva Tavares, Micheli Martinello, Lisiane Piazza, Caroline C. do Esprito Santo, Aline Crsthna A. Lisboa,

107

Fabiana Flores Sperandio, Gilmar Moraes Santos

INTRODUO
De acordo com dados divulgados pela Organizao Mundial de
Sade (1) o nmero de pessoas com
deficincia visual no mundo est
estimado em 180 milhes, destas,
40 a 45 milhes so cegas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2),
em 2000, existiam 148 mil pessoas
cegas e 2,4 milhes com grande dificuldade de enxergar, sendo que,
do total de cegos, 77.900 eram
mulheres e 70.100, homens.
Entende-se como deficincia
visual o estado de diminuio irreversvel da resposta visual, mesmo aps tratamento clnico e/ou
cirrgico, e/ou por lentes corretivas convencionais, devido a causas
congnitas ou hereditrias. A perda
da resposta visual est escalonada
em leve, moderada, severa e profunda, que compreendem os indivduos de baixa viso e quando em
ausncia total da viso, estes so
denominados cegos (3).
O sistema visual o sistema
sensorial que o corpo mais utiliza
durante a manuteno da postura
e o movimento (4), pois em torno de
90% das informaes espaciais que
recebemos so de origem visual (5).
Dessa forma, a ausncia da experincia visual e a falta de oportunidade motora afetam o controle e o
reajuste postural (6).
A postura corporal se refere
posio que nosso corpo adota no
espao, assim como, a relao das
partes do corpo com o centro de
gravidade. Para uma boa postura
necessrio um equilbrio entre
cada uma dessas partes (7).
Interferncias
no
sistema
sensorial resultam em mecanismos
adaptativos que podem de alguma
forma minimizar o efeito da deficincia, como no caso da deficincia
visual, mas quando estes no so
estimulados podem levar a alteraes posturais como a protruso
e rotao da cabea, aumento da
tenso muscular e dores variadas
(8)
. A deficincia visual , portanto,
fator predisponente para desvios
posturais, alm de proporcionar

menor desempenho e agilidade fsica, facilitando, conseqentemente,


o isolamento social (8,9).
A postura est relacionada
principalmente com os msculos,
os quais se adaptam em respostas
aos estmulos por eles recebidos
(9)
. A Reeducao Postural Global
(RPG), por ser um mtodo fisioteraputico que considera os msculos como um conjunto de cadeias
musculares, e que age por meio
de alongamentos (10), pode reduzir as compensaes posturais (11),
alm de promover a estabilidade, e
o equilbrio atravs dos estmulos
proprioceptivos gerados pela aplicao deste mtodo (12).
Levando-se em conta que a
RPG trata as desarmonias do corpo
humano, considerando os sistemas
muscular, sensitivo e esqueltico
como um todo (13), hipotetizamos
que este mtodo seja capaz de
auxiliar no ajuste das posturas assumidas pelos deficientes visuais
e conseqentemente no seu equilbrio, que pode estar alterado devido falta de um input sensorial.
Diante do exposto, o objetivo deste estudo analisar e comparar o
equilbrio e a postura de um sujeito
portador de deficincia visual, antes
e aps o tratamento, pelo mtodo
de RPG.
MTODO
Este estudo caracteriza-se
como sendo do tipo longitudinal,
descritivo e exploratrio (14).
A pesquisa teve seguimento
de acordo com as orientaes da
Resoluo 196/96 do Ministrio da
Sade sobre pesquisas envolvendo
seres humanos, aps a aprovao
do comit de tica da Universidade
do Estado de Santa Catarina (protocolo n 19/2008).
Sujeito
Participou do estudo um indivduo, do gnero feminino, 37
anos, solteira, hgida, no usuria
de medicamentos, destra, praticante de atividade fsica regular
(duas vezes na semana), massa
corporal de 64 Kg e 1,56 m de es-

tatura, com diagnstico clnico de


cegueira total. A perda visual ocorreu aos seis anos de idade, devido
a acidente domstico e o incio do
estudo personalizado para portadores de deficincia visual deu-se
18 anos aps este prejuzo visual.
A histria da doena atual revelou
dor na regio cervical, do tipo pontada na posio bpede de causa
idioptica.
Instrumentos
Para o estudo foram utilizados
os seguintes instrumentos: ficha
de avaliao postural pelo mtodo de Reeducao Postural Global
(RPG), Escala de Equilbrio Berg
(EEB), Escala Internacional de Eficcia de Quedas (EIEQ), mquina
fotogrfica digital marca Mitsuca
8.0 megapixels, trip nivelado e
balana digital marca Filizola, escalando em quilos e intervalos de
50 gramas, para a verificao da
massa corporal e para verificao
da estatura corporal foi utilizado o
estadimetro.
A Escala Internacional de
Eficcia de Quedas uma escala
elaborada pela Prevention of Falls
Network Europe (PROFANE) para
medir o medo de queda em diversas atividades dirias. A escala foi
transcrita e validada para a lngua
portuguesa por Camargos (15). O
escore total pode variar de 16 a 64
pontos, onde 16 pontos correspondem ausncia de preocupao e
64 preocupao extrema em relao a quedas durante a realizao
de atividades (16).
A Escala de Equilbrio Berg
tem como objetivo medir a habilidade do equilbrio dos indivduos
enquanto praticam tarefas funcionais. O mximo de pontuao na
escala 56 (17). A EEB foi transcrita
e validada para a lngua portuguesa por Miyamoto et al (18).
A avaliao postural foi realizada por meio do software de
avaliao postural (SAPO), o qual
foi validado por Braz, Goes e Carvalho (19).
Para a marcao dos pontos
anatmicos, foi utilizado o lpis

Ter Man. 2010; 8(S1):106-111

108

Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio.

dermatogrfico, com os marcadores fixados posteriormente com


fita dupla face. Para a aquisio
das imagens, foi utilizada mquina fotogrfica digital Mitsuca com
8.0 megapixels, fixada a um trip
com nvel em uma altura de 95 cm.
O sujeito foi posicionado a uma
distncia de 3 metros da mquina
fotogrfica.
Os ps do indivduo foram
posicionados de forma paralela a
uma distncia de 10 cm entre os
bordos mediais destes, sendo esta
distncia, mensurada com uma rgua e demarcada no solo. Ao lado
do sujeito foi colocado um fio de
prumo, com duas bolas de isopor
separadas por 1 m de distncia.
Esta distncia foi utilizada como
calibrador conforme protocolo do
programa SAPO.
Coleta de dados
Os dados foram coletados
no Laboratrio de Biomecnica da
Universidade do Estado de Santa
Catarina UDESC, durante os meses de agosto a dezembro de 2008,
e compreendeu trs etapas:
1 etapa Realizou-se a avaliao do equilbrio por meio da
EEB, do medo de sofrer quedas
pela EIEQ, avaliao postural por
meio da tcnica de RPG e da biofotogrametria.
2 etapa Foi realizado um
atendimento por semana, com durao de uma hora cada, por um
perodo de 8 semanas. Dentre as
tcnicas de reeducao postural
global, utilizaram-se as posturas
de r no cho e em p no meio.
Findados os atendimentos reali-

Tabela 1. Resultados obtidos aps a execuo dos testes da EEB e da EIEQ:


Siglas

Avaliao pr

Avaliao aps 8

Avaliao aps 14

atendimento

atendimentos

atendimentos

EEB

51 pontos

55 pontos

55 pontos

EIEQ

29 pontos

24 pontos

24 pontos

Legenda: EEB = Escala de Equilbrio de Berg, EIEQ = Escala Internacional de Eficcia


de Quedas.

Figura 1. Centro de gravidade de um indivduo cego no perodo pr, aps 8 e 14


atendimentos pelo mtodo RPG.
Pr-atendimento

Aps 8 atendimentos

Aps 14 atendimentos

Figura 2. Evoluo do tratamento pela tcnica de RPG de um indivduo cego em relao


s assimetrias no plano sagital e frontal.

Tabela 2. Avaliao postural qualitativa do sujeito


Segmentos

Pr-atendimento

Aps 8 atendimentos

Aps 14 atendimentos

Cervical

Anteriorizao da cabea

Anteriorizao da cabea

Anteriorizao da cabea (3,5cm).

(6,5 cm).

(3,5 cm).

Hiperlordose lombar; sacro

Hiperlordose lombar, sacro hori-

Hiperlordose lombar, sacro horizontali-

horizontalizado e anteverso

zontalizado e anteverso plvica.

zado e anteverso plvica.

Tronco e pelve

plvica
Membros

Valgismo e rotao interna

Valgismo e rotao interna dos

Correo do valgismo dos joelhos, com

inferiores

dos joelhos.

joelhos.

permanncia da rotao interna dos

Ter Man. 2010; 8(S1):106-111

mesmos.

Graziela Morgana Silva Tavares, Micheli Martinello, Lisiane Piazza, Caroline C. do Esprito Santo, Aline Crsthna A. Lisboa,

109

Fabiana Flores Sperandio, Gilmar Moraes Santos

zou-se uma re-avaliao com os


mesmos instrumentos e tcnicas
da primeira avaliao.
3 etapa - Foram realizados
mais 6 atendimentos pelo mtodo
de RPG. Aps os 14 atendimentos,
realizou-se a avaliao final, utilizando-se dos mesmos instrumentos
e da mesma tcnica da primeira
avaliao.

um indivduo portador de cegueira,


pode ser evidenciada na figura 2.
Na tabela 2 so apresentadas
as informaes da avaliao qualitativa dos segmentos corporais
avaliados: cervical, tronco e pelve
e membros inferiores.
As alteraes posturais encontradas na anlise quantitativa
por meio da biofotogrametria so
apresentadas na tabela 3.

Anlise de dados
As imagens obtidas foram
analisadas no programa de avaliao postural SAPO, por meio do
protocolo bsico deste. Os valores
obtidos da avaliao postural foram
tabulados no Microsoft Excel (2007).
Os dados referentes EEB e EIEQ
tambm foram tabulados neste
programa. Esses foram analisados
por meio da estatstica descritiva.

DISCUSSO
Os resultados da EEB e da EIEQ
evidenciaram melhora do equilbrio
e reduo do medo de cair, respectivamente, aps 8 atendimentos de RPG, mantendo-se esta
inalterada at o 14 atendimento.
Os dados das avaliaes quantitativas obtidos pelo programa SAPO
mostraram um deslocamento do
CG para o centro da base de apoio,
bem como melhora das simetrias
posturais aps os 14 atendimentos,
verificadas atravs da diminuio
da anteriorizao da cabea, da assimetria da cintura escapular, bem
como reduo da flexo dos joelhos
e do ngulo Q, no ocorrendo modificaes na posio plvica, que se
manteve em anteverso ao final do
perodo de tratamento.
A avaliao qualitativa evidenciou a reduo da anteriorizao da
cabea e do valgismo dos joelhos,
no ocorrendo alteraes na anteverso plvica, hiperlordose lombar
e na rotao interna dos joelhos no
perodo aps o tratamento.
Para Megale e Moraes (20), uma
condio clnica que afete o contro-

RESULTADOS
Na tabela 1 so apresentados
os resultados referentes EEB e
EIEQ, os quais evidenciaram melhora do equilbrio e no medo de
sofrer quedas, entre perodo pr
atendimento pelo mtodo de RPG,
a avaliao aps 8 atendimentos e
manuteno da pontuao do 8
ao 14 atendimento pelo mtodo
de RPG.
A figura 1 mostra o centro de
gravidade de um indivduo portador
de cegueira no perodo pr-atendimento, aps 8 e 14 atendimentos
pelo mtodo RPG.
A evoluo do tratamento e
melhora das assimetrias posturais,
por meio do mtodo de RPG, de

Tabela 3. Medidas angulares obtidas por meio da biofotogrametria no perodo pr, aps
8 e 14 atendimentos.
Pr-

Aps 8

Aps 14

atendimento

atendimentos

atendimentos

46,2

49,4

44,4

-38,6

-48,3

-10,5

Alinhamento horizontal da pelve

-16,2

-20,1

-19,6

ngulo do joelho

9,7

3,2

16,1

ngulo Q direito

27,4

9,7

9,5

ngulo Q esquerdo

34,1

12,7

12,0

Alinhamento horizontal da
cabea (c7)
Assimetria horizontal da
escpula em relao a T3

le postural, tal como a deficincia


visual contribui para o declnio da
estabilidade postural predispondo
as pessoas a leses e/ou quedas.
Em complemento a deficincia visual, as alteraes posturais, que
resultam num deslocamento anormal do CG sobre sua base de apoio,
levam tambm a perturbaes do
equilbrio, predispondo o sujeito a
um maior risco de sofrer quedas
(21,22)
. Notoriamente os resultados,
da EEB, EIEQ e da avaliao postural qualitativa e quantitativa atravs do programa SAPO, obtidos na
presente pesquisa, se enquadram
na condio supracitada, os quais
evidenciaram declnio do equilbrio,
aumento do medo de cair durante
a execuo de tarefas dirias e alteraes posturais antes do tratamento com o mtodo RPG.
Contudo, observou-se que
aps 8 atendimentos com o mtodo de RPG houve uma melhora do
equilbrio, evidenciada pelo acrscimo de pontos na EEB, onde a pontuao aumentou de 51 para 55
e decrscimo de pontos na EIEQ,
onde a pontuao diminuiu de 29
para 24, no perodo aps o tratamento pelo mtodo de RPG. Rosrio
et al (23), afirmam que por ser um
mtodo fundamentada no alongamento dos msculos organizados
em cadeias, o RPG visa melhora
da postura, reduzindo, portanto as
assimetrias e ajustando a localizao do CG. Entretanto mudanas
significativas da postura s foram
evidenciadas aps os completos 14
atendimentos de RPG.
Em busca de outros conceitos
na literatura, Souchard (12), afirma
que o RPG uma tcnica que considera alm dos sistemas muscular
e esqueltico, o sensitivo, na qual
busca atravs de estmulos proprioceptivos, abordar a reeducao do
balano postural, promoo da estabilidade e aperfeioamento das reaes de endireitamento e equilbrio.
Para Shumway-Cook e Woollacott (17), alm das informaes
procedentes do sistema visual e
vestibular, todas as informaes
proprioceptivas oriundas de todo

Ter Man. 2010; 8(S1):106-111

110

Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio.

o corpo contribuem para o controle postural por relatar ao sistema


nervoso central, dados sobre a
relao de diferentes segmentos
do corpo uns com os outros. Diante destas consideraes, sugere-se
que a melhora do equilbrio e por
conseqncia a do medo de sofrer
quedas esteja relacionada com o
aperfeioamento dos receptores
proprioceptivos promovidos pelas
duas posturas adotadas no RPG no
presente estudo, a citar: r no cho
e em p no meio, at o 8 atendimento de RPG, uma vez que estmulos tteis e verbais para correo das
posturas eram quase ininterruptos.
No entanto observou-se que a
partir do 8 at o 14 atendimento
de RPG a pontuao da EEB e da
EIEQ se manteve inalterada mesmo com melhora progressiva das
alteraes posturais e do posicionamento do CG. Como j citado
anteriormente por Aikawa et al (21),
o alinhamento do CG est relacionado a simetria postural, portanto
atribuiu-se o reposicionamento do
CG, obtido no presente estudo aps
os 14 atendimentos melhora das
assimetrias posturais, uma vez que
retraes musculares assimtricas
podem ser revertidas por meio do
RPG melhorando por conseqncia
o padro postural (24).
Esta melhora no padro postural ocasionada pelo RPG foi observada no presente estudo em relao ao posicionamento da cabea,
sendo manifestada pela reduo da
anteriorizao deste segmento de
46,2 para 44,4 ficando prximo
do valor de referncia de acordo
com a Scoliosis Research Society
(SRS), que atribui o valor mdio da
curvatura cervical de 40(25). Foi notada tambm a reduo completa
do quadro lgico na regio cervical,
sendo este fato atribudo a quebra
de uma estrutura muscular hipertnica, ou seja, uma reverso do
encurtamento muscular resultante

do longo perodo de alongamento


proposto pelo mtodo RPG (26).
No tronco, a adequao parcial do padro postural foi apenas
observada no ngulo da assimetria horizontal da cintura escapular
em relao a T3, no qual mede a
assimetria da cintura escapular,
passando de -38,6 para -10,5,
o que indica que aps o RPG houve melhora parcial do alinhamento
horizontal dos ombros, no sujeito
cego. J a hiperlordose lombar e a
anteverso plvica se mantiveram
mesmo aps os 14 atendimentos
de RPG. De acordo com Gervsio
et al (27), existe uma correlao significativa entre a coluna lombar e a
pelve, sendo as causas para tal associao uma tenso dos flexores
de quadril, contratura da musculatura lombar e fraqueza dos abdominais (28). Embora no tenhamos dados radiolgicos, acreditamos que a
manuteno da hiperlordose lombar
e da anteverso plvica no estudo
em questo, pode estar associada
rotao interna femoral mantida
aps os 14 atendimentos de RPG,
uma vez que a coliso da cabea
femoral contra o acetbulo resulta
em anteverso plvica associada a
acentuao da curva da coluna lombar, denotando hiperlordose (29, 30).
Na reavaliao postural dos
membros inferiores aps a 14
sesso de RPG, se constatou uma
diminuio na flexo dos joelhos,
no ngulo Q, bem como melhora
do valgismo dos joelhos. Corroborando com os resultados do presente estudo, Cabral e colaboradores (10), ao aplicarem o mtodo RPG
em pacientes do gnero feminino
com diagnstico de sndrome patelo-femoral, atribuiu a melhora no
realinhamento do joelho ao alongamento dos msculos da cadeia
posterior, que permitiram a reduo
do ngulo Q e o aumento da flexibilidade de isquiostibiais. Segundo
Kisner e Colby (28), como o valgis-

mo de joelho est relacionado com


o ngulo Q, atribuiu-se correo do
primeiro em funo da reduo angular do ngulo Q, adquirido aps
14 atendimentos de RPG.
Em relao a no progresso
da pontuao da EEB e da EIEQ,
verificou-se que os 8 primeiros
atendimentos de RPG foram capazes de promover a reeducao
do equilbrio funcional e com isso
reduzir o medo de cair de acordo
com os resultados da EEB e EIEQ
em atividades cotidianas. Contudo,
acredita-se que a EEB no seja o
instrumento mais adequado e sensvel para a mensurao do equilbrio, aps 8 atendimentos de RPG,
deixando essa responsabilidade
para a mensurao atravs do CG
fornecido pelo programa SAPO,
qual mostrou deslocamento do CG
para o centro da base de apoio e
melhora do padro postural.
CONSIDERAES FINAIS
Com base nos resultados obtidos no presente estudo verificou-se
que 14 atendimentos pelo mtodo
RPG foram eficazes para reduzir o
medo de sofrer quedas e melhorar
o equilbrio e padro postural do
sujeito desta pesquisa. Indica-se
para promover a melhora do equilbrio e do padro postural em cegos, as posturas r no ar e em p
no meio, as quais foram capazes
de reverter s retraes musculares e proporcionar um alinhamento
postural mais adequado, de acordo com o reposicionamento do CG,
fornecido pelo programa SAPO. No
entanto h uma escassez na literatura sobre estudos que empreguem o mtodo de RGP e que evidenciem a melhora dos indivduos
submetidos a esta tcnica. Desta
forma, sugere-se a realizao de
novos estudos com a aplicao do
RPG em diferentes posturas e com
uma quantidade maior de sujeitos
para verificar a eficcia da tcnica.

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112

Artigo Original

Efeito dos treinos de alcance manual e de controle


postural sobre o alcance em lactentes: estudo de
caso controle.
Effect of reaching and postural control trainings on reaching in infants: case control study.
Daniele de Almeida Soares(1), Andra Baraldi Cunha(2), Gardnia de Oliveira Barbosa(3), Raquel de Paula
Carvalho(4), Eloisa Tudella(5)
Ncleo de Estudos em Neuropediatria e Motricidade. Departamento de Fisioterapia. Universidade Federal de So
Carlos, So Carlos, SP, Brasil.
Resumo
Introduo: O aprimoramento do alcance manual depende da prtica especfica da habilidade e do desenvolvimento do
controle postural. Todavia, a influncia dos treinos de alcance e de controle postural sobre a habilidade de alcance em lactentes
no est esclarecida. Objetivo: Verificar a influncia dos treinos intra-sesso de alcance manual e de controle postural sobre
a habilidade de alcanar em lactentes no perodo imediato sua aquisio. Mtodos: Participaram 3 lactentes com idade
cronolgica mdia de 12,7 0,58 semanas, saudveis, avaliados at 3 dias aps a aquisio do alcance. Os lactentes foram
subdivididos em: lactente A (LA), que recebeu treino especfico de alcance; lactente B (LB), que recebeu treino de controle
postural; e lactente C (LC), que no recebeu treino. Os lactentes foram avaliados sentados em uma cadeira infantil reclinada
a 45 com a horizontal. Foram realizadas duas avaliaes: pr-treino e ps-treino, onde um objeto malevel e atrativo foi
apresentado ao lactente na linha mdia de seu tronco para eliciar o alcance, durante 2 minutos. As avaliaes foram filmadas
por quatro cmeras digitais e analisadas pelo sistema Dvideow. Houve um perodo de 4 minutos entre ambas as avaliaes,
no qual LA e LB foram treinados e LC, no foi treinado. Foi realizada anlise descritiva das variveis categricas (alcances uni/
bimanuais, preenso) e contnuas (freqncia total de alcances; cinemticas: ndice de retido, ndice de ajuste, unidades
de movimento, e velocidade mdia). Resultados: No ps-treino constatou-se aumento da freqncia total de alcances para
todos os lactentes, ressaltando-se o lactente B. O lactente A apresentou maior porcentagem de alcances bimanuais, enquanto
que LB e LC mantiveram predomnio de alcances unimanuais nas fases pr e ps treino. Os treinos influenciaram a freqncia
de preenso tanto em LA quanto LB. Quanto s variveis cinemticas, de forma geral no houve mudanas aps o perodo
de treino. Concluso: Durante a fase de emergncia do alcance, perodos curtos de experincias motoras especficas ou de
endireitamento postural so capazes de modificar o comportamento motor grosso do alcance. Por outro lado, mudanas em
padres motores espao-temporais, mais minuciosos, parecem estar na dependncia de maior tempo de prtica. Tanto o
treino especfico da habilidade como o de controle postural foram relevantes no processo de aprendizagem do alcance.
Descritores: Destreza motora, postura, prtica.
Abstract
Introduction: The improvement in reaching depends on specific practice and postural control development. However, the
influence of reaching and postural control trainings on early reaching is not clear. Objective: To verify the influence of reaching
and postural control trainings on reaching immediately after reach onset in infants. Methods: Three healthy full-term infants
were evaluated within 3 days after the day of the onset of purposeful reaching (M=12.7 0.58, chronological age in weeks):
infant A (IA), who received reaching specific training; infant B (IB), who received postural control training; and infant C (IC),
who did not receive any training. The infants were evaluated seated in a baby chair reclined 45 from the horizontal. The
experiment consisted of two evaluations: pre-training and post-training. A toy was offered at the infants midline to elicit
reaching movements, for a period of 2 minutes in each evaluation. The evaluations were recorded by four digital cameras and
analyzed by the Dvideow system. IA and IB were trained for a period of 4 minutes between both evaluations, whereas IC was
not trained. It was conducted a descriptive analysis for the categorical (uni/bimanual reaches, grasping) and continuous (total
frequencies of reaches; kinematics: straightness index, adjustment index, movement units, and mean velocity) variables.
Results: There was an increase in the total frequency of reaches for all infants in the post-training evaluation, especially for
IB (58.0%). IA presented 55.0% of bimanual reaches, whereas IB and IC maintained the predominance of unimanual reaches.
IA presented 16.6% of grasps; IB, 20.0%; and IC did not perform grasps. There were no relevant changes in kinematics
patterns after training. Conclusion: It was concluded that short periods of specific or postural adjustments experiences can
modify gross reaching behavior at reach onset. However, changes in spatio-temporal patterns, which are thorough, seem to
be dependent of a long-time period of practice. Both reaching training and postural control training played an important role
in the process of reaching learning.
Key-words: Motor skills, posture, practice.
Artigo recebido em 6 de agosto de 2010 e aceito em 21 setembro de 2010.
1

Fisioterapeuta, Especialista em Interveno em Neuropediatria pela UFSCar, Mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de So
Carlos (UFSCar).
2 Fisioterapeuta, Especialista em Reabilitao em Neurologia Infantil pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Mestranda em
Fisioterapia pela UFSCar.
3 Fisioterapeuta, Especialista em Interveno em Neuropediatria pela UFSCar.
4 Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Cincias da Sade da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Campus Baixada
Santista.
5 Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da UFSCar.
Endereo para correspondncia:
Daniele de Almeida Soares. Universidade Federal de So Carlos, Departamento de Fisioterapia, Setor de Neuropediatria. Rodovia Washington Luiz,
Km 235. CEP 13565-905. So Carlos, So Paulo - Brasil. E-mail: daniele.soares@gmail.com

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Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de O. Barbosa, Raquel de P. Carvalho, Eloisa Tudella

INTRODUO
A aquisio e o desenvolvimento de padres de movimento e postura durante a infncia representam
as mudanas fundamentais na organizao do movimento ao longo
da vida(1). O alcance manual, em
particular, por permitir as primeiras
experincias de explorao e manipulao do ambiente de forma independente, considerado um dos
marcos motores mais importantes
do desenvolvimento infantil(2).
No perodo de emergncia do
alcance, por volta dos 3 meses de
idade(3,4), este caracterizado por
muitas variaes, isto , de aparncia atxica, com trajetrias
fragmentadas e irregulares(5). No
entanto, com o decorrer do tempo e pelas experincias adquiridas
com a explorao do ambiente, o
lactente aperfeioa o alcance e torna-se capaz de alcanar os objetos
com maior fluncia e preciso(6).
Este aperfeioamento relaciona-se intimamente com o aprimoramento do controle postural(7,8).
S possvel alcanar objetos em
diferentes posies e velocidades,
com o brao oposto livre ou restrito
a outra funo, devido estreita
interdependncia entre movimentos dos membros superiores e de
toda a postura do corpo. Esta coordenao entre alcance e controle
postural torna-se particularmente
evidente ao longo dos primeiros
meses de idade do lactente(8). De
forma semelhante, tambm observado o efeito da emergncia do
controle de tronco sobre o controle
dos membros superiores. Rochat(9)
demonstrou a existncia de uma
mudana de alcance bimanual para
unimanual quando o lactente passa
a ter estabilidade na postura sentada. Nesta postura, tambm ocorre diminuio do torque do brao
necessrio para vencer a fora da
gravidade durante o alcance, em
comparao postura supina(10).
Com base nesse contexto,
entende-se que o aprimoramento
do alcance est na dependncia da
prtica e da integridade do controle postural. Neste sentido, acredi-

ta-se que, em especial logo aps


a emergncia do alcance, quando
o lactente ainda no praticou esta
habilidade intensamente, seu treinamento especfico ou do controle
postural podem favorecer as caractersticas qualitativas (variveis
categricas) e cinemticas (variveis contnuas) do alcance.
Embora a literatura pesquisada no tenha apresentado estudos sobre o efeito de treinamento
do controle postural na habilidade
de alcance, o aprimoramento desta habilidade possivelmente est
sujeito influncia da prtica do
controle postural, e no apenas da
prtica especfica do alcance. Alm
disso, apesar de alguns estudos
demonstrarem clara relao entre
controle postural e mudanas no
desempenho do alcance(5,8,11), no
foram encontrados na literatura
pesquisada estudos que abordem
tal relao em funo da prtica.
Partindo do princpio de que
a repetio da tarefa leva ao aperfeioamento da funo(12,13), Lobo,
Galloway e Savelsbergh(14) constataram que o treino do alcance favoreceu a freqncia de alcances em
lactentes treinados durante trs
semanas a partir dos 2 meses de
idade. Do mesmo modo, HaddersAlgra, Brogen e Frossberg(15) demonstraram que o treinamento do
equilbrio postural dirio por meio
do alcance de objetos acelerou o
desenvolvimento do controle postural em lactentes de 5 a 10 meses
de idade. Porm, os efeitos do treinamento do controle postural diretamente sobre o alcance ainda no
esto esclarecidos.
Outro ponto relevante diz respeito ao tempo de treinamento.
As pesquisas tm evidenciado que
durante a aprendizagem de uma
nova habilidade motora, uma nica
sesso de treino capaz de promover um rpido recrutamento de
neurnios especficos tarefa(16),
refletindo no aprimoramento da
mesma(17). No se sabe, contudo,
se o treino intra-sesso capaz de
promover mudanas no desempenho do alcance em lactentes.

113

Desta
forma,
importantes
questes emergem sobre essa temtica: qual o efeito dos treinos
de alcance manual e de controle
postural intra-sesso sobre as variveis categricas e contnuas do
alcance?
Com base no pressuposto de
que o desenvolvimento de habilidades manuais pode ser afetado pela
prtica e experincia e depende
intimamente do controle postural,
o presente trabalho teve por objetivo verificar a influncia do treino
especfico de alcance manual e do
treino de controle postural, intrasesso, sobre o alcance, por meio
de um estudo preliminar no perodo imediato aquisio desta habilidade. Desta forma, entende-se
que este trabalho poder fornecer
novos insights para investigaes
futuras relacionadas aprendizagem motora e para medidas de
preveno e interveno em lactentes de risco.
MTODOS
Participantes
Participaram deste estudo 03
lactentes saudveis e nascidos a
termo (02 do sexo masculino), com
idade gestacional de 38 a 40 semanas (M = 38,7 1,15 semanas),
peso mdio ao nascer de 3,250 Kg
( 0,54), e Apgar mdio de M=
8,60,57 e M= 10,0 0,0 nos 1
e 5 minutos, respectivamente. A
idade cronolgica mnima no dia
da avaliao foi de 12 semanas e
3 dias e a idade cronolgica mxima, 13 semanas (M = 12,7 0,58
semanas).
Para atender os critrios de
elegibilidade, os lactentes deveriam estar no perodo imediato
de aquisio do alcance, apresentar desempenho motor dentro da
curva de normalidade da Alberta
Infant Motor Scale (AIMS)(18) e no
apresentar alteraes genticas,
deficincia auditiva e/ou visual e
malformaes no sistema nervoso
central.
PROCEDIMENTOS

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

114

Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle.

O estudo foi aprovado pelo


Comit de tica em Pesquisa da
Universidade envolvida, sob protocolo n 516/2009.
A partir da semana anterior ao
aniversrio de trs meses de idade
do lactente, isto , aos 2 meses
e 23 dias de idade cronolgica, o
avaliador fez contatos por telefone
com os pais/responsveis para se
informar do dia preciso em que o
lactente adquiriu o alcance. Sempre que os mesmos suspeitaram
da aquisio, o avaliador foi a sua
residncia para se certificar desta
informao. Sendo confirmado que
o lactente iniciou a habilidade de
alcanar, aplicou-se a AIMS e foi
agendada a avaliao cinemtica
no laboratrio de pesquisa, a qual
deveria ocorrer, no mximo, at
trs dias aps a essa visita.
O experimento foi dividido em
duas fases: pr e ps-treino.
Na fase pr-treino, estando
os lactentes de fralda e no estado de alerta ativo(19), um marcador refletivo foi fixado nos punhos
dos lactentes, na regio crpica
dorsal(20,21). Na seqncia, os lactentes foram posicionados em uma
cadeira infantil reclinada a 45
com a horizontal(11). Foi permitido
um perodo de 20 segundos para
que os lactentes se adaptassem
situao, durante o qual nenhum
estmulo lhes foi apresentado(22).
Nessa fase de pr-treino, com durao de 2 minutos, foi apresentado ao lactente um objeto na linha
mdia do seu tronco, na altura do
processo xifide, e na distncia do
comprimento dos seus braos(23-25).
O objeto era um brinquedo atrativo, malevel de ltex, no familiar
aos lactentes. Neste perodo de 2
minutos, aps cada tentativa do
lactente para alcanar o objeto,
este era retirado e, aps um intervalo de 5 segundos, novamente
apresentado. Caso o lactente no
se interessasse pelo objeto oferecido, outro com as mesmas caractersticas fsicas, mas de cor distinta,
era apresentado.
A fase ps-treino, com durao de 2 minutos, foi idntica

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

fase pr-treino.
Entre as fases pr e ps-treino, foi realizado o treino do alcance ou do controle postural. A fase
de treino constou de um perodo
de 4 minutos onde o avaliador
aplicou o Protocolo de Treinamento Especfico de Alcance (Tabela
1, Figura 1) para o lactente A e o
Protocolo de Treinamento de Controle Postural (Tabela 2, Figura 2)
para o lactente B. Para o lactente
C, o perodo entre o pr e o pstreino foi respeitado igualmente,
porm o lactente no recebia nenhum treino ou estmulo, apenas
permanecia no colo do cuidador.
Os protocolos foram aplicados por
um nico avaliador.
Este protocolo foi baseado nos
estudos de Lobo et al.(14) e Heathcock, Lobo e Galloway (26) e teve
por objetivo aprimorar o alcance
do lactente.
Toda a fase experimental (prtreino e ps-treino) foi filmada por
quatro cmeras digitais (freqncia

de 60Hz). Duas delas foram posicionadas pstero-lateralmente


cadeira onde o lactente estava posicionado, a uma altura de 1,25 metros, cada qual em um dos lados direito e esquerdo; e uma cmera foi
posicionada pstero-superiormente
a uma altura de 2,05 metros. A
quarta cmera, situada ntero-lateralmente cadeira, a uma altura de
1,90 metros, foi utilizada para confirmar se o lactente fixava o olhar
no objeto durante o alcance.
SISTEMA DE ANLISE
As imagens filmadas pelas
cmeras foram analisadas pelo sistema de videogrametria Dvideow
5.0(27,28). Este sistema foi utilizado
para obter a reconstruo tridimensional dos marcadores afixados
nos punhos do lactente enquanto
alcanava o objeto, bem como para
a identificao, quadro a quadro,
do incio e final do alcance.
Para analisar os movimentos
da mo esquerda, foram utilizadas

Tabela 1. Protocolo de Treinamento Especfico de Alcance aplicado ao lactente A,


composto de trs atividades que foram realizadas num tempo total de 4 minutos.

