Calix Stephany Tesis

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA APLICACIN DE ESTIMULACIN ELCTRICA

MUSCULAR Y CINESITERAPIA EN PACIENTES POSTOPERADOS POR ARTROSCOPA DE
MENISCOS EN ETAPA INTRAHOSPITALARIA COMPARADO CON PACIENTES
POSTOPERADOS POR ARTROSCOPA QUE NO RECIBIERON EL TRATAMIENTO. ESTUDIO
REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS,
QUETZALTENANGO, GUATEMALA FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2013.
TESIS DE GRADO
STEPHANY CALIX OVALLE

CARNET 2487-00
QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014

CAMPUS DE QUETZALTENANGO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA (FDS)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA APLICACIN DE ESTIMULACIN ELCTRICA

MUSCULAR Y CINESITERAPIA EN PACIENTES POSTOPERADOS POR ARTROSCOPA DE
MENISCOS EN ETAPA INTRAHOSPITALARIA COMPARADO CON PACIENTES
POSTOPERADOS POR ARTROSCOPA QUE NO RECIBIERON EL TRATAMIENTO. ESTUDIO
REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS,
QUETZALTENANGO, GUATEMALA FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2013.
TESIS DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD
POR
STEPHANY CALIX OVALLE
PREVIO A CONFERRSELE
EL TTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADMICO DE LICENCIADA
QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014

CAMPUS DE QUETZALTENANGO
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

RECTOR:
P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J.
VICERRECTORA ACADMICA:
DRA. MARTA LUCRECIA MNDEZ GONZLEZ DE PENEDO
VICERRECTOR DE
INVESTIGACIN Y
PROYECCIN:
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VICERRECTOR DE
INTEGRACIN UNIVERSITARIA:
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRA, S. J.
VICERRECTOR
ADMINISTRATIVO:
LIC. ARIEL RIVERA IRAS
SECRETARIA GENERAL:
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE

LORENZANA
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANO:
DR. CLAUDIO AMANDO RAMREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO:
MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA:
MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PREZ DE MARN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIN

LICDA. EVELYN JOHANA MIJANGOS ARRIAZA
TERNA QUE PRACTIC LA EVALUACIN

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AUTORIDADES DEL CAMPUS DE QUETZALTENANGO

DIRECTOR DE CAMPUS:
ARQ. MANRIQUE SENZ CALDERN
SUBDIRECTOR DE INTEGRACIN
UNIVERSITARIA:
P. JOS MARA FERRERO MUIZ, S.J.
SUBDIRECTOR DE GESTIN
GENERAL:
P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLS, S.J.
SUBDIRECTOR ACADMICO:
ING. JORGE DERIK LIMA PAR
SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO:
MGTR. ALBERTO AXT RODRGUEZ
Dedicatoria
A Dios:
Padre Omnisciente, omnipotente y omnipresente por

haberme levantado en cada cada que tuve para
finalizar este proceso.
A Virgen Mara:
Madre protectora, porque me guiaste por el camino

correcto y me cubriste con tu manto santo en los
momentos difciles.
A mis Padres:
Prspero y Mara del Carmen, por ser ejemplo de

trabajo honesto y esfuerzo.
A mis Hermanos:
Fabricio y Wilfredo, por su cario y apoyo.
A mis Abuelitos:
Mara Blandina, Herlindo Anibal, Erlinda y Prospero

llamados a la presencia de Dios gracias por sus
oraciones y su amor inagotable.
A mi Esposo:
Juan Carlos, por apoyarme y estar siempre a m lado

como un pilar de paciencia y fortaleza y ver as
cumplido uno de los sueos que tengo la vida.
Agradecimientos
A la Universidad
Rafael Landvar:
Por ser una institucin Jesuita
con diversidad de
carreras, licenciaturas y maestras que apoya el

crecimiento profesional y refuerza los valores ticos.
Al Hospital Regional
de Occidente
San Juan de Dios
Quetzaltenango:
Por permitirme realizar con xito el trabajo de campo.
A mi Asesora:
Licenciada Evelyn Mijangos por los consejos, la

confianza y el apoyo que me brindo durante el
desarrollo de la tesis.
De manera general a cada persona que de una u otra forma contribuy para la
realizacin de este trabajo de investigacin.
ndice
Pg.
I.
INTRODUCCIN .....................................................................................
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................
III.
MARCO TERICO ..................................................................................
3.1
Estimulacin Elctrica Muscular ..............................................................
3.1.1
Definicin .................................................................................................
3.1.2
Historia.....................................................................................................
3.1.3
Tipos de Electrodos .................................................................................
3.1.4
Procedimiento ..........................................................................................
3.1.5
Colocacin de Electrodos ........................................................................
3.1.6
Aislamiento, Reeducacin y Fortalecimiento de los Msculos Extensores
3.1.7
Parmetros para Estimulacin Elctrica de Contracciones en Msculos

Inervados .................................................................................................
3.1.8
Contraindicaciones ..................................................................................
3.1.9
Advertencias del Estimulador Elctrico Muscular ....................................
3.2
Cinesiterapia ............................................................................................
3.2.1
Definicin .................................................................................................
3.2.2
Historia.....................................................................................................
3.2.3
Tipos de Cinesiterapia .............................................................................
3.2.4
Objetivos Bsicos de la Cinesiterapia Pasiva ..........................................
3.2.5
Modalidades ............................................................................................
3.2.6
Cinesiterapia Activa .................................................................................
10
3.2.7
Objetivos Bsicos de la Cinesiterapia Activa .........................................
10
3.2.8
Modalidad ................................................................................................
11
3.2.9
Efectos de la Cinesiterapia Activa ...........................................................
11
3.2.10
Indicaciones .............................................................................................
12
3.2.11
Contraindicaciones ..................................................................................
12
3.2.12
Indicaciones Generales en Patologas ....................................................
12
3.2.13
Contraindicaciones Generales en Patologas ..........................................
12
3.2.14
Cinesiterapia en Fase Aguda del Post Operativo ....................................
13
3.2.15
Movilizacin Pasiva en Post Operatorio ..................................................
13
3.3
Ciruga Artroscpica de Meniscos ...........................................................
13
3.3.1
Definicin de Artroscopa .........................................................................
13
3.3.2
Historia de la Artroscopa.........................................................................
14
3.3.3
Anatoma y Fisiologa de la Rodilla ..........................................................
14
3.3.4
Lesiones de los Meniscos ........................................................................
20
3.3.5
Posicin ...................................................................................................
21
3.3.6
Control Manual y Palpacin .....................................................................
22
3.3.7
Clasificacin de las Roturas Meniscales ..................................................
22
3.3.8
Tipos de Escisiones Meniscales ..............................................................
23
3.3.9
Principios Generales ................................................................................
23
3.3.10
Indicaciones en Padecimientos Agudos y Crnicos Segn su Localizacin
23
3.3.11
Ventajas de la Artroscopa .......................................................................
24
IV.
ANTECEDENTES ...................................................................................
25
V.
OBJETIVOS ............................................................................................
31
5.1
General ....................................................................................................
31
5.2
Especficos ..............................................................................................
31
VI.
JUSTIFICACIN .....................................................................................
32
VII.
DISEO DE LA INVESTIGACIN ..........................................................
33
7.1
Tipo de Estudio ........................................................................................
33
7.2
Sujetos de Estudio o Unidad de Anlisis .................................................
33
7.3
Contextualizacin Geogrfica ..................................................................
33
7.4
Definicin de Hiptesis ............................................................................
34
7.5
Definicin de Variables ............................................................................
34
VIII.
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS ..........................................................
37
8.1
Seleccin de los Sujetos de Estudio ........................................................
37
8.2
Recoleccin de Datos ..............................................................................
38
8.3
Descripcin del Procedimiento ................................................................
38
IX.
PROCESAMIENTOS Y ANLISIS DE DATOS ....................................
42
9.1
Descripcin del Proceso de Digitacin ....................................................
42
9.2
Plan de Anlisis de Datos ........................................................................
42
9.3
Mtodos Estadsticos ...............................................................................
42
X.
PRESENTACIN DE RESULTADOS .....................................................
43
XI.
DISCUSIN DE RESULTADOS .............................................................
55
XII.
CONCLUSIONES ....................................................................................
58
XIII.
RECOMENDACIONES............................................................................
59
XIV.
BIBLIOGRAFA .......................................................................................
60
XV.
ANEXOS..................................................................................................
65
Resumen
Las lesiones meniscales provocan sntomas como dolor, debilidad muscular y dificultad
para la marcha entre otros. Cuando el paciente no es tempranamente intervenido por
una artroscopia se agudizan los sntomas lo que ocasiona atrofia de cudriceps e
isquiotibiales y contractura articular. Durante la etapa intrahospitalaria el paciente no
recibe un tratamiento fisioteraputico por lo cual se realiza una investigacin
experimental con un protocolo de tratamiento que se basa en la aplicacin de
estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia. Para esto se recopila una muestra
aleatoria en el Hospital Regional San Juan de Dios en el rea de traumatologa de 50
pacientes post operados divididos en dos grupos 25 que reciben el tratamiento y 25
pacientes que conforman el grupo control.
De acuerdo a esto se hace una comparacin de ambos grupos donde se verifica que si
existe una diferencia significativa en la aplicacin del tratamiento con 44% de aumento
de fuerza muscular en grado 3 y amplitud articular de 91 - 120 en comparacin del
grupo control de 0% de fuerza muscular grado 3 y 4% con amplitud articular de 61 90. Para esto se implementa el recurso humano calificado, equipo en buen estado y
ejercicios en trifoliar para que los pacientes post operados tengan continuidad
domiciliaria, as mismo se dejan trifoliares en el rea de traumatologa del hospital para
que puedan darse a futuros pacientes que con el mismo diagnstico, alcancen una
mejora durante la etapa intrahospitalaria. Este estudio
contribuye a la facultad de
ciencias de la salud pues queda un protocolo de tratamiento de rehabilitacin

fisioteraputico en personas con lesiones de meniscos que se sometan a una ciruga
artroscpica; y propone el poder realizar nuevos protocolos de tratamiento
fisioteraputico en cirugas artroscpicas de otras articulaciones del cuerpo en la fase
hospitalaria.
I. INTRODUCCIN
La rodilla es una articulacin de carga que recibe los impactos externos debido a que se
encuentra expuesta y no requiere de un mecanismo potente para provocar injurias.
Las lesiones frecuentes son las meniscales, por ser los meniscos fibrocartlagos que
sirven de amortiguadores como una de sus funciones, estas lesiones provocan dolor a
la palpacin que se puede localizar en la zona interna o externa de la rodilla, ruido
articular, claudicacin en la marcha y atrofia del msculo cudriceps entre otros
sntomas. Los signos persisten y progresan hasta que el sujeto es sometido a una
intervencin quirrgica.
El tratamiento tradicional de las meniscopatas ha consistido en la meniscectoma total

va artrotoma. La artrotoma precisaba un largo perodo para recuperar la movilidad,
que en ocasiones era molesto para el paciente. La aparicin de la artroscopia ha
conseguido una recuperacin ms rpida por haber menor agresin a los tejidos, una
cicatrizacin acelerada y un post operatorio confortable con disminucin del riesgo de
artrosis evolutiva y baja morbilidad.
Debido a que el paciente no recibe un tratamiento fisioteraputico durante el perodo

post operatorio intrahospitalario, se realiz un protocolo de tratamiento fisioteraputico
basado en la aplicacin de estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia; con el
objetivo de demostrar si existe una mejora significativa en la recuperacin temprana
del fortalecimiento muscular y movilidad articular.
Para eso se tom una muestra aleatoria simple en la cual se dividi a los pacientes post
operados de artroscopa de meniscos en dos grupos, el grupo que recibi el tratamiento
de estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia y un grupo control; que fueron
comparados para verificar si existe diferencias de los efectos obtenidos con el protocolo
de tratamiento realizado posteriormente a una ciruga artroscpica de meniscos en la
etapa intrahospitalaria.
1
El trabajo expuesto contribuye a un mejor conocimiento de la patologa meniscal y un

protocolo de tratamiento de rehabilitacin fisioteraputica a partir de los procedimientos
de intervencin quirrgica en una etapa intrahospitalaria. Va dirigido a las personas que
con fines didcticos deseen ampliar y profundizar sobre el tema.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones meniscales son frecuentes en la articulacin de la rodilla debido a que no

se requiere un impacto fuerte para provocar una lesin.
Los pacientes que sufren una lesin de meniscos padecen de dolor,
claudicacin en
la marcha, bloqueo de la articulacin de la rodilla entre otros sntomas; y estos signos

pueden agravarse a medida que el tiempo transcurre hasta que el sujeto es intervenido
quirrgicamente a una artroscopia de meniscos. Esto hace que el paciente pierda
fuerza muscular en el muslo y que provoque una limitacin en la amplitud articular lo
que conlleva a la perdida de la funcionalidad de la rodilla y a una dificultad para realizar
de manera adecuada sus actividades en la vida cotidiana.
Durante el post operatorio intrahospitalario el paciente no recibe un tratamiento

fisioteraputico que implique un adecuado programa de rehabilitacin que inicie en
forma temprana con estimulacin elctrica muscular para el fortalecimiento de la
musculatura de cudriceps e isquiotibiales acompaado de cinesiterapia que utiliza el
movimiento como finalidad teraputica.
Por lo expuesto anteriormente surge la siguiente pregunta de investigacin:

Qu resultados se obtienen en cuanto a la fuerza muscular y amplitud articular al
aplicar un protocolo de tratamiento de estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia,
en pacientes post operados por artroscopia de meniscos en etapa intrahospitalaria
comparado con pacientes post operados por artroscopia que no recibieron el
tratamiento?
III. MARCO TERICO
3.1 Estimulacin Elctrica Muscular
3.1.1 Definicin
La estimulacin muscular con corrientes elctricas es un procedimiento de

electroterapia que consiste en excitar la fibra muscular o un punto motor, mediante una
corriente elctrica, para que se estimule la placa motora muscular y provoque la
contraccin del msculo de forma fisiolgica. La corriente bifsica pulsada presenta una
serie de indicaciones en funcin de los objetivos que quieran conseguirse ya sea el
aumento de fuerza muscular mxima isomtrica, la mejora de la propiocepcin
muscular y articular, el entrenamiento muscular a mediano o largo plazo, recuperar la
fuerza muscular en situaciones de atrofia, entre otros.
Como se observa, respecto a los objetivos y metodologas aplicadas se centran

principalmente en el incremento de la fuerza muscular. Se ha demostrado que la fuerza
muscular puede aumentarse bajo los efectos de la excitacin elctrica con corrientes
bifsicas pulsadas. En personas sanas, el incremento no es superior al que se logra
mediante ejercicios fsicos, aunque s se acorta el tiempo requerido para alcanzar un
desarrollo muscular importante. (1)
3.1.2 Historia
Se tiene conocimiento desde pocas muy antiguas, de la existencia de corrientes

naturales y de la electricidad, aunque no lleg a descubrirse hasta el ao 1600 por el
fsico William Gilbert. Es en el siglo XVIII, cuando la estimulacin elctrica comienza a
utilizarse como mtodo teraputico. Se considera que fue Luigi Galvani, en 1791, el
primer autor que aplic una corriente elctrica con el fin de contraer la musculatura.
Posteriormente, en 1833, Duchenne de Boulogne descubri la manera de estimular
elctricamente un msculo sin incidir necesariamente en la piel, siendo el primer autor
4
en utilizar la estimulacin mediante la aplicacin de electrodos de superficie. Recin en

