Lactante Menor: 2 Meses

El nio o nia alcanza logros muy importantes en este perodo. Comienza a vocalizar y a rerse
(primero con sonidos suaves y luego con carcajadas), a usar sus manos en forma progresiva y a
disfrutar de nuevas sensaciones que le despiertan los estmulos bucales, tctiles, sonoros y visuales.
El control del tronco y cabeza va siendo cada vez mayor y al final del perodo logra girar por s solo.
Algunas dificultades habituales y normales que pueden ser reportadas por los padres durante este
perodo son:
1. Disminucin en la frecuencia de las deposiciones.
2. Sensacin transitoria de falta de leche materna.
3. Retroceso en la calidad del sueo del beb.
4. Hipertona relativa del esfnter anal (alrededor de los 2 meses): Pueden presentar una
disminucin muy significativa de la frecuencia de sus deposiciones.
5. Crisis transitoria de la lactancia: La madre tiene sensacin de no tener suficiente leche y el
beb mama ms de lo habitual. Corresponden a perodos de algunos das de duracin en el
que por el crecimiento rpido del beb los requerimientos de leche aumentan y mama en
forma ms frecuente. Esto estimula por mecanismos hormonales una mayor produccin de
leche en la madre.
Dentro de los problemas de salud importantes de este periodo, puede manifestarse en la madre una
depresin postparto, condicin seria, comn y tratable, que tiene repercusiones a corto y largo plazo
en la salud de la nia o el nio, la madre y la familia. Sin estrategias de tamizaje es habitualmente
sub-diagnosticada, es por esto que en nuestro pas se aplica la escala Edimburgo de sospecha
diagnstica en el control de los 2 y 6 meses. Ante la sospecha, es indispensable el diagnstico
profesional y seguimiento de las madres hasta el alta o el descarte de la depresin.
Hitos del Desarrollo Psicomotor

1. Sigue objetos pasada la lnea media.

2. Mantiene manos abiertas, las junta en la lnea media.
Expresa inters y observa los cambios del entorno.
Explora el ambiente con su mirada, atencin y audicin.
Mira rostros intencionadamente.
Repite movimientos para ensayarlos y manejarlos. Por ejemplo, observa sus manos
y se las lleva a la boca, extiende y flecta sus piernas.

Comunic
acin

1.
2.
3.
4.

1. Sonrisa social (debe estar presente a las 6 semanas mximo).

2. Vocaliza algunos sonidos (ah, eh, ugh).
3. Presenta distintos tipos de llanto y actitudes (hambre, malestar, cansancio).

Socioemocional

Cognitivo

Motor
Grueso

2 a 3 Meses
Prono: Levanta la cabeza a 45.
Supino: Levanta sus pies y patalea.
Supino ventral: Cabeza en lnea con el tronco.
Decbito prono: Apoyo simtrico de codos.
Movimientos simtricos.

1.
2.
3.
4.
5.

Motor
Fino

rea

1.
2.
3.
4.

Reconoce y se calma al escuchar voces amables de sus cuidadores.

Sonre en respuesta al estmulo de los padres.
Reconoce a su madre, padre y/o cuidadores.
Disfruta llevando sus manos a la boca.

Es ideal realizar este control desde 1 mes y 21 das hasta 2 meses y 10 das. Se considera tardo desde
los 2 meses y 11 das hasta 2 meses y 20 das.

Valoracin
Es importante indagar durante la anamnesis s la madre volver a trabajar en forma parcial a los 84
das de vida del menor o si optar por el postnatal de seis meses u otra alternativa, si cuenta con red
de apoyo y si est capacitada en la tcnica de extraccin de leche materna.
Durante la evaluacin integral, se debe valorar la relacin que existe entre madre, padre e hijo o hija
a travs de la evaluacin de los siguientes aspectos:
1. Si la madre, padre y/o cuidador se dirigen cariosamente al lactante. Esto es posible de
observar por la forma en que lo toma, desviste y le habla.
2. Si los padres responden adecuadamente al llanto del nio o la nia y logran calmarle y
consolarle.
3. Si el nio o nia mira o vuelve la cabeza hacia la madre, padre y/o cuidador principal, busca
la interaccin con ellos y les sonre.
4. Si la madre se demuestra posicionada en su rol materno e interesada en la lactancia.
5. Si hay respeto y acuerdo/negociacin entre la madre y el padre.
Se debe realizar control de peso, talla y permetro craneano. Recordar que en esta edad, se debe aplicar
la relacin peso/edad cuando se realice la interpretacin de los valores antropomtricos.
Neurolgico,
movilidad y tono

1.
2.
3.
4.
5.

Cabeza

1.
2.

Ojos

3.
1.
2.
3.

Nariz
Boca

1.
2.
3.
1.
1.

Cuello

2.
1.

Odos

1.
Trax
(Evaluacin
Cardiopulmonar) 2.
3.
Abdomen

1.
2.