Atividade 1

O avaliador sentou-se com o tronco apoiado e quadris e joelhos


fletidos em aproximadamente 120 e 50 graus, respectivamente.
Sobre seus joelhos, colocou-se um travesseiro pequeno e, sobre
este, a cabea do lactente. O avaliador conduziu o antebrao
direito do lactente at o objeto por 3 vezes e, posteriormente, o
esquerdo. Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1A).

Atividade 2

O avaliador posicionou a mo do lactente no campo visual, a


fim de que ele tocasse o objeto. Caso o lactente no tocasse o
objeto, estmulos tteis eram realizados com o prprio objeto na
mo do lactente para que este fosse apreendido pelo lactente.
Procedimento realizado por 03 vezes com cada membro superior.
Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1B).

Atividade 3

Membros superiores do lactente posicionados ao longo do


corpo. O avaliador realizou estmulos tteis com o brinquedo no
brao e antebrao do lactente e, logo em seguida, apresentou
o brinquedo na linha mdia do lactente para que este pudesse
alcan-lo. Foram 03 tentativas para cada membro superior.
Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1C).

Figura 1. Treino do alcance. A.: atividade1; B.: atividade 2; C.: atividade 3.

Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de O. Barbosa, Raquel de P. Carvalho, Eloisa Tudella

as imagens das cmeras psterosuperior e esquerda da cadeira;


enquanto os movimentos da mo
direita foram analisados por meio
das imagens das cmeras psterosuperior e direita da cadeira. Para
alcances bimanuais, foi analisada a
mo que primeiro tocou o objeto.
O sistema Dvideow forneceu as coordenadas X, Y e Z de
cada marcador fixado no punho,
em cada quadro do movimento
capturado. O programa Matlab 6.1
foi utilizado para filtrar esses dados
(filtro do tipo Butterworth digital
de 4 ordem) com uma freqncia
de corte de 6Hz(6,21,29). As variveis
cinemticas (contnuas) foram calculadas por meio de rotinas.
Foi considerado alcance quando o lactente localizou o objeto no
espao, fixou o olhar sobre o mesmo e realizou o movimento com
um ou ambos os membros superiores em direo ao objeto, at toclo. O incio do alcance foi estabelecido como o quadro que mostrou
o primeiro movimento de um ou
ambos os membros superiores, independente de onde eles estavam,
em direo ao objeto. O final do alcance foi determinado pelo quadro
no qual qualquer parte da mo do
lactente tocou o objeto(20,21,20).
Descrio das Variveis
Variveis Categricas:
Alcance Unimanual: quando o
lactente deslocou somente um dos
membros superiores em direo ao
alvo(25) ou com diferena superior a
20 quadros do incio do movimento de um membro para o outro, ou
quando um dos membros realizou
o alcance e o outro ficou produzindo
pequenos movimentos no direcionados ao objeto(11,25,30,31).
Alcance Bimanual: quando o
lactente estendeu simultaneamente
os membros superiores em direo
ao alvo(11,25) ou quando a diferena
foi igual ou inferior a 20 quadros
do incio do movimento de uma
mo em relao a outra; as mos
tinham que se deslocar simultaneamente pelo menos em 50% do arco
do movimento(11,25,29). O toque podia
ser com ambas as mos simultane-

115

Tabela 2. Protocolo de Treinamento de Controle Postural aplicado ao lactente B. Cada


atividade foi realizada no compasso da cantiga infantil serra/serra/serra/dor/serra/o
papo/do/vov (autor desconhecido). As quatro atividades foram realizadas num tempo
total de 4 minutos.
Atividade 1

Sentado sobre coxa do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)


Lactente sentado sobre a coxa do avaliador na posio de cavalo,
de frente para o avaliador, que estava sentado. O avaliador segurou lateralmente o tronco inferior do lactente, estabilizando e
alinhando o tronco com a pelve em posio neutra. O avaliador
deslocou o tronco do lactente para frente, retornou-o posio
inicial e, em seguida, deslocou-o para trs esperando at 2 segundos at que o lactetne apresentasse as reaes de endireitamento. O deslocamento foi realizado 4 vezes para frente e 4
vezes para trs, no plano sagital. Objetivos: eliciar reaes de
endireitamento em flexo e extenso com quadris, tronco e cabea; eliciar ativao concntrica dos msculos flexores e extensores do tronco no plano sagital; eliciar ativao do msculo reto
abdominal; eliciar ativao alternativa entre msculos flexores e
extensores do quadril. Durao de 1 minuto. (Figura 2A)

Atividade 2

Sentado sobre coxa do avaliador - Deslocamento lterolateral / Endireitamento lateral do tronco (plano frontal)
Lactente sentado de lado sobre a coxa do avaliador, que estava
sentado. O avaliador segurou o tronco inferior do lactente, alinhando-o na posio neutra. Deslocou o tronco do lactente lateralmente
(plano frontal) sobre um dos quadris do lactente e, em seguida,
sobre o outro. Uma vez realizado o deslocamento, esperou-se at
2 segundos para que o lactente respondesse com reao de endireitamento lateral da cabea, pescoo e tronco e abduzisse a perna livre. O deslocamento foi realizado de 4 vezes para cada lado.
Objetivos: eliciar a ativao excntrica dos msculos do pescoo,
tronco e quadril do lado que recebe o peso; eliciar a ativao concntrica dos msculos do pescoo, tronco e quadril do lado livre;
eliciar ativao muscular para as reaes de endireitamento lateral
da cabea e tronco. Durao de 1 minuto. (Figura 2B)

Atividade 3

Supino sobre coxas do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)


Lactente deitado em supino sobre as coxas do avaliador, que
estava sentado com o tronco apoiado e quadris e joelhos fletidos
em aproximadamente 120 e 50 graus, respectivamente. O
avaliador segurou o lactante pelos antebraos. Em seguida,
puxou gentilmente o lactente a 45 em sua direo, parou e
esperou at 2 segundos para que o mesmo realizasse as reaes
de endireitamento, em seguida levou-o posio inicial. O
deslocamento foi realizado 4 vezes para frente e quatro para
trs (plano sagital). Objetivos: eliciar ativao do msculo reto
abdominal; eliciar ativao de flexores de pescoo; e eliciar
co-ativao de flexores e extensores do pescoo e de tronco
superior. Durao de 1 minuto. (Figura 2C)

Atividade 4

Prono sobre coxa do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)


Lactente deitado em prono sobre a coxa do avaliador, que estava
sentado com um dos membros inferiores cruzado sobre o outro.
O avaliador segurou lateralmente o tronco inferior do lactente,
estabilizando e alinhando o tronco com a pelve numa posio
neutra. Em seguida, deslocou o lactente para frente e para baixo
(plano sagital), retornando-o posio inicial, e deslocando-o
para trs e para baixo e esperou at 2 segundos para que o
lactente respondesse com reao de endireitamento da cabea,
pescoo e tronco. O deslocamento foi de 4 vezes para cada
lado. Objetivos: eliciar reaes de endireitamento em extenso
de quadris, tronco e cabea; e eliciar a co-ativao de flexores
e extensores de pescoo e de tronco superior. Durao de 1
minuto. (Figura 2D)

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

116

Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle.

Figura 2. Treino de controle postural. A.: atividade 1; B.: atividade 2; C.: atividade 3;
D.: atividade 4.

amente, ou com toque inicial da


mo direita ou esquerda.
Preenso: foi considerada a)
com sucesso: quando o lactente
conseguiu apreender o objeto ou
parte dele com uma ou as duas
mos e; b) sem sucesso: determinado por movimentos direcionados
ao objeto, porm, que no resultaram em apreenso do mesmo(20).
Variveis Contnuas:
Freqncia Total de Alcances:
nmero total de alcances vlidos
realizados durante cada avaliao.
Cinemticas: a) ndice de retido: obtido pela razo entre a
menor distncia que poderia ser
percorrida na trajetria (distncia
entre a posio inicial da mo e
o objeto) e a distncia percorrida
pela mo (trajetria total). Quanto mais prximo de 1 for o ndice,
mais prximo de um segmento de
reta ter sido a trajetria(6,21,29); b)
ndice de ajuste: calculado pela razo entre o tempo aps o pico de
velocidade e a durao do alcance.
Indica a proporo de tempo que

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

foi necessrio para desacelerar


o movimento do brao para que
a mo tocasse o objeto. Quanto
maior o ndice de ajuste, maior o
tempo gasto para desacelerar o
movimento do brao(20); c) unidade
de movimento: definida como a velocidade mxima entre duas velocidades mnimas, sendo a diferena
maior que 1 cm/s(6,21,29). Para cada
alcance realizado pelo lactente foi
verificada a freqncia de unidades de movimento, gerando uma
freqncia mdia de unidades de
movimento; d) velocidade mdia:
obtida pela razo entre distncia
percorrida e o tempo gasto ao longo
do movimento(32).
Anlise dos dados
Foi realizada anlise descritiva
das variveis categricas (alcances
uni ou bimanuais e preenso) e da
freqncia total de alcances (varivel contnua) por meio de porcentagens, e valores mdios e desvio
padro para as variveis contnuas
cinemticas (ndice de retido,

ndice de ajuste, unidades de movimento, velocidade mdia e velocidade final).


RESULTADOS
A Figura 3 apresenta os valores em porcentagem para a comparao entre as avaliaes realizadas nos trs lactentes. Pode-se
notar que no ps-treino houve
aumento da freqncia total de
alcances para todos os lactentes,
ressaltando-se o lactente B (58%).
O lactente A apresentou maior porcentagem de alcances bimanuais,
enquanto que LB e LC mantiveram
predomnio de alcances unimanuais
nas fases pr e ps-treino. Os treinos influenciaram a freqncia de
preenso tanto em LA quanto LB;
LC no realizou a preenso.
A Tabela 3 apresenta os valores mdios e desvio padro para a
comparao das variveis cinemticas entre as avaliaes realizadas
nos trs lactentes. Pode-se notar
que de forma geral no houve mudanas aps o perodo de treino
nessas variveis, exceto pela diminuio do ndice de ajuste para LB e
do ndice de retido para LC.
DISCUSSO
Este estudo investigou o aprimoramento do alcance manual em
trs lactentes a termo que ou receberam treino especfico de alcance
ou treino de controle postural, ambos intra-sesso, ou no receberam treino, logo aps a aquisio
da habilidade.
Ao comparar a freqncia de
alcances totais entre as fases pre ps-treino, constatou-se ganho
para todos os lactentes. Porm,
essa freqncia apresentou maior
aumento com o treino de controle
postural. Isto pode significar que
o lactente aprendeu a controlar
seu centro de massa durante a
execuo da tarefa por meio das
experincias de reaes de endireitamento propiciadas pelo treino de controle postural. Segundo
Delisa(33) e Kandel(34), experincias
motoras possibilitam que inmeros estmulos cheguem ao sistema

117

Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de O. Barbosa, Raquel de P. Carvalho, Eloisa Tudella

Figura 3. Valores percentuais das variveis: freqncia total, alcances uni ou bimanuais, e preenso.

Tabela 3. Valores mdios e desvio padro das variveis cinemticas nas avaliaes pr- e ps-treino.
ndice de
Retido

Lactentes
Pr

ndice de
Ajuste
Ps

Pr

Unidades de Movimento
Ps

Velocidade
Mdia

Pr

Ps

Pr

Ps

9,5 6,30

9,33 7,31

0,19 0,09

0,35 0,27

0,31 0,27

0,30 0,14 50,01 35,31 44,59 33,2

0,54 0,08

0,34 0,17

89,6 6,61 41,77 31,3

11,0 2,82

11,3 8,19

0,14 0,06

0,11 0,06

0,88 0,08

0,57 0,16

20,8 13,53 42,21 26,22

2,0 1,0

5,4 4,8

0,23 0,05

0,33 0,27

nervoso central, por meio de receptores do sistema proprioceptivo. A ao deste sistema contribui
para o desenvolvimento sensriomotor, proporcionando aquisies
como equilbrio, ajustes posturais
e coordenao de movimentos.
Como conseqncia, isto favorece
os ajustes para a realizao do alcance. Buonomano e Merzenich(35)
e Barbro(36) acrescentam que o
controle motor, baseado nas aferncias sensoriais e eferncias
motoras, gradativamente remodelado, buscando constantemente
a reorganizao cortical e conseqente aprimoramento funcional e
de habilidades motoras.
De fato, os ajustes posturais
so influenciados pelo trajeto dos
membros superiores na inteno
de alcanar o objeto, resultando na

combinao da ativao dos diferentes msculos posturais(37). Desse


modo, o treino de controle postural pode ter proporcionado melhor
equilbrio durante o desempenho da
tarefa do alcance ao influenciar no
aumento das experincias motoras.
Segundo Van Der Heide et al.(38),
h uma inter-relao entre aquisio do alcance e ganho de controle
postural, pois os ajustes posturais
surgem simultaneamente aos movimentos do alcance.
Em relao aos ajustes proximais, observou-se que o lactente
A, que realizou treino especfico
do alcance, apresentou maior freqncia de alcances bimanuais na
fase ps-treino. Isto pode significar
que o treino foi propcio a maiores
oportunidades de explorao do
objeto e seleo dos movimen-

tos exploratrios. De acordo com


Thelen(10), na emergncia de uma
habilidade h grande variabilidade
dos padres motores, proporcionando diferentes respostas a um
mesmo estmulo. Estudos tm demonstrado que diferentes experincias na realizao de movimentos permitem o estabelecimento de
uma nova habilidade(10,39). Assim,
no estudo proposto o treino especfico pode ter levado a um aumento
no interesse em explorar o objeto
e, conseqentemente, ter proporcionado um aumento da variabilidade, isto , ter promovido mais
possibilidades de ao e conseqente escolha de um novo padro
de movimento para um mesmo
objeto apresentado.
No presente estudo tambm
se verificou que ambos os lacten-

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

118

Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle.

tes A e B, que receberam treino,


aumentaram a freqncia de alcances com preenso do objeto,
enquanto o lactente C permaneceu
realizando alcances sem preenso.
Sendo assim, os lactentes do presente estudo pareceram capazes
de adquirir rpida aprendizagem
mediante as experincias motoras
proporcionadas pelos treinos, na
busca de um comportamento eficiente ao objetivo da tarefa, isto
, apreender o objeto. Estando a
preenso na dependncia da eficcia do alcance(31), e esta, por sua
vez, relacionada ao aprimoramento
do controle postural(40), o aumento
da preenso aps os treinos pode
ser atribudo a maior experincia
de movimentos dos membros superiores e de ajustes posturais,
proporcionados, respectivamente,
pelos treinos especfico do alcance
e do controle postural. Spencer e
Thelen(41) verificaram que semanas
antes da aquisio do alcance, a
estabilizao de cabea e controle
de tronco se desenvolve to bem
quanto a musculatura proximal dos
membros superiores. Para Campos
e Santos(40), o lactente capaz de
aprender a prever e modular as interaes do controle postural com a
motricidade apendicular. Vale ressaltar que embora os lactentes A e
B tenham aumentado a freqncia de preenso, esse aumento
foi maior no lactente B. Isto pode
sugerir que o treino do controle
postural mais efetivo para habilidade de preenso. Nesse sentido,
Out et al.(42) apontam que o desenvolvimento do controle postural
proporciona ao lactente maiores
estratgias para tocar e apreender
o objeto.
importante destacar, entretanto, que se tratando de um treino
intra-sesso, as mudanas observadas no alcance ps-treino podem
estar relacionadas a aprimoramentos no desempenho motor e no
aprendizagem per se. Karni et al.(43)
sugerem que a aprendizagem rpida, intra-sesso, envolve processos
de seleo e estabilizao de rotinas
timas ou o planejamento para o

Ter Man. 2010; 8(S1):112-120

desempenho da tarefa. Em outras


palavras, um treino intra-sesso
provavelmente no acarreta em mudanas definitivas no comportamento motor, mas mudanas temporrias que podem promover a base
para a consolidao da experincia.
Com relao s caractersticas
cinemticas do alcance, a literatura
evidencia que no perodo de aquisio da habilidade os movimentos
apresentam-se com caractersticas
irregulares(3), como apresentado
pelos lactentes do presente estudo.
Ao observar o efeito do treino sobre
tais variveis, estas permaneceram
constantes aps o perodo de treino. Por refletirem caractersticas
minuciosas do movimento, possvel que as variveis cinemticas no
sejam influenciadas por treinamento intra-sesso. Isto sugere que na
fase de aquisio da habilidade um
curto perodo de experincias motoras no suficiente para promover
mudanas nas respostas motoras
finas. De acordo com Edelman(44),
o processo de experincia contnua
do movimento que permite que o
lactente modifique, selecione e estabilize os padres que melhor se
adquam s demandas da tarefa.
Sendo assim, infere-se que para a
seleo de padres motores finos
mais eficientes seria necessrio um
maior tempo de explorao dos movimentos, ou seja, um treino conduzido ao longo de vrios dias. O fato
do lactente que no recebeu treino
ter apresentado diminuio do ndice de retido e do lactente que
recebeu treino de controle postural
ter aumentado o ndice de ajuste
pode estar relacionado variabilidade individual no comportamento
motor no perodo de aprendizagem,
e no a um efeito particular do treino ou da ausncia do mesmo sobre
a trajetria e as correes do movimento de alcance.
Dessa forma, embora o alcance seja aprimorado com o desenvolvimento e a experincia, cada
varivel poder apresentar comportamentos diferentes, o que no
implica em atraso motor(6). No s
a quantidade de estmulos ofereci-

dos para a prtica do movimento,


mas tambm a dinmica intrnseca
so responsveis pelas diferenas
no comportamento do alcance entre lactentes(11), podendo refletir,
inclusive, nas diferenas de desempenho em funo de diferentes
variveis consideradas.
Conclui-se que ambos os
treinos especfico do alcance e de
controle postural intra-sesso foram eficientes na medida em que
promoveram um aumento na freqncia de alcance, no uso de ambos os braos para alcanar e no
nmero de preenses do objeto;
no entanto, no foram suficientes
para promoverem alteraes em
caractersticas cinemticas, mais
minuciosas do movimento. Sendo
assim, na fase de emergncia da
habilidade, pequenos perodos de
experincias motoras especficas
ou de endireitamento postural so
capazes de modificar o comportamento motor grosso do alcance.
Por outro lado, mudanas em padres motores espao-temporais
parecem estar na dependncia de
maior tempo de prtica.
Por fim, embora a amostra utilizada no represente necessariamente demais grupos populacionais
de lactentes, de diferentes regies
e, conseqentemente, sujeitos a influncias externas distintas, acredita-se que o presente estudo tenha
fornecido insight adicional sobre a
influncia dos treinos especfico e
de controle postural, intra-sesso,
sobre o alcance em lactentes a termo. Seria importante que estudos
verificassem se os desfechos observados aps os treinos permanecem
ao longo do tempo. Alm disso, tratando-se de dois componentes motores fundamentais e complexos,
sugere-se que mais estudos relacionados aprendizagem do alcance e a sua relao com a aquisio
do controle postural sejam conduzidos. Com isso, ser possvel fundamentar a importncia da conduo
de um tratamento fisioteraputico
precoce capaz de estimular simultaneamente os controles apendicular
e postural em lactentes de risco.

Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de O. Barbosa, Raquel de P. Carvalho, Eloisa Tudella

119

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121

Artigo Original

Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na


disfuno temporomandibular: relato de caso.
Influence of the of the musculature sub-occiptal liberation on the temporomandibular dysfunction:
case report
Janana Ferreira e Silva(1), Rafaela Dal Fabbro(1), Marcelo Rodrigues Moreira(2).
Resumo
Introduo: O termo disfuno craniomandibular (DCM) utilizado para definir um desequilbrio entre articulao temporomandibular
(ATM), articulao alvolo dentria e a ocluso, juntamente com a ao desequilibrada dos msculos mastigatrios. Objetivo: Este
estudo teve como objetivo a reduo da dor, melhora da amplitude de movimento, reduo de cargas nos msculos e nas articulaes,
melhora funcional da mandbula e das estruturas orofaciais e eliminao de adeses entre fibras musculares. Mtodo: Esse trabalho
trata de um estudo de caso experimental, realizado na Clnica- CLIFITO, Clnica de Fisioterapia e Terapia Ocupacional em Piracicaba,SP.
A amostra baseia-se em 1 paciente do sexo feminino, 43 anos, portadora de disfuno temporomandibular. Foi realizada uma anamnese
e avaliao postural, delimitando as alteraes e os desequilbrios posturais. O tratamento se baseou em 10 sesses com durao de
uma hora, sendo realizado trs vezes na semana. Resultados: No caso relatado houve a melhora da dor, contudo, para se obter um
resultado mais fidedigno, necessitaria de um estudo com amostras maiores e protocolos variados. Concluso: Considerando os dados
da literatura e o acompanhamento do paciente, pode-se inferir que a fisioterapia tem importante papel na avaliao, porm a atuao
da fisioterapia nas disfunes temporomandibulares requer maiores estudos.
Palavras-chave: Disfuno temporomandibular; anamnese; amplitude de movimento.

Abstract
Introduction: The term craniomandibular disfunction (CMD) is used to define an imbalance between temporomandibular joint and
occlusion, with the imbalanced action of the mastigatory muscles. Objectives: The objectives of this research are the reduction of the
pain, range of movement improvement, reduction of loads in the muscles and in the articulations, functional improvement of the jaw
and the structures around and elimination of adhesions between muscular fibers. Method: This work is an experimental case study
carried out in the CLIFITO, a Physiotherapy and Occupational Therapy clinic, in Piracicaba SP. The sample is based on one female
patient, 43 years, with temporomandibular dysfunction. It was realized an anamnese and postural evaluation, delimiting the alterations
and the postural imbalances. The treatment was based on 10 sessions with durations of an hour, being realized three times in the week.
Results: In the reported case there was improvement of the pain, nevertheless, for a more trustworthy result, it would be necessary
a study with bigger samples, and varied protocols. Conclusion: Considering the literature and the patient, it can be considered that
physiotherapy has an important role in evaluation, but, its performance in the temporomandibular dysfunctions require more studies.
Keywords: Temporomandibular dysfunction; anamnese; range of movement.

Artigo recebido em 13 de agosto de 2010 e aceito em 4 novembro de 2010.


1. Alunas do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural / CESUMAR Escola de Terapia Manual e Postural, Londrina, Paran,
Brasil.
2. Mestre em bioengenharia e professor do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural/CESUMAR Escola de Terapia Manual
e Postural, Londrina, Paran, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Janana Ferreira e Silva Rua: Tibiri, 543 - Bairro Conserva. Americana, SP, Brasil. CEP 13466-044.
E-mail: janainaferreiraesilva@yahoo.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):121-124

122

Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na disfuno temporomandibular: relato de caso.

INTRODUO
A articulao temporomandibular (ATM) uma articulao
sinovial, livremente mvel e seus
movimentos s so limitados por
ligamentos, msculos, tendes ou
ossos adjacentes, que se localiza
na base do crnio e constituda pela fossa mandibular do osso
temporal e pelo processo condilar
da mandbula. considerada uma
articulao di-artroidal, pois faz
movimentos de rotao e translao. A ATM permite o movimento
de abrir e fechar a boca e funciona
como unidade nica, ou seja, a articulao direita no pode mover-se
independente da esquerda(1).
O termo disfuno craniomandibular (DCM) utilizado para
definir um desequilbrio entre ATM,
articulao alvolo dentria e a
ocluso, juntamente com a ao
desequilibrada dos msculos mastigatrios. A DCM altamente debilitante e altera a perfeita realizao de algumas funes essenciais
como mastigar alimentos ou falar
adequadamente(2). desencadeada por processos multifatoriais,
provocados pelo desequilbrio de
um ou mais fatores que possam
gerar disfuno das estruturas relacionadas com a cabea e regio
cervical(3).
Os msculos se organizam em
cadeias musculares e, aps avaliao correta e completa, possvel
tratar as causas e conseqncias
da disfuno temporomandibular.
O movimento de um determinado
segmento corporal pode interferir
diretamente no posicionamento de
outro segmento. Quando essa relao de cabea e pescoo constante, a linha de viso assume uma
direo inferior e a coluna cervical
e ATM ficam comprometidas, uma
vez que o paciente, ao tentar fazer ajustes visuais, hiperestende
a cabea. Esta hiperextenso de
cabea leva a uma compresso da
regio suboccipital, gerando fadiga
e dor na musculatura regional. Os
msculos infra-hiideos, supra-hiideos e suboccipitais so tambm
afetados, aumentando os sintomas

Ter Man. 2010; 8(S1):121-124

de dor e disfuno na regio do


pescoo. Esses achados levaram
alguns clnicos a sugerir a correo da protuso de cabea, a fim
de melhorar a sintomatologia das
disfunes temporomandibulares
(DTM).
A sintomatologia apresentada
pelos pacientes extremamente
ampla, entre elas: estalidos, crepitaes, dores articulares e musculares, dor de ouvido, luxao,
dor palpao, desvio mandibular, cefalias e assimetria condilar
na fossa. Alm dessas, temos: dor
nos msculos da mastigao, alterao do tnus muscular, dores de
garganta frequentes, rouquido e
vertigens(4).
Aproximadamente 60 - 70%
da populao mundial, em geral,
tm ao menos um sinal de disfuno; contudo, somente um
quarto das pessoas est realmente
ciente ou relata algum sintoma e
somente 5% das pessoas procuram tratamento(5). A fisioterapia
representa um grupo de aes de
suporte, importante para o sucesso do tratamento do pacientes com
disfuno da ATM.
A fisioterapia tem importante papel na avaliao, deteco e
diagnstico das DCM, bem como
no controle da sintomatologia manifestada. A atuao do fisioterapeuta na DCM j vem de longa
data e, no Brasil, uma rea ainda
pouco desenvolvida(6).
As intervenes do tratamento
incluem exerccios dos msculos
cervicais e mastigatrios, importantes para estabelecer e, conseqentemente, manter o estado
musculoesqueltico normal. Tambm incluem modalidades como a
crioterapia, ultra-som, laser teraputico, mobilizao articular, estimulao eltrica, cinesioterapia e
massoterapia.
No existe um fator etiolgico
nico que possa ser responsabilizado pela DTM, sendo, portanto,
uma doena multifatorial. Vrias
doenas sistmicas podem causar
ou agravar a DTM. Desordens do
sistema imune como artrite reu-

matide, artrite psoritica e lupus


eritematoso sistmico podem causar inflamao na ATM. Trauma
extrnseco e deteriorao artrtica
so considerados causas interrelacionadas(7). A participao de
outros profissionais no tratamento
das DCM, cuja etiologia multifatorial extremamente importante,
pois este deve ser global(8).
Este estudo teve como objetivo a reduo da dor, melhora da
amplitude de movimento, reduo
de cargas nos msculos e nas articulaes, melhora funcional da
mandbula e das estruturas orofaciais e eliminao de adeses entre
fibras musculares.
RELATO DE CASO
O presente projeto trata-se de
um estudo de caso experimental,
realizado na Clnica - CLIFITO, Clnica de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, em Piracicaba, SP.
A amostra foi composta por
um indivduo, R.C.L, sexo feminino, 43 anos, do lar, a qual relata
sintomas de ATM h cerca de um
ms.
De incio foi realizada uma avaliao contendo anamnese, queixa
principal, localizao e tempo da
dor, tipo de mastigao, tipo de
alimentao, cansao muscular ao
acordar ou aps alimentar-se, ranger ou apertar os dentes e queixa
de cefalia. Aps a anamnese, foi
realizada uma avaliao postural,
delimitando as alteraes e os desequilbrios posturais.
Os movimentos mandibulares avaliados foram: a abertura
bucal, desvio lateral e depresso
da mandbula, a presena de desvios mandibulares, limitaes, lterotruso ou protruso. Possveis
rudos e/ou crepitaes presentes
na articulao tambm foram
avaliados. Para mensurar os movimentos articulares foi utilizado um
paqumetro. A palpao muscular
foi realizada com o intuito de permitir a identificao de assimetrias
e tenses musculares, sendo realizada bilateralmente nos msculos
temporal, masseter, esternoclei-

Janana Ferreira e Silva, Rafaela Dal Fabbro, Marcelo Rodrigues Moreira.

domastideo, trapzios, escalenos


e paravertebrais.
A dor foi avaliada pela Escala
Visual Analgica (EVA) numerada
de 0 (dor fraca) 10 (dor insuportvel), na qual a paciente indicou
seu nvel de dor.
A paciente apresentava dores
em agulhadas na regio da articulao que se agravavam com a
mastigao e dores nos msculos
da face. Apresentou maior relato de
dor na regio do msculo masseter, tenso musculare de trapzios
e escalenos, relatou dor na regio
cervical irradiando para membros
superiores com predominncia do
lado direito, no apresentando nenhum desvio postural acentuado.
O tratamento se baseou em
10 sesses com duraes de uma
hora, sendo realizado trs vezes
na semana com incio no dia 3 de
maro de 2009 e trmino no dia 24
de maro de 2009.
A sesso baseou-se em aplicao de cinesioterapia, pompagem
cervical, traes da regio subocciptal, com o objetivo diminuir a
presso interna articular, melhora
da dor miofascial, trigger points, encurtamentos e espasmos da regio
cervical superior, aplicadas sempre
no incio e no final da sesso.
Aps o final do tratamento, a
paciente passou por uma reavaliao e apresentou melhora gradativa da dor, diminuio da tenso do
msculo trapzio (EVA de 9 passou
para 7), dores na regio do msculo
masseter (EVA de 7 passou para 5)
e aumento da amplitude de movimento na abertura bucal.
Em relao dor cervical que
irradiava para membro superior
direito, paciente relatou que aps
a interveno a dor ficou restrita

apenas a regio cervical e em menor


intensidade.
Em relao aos movimentos
articulares da boca, o de abertura a paciente iniciou com 3,0 cm e
obteve um ganho de 0,5 cm, j os
movimentos de protuso e excurso lateral esquerda e direita, se
mantiveram, 0,4, 0,3 e 0,3 respectivamente.
Os estalidos presentes na articulao no movimento de abertura
da boca se mantiveram, porm a
paciente afirma surgir com menor
freqncia.
DISCUSSO
Estudos revelam que as cefalias, dores na ATM, pescoo e
ombro so causadas por compresso nas articulaes cervicais e
uma alterao ntero-posterior da
cabea e uma postura assimtrica
do pescoo tem efeito imediato na
biomecnica do fechamento mandibular, podendo ocasionar desordens na ATM(13, 14).
Os distrbios da regio cervical
e a relao biomecnica entre a cabea e o pescoo esto intimamente
ligados aos sinais e sintomas da
DTM, pois tem-se percebido que a
posio anterior de cabea e ombros cados podem inici-los ou
pior-los(13).
Estudos revelam que uma diminuio de 2 pontos na EVA, ps
interveno, tido como melhora
de significncia clnica.
As tcnicas de pompagens podem ter diferentes objetivos. Dentre esses objetivos podemos citar o
aumento da circulao dos fluidos,
liberando os bloqueios e as estases, o relaxamento muscular que
pode ser eficaz para no tratamento
das contraturas, encurtamentos e

123

das retraes dos tecidos moles.


Pode tambm ser utilizados nas articulaes para combater as degeneraes cartilaginosas.
CONCLUSO
Como relatado, os aspectos
anatmicos e funcionais da ATM
so muito complexos, mais ainda
suas disfunes. Quando no tratadas, seguem uma seqncia lgica, progressiva e agravante do
problema, podendo apresentar dor
local e reflexa, desconforto, sons
articulares, aderncias e alteraes
estruturais da ATM.
Considerando os dados da literatura e o acompanhamento do
paciente, pode-se coligir que a fisioterapia tem importante papel na
avaliao, porm, a performance
da fisioterapia nas DTMs demanda
maiores estudos.
Atravs do caso estudado e
acompanhado, podemos concluir
que, pela eliminao dos sintomas,
alcanamos uma ocluso confortvel para o paciente, credibilidade e
colaborao do mesmo, criando-se
um timo relacionamento paciente/profissional, o que auxilia muito
o tratamento e o prognstico.
No podemos esquecer que
o tratamento pode ter contribudo
para aliviar o estresse, diminuir a
ansiedade e aumentar o conforto
do paciente nos aspectos emocional, social, familiar e no trabalho,
melhorando sua satisfao pessoal
e qualidade de vida.
Considerando os dados da literatura e o acompanhamento do
paciente, pode-se inferir que a fisioterapia tem importante papel na
avaliao, porm a atuao da fisioterapia nas disfunes temporomandibulares requer maiores estudos.

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125

Relato de Caso

Reabilitao de paciente com epicondilite


lateral atravs do tratamento com Therapy
Taping: relato de caso.
Rehabilitation of patient with lateral epicondylitis through treatment with Therapy Taping: case
report.
Loren Da Silva Pereira(1).