1970, Y.M. Kots utiliz por primera vez la estimulacin elctrica como complemento de
los mtodos tradicionales de trabajo de la fuerza muscular en el entrenamiento del
atleta olmpico Borzoy. (2)
3.1.3 Tipos de Electrodos
Los electrodos que se utilizan pueden ser de dos tipos:

a) Sintticos reutilizables:
Son los que generalmente se entregan con los equipos y estn formados por un
material conductor con base de caucho. La higiene de los mismos es fundamental.
b) Autoadherentes:
Estos electrodos son muy cmodos de utilizar, ya que no requieren bandas elsticas
para su fijacin en el paciente. No requieren cuidados especiales ya que la mayora son
desechables. Se pueden reutilizar, tomando la precaucin de tener un juego de
electrodos para cada paciente y sealizarlos con el fin de no confundirlos, evitando as
posibles contagios de enfermedades.
3.1.4 Procedimiento
Se procede a verificar si todos los controles de nivel se encuentran en cero,
Se aplica una fina capa de gel conductor en los electrodos sintticos reutilizables,
Se colocan los electrodos al paciente mediante una banda elstica,
No se aconseja colocar los electrodos de un mismo canal a ms de 20 centmetros,
ni a menos de 5 centmetros. de distancia entre s,
Luego se procede a encender el equipo,
Se regula cada canal de forma independiente, teniendo la precaucin de girar el
control de nivel en sentido horario solo cuando el indicador luminoso del mismo se
encuentre encendido,
Luego de unos 10 - 15 minutos, se procede a bajar el nivel de todos los controles a

cero para luego apagar el equipo,
Acto seguido se retiran los electrodos.
Es muy importante regular el nivel del canal que tiene el indicador encendido ya que de
no tomar esta precaucin, el procedimiento podra ser incmodo para el paciente. (3)
3.1.5 Colocacin de Electrodos
Cuando se aplica la estimulacin elctrica para producir una contraccin muscular, se

debe colocar un electrodo sobre el punto motor del msculo y el otro electrodo se debe
colocar sobre el msculo que se va a estimular, de forma que los dos electrodos estn
alineados paralelos a la direccin de las fibras musculares. Los electrodos deben
separarse por lo menos 5 centmetros entre s para evitar que se aproximen demasiado
cuando el msculo cambia de forma durante la contraccin, que potencialmente mueve
a los electrodos aproximndolos. El punto motor es el lugar en que un estmulo elctrico
producir la mayor contraccin con la menor cantidad posible de electricidad y es la
zona de piel sobre la cual el nervio motor penetra en el msculo. (4)
3.1.6 Aislamiento, Reeducacin y Fortalecimiento de los Msculos Extensores
Dadas las variaciones en la orientacin de las fibras y en las inserciones de los

msculos extensores de la rodilla, los componentes individuales del cudriceps ejercen
distintas tensiones biomecnicas sobre la rtula. A menudo se hace hincapi en el
aislamiento y activacin del msculo vasto medial especialmente sus fibras oblicuas por
su capacidad para estabilizar la rtula y mantener su trayectoria adecuada. La
estimulacin muscular en el vasto medial puede reforzar el fortalecimiento selectivo de
esta porcin del cudriceps para el control de la rtula. (5)
3.1.7 Parmetros para Estimulacin Elctrica de Contracciones Musculares

Inervados
a) Forma de onda: Se deben utilizar formas de onda bifsicas pulsadas.
b) Duracin del pulso: Cuando se utiliza la estimulacin elctrica para producir

contracciones musculares en un msculo inervado, la duracin de pulso debe ser entre
150 y 350 s. La seleccin de la combinacin ideal de duracin de pulso y amplitud de
corriente debe basarse en la comodidad del paciente y en el logro del resultado
deseado.
c) Frecuencia: La frecuencia de pulso determina el tipo de respuesta o de contraccin

muscular que producir la estimulacin elctrica. Segn aumenta la frecuencia, las
contracciones se producirn cada vez ms juntas, sumndose finalmente para producir
una contraccin suave.
d) Tiempo encendido-apagado: Se establece el tiempo encendido-apagado para

permitir que los msculos se contraigan y a continuacin se relajen durante el
tratamiento. El tiempo de relajacin es necesario para evitar fatiga.
e) Amplitud de corriente: Se ajusta de acuerdo a la fuerza de contraccin deseada.

Durante la recuperacin de lesiones o de ciruga, una amplitud de corriente que
produce contraccin de una fuerza igual o mayor del 10% en el miembro no lesionado
aumenta la fuerza y acelera la recuperacin funcional ms que una intervencin
estndar de fortalecimiento sin estimulacin.
f) Tiempo de tratamiento: Para el fortalecimiento muscular, se recomienda

generalmente que el tratamiento dure lo suficiente como para permitir de 10 a 20
contracciones. Esto se consigue normalmente aplicndolo de 10 a 20 minutos. (1)
3.1.8 Contraindicaciones
Enfermedades graves, fiebre de ms de 38, enfermedades infecciosas, embarazo,

enfermedades cardacas, tumores en el aparato digestivo, cabeza, personas con
prtesis o que tengan material de osteosntesis, en casos de problemas graves en las
articulaciones, pacientes que deban hacer reposo, pacientes considerados por el
fisioterapeuta profesional no aptos para el uso de electro-estimuladores.
3.1.9 Advertencias del Estimulador Elctrico Muscular
Para la EEM (Estimulacin Elctrica Muscular), se aconseja aumentar la intensidad

gradualmente de manera que se perciba cuando la estimulacin es la adecuada, se le
explicar al paciente que debe ser tolerable, un poco desagradable al inicio pero no
dolorosa. (3)
3.2
Cinesiterapia
3.2.1 Definicin
La cinesiterapia es una especialidad dentro de la fisioterapia que emplea el movimiento

como agente fsico. La cinesiterapia tiene como objetivo principal intentar combatir
todos los efectos negativos de la falta de movimiento en la estructura muscular,
articular, circulatoria, drmica y sea. Es el conjunto de procedimientos teraputicos
cuyo fin es el tratamiento de las enfermedades mediante el movimiento: ya sea activo,
pasivo o comunicado mediante algn medio externo. (6)
3.2.2 Historia
El ejercicio fsico se remonta a los tiempos ms antiguos, en los que se englobaba bajo
la denominacin de gimnasia, prctica que persigue el desarrollo corporal del hombre
y cuya finalidad esencial era higinica, esttica y deportiva. Antiguas civilizaciones,
8
como la egipcia, asiria e hind, practicaban empricamente el ejercicio junto al masaje.

En China, veinte siglos antes de nuestra era, se practicaban una serie de movimientos y
de posiciones que tenan carcter magicorreligioso y que se recopilaron bajo el nombre
de Kong-Fou. La educacin fsica fue evolucionando en los siglos siguientes hacia su
modernizacin y fue en la ltima mitad del siglo XIX cuando van definindose y
sistematizndose las finalidades, acciones biolgicas e indicaciones del ejercicio
teraputico. Al sueco Ling se le debe el mayor empuje dado en su poca al desarrollo
de la cinesiterapia; Ling la sustrajo del empirismo en que se encontraba y le confiri una
verdadera altura cientfica, al sentar sus principios fundamentales sobre las leyes de la
mecnica y los principios de la anatoma y de la fisiologa. (7)
3.2.3 Tipos de Cinesiterapia
a) Cinesiterapia pasiva: Movimiento dentro de los lmites de la movilidad articular, no

hay contraccin muscular voluntaria.
b) Cinesiterapia activa: Movimiento dentro de los lmites de la movilidad que se produce

por accin de una contraccin de los msculos. (5)
3.2.4
Objetivos Bsicos de la Cinesiterapia Pasiva
Conservar y aumentar el recorrido articular, evitar contracturas y retracciones

musculares, favorecer la circulacin tanto sangunea como linftica, mejorando el
drenaje, estimular los reflejos propioceptivos, entre otros.
3.2.5 Modalidades
En funcin de que se utilicen movimientos individualizados o combinados para llevar a

cabo la movilizacin se puede distinguir:
a)
Movilizacin pasiva analtica:
Simple: Compromete normalmente a una sola articulacin. Este tipo de maniobra se

utiliza bsicamente para mantener el recorrido articular, no para aumentarlo.
Especfica: La movilizacin analtica especfica tambin suele implicar a una sola
articulacin. El objetivo es mejorar la amplitud de movimiento en una articulacin
cuyo recorrido est limitado.
En funcin del agente efector de la movilizacin pasiva se clasifican en:

a)
Agente externo:
Movilizacin pasiva relajada: Es la que se practica cuando las articulaciones estn

libres y su movilidad no se encuentra limitada por adherencias, retracciones, dolor o
por contracturas espsticas. El agente externo motor de la movilizacin puede ser el
fisioterapeuta. Son utilizados en procesos postraumticos o post operatorios
articulares.
b) Agente interno:
Movilizacin autopasiva: Es una movilizacin realizada por el propio paciente. Su
objetivo es conservar el recorrido articular. Puede ser realizada e inducida por el
movimiento de las articulaciones vecinas.
3.2.6 Cinesiterapia Activa
El movimiento lo ejecuta el paciente de manera voluntaria o auto refleja, con o sin

ayuda externa sin oposicin de resistencia.
3.2.7 Objetivos Bsicos de la Cinesiterapia Activa
Mejora del aporte de nutrientes, restituye las amplitudes articulares, tonificacin y

fortalecimiento muscular, perfeccionamiento del equilibrio, entre otros.
10
3.2.8 Modalidades
Se pueden clasificar los diferentes tipos de cinesiterapia activa en funcin de la

capacidad y el esfuerzo muscular en:
a) Activa asistida o antigravitacional:
Se realiza esta movilizacin cuando en la valoracin el msculo est por debajo de 3 en
la escala de Kendall. La movilizacin activa asistida se basa en la justa contribucin que
realiza el agente externo para completar la ejecucin del movimiento. Este tipo de
movilizacin es muy precisa, valorando en todo momento la asistencia requerida, y
vigilando que los msculos ineficaces ejerzan su mximo esfuerzo.
b) Activa libre:
Tambin llamada gravitacional. El paciente por s solo y voluntariamente, sin ninguna
ayuda o resistencia externa, exceptuando la gravedad, realiza el movimiento. El
msculo para poder realizar esta movilizacin debe estar como mnimo a 3 en la escala
de Kendall. Se diferencian 3 tipos:
Gravitacional: Representada por la contraccin isotnica. El paciente desplaza el
segmento en la direccin deseada venciendo la fuerza de la gravedad.
Concntrica: En esta contraccin existe una aproximacin entre el origen y la
insercin muscular, con reduccin del ngulo articular.
Excntrica: En esta contraccin existe una separacin de las inserciones musculares,
con aumento del ngulo articular.
3.2.9 Efectos de la Cinesiterapia Activa

Aumento del poder del impulso cardiaco,
Mejora de la circulacin linftica y retorno venoso,
Aumento del aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos y rganos,
Aumento de la capacidad de elongacin y contraccin muscular,
11
Disminucin de adherencias,
Prevencin de contracturas, posiciones viciosas y ulceras por decbito,
Estimulacin de la sensibilidad propioceptiva.
3.2.10 Indicaciones
El paciente debe tener determinada movilidad y control sobre su articulacin, as
como sobre la musculatura que la acciona,
La cinesiterapia activa tiene su indicacin en aquellos procesos que requieren una
ganancia de recorrido articular, de fuerza y de resistencia,
En alteraciones y procesos msculotendinosos. (8)
3.2.11 Contraindicaciones
No colaboracin del paciente, procesos febriles, enfermedades infecciosas agudas,

fracturas recientes no inmovilizadas, heridas abiertas. (8)
3.2.12 Indicaciones Generales en Patologas
Son muy variadas: atrofias e hipotonas, retracciones, miostis agudas y crnicas, rotura
muscular leve, distrofias, contracturas musculares, rigidez articular, edema, cicatrices
retrctiles, limitacin articular, procesos reumticos, quistes serosos, procesos
patolgicos neurolgicos digestivos respiratorios o cardiovasculares, obesidad,
patologa de la inmovilizacin, hemiplejas y paraplejas, Prkinson y parlisis cerebral
infantil, habr que buscar la tcnica adecuada a cada patologa y su correcta aplicacin
tambin.
3.2.13 Contraindicaciones Generales en Patologas
Varan segn la tcnica a utilizar, como contraindicaciones generales estn los tumores
malignos, endocarditis activas, insuficiencias cardacas descompensadas, hemopatas,
12
tuberculosis (para la cinesiterapia activa) y derrame sinovial, heridas recientes de partes

blandas (para la cinesiterapia pasiva). (7)
3.2.14 Cinesiterapia en Fase Aguda del Post Operatorio
Para reducir al mnimo la atrofia y restablecer el control neuromuscular de la

musculatura de la rodilla, se inician ejercicios pasivos para los cudriceps y los
isquiotibiales lo ms pronto posible despus de la operacin. Se complementan con
ejercicios isomtricos y estimulacin muscular elctrica. La carga se limita o evita para
proteger el menisco en curacin. El ndice de daos articulares asociados con la lesin
aguda tambin dicta el grado en que hay que restringir la carga. (5)
3.2.15 Movilizacin Pasiva en Post Operatorio
Tiene una gran aplicacin en el post operatorio de traumatismos o ciruga de

articulaciones sinoviales. Es muy importante saber que la movilizacin pasiva es eficaz
en las primeras horas o das, durante la fase de hemorragia y edema, pero poco
efectiva en el estadio de granulacin e ineficaz en la fibrosis. (9)
3.3 Ciruga Artroscpica de Meniscos
3.3.1 Definicin de Artroscopa
Es un procedimiento quirrgico por medio del cual, dilatando la cavidad con lquido de
solucin salina y a travs de pequeas incisiones, valindose de un dispositivo ptico y
un mtodo de iluminacin, pueden visualizarse y tratarse diversas estructuras de una
articulacin. (10)
13
3.3.2 Historia de la Artroscopa
La primera aplicacin con xito de la artroscopia de rodilla se la atribuye al profesor

Kenji Takagi de la Universidad de Tokio, en 1918. En Occidente, en 1921 el Dr. Eugen
Bircher introdujo el laparoscopio en una rodilla y el Dr. Phillip Kreuscher en 1925,
reivindic en una publicacin el uso de la artroscopia para la identificacin y el
tratamiento de las lesiones de menisco. Pero no es hasta los aos 60 con el Dr.
Watanabe, quien disea un nuevo artroscopo que supuso la base de los actuales y
estimul el despertar de la artroscopia como tcnica quirrgica. El creciente entusiasmo
result en un inters marcado de las empresas proveedoras de estos instrumentos, que
deriv en un progresivo refinamiento de los artroscopios. A partir de los aos 70 y 80 se
estableci el valor de la artroscopia tanto en el diagnostico como en el tratamiento de
una variedad de enfermedades especialmente de la articulacin de la rodilla. (11)
3.3.3 Anatoma y Fisiologa de la Rodilla
La rodilla es la mayor articulacin sinovial del cuerpo y tambin, la ms superficial. Es

de tipo bisagra, permitiendo movimientos de extensin y flexin de la pierna. Consta,
realmente, de tres articulaciones: 2 articulaciones femorotibiales (medial y lateral), entre
los cndilos femorales y tibiales, que de hecho, son las que transfieren el peso corporal
a la pierna y una articulacin femororrotuliana (o femoropatelar), entre la rtula y el
fmur. Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino, que son los
cndilos femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cndilos
tibiales. Las superficies de los cndilos femorales son redondeadas en flexin de la
pierna y casi planas en extensin. En la porcin distal del fmur estn los cndilos
femorales medial y lateral, fosa intercodlea (posterior), carilla rotuliana (anterior),
epicndilos medial y lateral. En la porcin proximal de la tibia estn los cndilos medial
y lateral, la meseta tibial con dos platillos tibiales (medial y lateral), eminencia
intercondlea con dos tubrculos intercondleos (medial y lateral) y dos reas
intercondleas (anterior y posterior).
14
La rtula (patela) es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Est dentro del tendn del
msculo cudriceps femoral. Es de forma triangular, con el vrtice hacia abajo, de base
superior, ancha y gruesa, una superficie anterior y una posterior con dos carillas (medial
y lateral) separadas por una cresta, siendo la carilla lateral ms amplia que la carilla
medial.
La cpsula fibrosa encierra a los cndilos tibiales y femorales, y la fosa intercondlea.

