TERCEROS MOLARES RETENIDOS

MARIA CAMILA QUINTANA JARAMILLO

LEIDY ANDREA BUITRAGO CEBALLOS
SOPHIA ARROYAVE GARCES
KATHERINE BARRAGN CARTAGENA
GESELA ESPINEL PARRA
JUAN DAVID CORREA PALACIO

Taller

Docente
Patricia

FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDICINA BUCAL
SEPTIMO SEMESTRE
2016

Caso N 4

Con la siguiente imagen radiogrfica deben construir un caso clnico

completo, teniendo en cuenta lo siguiente:
1. Clasificacin de los terceros molares segn Pell y Gregory, Winter,
Ash, riesgo periodontal, explicando cada una de las respuestas.
2. Riesgo de injuria al nervio dentario inferior, sustentado.
3. Diagnstico Definitivo y plan de tratamiento.
4. Describir paso a paso la tcnica quirrgica, y realizar esquemas de
los diseos de colgajos, osteotomas y odontoseccin, en caso de
ser requeridos.
5. Recomendaciones posoperatorias, incluyendo la prescripcin
farmacolgica.

DESARROLLO TALLER
Paciente de sexo femino de 20 aos de edad, quien acude a la consulta por
presentar dolor agudo durante la masticacin en el lado izquierdo, localizada
en los molares inferiores con una evolucin de 8 das y limitacin en la
apertura. Al anlisis clnico se evidencia una enca edematosa y eritematosa
sin presencia de pus asociado en la zona retromolar del 37; con presencia de
halitosis. Al lado derecho no se evidencia lesiones en tejidos blandos. Sin
embargo se evidencia en la zona retromolar del 47 una enca dura y abultada.

Se ordena entonces realizar una radiografa panoramica en la cual se

evidencia:
Presencia de 38 con una zona radiolcida en distal de su corona con prdida de
densidad sea de la zona la cual sugiere a presencia de
proceso
infeccioso
posiblemente
relacionado
a
pericoronitis.

El 38 se encuentra en una posicin vertical segn la

clasificacin de winter (teniendo en cuenta, que el eje
axial del 37 muestra que este diente posee una mesioangulacin. Por ende si
no se encontrase dicha angulacin, el eje axial del 38 se encuentra en una
posicin vertical).

Segn la clasificacin del Pell y Gregory el 38 se

encuentra en una clase II ya que no cuenta con espacio
suficiente para la correcta erupcin. el espacio
disponible tomado desde la superfice distal de la corona
del 37 a al borde interno de la rama mandibular es de
aproximadamente 12 mm y el tamao de la corona del 38
es de aproximadamente 15 mm, por lo que se evidencia
una discrepancia en el espacio disponible de 3 mm.

Segn la clasificacin de Ash y Colaboradores; la cual

evala el dao periodontal, el 38 se encuentra en una clasificacin Z o malo;
ya que en distal del 37 se evidencia un compromiso del hueso alveolar
principalmente en su tercio apical lo que sugiere un compromiso total del
mismo.
Segn la clasificacin del Pell y Gregory El molar lo podemos clasificar tipo B
ya que se encuentra por debajo del plano oclusal y por encima de la unin
cementoamlica con respecto al segundo molar

En cuanto al riesgo de injura al nervio dentario inferior izquierdo, hay un riesgo

leve, debido a que la raz distal se encuentra a la altura del techo del nervio;
sin embargo, no parece comprometerlo, la raz mesial se encuentra aledaa al
nervio (aproximadamente a 2 mm sobre el techo de este).

Al analizar el 48 en la panormica se encuentra lo

siguente:
Segn la clasificacin de Winter, el 48 con respecto al
eje axial del 2 molar (47) se encuentra en una
posicin horizontal.
Segn la clasificacin de Pell y Gregory, el 48 se encuentra
en una clase III pues al igual que el 38, el 48 no cuenta con
el espacio para su erupcin. El espacio disponible (tomado
desde distal de la corona del 47 hasta el borde anterior de
la rama mandibular) es de aproximadamente 7 mm,
mientras que la corona del 48 es de alrededor 11 mm por
lo que se cuenta con un deficit de 4 mm en el espacio
disponible. Y con los autores de esta clasificacin se
encuentra que esta en un tipo C, se encuentra por
debajo de la unin cementoamlica del 47.

Segn la clasificacin de Ash y colaboradores para determinar el dao

periodontal, el 48 se clasifica como Z o malo ya que en la superfie distal del 47
no es posible evidenciar presencia de hueso alveolar debido a la ubicacin de
la corona del 47. En lugar de este se evidencia una zona radiolcida lo que
sugiere reabsorcin del mismo.

En cuanto al riesgo de injura del nervio dentario inferior derecho, se evidencia

un compromiso de este, en cuanto a que la trayectoria del mismo se encuentra
desviada debido a la ubicacin del 48 y se evidencia ms comprimido (si se
compara la luz de este, con la del nervio dentario izquierdo se evidencia
reducida) lo cual puede el explicar las parestesias presentadas por la paciente;
las cuales son signo de un compromiso del nervio.