Examen Fsico
Descartar hipotona o hipertona marcada.
Ausencia de clonus y/o hiperreflexia.
Simetra en la movilizacin de extremidades o en los reflejos.
Posicin de los pulgares.
Evaluar reflejo:
a. Ccleo palpebral.
b. Moro ante ruidos fuertes.
c. Succin, para descartar dificultad en esta.
Evaluar forma y permetro craneano.
Valorar presencia de suturas y fontanelas (por la edad, estar presente
fontanelas anterior y probablemente posterior, ya que esta ltima se cierra
entre las 4 a 8 semanas de vida), as como tambin si es que las fontanelas
se encuentran abombadas o hay grado de acabalgamiento.
Se debe descartar presencia de macrocefalia o microcefalia.
Descartar estrabismo permanente, epifora o secrecin ocular.
Evaluar rojo pupilar simtrico y presente.
Evaluar fijacin de mirada y seguimiento con la mirada de objetos
llamativos.
Evaluar forma e implantacin del pabelln auricular.
Valorar que ganglios retroauriculares no se encuentren palpables.
Reacciona frente a ruidos.
Evaluar permeabilidad y aseo.
Descartar presencia de perlas de Epstein, dientes perinatales, algorra y
fisura palatina.
Evaluar higiene, coloracin y humedad de la mucosa oral.
Valorar presencia de adenopatas. S las hay, detallar caracterizacin de
ella/s y buscar signos clnicos de compromiso hematolgico (palidez,
petequias o equimosis) y hepato o esplenomegalia.
Evaluar pulsos perifricos (presentes y simtricos) con nfasis en pulsos
femorales.
Auscultacin cardiaca: Descartar soplos cardiacos, ritmo irregular,
arritmias y otros signos sugerentes de cardiopata como cianosis.
Auscultacin pulmonar: Evaluar el murmullo pulmonar simtrico y
descartar ruidos pulmonares patolgicos.
Valorar que exista ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente
inguinales).
Evaluar distencin abdominal.

Caderas
Genitoanal

Extremidades

Piel

3. Descartar masas palpables.

Se debe hacer una evaluacin de la movilidad de caderas para descartar
displasia de caderas mediante maniobra de Ortolani y Barlow.
1. Valorar que ano se encuentre en posicin normal y est perforado.
2. Verificar si existe presencia de fosita pilonidal (de existirla se debe
derivar a morbilidad).
3. Genitales
a. Femeninos: Descartar sinequias vulvares.
b. Masculinos: Descartar criptorquidia y evaluar hidrocele
fisiolgico.
Se debe valorar longitud, grosor, simetra de pliegues, ausencia de
deformaciones, dolor o signos de inflamacin. Adems, evaluar simetra en
la fuerza o postura de las extremidades.
La piel en esta edad se mantiene suave, tibia y con coloracin rosada de
acuerdo a la raza. En cuanto al turgor y elasticidad, se mantiene mvil y
elstica.
1. Evaluar la presencia y alcance de ictericia.
2. Presencia de hemangiomas, angiomas lnea media, periorificial o nevos.
Adems, buscar si se encuentra presente mancha de color caf con leche
o hipocrmica.
3. Evaluar dermatitis seborreica.
4. Descartar dermatitis de contacto, atpica, mictica o del paal.
5. Valorar si existe reacciones a BCG.

Adems, es muy importante valorar si existen seales de maltrato o abuso sexual. Por esta razn, se
debe descartar seales de negligencia o maltrato fsico y se debe sospechar ante:
1. Lesiones en el nio o nia ms graves de lo esperado por la historia entregada por los padres.
2. Mltiples lesiones equimticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en buscar atencin
mdica.
3. Sospechar maltrato fsico si existen fracturas, equimosis, hematomas y quemaduras
(especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios inhabituales.
4. Sospechar de abuso en caso de laceraciones rectales o genitales, infecciones de transmisin
sexual, ausencia de himen (nias) o signos menos concluyentes ante sospecha clnica.
Instrumentos a aplicar
Score de Riesgo de Morir por Neumona.

Escala de Depresin post-parto de Edimburgo: Tiene por objetivo detectar sintomatologa ansiosa
depresiva en mujeres la de cuarta semana a los doce meses posparto.

