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Reflexes sobre a promoo da sade

A discusso do conceito de promoo da sade tem como ponto de


partida o prprio conceito de sade (CZERESNIA; FREITAS, 2003). Mas o que
um indivduo saudvel? O que estar com sade? Para responder a estas
perguntas necessrio ter um conceito de sade e compreendlo (MOTTA,
2000).
Segundo a Organizao Mundial de Sade, sade um estado de
completo bem estar fsico, mental e social e, no meramente a ausncia de
doena e enfermidade. Esta afirmao tambm refora a idia de que a sade
um direito humano fundamental (HPA, 2004).
J a VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, define sade como
resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda , meio
ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, acesso e posse da terra e
acesso a servios de sade. Assim, antes de tudo, o resultado das formas de
organizao social da produo, as quais podem gerar dificuldades nos nveis
de vida (MOTTA, 2000). Esta definio mostra que para se conseguir atingir um
timo nvel de sade necessria a ao conjunta de vrios setores sociais e
econmicos juntamente ao setor sade.
Tambm no ano de 1986 realizada no Canad, na cidade de Otawa, a
I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, que considera como
condies necessrias para a existncia de sade: paz, educao, habitao,
alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e
eqidade (BUSS, 2000).
Pode-se observar que a definio de sade vem ampliando-se,
incorporando diversas dimenses da vida humana. Mas, retomando a questo
inicial: o que um indivduo saudvel?
Esta uma pergunta com resposta complexa, visto que a dificuldade de
conceituar sade reconhecida desde a Grcia antiga (COELHO; ALMEIDA
FILHO, 2002). Mas qual ser a causa desta dificuldade na definio de sade?
Fala-se e escreve-se muito sobre este tema nos meios cientficos, na mdia e
no cotidiano; basta buscar em um site de buscas na Internet (neste exemplo, o
site Google) a palavra sade, que sero encontradas cerca de quatro milhes
de pginas, somente na lngua portuguesa, abordando este assunto. No

entanto, como pode um assunto to discutido e estudado apresentar-se de to


difcil conceituao?
Existe

diversidade

nas

percepes

vivncias

do

processo

sade/doena em cada contexto, cada sociedade, cada ambiente, alm de


haver tambm fantasias, medo e o imaginrio presentes nesse processo, j
que a sade uma preocupao existencial humana. Cada sociedade tem um
discurso sobre sade e doena e sobre o corpo, que corresponde coerncia
ou s contradies de sua viso de mundo e de sua organizao social
(BORGES, 2002).

Portanto, nota-se que sade, no algo esttico, um

estado, mas ao contrrio, um processo, algo dinmico em constante mutao


(MOTTA, 2000).
Se to difcil definir sade como definir, ento, promoo da sade?
Procurando no dicionrio Houaiss, promoo pode significar: ato ou efeito de
promover; ascenso a cargo, posto ou categoria superior; diligncia do
promotor; venda de alguns artigos com preos mais baixos; qualquer atividade
(de propaganda, marketing, divulgao, relaes pblicas, etc) destinada a
tornar mais conhecido e prestigiado um produto, servio, marca, idia, pessoa
ou instituio.
Promoo da sade um conceito antigo, que vem sendo retomado e
discutido nas ltimas dcadas, principalmente a partir do Informe Lalonde, no
incio da dcada de 70 (MOURA; GONALVES; CRREA, 2002), importante
tambm lembrar que a idia de promover sade antecede o uso explcito do
termo (SOUZA; GRUNDY, 2004).
A Organizao Mundial de Sade define como promoo da sade o
processo que permite s pessoas aumentar o controle e melhorar a sua sade.
A promoo da sade representa um processo social e poltico, no somente
incluindo aes direcionadas ao fortalecimento das capacidades e habilidades
dos indivduos, mas tambm aes direcionadas a mudanas das condies
sociais, ambientais e econmicas para minimizar seu impacto na sade
individual e pblica. Entende-se por promoo da sade o processo que
possibilita as pessoas aumentar seu controle sobre os determinantes da sade
e atravs disto melhorar sua sade, sendo a participao das mesmas
essencial para sustentar as aes de promoo da sade (HPA, 2004)

