Virus respiratorios

sala IRA
Int. Nicis Medina
Gua clnico: Klga. Pamela Ros

Contexto clnico

Las infecciones respiratorias agudas representan un problema prioritario de salud

a nivel mundial, pues tienen un gran impacto en las tasas de morbimortalidad
infantil.

Se presentan en forma de epidemias anuales en estaciones fras y aumentan la

demanda de atencin de salud, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) que incluyen

bronconeumona, sndrome bronquial obstructivo, bronquiolitis, neumonitis, entre
otras representan la primera causa de mortalidad infantil tarda.

Diversos estudios han asociado las IRAB a brotes estacionales de virus

respiratorios, especialmente virus respiratorio sincicial (VRS) e influenza.

La alta contagiosidad de los virus respiratorios explica que la aparicin de

epidemias en una comunidad se refleje tanto en la morbilidad ambulatoria como
en las hospitalizaciones, aunque en distintas proporciones, pues las poblaciones
de riesgo de evolucin severa son diferentes para cada virus.

VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL (VRS)

Frecuente de infeccin del sistema respiratorio.

Los ms afectados: nios menores de 2 aos

(sntomas ms severos a menor edad).

Altamente contagioso, no slo a travs de las

secreciones respiratorias sino tambin a travs de
las manos y objetos que han estado en contacto
con el paciente.

Los antibiticos usados para tratar infecciones por

bacterias, no son activos contra el VRS.

La mitad de los nios ha tenido una infeccin por

VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100%
ha sufrido la infeccin al cumplir 2 aos.

Mayor mortalidad en pacientes de riesgo

(lactantes
con
cardiopatas
congnitas,
displasia broncopulmonar por prematuridad,
enfermedad
neuromuscular
o
inmunodeprimidos).

El perodo de incubacin es de aprx. 5 das

(rango 2 a 8 das). Cuando una persona est
infectada,
sus
secreciones
respiratorias
contienen cantidades altas de virus durante 3 a
8 das. Este perodo se extiende hasta 3 a 4
semanas
en
lactantes
y
pacientes
inmunodeprimidos.

Sus manifestaciones pueden ir desde cuadros respiratorios

altos como resfro comn, hasta cuadros ms severos como
bronquiolitis y neumona, especialmente en nios y nias
menores de dos aos.
Bronquiolitis: Dificultad respiratoria con signos de
obstruccin de la va area baja, sibilancias e hipersonoridad
pulmonar. Si bien el concepto de bronquiolitis es
anatomopatolgico se define en trminos clnicos como el
primer episodio obstructivo significativo en el menor de
un ao.
Neumona: Hay signos de condensacin en la auscultacin
pulmonar junto a signos obstructivos e hiperinsuflacin.

El tratamiento de los casos no complicados

es sintomtico y se deben tomar medidas
generales como:

Mantener al nio hidratado.

Bajar la fiebre cuando supere los 38 grados.

Hacer lavado nasal permanente.

Acostarlo en posicin de semi sentado.

Procurando mantener el cuello estirado.

Usar aerosoles broncodilatadores

indicacin mdica.

KNT cuando sea necesario movilizar las

secreciones en los bronquios y aspirar las
secreciones.

Los casos complicados

requieren hospitalizacin.

con

severos

ADENOVIRUS

Representan del 3% a 5% de los ingresos

hospitalarios por IRA baja.

Principalmente en menores de cinco aos.

Corresponde a la 2 causa de IRA que requiere
hospitalizacin.
Alto
riesgo
de
contagio
nosocomial y la excrecin viral puede demorar
hasta dos semanas o incluso meses.

Se presenta durante todo el ao. La evolucin

de algunos casos puede ser grave, hasta mortal,
o dejar secuelas pulmonares importantes.
La transmisin se efecta por contacto por medio
de gotitas respiratorias, material fecal, contacto
ntimo o piscinas que no estn debidamente
cloradas. El virus infecta principalmente clulas
epiteliales de mucosas del tracto respiratorio,
intestinal, conjuntiva o crnea, causa dao directo
celular y persiste en el tejido linfodeo.

Es una infeccin que afecta en

especial la va area superior:
sntomas
de
resfro,
faringe,
amgdalas, odo y conjuntivas.

Este cuadro puede mantener esta

evolucin por 7 - 8 das con escaso
compromiso de IRAB.

Cuando hay compromiso bajo, lo

hace con, a veces paroxstico. Tos de
carcter irritativo.

Signos bronquiales obstructivos, de

condensacin e hiperinsuflacin.

SBO de rpida evolucin y difcil

manejo.

Neumonas que se caracterizan por

la progresin a pesar de contar con
tratamiento.