Resumo
Introduo: A epicondilite lateral a mais comum afeco do cotovelo, sendo geralmente desencadeada por trauma
ou esforo repetitivo. Dentre as possibilidades de tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral existe a Therapy Taping, tambm conhecida como Bandagem Teraputica, que segue o conceito de estimulao tegumentar. Objetivo: O objetivo desse estudo foi verificar a viabilidade da reabilitao de uma paciente com epicondilite lateral, a
partir do tratamento com Therapy Taping. Mtodo: Participou do estudo uma paciente do sexo feminino, 53 anos de
idade, que foi avaliada numa escala subjetiva de dor antes e aps cada sesso: ao repouso, palpao do epicndilo lateral esquerdo, ao teste de Cozen, extenso do cotovelo esquerdo, flexo do cotovelo esquerdo e flexo
do cotovelo esquerdo com carga (teste da cadeira). Foi tratada com Therapy Taping uma vez por semana, por 4 sesses (tendo ido 5 e 6 sesses somente para informar a ausncia dos sintomas). Em todas as sesses foi utilizada a tcnica em I, aplicada com a paciente em flexo do punho e extenso do cotovelo esquerdos, e em nenhuma
delas a tenso da bandagem alcanou ou excedeu 50% de estiramento. Resultados: Aps 4 sesses com a utilizao
da Therapy Taping como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda, a paciente j no apresentava dor ao repouso, palpao, ao movimento ou aos testes de Cozen e da cadeira. Segundo ela, os sintomas no retornaram nem mesmo aps uma semana realizando musculao. Concluso: A Therapy Taping foi efetiva como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda da paciente em questo, promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.
Palavras-chave: Reabilitao; Epicondilite Lateral; Therapy Taping.
Abstract
Introduction: Lateral epicondylitis is the most common disorder of the elbow, usually triggered by trauma or repetitive stress. Among the possibilities of physical therapy for lateral epicondylitis exists Taping Therapy, which follows the
concept of cutaneous stimulation. Objective: The aim of the present study was to determine the viability to rehabilitate a patient with lateral epicondylitis, by treatment with Taping Therapy. Method: The study included one female
patient, 53 years old, who was assessed on a subjective scale of pain before and after each session: at rest, palpation
of the left lateral epicondyle, the Cozens test, the extension of left elbow, bending the left elbow and left elbow flexion with load (chairs test). She was treated with Taping Therapy once a week for 4 sessions (having gone to the 5th
and 6th sessions only to report the absence of symptoms). Every session was a technique used in I, applied with the

Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 25 outubro de 2010.


1 Fisioterapeuta graduada pela Universidade Estcio de S, Ps-graduada em Docncia do Ensino Superior e Acupuntura, Nova Friburgo,
Rio de Janeiro, Brasil
Endereo para correspondncia:
Loren da Silva Pereira. Rua Cel. Manoel Marcelino de Paula, 163 Centro Cantagalo-RJ Brasil CEP 28 500-000. Telefone: 22 2555
1572. E-mail: fisioloren@hotmail.com

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126

Fisioterapia na epicondilite lateral.

patient in flexion of the left wrist and left elbow extension, and none of the tension of the bandage has reached or exceeded 50% stretch. Results: After four sessions with the use of Taping Therapy physical therapy treatment for left
lateral epicondylitis, the patient had no longer pain at rest, palpation, movement or Cozen and chairs test. She said
the symptoms did not return even after a week doing weight training. Conclusion: Therapy Taping was effective as
physical therapy for lateral epicondylitis left the patient in question, providing such results in few sessions and with
low financial cost.
Keywords: Rehabilitation; Lateral Epicondylitis; Therapy Taping.

mero. A confirmao do diagns-

atravs das foras mecnicas im-

A epicondilite lateral (EL) ,

tico de EL pode ser realizada atra-

postas pela elasticidade e fora re-

dentre as afeces do cotovelo, a

vs do teste de Cozen (extenso do

ativa da bandagem, um arco neural

mais comum, sendo geralmente

punho contra a resistncia e com o

por meio dos mecanorreceptores,

desencadeada por trauma ou es-

cotovelo em 90 de flexo e o an-

gerando uma alterao no compor-

foro repetitivo. Caracteriza-se por

tebrao em pronao), que consi-

tamento das unidades motoras dos

uma sndrome dolorosa localizada

derado positivo para EL caso repro-

msculos, o que causa um aumen-

na regio do epicndilo lateral, ori-

duza a dor experimentada pelo pa-

to ou diminuio da excitao neu-

gem do supinador do antebrao,

ciente no epicndilo lateral. Outro

ronal. Aplicada desde a dcada de

extensor radial curto do carpo e do

teste til, que foi utilizado nesse es-

1970, pode ser utilizada com di-

extensor comum dos dedos, alm

tudo, o teste da cadeira, no qual

ferentes objetivos como: alvio da

de debilidade msculo-esqueltica,

o paciente instrudo a erguer uma

dor e da inflamao (como no caso

que limitam as atividades profis-

cadeira com uma mo com o ante-

desse trabalho), estabilizao mus-

sionais e cotidianas. Embora tenha

brao em pronao e o punho em

cular, correo articular, preven-

sido descrita como doena ocupa-

flexo palmar

INTRODUO

o de leses, melhora dos estmu-

(11-13,19)

No necessria a confir-

los somatosensorias e da circulao

mao diagnstica por imagem.

e reduo do edema. Esse mtodo

Quanto etiologia, existem

No entanto, ressonncia nuclear

foi utilizado devido boa viabilida-

vrias teorias para a afeco, in-

magntica observa-se uma altera-

de, eficcia, baixo custo e ndice de

cluindo: bursite, sinovite, inflama-

o de sinal na origem do tendo

efeitos colaterais praticamente in-

o ligamentar, periostite, com-

ERCC, e a ultra-sonografia pode

significantes

presso dos ramos pericapsula-

revelar a presena de fluido hipoe-

O objetivo desse estudo foi

res do nervo radial, leso do ten-

cognico subjacente ao tendo ex-

verificar se seria possvel a reabi-

do extensor radial curto do carpo

tensor comum dos dedos, lacera-

litao de uma paciente com epi-

(ERCC) e, em menor grau, na face

o e microrrupturas do tendo, e

condilite lateral, aliviando a dor e

ntero-medial do extensor comum

diminuio de ecogenicidade. Em

a inflamao locais, atravs do tra-

dos dedos (ECD). A anlise histo-

25% dos pacientes podem apare-

tamento com Therapy Taping. Esse

lgica de reas acometidas pela EL

cer calcificaes em tecidos adja-

mtodo foi utilizado devido boa

revelou que essas leses seriam re-

centes ao epicndilo, principalmen-

viabilidade, eficcia, baixo custo e

sultado da aplicao de trao con-

te se houver infiltraes prvias de

ndice de efeitos colaterais pratica-

tnua e repetida, levando micro-

esterides no local

mente insignificantes.

cional desde 1880, no se restringe a essa classe

(1-4)

(1,3)

(22)

laceraes da origem do ERCC, se-

A maioria dos pacientes res-

guidas de fibrose, hipovasculariza-

ponde ao tratamento conservador

o da aponeurose dos extensores,

(repouso, medicamento e fisiote-

Paciente do sexo feminino, 53

formao de tecido de granulao,

rapia). Naqueles em que os sinto-

anos de idade, professora, destra,

edema e invaso celular da aponeu-

mas persistem, so realizadas in-

foi avaliada e tratada com Therapy

rose, alm de tecido aureolar frou-

filtraes com corticides ou toxi-

Taping uma vez por semana, por 4

na botulnica e, em alguns casos,

sesses (tendo ido 5 e 6 ses-

cirurgia

ses somente para informar a au-

xo no espao subtendinoso

(6,10)

Ao exame fsico, o paciente refere dor localizada palpao sobre

(6,8-10)

MTODO

Dentre as possibilidades de

sncia dos sintomas), no consult-

o epicndilo lateral, que irradia ou

tratamento fisioteraputico existe a

rio de fisioterapia da autora, sito

no ao longo dos msculos exten-

Therapy Taping, tambm conhecida

em Cantagalo-RJ. A paciente con-

sores, podendo o ponto mximo

como Bandagem Teraputica, que

cordou com a divulgao das pre-

de dor localizar-se na regio ante-

segue o conceito de estimulao

sentes informaes e imagens e

rior e distal ao epicndilo lateral do

tegumentar. Consiste em realizar,

assinou o Termo de Consentimento

Ter Man. 2010; 8(S1):125-129

127

Loren Da Silva Pereira.

Livre e Esclarecido. Esse estudo foi

espontaneamente; aps a coloca-

seu cotidiano, exceto musculao.

realizado conforme as Diretrizes e

o de cada uma delas, foi reali-

Aps a 5 sesso, quando chegou

Normas Regulamentadoras de Pes-

zada frico sobre a bandagem a

sem queixas e na qual no realizou

quisa Envolvendo Seres Humanos

fim de gerar calor atravs do atri-

mais nenhum tratamento, foi libe-

(Resoluo 196/1996 do Conselho

to, obtendo assim maior eficincia

rada para retornar musculao.

Nacional de Sade).

em sua aderncia na pele. Foi utili-

Na 6 sesso, mesmo aps uma

Durante a anamnese a pa-

zada em todas as sesses a tcni-

semana

ciente informou que h aproxima-

ca em I (como exposta na figu-

continuava sem apresentar dor e

damente 4 meses apresenta dor na

ra 1), aplicada com a paciente em

recebeu alta do tratamento.

regio lateral do cotovelo esquerdo

flexo do punho e extenso do co-

palpao, ao repouso e ao movi-

tovelo esquerdos, e em nenhuma

mento. Quando inquirida a respei-

delas a tenso da bandagem alcan-

Aps 4 sesses com a utiliza-

to, disse no se lembrar se a dor

ou ou excedeu 50% de estiramen-

o da Therapy Taping como trata-

comeou aps algum esforo espe-

to. Na 1 sesso, foi aplicada sem

mento fisioteraputico para a epi-

cfico ou trauma. Tambm negou a

tenso. Na 2 sesso, a dor no

condilite lateral esquerda da pa-

realizao de qualquer exame com-

estava mais presente no epicn-

ciente em questo, a mesma j

plementar, bem como tratamento

dilo lateral esquerdo, mas sim an-

no apresentava dor ao repouso,

fisioteraputico ou medicamentoso

terior e distal a ele, na regio dos

palpao, ao movimento ou aos

desde o incio dos sintomas.

ventres musculares dos extensores

testes de Cozen e da cadeira. Se-

Aps a anamnese, sob suspei-

do punho e dos dedos, e a banda-

gundo ela, os sintomas no retor-

ta de apresentar epicondilite late-

gem foi aplicada com tenso leve,

naram nem mesmo aps uma se-

ral esquerda, a paciente foi subme-

com ponto fixo no punho. Na 3 e

mana realizando musculao.

tida aos testes de Cozen e da ca-

4 sesses, a bandagem foi aplica-

Os resultados das avaliaes

deira, os quais confirmaram a sus-

da com tenso um pouco superior

da dor nos diferentes critrios uti-

peita, j que a paciente apresentou

da 1 sesso, tambm com ponto

lizados, antes e aps cada sesso

dor durante os mesmos.

fixo no punho. Na 5 e 6 sesses

de tratamento fisioteraputico com

Para fins de acompanhamen-

no foi aplicada bandagem, pois

Therapy Taping, esto expostos na

to da evoluo do tratamento, foi

a paciente chegou sem dor. A pa-

tabela 1.

confeccionada uma tabela na qual

ciente era sempre orientada a ten-

foram registrados os valores in-

tar manter a bandagem pelo m-

formados pela paciente (antes e

ximo de tempo; se possvel, at

Para o tratamento da epicon-

aps cada sesso), que foi orien-

a sesso seguinte. No entanto, a

dilite lateral so propostos diver-

tada a relat-los seguindo uma es-

mesma sempre chegava sesso

sos mtodos conservadores e ci-

cala subjetiva de dor, variando de 0

dizendo que a bandagem comea-

rrgicos. Existem ainda autores

(ausncia de dor) a 10 (dor mxi-

ra a soltar na vspera, motivo pelo

que acreditam haver pouca evi-

ma que poderia sentir). Os critrios

qual ela a retirava.

dncia cientfica de que qualquer

realizando

musculao,

RESULTADOS

DISCUSSO

avaliados foram dor local: ao re-

forma de tratamento no cirrgico

pouso, palpao do epicndilo la-

altere a histria natural da doena,

teral esquerdo, ao teste de Cozen,

que teria resoluo espontnea em

extenso do cotovelo esquerdo,

cerca de 70% a 80% dos casos em

flexo do cotovelo esquerdo e

um ano

Apesar das controvrsias, a

flexo do cotovelo esquerdo com

maior parte dos estudos revela que

carga (teste da cadeira).


Como

tratamento

(1-3,5,6,8-10)

fisiotera-

putico, foi realizada a Therapy


Taping, com aplicao da banda-

Figura 1 - Tcnica de aplicao da bandagem utilizada no tratamento fisioteraputico para epicondilite lateral.

a maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador (repouso, medicamento e fisioterapia)


e que infiltraes com corticides

gem da marca Therapy Tex (tecido constitudo 100% de algodo

Nenhum tratamento comple-

ou toxina botulnica e, em alguns

e microfios de elastano; fina, po-

mentar fisioteraputico ou medi-

casos, cirurgia, so opes de tra-

rosa, com cola adesiva de acrlico,

camentoso foi realizado durante a

tamento somente quando os sin-

no contm medicamentos, expan-

terapia relatada, sendo a sesso

tomas persistem apesar dos trata-

de-se somente no sentido longitu-

restrita prtica da Therapy Ta-

mentos anteriores

dinal). Antes de cada aplicao da

ping. Depois desse procedimento,

Alm disso, como as infiltra-

bandagem, a pele foi limpa com al-

a paciente era liberada da sesso e

es geram bons resultados iniciais,

godo embebido em lcool e seca

mantinha as atividades normais de

que, no entanto, no costumam

(9,10)

Ter Man. 2010; 8(S1):125-129

128

Fisioterapia na epicondilite lateral.

Tabela 1 - Escala subjetiva de dor avaliada antes e aps cada sesso de Therapy Taping,
variando de 0 (ausncia de dor) a 10 (dor mxima que poderia sentir).

ses, a paciente ficou livre dos sin-

Acompanhamento segundo escala subjetiva da dor.

tentes mesmo aps ela retornar

tomas, que permaneceram inexis-

Flexo

Teste Da
Cadeira

musculao. Isso revela que o m-

Repouso

Palpao

Teste De
Cozen

1 (antes)

bm promoveu tal resultado mais

1 (aps)

0,5

rpido e com menor custo que os

2 (antes)

1,5

0,5

demais, j que a freqncia das

2 (aps)

0,5

0,5

1,5

sesses de tratamento tambm foi

3 (antes)

0,5

0,5

0,5

menor.

3 (aps)

4 (antes)

0,1

0,5

0,5

4 (aps)

A partir da anlise do estu-

do de caso e de seus resultados,

conclui-se que a Therapy Taping foi

Sesso

Extenso

todo no s foi eficaz, como tam-

CONCLUSO

efetiva como tratamento fisioteramanter-se a longo prazo, tendo

utilizados (como laser, eletrotera-

maior probabilidade de recidiva, e

pia, fonoforese, manipulaes, re-

as cirurgias abertas ou artroscpi-

foro muscular e tcnicas de alon-

cas, alm da possibilidade de leses

gamento), geralmente realizados 3

secundrias,

apenas

vezes por semana, quando efica-

cerca de 60 a 65% dos casos (em-

zes, alcanam seus objetivos entre

bora alguns estudos registrem re-

6 semanas a 1 ano de tratamen-

sultados em 90 a 97% dos casos), o

to

solucionam

tratamento com fisioterapia persiste como primeira opo

(8,9)

(2,3,5,8,9)

Esse estudo, no entanto, revelou que, com o uso da Therapy

Os diversos mtodos de trata-

Taping somente uma vez por se-

mento fisioteraputico comumente

mana, ao longo de apenas 4 ses-

putico para a epicondilite lateral


esquerda da paciente em questo,
promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.
Sugere-se a realizao de estudos experimentais em um grupo
maior de pacientes com epicondilite lateral, inclusive no membro
dominante (o que no foi o caso),
a fim de verificar se o tratamento fisioteraputico com Therapy Taping poderia apresentar resultados
igualmente rpidos e efetivos.

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Ter Man. 2010; 8(S1):125-129

130

Disfuno Temporomandibular: Tratamento.

Relato de caso

Avaliao e tratamento do quadro lgico em


portadores de disfuno temporomandibular.
Evaluation and treatment in to pain patients with temporomandibular disorder.
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira(1), Clia Aparecida Stellutti Pachioni(2), Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira(2).
Resumo
Introduo: A disfuno temporomandibular (DTM) um termo coletivo agregando todos os problemas relacionados com a articulao temporomandibular (ATM) e ela acomete as estruturas associadas que envolvem a musculatura da mastigao, cujas caractersticas so: dor crnica, sensibilidade nos msculos da mastigao, rudos e limitao
de movimento. A terapia manual consiste em utilizar as mos para influenciar a capacidade de reparo do organismo,
afetando as propriedades mecnicas dos tecidos como elasticidade, fora e alongamento. Objetivo: Avaliar e quantificar o quadro lgico nas regies da ATM, da face e na regio cervical em portadores de DTM antes e aps tratamento
com terapia manual. Mtodo: Participaram do estudo nove sujeitos do sexo feminino que foram avaliadas utilizando
os Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares (RDC/TMD) Eixo I e o ndice Anamnsico de Fonseca (IAF) e tratadas com 10 sesses de terapia manual individuais. os sujeitos respondiam a uma Escala
Visual Analgica (EVA) para dor antes e no trmino de cada sesso de terapia manual. Resultados: Segundo a EVA
das nove voluntrias, seis obtiveram diminuio do quadro lgico. No (RDC/TMD) Eixo I o msculo pterigideo lateral,
o tendo do msculo temporal, a regio mandibular posterior, a regio submandibular tambm apresentara diminuio
da dor (p < 0,05). A abertura mxima com auxlio aumentou de 47 para 52 mm (p < 0,05). Concluso: Houve uma
reduo estatisticamente significativa para o quadro lgico, aps as 10 sesses de terapia manual.
Palavras-chave: Sndrome da Disfuno da Articulao Temporomandibular, Avaliao, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) is a collective term aggregating all the problems related to the
temporomandibular joint (TMJ) and it affects the associated structures that involve the masticatory muscles, whose
characteristics are: chronic pain, tenderness in the muscles of mastication noise and movement restrictions. Manual
therapy involves using your hands to influence the ability to repair the body, affecting the mechanical properties of tissues such as elasticity, strength and stretching. Objective: To evaluate and quantify the pain syndrome in the regions
of the TMJ, face and neck in TMD patients before and after treatment with manual therapy. Method: The study enrolled nine female subjects who were assessed using the Diagnostic Criteria for Research of Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) Axis I and Anamnesic Fonseca Index (LAI) and treated with 10 sessions of individual manual therapy. the subjects responded to a Visual Analogue Scale (VAS) for pain before and at the end of each session of manual therapy. Results: According to the EVA of the nine volunteers, six had pain decrease. No (RDC / TMD) Axis I the
lateral pterygoid muscle, the tendon of the temporalis muscle, the posterior mandibular region, submandibular region
also showed a decrease in pain (p <0.05). The maximum aperture with the aid increased from 47 to 52 mm (p <0.05).
Conclusion: There was a statistically significant reduction for his pain, after 10 sessions of manual therapy.
Keywords: Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome, Evaluation, Physical Therapy.

Artigo recebido em 10 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.


1. Especialista em Fisioterapia pela Universidade Estadual Paulista, Departamento de Fisioterapia, Campus de Presidente Prudente,
Presidente Prudente SP, Brasil.
2. Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista, Departamento de Fisioterapia, Campus de Presidente Prudente, Presidente Prudente SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira. Rua Visconde de Barbacena, 20. Apto. 62. So Judas Tadeu Presidente Prudente, SP
Brasil. CEP 19023-130. Tel: 18 81478881/96318881/88037533. E-mail: jdapereira1@yahoo.com.br

Ter Man. 2010; 8(S1):130-134

131

Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira.

INTRODUO

sensao de bem estar.

Participaram

deste

estudo

A disfuno temporomandi-

Vrias tcnicas compreendem

9 sujeitos do sexo feminino, com

bular (DTM) um termo coletivo

a terapia manual, dentre as quais

idade de 18 a 60 anos, com esco-

agregando todos os problemas re-

podemos destacar a manipulao

laridade necessria para responder

lacionados com a articulao tem-

articular, mobilizao articular, re-

ao instrumento Critrios de Diag-

poromandibular (ATM), ela acome-

educao postural global, masso-

nstico para Pesquisa das Desor-

te as estruturas associadas que en-

terapia, massagem transversa pro-

dens Temporomandibulares (RDC/

volvem a musculatura da mastiga-

funda, tcnica de energia muscu-

TMD) Eixos I(12) e ao ndice Anam-

o, cujas caractersticas so: dor

lar.

nsico de Fonseca (IAF)

(13)

considerados

de

. Foram

crnica, sensibilidade nos mscu-

Em reviso sistemtica, pes-

los da mastigao, rudos e limita-

quisadores analisaram estudos que

so os sujeitos portadores de DTM

o de movimento(1,2).

verificaram a eficcia de vrias in-

de grau leve, moderado e seve-

tervenes

nas

ro, segundo o IAF(13,14). Excluram-

o, apresentando taxas de preva-

DTMs, concluindo que os exerccios

se desta pesquisa os participantes

lncia que variam entre 25 70%

ativos e as mobilizaes manuais

com problemas neurolgicos, do-

aproximadamente,

independente

podem ser eficazes, principalmente

enas reumticas, deficincia fsi-

da classe econmica, escolaridade

as combinaes de exerccios ati-

ca, histria de fratura na mand-

e faixa etria, sendo as mulheres

vos, terapia manual, correo pos-

bula, que tenham sido submetidas

geralmente mais acometidas(3-6).

tural e tcnicas de relaxamento(10).

cirurgia ortogntica e em uso de

A DTM apresenta origem mul-

Em outra pesquisa comprovou-se

prtese dentria(15).

tifatorial no sendo possvel re-

em experincias que alteraes

A avaliao foi realizada ape-

conhecer um nico fator etiolgi-

posturais levam a alteraes oclu-

nas por um examinador e os su-

co desencadeante, est relaciona-

sais e vice-versa. Os resultados su-

jeitos responderam primeiramente

da com a tenso emocional, inter-

gerem ser possvel melhorar a pos-

ao IAF e em seguida ao RDC/TMD

ferncias oclusivas, perda de den-

tura corporal global atravs de cor-

Eixo I. Nas sesses subsequentes,

tes, disfuno muscular mastigat-

rees ortopdicas e da correo

antes e aps o atendimento fisio-

ria, mudanas internas e externas

funcional(11).

teraputico, utilizando-se de tera-

A DTM frequente na popula-

fisioteraputicas

critrios

inclu-

na estrutura da ATM, desvio pos-

Diante da diversidade de tc-

pia manual, os sujeitos informa-

tural, variaes hormonais, altera-

nicas e recursos disponveis na fi-

ram a sua intensidade de dor, atra-

es psicossociais e de comporta-

sioterapia, justificou-se a realiza-

vs do uso da Escala Visual Ana-

mento, e uma associao de vrios

o desta pesquisa para criar um

lgica (EVA). Na ltima sesso de

destes fatores(6-8).

protocolo de tratamento eficaz no

tratamento o questionrio RDC/

A dor dos portadores de DTM

qual utilizamos a terapia manual

TMD (Eixo I Condies Clnicas

pode estar relacionada a muitos

em indivduos com DTM. Assim o

de DTM) foi aplicado novamente

fatores, tais como: excitabilida-

presente artigo teve como objeti-

pelo mesmo examinador.

de noceptiva, micro-trauma, fadi-

vo avaliar e quantificar o quadro l-

O IAF composto por dez

ga, acmulo de metablitos teci-

gico nas regies da ATM, da face

questes, com trs alternativas

duais nocivos, espasmos proteto-

e na regio cervical em portadores

cada (no, sim ou s vezes), onde

res devido ao ciclo da dor e influ-

de DTM antes e aps tratamento

o sujeito deve assinalar apenas

ncia psicolgica(9).

com terapia manual.

uma. Dependendo do escore (que

terapia

manual

consiste

em utilizar as mos para influen-

varia de 0 a 100), permite classiMTODO

ficar os respondentes por grau de

ciar a capacidade de reparo do or-

Este trabalho foi aprovado

severidade da DTM nas seguintes

ganismo. Assim, as tcnicas afe-

pelo Comit de tica em Pesquisa

categorias: ausncia de DTM (0 a

tam propriedades mecnicas dos

da Faculdade de Cincias e Tecno-

15 pontos); disfuno leve (20 a

tecidos como elasticidade, fora e

logia da UNESP Campus de Pre-

40 pontos); disfuno moderada

alongamento, tratando as defici-

sidente Prudente sob o protoco-

(45 a 65 pontos) e disfuno grave

ncias neuromusculares decorren-

lo 90/2009. A cada participante da

(70 a 100 pontos)(14).

tes de doenas e leses musculo-

pesquisa foi entregue um termo

O RDC/TMD (Eixo I Condi-

esquelticas como perda de equil-

de consentimento livre e esclare-

es Clnicas de DTM) um ques-

brio e movimento. Ela trata a dor e

cido possibilitando sua participao

tionrio constando exame fsico

permite a correo postural, alm

nesse estudo, sendo esta realizada

com 10 itens (itens 1 e 2 avaliam

de causar reaes psicolgicas que

no Centro de Estudos e de Atendi-

o quadro lgico e a localizao res-

apresentam uma resposta som-

mentos em Fisioterapia e Reabili-

pectivamente); o item 3 avalia o

tica traduzida pelo relaxamento e

tao.

padro de abertura e o item 4 ava-

Ter Man. 2010; 8(S1):130-134

132

Disfuno Temporomandibular: Tratamento.

lia a extenso de movimento verti-

cos: disfuno miognica, articular

Dos resultados relativos dor

cal durante o movimento de abrir

e mista; dois sujeitos foram clas-

articular com palpao da ATM,

a boca; o item 5 avalia pela pal-

sificados com os diagnsticos de

aqueles mostraram que somen-

pao os rudos articulares duran-

disfuno miognica e articular; e

te no ligamento posterior direito

te os movimentos de abertura e fe-

somente um sujeito apresentou o

apresentou significncia estatsti-

chamento; os itens 6 e 7 avaliam

diagnstico de disfuno articular.

ca, com valor 1 (dor leve) no pr-

as excurses e os rudos articula-

Os resultados da avaliao

tratamento e no ps-tratamen-

res durantes as mesmas, respec-

para dor muscular extraoral com

to com valor 0 (somente presso

tivamente; os itens de 8 a 10 ava-

palpao encontram-se na tabela

- sem dor).

liam a dor a palpao muscular ex-

1. Na tabela 2 esto os dados ob-

No presente estudo realiza-

traoral, intraoral e articular).

tidos na avaliao da dor muscu-

mos 10 sesses de terapia e dife-

tambm

lar intraoral com palpao. A tabela

rentemente dos referidos estudos,

permite classificar os indivduos,

Este

questionrio

3 apresenta os resultados obtidos

utilizamos tambm os locais anat-

quanto ao diagnstico, em trs

na avaliao da extenso de movi-

micos descritos no RDC/TMD Eixo I,

grupos, tais como: DTM miogni-

mento vertical. Os resultados das

especificamente nas questes que

ca, artrognica e mista(7).

avaliaes dos movimentos de ex-

avaliavam a dor muscular extrao-

O tratamento com a terapia

curses de deslocamentos laterais,

ral, a dor articular e a dor muscular

manual foi realizado em dez ses-

protuso e desvio da linha mdia,

intraoral, todos com a palpao bi-

ses individuais duas vezes por se-

encontram na tabela 4.

lateral. Na avaliao da dor muscu-

mana durante 50 minutos. As sesses foram iniciadas com manobras preparatrias de pompages.
As tcnicas miofasciais foram aplicadas nos msculos masseter (su-

Tabela 1 - Avaliao da dor muscular extraoral com palpao pr e ps tratamento


com a terapia manual dos msculos das regies mandibular posterior e submandibular;
valores de mediana.
Regio mandibular posterior
Esquerdo

perior, mdio e inferior); temporal


(anterior, mdio e posterior); su-

Antes

pra-hiideo; estilo-hiideo; digs-

trico (anterior e posterior); pte-

Regio submandibular
Direito

Depois

Antes

Regio submandibular
Esquerdo

Depois

Antes

Depois
1

p < 0,05.
0 somente presso - sem dor; 1 dor leve; 2 dor moderada e 3 dor severa.

rigideo medial, regio cervical e


cintura escapular.
Alm disso, tcnicas de mobilizao articular foram utilizadas
tais como: trao, deslizamento la-

Tabela 2 - Avaliao da dor muscular intraoral com palpao pr e ps tratamento


com a terapia manual do msculo pterogide lateral e tendo do msculo temporal;
valores de mediana.
Msculo pterigideo lateral

teral, decoaptao articular, mobi-

Direito

lizao da cabea, da mandbula e


trao bilateral e para finalizar uti-

Antes

lizou-se a cinesioterapia ativo-as-

sistido na ATM.

Tendo do msculo temporal

Esquerdo

Depois

Antes

Direito

Depois

Antes

Esquerdo

Depois

Antes

Depois
2

p < 0,05.
0 somente presso - sem dor; 1 dor leve; 2 dor moderada e 3 dor severa.

Para a anlise estatstica foi


utilizado o teste no-paramtrico
de Wilcoxon (com nvel de significncia de 5%), as anlises foram
realizadas

atravs

do

software

SPSS.
RESULTADOS
Neste estudo composto por

Tabela 3 - Avaliao da medida de extenso de movimento vertical pr e ps tratamento


com a terapia manual; mediana em milmetros.
Abertura sem auxlio e
sem dor

Abertura mxima sem


auxlio

Antes

Depois

Antes

Depois

32,00

39,00

42,00

48,00

Abertura mxima com


auxlio
Antes
47,00

Depois
52,00

*p < 0,05.

nove sujeitos do sexo feminino,


com idade mdia de 30,11 9,85
anos; quatro foram classificadas
com o grau moderado de DTM e
cinco apresentaram grau de DTM
severa, segundo o IAF.

Segun-

do o RDC/TMD Eixo I, seis sujeitos apresentaram trs diagnsti-

Ter Man. 2010; 8(S1):130-134

Tabela 4 - Avaliao da medida das excurses de deslocamentos laterais, protuso


e desvio da linha mdia pr e ps tratamento com a terapia manual; mediana em
milmetros.
Desvio de linha
mdia

Excurso lateral
direita

Excurso lateral
esquerda

Protuso

Antes

Depois

Antes

Depois

Antes

Depois

Antes

Depois

10,00

11,00

11,00

10,00

5,00

5,00

0,00

1,00

133

Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira.

lar extraoral, 16 locais anatmicos

cervical em portadores de DTM. Os

Em um estudo de caso no qual

foram investigados: msculo mas-

efeitos encontrados em curto prazo

investigou a manipulao da ATM

seter em suas pores superior,

(16)

, nos estudos que confirmam

como tratamento do deslocamento

mdia e inferior; msculo temporal

sobre desenvolvimento de dor cr-

anterior unilateral do disco articular

em suas pores anterior, mdia

nica no sistema mastigatrio, tem

com aderncia na eminncia articu-

e posterior e; a regio submandi-

sido evidentes, porm em longo

lar relataram que tais aderncias fi-

bular que compreende os mscu-

prazo

brosas podem limitar a extenses de

(10)

ainda so controversos.

los pterigideo medial, supra-hii-

Em um estudo de caso, pes-

movimento vertical em cerca de 25

deo e regio anterior do digstrico.

quisadores aplicaram a terapia ma-

a 30 mm, conseguiu uma melhora

Na avaliao da dor articular, qua-

nual, exerccios fsicos e orientaes

na extenso vertical com um proto-

tro locais anatmicos foram inves-

para o voluntrio e obtiveram dimi-

colo de tratamento com 19 sesses

tigados: o plo lateral e o ligamen-

nuio no quadro lgico do paciente

(2 por semana) (19). Postula-se que a

to posterior.

em um total de 15 sesses

mobilizao articular pode ter resul-

Na avaliao da dor

(17)

muscular intraoral mais quatro re-

Em outro estudo com o obje-

gies foram avaliadas: o pterigi-

tivo de avaliar se a massagem pro-

deo lateral e o tendo do msculo

duz alvio da dor e/ou alteraes

temporal. Averiguou-se que dos 24

eletromiogrficas

com

ferentes de abertura de extenso

locais somente em um tero deste,

uma amostra de 12 voluntrios

vertical foram realizadas, duas sem

ou seja, oito apresentaram uma di-

(grupo controle e portadores de

auxlio ao sujeito e uma com aux-

minuio estatisticamente signifi-

DTM) foram submetidos a 15 ses-

lio ao sujeito. Nesta ltima obteve-

cativa da dor.

ses de massoterapia, os pesqui-

se um resultado estatisticamen-

(EMG)

tado na liberao de aderncias fibrosas sinovial e articular

(20)

Neste estudo trs medidas di-

A figura 1 apresenta os valores

sadores tambm encontram uma

te significativo e acredita-se que

de mediana inicial e final da EVA de

diminuio nas EVAs dos volunt-

isto tenha ocorrido devido ao rela-

dor das 10 sesses para cada sujei-

rios ps-massagem

xamento e a diminuio do quadro

(9)

lgico nas estruturas que esto re-

to. Dos nove sujeitos seis apresen-

Pesquisadores em um estudo

taram alteraes estatisticamente

com uma amostra de 36 volunt-

significativas da dor, comparando-

rios (grupo controle e portadores

Portanto, a terapia manual

se o pr e ps tratamento.

de deslocamento anterior do disco

mostrou-se efetiva no tratamento

lacionadas com ATM dos sujeitos.

Os resultados da avaliao

da ATM) compararam a utilizao

em curto prazo de portadores de

dos rudos articulares nas ATMs de-

de splint de reposicionamento oclu-

DTM, principalmente na diminuio

monstraram que somente durante

sal flexvel de polietileno versus a

da dor e conseqente aumento da

o movimento de abertura na ATM

mobilizao manual e exerccios

abertura de extenso vertical.

direita os valores obtidos na me-

ativos; e observaram um aumento

dio em milmetros apresentaram

na abertura oclusal (extenso ver-

significncia estatstica (valor de p

tical) e uma diminuio da dor no

= 0,05), a medida da mediana pr-

grupo tratado com a mobilizao

tratamento foi de 24 mm e no ps-

manual e exerccios ativos

(18)

CONCLUSO
Os resultados permitem afirmar que:
(1) houve uma reduo esta-

tratamento foi de 0 mm.