Indicaciones
1. Solicitar radiografa de pelvis para su revisin a los 3 meses. Adems, realizar derivacin a
mdico a los 3 meses.
2. Mantener vitamina D 400 UI al da.
3. Anticipar respecto a la hipertona anal transitoria (Grunting Baby Syndrome), durante esta etapa
se da una disminucin en la frecuencia de deposiciones, siendo normal que se presente una
deposicin por cada 4 o 5 das (blandas o lquidas). Siempre que el nio o nia se encuentre
tranquilo, no presente molestias y elimine gases, esto no requiere intervencin.
4. Si la madre volver a trabar en forma parcial a los 84 das:
a. Orientar sobre opciones de cuidado para su hijo o hija mientras ella asiste al trabajo, sobre
las salas cunas del sector y procedimientos para ingreso.
b. Fomentar el uso de Fono Mujer y Maternidad (800520100) en caso de dudas de permiso
postnatal o parental.
c. Citar a clnica de lactancia o consulta de lactancia para educar en tcnicas de extraccin
y conservacin de leche materna.
5. Indicar vacunas del PNI y derivar al vacunatorio para que se le administren segn calendario
vigente y explicar los beneficios y efectos secundarios de estas.
a. Vacunas 2 Meses: Pentavalente (Hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos convulsiva,
Enfermedad invasora por H. influenzae tipo B), Polio inyectable (Poliomielitis) y
Neumoccica conjugada (Enfermedad invasora por S. neumoniae).
b. Indicar el uso de paracetamol post vacuna solo ante la presencia de fiebre y/o dolor
significativos (15 mg/kg/dosis) y no de manera profilctica.
6. Fomentar la lactancia materna exclusiva a libre demanda y el fortalecimiento del vnculo de la
diada, para que se genere el apego.
7. Entregar indicacin de alimentacin
8.
9.
10.
11.

180
(
7,5%). Se debe indicar que por

cada 1 medida de leche purita fortificada, se deben adicionar 75 cc de agua.

Incentivar la limpieza bucal (con gasita o paal de gnero), y corporal.
Recomendar que la madre establezca horarios de sueo y reposo.
Realizar educacin sobre prevencin de IRA y riesgo de cadas.
Recomendar estimular el desarrollo psicomotor del lactante: Cantarle, hablarle, tocarlo, hacerle
masajes despus de baarlo por ejemplo, usar mviles de colores y con sonidos, fomentar uso de
cascabel, utilizacin de juguetes con textura suave y mover brazos y piernas.

Banderas Rojas
1. Incremento ponderal: Riesgo de desnutricin o malnutricin por exceso.
2. Ausencia de lactancia materna exclusiva o lactancia materna parcial por problemas en ella.
3. Problemas de salud como: Algorra, fiebre y problemas respiratorios.
a. Es fundamental educar a la madre sobre los signos de alarma, tales como: Fiebre,
decaimiento, rechazo a la alimentacin y dificultad respiratoria.
4. Puntaje mayor a 10 en Escala de Depresin post-parto de Edimburgo o mayor a 0 en pregunta
10 de la escala (riesgo suicida).
5. Cuidadores principales con dificultad para dar cuidados.
6. Existencia de maltrato o abuso sexual.
7. Score de IRA moderado o grave. Derivar a taller IRA con mdico.
a. 6 10 puntos: Score Moderado.
b. > 10 puntos: Score Severo.
Modera y Grave
o Consejera antitabaco si hay integrantes en la familia que fumen.
o Intervenciones segn otros factores de riesgo detectados, con
especial nfasis en factores de riesgo modificables.
Grave
o Visita domiciliaria para evaluacin especifica de factores de
riesgo respiratorio.
o Seguimiento: Para evitar que estos nios o nias se expongan a
contagio, realizar manejo domiciliario o seguimiento telefnico
posterior al diagnstico de episodio respiratorio agudo.
8. Ictericia persistente o tarda: Se debe derivar asistidamente a consulta con mdico para
evaluacin y eventual solicitud de exmenes (bilirrubina total y directa).

Lactante menor: 4 meses

Objetivo del control: Detectar alteraciones del vnculo madre e hijo o hija. Realizar una evaluacin
integral del desarrollo y crecimiento del nio o la nia. Orientar a padres y cuidadores en dudas
respecto a desarrollo, salud y crianza de nios y nias. Entregar contenidos promocionales y
preventivos concordantes con el perodo. Fomentar la lactancia materna exclusiva. Promover un
desarrollo vincular saludable. Fomentar la participacin del padre en la crianza y cuidados

Comu
nicaci
n

Cognitivo

Motor
Fino

Motor
Grueso

rea
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.

Hitos del Desarrollo Psicomotor

4 a 5 Meses
Prono: Levanta la cabeza y tronco, apoyndose en antebrazo. Gira de prono a supino.
Supino: Intenta sentarse y gira de supino a prono.
Apoyo unilateral de codos, el nio o la nia boca abajo, empieza a liberar un brazo
para poder alcanzar un objeto que le interese.
Sigue objetos con la mirada a 180.
Toma objetos colgantes, mueve un cascabel, se lleva objetos a la boca.
Golpea objetos contra la mesa.
Coordinacin de mano-mano-boca.
Responde al afecto y cambios en el ambiente.
Expresa placer o desagrado.
Sigue con su mirada un objeto o persona que se mueven delante de sus ojos.
Cambia la mirada de un objeto a otro.