Tiene una apertura posterior al cndilo lateral tibial para permitir al tendn del msculo
poplteo, atravesar e insertarse en la tibia.
La membrana sinovial reviste todas las superficies articulares que no estn cubiertas
por cartlago articular. Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los
bordes de los meniscos. Separada del ligamento rotuliano por una almohadilla de grasa
infrarrotuliana. Las bolsas sinoviales que se encuentran alrededor de la rodilla que
proporcionan superficies de baja friccin para el movimiento de los tendones asociados
con la articulacin.
Existen ligamentos extracapsulares que estabilizan el movimiento en bisagra de la

rodilla, estos son: ligamento colateral peroneo, ligamento colateral tibial, ligamento
rotuliano, ligamento poplteo oblicuo y ligamento poplteo arqueado.
Los ligamentos intracapsulares son los ligamentos cruzados: el ligamento cruzado

anterior y el ligamento cruzado posterior. (12)
La rodilla es una articulacin que forma un ngulo obtuso, abierto lateralmente, de entre
170 y 175, llamado valgo fisiolgico. La rodilla es la mayor y la ms compleja de las
articulaciones del cuerpo humano. Desde un punto de vista funcional ha de conjugar
dos objetivos casi excluyentes entre s, como son la gran estabilidad y resistencia al
peso que tiene que soportar y la movilidad suficiente para trasladarlo. En la articulacin
de la rodilla se pueden realizar movimientos en dos planos, llamndose de
flexoextensin los que se desarrollan en el plano sagital y de rotacin los que tienen
15
lugar en un plano frontal. stos son los movimientos principales, pero debido a la
plasticidad articular y slo de forma pasiva, la rodilla puede permitir movimientos de
muy escasa amplitud en el plano frontal. Los movimientos ms aparentes de la rodilla
son los de flexoextensin. Durante la flexin los cndilos femorales tienden a
desplazarse hacia atrs, pero lo hace ms el externo, con lo que el eje mecnico rota
lateralmente (en el sentido de las agujas del reloj en la rodilla derecha).
Durante la extensin sucede lo contrario; los cndilos ruedan hacia delante y rueda ms
el externo que el interno, por lo que el eje bicondleo se desplaza hacia delante y rota
medialmente. ste es el motivo por el que actualmente existe la tendencia a hablar de
centros instantneos de rotacin. Partiendo de la posicin anatmica rodilla en
extensin la amplitud de la flexin es de unos 120, que aumenta hasta 140 con la
cadera flexionada y llega a 160 forzando pasivamente el movimiento. Cuando se
permanece de pie, la tibia se halla ligeramente rotada hacia fuera entre 10-15. Se trata
de una rotacin externa del fmur al principio de la flexin o una rotacin interna al final
de la extensin. Esta rotacin interna del fmur ayuda a bloquear la rodilla en extensin,
de modo que el miembro inferior se transforma en una columna rgida que sostiene el
peso del cuerpo. Esto sucede, por ejemplo, al ponerse de pie desde la posicin
sedente.
Los movimientos de la articulacin de la rodilla estn controlados por una serie de

factores limitantes de distinta naturaleza. La flexin est limitada, por un lado, por la
distensin de los cudriceps; tambin, por el contacto y mutua compresin de las partes
blandas situadas en la regin posterior del muslo y de la pierna; y por la captacin de
las partes posteriores de los meniscos. El movimiento de extensin est limitado por la
distensin de los msculos flexores, la captacin de las partes anteriores de los
meniscos y los ligamentos colaterales, ya que se encuentran por detrs del eje de
flexoextensin.
16
Figura No. 1
Los meniscos
fuente (10)
son fibrocartlagos interpuestos entre los cndilos femorales y las
glenoides tibiales, que dividen incompletamente cada compartimiento femorotibial.

Debido a su forma arqueada en proyeccin vertical y triangular al corte se convierten
en elementos de congruencia entre las superficies femorales y las tibiales. Los
meniscos estn unidos por su borde perifrico a la cpsula articular y, por medio de
ella, el menisco interno se fija al ligamento colateral interno. Por sus cuernos, ambos
meniscos se insertan, mediante ligamentos, en las superficies seas pre y retrospinal
de la tibia. A pesar de todas estas uniones, los meniscos se deslizan sobre los platillos
tibiales con cierta holgura, acompaando a los cndilos femorales en sus
desplazamientos. La parte perifrica de los meniscos, recubierta de lquido sinovial,
recibe vasos que penetran hasta una profundidad variable (10-30%). Adems, los
cuernos estn mejor vascularizados que el cuerpo. Esta misma distribucin se observa
con relacin a la presencia de fibras nerviosas, encontrndose tanto receptores
encapsulados como terminaciones nerviosas libres. Estas circunstancias hacen que los
meniscos tengan una importante funcin sensorial, especialmente en sus cuernos e
inserciones tibiales, proporcionando abundante informacin propioceptiva relacionada
con la posicin articular. (13)
17
En los meniscos, la inervacin se distribuye de la siguiente forma: en los tercios medios

y externo del estroma meniscal se encuentran terminaciones nerviosas libres
destinadas a ser receptores de estmulos dolorosos. Los mecanoreceptores
responsables de la sensibilidad profunda propioceptiva son de tres tipos identificables,
se encuentran capsulados y se ubican preferentemente en los cuernos anterior y
posterior. El borde libre interno es avascular y es nutrido a travs de difusin del lquido
sinovial. Los meniscos tienen por funcin:
Amortiguar el roce entre los cndilos femorales y los platillos tibiales.
Estabilizar ampliando la congruencia y acomodacin de las superficies
articulares.
Distribucin de fuerzas y lquido sinovial. Su funcin protectora y estabilizadora
se percibe en la inestabilidad que producen, muchas veces, las meniscectomas
y los procesos degenerativos de las superficies articulares subsecuentes. (14)
Los msculos extensores de la articulacin de la rodilla son:
Cudriceps femoral. Es el msculo ms potente de los extensores de la pierna.
Est formado por el recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio. Origen
recto femoral: Un tendn directo que se fija en el espina iliaca anterosuperior. Un
tendn reflejo que se fija en el surco supraacetabular y en la capsula articular. Un
tendn recurrente, adherente a la cpsula articular.
Origen del vasto lateral: Una lmina tendinosa, en borde anterior e inferior del trocnter
menor. En la rama lateral de trifurcacin de la lnea spera. En los dos tercios
superiores del labio lateral de la lnea spera. En la parte superior y anterolateral de la
difisis femoral y en el tabique intermuscular lateral. Origen del vasto medial: Labio
medio de la lnea spera y sobre la lnea rugosa que une esta lnea al cuello del fmur.
Origen del vasto intermedio: en los tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral
del fmur. En la parte inferior del labio lateral de lnea spera, donde confunde sus
fibras con las del vasto lateral.
18
Insercin: En la parte anterior de la base de la patela. Mitad inferior de la tuberosidad

tibial, formando el tendn patelar. Los vastos lateral y medial se inserta en los bordes
laterales de la patela.
Accin: Cuando toma su punto fijo en la pelvis y en el fmur, extiende la pierna sobre el
muslo y flexiona ese sobre la pelvis. Esta flexin del muslo se produce por la
contraccin del recto femoral. Los msculos vastos son extensores de la pierna. La
contraccin aislada de los vastos produce movimientos laterales de la patela que
tienden a luxarla. La totalidad de los msculos se contraen durante la marcha.
Los msculos flexores de la articulacin de la rodilla son:

Msculo bceps femoral. Origen: La cabeza larga en la parte superior y lateral de la
tuberosidad isquitica, la cabeza corta se inserta en la parte inferior del labio lateral
de la lnea spera y en el tabique intermuscular lateral.
Insercin: En el vrtice de la cabeza de la fbula, en el cndilo lateral de la tibia y en la
fascia profunda de la pierna.
Accin: Flexiona la pierna sobre el muslo y extiende el muslo sobre la pelvis, contribuye
a la rotacin lateral.
Msculo semitendinoso. Origen: En la cara posterior de la tuberosidad isquitica, por
un tendn comn con la cabeza larga del bceps femoral.
Insercin: en la parte medial de la extremidad superior de la tibia.
Accin: Flexiona la pierna sobre el muslo y extiende el muslo sobre la pelvis, contribuye
a la rotacin medial.
Msculo semimembranoso. Origen: en la cara posterior de tuberosidad isquitica.
Insercin: Parte posterior del cndilo medial de la tibia, otras fibras pasan por debajo del
ligamento colateral medial y se insertan en la tibia adelante y medialmente cerca de la
19
rodilla, finalmente a travs del ligamento poplteo oblicuo, se dirige hacia arriba y
lateralmente y se inserta en la cpsula fibrosa que cubre al cndilo lateral y en parte en
el fmur entre los dos cndilos.
Accin: Flexiona la pierna sobre el muslo y extiende el muslo sobre la pelvis. (15)
3.3.4 Lesiones de los Meniscos
Las lesiones traumticas de los meniscos son consecuencia de accidentes importantes

sobre todo en la prctica deportiva o microtraumatismos repetidos generalmente de
origen laboral, por lo que presentan una mayor incidencia entre varones jvenes. El
menisco interno se lesiona con ms frecuencia que el externo. El mecanismo de
produccin ms frecuente es una rotacin brusca de la rodilla estando sta en flexin.
En este caso el menisco interno se encuentra desplazado hacia el centro de la
articulacin, entre el cndilo femoral y los platillos tibiales. El bloqueo articular es uno de
los sntomas caractersticos de las lesiones meniscales. (16)
Desgarros circunferenciales: Suelen iniciarse en el segmento posterior. Pueden
progresar hacia el resto del cuerpo meniscal, provocando una rotura tipo "asa de
cubo" o bien pueden progresar hacia el borde interno del menisco quedando como
una lesin pedunculada.
Desgarros pedunculares: Cuando la rotura longitudinal, progresa hacia el borde libre
del menisco pueden producirse uno o dos pednculos. El extremo del pednculo
modificado por el conflicto femorotibial, si est muy evolucionado, suele condrificarse.
Desgarros degenerativos: El dolor en el compartimento interno de la rodilla en
pacientes con edades superiores a los 55/60 aos, se ha considerado como un signo
inequvoco de artrosis, an ms s, se acompaa de algn signo radiolgico de
degeneracin articular.
20
Roturas longitudinales. Pequea rotura en cuerno posterior que puede comprometer

a las superficies superior, inferior o ambas.
Roturas transversales. Es frecuente que se produzca en el segmento anterior y
medio, probablemente, provocado por un mecanismo de rotacin entre fmur y tibia.
Si la rotura llega hasta la superficie meniscal, la progresin la efecta en sentido
longitudinal.
Roturas en clivaje horizontal. La lesin divide al cuerpo meniscal en dos superficies,
inferior y superior. A partir de aqu, la lesin progresa pues el movimiento de rotacin
entre fmur y tibia se transmite al interior del menisco lesionado.
Meniscos anormales: Afecta de forma casi exclusiva al menisco externo, su aparicin
en el menisco interno es excepcional. Se localiza en la cara lateral de la rodilla, por
delante del ligamento lateral externo y tiene la caracterstica que disminuye su
tamao en flexin es lo que permite diferenciarlo de los cuerpos libres. Sin embargo,
es difcil el diagnstico diferencial con lipomas, fibromas, bursitis y gangliones de la
articulacin tibio-peronea. (14)
3.3.5 Posicin
Un buen abordaje y una direccin apropiada del artroscopio son esenciales para poder
visualizar todos los sectores posibles de una articulacin; pequeas diferencias de tan
slo milmetros pueden dificultar la visin y los movimientos que deben realizarse con el
artroscopio, por lo que deben ser tomados en cuenta los reparos anatmicos
marcndolos en la piel, para que en el momento de incidir la piel con el bistur sea el
lugar exacto y evitar de esta manera perder tiempo en pasos convencionales, forzando
la ptica con la posibilidad del deterioro de esta o lesionando tejidos.
21
3.3.6 Control Manual y Palpacin
Los movimientos que se realizan cuando se introducen cnulas pticas o instrumentos

deben ser precedidos por incisiones de piel que demarcan el trayecto a travs de los
tejidos hasta la articulacin. (17)
3.3.7 Clasificacin de las Roturas Meniscales
La clasificacin de los tipos de roturas meniscales observadas durante la artroscopia

diagnstica de la rodilla resulta de vital importancia en la planificacin de la reparacin o
extirpacin artroscpicas. Se ha encontrado una propuesta de clasificacin segn
OConnor de la rotura meniscal.
a) Las roturas longitudinales: Suelen deberse a traumatismos sobre meniscos

bsicamente normales.
b) Las roturas horizontales: Tienden a ser ms frecuentes en ancianos, producindose

un plano de separacin horizontal debido a fuerzas de cizallamiento, que dividen las
superficies superior e inferior del menisco.
c) Las roturas oblicuas: Son roturas de espesor total que discurren en direccin oblicua
desde el borde interno del menisco hasta el cuerpo de dicha estructura.
d) Las roturas radiales: Al igual que las roturas oblicuas, tienen orientacin vertical y se
extienden desde el borde interno del menisco hacia su periferia.
e) Entre las posibles variantes: Se incluyen las roturas en colgajo, las roturas complejas
y las roturas meniscales degenerativas.
22
3.3.8 Tipos de Escisiones Meniscales
Se dividi las escisiones meniscales en tres grupos, segn la cantidad de extirpacin de

tejido meniscal necesaria.
Meniscectoma parcial: Slo se extirpan los fragmentos meniscales libres e
inestables.
Meniscectoma subtotal: El tipo y extensin de la rotura requieren la extirpacin de
parte del borde perifrico del menisco. Estas extirpaciones suelen realizarse
fundamentalmente en caso de roturas complejas o degenerativas del cuerno
posterior de cualquiera de los dos meniscos.
Meniscectoma total: Se precisa la extirpacin total del menisco.
3.3.9 Principios Generales
La meniscectoma parcial resulta preferible siempre a la meniscectoma subtotal o total.