DIAGNSTICO diente 38
Molar en posicin vertical, retenido en su parte distal
coronal por el borde anterior de la rama mandibular, donde
se encuentra una zona radiolcida, asociada a infeccin.

Clasificacin
Winter

vertical

1. Clasificacin de Pell y
Gregory

Clase II

Ash y col.

Riesgo de
injuria al
nervio
dentario
inferior
No
comprometid
o

DIAGNSTICO diente 48
Molar en posicin horizontal, en contacto coronal con raz distal de diente 47,
retenido debido a su posicin y poco espacio para erupcionar en posicin
normal, entre el 47 y el reborde anterior de la rama mandibular.
Clasificacin
Winter

Horizontal

1. Clasificacin de Pell y
Gregory

Clase III

Ash y col.

Riesgo de
injuria al
nervio
dentario
inferior
No
comprometid
o

Tratamiento general para ambos molares (38 y 48):

a)
b)
c)
d)
e)
f)

Analgsico, antisptico y antiinflamatorios.

Lavado profuso con solucin salina
Enjuagues antispticos
Curetaje y limpieza
Terapia antibitica
Manejo quirrgico (exodoncia)

4. Tcnica paso a paso general para ambos molares

a) Asepsia, desde el centro a la periferia en la piel, isodine (yodo)
b) Anestesia, bloqueo del nervio dentario inferior, el largo bucal y el
interligamentoso
c) Colgajo envolvente corto, con espesor mucoperistico

d) Incisin oblicua para respetar nervio lingual, seguida de una incisin

crevicular que llegue hasta mesial del 7 por vestibular incluyendo la
papila
e) Separacin con un periosttomo el colgajo (si el tercer molar est
incluido en la mucosa despus de levantar el colgajo la osteoctoma, no
ser necesaria)
f) Osteoctoma con fresa redonda de carburo n3 o 4, la remocin del
tejido seo alrededor de la pieza debe ser al mnimo indispensable, es
decir, que es necesario permitir la creacin de puntos de palanca
favorable para la luxacin del diente y suministrar espacio suficiente
para las sucesivas maniobras de odontoctoma,
g) Odontoseccin por el eje longitudinal del diente con la fresa troncocnica
de carburo n702, donde se extraern las races por separado por
luxacin con elevador potts. Teniendo la precaucin de no irrumpir en el
nervio alveolar inferior.
h) Lavado profuso donde se retiraran espculas y cuerpos extraos, con
suero fisiolgico, y se regular bordes seos
i) Sutura con puntos simples interdentales, no reabsorbible, retiro de
suturas 8 das despus, la cicatrizacin se har por primera o segunda
intencin segn el caso.

Tcnica individual osteoctoma y odontoseccin y extraccin de diente 38 en

posicin vertical
La Osteoctoma solo ser de una parte pequea del reborde anterior de la rama
porque el diente est parcialmente erupcionado
Como las races presentan una convergencia leve a nivel apical, en
odontoseccin la primera raz a extraer con el elevador es la distal, por su
aparente facilidad, la luxacin se har por palanca vestibular, por su cercana
al segundo molar, en estos casos las fuerzas luxantes se aplican haciendo un
orificio de tamao y forma que permitan calzar el elevador en la superficie
vestibular del diente sobre la bifurcacin de las races; la punta de la palanca
se introduce en el orificio y se apoya en la corteza externa de la apfisis
alveolar que sirve de fulcro para elevar el diente

Tcnica individual osteoctomia y odontoseccin y extraccin de diente 48 en

posicin horizontal
La osteoctoma ser mayor que en el diente anterior ya que se encuentra este
ms incluido.

La odontoseccin, la incisin se realiza de manera usual, en el caso de este

diente se aconseja realizar la prolongacin oblicua del extremo anterior de la
incisin dentro del vestbulo ofreciendo un acceso ms satisfactorio y evitando
as desgarre de la enca.
Sera necesario realizar dos odontosecciones, en la corona dentaria, una en su
porcin distal y otra en su porcin mesial, una vez seccionado el diente se
retira la corona con un elevador potter, examinando cuidadosamente la
superficie de corte de la parte remanente del diente, es posible que se pueda
desprender las races con un elevador apical insertado en la cara vestibular o
en un pequeo orificio perforado en la porcin remanente del diente.

5. Recomendaciones posoperatorias escritas para el paciente para ambos

tratamientos
a) No realizar actividades fsicas, no fumar, no consumir alcohol, durante
una semana
b) Tener una dieta fra
c) Enjuagues bucales con clorhexidina al 0.12%, despus del 4 da
d) Colocar hielo extraoral durante las primeras 24 horas

e) Utilizar compresas con agua caliente (calor hmedo), despes del

segundo da

6. Prescripcin Mdica general para ambos tratamientos

Ibuprofeno comprimidos 600mg/cada 6 horas durante 3 das. Via Oral

Amoxicilina cpsulas 500mg/cada 8 horas durante 7 das, por la
pericoronitis presentada. Via Oral