1. Se gira hacia el cascabel y hacia la voz. Dice ag, gorgojea y hace sonidos rrr de
manera ms expresiva y variada.

Socioemoci
onal

2. Percibe un sonido suave dentro de un ruido ambiente y busca de donde proviene, sin
dejar, o soltar, lo que tenga en la mano y girando la cabeza y eventualmente el tronco,
en esa direccin.
1. Sonrisa espontnea y se re a carcajadas (risa sonora).
2. Se interesa por su imagen en el espejo.
Valoracin
Revisin de resultados del protocolo neurosensorial realizado al mes de vida. En caso de
alteracin reevaluar con protocolo neurosensorial, anamnesis y examen fsico- neurolgico.
Si se encontraron signos de sintomatologa depresiva en control anterior, evaluar si hubo
confirmacin diagnstica y en ese caso si hubo ingreso a tratamiento. Preguntar a la madre cmo
se ha sentido en el ltimo mes y evaluar la activacin de redes de apoyo.
Revisar registro de inmunizaciones de los 2 meses. 4 meses
Si se detect alteracin en los resultados de radiografa de pelvis en control de los 3 meses, evaluar
el procedimiento que se indic y si fue efectivo.
Revisar factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso

Si la madre volvi a trabajar en forma parcial a los 84 das, indagar en cmo ha sido el proceso,
si cuenta con alguien que cuide a su hijo o hija y si requiere un apoyo especfico.

Cabeza

Piel

Ganglios

Abdomen

Genitoanal

Antropometra

- Evaluar forma y permetro craneano.

- Valorar presencia de suturas y fontanelas (por la edad, estar presente
fontanelas anterior y revisar si la fontanela posterior est cerrada)
- Presencia de hemangiomas, angiomas lnea media, periorificial o nevos.
- Buscar si se encuentra presente mancha de color caf con leche o hipocrmica.
- Evaluar dermatitis seborreica.
- Descartar dermatitis de contacto, atpica, mictica o del paal.
- Presencia de adenopatas, caracterizacin de la o las adenopatas (ubicacin,
tamao, consistencia, movilidad, piel circundante con signos de inflamacin,
sensibilidad, solitaria o agrupadas).
- Ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente inguinales).
- Evaluar distencin abdominal.
- Descartar masas palpables.
- Ausencia de dermatitis del paal.
- Mujeres: descartar sinequias vulvares.
- Hombres: presencia de ambos testculos palpables en escroto (criptorquidia) y
evaluar hidrocele fisiolgico.
- Medicin de longitud.
- Medicin de peso.
- Medicin de permetro craneano, determinar la existencia de macrocefalia o
microcefalia considerando la longitud (corregir por talla).
- Palpar fontanela anterior presente.
- Evaluar simetra en general del cuerpo y cabeza.
Instrumentos a aplicar

1. Pauta Breve de evaluacin del DSM.

a. Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada.
b. Gira la cabeza al sonido de la campanilla.
c. Re a carcajada
d. La cabeza sigue la cuchar que desaparece.
2. Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso.
3. Score de riesgo de morir por neumona.
4. Escala de deteccin de relacin vincular.

Indicaciones
1. Indicar hierro (sulfato ferroso) 1mg/kilo/da.
2. Mantener vitamina D 400 UI (nmero de gotas segn marca comercial).
3. Anticipar respecto a interrupciones del sueo durante la noche, donde el nio o nia se despierta
llorando o movindose varias veces durante la noche normalmente cada una hora como mximo.
Esto sucede porque se incorporan nuevas fases al sueo infantil, ms similares al sueo adulto y
algunos nios y nias tienen una dificultad en esta transicin que puede durar aproximadamente
1 ao 23. El patrn de sueo similar al del adulto (dormir toda la noche) puede alcanzarse entre
los 3 y 4 aos.
4. Derivar a vacunatorio (vacuna de los 4 meses (pentavalente, Polio, Neumoccica conjugada)).
Banderas Rojas
1.
2.
3.
4.

Malnutricin.
Ausencia de lactancia materna exclusiva
Escala de deteccin de relacin vincular alterada
Pauta Breve alterada (Derivar a evaluacin con Test del DSM dentro de los siguientes 15 das
siguientes. En caso de Test del DSM alterado seguir flujograma descrito a los 8 meses).
5. Presencia de sntomas de enfermedad
6. Score IRA moderado o grave.
7. Derivar a control de los 5 meses con nutricionista.