La conservacin de un borde perifrico intacto y equilibrado de tejido meniscal
contribuye a la estabilidad de la articulacin y protege las superficies articulares gracias
a su comportamiento durante el apoyo en carga y reduce la estabilidad de la
articulacin, especialmente si ya existe relajacin de los ligamentos. (18)
3.3.10 Indicaciones en Padecimientos Agudos y Crnicos Segn su Localizacin
En las lesiones de meniscos las indicaciones son: Rupturas meniscales traumticas

patolgicas, degenerativas, por inestabilidad, desprendimientos meniscales, bloqueos
articulares, meniscos discoideos sintomticos, evaluacin de meniscectomas.
23
3.3.11 Ventajas de la Artroscopa
La ciruga artroscpica puede realizarse a cualquier edad con anestesia general o local.
Permite la exploracin de toda la articulacin. Puede efectuarse en forma ambulatoria o
que el paciente quede internado en un hospital en perodos cortos en un promedio de
24 horas.
La rehabilitacin es inmediata con reanudacin a corto tiempo de las tareas habituales,

deportivas o laborales. Al proceder con pequeas incisiones (3mm) no deja cicatrices,
por lo que es una ciruga esttica. (17)
24
IV. ANTECEDENTES
Debido a la importancia del tema algunos autores dan a conocer lo siguiente, Un

estudio prospectivo que se llev a cabo con una muestra aleatoria de 15 adultos
voluntarios sanos (8 hombres y 7 mujeres) de edad media 27,8 aos6,8 aos de
desviacin estndar (rango de 21-33 aos), informados del procedimiento a aplicar y
objeto del trabajo. El msculo explorado fue el cudriceps femoral derecho.
Posteriormente se realiz una medicin de fuerza muscular. Se utiliz corriente
bidireccional de baja frecuencia de impulso bifsico mediante dos canales, cada uno
con un par de electrodos mantenidos en posicin constante toda la exploracin. Los
resultados determinaron que hubo un aumento significativo de la fuerza inducida de un
nivel perceptivo a otro en todas las corrientes bifsicas (P<0,001) con un incremento
medio y desviacin estndar de 7,44,4% FMV (rango: 30-2% FMV). (19)
Seguidamente.
Diversos estudios indicaron que la electroestimulacin mantiene y aumenta la

circunferencia y fuerza del cudriceps, adems de prevenir la atrofia muscular e
incrementar la resistencia y capacidad de trabajo de este msculo.
Es necesario
destacar que pese a la efectividad de la electroestimulacin como mtodo de

fortalecimiento muscular del cudriceps, an existe controversia en cuanto a la
combinacin de este mtodo con otros de fortalecimiento; no obstante, la mayora de la
literatura recomienda alternar el programa de electroestimulacin con ejercicios de
contraccin voluntaria para lograr mayores ganancias de fuerza a nivel del cudriceps.
Las corrientes y parmetros de electroestimulacin ms efectivos fueron aquellos que
produjeron la mayor contraccin muscular con la menor fatiga y molestia posible. (20)
En cuanto a la variable de cinesiterapia, Se realiz un estudio que se llev a cabo en la

Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin y la Unidad de Traumatologa del
I.A.H.U.L.A de la ciudad de Mrida durante el periodo de enero 2009 a julio 2010, en
una muestra de 32 pacientes entre 15 y 65 aos, bajo consentimiento informado, que
acudieron al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, entre enero 2009 y julio 2010,
25
quienes tenan el diagnstico clnico y imagenolgico de lesin de menisco y en

preoperatorio de meniscectoma parcial artroscpica, con el objetivo de determinar la
efectividad del tratamiento rehabilitador y el ejercicio isocintico aplicado despus de
realizar meniscectoma parcial artroscpica en pacientes que acudan a la Unidad de
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Instituto Autnomo Hospital Universitario de los
Andes (I.A.H.U.L.A) en Mrida, Venezuela. Se evalu la amplitud del movimiento
articular antes y despus de realizar meniscectoma parcial artroscpica, corroborado
con el diagnstico imagenolgico, a travs de resonancia magntica computarizada de
la rodilla y rayos X de la misma, adems se valor la movilidad articular (flexin
extensin), palpacin sea (normal doloroso), fuerza muscular (0 5), pruebas de
exploracin de meniscos (Apley McMurray Hiperflexin del menisco). Se observ
que la lesin es ms frecuente en individuos del sexo masculino (n = 19; 59,4%), y el
lado que present mayor frecuencia de lesin es el menisco interno (n = 15; 46.9%). En
el grupo de mujeres el lado ms lesionado tambin es el interno (n = 6; 46.2%). El lado
de la lesin y el sexo del lesionado no muestran relacin de dependencia.
Los resultados entre la evaluacin preoperatoria y la realizada posterior a la

intervencin el paciente disminuy significativamente el grado de flexin, lo cual se
muestr igual bajo ambos tratamientos.
La extensin inicial de los pacientes en estudio fue mejor para los pacientes sometidos
a terapias con el uso de ejercicio isocintico. En general, el incremento del dimetro del
cudriceps es de 1cm y el cambio es significativo segn el test de comparaciones
mltiples de Bonfferroni en el nivel de significacin 0.05. (21)
Otro estudio en relacin al tema en el cual incluyeron 20 pacientes de ambos sexos,

con un rango de edad entre 18 y 50 aos, post operados de Artroscopia de etiologa
postraumtica y previamente sanos, que acudieron a la Unidad de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Central Militar (HCM). El grupo 1 de pacientes, estuvo
integrado por nueve individuos (el dcimo paciente abandon el estudio) 4 mujeres y 5
hombres. El grupo, estuvo conformado por diez pacientes, cinco mujeres y cinco
26
hombres, sin encontrarse diferencia significativa entre ambos grupos. La edad media de
los pacientes del Grupo 1 fue de 35.3 aos 12.1 DE (intervalo, 18 a 50), asimismo, las
edades de los pacientes del grupo 2, oscilaron entre los 22 y los 50 aos (edad media
38.0 aos 9.7 DE) (p > 0.05). En el grupo 1 se encontr que el 33.3% de los casos
tuvieron una FM de dos y 66.6% de tres. En el grupo 2, 20% de los pacientes tuvieron
una FM de dos y el 80% de tres.
En relacin con los arcos de movilidad tanto en flexin como en extensin se logr
apreciar un incremento progresivo en ambos grupos, siendo ms importante en el grupo
2, diferencia que se torn estadsticamente significativa. (22)
Mientras que, para evaluar el efecto de la fisioterapia despus de la meniscectoma

artroscpica parcial, se realiz un estudio prospectivo, aleatorizado. Este estudio piloto
se llev a cabo entre octubre de 1996 junio de 1997. El grupo de control recibi el
tratamiento estndar, que consiste en asesoramiento verbal y escrito y ejercicios. Se
realiz ejercicios de acuerdo a un protocolo dinmico bajo la supervisin de un
fisioterapeuta. Durante nueve sesiones de tratamiento se les dio de 30 min cada uno.
Veinte pacientes, que fueron sometidos a meniscectoma artroscpica sin ninguna otra
patologa de la rodilla, se asignaron al azar en dos grupos de diez pacientes cada uno.
Se midi, la escala de dolor VAS, los puntajes Tegner y Lysholm. La recuperacin y la
satisfaccin con el tratamiento tambin fueron evaluadas. El anlisis estadstico se
realiz con la t de Student prueba. El grupo que recibi fisioterapia mostr resultados
significativamente mejores que el grupo control. Adems, las mediciones mostraron
progresin clara a favor del grupo de fisioterapia. En conclusin, el ejercicio bajo la
supervisin de un fisioterapeuta conducido a alta satisfaccin del paciente y una buena
rehabilitacin funcional despus de la meniscectoma artroscpica parcial. (23)
En relacin a la variable artroscopa, se realiz un estudio prospectivo, transversal,

descriptivo y comparativo en un periodo comprendido del 01 de enero al 31 julio del
2007. En el que se incluyeron 20 pacientes, que presentaron los siguientes criterios de
inclusin: Dolor de rodilla postraumtico que sugiera patologa meniscal, que no
27
mejoraba con tratamiento mdico y rehabilitacin por lo menos de 3 semanas; y que

aceptaran manejo quirrgico artroscpico. Posteriormente se les realiz procedimiento
quirrgico artroscpico, para corroborar el diagnstico. Se reportaron todas aquellas
lesiones que se encontraron asociadas a la patologa meniscal de los pacientes.
Se evaluaron 21 rodillas en 20 pacientes con antecedente traumtico, en el cual

predomin el sexo masculino con 13 casos (65 %) y 7 casos del sexo femenino. El
promedio de edad en los pacientes fue: 32.4 11.9 aos, con un rango de 16 a 60 aos
de edad. Hombres (35.7 13.3 aos), Mujeres (26 5.19 aos). El mecanismo de
lesin ms frecuente fue de tipo deportivo (70%). En la funcin global de la rodilla, por
medio de la escala de Lysholm; se obtuvieron puntuaciones en 11 rodillas con una
funcin mala (43%), 5 rodillas con funcin buena, 3 rodillas con funcin regular y 2
rodillas con puntuacin excelente.
El menisco ms afectado fue el externo (43%). La artroscopia es un mtodo que

permite un diagnstico ms apropiado de la lesin meniscal y simultneamente, como
instrumento teraputico, se puede aplicar ambulatoriamente con una recuperacin y
una incorporacin a la vida diaria activa temprana. (24)
Tambin se realiz otro estudio descriptivo, retrospectivo, de las artroscopas de rodilla

realizadas de manera ambulatoria entre enero de 2010 y septiembre de 2012, periodo
en que se realizaron 727 artroscopias de rodilla de este tipo, con fines teraputicos. El
70,4 % (n=188) de las artroscopias se realizaron en hombres, el grupo etreo estuvo
comprendido por pacientes de 5 a 85 aos, con una media de 41,81, mediana de 41 y
desviacin estndar de 13,49. La variable edad tuvo una distribucin bimodal: 41 y 32
aos. El 96,6% (n=258) de los pacientes, manifest dolor con sntomas ms frecuentes
antes de ser programado para artroscopia. La rodilla afectada con mayor frecuencia fue
la izquierda 50,9% (n=16). En el 62,2% (n=166). El 89,9% (n=240) de los pacientes
sometidos a artroscopia presentaron evolucin favorable. El 5,2% (n=14) de los casos
revisados presento algn tipo de complicacin. Las lesiones meniscales fueron el
hallazgo ms frecuente. Las cirugas artroscpicas de rodilla son un procedimiento
28
mnimamente invasivo con amplio rango de seguridad, segn la casustica revisada.

(25)
Otro estudio de 362 meniscectomas artroscpicas mediales y 109 meniscectomas

artroscpicas laterales, con un seguimiento promedio de 10 aos, encontraron que el
95% de los pacientes estuvo muy satisfecho o satisfecho despus de una
meniscectoma medial y 95,5% en la meniscectoma lateral. Los cambios radiogrficos
despus de la meniscectoma medial y lateral fueron 21,5% y 37,5% respectivamente. .
Muchos estudios de meniscectoma parcial artroscpica han reportado el 80% a 90%
de resultados clnicos satisfactorios, solamente por un corto tiempo (menores de dos
aos). El retorno de la funcin articular y la disminucin del dolor fueron los criterios de
evolucin del paciente. Desde el surgimiento de la ciruga artroscpica en 1970, se ha
estudiado el rol de la artroscopia en el diagnstico y tratamiento en la enfermedad
degenerativa de la rodilla. El objetivo de esta tcnica quirrgica es la eliminacin o
disminucin del dolor y mejorar la funcin articular. (26)
Asimismo se efectu otro estudio descriptivo, que se realiz en el servicio de Ortopedia

y Traumatologa del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Los pacientes
seleccionados fueron todos los pacientes operados de meniscectoma parcial
artroscpica. Desde el ao 2002 al ao 2008 se realizaron 205 cirugas. La ciruga
artroscpica de rodilla es 6,7% anual, el promedio de edad, 41,9 aos (17-77 aos) y es
ms comn en hombres (p = 0,005). La patologa meniscal en la mujer fue ms comn
despus de la tercera dcada de la vida. En el hombre se encontr dos picos de
incidencia de 26 aos a 37 aos y de 42 aos a 56 aos. El mecanismo de lesin ms
frecuente fue el traumtico (88,1%), por evento deportivo en 42,37%. Muchos estudios
de meniscectoma parcial artroscpica han reportado el 80% a 90% de resultados
clnicos satisfactorios, solamente por un corto tiempo (menores de dos aos). El retorno
de la funcin articular y la disminucin del dolor fueron los criterios de evolucin del
paciente. (27)
29
Y, en el acta ortopdica mexicana informan que se evalu retrospectivamente a un

grupo de pacientes sometidos a la reparacin artroscpica de una lesin meniscal
crnica, que contaran con seguimiento post operatorio mayor a 6 meses. Los pacientes
fueron evaluados mediante exploracin fsica dirigida a identificar patologa meniscal
persistente, utilizando las escalas: IKDC, Lysholm y Tegner, as como resonancia
magntica de control. Resultados: Se repararon 27 meniscos en 25 pacientes. Haba 21
pacientes masculinos y 4 femeninos con edad promedio de 29.6 8.2 aos (20-45). En
21 pacientes encontramos mejora significativa en todas las escalas con respecto a la
evaluacin preoperatoria. Se obtuvo 85% de xito en la reparacin de lesiones
meniscales crnicas, es viable realizar una reparacin meniscal en pacientes con
lesiones crnicas, siempre y cuando se realice con tcnica quirrgica adecuada y se
sometan a un protocolo de rehabilitacin cuidadoso. (28)
30
V. OBJETIVOS
5.1 General
Verificar los resultados del tratamiento de estimulacin elctrica muscular y

cinesiterapia en paciente post operados por
artroscopia de meniscos en etapa
intrahospitalaria comparado con pacientes post operados por artroscopia de meniscos

que no recibieron tratamiento.
5.2
Especficos
1. Realizar una evaluacin especfica para establecer un protocolo de tratamiento

efectivo para mejorar la funcionalidad de la rodilla en el post operatorio de artroscopia
de meniscos.
2. Investigar si existe diferencia significativa en la aplicacin de estimulacin elctrica

muscular (EMS) y cinesiterapia en la intervencin de fuerza muscular y amplitud
articular en el paciente post-operado de artroscopia.
3. Comparar ambos grupos con respecto al tratamiento fisioteraputico para comprobar

cul de los dos obtuvo mejores resultados.
4. Anticipar el proceso de rehabilitacin fisioteraputica del paciente que se encuentra

en la etapa intrahospitalaria.
31
VI. JUSTIFICACIN
La persona que sufre una lesin de meniscos padece de dolor, bloqueo de la

articulacin de la rodilla, prdida de fuerza en la musculatura del muslo, inflamacin e
inestabilidad; esto provoca prdida de la funcionalidad de la rodilla y dificultad para la
deambulacin, como consecuencia la persona no puede o tiene inconvenientes para
realizar sus actividades de la vida diaria.
Seguidamente el paciente que es programado para una intervencin quirrgica

artroscpica de meniscos durante la etapa intrahospitalaria, no recibe un tratamiento de
rehabilitacin fisioteraputica, esto ocasiona que aumente la debilidad muscular y
formacin de adherencias articulares; conllevando a una atrofia de cudriceps y
contractura articular; observando esto, se realiza un estudio experimental con un
protocolo de tratamiento basado en la aplicacin de estimulacin elctrica muscular y
cinesiterapia para verificar si existe mejora en el aumento de fuerza muscular y arco de
movimiento de la articulacin de la rodilla y as brindarle al paciente una recuperacin
ms rpida durante su etapa hospitalaria.
32
VII. DISEO DE LA INVESTIGACIN
7.1 Tipo de Estudio
El diseo de la investigacin es experimental:

La investigacin experimental se presenta mediante la manipulacin de una variable
experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de
describir de qu modo o por qu causa se produce una situacin o acontecimiento
particular. (29)
7.2 Sujetos de Estudio o Unidad de Anlisis
Para obtener el tamao de la poblacin se realiz la recoleccin de datos, durante un

trmino de 6 meses en el departamento de traumatologa del Hospital Regional de
Occidente San Juan de Dios por medio de registros establecidos, dando como
resultado un total de 66 pacientes post operados de artroscopia de meniscos.
7.3 Contextualizacin Geogrfica y Temporal

Delimitacin de la poblacin de estudio:
Se trabaj con pacientes que se hayan sometido a una ciruga artroscpica de
meniscos y que se encuentren ingresados en el departamento de traumatologa del
hospital Regional de Occidente San Juan de Dios.
Delimitacin geogrfica:
El estudio se realiz en el rea de traumatologa del Hospital San Juan de Dios de
Quetzaltenango que recibe pacientes de la regin sur occidente del pas que
comprende los departamentos de Quetzaltenango, Retalhuleu, Solol, San Marcos,
Suchitepquez y Totonicapn. Se atendieron a los pacientes que residen en los lugares
descritos anteriormente.
33
Delimitacin temporal:
El estudio de trabajo de campo inici en enero del 2013 y finaliz en septiembre del
2013 seguidamente se elabor el anlisis estadstico para la comprobacin de los datos
obtenidos en el trabajo de campo entre los dos grupos que recibieron estimulacin
elctrica muscular y cinesiterapia de septiembre del 2013 a enero del 2014.
7.4 Definicin de Hiptesis
H1: Existe diferencia cuando se compara la amplitud articular y la fuerza muscular de

los pacientes post operados por artroscopia de meniscos en etapa intrahospitalaria que
recibieron un protocolo de tratamiento con estimulacin elctrica muscular y
cinesiterapia con los pacientes que no recibieron tratamiento.
H0: No existe diferencia cuando se compara la amplitud articular y la fuerza muscular

de los pacientes post operados por artroscopia de meniscos en etapa intrahospitalaria
que recibieron un protocolo de tratamiento con estimulacin elctrica muscular y
cinesiterapia con los pacientes que no recibieron tratamiento.
7.5 Definicin de Variables

Variables independientes:
a) Estimulacin elctrica muscular,
b) Cinesiterapia.
Variables dependientes:
a) Ciruga artroscpica de meniscos.
Indicadores de las variables:
a) Fuerza muscular,
b) Amplitud Articular.
34
Definicin conceptual:
a) Estimulacin elctrica muscular:
La estimulacin muscular con corrientes elctricas es un procedimiento de
electroterapia consistente en excitar la fibra muscular o un punto motor, mediante una
corriente elctrica, para que se estimule la placa motora muscular y provoque la
contraccin del msculo de forma fisiolgica. (1)
b) Cinesiterapia:
La cinesiterapia es una especialidad dentro de la fisioterapia que emplea el movimiento
como agente fsico. La cinesiterapia tiene como objetivo principal intentar combatir
todos los efectos negativos de la falta de movimiento en la estructura muscular,
articular, circulatoria, drmica y sea. (6)
c) Ciruga artroscpica de meniscos:

Es un procedimiento quirrgico por medio del cual, dilatando la cavidad con lquido y a
travs de pequeas incisiones, valindose de un dispositivo ptico y un mtodo de
iluminacin, pueden visualizarse y tratarse diversas estructuras, en este caso los
meniscos. (10)
Definicin operacional:
a) Estimulacin elctrica muscular:
Es una tcnica de la electroterapia que utiliza la corriente elctrica para provocar una
contraccin muscular mediante un aparato llamado estimulacin elctrica muscular
(EMS) que ayuda a prevenir la atrofia, entrena y trata los msculos.
b) Cinesiterapia:
Es la parte de la medicina fsica que utiliza el movimiento como tratamiento. Acta a
tres niveles: preventivo, paliativo y curativo. El preventivo va encaminado a mantener el
potencial de extensibilidad de las estructuras musculotendinosas y capsuloarticulares;
el paliativo intenta atenuar los efectos de la enfermedad; y el curativo tiene como
finalidad recuperar la movilidad articular, disminuir la atrofia y la potencia muscular.
35
c) Ciruga artroscpica de meniscos:

Es una intervencin en la que se introduce una microcmara de fibra ptica en la
articulacin de la rodilla, permitiendo al cirujano ortopdico observar las estructuras
internas de la articulacin y valorar el estado de los meniscos. Puede estar indicada
para extirpar la parte desgarrada del menisco o bien para repararla.
Indicadores de variables:
a) Fuerza muscular:
La fuerza muscular se contempla como una capacidad fsica, la cual involucra para su
ejecucin no slo los componentes seos y musculares, sino al sistema nervioso, que
tiene como fin preparar las estructuras encargadas de participar en la ejecucin del acto
motor. (30)
Se medir la fuerza muscular de la flexin y la extensin de rodilla de los msculos

cudriceps e isquiotibiales en la escala de Daniels. Se realizar una evaluacin inicial,
una intermedia y una final. El grado 5 ser la fuerza muscular normal, el grado 4 ser la
fuerza muscular buena, el grado 3 ser la fuerza muscular aceptable, el grado 2 ser la
fuerza muscular deficiente y el grado 1 ser el vestigio.
b) Amplitud articular:
Medida del arco que representa el grado mximo de libertad de una articulacin. (31)
Se medir la amplitud articular de la flexin y la extensin de la articulacin de la rodilla
utilizando un gonimetro donde 120 ser la amplitud normal para la flexin y 0 ser la
amplitud mnima para la flexin. Para la extensin 0 ser la amplitud normal de la
articulacin de la rodilla.
36
VIII. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

8.1 Seleccin de los Sujetos de Estudio
Criterios de inclusin:
Pacientes que se hayan sometido a una ciruga artroscpica de meniscos entre 18-73
aos, que estn internos en el rea de traumatologa del Hospital Regional de
Occidente San Juan de Dios.
Criterios de exclusin:
Pacientes con material de osteosntesis en muslo y rodilla.
Pacientes que padezcan de enfermedades dermatolgicas en el rea a tratar.
Clculos estadsticos de las muestras:
Seleccin de la muestra:
Conociendo el tamao de la poblacin, se seleccion el tipo de muestreo aleatorio
simple, con un nivel de confianza del 95% y un error muestral del 5%.
Lohr (2000), establece la frmula siguiente para estimar el tamao de la muestra.

n
N
(4)(e) ( N 1)
2

Z

2
N = poblacin
= 1.96 estimador insesgado para el intervalo de confianza.
e = error muestral del 5%
N
(4)(e) ( N 1)
2

Z

2
N
(4)(0.05) ( N 1)
2
1.962
66
50
1.32
37
Se obtuvo una muestra de 50 pacientes por conveniencia, tomando dos grupos, uno
experimental de 25 pacientes a quienes se les aplic estimulacin elctrica muscular y
cinesiterapia y otro grupo control de 25 sujetos a quienes no se les aplic la terapia
pero se les dio instruccin para realizar ejercicios en casa e iniciar tratamiento de
fisioterapia.
8.2 Recoleccin de Datos
La recoleccin de datos se hizo por medio de evaluaciones durante la etapa

intrahospitalaria de 3 das del paciente con 2 fisioterapias diarias en el departamento de
traumatologa del Hospital Regional de Occidente San Juan de Dios.
Elaboracin y descripcin de los instrumentos de recoleccin de datos:
Para alcanzar los objetivos de investigacin, se realiz una evaluacin de chequeo
muscular para medir la fuerza de 1 a 5 en la escala de Daniels de los msculos
cudriceps e isquiotibiales, adems se evalu con gonimetro la amplitud articular de la
flexin y extensin de rodilla. Los datos se anotaron en la correspondiente hoja de
evaluacin de cada uno de los 50 pacientes.
Validacin de instrumentos:
Para validar los instrumentos se realiz una evaluacin inicial en el primer da, una
intermedia durante el segundo da y una evaluacin final el tercer da antes de que el
paciente saliera del hospital. Los resultados se compararon entre cada evaluacin para
obtener un anlisis estadstico y verificar la diferencia entre los dos grupos de pacientes
operados de artroscopia de meniscos; el grupo al que se le realiz estimulacin
elctrica muscular y cinesiterapia y el grupo control.
8.2.1 Descripcin del Procedimiento
Se inici con la anotacin de datos generales del paciente que incluan la edad y sexo
entre otros, indispensable para los criterios de exclusin e inclusin de los pacientes y
38
para verificar la frecuencia de gnero que se presentaban con este padecimiento; de

igual manera se le pregunt si tena material de osteosntesis y se observ el estado de
la piel para la aplicacin de la estimulacin elctrica muscular.
A los pacientes que recibieron el tratamiento, se les realiz una evaluacin inicial,
intermedia y final y se les entreg desde el primer da un trifoliar de ejercicios
previamente
explicados para
que
realizaran
los mismos durante
el tiempo
intrahospitalario de tres das y le dieran continuidad en casa. A los pacientes del grupo
control tambin se les efectu la evaluacin inicial, intermedia y final; se les entreg el
trifoliar con los ejercicios previamente explicados despus de la evaluacin final y se les
recomend que realizaran los ejercicios en casa.
Evaluacin de fuerza muscular:
Se retir el vendaje del paciente para que no afecte el resultado:
Para evaluar los cudriceps en grado 1 se coloc al paciente en decbito supino y
se le palpo la contraccin a travs del tendn. Para grado 2 se posicion al paciente
en decbito lateral con la pierna ms baja en ligera flexin y la pierna a evaluar
hacia arriba, la rodilla en aproximadamente 90 de flexin y cadera en extensin
completa. Luego se le sostuvo la pierna con una mano debajo de la rodilla y la otra
sostenindole el malolo interno y se le pidi al paciente que extienda. Para el
grado 3 se le pidi al paciente estar sentado con las piernas colgando y se le pidi
que extendiera la pierna. Una mano sirvi de estabilizadora puesta por encima de la
rodilla.
Para evaluar los isquiotibiales en grado 1 se le pidi al paciente que se posicionar

en decbito prono con la rodilla en flexin parcial se le sostuvo el tobillo y se le
palparon los tendones poplteo medial y lateral por encima de la rodilla.
Para el grado 2 se posicion al paciente en decbito lateral con la pierna ms baja

en ligera flexin y la pierna a evaluar hacia arriba, la rodilla y cadera en extensin.
Luego se le
sostuvo la pierna con una mano debajo de la rodilla y la otra

39
sostenindole el malolo interno y se le pidi al paciente que flexione. Para el grado

3 se le pidi al paciente se colocara en decbito prono y se le pidi que flexionara la
pierna. Una mano sirvi de estabilizadora sobre la musculatura popltea.
El grado 4 y 5 no se evalu debido a que el paciente no alcanza ese grado de fuerza

en una etapa intrahospitalaria corta.
Evaluacin de amplitud articular:
Para la flexin se le indic al paciente que se posicionara en decbito prono con el
pie por fuera de la camilla, se le coloc el gonimetro a nivel de la articulacin de la
rodilla, el brazo fijo alineado al trocnter mayor o lnea longitudinal del muslo y el
brazo mvil alineado al malolo externo luego se le pidi al paciente que flexionara
la pierna.
Para la extensin se le indic al paciente que se posicionara en decbito supino con

la pierna en flexin, se coloc el gonimetro a nivel de la articulacin de la rodilla, el
brazo fijo alineado al trocnter mayor o lnea longitudinal del muslo y el brazo mvil
alineado al malolo externo luego se le pidi al paciente que extendiera la pierna.
Para los pacientes con fuerza muscular grado 2 se les midi en decbito lateral.
Aplicacin de estimulacin elctrica muscular (EMS):
Se realiz desde el primer da intrahospitalario. Para trabajar con los cudriceps el
paciente tena que estar en decbito supino y para los isquiotibiales se posicion al
paciente en decbito prono. La colocacin de los electrodos se hizo de forma
longitudinal en relacin a las fibras musculares, se utiliz corriente bifsica pulsada,
frecuencia de 70 - 120 Hz, rango de 200 s, tiempo 15 min, la relacin de
estmulo/reposo fue 10s de estmulo y 50s de reposo, la intensidad dependi de la
tolerancia del paciente.
40
Ejercicios isomtricos:
Se posicion al paciente en decbito supino y se le indicaron 1, 2, 3, 5 y 6 ejercicios
del trifoliar durante el primer da, se le dejaron 3 series de 10 repeticiones y a partir
del segundo da se le fueron agregando los dems ejercicios del trifoliar de acuerdo
a la evolucin del paciente.
Cinesiterapia pasiva:
Se inici el primer da intrahospitalario. Se posicion al paciente en decbito prono y
se le ayud a la flexin de la rodilla, tambin se le ense a flexionar con ayuda de
la otra pierna.
Cinesiterapia activa:
Se realiz a partir del segundo da intrahospitalario, se posicion al paciente en
decbito prono y se le dio instruccin de flexionar la pierna, de igual manera se le
indic que flexionara la pierna en decbito supino.
41
IX. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
9.1 Descripcin del Proceso de Digitacin
Se le realiz a cada sujeto post-operado de artroscopia de meniscos en etapa

intrahospitalaria una evaluacin inicial, intermedia y final; se elabor la estadstica de
manera manual y luego se digitaron los datos en el programa de Microsoft office Excel
y se verific los resultados.
9.2 Plan de Anlisis de Datos
Despus de haber recolectado los datos de las evaluaciones inicial, intermedia y final,
se hizo un anlisis de diferencia de medias de los resultados de la evaluacin inicial intermedia; intermedia - final e inicial final a ambos grupos: el grupo al que se le
realiz la fisioterapia y al grupo control y de los resultados finales se elabor un anlisis
de varianza.
9.3 Mtodos Estadsticos
Las frmulas fueron digitalizadas en Microsoft office Excel 2010
42
X. PRESENTACIN DE RESULTADOS
Se realiz el trabajo de campo en el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios

con una muestra de 50 pacientes intrahospitalarios post operados por artroscopia de
meniscos, de estos 25 pacientes a los que se les aplic el tratamiento de estimulacin
elctrica y cinesiterapia y 25 pacientes que conformaron el grupo control.
Se
obtuvieron los siguientes resultados.
Sexo de los pacientes que recibieron tratamiento
Grfica No. 1
Fuente: Investigacin de campo 2013
Interpretacin: La grfica No. 1 presenta el sexo de los pacientes que recibieron

tratamiento, con el 28% de pacientes del sexo femenino y el 72% de pacientes del
sexo masculino.
43
Sexo de los pacientes del grupo control

Grfica No. 2

Interpretacin: La grfica No. 2 presenta el sexo de los pacientes del grupo control,
con 32% pacientes del sexo femenino y 68% pacientes del sexo masculino, los datos
fueron recolectados al momento de realizar las evaluaciones de los pacientes.
Edad de los pacientes que recibieron tratamiento
Grfica No. 3

Interpretacin: La grfica No. 3 presenta la edad de los pacientes que recibieron
tratamiento, los pacientes de 18 a 25 aos completaron un 28%, los de 26 a 33 aos un
24%, los de 34 a 41 aos un 16%, 42 a 49 aos formando un 12% de la poblacin, los
pacientes de 50 a 57 aos conformaron un 8% y de 58 a 65 aos el 12%.
44
Edad de los pacientes del grupo control