DISCUSSO
Este estudo teve como objetivo de avaliar e quantificar o quadro lgico nas regies da ATM, da
face e na regio cervical e a aplicao de um protocolo de tratamento utilizando a terapia manual e a
cinesioterapia ativo-assistida como
modalidade em voluntrios portadores de DTM.
Apesar dos estudos publicados e das evidncias apresentadas,
persiste a dificuldade em obtermos
uma concluso sobre a avaliao e
tratamento do quadro lgico nas
regies da ATM, da face e na regio

Figura 1 - Valores de mediana da EVA de dor inicial e final das 10 sesses dos nove
sujeitos.

Ter Man. 2010; 8(S1):130-134

134

Disfuno Temporomandibular: Tratamento.

tisticamente significativa para os

traoral com palpao nos mscu-

valores obtidos com a EVA, em seis

los pterigideo lateral direito e es-

(3) Ocorreu uma melhora no

dos nove voluntrios, aps as 10

querdo quanto dor no tendo do

quadro lgico de todos os porta-

sesses de terapia manual;

msculo temporal direito e esquer-

dores de DTM aps a utilizao do

do apresentou reduo com signifi-

tratamento com a terapia manual.

(2) tanto a dor muscular in-

cncia estatstica;

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Ter Man. 2010; 8(S1):130-134

Daniel Deivson Alves Portella, Mansueto Gomes Neto

135

Artigo Original

Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento


fsico no desempenho funcional em hemipartico
crnico.
Use of the method bad ragaz and physical conditioning in the functional performance in chronic
stroke.
Daniel Deivson Alves Portella(1), Mansueto Gomes Neto(2)
Faculdade Adventista de Fisioterapia (FAFIS)
Resumo
Introduo: O acidente vascular enceflico (AVE) de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) refere-se a uma sndrome clnica
que impacta em diversas funes corporais afetando diretamente o desempenho funcional e condicionamento fsico, dificultando a realizao
do ato motor de maneira harmoniosa dentro de um contexto funcional; resultando tambm em dificuldades para modificar a velocidade,
a direo, a durao e a intensidade da atividade muscular resultando em um movimento mal coordenado do membro afetado. Objetivo:
verificar a eficcia do mtodo Bad Ragaz e do condicionamento fsico no desempenho funcional do paciente hemipartico crnico. Mtodos:
a pesquisa foi realizada na Clnica da Faculdade Adventista da Bahia, atravs do estudo experimental de caso nico do tipo ABA, durante
uma fase de baseline inicial (A), uma fase de interveno (B) e outra fase ps-interveno (A), respectivamente em 3; 6 e 3 semanas. Para
avaliao do desempenho funcional foram utilizados os seguintes testes de desempenho Time Up and Go (TUG), a velocidade habitual da
marcha e a velocidade de subir e descer escadas, retirando a mdia aritmtica de 3 mensuraes para anlise, para verificar a endurance foi
utilizada a distncia percorrida do teste de caminhada de 6 minutos (TC6). As variveis foram avaliadas duas vezes por semana em todas as
fases do estudo. Na fase B, foi realizado protocolo de reabilitao na piscina teraputica utilizando exerccios aerbicos de baixa moderada
intensidade e padres do mtodo Bad Ragaz em tronco e membros. Resultados: atravs da anlise visual foi observado o comportamento
das variveis evidenciando melhora do trajeto e tendncia da curva, demonstrando ganhos funcionais significativos (p<0,05), os quais foram
mantidos por toda fase ps-interveno, mesmo as variveis velocidade habitual da marcha e distncia percorrida no TC6, apresentarem
tendncia em queda na trajetria da curva. Concluso: o protocolo utilizado na pesquisa demonstrou ter impacto positivo no desempenho
funcional de hemiparticos crnicos. Como consequncia desse ganho, houve relato de melhora na participao social.
Palavras-chaves: Bad Ragaz, condicionamento fsico, desempenho funcional, hemiplgico.
Abstract
Background: the stroke in accordance with the World-wide Organization of Saudi (OMS) mentions a clinical syndrome to it that impact in
diverse corporal functions affecting directly the functional performance and physical conditioning, making it difficult the accomplishment of
the motor act in harmonious way inside of a functional context; also resulting in difficulties to modify the speed, the direction, the duration
and the intensity of the muscular activity resulting in a movement badly co-ordinated of the affected member. Objective: Verify the effectiveness of Bad Ragaz method and physical conditioning in functional performance of chronic hemiparetic patients. Method: Research was
fulfilled in the Clinic of Adventist Faculty of Bahia, through an experimental study of one case, of kind ABA, including an initial baseline
stage (A), an intervention stage (B), and a post-intervention stage (A), with duration of 3, 6 and 3 weeks to each stage, respectively. For
evaluation of the functional performance the following tests of performance had been used the time up and go, the usual walk speed and
the speed to go up and go down the staircases, taking for analysis the mean of three measurements. Was used the distance travelled all
over in 6 minutes walk test, to verify endurance. Variables were evaluated twice in week, in all study stages. During B stage the protocol
of rehabilitation in therapeutic pool using aerobic exercises from low to moderate intensity and Bad Ragaz patterns for trunk and limbs,
was fulfilled. Results: The variables behaviour was observed through the visual analysis, showing significant functional gains (p<0,05),
whic were maintained through all the post-intervention stage. However the usual walk speed variables and the distance travelled all over
in 6 minutes walk test had tendency of fall in the curve. Conclusion: The protocol used in research demonstrated to have positive impact
in functional performance in stroke. As a consequence of this gain, had relates of a better social participation.
Keywords: Bad Ragaz, physical condition, functional development, hemiplegic.

Artigo recebido em 03 de fevereiro de 2010 e aceito em 5 agosto de 2010.


1. Fisioterapeuta e Especialista em Sade Pblica pela FAFIS, Tutor/orientador da FAFIS, Cachoeira, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta e Mestre em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas Gerais, docente da Faculdade Social da
Bahia (FSBA), Salvador, Bahia, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Daniel Deivson Alves Portella. Condomnio Recanto de Abrantes, rua B, 23. CEP 42840-000 Abrantes Camaari Bahia, Brasil. Tel:
71 916452045. Email: danportella@hotmail.com

Ter Man. 2010; 8(S1):135-141

136

Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico.

INTRODUO
O acidente vascular enceflico
(AVE) de acordo com a Organizao
Mundial de Sade (OMS) refere-se
a uma sndrome clnica que impacta em diversas funes corporais
afetando diretamente o desempenho funcional e condicionamento
fsico, dificultando a realizao do
ato motor de maneira harmoniosa
dentro de um contexto funcional;
resultando tambm em dificuldades para modificar a velocidade, a
direo, a durao e a intensidade
da atividade muscular resultando
em um movimento mal coordenado
do membro afetado.
A baixa tolerncia ao exerccio, decorrente da reduzida capacidade aerbica, faz com que o
gasto energtico necessrio para
realizar a deambulao de rotina
seja elevado em aproximadamente 1,5 a 2 vezes comparados com
indivduos-controle
saudveis.
Essas alteraes no so condies
favorveis para a realizao das tarefas funcionais como deambular,
fazer compras, pegar nibus, subir
e descer escadas e atividades de
auto-cuidado, comprometendo a
participao social1,4. Estudos tm
demonstrado que programas de
reabilitao envolvendo exerccios
aerbicos promovem ganhos na
capacidade funcional e benefcios
no controle da presso arterial e
freqncia cardaca5,6 .
A utilizao da piscina teraputica propicia ao paciente uma
combinao de efeitos fisiolgicos,
teraputicos e psicolgicos7. O mtodo Bad Ragaz uma das tcnicas
da fisioterapia aqutica que utiliza
exerccios de flutuao sustentada,
nos quais o terapeuta oferece estabilizao e comando e ao mesmo
tempo possibilita a funo anatmica e fisiolgica normal das articulaes e msculos, com o objetivo de
preparar o paciente para suas atividades na terra, constituindo em
uma atividade pr-funcional8,9.
Apesar da freqente utilizao na prtica clnica so escassos
os estudos na literatura que comprovem a eficcia da fisioterapia

Ter Man. 2010; 8(S1):135-141

aqutica e de seus mtodos em


particular10. Sendo assim os objetivos do estudo foram verificar
a eficcia do mtodo Bad Ragaz e
condicionamento fsico, analisar o
desempenho funcional durante a
fase interveno e ps-interveno
e mostrar as repercusses do mtodo Bad Ragaz e condicionamento
fsico no desempenho funcional do
hemipartico crnico.
MATERIAIS E MTODOS
Caracterizao do estudo
A pesquisa foi realizada na
Clnica escola de uma faculdade
de ensino superior, no perodo de
agosto a dezembro de 2007, todos
os voluntrios foram informados
sobre os objetivos e procedimentos
do estudo e assinaram um termo
de consentimento livre e esclarecido, conforme resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade (CNS).
Sendo aprovado previamente pelo
Comit de tica em Pesquisas, com
parecer nmero 118/2007.
O tipo de estudo realizado foi
o estudo experimental de caso nico do tipo ABA, que caracteriza-se
por mensuraes repetidas e sistemticas de uma ou mais variveis
dependentes, durante a fase de
baseline (A) e a fase de interveno
(B), em indivduos ou grupos11,12.
As exigncias bsicas para realizao dos estudos experimentais
de caso nico consistem em (1)
avaliao contnua da performance
dos indivduos ao longo do tempo;
(2) avaliao durante fase de baseline, para obteno de informaes
sobre o comportamento alvo antes
do incio da interveno; e (3) estabilidade da performance, principalmente durante o baseline, para que
seja possvel predizer qual seria o
comportamento futuro dos sujeitos
na ausncia de um tratamento. Os
experimentais de caso nico so
ferramentas metodolgicas importantes para avaliao de vrias
questes de pesquisa em diferentes reas, incluindo a reabilitao
e no devem ser usados como simples alternativas para substituir os

desenhos de pesquisa mais comumente realizados e aceitos13.


Na primeira fase (A), o paciente foi avaliado e passou um
perodo de 3 semanas sem nenhum tipo de interveno fisioteraputica. Na segunda fase (B), foi
realizada a interveno na piscina
teraputica, com uma durao de
6 semanas. Na terceira fase psinterveno (A), o paciente passou
por um novo perodo de 3 semanas
sem interveno, as variveis do
estudo foram avaliadas duas vezes
por semana em todas fases.
Amostra
A amostra foi constituda de
3 pacientes selecionados na clnica escola da faculdade, seguindo
os seguintes critrios de incluso:
idade superior a 18 anos, ter diagnstico clnico de AVE confirmado
por mdico especialista, atravs de
tomografia computadorizada, hemiparesia com predomnio crural,
ter capacidade de deambular com
ou sem auxlio, ter pelo menos 6
meses de evoluo da patologia, e
os critrios de excluso: presena
de dficits de compreenso e/ou
cognitivos, afasia, comorbidades
significantes que limitem o desempenho funcional, presena de feridas abertas, febre, infeco ou no
adaptao ao ambiente aqutico.
Procedimentos de avaliao
O desempenho funcional foi
medido atravs de testes funcionais, primeiramente foi realizado o
Time Up and Go (TUG), que mensura a habilidade na mobilidade
bsica, incluindo uma seqncia de
movimentos funcionais usadas nas
atividades de vida diria. Ele quantifica em segundos a mobilidade
funcional do sujeito ao levantar, caminhar trs metros, virar, caminhar
de volta e sentar14,15.
Para verificarmos a Velocidade Habitual da Marcha (VHM), o
indivduo foi orientado a deambular no ritmo habitual num percurso demarcado de 9 metros, sendo
registrado atravs de cronmetro
digital o tempo gasto para cumprir

137

Daniel Deivson Alves Portella, Mansueto Gomes Neto

um trecho central de 5 metros1,3.


Ento para obter a VHM, a distncia central era dividida pelo tempo (s) que o indivduo cobria esse
percurso. Na realizao foram utilizados dois cones, demarcando o
incio e final do percurso.
Para aferio da Velocidade de
Subida e Descida de escadas foi requisitado ao paciente que subisse
e descesse uma escada com seis
degraus de 11 centmetros cada,
em ritmo habitual, sendo registrado o tempo obtido num cronmetro
digital16,17.
O Condicionamento Fsico foi
mensurado atravs da distncia
percorrida do Teste de Caminhada
de 6 minutos (TC6), o qual reconhecido como instrumento que
capta a capacidade fsica de maneira global18,19. O TC6 foi realizado
no perodo diurno, em uma pista
plana e rgida de 30 metros, com
marcaes a cada metro de distncia com piso antiderrapante, local
bem iluminado e arejado. Antes de
realizar o TC6, o voluntrio ficava
sentado pelo tempo de 5 minutos
de descanso. A freqncia cardaca (FC) e a presso arterial (PA)
foram mensuradas, para garantir
que o voluntrio se apresentava
em condies clnicas para realizar
o teste. No final do TC6 a distncia percorrida foi registrada para
anlise1,19.
A FC foi monitorizada durante
toda avaliao, atravs do cardiofrequencmetro de marca Polar,
modelo FS1, transmissor T-31,
sendo registrada a inicial e a final
do teste e solicitado ao paciente
avaliar sua prpria percepo do

esforo atravs da escala de Borg,


no final do teste.
Procedimentos de interveno
A fase da interveno (B) realizou-se com freqncia de trs
sesses por semana, sempre no
perodo matutino, com durao
mdia de 60 minutos, totalizando
18 sesses, sendo supervisionadas
pelo fisioterapeuta e executada em
piscina teraputica aquecida, no
inicio, durante e aps cada sesso
parmetros hemodinmicos eram
monitorados. Nos trs minutos iniciais era realizada a adaptao do
paciente atravs de exerccios de
grande amplitude como a passada
lateral e anterior associada abduo e aduo do ombro9. Logo aps
realizou-se o treinamento aerbico,
utilizando o exerccio que imita corrida, sendo realizado na parte mais
profunda da piscina e com auxilio
de flutuadores. Nesse momento o
paciente era estimulado a manter a
faixa de treinamento aerbico entre 60% a 70% da FCmx, por um
perodo de 20 minutos5.
Em cada sesso era utilizado
do Mtodo Bad Ragaz os exerccios
isomtricos de padres de tronco para estabilizao isomtrica
de tronco e rotao isomtrica de
tronco20; os exerccios isotnicos
de padres de membros inferiores
para flexo unilateral de tornozelo/
joelho/quadril, padro unilateral de
abduo e aduo, padro bilateral
de abduo com rotao externa e
aduo com rotao interna, alm
de membro inferior com descarga
de peso8, 10; padres para membros
superiores de abduo com rota-

o externa e aduo com rotao


interna e abduo e aduo unilateral ou bilateral8,20. O resfriamento
do paciente era realizado nos 5 minutos finais de cada sesso, atravs
do padro passivo de tronco neutro
e em flexo lateral e alongamentos
mantidos nos grupos musculares
dos membros10.
Procedimento estatstico
Para anlise dos dados demogrficos e clnicos, foram utilizadas
estatsticas descritivas e de freqncia com o uso do software SPSS
(Statistical Package for the Social
Sciences) for Windows (verso
14.0). Inicialmente, foi realizada
anlise visual dos dados obtidos
nas trs fases do estudo em termos das caractersticas intra-fase
e inter-fases, no que diz respeito
ao nvel, tendncia e inclinao.
Alm disso, foi usado o mtodo Celeration Line, que utilizado para
estimar tendncia dentro de uma
srie de dados, demonstrando a
direo da mudana (estacionria,
acelerao ou desacelerao) destes dados de uma fase em relao
fase subseqente, por meio de
uma linha de tendncia11,12, 13.
RESULTADOS
Os resultados foram obtidos
atravs das mdias aritmticas de
trs mensuraes sistemticas do
desempenho funcional e a distncia
percorrida na capacidade funcional,
foi utilizado grficos para a anlise
visual. Na Tabela 1 demonstra esses medidas do estudo, observa-se
melhora funcional significativa em
relao entre fases.

Tabela 1. Resumo dos resultados das fases do estudo para cada medida avaliada.
A significncia estatstica entre as fases esta denotada por um*
Fases do Estudo

Estatstica

TUG (s)

VMAR (s)

SUBESCD (s)

DESCESCD (s)

TCAM6 (m)

Baseline (B)

Mdia (DP)

16,63 (0,98)

0,75 (0,05)

1,2 (0,15)

1,03 (0,05)

207,83 (8,54)

p (B-I)

0,010*

0,024*

0,260

0,002*

0,002*

Mdia (DP)

14,86 (1,25)

0,83 (0,05)

1,34 (0,20)

1,34 (0,06)

261,01 (8,46)

p (I-PI)

0,008*

0,071

0,000*

0,000*

0,770

Mdia (DP)

13,05 (0,7)

0,9 (0,06)

1,76 (0,06)

1,78 (0,26)

251,66 (11,94)

p(B-PI)

0,000*

0,010*

0,000*

0,000*

0,030*

Interveno (I)

Ps-Interveno (PI)

Ter Man. 2010; 8(S1):135-141

138

Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico.

Figura 1. Comportamento do TUG (A) e da VHM (B) durante todas as fases.


Time Up and Go TUG. Velocidade Habitual da Marcha - VHM

Figura 2. Curva do comportamento da velocidade de subida (A) e descida (B) de escadas


em todas as fases do estudo.

Ter Man. 2010; 8(S1):135-141

Na Figura 1A apresentado
curva da trajetria do comportamento do TUG, que saiu de 17,96
para 12,84 segundos na realizao
do teste, durante todo o estudo pode-se observar a tendncia da curva em descrescer, sinal de menos
tempo gasto para realizar-lo, esse
ganho foi mantido durante toda a
fase ps interveno.
A Figura 1B mostra o comportamento da VHM, iniciou-se no nvel de 0,6 m/s teve uma ascenso
durante toda a fase A, atingindo
1,09m/s no final da fase B, logo
aps houve um evento de queda,
na fase ps-interveno, terminando com uma tendncia a decrescer
no marco final de 0,83 m/s, mesmo
assim esse valor maior que todos
os encontrados na fase baseline,
mostra que o ganho funcional obtido manteve durante esse perodo
de observao.
O comportamento da curva
que representa a subida de escadas visto atravs da Figura 2A,
a fase baseline comeou com oscilaes na curva evidenciando
tendncia a decrescer, j na fase
interveno houve uma tendncia
ao crescimento da curva, o que foi
mantido na fase ps interveno.
Pode-se est relacionado a incorporao desse tipo de atividade,
ou semelhantes, na vida diria do
paciente associado a minimizao
dos efeitos da assimetria postural
e deficit de equilibrio, aps a fase
B. A Figura 2B apresenta a trajetria de descer escadas, partiu de
1 degrau/s mostrou tendncia a
estabilidade da curva, durante a
fase baseline, com a interveno
evidenciou tendncia a elevao da
curva (1,79 degrau/s). Na fase ps
interveno observa-se uma leve
queda finalizando a fase de observao em 1,74 degrau/s.
A distncia percorrida no TC6
apresentada na Figura 3, na fase
baseline teve como marco inicial
183m, observou-se uma asceno
na curva com tendncia ascendende at o final da fase interveno
com o ponto mximo de 297m, na
fase ps interveno observa-se

Daniel Deivson Alves Portella, Mansueto Gomes Neto

Figura 3. Comportamento da distncia percorrida no TC6 durantes as fases. Teste de


Caminhada de Seis Minutos TC6

tendncia a queda da curva, ltima marca de 232m. Essa trajetoria


pode est relacionada ao tempo de
condicionamento e a no incorporao de atividades semelhantes
na vida diria.
DISCUSSO
A monitorizao do desempenho funcional acompanhado
por avalies sistemticas e padronizadas associado aos grficos de comportamento, mostram
melhora no trajeto e tendncia
da curva nas variveis estudadas,
perdurando por um perodo sem
intervenes de 3 semanas, na
fase ps-interveno (A). Como
no TUG, na velocidade de subida e
descida de escadas foi observado
que o ganho funcional foi mantido
com tendncia a manter, na VHM e
na distncia percorrida TC6, o ganho foi mantido, porm na curva
houve tendncia decrescente, durante a fase ps-interveno (A).
Estudos sobre repercusses
funcionais em pacientes hemiparticos crnicos de programa de
fortalecimento muscular e condicionamento fsico tm mostrado
resultados significativos21,22. O uso
da piscina teraputica para a reabilitao desses pacientes vem
sendo muito utilizado, e confirmam
os resultados significativos do programa em solo5,16. No presente

estudo, utilizando a abordagens


hidroteraputica, o Mtodo Bad
Ragaz e exerccios de treinamento
aerbico, demonstrou que o ganho
no desempenho funcional, durante
a fase interveno foi mantido em
toda fase ps-interveno.
Em relao avaliao do
TUG, foi encontrado um valor de
25,4 +/-10,27 e no final das 18
sesses, de um programa de reabilitao aqutica, utilizando os
Mtodos Bad Ragaz e Hallwick,
associado cinesioterapia aqutica; foi encontrado mdia de 18,25
+/- 4,81. Apresentando diferena
estatisticamente significativa, com
p= 0,03616. Como foi evidenciado
exerccios funcionais e de resistncia trazem melhor desempenho
deste teste15. No presente estudo
foi observado o ganho funcional
em todas as fases da pesquisa,
sendo potencializada na fase B,
interveno. Apresentando mdias
de 16,63 +/- 0,98; 14,86 +/- 0,86
e 13,05 +/- 0,7; havendo melhora
significativa (p<0,05).
Como mostra a figura 1 uma
tendncia a melhora no desempenho do TUG em todas as fases. Por
razes de aprendizado do teste,
pelo programa de fortalecimento
e condicionamento, e pela incorporao dessa atividade na vida
diria do paciente, como levantar
do sof, do vaso sanitrio, da cadei-

139

ra, buscar algum objeto e retornar


ao acendo, so aspectos positivos
para manter um bom desempenho
nesse teste.
Alm deste parmetro tambm
ter sido associado na literatura ao
risco de quedas, quando este realizado em menos de 10 segundos,
isso corresponde a um baixo risco
de quedas; de 10 a 20, um mdio
risco de quedas e acima de 20 segundos, alto risco de quedas24.
A verificao da VHM em 10
pacientes hemiparticos crnicos,
constatou-se diminuio do tempo
gasto para percorrer 10 metros,
com isso aumentando a velocidade
da marcha, tendo como tempo inicial 18,53 +/- 6,22 e o final 14,21
+/- 4,46, aps 18 sesses seguindo
o protocolo de alongamento, fortalecimento isomtrico e isotnico de
membros superiores, inferiores e
tronco21. No estudo com 39 hemiplgicos crnicos Teixeira-Salmela23,
mostra que a velocidade da marcha
aps o treinamento, utilizando exerccios resistidos e treino aerbico em
30 sesses, houve um aumento significativo (p<0,001), sendo a mdia
inicial de 0,69 e a final 0,89.
Associao de hemiparesia,
ps-AVE, em indivduos com idade
avanada, traz uma dificuldade em
manter uma velocidade da marcha
eficaz e confortvel, em torno de
1,2 m/s3. Sendo confirmado nos
dados do estudo atual, onde foi observado o valor mais alto de 1,09
m/s, na fase B, apresentando melhora significativa (p<0,05). Alm
do relato do paciente se sentindo
mais capaz para caminhar distncias maiores, deambularem dentro
e fora de casa e tendo mais segurana e confiana em realizar essa
atividade.
No presente estudo ficou evidenciado ganho em subir e descer
escadas, na fase interveno, ou
B, sendo mantido e tendendo
ascenso da curva, demonstrando
melhora desse aspecto funcional e
manuteno dele por um perodo de
3 semanas, na fase ps-interveno, entre as fases apresentaram
significncia estatstica (p<0,05).

Ter Man. 2010; 8(S1):135-141

140

Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico.

Na velocidade para subir escadas apresentaram valor de 48,2 +/24 degraus/min na avaliao inicial
e atingiram 56,6 +/- 26,7 degraus/
min na reavaliao, indicando melhora significativa (p< 0,001)21.
Macedo16, afirma que houve um
aumento significativo tanto na habilidade para subir escadas (34%),
tendo mdia inicial de 0,47 +/- 0,2
degraus/s e na avaliao aps a
reabilitao foi encontrado mdia
final de 0,63 +/- 0,23; quanto em
descer escadas (30,43%), tendo a
mdia inicial de 0,44 +/- 0,2, aps
reabilitao aqutica a mdia final
foi de 0,6 +/- 0,22. Em todos os
estudos foram observados mudana no padro adotado para essa
habilidade, passando a adotar um
padro recproco16,21. Indicando que
aps o treinamento os pacientes
foram capazes de apoiar o peso do
corpo no membro partico enquanto o membro do lado oposto era
levantado para subir, ou apoiado
para descer o degrau.
O fortalecimento muscular e
o treino aerbico, enfocando atividades funcionais, aumentam a habilidade do individuo realizar uma
determinada atividade e auxiliar
na incorporao dos ganhos obtidos nas tarefas da rotina diria22,25.
O subir e descer escadas so uma
condio importante para independncia funcional nas atividades de

vida diria, como transpor meio


fio, tomar nibus, alm de ampliar
o convvio social, contribuindo para
uma melhor qualidade de vida6,16.
No condicionamento fsico foi
observado que o ganho funcional
do tratamento em piscina teraputica foi mantido por um perodo de
trs semanas, porm na fase psinterveno houve tendncia a diminuir, mas mantendo nvel maior
que o inicial, como mostra a figura
5, tendo uma marca inicial de 183
metros, na fase baseline inicial, e
232 metros no final da fase ps-interveno, demonstrando que houve
um ganho, e o mesmo foi mantido
por esse perodo, apresentando significncia entre as fases (p<0,05).
distncia percorrida foi relacionada
ao condicionamento fsico, ento valores maiores na trajetria percorrida, era indicativo de melhora.
No estudo com 30 hemiplgicos sendo realizadas 18 sesses de
exerccios aerbicos, no obtiveram resposta satisfatria. Pode-se
est relacionado ao tempo de reabilitao, pois os melhores benefcios de exerccios aerbicos so
obtidos aps 10-12 semanas de
treinamento, sendo 10 semanas o
tempo mnino para observar esses
efeitos6. Dessa maneira o tempo de treinamento utilizado nos
estudos, no foi suficiente para
promover mudanas significati-

vas26, mesmo sendo apresentado


significncia entre a fase inicial e
final do estudo, a relao entre as
medidas da fase B, interveno,
com a fase A, ps-interveno,
no apresentaram melhora significativa, corroborando para aspecto tempo e tipo de treinamento27,
mostrando sua dependncia para
ganhos significativos na capacidade
aerbica. Porm os indivduos relataram melhora na execuo de
tarefas dirias, sentindo-se menos
cansados para realiz-las. O condicionamento aerbico e fortalecimento muscular so importantes
para o desempenho de atividades
funcionais dirias, mas se faz necessrio verificar o efeito da dose
e o tipo de treinamento28,29.
CONCLUSO
Em concluso, os resultados
reportados aqui apontam para novas evidncias de que a hidroterapia, atravs do Mtodo Bad Ragaz
e exerccios aerbicos, so capazes
de melhorar a capacidade funcional30 e condicionamento fsico de
hemiparticos crnicos, os quais
podem ser recursos teraputicos
interessante para impedir efeitos
deletrios da condio sobre a capacidade e desempenho funcional.
Porm o aspecto tempo necessrio para elaborao do programa
de exerccios aerbicos.

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142

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide.

Artigo Original

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma


osteide.
Case report: physical therapy intervention in osteoid osteoma.
Viviane Pereira Braga(1), Renata Tiemi Okuro(2), Camila Isabel da Silva Santos(3), Patrcia Blau Margosian
Conti(4), Milena Antonelli Cohen(5), Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro(6).
Ambulatrio de fisioterapia peditrica do Departamento de Pediatria/ Hospital das clnicas Faculdade de Cincias
Mdicas - Unicamp
Resumo
Objetivo: descrever os efeitos da fisioterapia em relao dor, amplitude de movimento articular, comprometimento osteomioarticular, funo
pulmonar, mobilidade torcica, postural e qualidade de vida em um paciente com osteoma osteide em regio cervical de difcil abordagem cirrgica. Descrio do caso: Criana, 8 anos, sexo masculino, com diagnstico de osteoma osteide em regio cervical aps relato de forte dor
no pescoo. Foi submetido sesses de fisioterapia com utilizao de recursos de termoterapia local, massoterapia e terapia miofascial, manipulao cervical; alongamentos, mobilizao e fortalecimento de grupos musculares envolvidos com o pescoo, abdominais, membros superiores
e inferiores; posturas de Isostretching e Reeducao Postural Global; exerccios de reeducao diafragmtica e de conscientizao corporal.
Resultados e discusso: Aps um ano de tratamento, houve melhora da amplitude articular cervical, aumento de valores espiromtricos e
cirtomtricos, melhora da dor e da postura corporal. Poucos so os artigos que associam a atuao preventiva da fisioterapia antes da instalao
das deformidades, assim como na sintomatologia. A proposta fisioteraputica nesta enfermidade caracteriza-se por preservar a integridade msculo esqueltica do paciente, proporcionando assim uma reduo da dor, manuteno da postura e melhora de parmetros cardiorrespiratrios
com consequente melhora da qualidade de vida. Concluso: A fisioterapia, utilizando de recursos no invasivos, mostra, neste caso, ter uma
satisfatria resposta na preveno de deformidades e na remisso da sintomatologia, sendo uma teraputica importante a ser associada no tratamento e reabilitao desta patologia.
Palavras-Chave: Osteoma Osteide, modalidades de fisioterapia, torcicolo, escoliose, preveno.

Abstract
Objective: To describe the effects of physiotherapy in relation to pain, range of motion, osteomioarticular commitment, lung function, thoracic
mobility, posture and quality of life in a patient with osteoid osteoma on the cervical region of difficult surgical approach. Case Description: Child,
8 years old, male, with a diagnosis of osteoid osteoma in the cervical spine after complain of intense pain in the neck. He underwent physical
therapy sessions with resource utilization of local thermotherapy, massage therapy and myofascial therapy, cervical manipulation, stretching,
mobilization and strengthening of muscle groups involved in the neck, abdomen, upper and lower limbs, postures of Isostretching and Global Postural Reeducation; diaphragmatic rehabilitation exercises and body awareness. Results and discussion: After one year of treatment, there was
improvement in cervical range of motion, increase in spirometric values and thoracic mobility, pain relief and posture. There are few articles linking
the preventive action of physiotherapy before the installation of deformities as well as the symptomatology. The proposed physical therapy in this
disease is characterized by preserving the integrity of muscles and bones patient, thus providing a reduction in pain, posture maintenance and
improvement of cardiorespiratory parameters with consequent improvement in quality of life. Conclusion: Physical therapy, using non-invasive
tools, in this case has shown a satisfactory response in the prevention of deformities and in remission of symptoms, and an important therapy to
be associated with the treatment and rehabilitation of this pathology.
Key Words: osteoid osteoma, physical therapy modalities, torticollis, scoliosis, prevention

Artigo recebido em 5 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.


1. Especialista em Fisioterapia aplicada Neurologia Infantil UNICAMP. Especialista em Fisioterapia Peditrica UNICAMP. Supervisora do Curso de Especializao em Fisioterapia Hospitalar FUNEPU UFTM. Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM /
Belo Horizonte, MG, Brasil.
2. Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica pelo Curso de Aprimoramento - FUNDAP / UNICAMP. Mestranda em Sade da Criana e
do Adolescente pelo Departamento de Pediatria FCM/UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So
Paulo, Brasil.
3. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente. Docente da Universidade Estadual de Santa Catarina UDESC. Universidade Estadual de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
4. Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pelo Depto de Pediatria FCM /UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.
5. Mestranda em Sade da Criana e do Adolescente e Supervisora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia
Peditrica EXTECAMP FCM/ FUNDAP UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.
6. Coordenadora do Servio de Fisioterapia Peditrica, Mestre em Farmacologia e Doutora em Sade da Criana e do Adolescente - FCM
/ UNICAMP. Coordenadora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica EXTECAMP FCM/ FUNDAP
UNICAMP. Centro de Investigao em Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas Departamento de Pediatria / UNICAMP Brasil.
Endereo para correspondncia:
Renata Tiemi Okuro. Rua Dr. Romeu Trtima, 514 Apto 3. Jardim Santa Genebra II (Baro Geraldo). Campinas SP Brasil. CEP 13084-791.
Tel: 19 8816-2692. E-mail: re_okuro@yahoo.com.br

Ter Man. 2010; 8(S1):142-146

Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti,

143

Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro.