Lactante medio: 6 meses

Objetivos
1. Orientar a padres y cuidadores en las dudas que presenten sobre el desarrollo integral y la
crianza de nios y nias.
2. Realizar una evaluacin integral de desarrollo y crecimiento del nio o la nia.
3. Promover la lactancia materna complementaria.
4. Detectar en la madre sntomas de depresin materna y promover un desarrollo vincular
saludable.
5. Prevenir enfermedades y accidentes.
6. Entregar recomendaciones a la madre que ha reingresado a trabajar.
Valoracin
Anamnesis completa del estado de salud del paciente (obtener informacin de la madre y de la
ficha).
Control del peso y talla y permetro craneal (determinar presencia de macrocefalia o
microcefalia).
Examen fsico completo, cfalo caudal (nfasis en la limpieza de la boca y erupcin dentaria)
sugerir el uso de juguetes de silicona para morder.
Buscar existencia de adenopatas (ubicacin, tamao, consistencia, inflamacin).
Fontanela posterior (Lambdoidea) completamente cerrada. La anterior o Bregmtica, aun
palpable y sin cerrar.
Verificar la presencia de estrabismo o hipoacusia
Reflejos arcaicos deben haber desaparecido (excepto el de moro que puede persistir hasta los 6
meses).
Verificar cualquier signo de abuso fsico o sexual.
Verificar que los testculos estn en la bolsa escrotal y sean palpables en el caso de hombres y en
mujeres evaluar la presencia de sinequias vulvares.
Evaluar la relacin y apego entre madre o cuidador del nio (Si lo busca con la mirada, se calma
en sus brazos).
Tipo de alimentacin (lactancia materna exclusiva, mixta o frmula).
Verificar hitos del Desarrollo psicomotor como:
De espaldas levanta la cabeza e intenta sentarse.

 Se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme.

Manotea objetos, los agarra y los cambia de mano.
Balbucea.
Localiza fuentes de sonido.
Aplicar escala de Edimburgo a la madre (alterada en puntaje mayor que 0 en la pregunta 10 o
mayor que 10 en la encuesta en total, en ese caso derivar a mdico, psiclogo, talleres como
Nadie es Perfecto; aunque si es la pregunta 10 la alterada debe ser atendida por un mdico o en
urgencias por equipo de salud, para ser ingresada y tratada segn la gua MINSAL para depresin.
Escala de score IRA (en caso de ser grave, se debe realizar visita domiciliaria y seguimiento).
Hitos del Desarrollo Psicomotor

1.
2.
3.
1.
2.
3.

1. Desarrolla concepto de permanencia del objeto.

2. Aprende juegos interactivos.
3. Distingue continente de contenido (entienden que hay cosas dentro de otras).

Socioemocio
nal

Comu
nicaci
n

Motor
Grues
o
Motor
Fino

8 a 9 Meses

Cogniti
vo

rea

1.
2.
3.
1.
2.
3.

Sedestacin independiente.
Gatea o se arrastra.
Intenta sentarse estando en supino.
Toma 2 cubos con pinza intermedia.
Golpea objetos entre s.
Busca un objeto que se cay en silencio.

Dice dislabos (da-da, pa-pa, ma-ma) inespecficos.

Imita sonidos.
Hace adis con la mano y aplaude.
Se muestra aprensivo con extraos, los desconoce.
Busca a sus padres como fuente de juego y resguardo.
Ansiedad de separacin.
Indicaciones

1. Comenzar con la alimentacin. Entregar la pauta de alimentacin, verificar la compresin por

parte de la madre o cuidador, incorporar una comida la que usualmente es el almuerzo (porte del
plato del circulo de adentro y 1 postre fruta cosida).
2. Educacin IRA y sobre prevencin de accidentes
3. Derivacin al vacunatorio (Vacunas: Pentavalente y Polio oral. Neumoccica conjugada, en caso
de ser prematuro).
4. Incentivar la limpieza corporal y dental.
5. Entrega material Chile crece contigo
6. Fomentar la estimulacin del desarrollo psicomotor, motricidad gruesa, sentarlo en el suelo con
cojines a su alrededor, ensearle a imitar gestos (aplaudir) hacer chao o esconderse, usar juguetes
de colores brillantes, figuras de madera.
7. Citar para el prximo control con enfermera EDDP 8 meses.
8. Derivar para el control de 7 meses a nutricionista y terapeuta ocupacional.
Banderas Rojas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Malnutricin.
Alteraciones en la talle.
Madre con sntomas depresivos (Edimburgo).
Cuidadores con dificultad para entregar cuidados.
Seales de maltrato/abuso sexual.
Score IRA moderado y grave.
Sntomas de enfermedad y problemas detectados en valoracin (sospecha de Criptorqudea,
estrabismo, hipoacusia).

Lactante medio: 8 meses

En este perodo, el lactante comienza a ver el mundo desde nuevas perspectivas. Al comienzo del
perodo, logra sentarse por algunos segundos, y al final de este generalmente, comienza el
desplazamiento independiente, ya sea gateando (fase opcional del desarrollo) o dando sus primeros
pasos con o sin apoyo, lo que aumenta su independencia. Esto tambin implica mayor cuidado de los
padres para la prevencin de accidentes, quienes deben establecer medidas de seguridad y ayudarles
a entender qu cosas pueden ser peligrosas para ellos. Tambin en este perodo comienza a
comprender la palabra no.
Objetivos:
Orientar a padres y cuidadores en las dudas que presenten sobre el desarrollo integral y la
crianza de nios y nias.
Realizar una evaluacin integral del desarrollo y crecimiento del nio o la nia.
Promover la lactancia materna complementaria.
Detectar en la madre sntomas de depresin materna y promover un desarrollo vincular
saludable.
Prevenir enfermedades y accidentes.
Entregar recomendaciones a la madre que ha reingresado a trabajar.
Instrumentos a Aplicar
Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor.
Pauta de seguridad infantil, completada por los padres.
Score de riesgo de morir por neumona.
Vacunas que debe tener:
BCG.
Pentavalente (1 y 2 dosis).
Polio (1 y 2 dosis).
Neumoccica conjugada (1 y 2 dosis).
Hitos del Desarrollo Psicomotor