Grfica No. 4

Interpretacin: La grfica No. 4 presenta la edad de los pacientes del grupo control, los
pacientes de 18 a 25 aos completaron un 28%, los de 26 a 33 aos un 20%, los de 34
a 41 aos un 12%, 42 a 49 aos formando un 20% de la poblacin, los pacientes de 50
a 57 aos conformaron 8% de 58 a 65 aos un 4% y de 66 a 73 aos el 8%.
45
Resultados de evaluacin de fuerza muscular entre fase inicial y final en

pacientes que recibieron estimulacin elctrica y cinesiterapia
Presentacin de resultados
Efectividad
g.l
T
de la
S3
S1
X1
X1
X3
dif
X3
terapia
1.84 2.44
0.37 0.50 0.07
0.10
0.13 4.76
48
2.011 4.76 2.011
Interpretacin: Al ser la t de Student obtenida en la frmula mayor o igual a la T de

Fisher obtenida en la tabla, estadsticamente es efectiva la terapia, rechazando la
hiptesis nula Ho y aceptando la hiptesis alterna H1.
Evaluacin de la fuerza muscular en pacientes que recibieron estimulacin
elctrica y cinesiterapia
Grfica No. 5
%
%
%
%
%
%
%
%
%

Interpretacin: En la evaluacin inicial un 16% de los pacientes tenan fuerza muscular
grado 1, un 84% con fuerza muscular grado 2 y el 0% de pacientes presentaron fuerza
muscular grado 3; en la evaluacin intermedia el 4% present fuerza muscular grado 1,
el 96% tenan fuerza muscular grado 2 y el 0% tenan fuerza muscular grado 3; y en la
evaluacin final el 0% presentaron fuerza muscular grado 1, el 56% presentaron fuera
muscular grado 2 y el 44% presentaron fuerza muscular grado 3.
46
Resultados de evaluacin de fuerza muscular entre fase inicial y final del grupo
control
X1
X3
1.60 1.92
S1
S3
X1
0.49 0.27 0.10
X3
0.06
dif
g.l
0.11 2.80
48
Efectividad
de la
terapia
2.011 2.80 2.011

Fisher obtenida en la tabla, estadsticamente es efectiva la terapia pero no es
significativa, rechazando la hiptesis nula Ho y aceptando la hiptesis alterna H1.
47
Evaluacin de la fuerza muscular del grupo control

Grfica No. 6
%
%
Interpretacin: En la evaluacin inicial un 40% de los pacientes tenan fuerza muscular

grado 1, un 60% con fuerza muscular grado 2 y el 0% de pacientes presentaron fuerza
muscular grado 3; en la evaluacin intermedia el 16% present fuerza muscular grado
1, el 84% tenan fuerza muscular grado 2 y el 0% tenan fuerza muscular grado 3; y en
la evaluacin final el 8% presentaron fuerza muscular grado 1, el 92% presentaron
fuera muscular grado 2 y el 0% presentaron fuerza muscular grado 3.
48
Resultados de evaluacin de amplitud articular entre fase inicial y final en

X1
X3
S1
S3
g.l
Efectividad
de la
terapia
24.20
91.60
14.40
26.14
48
11.06 2.011
X1
X3
dif
2.94
5.34
6.09
11.06
2.011

49
Evaluacin de amplitud articular en pacientes que recibieron estimulacin

elctrica y cinesiterapia
Grfica No. 7
%
%
Interpretacin: En la evaluacin inicial un 80% de los pacientes presentaron amplitud

articular entre los 0 y 30, un 20% con amplitud articular entre los 31 y 60; el 0% de
pacientes presentaban amplitud articular entre los 61 y 90 y el 0% de los pacientes
con amplitud articular entre 91 y 120; en la evaluacin intermedia 20% de los
pacientes presentaban amplitud articular entre los 0 y 30, un 56% con amplitud
articular entre los 31 y 60; el 24% de pacientes presentaban amplitud articular entre
los 61 y 90 y el 0% de los pacientes con amplitud articular entre 91 y 120; y en la
evaluacin final el 0% de los pacientes presentaron amplitud articular entre los 0 y 30,
un 24% con amplitud articular entre los 31 y 60; el 32% de pacientes presentaron
amplitud articular entre los 61 y 90 y el 44% de los pacientes con amplitud articular
entre 91 y 120.
50
Resultados de evaluacin de amplitud articular entre la fase inicial y final del

grupo control
g.l
Efectividad
de la
terapia
3.42 2.011
X1
X3
S1
S3
25.00
41.20
14.63
18.02
48
X1
X3
dif
2.99
3.68
4.74
3.42
2.011

Fisher obtenida en la tabla, estadsticamente es efectiva la terapia pero no significativa,
rechazando la hiptesis nula Ho y aceptando la hiptesis alterna H1.
51
Evaluacin de amplitud articular en pacientes del grupo control
Grfica No. 8
%
%
%
%
%
%

Interpretacin: En la evaluacin inicial un 72% de los pacientes presentaron amplitud
pacientes presentaban amplitud articular entre los 61 y 90 y el 0% de los pacientes
con amplitud articular entre 91 y 120; en la evaluacin intermedia 52% de los
pacientes presentaron amplitud articular entre los 0 y 30, un 44% con amplitud
articular entre los 31 y 60; el 4% de pacientes presentaron amplitud articular entre los
61 y 90 y el 0% de los pacientes con amplitud articular entre 91 y 120; y en la
evaluacin final el 28% de los pacientes presentaban amplitud articular entre los 0 y
30, un 68% con amplitud articular entre los 31 y 60; el 4% de pacientes presentaron
amplitud articular entre los 61 y 90 y el 0% de los pacientes con amplitud articular
entre 91 y 120.
52
Anlisis de varianza de fuerza muscular

Decisin estadstica: Como la F obtenida en la frmula 20.28 es mayor que la F
obtenida en la tabla se Snedecor de 0.462 con un grado de libertad del numerador 1 y
48 grados de libertad del denominador se acepta la hiptesis alterna y se rechaza la
hiptesis nula.
Comparacin de fuerza muscular entre los dos grupos

Grfica No. 9
%
%
Interpretacin: En la evaluacin final de fuerza muscular de los pacientes que

recibieron estimulacin elctrica y cinesiterapia un 0% de los pacientes tenan fuerza
muscular grado 1, un 56% con fuerza muscular grado 2 y el 44% de pacientes
presentaron fuerza muscular grado 3; en la evaluacin final del grupo control el 8%
presentaron fuerza muscular grado 1, el 92% tenan fuerza muscular grado 2 y el 0%
tenan fuerza muscular grado 3.
53
Anlisis de varianza de amplitud articular:

Decisin estadstica: Como la F obtenida en la frmula 60.48 es mayor que la F
obtenida en la tabla se Snedecor de 0.462 con un grado de libertad del numerador 1 y
48 grados de libertad del denominador se acepta la hiptesis alterna y se rechaza la
hiptesis nula.
Comparacin de amplitud articular entre los dos grupos
Grfica No. 10

Interpretacin: En la evaluacin final de los pacientes que recibieron estimulacin
elctrica y cinesiterapia el 0% present amplitud articular entre los 0 y 30, un 24% con
amplitud articular entre los 31 y 60; el 32% de pacientes presentaron amplitud articular
entre los 61 y 90 y el 44% de los pacientes con amplitud articular entre 91 y 120; en
la evaluacin final del grupo control el 28% de los pacientes presentaron amplitud
pacientes presentaron amplitud articular entre los 61 y 90 y el 0% de los pacientes
con amplitud articular entre 91 y 120.
54
XI.
DISCUSIN DE RESULTADOS
En un estudio prospectivo que se llev a cabo con una muestra aleatoria de 15 adultos
voluntarios sanos de edad media 27,8 aos6,8 aos, informados del procedimiento a
aplicar y objeto del trabajo. El msculo explorado fue el cudriceps femoral derecho.
Posteriormente se realiz una medicin de fuerza muscular. Se utiliz corriente
bidireccional de baja frecuencia de impulso bifsico mediante dos canales. Los
resultados determinaron que hubo un aumento significativo de la fuerza (P<0,001) con
un incremento medio y desviacin estndar de 7,44,4% FMV (rango: 30-2% FMV).
(19)
Lo anterior qued demostrado en el trabajo de campo llevado a cabo en el Hospital

Regional de Occidente San Juan de Dios al aplicar estimulacin elctrica muscular a 25
pacientes post operados de artroscopia de meniscos para el aumento de la fuerza
muscular en el msculo cudriceps y msculos isquiotibiales en la etapa
intrahospitalaria, pues estos pacientes no reciban tratamiento fisioteraputico, lo que
dio como resultado un 56% de pacientes que aumentaron la fuerza en un grado 2 y un
44% de los pacientes que aumentaron la fuerza en grado 3; lo que conllev a prevenir
la atrofia del cudriceps y simultneamente a completar la amplitud de movimiento para
la flexo-extensin en comparacin del grupo control con 0% de aumento de fuerza
grado 3.
Considerando que el paciente que se encontraba en cama tena contraindicado realizar

ejercicio en el que interviniera apoyo de la pierna, el aumento de la fuerza muscular con
el aparato EMS se dio sin provocar fatiga en la musculatura, esto facilit que la
aplicacin de la estimulacin elctrica muscular fuera confortable para el paciente.
En un estudio en el que se incluyeron 20 pacientes de ambos sexos, con un rango de

edad entre 18 y 50 aos. En el grupo 1 se encontr que el 33.3% de los casos tuvieron
una FM de dos y 66.7% de tres. En el grupo 2, 20% de los pacientes tuvieron una FM
de dos y el 80% de tres. En relacin con los arcos de movilidad tanto en flexin como
55
en extensin se logr apreciar un incremento progresivo en ambos grupos, siendo ms

importante en el grupo 2, diferencia que se torn estadsticamente significativa. (22)
Lo anterior qued demostrado en el trabajo de campo al realizarle cinesiterapia pasiva

en el primer da intrahospitalario a 25 pacientes post operados de artroscopia de
meniscos en la etapa intrahospitalaria realizando ejercicios isomtricos y movilizando la
articulacin lo que provoc un aumento en el recorrido articular y favoreci la circulacin
del paciente; el aumento en la amplitud de movimiento se dio hasta un 32% entre los
61 y 90 esto le permiti al paciente una buena movilidad para realizar actividades
cotidianas, evit retraccin de las estructuras blandas articulares
y previno
deformidades de la articulacin de la rodilla.
En un estudio descriptivo, los pacientes seleccionados fueron todos los pacientes

operados de meniscectoma parcial artroscpica. Desde el ao 2002 al ao 2008 se
realizaron 205 cirugas. El mecanismo de lesin ms frecuente fue el traumtico
(88,1%), por evento deportivo en 42,37%. Muchos estudios de meniscectoma parcial
artroscpica han reportado el 80% a 90% de resultados clnicos satisfactorios,
solamente por un corto tiempo (menores de dos aos). El retorno de la funcin articular
y la disminucin del dolor fueron los criterios de evolucin del paciente. (27)
Lo anterior qued demostrado en el trabajo de campo al momento que se le aplic la

cinesiterapia pasiva y luego la cinesiterapia activa a los 25 pacientes post operados de
artroscopia de meniscos, lo que dio como resultado final que el 44% de los pacientes
aumentar y completara la amplitud articular entre 91 y 120 y una fuerza muscular
grado 3, en comparacin del grupo control con un 0% de amplitud articular entre los 91
y 120 y una fuerza muscular grado 2. Esto aceler la rehabilitacin en la etapa
intrahospitalaria en los pacientes que recibieron cinesiterapia y permiti una mayor
funcionalidad de la rodilla en comparacin del grupo control.
Se realiz un estudio prospectivo, transversal, descriptivo y comparativo en un periodo

comprendido del 01 de enero al 31 julio del 2007. En el que se incluyeron 20 pacientes,
56
Se evaluaron 21 rodillas en 20 pacientes con antecedente traumtico, en el cual

predomin el sexo masculino con 13 casos (65 %) y 7 casos del sexo femenino. El
promedio de edad en los pacientes fue: 32.4 11.9 aos, con un rango de 16 a 60 aos
de edad. Hombres (35.7 13.3 aos), Mujeres (26 5.19 aos). La artroscopia es un
mtodo que permite un diagnstico ms apropiado de la lesin meniscal y
simultneamente,
es
un
instrumento
teraputico
que
se
puede
aplicar
ambulatoriamente con una recuperacin y una incorporacin a la vida diaria activa

temprana. (24)
Lo anterior se confirm al llevar a cabo el trabajo de campo con 25 pacientes a los que
se les aplic estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia dando como resultado 18
pacientes masculinos y 7 pacientes femeninos comparados con el grupo control de 25
pacientes con resultados de 17 pacientes masculinos y 8 pacientes femeninos; lo que
demostr un mayor nmero de pacientes masculinos que se sometieron a la operacin
artroscpica de meniscos. Cabe notar que el hecho de que los varones fueran ms
propensos a las lesiones meniscales sea como causa probable a las lesiones
deportivas.
Todo lo anterior confirmado aprueba la hiptesis alterna donde efectivamente existe

diferencia cuando se compara la amplitud articular y la fuerza muscular de los pacientes
post operados por artroscopia de meniscos en etapa intrahospitalaria que recibieron un
protocolo de tratamiento con estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia con los
pacientes que no recibieron tratamiento.
57
XII. CONCLUSIONES
1. Es importante realizar previamente al tratamiento de rehabilitacin del paciente una

adecuada evaluacin de fuerza muscular y amplitud articular.
2.
Una terapia rehabilitadora con estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia,

inmediatamente despus de la ciruga artroscpica de meniscos contribuye a una
mejora de la fuerza muscular y amplitud articular y evita complicaciones como
limitacin del arco articular de la rodilla, atrofia y disminucin de la fuerza
muscular.
3. Se obtuvo un buen resultado en el grupo que recibi el tratamiento fisioteraputico

con respecto a la funcionalidad de la rodilla y demostr una modalidad segura y
efectiva.
4. La anticipacin de un tratamiento fisioteraputico durante la etapa intrahospitalaria

demostr que el 44% de los pacientes aument la amplitud de movimiento entre
91 y 120, en comparacin con los pacientes del grupo control
ya que la
mayora alcanz una amplitud articular entre 31 y 60.
5. Las lesiones meniscales son ms frecuentes en el sexo masculino con 72% en

comparacin al sexo femenino con 28% donde el factor causante que prevalece
son las lesiones deportivas.
58
XIII. RECOMENDACIONES
1. Realizar una adecuada evaluacin muscular y articular previamente al tratamiento

fisioteraputico.
2. Aplicar un tratamiento de fisioterapia, con la modalidad de estimulacin elctrica

muscular y cinesiterapia inmediatamente despus de la ciruga artroscpica de
meniscos para aumentar el arco de movimiento y fuerza de la rodilla.
3. Solicitar la intervencin fisioteraputica en pacientes post operados por artroscopia

en la etapa intrahospitalaria para acelerar el proceso rehabilitador.
4. Continuar realizando los ejercicios del trifoliar en casa a los pacientes post operados
de artroscopia de meniscos hasta su prxima cita mdica.
5. Dar un seguimiento a los pacientes post operados de artroscopia de meniscos para

comprobar una recuperacin ms corta con un tratamiento fisioteraputico
intrahospitalario.
6. Realizar nuevos protocolos de tratamiento fisioteraputico en cirugas artroscpicas

de otras articulaciones durante la etapa intrahospitalaria.
59
XIV. BIBLIOGRAFA
1. Albornoz M. y Maya J. Estimulacin elctrica transcutnea y neuromuscular.