INTRODUO
Osteoma Osteide (OO) um
tumor (tu) osteoblstico benigno,
pequeno e ativo, tamanho em geral
menor que 1,5 centmetrosm em
dimetro, com bordos delimitados
e presena freqente de uma zona
perifrica de neoformao ssea
reativa(1).
OO o terceiro tu sseo benigno mais comum, correspondendo a
aproximadamente 10% de todos
os tu sseos benignos primrios. A
coluna vertebral afetada em 20%
dos casos, com maior incidncia na
regio da coluna lombar (CL), sendo apenas 4% correspondentes
regio da coluna cervical (CC) (2).
Na CC leva a diminuio da amplitude de movimento (ADM) do pescoo e torcicolo, devido ao espasmo
muscular reacional. Se instalado
prximo de artrias vertebrais,
pode haver problemas teraputicos complexos. O principal sintoma
a dor de origem radicular, que
caracterizada como intensa e tem
piora noturna(3). Sua predominncia maior no sexo masculino,
numa proporo que varia de 2-4:1
e, em mais de 2/3 dos casos, ocorrem entre 5 e 25 anos de idade(4).
O tratamento clnico, na
tentativa de controlar o quadro
doloroso, que pode ter remisso.
Tratamento cirrgico consiste na
resseco em bloco para remover
o nicho e a rea esclertica, mas
a completa exciso cirrgica, atravs de um acesso limitado como na
CC, difcil (5). Trabalhos apontam
recorrncias prematuras devido
incompleta exciso da leso, necessitando nova interveno devido persistncia da dor (3,6).
A dificuldade no manejo teraputico retrata a necessidade de
novas abordagens de tratamento
do OO, que envolvam opes de
menor dano e que promovam a
resoluo dos sintomas. A fisioterapia (Ft) dispe de recursos noinvasivos e bem tolerados que proporcionam analgesia e previnem
complicaes osteomioarticulares
(OMA) que, com freqncia, se
instalam precocemente devido aos

espasmos reacionais, compresses


nervosas, arteriais e venosas. Recursos como cinesioterapia, termoterapia, terapia manual, exerccios
respiratrios, tcnicas de correo
e conscientizao postural podem
trazer resultados satisfatrios nas
alteraes promovidas por esta
patologia, tanto na sintomatologia
como na preveno de deformidades OMA. No h na literatura a
descrio da fisioterapia como um
adjunto no tratamento do OO.
Trata-se do relato de caso de
uma criana com OO em CC submetido fisioterapia e tem objetivo
de descrever o efeito desta teraputica em relao dor, ADM,
comprometimento OMA e postural.
Alm desse enfoque, a funo tracopulmonar (FTP) atravs de variveis espiromtricas e cirtomtricas e a qualidade de vida (QV) do
paciente foram abordadas.
RELATO DE CASO
F.J.A., 8 anos, sexo masculino,
branco, procedente de CampinasSP. Segundo filho de pais no consangneos, sem intercorrncias
pr e ps-gestacionais. Aos 5 anos,
acordou de madrugada referindo
forte dor cervical direita, associada limitao da ADM local, que
permaneceu por dias consecutivos.
Encaminhado para avaliao mdica, realizou exames complementares com diagnstico de Osteoma
Osteide ao nvel de C3 (Quadro
1). Iniciou uso de antiinflamatrio
duas vezes ao dia, termoterapia local e restrio s atividades fsicas
dirias, principalmente movimentos
bruscos da coluna C (chicote).
Realizou sesses de quiropraxia sem sucesso, quando foi encaminhado ao servio de Fisioterapia
do Ambulatrio de Pediatria do
Hospital de Clnicas da Universidade
Estadual de Campinas. A avaliao
fisioteraputica considerou os seguintes critrios: encurtamentos
musculares; ADMs; mobilidade plvica; tnus e fora muscular; reflexos osteotendneos e primitivos;
dor; avaliao da FTP; postura e
QV. Ao exame, apresentava ndulo

pequeno palpvel (oliva) em msculo esternocleidomastideo direito.


Verificou-se contratura de trapzio
bilateral, encurtamentos musculares bilaterais em esternocleidomastideo, trapzio, isquiotibiais e
adutores de quadril. Criana referia
dor em CC, e no tinha alterao
cognitiva, sensorial, neurolgica e
respiratria. O tnus muscular foi
classificado como normal (escala
de Durigon)(7) e ADM foi analisada
pela goniometria, segundo posicionamento (do paciente, terapeuta
e gonimetro) descrito por Norkin
(1997)(8).
A Escala Visual Numrica
(EVN), que varia de 0 (ausncia)
a 10 (intensidade insuportvel)
foi utilizada para mensurao da
dor(9). A postura foi avaliada pelo
Teste de Nova Iorque (TNI)(10).
Para verificar se a QV da
criana seria influenciada pela interveno, aplicou-se o questionrio de QV SF 36, no qual cada
domnio - capacidade funcional,
limitao por aspectos fsicos, dor,
estado geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, emocionais e
sade mental pontuado de 0
(pior) a 100 (melhor)(11). As presses mximas inspiratria (Pimx)
e expiratria (Pemx) (manovacumetro MV-120/marca Ger-Ar) e da
espirometria (Sistema MedGraphics
modelo CPFS/D), segundo normas
da American Thoracic Society(12)
tambm foram mensuradas. A cirtometria abdominal, axilar e xifide
tambm foi registrada. A reavaliao ocorreu aps um ano de interveno fisioteraputica realizada 1
vez por semana.
Diante dessa avaliao e dos
objetivos propostos, as condutas
foram: termoterapia local (calor
superficial por 20min em CC e trapzio); massoterapia e pompagens
(Pp) em CC e ombros; manipulao
CC; alongamento (AM), mobilizao
e fortalecimento (FM) de grupos
musculares da CC, abdominais,
membros superiores e inferiores;
posturas de Isostretching e Reeducao Postural Global; exerccios
de reeducao diafragmtica e de

Ter Man. 2010; 8(S1):142-146

144

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide.

conscientizao corporal.
A divulgao das informaes
deste relato, assim como das
imagens apresentadas, teve o
consentimento do responsvel pelo
paciente.
RESULTADOS
Aps 1 ano de tratamento
fisioteraputico identificou-se melhora de vrios parmetros. Houve
aumento da ADM da CC, tanto ativo
quanto passivo, variando de 2 a
22 (tabela 1).
Os valores da cirtometria
(em centmetros) apresentaram

aumento nas 3 regies: axilar


(26,5x28,5), xifide (24x26,5)
e abdominal (24x27). Houve diminuio de 16 cmH2O da Pimx
(85x69) e aumento de 16cmH2O
na Pemx (84x100). A espirometria teve melhora na relao entre
o volume expiratrio forado no
primeiro segundo e capacidade vital forada (89x93%), nos valores
do fluxo expiratrio forado25-75%
(2,12x2,36) e de ventilao voluntria mxima (66 x72 l/min).
Antes de iniciar a fisioterapia o
paciente relatou 5 pontos na escala
de dor EVN, principalmente durante

Quadro 1 Exames de imagem diagnstica.


Data
16/03/05

Exame

Laudo

Ressonncia

Aumento do sinal homogneo na

Magntica da

medular ssea do corpo vertebral

Coluna cervical

de C3, nas ponderaes em T2, com


hipossinal difuso em T1 e sem realce
pelo agente paramagntico; edema
sseo, relacionado ocorrncia de
trauma prvio, deve ser considerado.
Sem evidncias de fraturas.

27/04/05

Tomografia da

Imagem ltica no corpo vertebral

coluna cervical

de C3 com rea esclertica se


estendendo para o pedculo direito de
C3 e pilar articular e hipodensidade
de tecidos moles paravertebrais
direita de C3. Abcesso de Brodie e
osteoma osteide em investigao.

05/05/05

Cintilografia ssea

Leso com acentuada atividade

e fluxo sanguneo

osteoblstica na borda lateral direita

sseo

da poro superior da coluna cervical


(topografia C3/C4). Principal hiptese
cintilogrfica: osteoma osteide.

Goniometria cervical e lombar

Ter Man. 2010; 8(S1):142-146

Figura

a noite e perturbando o sono. Referiu 8 pontos aos movimentos de


rotao e flexo CC lateral direita.
Durante as sesses de Ft no relatou dor e se manteve assim at o
fim do tratamento (EVN=0).
A postura pelo TNI foi pontuado
em 43 (16 posterior e 27 lateral) e
aumentou para 45 (18 e 27), ambos caracterizando alterao postural moderada. Esta diferena de
2 pontos decorreu do alinhamento
da cabea aps a interveno, antes rodada e inclinada.
O QV SF36, inicialmente 109
pontos, diminuiu para 107, varian-

Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti,

145

Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro.

persistncia dos sintomas.


Uma das maiores contribuies da Ft est relacionada ao
principal sintoma no OO, a dor. A
Ft dispe de muitos recursos no
invasivos, de fcil manejo e bem
tolerados, que promovem analgesia
efetiva, alm de prevenir instalao
de deformidades OMA. Essa preveno foi evidenciada pela melhora
das ADMs na CC e CL, refletindo
o sucesso dos objetivos teraputicos previamente estabelecidos.
As condutas foram criteriosamente
selecionadas e direcionadas para
preservarem as atividades de vida
diria e a rotina do paciente. O AM,
relaxamento, mobilizao e pompagens das estruturas repercutiram na parte ssea, cartilagem,
msculo e fscias e, desta forma,
contriburam na recuperao, reorganizao e estabilizao de todo
o conjunto. As pompagens proporcionaram melhor deslizamento das
estruturas e reduo na aderncia
das fscias, facilitando diretamente a funo OMA (14).
A analgesia promovida teve
efeito na mobilidade, uma vez que
diminuiu os estmulos geradores
da tenso muscular. O FM foi responsvel por reintegrar e recuperar todo o dinamismo do complexo
OMA. Para manuteno e feedback
de toda essa modificao, utilizouse a conscientizao corporal, cujo
trabalho foi potencializado pelos
exerccios diafragmticos. Estes
melhoraram mecnica e torque do
diafragma, msculo interligado as

do os domnios de dor (60x50) e


sade mental (64x56) aps a Ft.
DISCUSSO
Considerando alguns conceitos, os resultados positivos verificados nas variveis relacionadas
s caractersticas OMA parecem
ser decorrentes das tcnicas de
alongamento. Esta tcnica proporciona melhor funcionalidade do
msculo, sendo que o tecido muscular dotado de grande capacidade de adaptao para modificar
sua estrutura, que ocorre por meio
da regulao do nmero de sarcmeros em srie (ss) (13).
Ocorre aumento no comprimento muscular pela adio de ss,
com conseqente ganho de peso
e aumento da sntese protica.
Na criana em desenvolvimento
essencial que se mantenha o comprimento normal do msculo, para
que suas propriedades mecnicas
se desenvolvam normalmente(14),
tendo sido este um dos focos do
protocolo de Ft aqui aplicado.
O tratamento do OO tem
muitas controvrsias e limitaes,
sendo preconizado o tratamento
conservador como melhor opo.
No referido caso, optou-se pela
intensificao da Ft como coadjuvante no tratamento conservador,
na tentativa de se evitar a cirurgia, dado o difcil acesso ao tu.
Houve xito no tratamento, apesar
da complexidade do caso. Casos
semelhantes acabam sendo cirrgicos e com risco de recidivas ou

Tabela 1 Valores de goniometria cervical e lombar, nos movimentos de flexo, extenso, rotao e flexo lateral (em graus).
CERVICAL
Prtratamento
Planos de

LOMBAR

Pstratamento

Prtratamento

Pstratamento

Flexo

49

50

43

52

80

82

82

82

Extenso

45

48

52

52

25

25

29

30

D: 38

D: 40

D: 57

D: 62

D: 27

D: 28

D: 50

D: 52

E: 48

E: 49

E: 59

E: 61

E: 35

E: 35

E: 48

E: 50

Flexo

D: 30

D: 32

D: 34

D: 37

D: 38

D: 37

D: 38

D: 40

Lateral

E: 38

E: 40

E: 40

E: 43

E: 35

E: 36

E: 38

E: 41

movimento

Rotao

A: movimento ativo; P: movimento passivo; D: lado direito; E: lado esquerdo.

cadeias musculares, influenciando


na organizao corporal como um
todo(14). A melhora na mobilidade
torcica tambm pode ser evidenciada pelos valores cirtomtricos.
Quanto variao das presses respiratrias, sugerimos que
o aumento da Pemx tenha sido
favorecido pela nfase teraputica dada FM abdominais. J o
decrscimo da Pimx pode estar
relacionado ao relaxamento e desfavorecimento da mecnica dos
msculos acessrios da respirao,
antes recrutados durante a inspirao da criana.
Observou-se ganho nos ndices espiromtricos categorizados
como esforo-dependentes(12). O
trabalho de AM e FM, provavelmente fortaleceu os msculos
respiratrios, pois uma tenso
muscular mais efetiva gerada
como resposta ao aumento do
comprimento muscular, obtido
pelo alongamento.
A avaliao postural ps
tratamento reforou a teraputica
bem sucedida, uma vez que houve melhora exatamente da regio
enfatizada nas condutas. A rotao
e a inclinao cervical, observadas
antes da Ft, podem ser explicadas
pelo aumento de tenso dos msculos do pescoo e ombro, ocasionados pela dor. Essa postura antlgica
adotada pela criana foi amenizada
pelos recursos de relaxamento e
analgesia. Estes, diminuram a tenso muscular e os impulsos nociceptivos, responsveis pelo espasmo e
contrao exagerada do msculo
como reflexo de proteo (15,16).
Outro aspecto importante est
relacionado diminuio da dor no
decorrer do tratamento, que pode
ser reflexo da menor tenso muscular obtida com o AM e ganho na
mobilidade articular (14-16). Esse impacto positivo da interveno fisioteraputica na dor refletiu tambm
na QV da criana, uma vez que melhorou sua postura mental e emocional diante de aspectos do questionrio. A pouca idade do paciente
dificulta a aplicao deste tipo de
instrumento, pelo risco de falha na

Ter Man. 2010; 8(S1):142-146

146

interpretao e compreenso.
Muitas das proposies aqui
atribudas melhora dos parmetros avaliados esto relacionadas
a aspectos antomo-fisiolgicos do
sistema OMA, bem como aos princpios dos recursos fisioteraputicos, considerando que no h evidencias que discutam os efeitos da
Ft no OO. So necessrios ensaios

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide.

clnicos sobre o assunto, amostras


maiores, explorao maior de parmetros de avaliao objetivos, bem
como discusses sobre diferentes
tcnicas e protocolos de tratamento
que possam favorecer o tratamento
para essa afeco e com isso, uma
boa resposta teraputica possa ser
observada em outros pacientes com
a mesma condio.

CONCLUSO
A abordagem fisioteraputica
apresentada neste relato, que incluiu recursos termoteraputicos,
manuais, cinesioteraputicos e de
reeducao postural, teve repercusso satisfatria em parmetros
da avaliao OMA, da FTP, na dor
e QV de uma criana com OO ao
nvel de C3.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Ter Man. 2010; 8(S1):142-146

147

Artigo Original

O efeito do mtodo Isostretching na dor msculoesqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios


do CEI-HU.
The effect of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees
of the Center of Children Education of the University Hospital (CIS - HU)
Isostretching na dor e qualidade de vida

Larissa Pupim Kano(1), Marina Guirado Silvrio(2), Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira(3).
Universidade Estadual de Londrina
Resumo
Introduo: O mtodo Isostretching ginstica postural global que prioriza a melhora da condio fsica tratando e
prevenindo distrbios msculos-esquelticos. Objetivo: Verificar os efeitos do mtodo Isostretching na dor msculoesqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do Centro de Educao Infantil do Hospital Universitrio (CEIHU). Mtodo: A amostra foi composta por sete indivduos do sexo feminino com mdia de idade de 44,5 (DP = 6,9),
apresentando dor msculo-esqueltica. As pacientes foram submetidas avaliao inicial por meio dos questionrios
Br-McGill e SF-36 e aps dez sesses de tratamento com o mtodo Isostretching foram reavaliadas. Para anlise estatstica foi utilizado o teste de Wilcoxon, com significncia em 5% (p<0,05). Resultado: Nos resultados do Questionrio Br-McGill, houve diferena na intensidade de dor presente (PPI), no ndice de classificao da dor mista (PRI-M); p
< 0,02 e p < 0,02 respectivamente. A anlise dos domnios do questionrio SF-36 no houve diferena. Concluso:
Pode-se concluir que a aplicao deste mtodo foi eficaz na melhora do quadro lgico, porm no afetou a qualidade
de vida destes funcionrios.
Palavras Chave: Fisioterapia, dor, msculo esqueltico
Abstract
Introduction: The Isostretching method is a global postural gymnastics that gives priority to improving the physical
condition preventing and treating muscle-skeletal disorders. Objective: To check the effects of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees of the Center of Children Education of the University
Hospital (CIS - HU). Methods: The sample was composed of seven female individuals within an average age of 44.5
(SD = 6,9), featuring muscle-skeletal pain. The patients were submitted to the initial valuation through Br - McGill
and SF-36 questionnaires and after ten sessions of treatment with the Isostretching method were reassessed. For
statistical analysis was used the Wilcoxon test with significance in 5% (p < 0.05). Results: In the BrMcGill Questionnaire, becomes evident that there was significant statistical difference in the present pain intensity (PPI) and in the
miscellaneous pain rating index (PRI-M), p < 002 and p < 002 respectively. The analysis of the areas of the SF-36
questionnaire showed no significant statistical difference. Conclusion: It appears that the application of this method
was effective in improving the pain framework of the CIS-HU employees.
Key-words: Physical therapy, pain, muscle skeletal
Artigo recebido em 19 de julho de 2010 e aceito em 1 setembro de 2010.
1. Fisioterapeuta do Hospital Estadual Amrico Brasiliense, So Paulo, Brasil.
2. Mestranda do programa de Ortopedia, Traumatologia e Reabilitao do Sistema Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, FMRP-USP, Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil.
3. Docente da Universidade Estadual de Londrina, UEL, Londrina, Paran, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Prof. Dr. Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira Universidade Estadual de Londrina UEL Av. Robert Koch, 60 Vila Operria.
CEP: 86038-440 Caixa Postal: 791, Londrina, PR, Brasil. Telefone: (043) 3371-2000 Ramal: 2288 Email: larissa.kano@gmail.com

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148

O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU.

INTRODUO
Os padres culturais da civilizao moderna e a sobrecarga das
estruturas bsicas do corpo humano
impem cada vez mais atividades
especializadas e limitadas. necessrio proporcionar influncias
compensatrias de modo a obter a
funo ideal sob as condies impostas por nosso estilo de vida (1).
Tais sobrecargas podem influenciar
vrias articulaes, sendo a coluna
vertebral uma das mais afetadas,
seguida pela dor no ombro(2).
A dor crnica experincia
multidimensional que envolve aspectos sensrio-perceptual, afetivomotivacional e cognitivo-avaliativo
que se interagem e contribuem
para a resposta dolorosa final. O
uso de uma escala multidimensional como o Questionrio de dor
McGill (MPQ) possibilita avaliao
mais adequada desse sintoma. Indivduos com dor podem apresentar importantes complicaes tais
como depresso, ansiedade, isolamento social, distrbios do sono,
agitao, agressividade, comprometimento da funo cognitiva, incapacidade funcional e diminuio
da qualidade de vida, levando a
dependncia em atividades de vida
diria e a maior gasto com servios de sade. A dor experincia
altamente individual moldada pelo
contexto e pela percepo do seu
significado (3).
Tradicionalmente, o conceito
de qualidade de vida era delegado
a filsofos e poetas; no entanto,
atualmente existe crescente interesse de mdicos e pesquisadores
em transform-lo numa medida
quantitativa que possa ser usada
em ensaios clnicos e modelos econmicos e que os resultados obtidos possam ser comparados entre
diversas populaes e at mesmo
entre diferentes patologias. O questionrio SF-36 um instrumento
genrico de qualidade de vida, de
fcil administrao e compreenso.
Formado por 36 itens, englobados
em oito escalas ou componentes:
capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral da sade,

Ter Man. 2010; 8(S1):147-151

vitalidade, aspectos sociais, emocionais e sade mental(4).


Todo o tratamento, preveno
ou reabilitao deve ser direcionado
ao reequilbrio corporal, resgate
da amplitude de movimento, fora
muscular e s adequaes das atividades de vida diria (5). Dentre os
tratamentos existentes para reduzir
dor, o Isostretching uma ginstica postural, global que melhora
especificamente a musculatura
profunda, reduz a tenso, facilita o
movimento, corrige a postura e desenvolve a tomada de conscincia
das posies corretas e da capacidade respiratria (6).
Este mtodo muito utilizado na prtica clnica, no entanto
existe pouca comprovao cientfica na literatura. Dessa maneira, o
objetivo deste trabalho foi verificar
o efeito do mtodo Isostretching
na dor msculo-esqueltica e na
qualidade de vida de um grupo de
funcionrios do CEI-HU.
MATERIAL E MTODOS
Este estudo caracterizou-se
como um estudo experimental do
tipo caso de srie; realizado no
Centro de Educao Infantil do
Hospital Universitrio (CEI-HU) da
Universidade Estadual de Londrina.
Inicialmente a amostra foi composta por quinze funcionrios do
CEI-HU do sexo feminino apresentando dor msculo-esqueltica.
Foram excludos indivduos que
apresentavam hipertenso arterial, estado gestacional e que estivessem realizando outro tipo de
tratamento fisioterpico na mesma poca da pesquisa. Sendo assim, a amostra foi reduzida para
onze pacientes, destes, quatro
abandonaram o tratamento. Desta
maneira a amostra final foi de sete
pacientes com mdia de idade de
44,57 (+/-6,9).
Aps a aprovao pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, parecer
CEP 056/05 todos os participantes
foram informados detalhadamente
sobre os procedimentos utilizados
e assinaram o termo de consenti-

mento livre e esclarecido seguindo


a resoluo do Conselho Nacional
de Sade (n196/96).
Os pacientes foram submetidos avaliao inicial e individual
por meio dos questionrios McGill
e SF-36 e aps dez sesses de tratamento em grupo com o mtodo
Isostretching foram reavaliados.
Na primeira sesso os pacientes
receberam instrues sobre o
mtodo utilizado, por meio de cartazes informativos, que incluam:
expirao profunda prolongada,
contrao isomtrica de quadrceps, abdominais e glteos, autocrescimento, depresso e aduo
escapular.
O tratamento foi realizado
duas vezes por semana com durao de 60 minutos. Cada sesso
foi composta por nove posturas
(trs em p, trs sentada e trs
deitada) repetidas nove vezes,
com intervalo a cada trs repeties. Cada postura era mantida
durante o tempo de uma expirao prolongada. Como recursos
foram utilizados: bolas, colchonetes e bastes. Ao final de cada
terapia os pacientes recebiam
dez minutos de tcnica de relaxamento induzido. Neste estudo
foram utilizados dois protocolos,
um realizado nas primeiras cinco
sesses e outro nas ltimas cinco
com maior grau de complexidade
das posturas.
A verso original em ingls do
questionrio McGill contm 78 palavras, enquanto que a verso brasileira contm 68 devido a adaptaes transculturais. Como proposto
por Melzack, o questionrio consiste de quatro partes: 1 - local da
dor; 2 - tempo da dor; 3 - descrio da dor; 4 - intensidade de dor
presente (PPI).
A qualidade de vida foi avaliada pelo questionrio SF-36
(Medical Outcomes Study 36-Item
Short-Form Health Survey), instrumento genrico, com utilidade demonstrada na literatura
internacional(7). um questionrio
multidimensional formado por 36
itens, englobados em oito esca-

Larissa Pupim Kano; Marina Guirado Silvrio; Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira

questionrio McGill foi analisada


qualitativamente.

las ou componentes: capacidade


funcional, aspectos fsicos, dor,
estado geral da sade, vitalidade,
aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental. Apresenta um
escore final de 0 a 100 para cada
uma das oito dimenses, no qual
zero corresponde ao pior estado geral de sade (mais comprometido) e
100 ao melhor estado de sade (nenhum comprometimento)(4).
Para anlise estatstica foi
utilizado o teste de Wilcoxon com
significncia estabelecida em 5%
(p 0,05). A parte descritiva do

RESULTADOS
A amostra foi composta por
sete indivduos do sexo feminino
com mdia de idade de 44,57 (DP
= 6,9) que apresentavam dor msculo-esqueltica.
Para a anlise da qualidade de
vida, avaliada por meio do questionrio SF-36 no foi observada diferena estatisticamente significante
para nenhum dos itens que compe
o questionrio conforme a Tabela 1.

Tabela 1. Anlise dos parmetros iniciais e finais da Qualidade de Vida com seus respectivos valores de p.
Parmetros do SF-36

Incio

Final

Capacidade funcional

62,14

58,57

p = 0,461

Aspectos fsicos

42,85

73,21

p = 0,066

Dor

39,71

47,72

p = 0,115

Estado geral de sade

62,14

65,42

p = 0,865

Vitalidade

46,42

55

p = 0,111

Aspectos sociais

56,54

70,14

p = 0,104

Aspectos emocionais

71,42

71,41

p = 0,655

Sade mental

61,71

68

p = 0,462

No questionrio McGill a intensidade de dor presente (PPI),


o ndice de avaliao da dor mista
apresentaram significncia estatstica com p = 0,02 e p = 0,02
respectivamente. O nmero de

palavras escolhidas (p = 0,06), o


ndice de avaliao da dor afetiva
(p = 0,04), subjetiva (p = 0,17) e
sensorial (p = 0,08) no foram significantes conforme a Tabela 2.

Tabela 2. Anlise dos parmetros iniciais e finais do questionrio BrMcGill com seus
respectivos valores de p.
Parmetros do McGill

Incio

Final

PPI

14

12

p = 0,027*

NWC

13,42

10,28

p = 0,075

PRI (S)

17,14

13,28

p = 0,080

PRI (A)

7,14

7,14

p = 0,932

PRI (AS)

2,85

2,28

p = 0,157

PRI (M)

4,14

2,42

p = 0,023*

PRI (T)

31,28

25,14

p = 0,116

* significncia estabelecida em 5% (p 0,05).

Em relao localizao da dor a regio lombar foi a mais acometida,


seguida pela regio cervical e ombro, regio torcica e mo como mostrado
na Figura 1.

149

Na anlise descritiva do questionrio McGill foi observado melhora na localizao da dor. Das sete
pacientes, duas concluram o tratamento sem dor, quatro tiveram melhora e uma alterou a localizao.
Quando questionadas sobre a
circunstncia de incio das dores,
57,1% das pacientes relataram ser
a postura inadequada no trabalho e
42,8% relataram estar relacionada
com os movimentos repetitivos e
sobrecarga.
Quanto ao padro temporal
da dor houve melhora, das sete
pacientes, duas relataram no ter
mais dor, quatro diminuram e uma
manteve o padro temporal da dor.
DISCUSSO
Estima-se que a dor razo
comum e determinante na procura
de um mdico, no s pelo sintoma, mas pela interferncia nas atividades dirias, estresse emocional
e alterao da confiana na prpria
sade. Afeta a sade psicolgica e
as relaes sociais, familiares e de
trabalho (8). Tambm est associada
reduo marcante de indicadores
de bem-estar e a doenas psicolgicas (ansiedade e depresso)(9).
No incio do sculo XXI a dor
lombar continua sendo problema
em termos de custo e sofrimento.
Revises sistemticas recentes tm
concludo que o exerccio uma terapia segura e eficaz para melhora
da flexibilidade, fora, funo e
reduo da dor nos pacientes com
dor lombar comparado aos cuidados usuais (10).
A anlise qualitativa deste estudo mostrou que a totalidade da
amostra apresentava dor lombar.
Segundo OSullivan(11) pacientes que
habitualmente adotam posturas inadequadas podem apresentar descondicionamento dos msculos de
estabilizao lombar, levando sobrecarga prolongada do sistema passivo de suporte (ligamentos e discos
intervertebrais), leso e dor.
Um fator plausvel que contribui para dor lombar crnica
o pobre controle dos msculos do
tronco causados por inatividade,

Ter Man. 2010; 8(S1):147-151

150

O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU.

Figura 1. Localizao da dor inicial.

alteraes no padro de controle


motor ou sobrecarga prolongada
do sistema passivo de suporte associado diminuio da estabilizao dos msculos da coluna(12). A
diminuio do endurance dos msculos da coluna predisposio
significante para novos episdios
de dor lombar (11).
O tratamento com Isostretching
pode variar quanto freqncia e
durao das sesses. A presente
pesquisa foi realizada duas vezes
por semana como preconizado por
Redondo(6). Aguiar(13), Oliveiras(14)
e Arnaud(15) tambm mantiveram
essa freqncia, enquanto que
Brandt(16), utilizaram protocolo de
cinco sesses semanais. questionvel a freqncia de tratamento
de um mtodo global ser maior que
duas sesses semanais devido
manuteno dos efeitos conseguidos pelo mesmo.
Assim como Lima(17), neste
estudo foram adicionadas posturas
com maior grau de complexidade
no decorrer das sesses, diferenciando de estudos que mantiveram
as mesmas posturas durante todo
o tratamento(18).

Outros autores sugerem que


alm do aumento da fora ou hipertrofia dos msculos do tronco,
o objetivo do exerccio teraputico
na dor lombar melhorar a funo
dos msculos do tronco para estabilizar a regio, facilitando assim,
o controle neuromuscular da coluna lombar(12). Em contraste, esses
exerccios tm como objetivo ativar
os msculos multifdios independente de outros msculos paravertebrais na fase inicial da reabilitao
e integrar a atividade daqueles nas
atividades funcionais (19).
O sedentarismo, atitudes viciosas, fraqueza muscular e at mesmo
atividades fsicas intensas favorecem
o desequilbrio muscular, podendo
levar a alterao das curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral, pois
estas se encontram em constante
modificao em funo de atitudes
e gestos. Surgindo dessa maneira
compensaes posturais (20).
Considerando que os msculos se superpem e formam linhas
de fora, denominadas cadeias
musculares, observa-se a vantagem de um trabalho com o corpo
baseado na globalidade. Com o

mtodo Isostretching, que uma


ginstica postural global, isso ocorre atravs do fortalecimento da
musculatura profunda, melhora da
flexibilidade muscular e mobilidade articular, controle respiratrio
e conscincia corporal, solicitando
um trabalho de todo o corpo a cada
postura (20).
A contrao isomtrica dos
msculos do tronco, quadrceps,
transverso abdominal e glteo
preconizados pelo mtodo Isostretching proporciona estabilidade do
ncleo do corpo (CORE). O fortalecimento dos msculos do CORE
melhoram substancialmente os parmetros de controle postural(21).
Desta maneira, um mtodo essencial para indivduos que apresentam msculos profundos fracos
e superficiais fadigados (19).
H criticas quanto qualidade
metodolgica dos estudos em Isostretching avaliados em relao ausncia de aleatorizao dos sujeitos,
falta de grupo controle e pequena
amostragem, comprometendo de
fato a aplicabilidade e generalizao
dos resultados obtidos (22).
O mtodo mostra-se eficaz na
prtica clnica, porm necessita-se
de maiores estudos para sua comprovao e compreenso cientfica.
CONCLUSO
A aplicao deste mtodo foi
eficaz na melhora do quadro lgico
destes funcionrios.
O resultado no-significativo
na anlise da qualidade de vida pode
ter ocorrido em funo do tamanho
da amostra ou, ainda pelo curto
tempo de realizao da pesquisa.
O Isostretching um mtodo
muito utilizado na prtica clnica,
porm pouco evidenciado na literatura. Mais estudos so necessrios
para sua comprovao.

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152

Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos.

Artigo Original

Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida,


flexibilidade e equilbrio de idosos.
Effects of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility and balance in elderly
Arnaldo Rodrigues Junior(1), Marcelo Tavella Navega(2)
Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Faculdade de Filosofia e Cincias, campus de Marlia
Departamento de Educao Especial
Resumo
Introduo: acelerado o crescimento da populao idosa em pases em desenvolvimento. Ao envelhecimento
esto associadas perdas cognitivas, metablicas, neuromotoras e sociais potencialmente capazes de comprometer a
qualidade de vida da pessoa idosa. Uma atividade fsica que proporcione um bem estar fsico e mental fundamental
para o bom envelhecimento, sendo, portanto o Tai Chi Chuan uma forma eficaz e barata para melhorar a qualidade
de vida e reduzir as alteraes fsicas desencadeadas pelo envelhecimento. Objetivo: Verificar os efeitos do Tai Chi
Chuan na Qualidade de Vida, flexibilidade e equilbrio de idosos. Mtodo: Participaram do estudo nove voluntrios,
trs homens (66,33 13,32 anos) e seis mulheres (68,67 11,34 anos) que realizaram o treinamento de Tai Chi
Chuan durante 12 semanas, duas vezes por semana, com durao de uma hora cada sesso. Os voluntrios foram
avaliados no incio e aps as 12 semanas de treinamento por meio da aplicao do questionrio de qualidade de vida
SF-36, de uma escala de equilbrio e pelo teste de sentar e alcanar para avaliao da flexibilidade. Resultados:
Com o treinamento de Tai Chi Chuan foi observado melhora no equilbrio e na flexibilidade, porm a qualidade de
vida no apresentou diferena significativa. Concluso: Os dados obtidos permitem concluir que o Tai Chi Chuan foi
eficaz na melhora do equilbrio e da flexibilidade de pessoas idosas, entretanto no alterou a Qualidade de Vida dos
participantes.
Palavras-chave: Tai Chi Chuan, idosos, flexibilidade, equilbrio, qualidade de vida.

Abstract
Introduction: The growth of the aged population in developing countries is fast. Cognitive, motion, metabolic and
social injuries are associated to aging, which are potentially able to impair the quality of life of the elder population.
A physical activity that provides a mental and physical welfare besides its importance to the good aging, therefore,
the Tai Chi Chuan is considered an efficient and cheap way to improve the quality of life and to reduce the physical
alterations unchained by aging. Objective: To verify the effect of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility
and balance in elderly. Methods: Nine volunteers, three men (66.33 13.32 years) and six women (68.67 11.34
years) participated in the study. They performed the training of Tai Chi Chuan during 12 weeks, two times per week,
with duration of one hour each session. The volunteers were evaluated at the beginning of the study and after the
12 weeks of training by means of the application of the questionnaire of quality of life SF-36, a scale of balance and
the test to seat and to reach was applied to evaluate the flexibility. Results: It was observed in the Tai Chi Chuan
training improvement of the balance and flexibility; however, the quality of life did not present significant difference.
Conclusion: These findings allow us to conclude that the Tai Chi Chuan was efficient in the improvement of the
equilibrium and the flexibility of elder people; however, it did not modify the Quality of Life of the studied population.
Keywords: Tai Chi Chuan, elderly, flexibility, balance, quality of life.

Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 25 setembro de 2010.


