Medicentro 2007;11(2)

HOSPITAL UNIVERSITARIO
DR. CELESTINO HERNNDEZ ROBAU
SANTA CLARA, VILLA CLARA

COMUNICACIN
OXIGENACIN HIPERBRICA EN ELTRATAMIENTO DE LA LCERA PPTICA
Por:
Dr. Elvys Prez Bada1 y Dr. Alberto Gonzlez Alfonso2
______________
1. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor. ISCM-VC. Hospital Universitario:
Arnaldo Milin Castro. Santa Clara, Villa Clara. e-mail: badael@medscape.com
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor. ISCM-VC. Hospital Universitario Dr.
Celestino Hernndez Robau. Santa Clara, Villa Clara.
Descriptores DeCS:
OXIGENACION HIPERBARICA
ULCERA PEPTICA/terapia

Subject headings:
HYPERBARIC OXIGENATION
PEPTIC ULCER/therapy

La lcera pptica constituye un reto para la prctica mdica, debido a su elevada incidencia y su
alto costo econmico. La conservacin de los mecanismos protectores de la mucosa es esencial
para su integridad. Cuando estos mecanismos de defensa, reparacin y cicatrizacin fallan, se
producen alteraciones en la misma que pueden traer como consecuencia la aparicin de la lcera,
por lo que se considera esta lesin, adems, como un fallo en la cicatrizacin de las heridas. En los
ltimos 10 aos se ha descubierto que, salvo raras excepciones, estos mecanismos solo fracasan
por la intervencin de factores exgenos, por lo que las dos formas ms comunes de esta son las
que se relacionan con la infestacin por Helicobacter pylori y aquellas provocadas por la aspirina y
los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (FAINE)1-3.
En un intento por llegar a un diagnstico y tratamiento certeros de dicha enfermedad, han
emergido nuevas tcnicas diagnsticas, entre las que se destacan diversas pruebas para
demostrar la presencia de Helicobacter pylori, procedimientos endoscpicos, as como diversas
estrategias encaminadas a erradicar este germen y a la restauracin de los mecanismos de
defensa del tracto gastrointestinal. A pesar de estos avances en el diagnstico y la teraputica,
cerca del 1 % de los pacientes ulcerosos experimenta cada ao alguna complicacin, por lo que la
probabilidad de aparicin de esta vara de un 20-30 % durante la evolucin natural de la
enfermedad y aumenta este riesgo a partir del momento en que surge la primera complicacin.
Ante este panorama, se han desarrollado mltiples esquemas combinados de medicamentos, pero
4,5.
hasta el momento ninguno ha demostrado efectividad absoluta
La oxigenacin hiperbrica (OHB) consiste en la respiracin de oxgeno puro (100 %) de un
recipiente cerrado hermticamente. Con ello, logramos la disolucin de cantidades adicionales del
oxgeno en sangre y lquidos corporales, gracias a la ley de Henry, la cual enuncia que la
disolucin de un gas (a temperatura constante) en los fluidos orgnicos es directamente
proporcional a la presin parcial a la cual est sometida el mismo, con lo que se logra un elevado
gradiente de difusin de oxgeno desde la sangre a los tejidos, y ello crea una reserva unida a la
hemoglobina. Este estado de hiperoxia provoca algunos efectos que son favorables en la
teraputica de diversas enfermedades, ya que corrige la hipoxia, causa vasoconstriccin sin
afectar la oxigenacin hstica, con lo cual se reduce el edema, se estimulan los procesos de