Espaa. Editorial Elsevier. 2010; 167-180
2. Argem, R. Principios fisiolgicos y aplicacin de la electroestimulacin. Captulo 13.

2011;
1.
Disponible
http://www.fuerzaypotencia.com/articulos/Download/electro.pdf.
en:
(accesado
en
el
2011)
3. Macci J. Electroestimulacin. Disponible en: Error! Referencia de hipervnculo

no vlida., 1 - 3 (accesado en el 2011).
4. Cameron M. Agentes fsicos en rehabilitacin. Tercera edicin. Espaa. Editorial

Elsevier. 2009; 138-139
5. Kisner C. y Colby L. Ejercicio teraputico. Espaa. Editorial Paidotribo. 2005; 36
6. Bernal L. Temario oposiciones de fisioterapia. Licencia de creative commons. 2008;

223. Disponible en: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones, (accesado en el 2011)
7. Macias MT y D. Garcia DM. Medicina de rehabilitacin biomecnica. 2004; 1

Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv= (accesado
en el 2011)
8. Len J. 2006. Fisioterapeuta al servicio de la salud de la comunidad de Madrid.

Espaa. Editorial Mad S.L. 2006; 18-29; 36
9. Plaja J. Analgesia por medios fsicos. Espaa. Editorial Mc Graw Hill/Interamericana.

2003; 74-76; 276
60
10. Drake R. Vogl W. y Mitchell A. Gray anatoma para estudiantes. Espaa. Editorial
Elsevier. 2005; 470
11. Snchez
A.
Historia
de
la
artroscopia.
Disponible
en:
www.sanchezalepus.com/historiadelaartroscopia.html. (accesado en el 2011)
12. Mendieta I. 2012. Gran atlas de Mcminn de anatoma humana. Articulacin de la

rodilla.
5ta
edicin.
2012;
1-2.
Disponible
en:
http://
telmeds.org/wp-content/uploads/2012/01/ Articulacion_de_la_rodilla.pdf. (accesado

en 2013)
13. Domnech G. Moreno M. Fernndez-Villacaas MA. Capel A. y Domnech P.

Anatoma y biomecnica de la articulacin de la rodilla. 2001. Disponible en:
www.jano.es/ficheros/sumarios/1/60/1378/32/1v60n1378a10022052pdf001.pdf
(accesado en el 2011)
14. Pereira V. Escalante I. Reyes I. y Restrepo C. Estudio de los tipos de lesiones de

meniscos ms frecuentes en la unidad de ciruga artroscpica del hospital
universitario de Caracas. Academia biomdica digital, facultad de medicina
universidad central de Venezuela. Abril Junio No 27. 2006; 3 6. Disponible en:
http://vitae.ucv.ve/?module=articulo&rv=7&n=62 (accesado en 2012)
15. Carol MD y Graney D. Gua miologa esqueleto apendicular inferior. 2011; 7 11.
Disponible en: www.
anatomiahumana.ucv.cl/efi/Modulos%202011/MUSCULOS%20MIEMBRO%20INFE
RIOR%202011.pdf. (accesado en el 2011)
16. Serra MR. Daz J. De Sande ML. 2003. Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y
reumatologa. Segunda edicin. Espaa. Editorial Elsevier. 2003; 246
61
17. Silberman F. y Varaona O. 2010. Ortopedia y traumatologa. Tercera edicin.

Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana. 2010; 18-22
18. Campbell. Cirugia ortopdica. Volumen cuatro. Dcima edicin. Espaa. Editorial
Elsevier. 2004; 2187-2189
19. De Robles ACL. Garca TM. Sanz CM. y Comn M. Variacin de parmetros de
electroestimulacin con corrientes bifsicas de baja frecuencia y fuerzas evocadas.
Espaa. Editorial Elsevier.2001; 287-294
20. Linares M. Escalante K. y La Touche R. Revisin bibliogrfica de las corrientes y

parmetros ms efectivos en la electroestimulacin del cudriceps. Espaa. Editorial
Elsevier. 2004; 235-244
21. Morales EY. Salinas PJ. Monzn Y. Defilippis J. Hernndez M. y Agreda MC. 2012.
Tratamiento rehabilitador y ejercicio isocintico en pacientes con meniscectoma
parcial artroscpica. Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes.
Vol. 21. N 2. Venezuela. 2012; 2 - 5
22. Bonilla C. y Chvez J. 2001. Revista mexicana de medicina fsica y rehabilitacin.

Nmero 4. Volumen 13. Mxico. 2001; 117
23. Vervest AM. Maurer CA. Schambergen TG. de Bie RA y Bulstra SK. 1999. Revista
Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA.
Disponible
en:
http://www.epistemonikos.org/es/documents/998df7fc704297d279faa1cd793ffbbceb
069234 (accesado en el 2013)
24. Garcia-Tizoc S. Reyes R. Escutia NR. Vargas JM. y Huape S. Artculo de imbiomed
y latindex. Sensibilidad y especificidad de la evaluacin clnica y de imagenologa de
62
resonancia magntica en lesiones de meniscos de la rodilla. Volumen 3. No. 2.

2009; 13-15
25. Malsquez G. Wong C. Palti M. Agero M. y Zamora M. Artroscopia de rodilla en

clnica internacional. Novena edicin. Per. 2013; 30-32
26. Chatain F. Adeleine P. y Chambat P. Resultados clnicos de pacientes operados de

meniscectomia parcial artroscpica en el HNAAA. 2003; 3. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/cuerpomedicohnaaa/v4n1_2011/pdf/a06v04
n1.pdf (accesado en 2013)
27. Vilchez F. y Loayza V. 2011. Meniscectomia parcial artroscpica HNAAA. Volumen

4. Per. 2011; 22 - 24
28. Ibarra J. Sierra L. Almazn A. Cruz F. Prez F. Encalada I. Len S. y Angulo M. Acta
ortopdica mexicana. Reparacin meniscal en pacientes con lesiones crnicas.
Volumen
22(1).
Ene.-Feb:
2008;
12
18.
Disponible
en:
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/contenidoMain.cgi?IDREVISTA=9&IDPUBLICAC
ION=1591. (accesado en el 2013)
29. Achaerandio L. Iniciacin a la prctica de la investigacin. Sptima edicin.

Guatemala. Editorial Magna Terra. 2010
30. Snchez IA. Entrenamiento de la fuerza muscular como coadyuvante en la

disminucin del riesgo cardiovascular. Badillo. Fundamentos del entrenamiento de la
fuerza. Revista colombiana de cardiologa. Volumen 16 No. 6. Colombia. 2009.
Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v16n6/v16n6a3.pdf (accesado en
el 2013)
63
31. Blouin M. y Bergeron C. ndice internacional y diccionario de la rehabilitacin y de la

integracin
social.
2010.
Disponible
en:
http://www.med.univ-rennes1.fr/iidris/cache/es/4/414 (accesado en el 2013)
32. Lima G. Metodologa estadstica. Guatemala. Editorial Copimax. 2011; 47-124
33. Daniels y Worthingham. Tcnicas de balance muscular. Sptima edicin. Espaa.

Editorial Elsevier. 2003; 11
34. AAOS (American Academy Orthopaedic Surgeons). Ejercicios despus de

artroscpica (Knee Arthroscopy Exercices). Editorial Board & Staff. 2009.
35. Moreno, M.A. Programa de ejercicios recomendados para sndrome del dolor
patelo
femoral.
Tribuna
mdica.
2006;
38.
Disponible
en:
http://www.ibermutuamur.es/IMG/pdf/09_TriMed_bip48.pdf. (accesado en el 2011)
64
XV. ANEXOS
Anexo No. 1
Datos personales
Fecha: __________________
No de expediente: _____________________
Nombre completo: ________________________________________________

Persona encargada: _______________________________________________
Edad: __________
Diagnostico ____________________________________________________
Evaluacin de fuerza muscular

Rodilla Izq.
Rodilla Der.
Extremidad inferior
Flexin de la rodilla
Extensin de la rodilla
Autor. Daniels & Worthingham

Modificada por: Stephany Clix Ovalle (2011)
1 = Evaluacin inicial
2 = Evaluacin intermedia
3 = Evaluacin final
Criterios para la asignacin de una graduacin al balance muscular.

Msculo grado 5 = normal
Msculo grado 4 = bueno
Msculo grado 3 = aceptable
Msculo grado 2= deficiente
Msculo grado 1 = vestigio
65
Anexo No. 2
AMPLITUD ARTICULAR
Flexin: 0 120 130
Extensin: 130 120 0
Derecha
Flexin
Inicial
Intermedia
Extensin
Final
Inicial
Intermedia
Final
Izquierda
Flexin
Inicial
Intermedia
Extensin
Final
Inicial
Autor. Daniels & Worthingham

Modificada por: Stephany Clix Ovalle (2011)
66
Intermedia
Final
Anexo No. 3
Consentimiento informado para participar en un estudio de
investigacin fisioteraputica
Ttulo del protocolo: Protocolo de tratamiento de los efectos de la aplicacin de
estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia_ en pacientes post operados por
artroscopia de meniscos en etapa intrahospitalaria comparado con pacientes post
operados por artroscopia que no recibieron el tratamiento._____
Investigador principal: F.T Stephany Clix Ovalle
Lugar donde se realizara el estudio: Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios.
A usted se le est invitando a participar en este estudio de investigacin. Antes de

decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes
apartados. Este proceso se conoce como consentimiento informado. Sintase con
absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus
dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le
pedir que firme esta forma de consentimiento.
1. El objetivo del estudio es la comparacin de un protocolo de tratamiento de

fisioterapia que se aplicar a los pacientes que han sido operados de los meniscos
por va artroscpica con los pacientes que ya fueron operados que no recibieron el
tratamiento del protocolo.
67
2. Beneficios del estudio: Se han realizado estudios donde la aplicacin del

estimulador elctrico le ayudar a aumentar la fuerza muscular y las movilizaciones
mejorarn la amplitud de movimiento entre otros beneficios.
3. Procedimientos del estudio: Se iniciar con una hoja de evaluacin que incluye
datos personales, evaluaciones de fuerza y amplitud de movimiento, tambin
algunas anotaciones del historial mdico de importancia para la aplicacin del
tratamiento fisioteraputico. Seguidamente se dar inicio al tratamiento con la
aplicacin de la estimulacin elctrica muscular y cinesiterapia. En algunos das es
posible que no se incluya los tres mtodos.
4. Riesgos asociados con el estudio: Ninguno.
5. Aclaraciones: Su decisin de participar en el estudio es completamente voluntaria.
No habr ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitacin. Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo
desee, aun cuando el investigador responsable no se lo solicite, pudiendo informar o
no, las razones de su decisin, la cual ser respetada en su integridad. No tendr
que hacer gasto alguno durante el estudio. No recibir pago por su participacin. La
informacin obtenida en este estudio, utilizada para la identificacin de cada
paciente, ser mantenida con estricta confidencialidad por el investigador.
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participacin, puede, si as
lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este
documento.
6. Carta de consentimiento informado.

Yo _______________________________________________________________
he ledo y comprendido la informacin anterior y mis preguntas han sido respondidas de
manera satisfactoria. Convengo en participar en este estudio de investigacin.
_____________________________________ _____________________
Firma o huella y fecha
68
_____________________________________ _____________________
Firma de testigo y fecha

____________________________________ _____________________
Investigador
He explicado al Sr(a). _______________________________________________ la

naturaleza y los propsitos de la investigacin; le he explicado acerca de los riesgos y
beneficios que implica su participacin. He contestado a las preguntas en la medida de
lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Una vez concluida la sesin de
preguntas y respuestas, se procedi a firmar el presente documento.
_____________________________________ _____________________
Firma y fecha
69
Anexo No. 4
Material trifoliar para el paciente post operado de artroscopia de meniscos
Qu es la artroscopia?
Es un procedimiento
quirrgico comn en el
cual se visualiza el
interior
de
la
articulacin
usando
una cmara pequea.
Qu ejercicios se
pueden hacer
despus de la
operacin?
Ejercicio 1
Acustate boca arriba.
Coloque
una toalla
enrollada debajo del
tobillo. Presiona con el
tobillo la toalla hacia
abajo
fuertemente.
Mantener
esta
posicin
por
5
segundos,
luego
relaje.
Ejercicio 2
Acostado levante la
pierna operada varias
pulgadas
y
sostngala
5
segundos
mientras
que la otra pierna
permanece doblada.
Luego baje la pierna
lentamente tomando
para ello unos pocos
segundos.
Ejercicio 4
Acostado boca abajo,
dobla las rodillas
hasta donde pueda, y
luego baje lo ms
lentamente posible.
Ejercicio 5
Ejercicio 3
Acostados
colocamos
una
toalla
enrollada
debajo de la rodilla.
Se presiona hacia
abajo con la rodilla,
lo que hacemos es
levantar
el
pie.
Sostener durante 5
segundos y luego
relajar.
70
Acustese sobre su
estmago, enrolle una
toalla
y
colquela
debajo del tobillo de la
rodilla
operada.
Presione el tobillo sobre
la toalla y mantenga la
pierna lo ms extendida
posible. Mantenga esta
posicin
durante
5
segundos. Relaje.
RECOMENDACIONES
Ejercicio 6
Acustese
sobre
su
estmago.
Lentamente
levante la pierna a unos
15
cm.
del
suelo,
manteniendo la pierna
tan recta como le sea
posible.
Sostenga
la
posicin durante unos 5
segundos,
y
luego
relaje.
Ejercicio 7
Acostado
con
las
rodillas
dobladas,
estire la rodilla operada
y
sostenga
5
segundos. Luego baje
lentamente y relaje.
Ejercicio 8
Levante la pierna,
estirndola lo ms
que pueda sin
mover ni el muslo
ni
la
rodilla.
Sostenga
5
segundos y baje
lentamente.
Realizar 3 a 4
series
de
10
repeticiones de
cada uno de los
ejercicios
anteriores
3
veces al da.
Podra recibir orden

del mdico de iniciar
ejercicios
de
fisioterapia al salir del
hospital. Esto puede
ayudar a aliviar el
dolor,
mejorar
la
amplitud
del
movimiento
y
aumentar su fuerza.
Debe de realizar la
rutina
de
ejercicios
hasta donde le sea
posible, si existe fatiga
o
temblor
debe
descansar y continuar
hasta
su
prximo
horario.
Debe apoyar la pierna
afectada hasta que su
mdico se lo indique.
PRECAUCIN!
Si existen molestias
tales como: Edema
severo, dolor intenso,
enrojecimiento
o
fiebre.
Debe
suspender el ejercicio
inmediatamente
y
consultar
a
su
mdico.
71
Fuente (34, 35)
Elaborado por:
FT. Stephany Clix
Ovalle
Anexo No. 5
Resultados de evaluacin de fuerza muscular en pacientes que recibieron
estimulacin elctrica y cinesiterapia
Resultados de evaluacin de fuerza muscular en fase inicial a fase intermedia en
Frmulas estadsticas para el anlisis de diferencia de medias.
N=25
Xs=2
1. Se establece el promedio muestral: Muestra 1:
X1
f X1
N
46
1.84
25
2. Se establece la desviacin tpica o estndar muestral: Muestra 1:

2
f d2 f di
4 4 0.37
n
n
25 25
S1
X2
f X1
N
49
1.96
25

2
f d2 f di
1 1 0.20
n
n
25 25
S2
5. Hallar el error estndar de cada media aritmtica:

Muestra 1: X 1
S1
N1 1
0.37
0.07
25 1
Muestra 2: X 2
S2
N 2 1
0.20
0.04
25 1
6. Encontrar error estndar de la diferencia

dif =
x1 2 x 2 2
0.072 0.042
72
= 0.08
7. Convertir la diferencia entre medias muestrales a unidades de error estndar de la

diferencia:
1 2
t =
dif
t =
1.84 1.96
1.41
0.08
1.41
8. Grados de Libertad:
gl = (N1 + N2) - 2
si t
9. Efectividad de la terapia:
48
es efectiva.
1.41 < 2.011 no es efectiva.