Es una enfermedad respiratoria

aguda, producida por el virus de
la influenza. A diferencia del
resfro comn, sus sntomas son
de mayor intensidad y gravedad.

De duracin autolimitada, es
decir, mejora sola al cabo de unos
das. A veces puede producir
cuadros ms graves, como
neumona y otras complicaciones,
que con escasa frecuencia pueden
llevar a la muerte.

Se transmite por contacto directo

persona a persona a travs de gotas
de secreciones respiratorias (al
hablar, toser o estornudar), y por
contacto con manos o artculos
contaminados con secreciones
respiratorias.

Incubacin (tiempo entre el contagio

y la aparicin del primer sntoma): 1
a 4 das. Las personas comienzan a
transmitir la infeccin uno o dos das
antes que aparezcan los sntomas y
hasta cinco das despus de ese
momento.

Comienzo brusco de fiebre, con

calofros, dolor de cabeza, malestar
general, mialgias difusas y tos seca.
A las 24 horas se agregan dolor de
garganta, congestin nasal y tos con
desgarro. Tambin puede presentar
conjuntivitis, dolor abdominal,
nauseas, vmitos y ocasionalmente
diarrea.

En menores de tres meses se puede

presentar apnea. En lactantes
menores la enfermedad se puede
presentar slo con fiebre alta. Los
sntomas desaparecen en forma
espontnea habitualmente en pocos
das, pero la tos y el decaimiento
pueden persistir.

Prevencin
Vacunacin a poblacin de
riesgo (nios, adultos mayores,
embarazadas, personal de
servicios de salud)
Medidas bsicas de higiene:
lavado frecuente de las manos
con agua y jabn o con
preparados de alcohol-gel y el
uso adecuado de pauelos
para cubrirse la boca y nariz al
toser y estornudar.

Tratamiento y pronstico
La mayora de las personas se
recuperan
espontneamente
solo con medidas generales
como el consumo abundante
de lquidos, el uso de
medicamentos para bajar la
fiebre y el reposo en cama. En
personas que presentan un
cuadro ms severo pueden
usarse antivirales para tratar la
infeccin.
Guardar reposo y evitar las
visitas de otras personas para no
diseminar la enfermedad.

Patologas sala IRA

IRAs altas

Resfro Comn
Otitis
Sinusitis
Faringoamigdalitis
Faringitis
Adenoiditis
Epiglotitis

Faringoamigdalitis: infeccin de la
faringe y las amgdalas. Origen viral o
bacteriano.
Segn
la
causa,
generalmente se encuentra dentro del
contexto de otro cuadro.
-Inicio agudo de sntomas
-Ausencia de sntomas catarrales
-Odinofagia intensa, dolor abdominal,
ocasionalmente cefalea.
-Presencia de exudado blanco cremoso,
no adherente y/o Fuegos en las boca
-Adenopatas regionales.

Otitis: infeccin de la zona media del

odo medio, por una inflamacin de la
trompa de Eustaquio. Se presenta con
mayor frecuencia en menores de 2 aos.
Origen viral y bacteriano.
-Irritabilidad
-Rechazo a la comida
-Fiebre
-Llanto
-Vmitos
-Odinofaga en nios mayores.

Sinusitis: inflamacin de los senos paranasales que ocurre

con infeccin de un virus, bacteria u hongo. Existen factores
predisponentes entre los cuales se encuentran: IRAs virales,
rinitis alrgicas o algn cuerpo extrao.
-Sntomas de infeccin respiratoria por ms de 10 das.
-Congestin nasal.
-Descarga nasal.
-Tos.
-Dolor de cabeza
-Fiebre (en algunos casos)

IRAs bajas
Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio
en menores de 5 aos.
Influenza
Coqueluche
Neumona

Laringitis
aguda
obstructiva

Bronquitis
aguda

Bronquitis
obstructiva

LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Inflamacin aguda de la laringe que

provoca
diversos
grados
de
obstruccin, puede comprometer las
cuerdas vocales.

CLASIFICACIN SEGN SIGNOS Y SNTOMAS

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Disfona (tos
y voz)
Estridor insp.
Leve
e
intermitente
Se acenta
con esfuerzo
(llanto)

Disfona (tos
y voz)
Estridor insp.
continuo
Tiraje leve

Disfona (tos
y voz)
Estridor insp.
y esp.
Tiraje
intenso
Signos de
hipoxemia
Disminucin
MP

Disfona
Estridor
Tiraje
intenso
Palidez
Somnolencia
Cianosis
Aparente
disminucin
dificultad
respiratoria

TRATAMIENTO
Grado I

Grado II y III

Grado IV

Manejo ambulatorio:
paracetamol,
Betametasona o
Dexametasona o
Hidrocortisona.
Puede considerarse
el uso de prednisona.