Indicaciones
Alimentacin:
Se debe incorporar la cena (hora recomendada: 18-19 horas)
Incorporar legumbres
Mantener leche materna a libre demanda o purita fortificada 7.5% 3 veces al da.
Ofrecer frutas blandas cortadas en trozos para fomentar el uso de sus manos.
Prevencin de accidentes:
Se debe educar acerca de la prevencin de accidentes. Si se percibe en la entrevista que los
riesgos son muchos se programa visita domiciliaria.
Fomentar el no uso de andador.
Salud bucal:
Incentivar el lavado de dientes con cepillo de cerdas suaves sin pasta desde la erupcin del
primer diente.
Para el alivio de las encas se puede usar mordedores con gel frio.
En general se debe desinsentivar el uso de TV y Pantallas hasta los 2 aos. No exponer al sol,
independiente de la estacion y usar protector solar.
Banderas rojas
Rojo pupilar alterado o leucocoria. En caso de estrabismo, derivar urgente a oftalmlogo.
Sospecha de criptorquidia o hernia inguinal: realizar derivacin.
Hipoacusia: derivar a otorrinolaringlogo.
EEDP
Que debe ser capaz de hacer el nio:
Se sienta solo (m)
Coge la pastilla con movimiento de rastrillo (c)
Dice disilabos como da da; tata (L)
Coge pedazo de pan y se lo lleva a la boca para comer (LS)

Lactante mayor: 12 meses

En esta etapa se logra en forma progresiva la independencia, el lactante comienza la transicin desde
ser un beb a ser un nio o una nia, esto se expresa con la consolidacin de la marcha, las primeras
palabras y la expresin de sus necesidades.
Objetivos
Orientar a padres y cuidadores sobre las dudas que presenten del desarrollo integral y crianza
de nios y nias.
Realizar una evaluacin integral del desarrollo y crecimiento del nio o la nia.
Promover la lactancia materna complementaria.
Evaluar la calidad de la relacin entre la madre o cuidador principal, e hijo o hija.
Evaluar hbitos de salud bucal, alimenticios y actividad fsica.
Prevenir enfermedades y accidentes.
Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de salud.
Instrumentos a utilizar
1.
2.
3.
4.

Escala de evaluacin vincular.

Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso
Pauta breve de evaluacin del DSM.
Score de riesgo de morir por neumona.
Valoracin

Anamnesis:
1. Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
2. Revisar calendario de inmunizaciones.
Examen fsico: Descartar dermatitis de paal, valorar piel y registrar todo lo observado, descartar
dermatitis de paal, en cuello palpar presencia de adenopatas, Erupcin dental (4 y 4); Fontanela
lambdoidea se encuentra cerrada y bregmtica an se palpa de aproximadamente 1 cm; Palpar
abdomen en busca de alguna masa u hernia palpable, Evaluar fimosis, testculos descendidos
descartar criptorquidia, descartar sinequias vulvares en mujeres. Dentro del examen neurolgico,
debemos descartar hipotona o hipertona marcada, simetras en la movilizacin de extremidades y
en los reflejos (Ccleo palpebral, Aquiliano simtricos, ausencia de reflejos arcaicos.); Evaluar
marcha, genu varo fisiolgico.
Estado no se hizo a los 10 m); Incluir a diario frutas y verduras (crudas o cocidas), cereales,
aceites, carne, legumbres.
Fierro y vitaminas se suspenden.
Pauta breve evaluacin DSM: Camina con poco apoyo, usa ndice y pulgar para alcanzar
objetos, dice 2 a 4 palabras, gatea bien, ayuda a vestirse y comprende ordenes simples.
nutricional: Peso/Talla; PC
Alimentacin: Verificar horarios; Fomentar suspensin de mamadera nocturna; Agregar
huevo y pescado (PNI: Tres vrica, Neumoccica conjugada, Meningoccica conjugada).
Banderas Rojas
1.
3.
5.
7.

Estilos de vida no saludables.

2 o ms factores por malnutricin por exceso.
Desnutricin o riesgo de ste.
Factores de riesgo de anemia.

2.
4.
6.
8.

Pauta breve alterada.

Escala de deteccin vincular alterada.
Signos de enfermedad.
Signos de maltrato.