Efectividad
X1
X2
S1
S2
X1
X2
dif
g.l
de la
terapia
1.84 1.96
0.37 0.20 0.07
0.04
0.08 1.41
48
2.011 1.41 < 2.011
Interpretacin: Al ser la t de Student obtenida en la frmula menor a la T de Fisher

obtenida en la tabla, estadsticamente no es efectiva la terapia, aceptando la hiptesis
nula Ho y rechazando la hiptesis alterna H1.
Resultados de evaluacin de fuerza muscular en fase intermedia a fase final en

N=25
Xs=2
X2
f X2
N
49
1.96
25
73
2
f d2 f di
1 1 0.20
n
n
25 25
S2
X3
f X3
61
2.44
25

f d2
S3
f di
14 14 0.50
25 25

Muestra 2:
S2
X2
Muestra 3: X 3
N2 1
S3
N3 1
0.20
0.04
25 1
0.50
0.10
25 1
x 2 2 x3 2
dif =
0.042 0.102
= 0.11

diferencia:
2 3
t =
dif
t =
1.96 2.44
4.41
0.11
4.41
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.
4.41 2.011 es efectiva.

X2
X3
S1
S3
X2
X3
1.96
2.44
0.20
0.50
0.04
0.10
dif
g.l
Efectividad
de la
terapia
0.11
4.41
48
2.011
4.41 2.011
74

Resultados de evaluacin de fuerza muscular entre fase inicial y final en

N=25
Xs=2
X1
f X1
46
1.84
25

2
f d2 f di
4

0.37
n
n
25 25
S1
X3
f X3
61
2.44
25

S3
f d2
f di
14 14 0.50
25 25

Muestra 1: X 1
Muestra 3: X 3
0.37
0.07
25 1
S1
N1 1
S3
N3 1
0.50
0.10
25 1

dif =
x1 2 x3 2
0.072 0.102
= 0.13

diferencia:
75
1 3
t =
dif
t =
1.96 2.44
4.76
0.13
4.76
gl = (N1 + N2) - 2
si t
=
T
48
es efectiva.
Anexo No. 6
Resultados evaluacin de fuerza muscular del grupo control
Resultados evaluacin de fuerza muscular en fase inicial a fase intermedia del
grupo control
N=25
Xs=2
X1
f X1
N
40
1.60
25

f d2
S1
f di
10 10 0.49
25 25
X2
f X1
N
46
1.84
25

S2
f d2
f di
4 4 0.37
25 25

Muestra 1: X 1
S1
N1 1
0.49
0.10
25 1
Muestra 2: X 2
S2
N 2 1
0.37
0.07
25 1
76
x1 2 x 2 2
dif =
0.102 0.072
= 0.12

diferencia:
1 2
t =
dif
t =
1.60 1.84
1.92
0.12
1.92
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.

X1
S1
X2
1.60 1.84
S2
X1
0.49 0.37 0.10
X2
dif
g.l
0.07
0.12 1.92
48
Efectividad
de la
terapia
2.011 1.92 < 2.011

Resultados de evaluacin de fuerza muscular en fase intermedia a fase final del

grupo control
N=25
Xs=2
X2
f X2
N
46
1.84
25
77
S2
f d2
f di
4 4 0.37
25 25
X3
f X3
48
1.92
25

S3
f d 2
f di
2 2 0.27
25 25

Muestra 2:
X2
Muestra 3: X 3
S2
N2 1
S3
N3 1
0.37
0.07
25 1
0.27
0.06
25 1

dif =
x 2 2 x3 2
0.072 0.062
= 0.09

diferencia:
t =
t =
2 3
dif
1.84 1.92
0.86
0.09
0.86
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.
78
X2
X3
1.84 1.92
S3
S1
X2
0.37 0.27 0.07
X3
dif
g.l
0.06
0.09 0.86
48
Efectividad
de la
terapia
2.011 0.86 < 2.011

Resultados de evaluacin de fuerza muscular entre fase inicial y final del grupo
control
N=25
Xs=2
X1
f X1
N
40
1.60
25

f d2
S1
f di
10 10 0.49
25 25
X3
f X3
N
48
1.92
25

S3
f d 2
f di
2 2 0.27
25 25

Muestra 1: X 1
S1
N1 1
0.49
0.10
25 1
79
Muestra 3: X 3
S3
N3 1
0.27
0.06
25 1
x1 2 x3 2
dif =
0.102 0.062
= 0.11

diferencia:
1 3
t =
dif
t =
1.60 1.92
2.80
0.11
2.80
gl = (N1 + N2) - 2
si t
=
T
48
es efectiva.
2.80 2.011 es efectiva pero no es significativa
Anexo No. 7
Resultados de evaluacin de amplitud articular en pacientes que recibieron
estimulacin elctrica y cinesiterapia
Resultados de evaluacin de amplitud articular en fase inicial a fase intermedia en
N=25
Xs=20
X1
f X1
N
605
24.20
25

f d2
S1
f di
5625 105 14.40
25 25
X2
f X1
N
1340
53.60
25
80

S2
f d2
f di
11850 90 21.47
25 25

Muestra 1: X 1
S1
N1 1
14.40
2.94
25 1
Muestra 2: X 2
S2
N 2 1
21.47
4.38
25 1

dif =
x1 2 x 2 2
2.942 4.382
= 5.28

diferencia:
t =
t =
1 2
dif
24.20 53.60
5.57
5.28
5.57
gl = (N1 + N2) - 2
si t
=
T
48
es efectiva.

X1
X2
S1
S2
g.l
Efectividad
de la
terapia
24.20
53.60
14.40
21.47
48
5.57 2.011
X1
X2
dif
2.94
4.38
5.28
5.57
2.011
81

Resultados de evaluacin de amplitud articular en fase intermedia a fase final en

N=25
Xs=50
X2
f X2
N
1340
53.60
25

2
f d2 f di
11850
90
21.47
n
n
25 25
S2
X3
f X3
N
2290
91.60
25

2
f d2 f di
17150 40
S3
25 25 26.14
n
n

Muestra 2:
X2
Muestra 3: X 3
S2
N2 1
S3
N3 1
21.47
4.38
25 1
26.14
5.34
25 1

dif =
x 2 2 x3 2
4.382 5.342
82
= 6.91

diferencia:
t =
t =
2 3
dif
53.60 91.60
5.50
6.91
5.50
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.
X2
X3
S2
S3
g.l
53.60
91.60
21.47
26.14
48
X2
X3
dif
4.38
5.34
6.91
5.57
2.011
Efectividad
de la
terapia
5.57 2.011

Resultados de evaluacin de amplitud articular entre fase inicial y final en

N=25
Xs=90
83
X1
f X1
605
24.20
25

2
f d2 f di
5625 105 14.40
n
n
25 25
S1
X3
f X3
2290
91.60
25

2
f d2 f di
17150 40 26.14
S3

n
n
25 25

Muestra 1: X 1
Muestra 3: X 3
14.40
2.94
25 1
S1
N1 1
S3
N3 1
26.14
5.34
25 1

dif =
x1 2 x3 2
2.942 5.342
= 6.09

diferencia:
t =
t =
1 3
dif
24.20 91.60
11.06
6.09
11.06
gl = (N1 + N2) - 2
si t
=
T
48
es efectiva.
84
Anexo No. 8
Resultados de evaluacin de amplitud articular del grupo control
Resultados de evaluacin de amplitud articular en fase inicial a fase intermedia
del grupo control
N=25
Xs=20
X1
f X1
625
25.00
25

2
f d2 f di
5975 125
S1
25 25 14.63
n
n
X2
f X1
865
34.60
25

2
f d2 f di
10575 115 20.05

S2

n
n
25 25

Muestra 1: X 1
S1
N1 1
14.63
2.99
25 1
Muestra 2: X 2
S2
N 2 1
20.05
4.09
25 1

dif =
x1 2 x 2 2
2.992 4.092
= 5.07

diferencia:
t =
1 2
dif
25.00 34.60
1.90
5.07
85
t =
1.90
gl = (N1 + N2) - 2
si t
=
T
48
es efectiva.
X1
X2
S1
S2
g.l
Efectividad
de la
terapia
25.00
34.60
14.63
20.05
48
1.90 < 2.011
X1
X2
dif
2.99
4.09
5.07
1.90
2.011

Resultados de evaluacin de amplitud articular en fase intermedia a fase final del

grupo control
N=25
Xs=30
X2
f X2
N
865
34.60
25

2
f d2 f di
10575 115 20.05
n
n
25 25
S2
86
X3
f X3
1030
41.20
25

2
f d2 f di
8475 95
S3
25 25 18.02
n
n

Muestra 2:
X2
Muestra 3: X 3
S2
N2 1
S3
N3 1
20.05
4.09
25 1
18.02
3.68
25 1

dif =
x 2 2 x3 2
4.092 3.682
= 5.50

diferencia:
t =
t =
2 3
dif
34.60 41.20
1.20
5.50
1.20
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.
87
X2
X3
S2
S3
g.l
Efectividad
de la
terapia
34.60
41.20
20.05
18.02
48
1.20 < 2.011
X2
X3
dif
4.09
3.68
5.50
1.20
2.011

Resultados de evaluacin de amplitud articular entre la fase inicial y final del
grupo control
N=25
Xs=45
X1
f X1
N
625
25.00
25

2
f d2 f di
5975 125 14.63
n
n
25 25
S1
X3
f X3
N
1030
41.20
25

2
f d2 f di
8475
95

S3
18.02

n
n
25 25
88

Muestra 1: X 1
Muestra 3: X 3
14.63
2.99
25 1
S1
N1 1
S3
N3 1
18.02
3.68
25 1
x1 2 x3 2
dif =
2.992 3.682
= 4.74

diferencia:
1 3
t =
dif
t =
25.00 41.20
3.42
4.74
3.42
gl = (N1 + N2) - 2
si t
48
es efectiva.
Anexo No. 9
Anlisis de varianza de fuerza muscular
1. Suma total de cuadrados: SC = SC1 SC2
SC =
155
94
1 2 2
N1 N 2
61 482
25 25
11.38
2. Suma de cuadrados entre grupos: SC = SC1 SC2

1 2 2 2 1 2 2
SC = :
N2
N1 N 2
N 1

1552 94 2 61 48 2
3.38
25
25
25
25
89
3. Suma de cuadrados dentro de los grupos: SC = SC SC

SC dentro de los grupos = SC total de cuadrados SC entre grupos
SC = 11.38 3.38 = 8
4. Grados de libertad entre grupos:
gl = K 1
21 =1
5. Grados de libertad dentro de grupos:

gl = (N1 + N2) K = (25 + 25) 2 = 48
6. Media cuadrtica entre grupos:
C =
SC entre grupos
3.38
3.38
1
gl entre grupos
7.
Media cuadrtica dentro de grupos:
C =
SC dentro grupos
gl dentro grupos
8.
Razn F:
C entre grupos
F=
C dentro grupos
F
8
0.17
48
de
3.38
20.28
0.17
la tabla de Snedecor = 0.462
Anexo No. 10
Anlisis de varianza de amplitud articular
1. Suma total de cuadrados: SC = SC1 SC2
SC =
226850
50550
1 2 2
N1 N 2
2290 10302
25 25
56952
2. Suma de cuadrados entre grupos: SC = SC1 SC2

1 2 2 2 1 2 2
SC = :
N2
N1 N 2
N 1

2268502 50550 2 2290 1030 2
31752
25
25
25
25
90
3. Suma de cuadrados dentro de los grupos: SC = SC SC

SC dentro de los grupos = SC total de cuadrados SC entre grupos
SC = 56952 31752 = 25200
4. Grados de libertad entre grupos:
gl = K 1
21 =1
5. Grados de libertad dentro de grupos:

gl = (N1 + N2) K = (25 + 25) 2 = 48
6. Media cuadrtica entre grupos:
C =
SC entre grupos
31752
31752
1
gl entre grupos
7.
Media cuadrtica dentro de grupos:
C =
SC dentro grupos
gl dentro grupos
8.
Razn F:
C entre grupos
F=
C dentro grupos
F
25200
525
48
de
31752
60.48
525
la tabla de Snedecor = 0.462
91

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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA APLICACIN DE ESTIMULACIN ELCTRICA

STEPHANY CALIX OVALLE

QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA APLICACIN DE ESTIMULACIN ELCTRICA

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

QUETZALTENANGO, AGOSTO DE 2014

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J.

DRA. MARTA LUCRECIA MNDEZ GONZLEZ DE PENEDO

DR. CARLOS RAFAEL CABARRS PELLECER, S. J.

P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRA, S. J.

LIC. ARIEL RIVERA IRAS

LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DR. CLAUDIO AMANDO RAMREZ RODRIGUEZ

MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO

MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PREZ DE MARN

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIN

TERNA QUE PRACTIC LA EVALUACIN

AUTORIDADES DEL CAMPUS DE QUETZALTENANGO

ARQ. MANRIQUE SENZ CALDERN

P. JOS MARA FERRERO MUIZ, S.J.

P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLS, S.J.

ING. JORGE DERIK LIMA PAR

MGTR. ALBERTO AXT RODRGUEZ

Padre Omnisciente, omnipotente y omnipresente por

Madre protectora, porque me guiaste por el camino

Prspero y Mara del Carmen, por ser ejemplo de

Fabricio y Wilfredo, por su cario y apoyo.

Mara Blandina, Herlindo Anibal, Erlinda y Prospero

Juan Carlos, por apoyarme y estar siempre a m lado

Por ser una institucin Jesuita

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Por permitirme realizar con xito el trabajo de campo.

Licenciada Evelyn Mijangos por los consejos, la

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MARCO TERICO ..................................................................................

Estimulacin Elctrica Muscular ..............................................................

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Tipos de Cinesiterapia .............................................................................

Objetivos Bsicos de la Cinesiterapia Pasiva ..........................................

Cinesiterapia Activa .................................................................................

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Efectos de la Cinesiterapia Activa ...........................................................

Indicaciones Generales en Patologas ....................................................

Contraindicaciones Generales en Patologas ..........................................

Cinesiterapia en Fase Aguda del Post Operativo ....................................

Movilizacin Pasiva en Post Operatorio ..................................................

Ciruga Artroscpica de Meniscos ...........................................................

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Lesiones de los Meniscos ........................................................................

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Clasificacin de las Roturas Meniscales ..................................................

Tipos de Escisiones Meniscales ..............................................................

Principios Generales ................................................................................

Indicaciones en Padecimientos Agudos y Crnicos Segn su Localizacin