Manejo ambulatorio
con observacin
Oxigenoterapia para
saturar >93%
Corticoides va
parenteral
Nebulizar con
adrenalina 0,005 mg
x kg peso.

Terapia igual al grado

IIII
Requiere intubacin y
hospitalizacin.

BRONQUITIS AGUDA

Inflamacin aguda de la mucosa

bronquial, de evolucin benigna y
origen viral. Sin signos de
obstruccin.

Signos y sntomas

Tos productiva
Coriza
Odinofagia
Fiebre ausente o baja las
primeras
48
horas,
sin
compromiso
del
estado
general.
Auscultacin normal, puede
encontrarse roncus. Sin signos
de dificultad respiratoria, ni
sibilancias.

Tratamiento
Paracetamol o ibuprofeno
Educar respecto evolucin de enfermedad (se
prolonga entre 5 a 7 das, tos hasta 2 semanas)
Educar en relacin a medidas de proteccin (Aseo
nasal, lquido abundante, control de temperatura,
etc)
KTR en caso de hipersecrecin e ineficiente
mecanismo de la tos

BRONQUITIS OBSTRUCTIVA
Enfermedad caracterizada por
obstruccin bronquial aguda (menos
de 2 semanas de evolucin),
generalmente de etiologa viral y que
se presenta preferentemente en
meses fros.

Tambin se utiliza el trmino

bronquiolitis para referirse al primer
episodio de obstruccin bronquial en
el lactante, secundaria a infeccin
viral, pero esta denominacin no
determina diferencias para su
manejo ambulatorio.

Signos y sntomas
Tos de intensidad variable.
Fiebre habitualmente moderada.
Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms
severos y dificultad respiratoria y para
alimentarse, segn el grado de obstruccin.
En el menor de 3 meses puede presentar
episodios de apnea.
La signologa depende del grado de
obstruccin: taquipnea, retraccin torcica,
palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin,
espiracin prolongada, sibilancias, roncus.
Casos ms severos: murmullo pulmonar
disminuido o ausente, taquicardia, ruidos
cardacos apagados, compromiso del estado
general, excitacin o depresin psicomotora.

El
Score
de
Tal
modificado
permite
clasificar el grado de
obstruccin y definir las
medidas teraputicas.
<5: obstruccin leve
6-8: obstruccin moderada
>9: obstruccin severa

Tratamiento

NEUMONA

Inflamacin
aguda
del
parnquima pulmonar que
puede comprometer alvolos,
intersticio o ambos, cuya
etiologa es habitualmente
viral, bacteriana, asociada
(bacteriana bacteriana) o
mixta (bacteriana viral)

Nio menor
de 3 meses

Lactantes

Pre escolar y
escolar

Tos

Compromiso
del estado
general

Puntada de
costado

Respiracin
rpida

Rechazo del
alimento

Dolor abdominal

Pausas
respiratorias

Quejidos

Vmitos

Fiebre o
hipotermia

Respiracin
superficial

Calofros

Rechazo
alimentario

Hundimiento
de las costillas

Expectoracin

Diarrea

Aleteo nasal

Examen fsico

Tratamiento
Lactante

Pre-escolar y escolar

Predomina el compromiso
del estado general,
aumento de la frecuencia
respiratoria, retraccin
torcica, quejido. Con
frecuencia se auscultan
crpitos, espiracin
prolongada, sibilancias.

Signos clsicos de
condensacin
pulmonar: matidez,
broncofona, soplo
tubario y crpitos. Si
hay compromiso pleural
puede haber murmullo
pulmonar disminuido o
abolido localmente,
soplo pleurtico.

Paracetamol o ibuprofeno
Los antitusivos y mucolticos no se
recomiendan.
KTR
Educar respecto cuidados
Uso de ATB

COQUELUCHE

Enfermedad infecto-contagiosa de
etiologa bacteriana que afecta va
area alta y baja, de curso
prolongado (ms de 6 semanas) y
eventual compromiso sistmico
(enfermedad grave del lactante)

Se identifica por paroxismos de tos

caractersticos y/o apnea en el
menor de 3 meses. De riesgo vital
en los primeros meses de vida
(menores de 6 meses)

Bordetella pertussis

Signos y sntomas

Cuadro similar a un resfro

Apneas menor 3 meses
Tos progresiva, puede llevar
a vmitos, de gran
intensidad y con episodios
de complicaciones
Cianosis
Estridor inspiratorio
Imposibilidad de Respirar
Tos 1 a 3 meses de duracin

Dividido en tres perodos

Catarral

1 - 2 semanas
Coriza
Malestar general
Anorexia
Tos nocturna
Este perodo puede
estar ausente en el
recin nacido y en
el lactante menor.