1. Fisioterapeuta formado pela Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Unesp - Departamento de Educao Especial,
campus de Marlia, Marlia-SP, Brasil.
2. Professor Assistente Doutor da Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho Unesp Departamento de Educao
Especial, campus de Marlia, Marlia-SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Marcelo Tavella Navega Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Unesp - Departamento de Educao Especial.
Avenida Hygino Muzzi Filho, 737 Caixa postal 181. CEP 17525-900. Marlia-SP, Brasil. Tel.: (14) 3402-1331. FAX: (14) 3402-1302.
E-mail: navegamt@marilia.unesp.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):152-159

Arnaldo Rodrigues Junior, Marcelo Tavella Navega

INTRODUO
O envelhecimento definido
como um processo dinmico, no
qual h alteraes morfolgicas,
funcionais e bioqumicas, com reduo na capacidade de adaptao
s situaes de sobrecarga funcional, alterando progressivamente o
organismo e tornando-o mais susceptvel s agresses intrnsecas e
extrnsecas1.
O crescimento da populao
idosa nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, tem acontecido de forma acelerada quando
comparado com pases desenvolvidos. Esse fenmeno atribudo ao
envelhecimento populacional que
significa crescimento mais elevado
da populao idosa em relao aos
demais grupos etrios. Esse crescimento resulta de altas taxas de
fecundidade no passado e da reduo da mortalidade2.
Esto associadas ao processo
dinmico do envelhecimento humano perdas cognitivas, metablicas,
neuromotoras e sociais potencialmente capazes de comprometer
a qualidade de vida (QV) da pessoa idosa, acarretando perda de
autonomia e dependncia fsica,
psicolgica e econmica, com relao famlia e sociedade3 .
O processo de envelhecimento fisiolgico vem acompanhado de
vrias mudanas em nvel funcional,
sensorial (viso, sistema vestibular
e propriocepo) e motor (fora,
coordenao e resistncia muscular), que interferem no sistema do
controle postural ou de equilbrio4.
O declnio de cada sistema
orgnico em funo do processo
de envelhecimento pode variar de
indivduo para indivduo e sofre influncias da gentica, dos hbitos
pessoais, do tipo de alimentao e
de fatores ambientais5.
O envelhecimento tem como
caracterstica marcante a dependncia nas atividades da vida diria6. Por isso, a independncia nas
atividades bsicas da vida diria
alm de ser objetivada por todos
os idosos, um importante indicador do estado de sade e tambm

da qualidade de vida dos idosos. H


uma associao entre mobilidade
e capacidade funcional do idoso,
por isto inmeros testes vem sendo desenvolvidos para se avaliar
a mobilidade dos membros superiores e inferiores, o equilbrio e o
risco de quedas5.
A deteriorao do equilbrio
com o processo de envelhecimento
um dos fatores que influenciam
o aumento do nmero de quedas,
o que resulta em srias complicaes7.
O efeito cumulativo de alteraes relacionadas idade, s doenas e ao meio ambiente inadequado podem predispor queda. A
diminuio da viso e da audio,
os distrbios vestibulares e proprioceptivos, o aumento do tempo
de reao a situaes de perigo, a
diminuio da sensibilidade dos baroceptores hipotenso postural, a
limitao da amplitude dos movimentos, a diminuio da fora e da
massa muscular, o sedentarismo,
as deformidades dos ps, o efeito
colateral de medicamentos e distrbios cardiovasculares, neurolgicas, pulmonares e endcrino-metablicas so considerados fatores de
risco intrnsecos que predispem s
quedas. Os fatores extrnsecos se
devem a fatores ambientais como
iluminao inadequada, pisos escorregadios, degraus altos e calados inadequados, podendo ser responsveis por at metade de todas
as quedas em idosos8,9.
A queda pode ser considerada um evento sentinela na vida de
uma pessoa idosa, um marcador
potencial do incio de um importante declnio da funo ou um sintoma
de uma doea nova. Este evento
aumenta progressivamente com a
idade em ambos os sexos, em todos os grupos tnicos e raciais10.
Queda pode ser definida como
um deslocamento no-intencional
do corpo para um nvel inferior
posio inicial com incapacidade de correo em tempo hbil,
determinado por circunstncias
multifatoriais comprometendo a
estabilidade8,11.

153

Estudos epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos mostram


que a ocorrncia de quedas de
32%, entre 65 a 74 anos, 35% entre 75 a 84 anos, chegando a 51%
em idosos acima de 85 anos8.
As quedas em idosos so causas relevantes de fratura de quadril,
resultando em mais de 250.000
fraturas anuais12. Estudos realizados no Brasil constataram grande
nmero de internaes decorrentes de quedas, as quais, em geral,
apresentaram custo-dia e gasto
mdio elevado para o sistema de
sade13. Em um estudo realizado na
cidade de Marlia-SP entre os anos
de 1994 e 1995, foi constatado que
a maior incidncia bruta de fratura
de fmur proximal se d no pblico
feminino, ocorrendo mais com pessoas na faixa etria dos 60 anos ou
mais (mulheres - 90,21/10.000;
homens - 25,46/10.000); neste
mesmo estudo foram comparados
os valores mdios com autorizaes de internaes hospitalares
(AIH) pagas pelo SUS (Sistema
nico de Sade) para os procedimentos cirrgicos realizados em
decorrncia das fraturas de fmur
proximal, comparando-o com os
valores mdios das AIH pagas para
diversos grupos de enfermidades
nos hospitais de Marlia em 1995,
sendo encontrado que o valor mdio para os procedimentos foi 3,6
vezes maior que os valores mdios
gastos para todas as AIH pagas
pelo SUS em 199514.
Apresentar uma ou mais quedas um fator de risco independente para desenvolver o medo de
cair15,16. A incidncia e prevalncia do medo de cair na populao
idosa significativamente grande,
gerando um forte impacto na funo e na qualidade de vida dos idosos16. A queda pode no ser uma
causa direta de morte, mas seu
efeito cumulativo e comorbidades
associadas indicam um aumento
na morbidade e mortalidade e um
declnio funcional17 . O sedentarismo no envelhecimento fator que
contribui para uma deteriorao
adicional do controle postural18;

Ter Man. 2010; 8(S1):152-159

154

j os exerccios fsicos constituem


uma teraputica para minimizar as
alteraes fisiolgicas do processo
de envelhecimento, sendo importantes para a promoo da sade e
qualidade de vida nos idosos19.
Idosos
fisicamente
ativos
apresentam uma melhora do equilbrio, se comparados a idosos
sedentrios. Isto sugere que os
exerccios fsicos tm sido usados
como importante interveno para
preveno e reduo de quedas na
populao idosa18,20,21,22.
O Tai Chi Chuan uma arte
marcial milenar oriental voltada
para maior conscientizao corporal, sendo considerado um exerccio
de intensidade leve a moderada, e
tem sido pesquisado recentemente
pela cultura ocidental23 .
A prtica do Tai Chi Chuan na
populao idosa apresenta efeitos
favorveis no controle do equilbrio, flexibilidade, no sistema
cardiorespiratrio e no aspecto
psicossocial23,24,25,26.
A melhora no controle postural e no equilbrio, secundria ao
Tai Chi Chuan, deve-se principalmente ao aumento e manuteno
da fora muscular dos msculos
posturais dos membros inferiores27
e reeducao do equilbrio, por
meio do treino de desestabilizao
do centro de massa28. O Tai Chi
Chuan tambm proporciona uma
reao muscular mais rpida frente
a desequilbrios posturais29 e melhora a propriocepo de tornozelo
e joelho29,30.
Foram identificados sete elementos teraputicos na prtica
do Tai Chi Chuan que promovem
melhora na postura, no equilbrio
e na marcha dos idosos31. Os elementos teraputicos encontrados
foram movimentos lentos e contnuos, que so realizados com flexo progressiva dos joelhos e com
o aumento gradual da amplitude
de movimento. Os exerccios so
realizados com cabea e tronco alinhados e com 70% de peso corporal em uma perna e posteriormente
a transferncia para a outra, trabalhando o suporte de peso unilateral

Ter Man. 2010; 8(S1):152-159

Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos.

e equilbrio. Os movimentos so
simtricos e diagonais, tanto em
membros superiores quanto inferiores, e ocorrem em crculos direcionados e sincronizados com os
movimentos dos olhos (trabalhando
fortes componentes rotacionais da
viso e labirinto).
Pode-se inferir que os incrementos trazidos com a prtica do
Tai Chi Chuan podem ser de extrema importncia para manuteno
de uma vida saudvel e diminuio dos episdios de quedas na
populao.
Portanto, os objetivos do presente estudo foi verificar os efeitos
da prtica regular do Tai Chi Chuan
na Qualidade de Vida, flexibilidade
e equilbrio de indivduos idosos.
MTODO
Sujeitos
Recrutamento
O trabalho foi aprovado pelo
comit de tica em pesquisa (CEP)
da Faculdade de Medicina de Marlia
(FAMEMA) (protocolo n 708/07).
Os candidatos foram informados
sobre as caractersticas do estudo
e aceitaram participar voluntariamente, e assinaram um termo livre
e esclarecido conforme determina
a resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
O primeiro contato com os
idosos matriculados na Universidade Aberta da Terceira Idade (Unati)
da Unesp Marlia foi por meio de
duas palestras ministradas pelos
pesquisadores, nas quais foram
abordados os benefcios dos exerccios fsicos na terceira idade e do
Tai Chi Chuan como atividade fsica
para idosos. Aps a segunda palestra ministrada foi divulgado aos
alunos da Unati o interesse da implantao do projeto, de sua durao e de seus possveis benefcios.
Em seguida os participantes da
Unati manifestaram interesse pela
prtica dessa atividade fsica e foi
feito um primeiro recrutamento por
meio de uma lista de interessados.
Os demais participantes que no
estiveram presentes nas palestras

foram informados por meio de cartazes e divulgao oral durante as


outras oficinas e se inscreveram na
secretaria da Unati.
O prximo contato com os voluntrios foi realizado por meio da
triagem e avaliao, que foram
realizadas de forma individual.
Na triagem foram selecionados todos os inscritos que se encaixavam nos critrios de incluso,
tendo um total de 19 indivduos,
4 homens e 15 mulheres. Destes,
apenas 15 se encaixavam no perfil desejado formando um grupo
de 4 homens e 11 mulheres. Aps
a convocao para as avaliaes
compareceram 9 indivduos, 3 homens (66,33 13,32 anos) e 6
mulheres (68,67 11,34 anos)
que completaram o protocolo de
12 semanas.
Critrios de Incluso
Foram inclusos na pesquisa os
sujeitos que participam da Unati,
promovido pela Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade
de Filosofia e Cincias, Campus de
Marlia, que tiveram condies osteomioarticular e crdio-pulmonar
ou que estivessem sob liberao
mdica para prtica de atividades
fsicas.
Critrios de Excluso
Foram excludos os participantes que apresentaram comprometimentos de sade, nos quais, a
prtica da atividade pde-se acarretar exacerbao dos sintomas,
prejuzos secundrios, ou risco de
morte. Desta forma, os indivduos
que apresentaram doenas diagnosticadas, tais como artrite reumatide, osteoporose, artrose,
valvulopatias, arritmias cardacas,
enfisema, sem a liberao e orientao do mdico responsvel, no
participaram da pesquisa e foram
encaminhados para acompanhamento fisioteraputico individualizado.
Protocolo de Treinamento
O treinamento foi realizado na
freqncia de duas vezes por se-

Arnaldo Rodrigues Junior, Marcelo Tavella Navega

mana, com durao de uma hora.


Cada sesso foi constituda de: 20
minutos para aquecimento e alongamentos gerais, 30 minutos de
Tai Chi Chuan e 10 minutos de relaxamento.
Os participantes do estudo iniciavam com aquecimento e
alongamentos gerais realizados de
forma ativa onde o instrutor demonstrava o que deveria ser feito
e os alunos imitavam a postura demonstrada; para aquecer, inicialmente, realizava-se: movimentos
de rotao, flexo e extenso de
cervical e alongamentos da musculatura do pescoo; rotao, abduo, extenso e flexo de ombro e
alongamentos da musculatura axial
e extensora e flexora de membros
superiores; rotao, inclinao de
tronco e alongamentos de oblquos,
flexores e extensores de tronco;
rotao, flexo e extenso de coxa
e alongamentos de flexores e extensores da coxa; rotao de joelhos e
tornozelos.
Nos prximos 30 minutos de
aula eram realizados: o treino bsico de formas do estilo Wu, composto de 18 movimentos iniciais,
denominados 18 movimentos para
pegar drago, nos quais so treinados a respirao abdominal, a
concentrao e a imaginao; em
seguida era realizado o treino de
marcha do Tai Chi Wu, onde era
trabalhado o balano e a transferncia de peso entre as pernas a
cada passada; por fim era feito o
Tai Chi Wu, composto 108 formas,
sendo utilizadas apenas 49 formas
para o estudo.
Nos 10 minutos finais realizava-se: a respirao meditativa do
estilo Wu, composta de 9 respiraes profundas associadas aos movimentos dos membros superiores
(flexo completa de ombros com
extenso dos braos, em seguida,
retorno a posio neutra de ombro
com flexo de braos e palmas
voltadas para frente), onde a inspirao coincide com a elevao dos
braos e a expirao como retorno
para posio inicial; alongamentos
gerais e espreguiamento eram re-

alizados como complementos da


respirao meditativa no relaxamento.
MATERIAIS
Os seguintes materiais foram
utilizados para pesquisa: Sala para
treinamento; Espelhos; Aparelho
de udio; CDs de msica; Colchonetes; Banco de Wells; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; cronmetro; Balana antropomtrica;
cronmetro, Ficha de Avaliao e
Questionrio de qualidade de Vida
SF-36.
PROCEDIMENTO
A pesquisa foi realizada na
Unesp, Campus de Marlia, nas dependncias do Centro de Estudos
da Educao e Sade (CEES), em
um perodo de trs meses (12 semanas), na freqncia de duas vezes por semana, com durao de
uma hora cada sesso. Durante
este perodo foram realizadas trs
avaliaes, uma no incio da pesquisa, outra aps 6 semanas, e no
final do perodo de 12 semanas.
As avaliaes foram realizadas utilizando uma ficha de avaliao, a
qual continha o protocolo de avaliao do equilbrio e da mensurao
da flexibilidade, e um questionrio
de qualidade de vida.
Avaliaes
As avaliaes foram realizadas individualmente, por um nico
examinador, utilizando uma ficha
de avaliao, que permitiu a obteno dos dados pessoais, dados
antropomtricos, sinais vital, medicamentos, alm da histria de
doenas prvias e/ou familiares
que possam interferir na prtica da
atividade fsica. Foram realizadas
tambm as avaliaes de flexibilidade e do equilbrio.
Flexibilidade
A flexibilidade foi avaliada por
meio do movimento de flexo anterior de tronco e quadril atravs do
teste de sentar e alcanar proposto por Wells e Dillon32. No teste, o
avaliado era colocado sentado em

155

frente a um banco de 45cm de


comprimento e 35cm de largura,
com os ps descalos e apoiados
paralelamente no equipamento
de medida, denominado banco de
Wells; com os braos e joelhos totalmente estendidos pedia-se para
que empurrasse com as pontas dos
dedos uma tbua situada a 23cm
para fora do banco, atravs da flexo anterior do tronco. A medida
era anotada em centmetros, de
acordo com o ponto de alcance
mximo.
Foram realizadas trs medidas, com um intervalo de 10 (dez)
segundos entre cada tentativa, e
realizado a mdia aritmtica das
medidas.
Equilbrio
A Avaliao do equilbrio foi
realizada utilizando a ficha roteiro
desenvolvida por Caromano33. Esta
avaliao consiste em testes dinmicos e estticos, que resultam no
ndice de Equilbrio, que varia de
11 a 55 pontos, sendo que 11 significa que o indivduo apresentou o
melhor desempenho no equilbrio e
55 o pior desempenho.
Avaliao da Qualidade de Vida
A avaliao da qualidade de
vida foi constituda da aplicao do
questionrio de Qualidade de Vida
SF-36, que um questionrio mundialmente utilizado e possui validao em mais de 15 pases34 e no
Brasil Ciconelli et al35 realizaram a
verso do SF-36 para a lngua portuguesa. O SF-36 um questionrio multidimensional formado por
36 itens, englobados em 8 escalas
(componentes): capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado
geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais,
e sade mental. Cada um desses
componentes possui um escore,
cuja pontuao varia de 0 a 100,
sendo zero o pior estado de sade
e 100 o melhor estado de sade.
ANLISE DOS DADOS
Os dados foram expressos
em mdia e desvio-padro. Para

Ter Man. 2010; 8(S1):152-159

156

avaliao das diferenas entre as


avaliaes, foi aplicado o teste no
paramtrico Anova de Friedman e
Wilcoxon. O nvel de significncia
utilizado para as concluses das
anlises estatsticas foi de 5%
(p 0,05)

Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos.

Tabela 1. caractersticas dos sujeitos que participaram da pesquisa.


Caractersticas

Mdia e desvio-padro

Idade (anos)

67,89 11,23

Estatura (m)

1,65 0,07

Massa corporal (kg)

73,64 16,05

ndice de Massa Corporal (Kg/m2)

RESULTADOS
Todos os 9 participantes que
iniciaram o treino de Tai Chi Chuan
completaram o protocolo proposto
de 12 semanas, completando 24
aulas, e tendo freqncia mdia
de 100%.
No ocorreu nenhuma intercorrncia mdica ou queda ao
longo das aulas, nem to pouco,
referiram dores ou desconfortos
aps as sesses.
Na Tabela 1 est ilustrada a
caracterizao dos sujeitos em relao idade e aos dados antropomtricos.
Na Tabela 2 est ilustrada
os resultados das trs avaliaes
da qualidade de vida obtidas pelo
SF-36 expressos em mdia e desvio-padro.
As Figuras 1 e 2 mostram as
mdias e desvios-padro do grupo
nos teste de flexibilidade e equilbrio, respectivamente. Pode-se
notar que apenas a primeira avaliao do teste de flexibilidade no
apresentou diferena significativa
(p<0,05).
DISCUSSO
Este estudo mostrou que a
flexibilidade e o equilbrio, dos
voluntrios que realizaram o treinamento de Tai Chi Chuan, tiveram melhora significativa aps as
12 semanas de treinamento. A
qualidade de vida avaliada com
o SF-36 no apresentou melhora
significativa.
Em relao ao equilbrio, foi
observado melhora significativo no
grupo j na sexta semana de treinamento. Os ganhos de equilbrio
resultantes da prtica de Tai Chi
Chuan podem ser explicados pela
combinao dos exerccios fsicos
com relaxamento e concentrao
mental, compondo um eficiente

Ter Man. 2010; 8(S1):152-159

26,74 3,49

Tabela 2. Valores mdios e desvio-padro do grupo nos domnios do SF-36 em cada


avaliao.
Domnios SF-36

1 avaliao

2 avaliao

3 avaliao

Capacidade funcional

72,22 21,23

74,44 22,70

75,56 22,97

Aspectos Fsicos

72,22 34,11

77,78 29,17

83,33 27,95

Dor

69,67 25,97

68,56 26,40

67,56 27,94

Estado Geral de Sade

79,78 15,63

76,22 16,86

74,78 1752

Vitalidade

70,00 12,99

76,11 17,28

75,00 20,62

Aspectos Sociais

75,00 23,39

80,56 15,45

72,22 18,52

Aspecto Emocional

70,37 42,31

70,37 42,31

74,07 43,39

Sade Mental

77,33 19,60

81,33 18,87

83,56 16,55

Dados expressos como mdia desvio-padro.


Figura 1. Mdia e desvio padro do grupo no teste de flexibilidade; *p< 0.05, diferente
de 1.

Figura 2. Mdia e desvio padro do grupo no teste de Equilbrio; * p< 0,05, diferente
de 1; p< 0,05, diferente de 2.

Arnaldo Rodrigues Junior, Marcelo Tavella Navega

treinamento dos reflexos neuromotores36. Os resultados desse estudo esto de acordo com os trabalhos de Tse e Bailey37, Ross et al36,
Hong et al24 e Pereira et al11, que
mostraram melhora significativa do
equilbrio em idosos praticantes de
Tai Chi Chuan testados em diversas situaes de dificuldade. Entretanto, este resultado contraria os
achados dos trabalhos clssicos de
Wolf et al.38,39, que compararam os
efeitos da prtica de Tai Chi Chuan
com os de um treinamento computadorizado de equilbrio e com as
medidas realizadas com grupo controle. Eles concluram que, embora
o Tai Chi Chuan tenha reduzido o
risco de quedas, no foi suficiente
para melhorar significativamente o
equilbrio dos praticantes. Em outro
estudo, realizado 2004 na Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo, contando com 39 participantes (69,22 5 anos), onde
19 realizaram Tai Chi Chuan e 20
formaram o grupo controle, com
aulas ministradas na freqncia de
3 vezes por semana, por um perodo de 5 meses, foram encontrados
resultados significativos na melhora do equilbrio entre os grupos
quando analisado pelo protocolo de
avaliao de equilbrio e marcha de
Tinetti; porem no houve melhora
significativa do ponto de vista do
desempenho de equilbrio avaliado

pela posturografia computadorizada nessa populao40.


No que diz respeito flexibilidade dos participantes do presente estudo, foi encontrado melhora
significativa somente aps 12 semanas da prtica do Tai Chi Chuan.
Lan et al.41, constatou aumento significativo da flexibilidade do tronco
de homens e mulheres (idade mdia 69,3 3,9 anos) praticantes de
Tai Chi Chuan no estilo yang. Em
outra pesquisa, comparando o nvel
de flexibilidade (quadril e tronco)
entre praticantes de Tai Chi Chuan
e no praticantes de atividade fsica, pode-se constatar a existncia
de maiores valores com diferenas
significativas na extenso e flexo
de quadril para os praticantes de
Tai Chi Chuan42. Oliveira et al43 em
um estudo onde foram avaliados
os efeitos do treinamento de Tai
Chi Chuan na aptido fsica de mulheres adultas e sedentrias (N =
6, idade mdia 66,2 8,8 anos),
encontrou melhora significativa na
flexibilidade de 6,3% do pr para o
ps teste de sentar e alcanar.
A Qualidade de vida no obteve modificao significativa entre
as avaliaes. Este resultado semelhante ao estudo de Ko et al44,
que realizou um estudo, onde foi
avaliada a influncia da prtica de
Tai Chi Chuan por 10 semanas, na
freqncia de 2 vezes por semana,

157

uma hora por dia, na presso arterial, no perfil lipdico sanguneo


e na QV das praticantes (20 mulheres chinesas, idade mdia 40,
8 5, 9 anos), e foi observado
somente alterao significativa no
componente Vitalidade do SF-36.
No presente estudo, apesar de no
ter alteraes na QV com a prtica
do Tai Chi Chuan, observa-se que
os voluntrios j apresentavam
desde a primeira avaliao valores
considerados referentes boa QV
(domnios com valores entre 69,67
a 77, 33) pois j participavam de
atividades da Unati, o que propiciava um satisfatrio convvio social,
alm de ser um local adequado
onde h atividades voltadas terceira idade.
CONCLUSES
Com este trabalho possvel
concluir que o Tai Chi Chuan proporcionou nos praticantes:
1. Melhoras significativas no
equilbrio dos participantes
j na sexta semana de interveno;
2. Aumento da flexibilidade
dos msculos posteriores
de tronco e membros inferiores avaliados pelo teste
de senta e alcanar.
3. Manuteno dos escores da
QV avaliados pelo SF-36, sem
alteraes significativas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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160

Artigo Original

Treino de equilbrio em pacientes com doena de


Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.
Balance training in patients with Parkinsons disease through the Nintendo Wii Balance Board.
Whysley Henrique Vieira dos Santos(1), Tabajara de Oliveira Gonzalez(4), Daniela Aparecida BiasottoGonzalez(4), Cid Andr Fidelis de Paula Gomes(3), Arislander Jonathan Lopes Dumont(2), Fabiano Politti(4).
Treino de equilbrio com jogos do Nintendo Wii.

Resumo
Introduo: Na doena de doena de Parkinson (DP), a instabilidade postural uma das mais comuns e incapacitantes
caractersticas que, juntamente com a alterao da marcha pode levar a repetidas quedas. Objetivo: Verificar se o
treino com jogos de realidade virtual (RV) contribui para a diminuio do risco de quedas e para melhora do equilbrio
em pacientes com DP. Mtodo: Seis pacientes, com DP sendo 4 mulheres (mdia de idade 65,5 9,25) e 2 homens
(mdia de idade 52,5 10,60), realizaram 10 sesses de treinamento com jogos virtuais denominado Wii Balance
Board (WBB) do pacote de jogos comerciais Nitendo WiiFit. O equilbrio funcional, o medo e a propenso a quedas,
foram avaliados por meio de escalas funcionais j padronizadas. Resultados: O treinamento com os jogos virtuais
melhoram de forma significativa (p<0,05: Test-t pareado) o equilbrio funcional, o medo e a propenso a quedas.
Concluso: O treinamento com jogos virtuais do WBB, contribuem para a melhora do equilbrio de pacientes com DP.
Palavras-chave: Reabilitao, Doena de Parkinson, equilbrio postural.

Abstract
Introduction: In chronic Parkinsons Disease (PD), postural instability is one of the most common and disabling
features that along with the change of gait may lead to repeated falls. Objective: Verify that training with games
of virtual reality (VR) helps to decrease the risk of falls and improve balance in patients with PD. Methods: Six
patients with PD and 4 women (mean age 66.5 9.25) and 2 men (mean age 52.5 10.60), conducted 10 training
sessions with virtual games called Wii Balance Board (WBB) package of commercial games Nintendo WiiFit. Functional
balance, fear and propensity to fallas were assessed using standardized scales already functional. Results: Training
with virtual games improved significantly (p<0,05: Test-t pareado) the functional balance, fear and propensity to falls.
Conclusion: Training with virtual games of WBB, contribute to the improvement of balance in patients with PD.
Keywords: Rehabilitation, Parkinson disease, postural balance.

Artigo recebido em 19 de agosto de 2010 e aceito em 3 outubro de 2010.


1.
2.
3.
4.

Graduando, Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de SantAnna UNISANTANNA, So Paulo, SP, Brasil.
Graduando, Curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.
Mestrando, Pelo Programa de mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.
Professores do Programa de mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Prof. Dr. Fabiano Politti. Avenida Francisco Matarazzo, 612 gua Branca, So Paulo, SP- Brasil. CEP 05001-100. Tel: 11 3665-9325.
E-mail: politti@uninove.br

Ter Man. 2010; 8(S1):160-165

Whysley H. V. dos Santos, Tabajara de O. Gonzalez, Daniela A. Biasotto-Gonzalez, Cid A. F. de P. Gomes,

161

Arislander J. L. Dumont, Fabiano Politti.

INTRODUO
Na doena de doena de Parkinson (DP), a instabilidade postural uma das mais comuns e
incapacitantes caractersticas que,
juntamente com a alterao da
marcha (1) pode levar a repetidas
quedas (2). Essa condio pode ainda
ter como conseqncia o aumento
da morbidade, caracterizada por
deficincia progressiva, alta taxa
de institucionalizao (3) e, eventualmente a um aumento do risco de
mortalidade (4).
Algumas caractersticas encontradas nos pacientes com DP
que tambm podem ser relacionados instabilidade postural, so
atribudas a vrios fatores como
alteraes dos mecanismos de controle do equilbrio, rigidez esttica
e alteraes posturais, alterao da
marcha, disfuno autonmica (por
exemplo, a hipotenso ortosttica),
comprometimento das funes visuo-espaciais e medo relacionados
ansiedade de cair (5).
Em relao viso, j foi verificado dependncia contnua de
referncias visuais em indivduos
portadores da DP, para a regulao do controle postural (6,7) e isso
significa que, dficits do aparelho
visual podem ser prejudiciais para
a manuteno de uma boa postura. Diante disso, j descrito que o
aumento da conscientizao visuoespacial pode auxiliar a diminuir
os dficits de integrao sensorial
e como conseqncia, reduzir incidncias de quedas nessa populao (8).
Dessa forma, indicado que
seja incorporado no tratamento da
DP estmulos externos visuais e
auditivos (9), porm, as principais
estratgias de reabilitao seguem
as recomendaes que visam o
treinamento da marcha, do sistema cognitivo para melhorar as
transferncias, de exerccios para
o equilbrio e treinamento da mobilidade articular e da fora muscular para implementar a capacidade
fsica (10).
Assim, embora aplicadas na
maioria dos centros de reabilita-

o, essas recomendaes ainda


apresentam falhas uma vez que,
a prtica das atividades funcionais acontece de forma repetitiva
ou ainda limita a variabilidade no
contexto da interveno o que, em
muitos casos, contribui para a diminuio do interesse do paciente
pela terapia. Outra importante observao em relao ao tratamento
convencional que, na maioria das
vezes os tratamentos so realizados em um mesmo ambiente o que
pode diminuir a chance de proporcionar aos pacientes diferentes estmulos visuo-espacial.
Contudo, o uso da realidade
virtual (RV) ou ambiente gerado por computador, pode ser uma
alternativa para fornecer maior
variedade de atividades e de cenrios capazes de proporcionar
diferentes tipos de movimentos e
estmulos para o aparelho visual.
Isso possvel devido interface
entre o computador e o usurio
que consiste em uma simulao de
ambiente em tempo real na qual,
permite manipulao visual e repetida prtica em um ambiente
seguro e controlado (11-12).
Em geral, a RV permite a criao de um ambiente especfico de
exerccios nos quais a intensidade
prtica e os feedbacks sensoriais
positivos (auditivo, visuais e proprioceptivos) possam ser manipulados de forma sistemtica em diferentes ambientes naturais. Alm
disso, a RV permite ainda o treinamento motor individualizado (13)
e novas abordagens teraputicas
capazes de influenciar na melhoria
dos efeitos da reabilitao (14 -17).
Portanto, evidncias experimentais sugerem que a rpida
evoluo das tecnologias de RV
possa contribuir de forma efetiva
para o desenvolvimento de novas
estratgias em reabilitao, como
por exemplo o treinamento do sistema sensrio-motor (18).
Assim, com o crescente interesse da incorporao de simulaes
de RV e jogos de computador em
programas de reabilitao, alguns
sistemas comerciais genricos,

tambm j esto sendo utilizados


para o tratamento de distrbios do
equilbrio e da postura (19-22). Um
dos mais conhecidos o Nintendo
Wii Balance Board (WBB) (Nitendo,
Kyo, Japo) pertencente ao jogo
popular WiiFit, por ser um produto
comercial que tm como vantagens
custo relativamente baixo, fcil
acessibilidade, assistncia tcnica,
e ainda, sem a necessidade de modificao ou adio de projeto.
Devido a essas caractersticas
e pelo fato de que os sistemas de
RV em geral, possibilitam feedback
instantneo dos movimentos realizados assim como maiores nveis
de motivao (23), este sistema j
foi integrado programas de reabilitao de pacientes neurolgicos
com distrbios de equilbrio (24).
Dessa forma, de acordo com
as caractersticas do WBB e com
a necessidade de se desenvolver
novas metodologias de tratamento
para pacientes portadores da DP
que enfatizem, alm do treinamento motor, tambm o treino visuoespacial, realizamos um estudo de
caso com a finalidade de verificar
se o treino com RV por meio do
WBB, contribui para a diminuio
do risco de queda e para melhora
do equilbrio dos pacientes com DP.
MTODO
Para esse estudo foram selecionados seis pacientes da clnica
escola do curso de fisioterapia do
Centro Universitrio SantAnna UnisantAnna, com diagnstico clnico de doena de Parkinson, sendo
4 mulheres (mdia de idade 65,5
9,25) e 2 homens (mdia de idade
52,5 10,60). Todos os pacientes
j estavam sendo reabilitados por
meio de exerccios convencionais,
com duas sesses semanais.
Antes da realizao da coleta dos dados, os indivduos foram
devidamente informados sobre os
objetivos e os procedimentos a
serem adotados durante o experimento. Posteriormente, assinaram um Termo de Consentimento
de Participao de acordo com os
termos da Resoluo n. 196/96,

Ter Man. 2010; 8(S1):160-165

162

Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.

de Outubro de 1996, do Conselho


Nacional de Sade do Ministrio da
Sade.
Para avaliar o desempenho
do equilbrio funcional foi utilizada a escala de equilbrio de Berg
verso Brasileira (Berg Balance
Scale-BBS) constituda de 14 itens
comuns vida diria, sendo cada
item formado por uma escala ordinal de cinco alternativas que
variam de 0 a 4 pontos, sendo
56 o valor da mxima pontuao.
De acordo com essa escala, esses
pontos so baseados no tempo em
que uma posio pode ser mantida,
na distncia em que o membro superior capaz de alcanar frente
do corpo e no tempo utilizado para
completar a tarefa.
O medo de queda dos pacientes em diversas atividades dirias
tambm foi verificado por meio da
Escala Internacional de Eficcia de
Quedas (EIEQ).
Para avaliar a propenso a
quedas, foi utilizado o teste Timed
Up And Go (TUG)
por permitir quantificar em
segundos a mobilidade funcional
atravs do tempo que o indivduo
realizava a tarefa, ou seja, em
quantos segundos o mesmo levanta
de uma cadeira, caminha 3 metros,
vira-se, volta rumo cadeira e senta-se novamente. Assim, o risco a
quedas verificado de acordo com
o tempo de gasto na tarefa sendo
considerado: abaixo de 10 segundos risco baixo, tempo entre 10 e
20 segundos, risco mdio e acima
de 20 segundos, risco alto (25).
Em relao ao treinamento
dos pacientes com a RV foi utilizado a prancha WBB, colocada sob
os ps dos participantes para detectar a resposta alvo e transmitir
os sinais de resposta ao sistema de
controle, sendo os sinais transmitidos via dongle Bluetooth para um
console ligado a uma TV de tela
plana de 29.
Alm disso, tambm fizeram
parte do sistema de RV da Nitendo
os acessrios: console do Nintendo Wii (vdeo-game), Wii Fit Plus
(Jogo), Wii Remote (controle).