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reparacin y cicatrizacin, la actividad bactericida oxgeno-dependiente de los polimorfonucleares y

macrfagos y se favorece la sntesis de interferones naturales6,7.
Todos estos efectos beneficiosos de la OHB, unidos a la variabilidad en los esquemas de
tratamiento y a la aparicin de complicaciones, aun despus de la teraputica en esta enfermedad,
nos llevaron a realizar esta investigacin, con el objetivo de comprobar la efectividad de esta
modalidad de tratamiento de dicha afeccin.
En nuestro estudio se incluyeron 77 enfermos de lcera duodenal, gstrica o gastroduodenal, en el
perodo comprendido entre enero de 1998 y diciembre de 2005. La mayor parte de los enfermos
padeca lcera duodenal (84,4 %) y 14,3 % sufra de lcera gstrica. El tiempo promedio de
evolucin de las lesiones ulcerosas fue de 59,4 meses (4,95 aos) y el 87 % de los pacientes
presentaba algn factor predisponente, entre los que se destacaban el hbito de fumar, la ingestin
de bebidas alcohlicas y los medicamentos ulcerognicos. El 39 % de los pacientes tena
complicaciones previas o al comienzo de la enfermedad, y predominaba el sangrado digestivo alto.
Lo anteriormente expuesto demuestra que eran pacientes que hasta el momento, a pesar de recibir
mltiples esquemas teraputicos, incluso la intervencin quirrgica en algunos casos, no haban
solucionado su problema de salud.
Luego de 15 sesiones de oxigenacin hiperbrica, la actividad global del tratamiento fue de 96,8 %,
y llama la atencin los resultados favorables obtenidos en el 90,9 % de los pacientes con lcera
gstrica y el 78,5 % de aquellos que padecan lcera duodenal. El 75 % de los pacientes con esta
ltima forma clnica con OHB y tratamiento habitual cicatrizaron su lcera, mientras que el 92,3 %
de los enfermos en los que la cmara hiperbrica se us como tratamiento nico evolucionaron de
forma satisfactoria. El anlisis estadstico efectuado por el mtodo de Mantel-Haenzel, con un nivel
de significacin del 5 %, demostr que no hubo diferencias significativas entre ambos grupos de
tratamiento (OHB asociada a tratamiento convencional o no) para cada forma clnica de lcera
pptica (2 = 3,21).
Tradicionalmente han existido diversos esquemas de tratamiento para lograr la cicatrizacin de la
lesin ulcerosa, basados fundamentalmente en protectores de la mucosa, anticidos,
antihistamnicos H2 e inhibidores de la bomba de protones. Luego del descubrimiento de la
importante relacin del Helicobacter pylori en la patogenia de esta entidad nosolgica, se han
comenzado a aadir antimicrobianos al tratamiento habitual de la misma. A partir de ellos, se han
ensayado combinaciones de medicamentos que incluyen: inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol, lanzoprazol, entre otros), antimicrobianos (amoxacillina, claritromicina, metronidazol,
tetraciclinas) y sales de bismuto. Se han propuesto, adems, nuevas tcnicas diagnsticas, como
la gastroduodenoscopia ultrasonogrfica, con el propsito de medir la profundidad de la lesin, lo
cual determina la extensin de dichos esquemas, que tienen una tasa de curacin que oscila entre
77 y 91 %8.
La cmara hiperbrica, asociada o no al tratamiento tradicional, mostr ser efectiva en la
cicatrizacin de la lcera pptica. Esto lo atribuimos a los efectos beneficiosos del oxgeno
hiperbrico. Toda lcera es hipxica, hecho que la cmara corrige; asimismo, se estimulan los
procesos de cicatrizacin por intermedio de la proliferacin de fibroblastos y el incremento de la
sntesis de la colgena, se incrementa la actividad bactericida oxgeno dependiente de los
polimorfonucleares y macrfagos, adems de su efecto probable sobre la disminucin de
proliferacin del Helicobacter pylori, que es un germen microaerfilo9,10.
Pensamos que la curacin de la lcera en la mayora de estos pacientes, que no haban
evolucionado de la forma esperada a pesar de los regmenes teraputicos propuestos hasta el
inicio del estudio, evit la aparicin de nuevas complicaciones y en muchos casos intervenciones
quirrgicas, lo cual disminuy los riesgos, el costo y las complicaciones transoperatorias y
posquirrgicas.

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