A concepo moderna de promoo da sade (e a prtica conseqente)


surgiu e se desenvolveu, de forma mais vigorosa nos ltimos vinte anos, nos
pases desenvolvidos, particularmente no Canad, Estados Unidos e pases da
Europa Ocidental. Quatro importantes Conferncias Internacionais sobre
Promoo da Sade, realizadas nos ltimos 12 anos - em Ottawa (1986),
Adelaide (1988), Sundsvall (1991) e Jacarta (1997) -, desenvolveram as bases
conceituais e polticas da promoo da sade. Na Amrica Latina, em 1992,
realizou-se a Conferncia Internacional de Promoo da Sade (1992),
trazendo formalmente o tema para o contexto sub-regional (BUSS, 2000).
As diversas conceituaes disponveis para a promoo da sade
podem ser reunidas em dois grandes grupos. No primeiro deles, a promoo
da

sade

consiste

nas

atividades

dirigidas

transformao

dos

comportamentos dos indivduos, focando nos seus estilos de vida e


localizando-os no seio das famlias e, no mximo, no ambiente das culturas da
comunidade em que se encontram. Neste caso, os programas ou atividades de
promoo da sade tendem a concentrar-se em componentes educativos,
primariamente relacionados com riscos comportamentais passveis de
mudanas, que estariam, pelo menos em parte, sob o controle dos prprios
indivduos. Nessa abordagem, fugiriam do mbito da promoo da sade todos
os fatores que estivessem fora do controle dos indivduos. J o segundo grupo
de conceituaes baseia-se no entendimento que a sade produto de um
amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida, incluindo um
padro adequado de alimentao e nutrio, e de habitao e saneamento;
boas condies de trabalho; oportunidades de educao ao longo de toda a
vida; ambiente fsico limpo; apoio social para famlias e indivduos; estilo de
vida responsvel; e um espectro adequado de cuidados de sade. (BUSS,
2000)
Para uma melhor visualizao da cronologia do desenvolvimento no
campo da Promoo da Sade, a Agncia para a Promoo da Sade da
Irlanda do Norte (HPA), prope o seguinte esquema:
Desenvolvimento em Promoo da Sade no perodo de 1974 a 2000
1974 Informe Lalonde
1978 Primeira Conferncia Internacional sobre Ateno Primria de
Sade Declarao de Alma Ata.

1981 A Organizao Mundial de Sade unanimemente adota uma


estratgia global: Sade para Todos no Ano 2000.
1986 - Carta de Otawa sobre Promoo da Sade.
1988 Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
em Adelaide, Austrlia.
1991 Terceira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em
Sundsval, Sucia.
1997 Quarta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade em
Jacarta.
1998 Resoluo da Assemblia Mundial de Sade (Promoo da
Sade).
2000 Quinta Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade,
Mxico.
Aps este breve histrico do campo da promoo da sade, torna-se
necessrio descrever as estratgias-chave da promoo da Sade da Carta
de Otawa, que foi o principal marco de referncia da promoo da sade em
todo o mundo (BECKER, 2001). Segundo Sheiham (2001) estas estratgias
podem ser assim resumidas:
1) Promoo de sade atravs de polticas pblicas: focalizando a
ateno no impacto em sade das polticas pblicas de todos os setores e no
somente do setor da sade.
2) Criao de ambiente favorvel atravs da avaliao do impacto em
sade do ambiente e evidenciar oportunidades de mudanas que conduzam
sade.
3) Desenvolvimento de habilidades pessoais: ampliando a disseminao
de informaes para promover compreenso, e apoiar o desenvolvimento de
habilidades pessoais, sociais e polticas que capacitem indivduos a tomar
atitudes de promoo de sade.
4) Fortalecimento de aes comunitrias: apoiando aes comunitrias
concretas e eficazes na definio de prioridades, tomada de decises,
planejamento de estratgias e implement-las para atingir melhor padro de
sade.