Indicaciones: Reforzar hbitos de vida saludable

Alimentacin
1. Leche materna o frmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.
2. Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, ms postre de fruta, los postres
azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta.
3. La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera con la alimentacin slida.
4. Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incorporando ensaladas. Tambin a esta edad
se debe incentivar que coma solo o sola, aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
5. Comer sin sal ni azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas y jugos
azucarados.
6. No requieren colacin, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries.
7. Actividad fsica
8. Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el nio o nia se mueva libremente,
paseos al aire libre diariamente, escuchar msica, representar cuentos.
Salud bucal
1. Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeo de cerdas suaves dos veces al da guiado por un
adulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del nio lo permita incentivarle a que tome
el cepillo y lo lleve a su boca.
2. Explicar que el cepillado de dientes es una expresin de cuidado y cario y es un momento que
favorece el encuentro entre padres o cuidador principal con su hijo o hija.
3. Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de retiro
respetuoso y gradual en caso de utilizarlos.
Higiene y aseo
1. Bao diario con uso ocasional jabn hipoalergnico, nunca dejar solo en la tina, ni por un
segundo.
2. Lavado de manos previo a comidas.
3. Cuidado de la piel
4. Uso de bloqueador solar diario (todo el ao, independiente del clima) en todas las reas
fotoexpuestas, hipoalergnico y factor solar sobre 30 SPF.
Desaconsejar el uso de la televisin y el computador hasta los dos aos.
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueo y alimentacin.
Prevencin de accidentes
1. Acordar acciones concretas segn la realidad del hogar de cada familia para aumentar la
seguridad.
2. No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisin por el riesgo de inmersin
(incluye WC y lavadoras).
3. Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja cerrada o
estar cubierta. Desaconsejar el ingreso a la cocina, evitar elementos pequeos que puedan ser
aspirados. Usar silla de auto mirando hacia adelante.
4. No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercana de ventanas sin proteccin
(malla) y poner rejas en escaleras.

Lactante mayor: 18 meses

En esta etapa se logra en forma progresiva la independencia, el lactante comienza la transicin desde
ser un beb a ser un nio o una nia, esto se expresa con la consolidacin de la marcha, las primeras
palabras y la expresin de sus necesidades. Nios y nias, en esta edad, suelen buscar a sus cuidadores
principales cuando quieren mostrar algo y disfrutan compartiendo sus logros o descubrimientos.
Hitos del Desarrollo Psicomotor
rea
Motor grueso

Motor fino

Comunicacin

Cognitivo
Socio-emocional

18 meses a 23 meses
Lanza la pelota estando de pie.
Sube escaleras gateando o con ayuda.
Corre bien.
Da vuelta una hoja a la vez de un libro.
Levanta una torre 3 a 5 cubos.
Ayuda a desvestirse.

Reconoce 4 partes del cuerpo.

Entiende el concepto mo.
Disfruta escuchar cuentos y poesas cortas y sencillas.
Observa y manipula libros con imgenes.

Dice de 10 a 15 palabras con sentido.

Imita sonidos del ambiente.
Participa en juegos de imitacin con otros.
Besa con ruido.
Anamnesis

1. Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud

anteriores.
2. Revisar calendario de inmunizaciones. Vacunas correspondientes a esta edad:
- Pentavalente (hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos convulsiva, Enfermedades invasoras por
H. influenzae tipo b)
- Polio oral (poliomelitis)
- Hepatitis A (Hepatitis A) Slo para la regin de Arica y Parinacota, Tarapac y algunas
comunas de Biobio.
3. Revisar el resultado de la Escala de evaluacin vincular aplicada a los 12 meses y en caso de
alterada, verificar indicaciones y su cumplimiento.
4. Consultar sobre dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
5. Cmo ha estado la familia, indagar si ha habido algn estresor importante o enfermedad del nio
o nia desde el ltimo control.
6. Cul es su dieta en un da habitual, indagando el tipo de leche, volumen (cuando no es materna),
comidas, consistencia e incorporacin en la mesa familiar.
- Si toma lactancia materna (mejor alternativa lctea) u otra leche y cul.
- Cuntas tomas de leche consume al da y su volumen.
- Si bebe agua potable de la llave (es la mejor alternativa) u otros lquidos.
- El nmero de comidas, su composicin y textura (molido, picado, entero).
- Si consume alimentos que contienen azcar o sal.
- Si usa mamaderas o chupetes.
7. Si han logrado establecer horarios de sueo y alimentacin.
8. Por erupcin de la denticin, higiene y cuidados de los dientes.
9. Por sueo y rutinas del sueo.

10. Por actividad fsica y tiempo diario destinado a acciones activas.

11. Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respecto a la audicin y visin del nio
o la nia.
12. Cules son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de autos, prevencin de
quemaduras, cadas, inmersin, txicos y acceso a piscinas).
13. Si le aplican bloqueador solar a diario.
14. Por los lmites establecidos en relacin a la seguridad del nio o la nia y evaluando que no sean
excesivos o insuficientes y que haya consenso entre ambos padres en relacin a los lmites.
15. Cmo es el manejo de la frustracin (pataletas), frecuencia e intensidad.
16. Si el nio o nia asiste a jardn o a la sala cuna. Si no asiste, quin se queda a su cuidado la mayor
parte del tiempo.
17. Realizar preguntas de la pauta bucodentaria a los cuidadores principales.
Valoracin
Cabeza

nfasis en cierre de fontanela anterior.