Ter Man. 2010; 8(S1):160-165

Em relao aos jogos referentes ao treinamento foram utilizados: (1) Plataforma: Consiste de
uma prancha virtual (plataforma)
triangular com um furo no centro
e trs bolas, sendo uma em cada
extremidade (Fig. 1). Toda a ao
realizada com o indivduo em cima
da prancha do WBB tendo como tarefa, fazer com que as bolas das
extremidades caiam no furo central
da plataforma, em tempo mnimo
de 30 segundos. O grau de dificuldade aumenta na medida que
o individuo realiza a tarefa abaixo
do tempo de 30 segundo, podendo
chegar at oito nveis de dificuldade; (2) Ski-Slalon: simula um indivduo esquiando na neve (Fig. 2),
com o objetivo de fazer com que o
boneco virtual navegue entre bandeiras vermelhas e azuis no menor
tempo possvel; (3) Rio abaixo:

constitudo por um boneco virtual


dentro de uma bolha que flutua sob
um rio (Fig.3). O objetivo do jogo
foi o de navegar sob o rio, acompanhando todo seu percurso, sem
que a bolha tocasse sua margem,
sendo a pontuao do jogo dada
pelo tempo em que o individuo consegue se manter descendo o rio.
Todos os pacientes realizaram uma sesso de treinamento
semanal, totalizando 10 sesses.
A seqncia de escolha dos jogos
para o treinamento foi definida
por sorteios realizados no inicio
de cada sesso sendo considerada
at, quatro tentativas para atingir
o grau mximo de dificuldade imposto por cada modalidade.
A distribuio dos dados foi
verificada pelo teste de Shapiro
Wilk. Aps ser verificada a normalidade dos dados, foi utilizado para

Figura 1. Plataforma, com trs extremidades e furo central

Figura 2. Ski Slalom, simulando o indivduo esquiando na neve

Whysley H. V. dos Santos, Tabajara de O. Gonzalez, Daniela A. Biasotto-Gonzalez, Cid A. F. de P. Gomes,

163

Arislander J. L. Dumont, Fabiano Politti.

Figura 3. Rio abaixo, com boneco dentro de uma bolha que flutua sob o rio

Tabela 1. Mdia e desvio padro (DP) dos valores obtidos pelas escalas EIEQ, TUG e
BBS, utilizadas para verificar os efeitos do treinamento com a RV por meio do WBB.
Pr-Treinamento

Ps-Treinamento

Mdia (DP)

Mdia (DP)

EIEQ

34.25 12.8

29.25 11.3

0.04

TUG

13.8 3.1

9.7 3.2

0,02

BBS

49.24 3.3

51.5 3.6

0,001

comparaes mltiplas (pr e ps


tratamento) o test-t para amostras
pareadas. O nvel de significncia
aceito para essa anlise foi de p
< 0,05.
RESULTADOS
Para anlise dos resultados
desse estudo, foram considerados
valores mdios do desempenho
dos participantes nas condies
pr e ps 10 sesses de treinamento com os jogos virtuais do WBB.
Dessa forma, foi possvel verificar
melhora significativa em relao
ao medo (p=0,04) e propenso
a quedas (p=0,02), assim como o
equilbrio funcional (p=0,001) avaliados pelas escalas EIEQ, TUG e
BBS respectivamente, aps o treinamento, por meio dos jogos do
Nintendo Wii (Tabela 1).
DISCUSSO
De acordo com os resultados
desse estudo foi possvel observar que o treinamento com jogos
virtuais genricos, pode contribuir
para a melhora do equilbrio funcional e diminuir o risco de quedas
em pacientes que apresentam a

Valor de p

DP. Porm, conveniente ressaltar


que os resultados deste estudo so
referentes a uma amostra de 6 pacientes, e isso um fator que deve
limitar as concluses sobre o efeito
e a efetividade do uso da RV em
pacientes com Parkinson.
Assim, a melhora observada
nos pacientes que passaram pelo
treinamento com o WBB, pode estar
relacionada a diversos fatores. Desses, os principais so os treino de
equilbrio, a prtica de movimentos
em vrias velocidades, bem como
deslocamentos auto-induzidos e externos, proporcionados pelos jogos
utilizados nesse estudo, considerados importantes para o tratamento
de pacientes com DP (26).
De maneira geral e para
melhor esclarecimento, os deslocamentos auto-induzidos so necessrios para ajudar o paciente
em tarefas como inclinar o corpo,
agarrar objetos e vestir-se. Os
deslocamentos de origem externa, por exemplo, podem ser realizados quando o paciente estiver
caminhando em uma multido ou
estiver tentando andar em terreno
desigual ou estranho.

Assim, esses dois tipos de


deslocamentos foram proporcionados pelo programa de tratamento
adotado nesse estudo, sendo os estmulos repetidos varias vezes, em
diferentes momentos, com sequncia de movimentos que exigiam
constantes ajustes posturais, variaes de intensidade de velocidade e
ritmo, impedindo as acomodaes
sensoriais. Alm disso, esses ajustes tambm foram associados a estmulos visuais que resultaram em
diferentes demandas de equilbrio,
conforme a variao do movimento
determinado por cada modalidade
dos jogos empregados.
Portanto, considerando esses
estmulos e a dependncia contnua de referncias visuais para a
regulao do controle postural em
indivduos portadores da DP (6-7)
possvel dizer que, o treinamento
com jogos virtuais genricos realizado nesse estudo, pode tambm
ter contribudo para a melhora da
conscientizao visuo-espacial desses pacientes com DP.
Essa relao tambm j foi
observada em pacientes com outros tipos de distrbios. Em estudo
realizado em indivduos com paralisia cerebral, aps ser utilizado
o console comercial com jogos do
Wii Sports, pode ser verificado
resultados significativos a respeito
das funes visuoperceptivas, controle postural e a capacidade de deambulao funcional, incluindo aumento da distncia percorrida (19).
Em pacientes com acidente vascular enceflico, tambm foi possvel
verificar melhora significativa da
macha, sendo essa caracterizada
pelo aumento da distncia percorrida, simetria e aumento da velocidade aps tratamento com jogos
de RV (19 24 27).
Alm disso, os demais estmulos como o cognitivo, necessrio
para acompanhar as solicitaes
dos jogos e o de equilbrio, mobilidade articular e de fora muscular
solicitados para ficar em cima da
prancha, tambm podem ter contribudo para a melhora desses pacientes uma vez que, treinamentos

Ter Man. 2010; 8(S1):160-165

164

Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.

similares realizados de formas diferentes so importantes recomendaes no tratamento desse tipo


de doena (10).
Em relao ao uso das escalas
para avaliar os efeitos do treinamento da RV, alguns estudos tambm tem adotado o mesmo critrio. O uso da escala de Berg por
exemplo, foi utilizada para verificar
os benefcios, tanto motores como
de equilbrio, ps treinamento com
sistemas de RV comerciais em
pacientes portadores de acidente
vascular enceflico (20). Isso indica a viabilidade do emprego desse
meio de avaliao para futuros estudos com RV.
Considerando que para o
emprego da RV no tratamento da
DP ainda haja necessita de novos
estudos, importante relatar que
durante o treinamento foi possvel
observar vrias reaes emocionais como a empolgao ao conseguiam superar seus resultados

e a tristeza quando no atingiam


resultados proposta pelo jogo e/ou
por si mesmo.
A melhora social tambm foi
verificada pela disputa entre os
participantes para saber quem estava se saindo melhor. Durante as
atividades, os prprios pacientes
se comportaram como se estivessem participando de um campeonato, expressando muita satisfao quando conseguiam pontuao
suficiente para superava seus adversrios, assim como j relatada
em estudo anterior (23).
Essas observaes so importantes uma vez que, esse tipo de
comportamento indica que a RV
pode ser uma boa opo para alternar sesses de tratamentos com os
mtodos tradicionais mais indicados
(10)
e assim manter ou melhorar o
interesse do paciente pela terapia.
Contudo, considerando que o
uso da realidade virtual tem contribudo de para melhora efetiva de

pacientes com diversas deficincias


como a de equilbrio (21), controle
da postura (22) e at para melhora na adeso exerccios direcionados (28), o uso de jogos virtuais
como recurso para tratamento de
pacientes com DP pode ser considerado como um alternativa ao
tratamento convencional podendo
ainda, influenciar at na melhora
dos efeitos da reabilitao.
CONCLUSO
Nesse estudo foi possvel concluir que o treinamento com jogos
virtuais subjetivos como o Wii Banlance Board, contribuem para a
melhora do equilbrio de pacientes
com doena de Parkinson. Alm
disso, a realidade virtual mostrouse ser uma boa opo para manter
ou melhorar o interesse do paciente pela terapia alm de ser uma alternativa de tratamento que pode
ser implementada reabilitao
tradicional.

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166

Artigo Original

Shuttle Walk Test como recurso para treinamento


aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica.
Shuttle Walk Test as a resource for exercise training in individuals with chronic obstructive pulmonary disease.
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares3
Universidade Federal de Santa Maria
Resumo
Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) umas das mais importantes causa de morbi-mortalidade no mundo.
Embora o decrscimo da funo pulmonar seja a principal limitao funcional, a associao de efeitos sistmicos contribuem de forma
importante para os sintomas e as limitaes que caracterizam essa doena. Objetivo: verificar a eficcia do Shuttle Walk Test como
mtodo de condicionamento aerbio em indivduos com DPOC e a correlao com a distncia caminhada, a fora muscular respiratria
e a fora muscular perifrica. Mtodo: 6 indivduos com idade entre 34 e 64 anos com diagnstico de DPOC fizeram parte da srie de
casos. Os indivduos realizaram treinamento aerbio duas vezes na semana durante oito semanas. As variveis investigadas foram:
distncia caminhada, presses respiratrias mximas e fora muscular de quadrceps. Resultados: Observou-se melhora significativa
na distncia caminhada aps treinamento (p=0,02). Houve correlao da presso expiratria mxima com a fora de quadrceps e
da distncia caminhada com a presso inspiratria mxima ao final do treinamento. Concluso: O treinamento realizado atravs do
Shuttle Walk Test mostrou-se eficaz como mtodo de condicionamento aerbio para este grupo de pacientes, aumentando significativamente a distncia caminhada.
Palavras-chave: Teste de esforo, doena pulmonar obstrutiva crnica, fora muscular.

Abstract
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most important cause of morbidity and mortality world
wide. Although the decrease in lung function is the primary functional limitation, the combination of systemic effects are important
contributors to the symptoms and limitations that characterize this disease Objective: Verify the effectiveness of the Shuttle Walk
Test as a method of aerobic conditioning in subjects with COPD and correlation with the distance walked, respiratory muscle strength
and peripheral muscle strength. Methods: six individuals aged between 34 and 64 years with a diagnosis of COPD were part of the
series. The subjects performed aerobic training twice a week for eight weeks. The variables were distance walked, maximal respiratory
pressures and quadriceps strength. Results: There was significant improvement in distance walked after training (p = 0.02). Was correlation of maximal expiratory pressure with quadriceps strength and walking distance to the maximal inspiratory pressure at the end
of training. Conclusion: The training accomplished by the Shuttle Walk Test was effective as a method of aerobic conditioning for this
group of patients, significantly increasing the distance walked.
Keywords: Exercise test, pulmonary disease, chronic obstructive, muscle strength.

Artigo recebido em 11 de setembro de 2010 e aceito em 3 novembro de 2010


1. Fisioterapeuta, Professora Assistente do Dept de Fisioterapia e Reabilitao, Mestre em Cincia do Movimento Humano Fisiologia
do Exerccio, pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
2. Fisioterapeuta formada pela Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Especialista em Atividade fsica, desempenho motor e sade pela Universidade Federal de Santa Maria UFSM,
Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
Endereo de Correspondncia:
Maria Elaine Trevisan Benjamin Constant 670/301. Santa Maria, RS, Brasil. CEP 97050-022. Tel.: (55) 3220-8479.
E-mail: elaine.trevisan@yahoo.com.br

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Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares

INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) umas das
mais importantes causa de morbimortalidade no mundo(1). Embora
o decrscimo da funo pulmonar
seja a principal limitao funcional,
a associao de efeitos sistmicos
contribuem de forma importante
para os sintomas e as limitaes
que caracterizam essa doena (2,3).
Esses efeitos so clinicamente
importantes contribuindo para a
limitao da capacidade fsica do
paciente e declnio de sua condio
de sade(4), sendo a dispnia e a
incapacidade para o exerccio fatores de risco importantes de mortalidade na DPOC(5).
Diversos estudos(6-9) apresentam evidncias de fraqueza e diminuio da resistncia dos msculos
esquelticos as quais so atribudas
as modificaes nas fibras musculares, reduo na capilaridade e
alterao nos nveis de enzimas
metablicas. A hipoxemia, hipercapnia, inflamao e dficit nutricional so fatores que contribuem
para a disfuno muscular. Alem
desses, a hiperinsuflao pulmonar considerada um dos fatores
mais importantes na disfuno dos
msculos respiratrios devido
alterao na forma do trax e conseqentemente reduo da zona
de aposio do diafragma.
Com a progresso da doena,
os pacientes com DPOC apresentam
menor tolerncia ao exerccio fsico
devido dificuldade respiratria,
restrio s atividades ou falta de
atividades fsicas repercutindo negativamente nas atividades de vida
diria (AVDs) gerando um ciclo vicioso e sedentarismo crnico(7,8,10).
Para minimizar essas disfunes o
treinamento aerbio tem sido indicado como um importante recurso
teraputico(5,11) e deve ser iniciado
independentemente do estgio em
que a doena se encontra(12). Esse
tipo de treinamento aumenta a
concentrao de enzimas oxidativas mitocondriais, a capilarizao
dos msculos treinados, o limiar
anaerbio, o VO2 mximo e diminui

o tempo de recuperao da creatina


fosfato (CP), resultando em melhora
da capacidade de exerccio(6,8).
Dentre as diversas formas de
avaliao da capacidade aerbica destaca-se o Shuttle Walk Test
(SWT), usado como uma opo
adicional ao TC6 no tratamento de
portadores de insuficincia cardaca crnico, que atualmente vem
sendo utilizado como uma opo
de avaliao funcional em pacientes
com DPOC. Trata-se de um teste incremental mximo onde o paciente
estimulado a andar conforme velocidades crescentes padronizadas,
at a exausto(13-15).
O objetivo desse estudo foi
verificar a eficcia do Shuttle Walk
Test como mtodo de condicionamento aerbio em indivduos com
Doena Pulmonar Crnica e a correlao entre a distncia caminhada, a fora muscular respiratria e
a fora muscular perifrica.
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo quase experimental com abordagem
quantitativa, do tipo antes e depois, realizado com um grupo de
voluntrios. Foram avaliados 14
pacientes com diagnstico clnico
de DPOC, sendo que 9 preencheram os critrios de incluso deste
estudo, ou seja, no-tabagistas,
clinicamente estveis, sem problemas ortopdicos, reumatolgicos,
neurolgicos ou cardacos que limitassem a realizao das atividades
propostas. Dos 9 indivduos que
iniciaram o treinamento 2 interromperam por motivos particulares
e 1 no realizou a reavaliao final,
sendo excludos do estudo.
O grupo de estudo foi composto por 6 indivduos (2 do sexo
masculino e 4 do sexo feminino)
com idade entre 34 e 64 anos. O
trabalho foi realizado no Servio
de Fisioterapia do Hospital Universitrio e os participantes mantiveram-se durante o treinamento
realizando fisioterapia respiratria
convencional para higiene brnquica e exerccios de expanso/
desinsuflao pulmonar, sendo que

167

nenhum paciente teve necessidade


de modificao no tratamento medicamentoso durante o perodo de
acompanhamento.
O protocolo de pesquisa foi
aprovado pelo Comit de tica em
local (CAAE: 0280.0.243.000-08).
Todos os participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, de acordo com a Resoluo 196/96 do CNS.
Avaliaes
Fora muscular respiratria: A
mensurao das presses inspiratria e expiratria mxima (PIM e
PEM) foi realizada na posio sentada utilizando um clip nasal e o
circuito adaptado com um orifcio
de escape de um milmetro (mm),
acordo com o mtodo preconizado
por Black e Hyat(16), utilizando o
manovacuometro digital (MVD 500
Microhard). Os indivduos foram
instrudos a exalar at o volume
residual (VR) ou inalar at capacidade pulmonar total (CPT) antes
de serem estimulados a inalar/exalar com esforo maximo dentro do
bucal para mensurar (PImx) e a
presso expiratria mxima (PEmx)
respectivamente. Foram solicitadas
no mnimo 5 manobras mximas
com intervalo para descanso entre
os esforos e, posteriormente, selecionadas 3 manobras aceitveis e
reprodutveis (diferena 10% entre os esforos) e registrado o valor
mais alto(17).
Teste de Repetio Mxima
(TRM): A fora muscular do quadrceps foi avaliada por meio do teste
de Repetio Mxima (RM) proposto
por DeLorme(18) no aparelho Estao
Musculao Kikos HG002.
Teste de exerccio: A capacidade funcional durante o exerccio
foi avaliada por meio do Shuttle
Walk Test (SWT), um teste mximo limitado pela sintomatologia
apresentada pelo individuo, com
10 nveis de progresso(19). O individuo deveria caminhar em um
corredor plano, com dez metros
de ida e dez metros de volta, cuja
distncia foi identificada por dois
cones, a meio metro antes do fi-

Ter Man. 2010; 8(S1):166-170

168

Shuttle Walk Test como recurso para treinamento aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica.

nal de cada percurso, evitando assim que o paciente fizesse trocas


abruptas de direo. A velocidade da caminhada foi determinada
por um sinal sonoro registrado
em um CD player, que indicava
quando o paciente deveria estar
no cone e trocar de direo e/ou
velocidade(13,19,20). Os participantes
foram orientados a caminhar at
sentirem que no seriam capazes
de manter a velocidade requerida,
ou seja, estar a trs metros antes
do cone, ao tocar o sinal.
A coleta de dados iniciou com
uma anamnese e logo aps foram
realizadas as avaliaes de fora
muscular respiratria, teste de repetio mxima e teste de exerccio
por meio SWT (13). A interveno consistiu no paciente realizar o Shuttle
Walk Test, duas vezes na semana,
durante 8 semanas. Aps este perodo os indivduos foram reavaliados
quanto fora muscular respiratria e perifrica, distncia percorrida,
freqncia cardaca, respiratria,
presso arterial e saturao de O2,
antes e aps o teste. A percepo
de dispnia e esforo foi quantificada pelas escalas de Borg(21).
Anlise Estatstica
Os dados foram submetidos
estatstica descritiva e foram considerados com distribuio normal

atravs do teste de Shapiro-Wilk.


Para comparao entre valores de
pr e ps-tratamento foi utilizado o
teste no-paramtrico de Wilcoxon.
Para verificar a associao entre
as variveis foi utilizado o teste de
correlao de Pearson. Para todos
os testes o nvel de significncia
adotado foi de 5% (p=0,05). Para
classificao da intensidade da correlao foi utilizado o critrio adotado por Malina(22), o qual classifica
em correlao baixa (r < 0,30),
moderada (0,30 < r < 0,60) e alta
(r > 0,60).
RESULTADOS
A srie de casos foi composta por seis indivduos (dois
sexo masculino e quatro do sexo
feminino) com idade entre 34
e 64 anos (50,1711,34), com
massa corporal entre 43 e 74 kg
(57,1710,03) e altura entre 151
e 173 cm (160,57,97). Cinco pacientes apresentaram IMC dentro
da normalidade e dois indivduos
apresentaram sobrepeso de acordo com a Organizao Mundial da
Sade(23).
A mdia e desvio padro da
presso inspiratria mxima (PIM),
presso expiratria mxima (PEM)
e do teste de caminhada pr e pstreinamento so apresentadas na
figura 1.

Figura 1. Mdia e desvio padro das presses respiratrias mximas e teste de caminhada.

Legenda: PIM: presso inspiratria mxima; PEM: presso expiratria mxima; TC:
teste caminhada; * diferena significativa ao nvel de 5%.

Ter Man. 2010; 8(S1):166-170

A distncia caminhada aps


as 8 semanas de treinamento teve
uma variao entre 58 e 229 metros
(mdia de 100,4 metros). O teste
de repetio mxima no apresentou diferena estatstica. Quanto
aos valores iniciais houve correlao alta e positiva entre a distncia
caminhada e PEM (r= 0,7926 e
p= 0,06) e entre a TRM e a PEM (r=
0,7882 e p=0,063). Quanto aos valores finais houve correlao alta e
positiva entre a distncia caminhada e a PIM (r=0,8218 e p= 0,045) e
entre a PEM e a distncia caminhada (r= 0,7820 e p= 0,066).
DISCUSSO
O treinamento aerbio realizado por meio do Shuttle Walk
Test demonstrou ser benfico
para este grupo de pacientes com
DPOC, evidenciado pelo aumento
significativo da distncia percorrida aps 8 semanas de treinamento sendo que apenas um indivduo
no alcanou um valor clinicamente
significativo conforme estudos(24,25)
que apontam acrscimos de 54
metros ou mais na distncia percorrida como ndices de melhora
clnica significativa. Nossos achados
concordam com Dourado et al.(6)
que evidenciaram que a associao do exerccio fsico s demais
terapias comumente utilizadas
no tratamento do paciente com
DPOC, aumenta a efetividade da
reabilitao pulmonar melhorando
a capacidade fsica.
A fora dos msculos respiratrios (PIM e PEM) no apresentou diferena entre o perodo
pr e ps-treinamento sugerindo
que o treinamento aerbio isolado
no apresentou influncia sobre
estas variveis. No entanto, foi
evidenciada correlao entre a
PIM e a distncia caminhada aps
o perodo de treinamento. Esses
resultados vo de encontro com
os achados de Zanchet et al.(11) e
Roceto et al.(26) que constataram
um aumento das presses respiratrias mximas, atribuindo estas
a uma melhora do condicionamento geral.

Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares

A fora dos msculos perifricos (quadrceps) no se diferenciou entre o pr e ps-treinamento


aerbio, evidenciando que o aumento da distncia percorrida no
produziu aumento na fora muscular. Diferentemente, estudos (27-29)
que pesquisaram a influncia do
treino de fora sobre a capacidade
aerbia no observaram vantagem
adicional nessas variveis quando
compararam um grupo que reali-

zou treino aerbio e de fora com


o que realizou apenas aerbio no
evidenciando repercusso de uma
varivel sobre a outra.
CONCLUSO
O treinamento realizado por
meio do Shuttle Walk Test mostrouse eficaz como mtodo de condicionamento aerbio para este grupo
de indivduos, aumentando significativamente a distncia caminha-

169

da aps treinamento. A vantagem


desse mtodo a facilidade na sua
realizao inclusive em ambientes
com espao limitado e no requer a
utilizao de aparelhos especficos.
Como limitao do estudo podemos
considerar o pequeno nmero de
indivduos e ausncia de testes de
funo pulmonar sugerindo grupos
amostrais maiores para comprovar
essa eficcia e assim extrapolar estes resultados.

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Artigo Original

Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada


cefaleia.
Manual therapy in patients with neck pain associated with headacke.
Amanda Ferreira de Paula(1), Ana Claudia Bonome Salate(2).
Curso de Fisioterapia Departamento de Educao Especial da Universidade Estadual Paulista - Unesp Campus de
Marlia, SP.
Resumo
Introduo: Na populao geral estimado que a prevalncia de dor cervical varie entre 9,5% e 22%. Objetivo: Este estudo tem
como objetivo realizar tratamento fisioteraputico em indivduos com alteraes cervicais relacionadas a cefalias cervicognicas e/
ou dor orofacial por meio de terapia manual com a aplicao de questionrio McGill de dor antes e depois do tratamento e verificar se
houve relao dos sintomas de cefalia e dor orofacial com a dor cervical. Mtodo: Cinco indivduos do gnero feminino, com sinais
de dor na regio cervical, cefalia ou dor orofacial participaram do estudo sendo o critrio de incluso a presena cervicalgia e cefalia.
Aps a avaliao inicial, os indivduos receberam tratamento durante o perodo de oito semanas, duas vezes por semana, sendo aps
este realizada nova avaliao. Foi feita anlise descritiva (mdia, desvio padro) dos dados e, para anlise estatstica, foram utilizados
o teste t pareado e o teste no-paramtrico de Wilcoxon a um valor de p<0,05. Resultados: De acordo com os resultados, verificou-se
que todas as pacientes apresentavam cefalia e apenas duas apresentavam dor orofacial. Na comparao dos efeitos do tratamento,
verificou-se melhora significativa em todos os itens avaliados pelo questionrio McGill exceto o item Avaliao Subjetiva. Concluso:
De acordo com os dados, conclui-se que a Terapia Manual foi eficaz no tratamento de cervicalgia associado cefalia e dor orofacial
aps oito sesses de tratamento.
Palavras-chave: Cefalia, cervicalgia, dor facial, terapia.

Abstract
Introduction: In the general population it has been estimated that the prevalence of neck pain varies between 9.5% and 22%.
Objective: This study aims to perform physical therapy in patients with cervical changes related to cervicogenic headache and /
or orofacial pain by manual therapy with the use of McGill Pain Questionnaire before and after treatment and whether there was a
relationship of symptoms of headache with neck pain. Method: Five female subjects with symptoms of neck pain, headache and/
or orofacial pain participated in the study and the inclusion criteria were the presence of neck pain and headache. After the initial
assessment, the subject received treatment during the period of eight weeks, twice a week and after the reassessment was carried.
Descriptive analysis was conducted (mean, standard deviation) of data and for statistical analysis, there were used t test and the
non-parametric Wilcoxon test to a value of p <0.05. Results: According to the results, it was found that all patients had headaches
and only two had orofacial pain. Comparing the effects of treatment, there was significant improvement in all items evaluated by the
McGill questionnaire except for item Subjective Evaluation. Conclusion: According to the data, it is concluded that manual therapy was
effective in the treatment of neck pain associated with headache and orofacial pain after eight sessions of treatment.
Keywords: Headache, neck pain, facial pain, therapy.

Artigo recebido em 2 de agosto de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.


1 Fisioterapeuta formada pela Universidade Estadual Paulista Unesp, Marlia, SP.
2 Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista Unesp, Marlia, SP.
Endereo para correspondncia:
Ana Claudia Bonome Salate Rua Engenheiro Columbano Epinghaus, 597 Jd. Aeroporto CEP 17514-200. Marlia, SP, Brasil.
Tel: 14 3414-1198. E-mail: acbsalate@ig.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):171-175

172

INTRODUO
Dor cervical um sintoma
musculoesqueltico comum, no
entanto, pode ser mal localizada
e os sinais podem no apresentar
grande sensibilidade e especificidade. Os sintomas variam em intensidade de leves a severos e o
tratamento precisa ser ajustado de
acordo. Pequenas queixas como
sensao de atrito ou de estalidos podem somente necessitar de
orientao e a maioria dos pacientes
respondem bem ao regime teraputico adequado(1-3).
Na populao geral estimado que a prevalncia de dor cervical varie entre 9,5% e 22%. As
alteraes geram sintomas como
dor na cervical, com ou sem irradiao para as extremidades, ou
cefaleia e pode ser severamente
incapacitante(1).
A cefaleia cervicogncia pode
ser caracterizada como dor manifestada no segmento ceflico, ocasionada por afeces funcionais e/
ou orgnicas localizadas na regio
cervical, sendo em peso, aperto,
queimao, latejamento ou pontada paroxstica na regio occipital e
irradiada para as regies temporal,
frontal, ocular, pr ou retroauricular, acompanhada ou no de fenmenos neurovegetativos craniofaciais como lacrimejamento, eritema
ocular, edema palpebral, abafamento da audio, borramento visual,
tontura, entre outros(4).
A Sociedade Internacional
para o Estudo da Dor (IASP, International Association for the Study
of Pain) definiu cefaleia cervicognica como ataques de dor unilateral
na cabea, com intensidade moderada ou acentuada, envolvendo
todo o hemicrnio, iniciando na
regio cervical ou occipital e irradiando com maior intensidade para
as regies temporal e frontal. Os
sinais e sintomas so precipitados
por alteraes mecnicas da regio
cervical e nuseas, fono ou fotofobia vertigem e dificuldade para
deglutio podem estar presentes. Os indivduos que apresentam
este sintoma demonstram declnio

Ter Man. 2010; 8(S1):171-175

Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia.

substancial nas medidas de qualidade de vida o que similar ao


encontrado em pacientes com enxaqueca e dor de cabea do tipo
tensional(5,6).
De acordo com Hammill et al.(7)
aps o tratamento da cervicalgia
alguns pacientes relatam diminuio ou ausncia da cefaleias.
Em relao ao tratamento fisioteraputico utilizado para estes
sintomas vrias tcnicas so relatadas, como a eletroterapia(8,9), a
acupuntura(10), a trao cervical e
a cinesioterapia(11) e tratamentos
constitudos por alongamentos,
relaxamentos musculares e mobilizaes vertebrais(7).
Deste modo esse trabalho se
justifica na verificao da evoluo
de cinco participantes com diagnstico de cervicalgia associada
cefaleia e/ou dor orofacial submetidos ao tratamento com terapia
manual.
MTODO
Foram avaliadas cinco participantes do gnero feminino com
idade mdia de 26 anos (9,54)
que apresentavam sintomas de
cervicalgia, cefaleia e/ou dor orofacial sendo critrio de incluso a
presena de dor cervical e cefaleia.
Os participantes que realizavam
tratamento fisioteraputico, uso de
aparelhos ortodnticos, placas de
mordida ou medicao controlada
para o tratamento da cefalia foram
excludos da pesquisa.
Todos os participantes assinaram Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido e o estudo foi desenvolvido e aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade
Estadual Paulista e est de acordo com constantes da Resoluo
do Conselho Nacional de Sade
196/96 e Declarao de Helsinky
de 1975, revisada em 2000.
A avaliao constou de dados pessoais, inspeo, palpao
na regio cervical e avaliao da
mobilidade articular. A cefalia foi
identificada observando os Critrios
Diagnsticos de maior importncia
de Sjaastad et al. (12), sendo: I- re-

lacionado aos sinais e sintomas de


envolvimento da regio cervical;
II- evidncia de confirmao diagnstica por bloqueio anestsico das
razes cervicais C2 e C3, com a aplicao de substncias para aumento
ou diminuio da cefalia, que no
foi aplicado neste estudo; III- cefalia unilateral sem troca de lado.
A dor foi avaliada antes e
aps o tratamento pela aplicao
do questionrio McGill de Dor, na
verso brasileira, a partir dos originais da lngua inglesa desenvolvidos por Melzack, Torgerson (13) e
Melzack (14). Este questionrio proporciona dentre outros, ndice de
avaliao de dor (PRI) e o nmero
de palavras escolhidas para descrever a dor (NWC). O PRI baseado
nos valores obtidos nas categorias
de palavras sensoriais (S), afetivas (A), avaliao subjetiva (AS) e
subclasse mista (M).
O protocolo de tratamento
foi aplicado por um mesmo terapeuta durante oito sesses, com
freqncia de duas vezes por semana e constou de: alongamento
dos msculos trapzio (fibras superiores e mdias), escalenos e esternocleidomastideo mantidos por
30 segundos; exerccios de msculo energia com trs sries de trs
contraes cada, trao cervical
com o paciente em decbito dorsal e o terapeuta posicionado atrs
de sua cabea, realizando fora de
trao no sentido cranial; pompage
com o paciente em decbito dorsal
e o terapeuta posicionado atrs de
sua cabea com as mos na protuberncia occipital e tensionamento
lento, regular e progressivo at o
limite de elasticidade do tecido;
liberao de pontos gatilho para
suprimir a hiperatividade gama do
msculo espasmado; stretching
em amplitude curta, lenta e gradual, com objetivo de alongar fscias,
ligamentos, msculos e tendes.
Ao trmino da ltima sesso foi
realizada reavaliao.
A anlise dos dados foi feita de maneira descritiva (mdia e
desvio padro) e na anlise dos
escores do questionrio McGill de

Amanda Ferreira de Paula(1), Ana Claudia Bonome Salate(2).

dor, foi utilizado o teste t pareado e


Wilcoxon ao valor de p<0,05.
RESULTADOS
Duas das cinco participantes
avaliadas apresentavam dor orofacial. A cefalia cervicognica foi
identificada nas cinco participantes
de acordo com os critrios diagnsticos de Sjaastad et al. (12)

A Figura 1 abaixo representa


a mdia, o desvio padro e o valor
de p estatstico da comparao antes e aps o tratamento em relao
o nmero de palavras escolhidas
(NWC) e as categorias do ndice
de avaliao de dor (PRI) do questionrio McGill de dor em todas as
participantes.

Figura 1. Mdia, desvio padro e nvel de significncia antes e aps o tratamento em


relao ao nmero de palavras escolhidas (NWC), categoria sensorial (S), afetiva (A),
avaliao subjetiva (AS), mista (M) e total (T)

Apenas na categoria AS (avaliao subjetiva) no houve diferena significativa antes e depois


do tratamento.
DISCUSSO
Aps as avaliaes deste estudo, foi verificado que todas as
participantes apresentavam cefalia cervicognica de acordo com
os critrios diagnsticos de Sjaastad et al.(12) , pois cumpriram os
critrios de maior importncia I e
III, porm o critrio II que tambm de grande importncia, no
pode ser realizado por falta de conhecimento da tcnica e de condies para realiz-la. Da mesma
forma que neste estudo, outros
autores(15) tambm no utilizaram
o bloqueio anestsico nos 118 pacientes de sua pesquisa, que avaliou qualidade de vida por meio do
questionrio SF-36 em indivduos
com cefalia cervicognica.