5) Reorientao de servios de sade: redirecionar o modelo de ateno


da responsabilidade de oferecer servios clnicos e curativos para a meta de
ganhos em sade.
Segundo a Health Promotion Agency for Northern Ireland HPA (2004),
os principais modelos e teorias utilizados na promoo da sade podem ser
resumidos assim:
1-Teorias

que

tentam

explicar

comportamentos

mudanas

comportamentais focalizando no indivduo.


2-Teorias

que

explicam

mudanas

em

comunidades

aes

comunitrias para a sade.


3- Modelos que explicam mudanas em organizaes e a criao de
prticas organizacionais que incentivem hbitos saudveis.
Outro ponto crucial que deve ser abordado a necessidade da
diferenciao entre os conceitos de promoo, preveno e educao em
sade que muitas vezes so utilizados simultaneamente como se fossem
sinnimos, ocasionando confuses at mesmo entre os profissionais de sade
(SOUZA; GRUNDY, 2004). Esta diferenciao bastante importante, pois,
segundo Breilh (1997), na cincia, uma distoro mil vezes repetida acaba
convertendo-se em ingrediente de uma interpretao da realidade.
A principal diferena encontrada entre preveno e promoo est no
olhar sobre o conceito de sade, na preveno a sade vista simplesmente
como ausncia de doenas, enquanto na promoo a sade encarada como
um conceito positivo e multidimensional resultando desta maneira em um
modelo participativo de sade na promoo em oposio ao modelo mdico de
interveno. (FREITAS, 2003). Alm disto, como observa Czeresnia (2003), a
compreenso adequada do que diferencia promoo de preveno
justamente a conscincia de que a incerteza do conhecimento cientfico no
simples limitao tcnica passvel de sucessivas superaes; buscar a sade
questo no s de sobrevivncia, mas de qualificao da existncia.
Para que se perceba a diferena entre educao em sade e promoo
da sade faz-se necessrio o esclarecimento de tais conceitos, mesmo se
reconhecendo as dificuldades inerentes a tal esclarecimento. Resumidamente,
pode-se afirmar que se entende por educao em sade quaisquer
combinaes de experincias de aprendizagem delineadas com vistas a

facilitar aes voluntrias conducentes sade, enquanto a promoo da


sade uma combinao de apoios educacionais e ambientais que visam a
atingir aes e condies de vida conducentes sade (CANDEIAS, 1997).
Deve-se destacar tambm que a promoo de sade adota uma gama
de estratgias polticas que abrange desde posturas conservadoras at
perspectivas crticas ditas radicais ou libertrias. Sob a tica mais
conservadora, a promoo de sade seria um meio de direcionar indivduos a
assumirem a responsabilidade por sua sade e, ao assim fazerem, reduzirem o
peso financeiro na assistncia de sade. Noutra via, reformista, a promoo da
sade atuaria como estratgia para criar mudanas na relao entre cidados
e o Estado, pela nfase em polticas pblicas e ao intersetorial, ou ainda,
pode constituir-se numa perspectiva libertria que busca mudanas sociais
mais profundas - como so as propostas de educao popular (CASTIEL,
2004).
importante tambm, que se reflita com cuidado antes de se afirmar
que a promoo da sade fantstica e fascinante como declara Saan (2001),
pois ao mesmo tempo que pode ser em seus aspectos ideolgicos, um
empreendimento de natureza holstica que, conectado a dinmicas de
transformao social, demanda estratgias articuladas s necessidades
sentidas, percebidas e desejadas pela populao (MELLO, 2000), pode
tambm ser um instrumento de biopoder como afirma Guilam (2003), isto , o
grande foco da educao e promoo sade so os riscos relacionados aos
chamados estilos de vida. Indivduos identificados como de alto risco para uma
doena em particular so encorajados a mudar aspectos de suas vidas e a
monitorar seu comportamento. Este projeto dirigido no sentido de maximizar
a sua prpria sade e minimizar o peso que o indivduo possa causar
sociedade (GUILAM, 2003).