Paroxstico

Aprximadamente
4 semanas
Paroxismos de tos
terminados en
silbido inspiratorio
Puede presentar
cianosis y vmitos
Puede haber
manifestaciones
neurolgicas y
respiratorias

Convaleciente

2-4 semanas
Tos menos intensa
Desaparecen los
otros signos

Dg. Diferencial: Sd. Coqueluchoideo. Caractersticas similares pero de

evolucin ms corta y benigna, sin efectos sistmicos producido por otros
agentes virales.

Tratamiento
Paracetamol o ibuprofeno
Educar respecto cuidados y duracin de
la tos (tos persistente de 3-4 semanas)
Uso de ATB para cortar cadena de
trasmisin. De eleccin, Azitromicina
10mg/kg/da x 5 das, una vez al da.
Alternativa Claritromicina y Eritromicina
Sin tratamiento sintomtico

ASMA
Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 aos

Asma bronquial
Enfermedad crnica ms
comn en la niez y es la
principal causa de
ausentismo escolar.

La inflamacin tambin causa

un aumento en la respuesta
de la va area a diversos
estmulos, como infecciones,
ejercicio, aeroalergenos, etc.,
y podra determinar
remodelacin de la va area.

Enfermedad crnica que

presenta inflamacin de la
va area, en la que
intervienen distintos tipos
celulares, particularmente
mastocitos, eosinfilos y
linfocitos.

Inflamacin se asocia con

hiperreactividad bronquial
con episodios recurrentes
de sibilancias, disnea,
opresin torcica y tos,
especialmente durante la
noche o la madrugada.

La obstruccin bronquial es
parcial o totalmente
reversible en forma
espontnea o con
tratamiento.

El asma es una enfermedad

sub-diagnosticada y es
fundamentalmente de
diagnstico clnico, sobretodo
en preescolares, quienes no
pueden colaborar con
pruebas de funcin pulmonar.

Signos y sntomas
Episodios de sibilancias, con frecuencia
relatados como pitos o silbidos al pecho
Disnea o dificultad para respirar o sensacin
de falta de aire o ahogo
Tos, generalmente irritativa, en accesos y de
predominio nocturno o matinal. Frente a
irritantes ambientales, ejercicios o risa.
Sensacin de opresin torcica referido en
algunos nios como dolor.

Clasificacin del asma segn gravedad

(consenso chileno)

Tratamiento
Asma Leve:
Indicado y controlado en AP.
Durante el episodio: B2 adrenrgico 2 puff c/4-6 hrs, hasta que se controlen los sntomas

Asma Moderada:
Indicado Atencin 2ria y controlado en AP.
Durante el episodio: B2 adrenrgico 2 puff c/4-6 hrs, hasta control de sntomas. Puede requerir prednisona
Tto. de mantencin: Budesonida 200-400 mcg/da o equivalente c/12 hrs. Evaluar 4 meses. Si hay
respuesta, continuar igual. Si no la hay, derivar al especialista.

Asma Severa:
Indicado y controlado nivel 2rio.
Durante el episodio: B2 adrenrgico 2 puff c/4-6 hrs, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los
sntomas. Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff c/ 6 hrs.
Tto de mantencin: Salmeterol, Beclometasona, Budesonida o Fluticasona
Si no hay mejora considerar terapia combinada. Salmeterol+Fluticasona 125/25 2 inh c/12 horas

Exacerbacin

Episodio agudo y progresivo de obstruccin de la VA

Aumento tos, silbido al pecho, dificultad respiratoria o una

combinacin de los anteriores que presenta distintos grados de
severidad

Desencadenantes frecuentes infecciones virales y la exposicin a

alrgenos

Reduccin del riesgo de exacerbacin: El control de la

enfermedad reduce el riesgo de EA a travs de: Intervenciones
educativas, Plan de accin escrito y el uso de medicamentos
controladores

Para la valoracin de la
severidad de una EA y
su tratamiento inmediato
se recomienda utilizar la
siguiente tabla basada
en las guas clnicas
internacionales de
ASMA.
Siempre se debe valorar el
riesgo individual, grado de
obstruccin al flujo areo y su
repercusin clnica o presencia
de complicaciones.

Manejo
teraputico
segn
clasificacin

El asma bien controlada:

No tiene sntomas o tiene sntomas mnimos
No requiere atenciones de urgencia por
exacerbaciones
No requiere o requiere un mnimo de Beta2
agonistas
No tiene limitacin de actividad fsica
No ha faltado al colegio por su enfermedad
Tiene espirometra normal y la variacin de su
PEF es menor de 20%.