Foi tambm encontrada a presena de dor orofacial em apenas


dois dos cinco indivduos da amostra. Alguns autores (16,17), afirmam
que pacientes com DTM relataram
ter cervicalgia com mais freqncia
que os sujeitos que no possuem
a desordem. No entanto, consideram que no h nenhum consenso
sobre a prevalncia e o tipo de desordem da coluna cervical correlacionada com a dor na ATM.
De acordo com os resultados
deste trabalho, houve melhora da
dor nos pacientes com a utilizao
de terapia manual o que corrobora os resultados de outros autores
(7,18,19, 20, 21, 22,23)
.
Biondi (20) pontuou que tcnicas
manipulativas osteopticas como a
craniosacral e as tcnicas de msculo energia so usadas para o tratamento de cefalia cervicognica.
Modalidades de tratamento como
alongamento muscular, e trao

173

manual cervical so bem toleradas


para este tipo de terapia.
Alguns autores(21) concluram
que a terapia manipulativa pode
ser eficaz na reduo da intensidade, durao da cefalia, uso de
medicao, e freqncia das crises
em pacientes com cefalia cervicognica. Outros (22) examinaram
a evoluo de seis pacientes com
diagnstico de cefalia do tipo tensional, submetidos a protocolo de
tratamento fisioteraputico de terapia manual e concluram eficcia
no alvio da cefalia tensional e no
aumento do limiar de dor por presso dos indivduos observados.
Foi tambm verificada eficcia
no alvio da dor de cabea na utilizao de protocolo de tratamento
baseado na massagem dos msculos da coluna cervical e dos ombros, alm de alongamentos dos
msculos escalenos, elevador da
escpula e peitoral maior(7).
Torelli et al. (23) conseguiram reduzir de forma significativa, o nmero de dias com a sintomatologia nos
pacientes que seguiram tratamento
fisioteraputico baseado em alongamentos e relaxamentos musculares.
Da mesma forma, outros estudos(24)
mostraram que a fisioterapia efetiva, por tempo prolongado, no controle da cefalia crnica.
Autores (25) qualificaram, classificaram e mensuraram as dores
provenientes de doenas da coluna cervical e lombar, com o uso do
questionrio McGuill, que foi aplicado trs vezes em cada paciente. Eles
constataram que 60,98% diziam
sentir alvio do quadro lgico com a
fisioterapia. Aps anlise dos dados,
observou-se por anlise qualitativa
das palavras do questionrio, predomnio das maiores pontuaes na
categoria sensorial, o que indica dor
principalmente fsica, porm, com
influncia de fatores emocionais.
Segundo Figueir e Teixeira (26), a
durao prolongada da condio
lgica compromete componentes
biolgicos, sociais e emocionais.
Em artigo de reviso, alguns
autores(27) que uma variedade de
formas de tratamentos tem sido

Ter Man. 2010; 8(S1):171-175

174

abordadas nas cervicobraquialgias.


Dependendo da base etiolgica,
estes podem incluir a utilizao de
agentes antiinflamatrios orais para
a fase aguda, antiepilepticos ou
antidepressivos tricclicos para dor
crnica; injees de corticosteride na bursa subacromial, fisioterapia, e a cirurgia. Estas modalidades
so parcialmente eficazes ou so

Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia.

associados a efeitos adversos que


limitam sua eficcia. A denervao
qumica dos msculos usando toxina botulnica proporcionou melhoras em muitos aspectos funcionais,
incluindo amplitude de movimento,
escores de incapacidade, cefalia,
cervicobraquialgia; e atividades de
vida diria.
Em sntese, pode-se verificar

que o protocolo de tratamento por


terapia manual no presente estudo
foi eficaz no alvio da dor nos participantes com cervicalgia e cefalia
cervicognica. No entanto, deve
ser considerado que a amostra e
a prxima etapa dever ser a aplicao do protocolo de tratamento
em uma amostra representativa de
indivduos.

REFERNCIAS
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Ter Man. 2010; 8(S1):171-175

176

Fisioterapia na artroplastia total de joelho.

Artigo Original

Reabilitao fisioteraputica em paciente com


osteoartrose de joelho submetido artroplastia
total: avaliao da qualidade de vida.
Physical therapy rehabilitation on patient with knee osteoarthrosis submitted to total arthroplasty: quality of life outcomes.
Gisele Aparecida Santos Correia(1), Catarina Pires Quirino(1) , Luciana Bahia Gontijo(1), Maria Ceclia Teles(1),
Luciana Mara de Souza(1), Adriano Prado Simo(2), Renato Aparecido de Souza(2).

Resumo
Introduo: A evoluo da osteoartrose de joelho pode requerer uma artroplastia total dessa articulao (ATJ), processo cirrgico que necessita de uma interveno fisioterapeutica adequada a fim de melhorar a qualidade de vida do
paciente. Objetivo: Relatar o processo de reabilitao fisioteraputica (cinesioterapia em solo e hidroterapia) na melhoria da qualidade de vida em paciente com osteoatrose de joelho submetido ATJ. Mtodo: A voluntria foi selecionada na clnica escola de Fisioterapia da UFVJM sendo aplicados goniometria, testes de fora muscular manual e o
questionrio de qualidade de vida SF-36 para nortearem o tratamento. A interveno foi feita por meio da cinesioterapia em solo e hidroterapia. Resultados e concluso: Aps a interveno fisioteraputica foi observado que houve
um ganho na amplitude de movimento e na fora muscular levando a uma melhora na funcionalidade, na dor e no estado geral de sade baseados nos resultados do questionrio SF-36.
Palavras-chave: osteoartrose, joelho, qualidade de vida.

Abstract
Introduction: The knee osteoarthrosis evolution may require a total knee arthroplasty of this joint (TKA), surgical
process that requires an appropriate physiotherapy intervention in order to improve the quality of life of patients. Objective: The aim of this study was to describe the physical therapy rehabilitation process (kinesiotherapy and hydrotherapy) to improve the quality of life in patients with knee osteoarthrosis submitted to TKA. Methodology: The volunteer was selected in the Physical Therapy clinical school of UFVJM being applied goniometry, muscle strength testing manual and questionnaire of quality of life SF-36 to orient the treatment. The intervention was made with exercises alone in the ground and hydrotherapy. Results and conclusion: After physical therapy intervention was observed
that there was a improve in range of motion and muscle strength leading to an improvement in functionality, pain and
general health based on the results of the SF-36.
Key words: osteoarthrosis, Knee, quality of life

Artigo recebido em 3 de agosto de 2010 e aceito em 7 outubro de 2010.


1 Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina MG, Brasil.
2 Docente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina MG,
Brasil.
Endereo para correspondncia: Renato Aparecido de Souza. Departamento de Fisioterapia. Rua da Glria, 187 Centro CEP
39.100-000 Diamantina MG, Brasil.
e-mail:tatosouza2004@yahoo.com.br.

Ter Man. 2010; 8(S1):176-181

Gisele A. S. Correia, Catarina P. Quirino, Luciana B. Gontijo, Maria C. Teles, Luciana M. Souza, Adriano P. Simo, Renato A. Souza.

INTRODUO

177

mento funcional, mantendo a esta-

des de cinesioterapia em solo e hi-

A Osteoartrose (OT) a do-

bilidade e a funo do joelho para

droterapia preferida, desde que

ena articular mais prevalente em

atividades cotidianas(4) funda-

possa ser tolerada pelo paciente.

adultos e idosos, ocorrendo devido

mental a interveno fisioterapu-

O objetivo final sempre visa pro-

ao processo degenerativo da car-

tica no ps-operatrio de ATJ(7). Es-

gresso de exerccios para man-

tilagem articular, levando a defor-

tudos demonstram que as aes do

ter e melhorar a capacidade fsica

. A etiologia do proces-

fisioterapeuta objetivam especial-

e as atividades da vida diria dos

so degenerativo relacionada com a

mente reduo de dor, melhoria da

pacientes.

OT complexa podendo evoluir de

funcionalidade articular, incremen-

Como a melhora da qualidade

forma natural ou associado a ou-

to da fora muscular e melhora da

de vida um dos objetivos da reabi-

tros fatores complicadores que des-

qualidade de vida (6,7). Moffet et al(6)

litao fisioteraputica aps a ATJ,

troem a estrutura cartilaginosa tais

observaram que a reabilitao fun-

deve-se utilizar instrumentos que

como doenas inflamatrias, infec-

cional intensiva foi eficaz em me-

possibilitem a avaliao desse as-

ciosas ou traumticas. O progns-

lhorar a curto prazo e mdio prazo,

pecto nesses pacientes(10). O Ques-

tico da OT varivel e dependen-

capacidade funcional aps ATJ pri-

tionrio SF-36 (Medical Outcomes

te do grau da leso articular, doen-

mrias no complicadas.

Study 36 Item Short-Form He-

midade

(1,2)

as associadas, idade do paciente,

Os exerccios de fortalecimen-

alth Survey) possibilita a compa-

grau de estabilidade articular, in-

to para o sistema muscular repre-

rao de tratamentos complexos,

tensidade da dor, limitaes funcio-

sentam um papel essencial na fi-

permitindo a definio de estrat-

nais e articulao acometida(1). De

sioterapia e na reabilitao. A cine-

gias na rea de sade, com contro-

acordo com esse ltimo critrio

sioterapia e especificamente o trei-

le da efetividade e manuteno da

observado que as articulaes que

namento isomtrico, no ps-opera-

qualidade de vida dos pacientes.

sustentam o peso corporal so as

trio de ATJ, capaz de aumentar

Esse instrumento composto por

mais acometidas, destacando-se a

a fora muscular sem o movimen-

36 itens que avaliam as seguintes

articulao do joelho . Em alguns

to articular e sem trabalho muscu-

dimenses: capacidade funcional

casos especficos a teraputica ci-

lar dinmico, que de grande im-

(desempenho das atividades di-

rrgica deve ser utilizada(2). Nessa

portncia na recuperao imedia-

rias, como capacidade de cuidar de

situao as artroplastias totais tm

ta de leses ou quadros inflama-

si, vestir-se, tomar banho e subir

sido de muito auxlio na melhoria

trios e tambm para manuten-

escadas); aspectos fsicos (impacto

da qualidade de vida dos pacien-

o da fora muscular durante um

da sade fsica no desempenho das

tes com OT(1).

perodo de imobilizao(8). Logo

atividades dirias e ou profissio-

A artroplastia um procedi-

aps essa fase deve ser implanta-

nais); dor (nvel de dor e o impac-

mento cirrgico caracterizado pela

do o exerccio isotnico, sendo este

to no desempenho das atividades

reconstituio e/ou substituio de

um tipo de exerccio dinmico exe-

dirias e ou profissionais); estado

uma articulao de forma total ou

cutado contra resistncia medi-

geral de sade (percepo subjeti-

parcial com intuito de aliviar a dor

da que o msculo se alonga ou en-

va do estado geral de sade); vita-

ou restaurar o movimento(4). Nessa

curta na amplitude de movimento

lidade (percepo subjetiva do es-

perspectiva, a Artroplastia Total do

existente. Com o exerccio isotni-

tado de sade); aspectos sociais

Joelho (ATJ) foi desenvolvida em

co pode se desenvolver fora din-

(reflexo da condio de sade fsi-

uma tentativa de melhorar a in-

mica, resistncia muscular a fadiga

ca nas atividades sociais); aspec-

capacidade

e potncia(9).

tos emocionais (reflexo das condi-

(3)

funcional

apresenta-

da pelos pacientes com OT de joe-

Determinados pacientes sub-

lho avanada. Essa tcnica tornou-

metidos ATJ podem ser beneficia-

das atividades dirias e ou profis-

se uma opo cada vez mais utili-

dos com a hidroterapia(8). Essa mo-

sionais) e sade mental (escala de

zada, uma vez que os resultados

dalidade teraputica caracteriza-se

humor e bem-estar)(11).

so bons e a incidncia de compli-

por utilizar a piscina como forma

Diante desse contexto, o obje-

caes baixa(5). Alm disso, evi-

de reduzir o impacto articular au-

tivo deste estudo foi relatar o pro-

dncias cientficas e clnicas emba-

xiliando aqueles pacientes que no

cesso de reabilitao fisioteraputi-

sam o sucesso da ATJ para o alvio

toleram a cinesioterapia em solo,

ca (cinesioterapia em solo e hidro-

da dor e dos sintomas da osteoar-

quando eles no sustentam total

terapia) na melhoria da qualidade

trose, bem como uma elevada taxa

ou parcialmente o peso do corpo,

de vida em paciente com osteoa-

de satisfao dos pacientes .

quando esto em preparao para

trose de joelho submetido ATJ.

(6)

Embora a ATJ tenha como ob-

procedimentos cirrgicos ou ainda

jetivo aliviar a dor, corrigir defor-

no retornaram s atividades habi-

midades e permitir arco de movi-

tuais. A combinao das modalida-

es emocionais no desempenho

MATERIAIS E MTODOS

Ter Man. 2010; 8(S1):176-181

178

Fisioterapia na artroplastia total de joelho.

Descrio do caso

tores, rotadores internos e exter-

A partir dessa avaliao foi

encontra-se

nos de quadril, os flexores e ex-

institudo o protocolo de tratamen-

dentro das normas da Resolu-

tensores de joelho, e os dorsiflexo-

to que foi composto por cinesiote-

o 196/96, do Conselho Nacio-

res e flexores plantares. Em quase

rapia e hidroterapia (tabela 4). Ini-

nal de Sade, que trata do Cdi-

toda musculatura foi notada uma

cialmente os exerccios foram re-

go de tica em Pesquisa em Seres

perda de fora contra a resistncia

alizados no solo isometricamen-

Humanos.

manual (tabela 2).

te, trs vezes por semana, com

Este

estudo

Paciente G.V.F.A., 64 anos,

No Questionrio de Qualida-

sesses que duravam 50 minu-

sexo feminino, com 1,62m de al-

de de Vida SF-36 foram avaliados

tos. Posteriormente (aps 2 sema-

tura, com peso de 76,1kg casa-

os domnios capacidade funcional,

nas) foram introduzidos exerccios

da, aposentada e residente na ci-

aspecto fsico, dor, estado geral de

na gua, uma vez por semana e no

dade de Diamantina/MG apresen-

sade, vitalidade, aspectos emo-

solo duas vezes semanais tambm

tava osteoartrose avanada do jo-

cionais, aspectos sociais e sade

com durao de 50 minutos cada

elho esquerdo e ATJ direita realiza-

mental. Nesse questionrio o pior

sesso. Esse tratamento durou 24

da a dois meses e meio da sua che-

escore equivale a 0 pontos e o me-

sesses. Na tabela 4 est apresen-

gada na Clnica Escola de Fisiotera-

lhor escore representado pelo

tado o protocolo de tratamento.

pia da UFVJM. A figura 1 apresen-

valor 100. Os valores obtidos esto

ta as radiografias do joelho direi-

apresentados na tabela 3.

Todos os exerccios foram realizados bilateralmente. Foram fei-

to condizentes com o procedimento cirrgico realizado na tentativa


de aliviar os sintomas da OT.
A paciente foi submetida
avaliao fisioteraputica no dia
25/08/08 na Clinica Escola de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e
Mucuri - UFVJM onde foi relatado
que sua queixa principal era muita
dor no joelho direito aps a ATJ e
que antes da cirurgia a dor limitava
significativamente a realizao de
suas AVDS. Tal achado poderia ser
explicado pelo fato da presena da
osteoartrose

avanada

bilateral-

mente. Aps a coleta de toda histria da paciente foram realizados


os seguintes procedimentos: (a)
Goniometria ativa de membros inferiores MMII(14, 15),(b) Testes mus-

Figura 1 - Radiografias do joelho direito (D) aps artoplastia total com preservao da
patela. esquerda incidncia ntero-posterior e a direita incincia lateral (perfil).

culares dos MMII(16, 17) e (c) Questionrio de Qualidade de Vida SF36

(18,19)

Tabela 1 - Valores da goniometria ativa antes da interveno fisioteraputica.


Direito

Esquerdo

Flexo de Quadril

120

112

tores, abdutores, rotadores inter-

Extenso de Quadril

- 6*

- 4

Na goniometria foram mensurados flexores, extensores, adu-

Movimento

nos e externos de quadril, flexores

Aduo de Quadril

12

10

e extensores de joelho, e os dorsi-

Abduo de Quadril

22

18

flexores e flexores plantares sendo

Rotao Interna de Quadril

24

28

Rotao Externa de Quadril

28

22

Flexo de Joelho

110

104

Extenso de Joelho

- 2

- 8

Flexo Plantar

12

que todos tinham uma perda na


amplitude de movimento ativa.
Os dados obtidos nessa avaliao
esto apresentados na tabela 1.
Nos testes de fora musculares manuais foram avaliados os flexores, extensores, adutores, abdu-

Ter Man. 2010; 8(S1):176-181

Dorsiflexo

*Os valores negativos (-) indicam a incapacidade de completar o movimento

179

Gisele A. S. Correia, Catarina P. Quirino, Luciana B. Gontijo, Maria C. Teles, Luciana M. Souza, Adriano P. Simo, Renato A. Souza.

Tabela 2 - Valores do teste de fora manual antes da interveno fisioteraputica.


Msculos

Tabela 3 - Valores referentes a aplicao


do Questionrio de Qualidade de Vida
SF-36 antes da interveno fisioteraputica.

Direito

Esquerdo

Flexores de Quadril

Extensores de Quadril

Adutores de Quadril

Capacidade Funcional

25

Domnios

Escore
5

Abdutores de Quadril

Aspecto Fsico

Rotadores Internos de Quadril

Dor

31
42
75

Rotadores Externos de Quadril

Estado Geral de Sade

Flexores de Joelho

Vitalidade

Extensores de Joelho

Aspectos Sociais

Flexores Plantares

Aspectos Emocionais

Dorsiflexores

Sade Mental

Tabela 4 - Protocolo de tratamento aps Artroplastia Total de Joelho.


Teraputica

Msculos

Exerccios Isomtricos

Adutores de quadril

Flexores de quadril

Abdutores de quadril

Adutores de quadril

Exerccios Resistidos

Alongamento

Solo

75
33,3
44

mente com os olhos abertos e deHidroterapia

pois com os olhos fechados.


RESULTADOS E DISCUSSO
Ao

trmino

do

tratamento

proposto, a paciente foi submetida

a uma nova avaliao no dia 17 de

Flexores de quadril

novembro de 2008 sendo utilizados

Extensores de quadril

os mesmos instrumentos de anlise, conforme descrito a seguir.

Flexores de joelho

Extensores de joelho

Flexores plantares

A marcao indica o exerccio que foi realizado na sesso de cinesioterapia em solo e/ou hidroterapia.

A recuperao da amplitude de movimento (ADM) no joelho considerada como um dos


principais indicadores de sucesso na reabilitao da artroplas-

Tabela 5 - Goniometria ativa aps interveno fisioteraputica.

tia total de joelho(14).

Para o au-

Esquerdo

Diferena
pr vs. ps

mento da ADM o alongamento

16

124

12

do fisioteraputico(15), justificando

14

10

14

os resultados do treinamento rea-

Aduo de Quadril

24

12

22

12

lizado com a paciente a qual obte-

Abduo de Quadril

28

28

10

ve ganhos significativos em ADM,

Rotao Interna de Quadril

10

14

20

Rotao Externa de Quadril

26

20

114

130

26

40

28

44

40

10

Movimento
Flexo de Quadril
Extenso de Quadril

Flexo de Joelho
Extenso de Joelho
Flexo Plantar
Dorsiflexo

Direito

Diferena
pr vs. ps

136

pode ser usado como um mto-

apresentados na tabela 5.
Os resultados encontrados nas
avaliaes de fora muscular manual durante a reavaliao esto
apresentados na tabela 6.
Estudo realizado por Samela et al(16) demonstrou que os dficits de fora muscular causam um
impacto significativo para o pacien-

tas trs sries de 15 repeties nos

flexores, alm do treino funcional

te, dificultando a realizao de di-

exerccios isomtricos, duas sries

na escada e rampa. Foram realiza-

versas tarefas funcionais como de-

de 10 repeties nos exerccios re-

dos tambm, exerccios de equil-

ambular, atividades de vida di-

sistidos e os alongamentos foram

brio sobre uma prancha flutuan-

ria, fazer compras, visitar os ami-

feitos 3 vezes com durao de 30

te mantidos por 30 segundos em

gos, usar transporte pblico, le-

segundos.

apoio bipodal e posteriormente em

vando-o a um estilo de vida seden-

Os exerccios de resistncia

apoio unipodal, recebendo estmu-

trio e cada vez mais dependente

elstica foram utilizados em dorsi-

los de desestabilizao, primeira-

e agravando, assim, os dficits j

Ter Man. 2010; 8(S1):176-181

180

Fisioterapia na artroplastia total de joelho.

Tabela 6 - Resultados do teste muscular manual encontrado aps interveno fisioteraputica.


Msculos

Direito

Diferena
pr vs. ps

Esquerdo

Diferena
pr vs. ps

ganho em eficcia nas realizaes


de atividades(17).
Foi realizada uma comparao
entre os escores obtidos no ques-

Flexores de Quadril

Extensores de Quadril

Adutores de Quadril

se que houve uma melhora signi-

Abdutores de Quadril

ficativa no estado de sade geral,

Rotadores Internos de Quadril

na dor e na funcionalidade. E essa

Rotadores Externos de Quadril

Flexores de Joelho

Extensores de Joelho

Flexores Plantares

dade para a realizao das tarefas

Dorsiflexores

cotidianas e independncia um

tionrio SF-36 que esto apresentados na tabela 7. Observou-

melhora da funcionalidade de acordo com Matos et al.

, est rela-

(19)

cionada com a diminuio da dor e


que a percepo quanto capaci-

fator positivo na avaliao da quaTabela 7 - Valores referentes a aplicao do Questionrio de Qualidade de Vida SF-36
aps a interveno fisioteraputica.
Domnios
Capacidade Funcional
Aspecto Fsico
Dor
Estado Geral de Sade
Vitalidade
Aspectos Sociais
Aspectos Emocionais
Sade Mental

lidade de vida.
Alguns estudiosos concordam
que a qualidade de vida dinmi-

Escore

Diferena
pr vs. ps

53,3

48,3

justificando a queda de alguns do-

-20

mnios do SF-36, sendo que tal

39,8

8,8

70,75

28,75

ca, multidimensional e subjetiva(18),

queda j foi encontrada em trabalhos anteriores(19).

48,8

-26,2

61,25

-13,75

20

-13,3

to proposto trouxe benefcios a

42,8

-1,2

paciente uma vez que esta obte-

CONSIDERAES FINAIS
Concluiu-se que o tratamen-

ve uma melhora na amplitude de


movimento e na fora muscular.
ganho de funcionalidade de acordo

Tais aspectos afetaram diretamen-

No presente estudo de caso

com Chandler et al, pode ser atri-

te na melhoria da capacidade fun-

pde ser observado que a pacien-

budo ao aumento de fora este as-

cional e na dor relatada anterior-

te apresentou ganho de fora mus-

sociado ao ganho no desempenho

mente pela paciente, de acordo

cular que, em termos de funcio-

das habilidades de mobilidade, au-

com dados obtidos pelo questio-

nalidade, foi significante. E esse

mento da velocidade da marcha, e

nrio SF-36.

existentes.

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Ter Man. 2010; 8(S1):176-181

182

Artigo Original

Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo


de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em
atletas de atletismo.
Immediate influence of manuals technical on oxygen consumption and peak at ventilatory threshold-II in athletes of athletics.
Alberito Rodrigo de Carvalho(1), Fernanda De R(2), Murilo Rafael Gonalves Moreira(2), Gustavo Andr
Borges(3), Andr Pegas de Oliveira(4)
Grupo de Pesquisa Estudo das Leses e Recursos Fisioteraputicos Colegiado de Fisioterapia Universidade Estadual
do Oeste do Paran (UNIOESTE), Cascavel/PR.

Resumo
Introduo: Embora o corpo de evidncias a favor de tcnicas manuais tenha crescido, pouco se sabe sobre o seu efeito no desempenho atltico. Objetivo: Avaliar o efeito imediato da interveno por combinao de tcnicas manuais, direcionada, em sua maioria,
cadeia respiratria, em relao ao consumo de oxignio de pico (VO2pico) e ao tempo de aparecimento do limiar ventilatrio II (TLV-II),
em atletas de atletismo. Mtodo: Amostra composta por atletas de rendimento, modalidade atletismo, de fundo e meio fundo (n=4 /
24,58,42 anos). No foram includos atletas com distrbios cardiopulmonares ou osteomusculares e fumantes. Mensurou-se o VO2pico e
o TLV-II por ergoespirometria em esteira rolante com protocolo escalonado de velocidade fixa (12Km/h) e aumento da inclinao a cada
dois minutos. A primeira avaliao foi usada como controle, j que os voluntrios no receberam nenhuma interveno, e a reavaliao
feita 15 dias aps, sendo que, imediatamente antes desta, aplicou-se uma interveno nica de manipulaes vertebrais para terceira
cervical, dcima segunda torcica e torcicas altas, associada mobilizaes de tecidos moles (msculos respiratrios, peitorais, latssimo do dorso e msculos dorsais). As comparaes pr e ps interveno fez-se pelo Wilcoxon (=0,05). Resultados: As mdias de
VO2pico em ml(kg.min) na avaliao controle e na reavaliao foram de 64,522,15 e 63,223,73 respectivamente, e no foi observada
diferena significativa (p=0,685). Tambm no se encontrou diferena significativa no tempo (em minutos) de aparecimento do LV-II
(pr 90,4; ps 8,41,4; p=1). Concluso: Para essa amostra as tcnicas manuais no influenciaram nem o VO2pico e nem o TLV-II.
Palavras-chave: modalidades de fisioterapia, desempenho atltico, manipulao ortopdica, teste de esforo.

Abstract
Introduction: Although the body of evidences in favor of manual techniques has grown, little it is known about its effect in the athletic acting. Objective: To evaluate the immediate effect of the intervention for combination of manual techniques, addressed, in its
majority, to the breathing chain, in relation to the peak exercise oxygen uptake (peakVO2) and to the time of appearing of the ventilatory
threshold II (TVT-II), in athletics athletes. Method: Sample composed by revenue athletes, athletics modality, of high performance
in middle distance events (n=4 / 24,58,42 years). Athletes with cardiopulmonary or muscle skeletal diseases and smokers were not
included. It was measured the peakVO2 and the TVT-II by cardiopulmonary exercise test on a treadmill with assigned protocol of speed
fastens (12Km/h) and increase of the inclination every two minutes. The first evaluation was used as control, since the volunteers
didnt receive any intervention, and the revaluation done 15 days after, as, immediately before this, it was applied an only intervention
of vertebral manipulations for the third cervical, twelfth thoracic and high thoracic, associated to mobilizations of soft tissue (breathing muscles, pectoral, length of pedicles and back muscles). The comparisons before and after intervention was made by Wilcoxon
( =0,05). Results: The averages of peakVO2 in ml(Kg.min) in the control evaluation and in the revaluation were of 64,522,15 and
63,223,73 respectively, and it was not observed significant difference (p=0,685). It was not found significant difference also in the
time (in minutes) of appearing of the VT-II (before 90,4; powders 8,41,4; p=1). Conclusion: For that sample the manuals techniques did not influence neither peakVO2 and nor the TVT-II.
Key-words: physical therapy modalities, athletic performance, manipulation orthopedic, exercise test.

Artigo recebido em 3 de agosto de 2010 e aceito em 7 outubro de 2010.


1. Docente do curso de Fisioterapia UNIOESTE-Cascavel-PR,
2. Discente do curso de Fisioterapia UNIOESTE-Cascavel-PR,
3. Docente do curso de Educao Fsica, LADESP- UNIOESTE-Marechal Cndido Rondon-PR,
Manual, Clnica Osteofisio-Cascavel-PR.

Fisioterapeuta especialista em Terapia

(4)

Endereo para correspondncia: Alberito Rodrigo de Carvalho, Clnica Escola de Fisioterapia UNIOESTE. Rua Universitria, 1619
Caixa Postal 701 / Jardim Universitrio. Cascavel/PR CEP: 85819-110. Fone/fax: (45) 3220-3000 / 3324-4590 E-mail: alberitorodrigo@gmail.com / alberitorodrigo_mg@yahoo.com.br

Ter Man. 2010; 8(S1):182-188

Alberito R. Carvalho, Fernanda De R, Murilo R. G. Moreira, Gustavo A. Borges, Andr P. Oliveira.

INTRODUO
Tem crescido a utilizao de
tcnicas manuais no tratamento
de diversas disfunes musculoesquelticas, e o corpo de evidncias
cientficas a favor destes recursos
teraputico tem aumentado, principalmente em relao aos distrbios lombares e cervicais. Tanto
as manipulaes quanto as mobilizaes tm se mostrado eficazes
para aliviar a dor, restaurar a mobilidade e a funo, bem como reduzir os sintomas nas lombalgias e
cervicalgias(1-4).
H na literatura certa confuso em relao ao termo terapia
manual, o que dificulta a comparao entre os achados e cria um leque heterogneo de tcnicas, que
inclui a massagem profunda, os
alongamentos, tcnicas de msculo-energia, frico, manipulaes
que impelem ao tecido impulso de
alta velocidade e baixa amplitude
(conhecidas como trhust), e mobilizaes que so direcionadas para
os tecidos moles e no se utilizam
de trhust. Contudo, estudos sugerem que vrias destas tcnicas
promovem alteraes na viscoelasticidade dos tecidos conjuntivos
e nas propriedades mecnicas dos
msculos(5-10).
Os msculos respiratrios so
fundamentais na manuteno da
mecnica respiratria. Geralmente,
alteraes na mecnica respiratria
so decorrentes do encurtamento
excessivo da musculatura inspiratria. Apesar da musculatura respiratria no ser passvel de imobilizao, situao esta que induz ao
encurtamento, sua constante ao
de contrao favorece a uma postura em inspirao restringindo a
mobilidade da caixa torcica. O aumento do volume pulmonar reflete-se em importante encurtamento
da musculatura inspiratria(11).
Embora pouco tenha se investigado sobre a influncia da terapia
manual no desempenho atltico,
atualmente existem evidncias de
que este recurso teraputico possa influenciar positivamente o de-

sempenho esportivo, podendo at,


quando aplicado antes do exerccio, proporcionar maior tolerncia
do sistema respiratrio permitindo,
desta forma, um programa prolongado de treinamento(10,12).
Assim, este trabalho foi desenvolvido a fim de investigar se
tcnicas manuais podem melhorar
a dinmica do gradil costal refletindo em melhor desempenho atltico. O objetivo deste trabalho foi
avaliar o efeito imediato de uma
nica interveno por combinao
de tcnicas manuais, direcionada,
em sua maioria, cadeia respiratria, em relao ao consumo
de oxignio de pico (VO2pico), e ao
tempo de aparecimento do limiar
ventilatrio II (TLV-II), em atletas
de atletismo.
MTODO
tica e delineamento do estudo
Esta pesquisa foi aprovada
pelo comit de tica da Universidade Estadual do Oeste do Paran
(UNIOESTE) antes de seu incio
(CAAE: 0076.0.276.000-08) e se
caracterizou como um procedimento semi-experimental com modelo de delineamento de medidas
pr e ps-tratamento sem grupocontrole(13).
SUJEITOS
A amostra, de convenincia,
foi composta por quatro atletas
de atletismo das modalidades fundo (1500 e 3000 metros) e meio
fundo (800 metros), homens, com
idade entre 16 e 35 anos, que integravam a equipe de atletismo da
cidade de Cascavel/PR. Estes apresentaram mdias de 24,5 8,42
anos de idade, 1,74 0,047 m de
altura e 61,94 5,03 Kg de peso.
Aps o convite formal e o esclarecimento acerca dos objetivos
e procedimentos do estudo, os
voluntrios foram submetidos a
uma avaliao de triagem para o
registro de dados pessoais e para
identificao de possveis fatores
de no incluso. Nesta oportuni-

183

dade foi aplicado um questionrio


de identificao de risco (Teste de
Avaliao Pr-exerccio PAR-Q)(14).
Foram includos os voluntrios praticantes de atletismo, especialistas nas provas de fundo ou
meio-fundo, que competiram em
campeonatos oficiais durante o ano
de desenvolvimento do estudo.
Adotou-se como critrios de no
incluso e de excluso: a) atletas
com doenas cardiopulmonares clinicamente diagnosticadas ou sintomas de doenas agudas, tais como
gripes e resfriados; b) relato de leses osteomusculares ou ligamentares agudas nos ltimos quatro
meses ou de disfunes osteomusculares e ligamentares crnicas; c)
atletas tabagistas ou que se declararam ex-fumantes por menos de
cinco anos; d) interrupo do teste
de esforo por fadiga voluntria ou
sinais de intolerncia aos esforos
(sensao subjetiva de fadiga, tontura, palidez facial, etc.)(15).
Procedimentos de avaliao
Aps a triagem os participantes foram submetidos ao teste de
esforo mximo por meio da ergoespirometria em esteira rolante no Laboratrio de Avaliao do
Desempenho no Esporte (LADESP)
da UNIOESTE Campus Marechal
Cndido Rondon, em ambiente climatizado com temperaturas prximas a 24 e umidade relativa do
ar de 60%. Essa primeira avaliao
foi considerada como avaliao de
controle, j que o atleta no recebeu, neste momento, nenhum tipo
de interveno.
Foi utilizado um analisador de
gases de circuito aberto modelo
VO2000 Medgrafics acoplado a um
computador portador do software
externo Aerograph contando com
uma bomba integrada para oxignio (O2) e dixido de carbnico
(CO2), alm de vlvula para amostragem de micro-partculas. O aparelho mediu fraes de oxignio
expirado (FO2) a cada 10 segundos
(mtodo do tempo fixo) por meio
de clulas galvnicas de sensor de

Ter Man. 2010; 8(S1):182-188

184

Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em atletas de atletismo.

fludo (Galvanic Fuel Cell), com variao de 0 a 96% e preciso de


0,1% do FO2; o dixido de carbono (FCO2) foi medido por mtodo
infravermelho no-dispersivo, com
variao de 0 a 10% e preciso de
0,02%; para as demais medidas
ventilatrias