Distribucin del cabello. Caractersticas del cabello y cuero
cabelludo(parsitos)
Forma y tamao del crneo.

Ojos

Ubicacin, alineacin, simetra.

Presencia de secrecin.
Reflejo pupilar.
Integridad.

Odos

Higiene.
Simetra.
Secreciones (conducto auditivo externo)
Presencia de cuerpos extraos.

Nariz

Simetra tabique nasal.

Permeabilidad.
Aleteo.
Presencia de lesiones, cuerpos extraos.

Boca

Estado de los labios.

Higiene.
Mucosa, lengua y paladar: aspecto y coloracin.
Nmero de dientes.

Cuello

Estado de la piel, pliegues.

Higiene.
Ganglios (adenopatas).

Trax

Forma, simetra.
Estado de la piel.
Movimientos respiratorios.
Auscultacin cardiaca.
Auscultacin pulmonar.

Abdomen

Ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente inguinales)

Evaluar distencin abdominal.
Descartar masas palpables.
Caractersticas de la piel.

Genitoanal

Extremidades

Mujeres: descartar Sinequias vulvar.

Hombres: presencia de ambos testculos palpables en el escroto
(descartar Criptorqudea) y descartar Hidrocele. Fimosis.
Presencia de lesiones, dermatitis atpica o del paal.

Longitud.
Grosor.
Simetra.
Ausencia de deformidades.
Tono muscular (descartar hipotona o hipertona)

Piel

Presencia de Hemangiomas, angiomas lnea media, periorificiales o

nevos (apariencia, tamao y ubicacin).
Manchas color caf con leche o hipocrmicas (apariencia, nmero,
tamao y ubicacin).
Descartar dermatitis de contacto, atpica, mictica o del paal.

Antropometra

Medicin de longitud.
Medicin de peso.
Medicin de permetro craneano, determinar la existencia de
macrocefalia o microcefalia considerando la longitud (corregir por
talla).
Registrar los puntos de peso, talla y permetro craneano en curvas del
Cuaderno de salud de nios y nias y evaluar la progresin de la curva.
Instrumentos a aplicar

1. EEDP

18 MESES

61. (LS) Muestra sus zapatos.

62. (M) Camina varios pasos hacia el lado.
63. (M) Camina varios pasos hacia atrs.
64. (C) Retira inmediatamente la pastilla de la botella
65. (C) Atrae el cubo con el palo.

2. Pauta de evaluacin bucodental infantil

Indicaciones
Alimentacin:
- Leche materna o frmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza.
- Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, ms postre de fruta, los
postres azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta.
- La leche materna debe ser ofrecida de manera que no interfiera con la alimentacin
slida.
- Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incorporando ensaladas. Tambin a
esta edad se debe incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o
se ensucie.
- Comer sin sal ni azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas
y jugos azucarados.
- No requieren colacin, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries.
Actividad fsica:
- Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el nio o nia se mueva
libremente, paseos al aire libre diariamente, escuchar msica, representar cuentos. Salud
bucal

 Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeo de cerdas suaves dos veces al da guiado por
un adulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del nio lo permita incentivarle a
que tome el cepillo y lo lleve a su boca.
Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de retiro
respetuoso y gradual en caso de utilizarlos.
Higiene y aseo:
- Bao diario con uso ocasional jabn hipoalergnico, nunca dejar solo en la tina.
- Lavado de manos previo a comidas.
- Cuidado de la piel
Uso de bloqueador solar diario (todo el ao, independiente del clima).
Evitar exposicin al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas.
Desaconsejar el uso de la televisin y el computador hasta los dos aos.
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueo y alimentacin.
Indicar calzado adecuado para caminar (Ver subseccin Caractersticas de un zapato
adecuado)
Inmunizacin
- Indicar vacunas del PNI a los 18 meses y derivar al vacunatorio para que se le administren
las vacunas del PNI segn calendario vigente y explicar los beneficios y efectos
secundarios de stas. Indicar uso de paracetamol post vacuna slo ante la presencia de
fiebre y/o dolor significativos (15 mg/ kilo/dosis) y no de manera profilctica.
- Derivar a campaas de vacunacin en caso que corresponda (Influenza).
Prevencin de accidentes
Fomento de desarrollo integral
- Ser afectuosos, reforzar sus logros, darle opciones, respetar sus momentos de juego.
- Fomentar o buscar situaciones para que interacte con otros nios y nias de su edad.
Favorecer autonoma.
Estimulacin desarrollo psicomotor.
Derivar al Odontlogo para control a los 2 aos.
Citar al prximo control, segn calendario.
Banderas Rojas
1.
2.
3.
4.

Hbitos de vida no saludables

Malnutricin.
Rezago, riesgo o retraso en el DSM.
No camina.